чем регулируется работа мочевыделительной системы печенью промежуточным мозгом гипофизом

24.04.202325.04.2023 admin 0 Comments

Мочевыделительная система

Выделение

К органам, выполняющим функции выделения, относятся: почки, мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал, а также легкие, желудочно-кишечный тракт, кожа.

Небольшая часть мочевины и мочевой кислоты, а также лекарства выводятся вместе с секретом желез желудочно-кишечного тракта. Потовые железы кожи выделяют мочевую кислоту, соли, воду, мочевину. В процессе дыхания из легких улетучивается углекислый газ, вода, алкоголь, эфиры.

Почки

Функции почек

Из организма удаляется мочевина, мочевая кислота, соли аммиака. Напомню, что мочевина образуется не в почках, а в печени, поэтому почки в данном случае играют роль фильтра.

Регулируют число эритроцитов, вырабатывая гормон эритропоэтин, который стимулирует образование эритроцитов в красном костном мозге.

Выделительная и кровеносная системы очень тесно взаимосвязаны, в чем мы убедимся по ходу изучения выделительной системы.

Нефрон

Запомните, что в основе мочеобразования лежат три процесса: фильтрация, реабсорбция (вторичное всасывание) и секреция. Изучая их, мы поймем, как функционирует нефрон, и разберем его строение.

Не могу ни акцентировать ваше внимание на том факте, что в первичной моче оказывается очень много нужного и полезного нашему организму. Вдумайтесь: через фильтр профильтровывается не только мочевина, но и глюкоза, вода, витамины, минеральные соли. Потерять такие ценные вещества для организма было бы большой оплошностью, и следующий этап исправляет допущенную организмом «ошибку» при фильтрации.

Мы добрались до третьего финального этапа мочеобразования. На этапе секреции происходит транспорт веществ из крови (капилляров, оплетающих канальцы нефрона) в просвет канальцев нефрона.

В результате реабсорбции и секреции из первичной мочи образуется вторичная, объем которой составляет 1-1,5 литра в сутки.

Вторичная моча через дистальные канальцы поступает в собирательные трубочки, куда таким же путем открываются дистальные канальцы многих других нефронов. Собирательные трубочки открываются на верхушках почечных пирамид, из низ выделяется моча и поступает в малые, затем в большие почечные чашечки, лоханку и далее в мочеточник.

Регуляция эритроцитопоэза и артериального давления

При многих болезнях почек эритропоэтин в виде лекарственного препарата применяют, чтобы добиться увеличения числа эритроцитов и устранить анемию (малокровие).

Регуляция работы почек

Заболевания

Хорошо зная три основных процесса: фильтрацию, реабсорбцию и секрецию, вы легко сможете предположить, на каком из этих этапов возникло нарушение работы почек. Эффективность работы почек и их состояние можно легко оценить по анализу мочи. Сейчас вам следует ненадолго представить себя врачом нефрологом 😉

Приходит заключение из лаборатории. В моче пациента найдены белок, кровь (эритроциты), гной (лейкоциты). Вам известно, что форменные элементы крови и крупные белки в норме не проходят через «сито» на этапе фильтрации и не должны обнаруживаться в моче. Таким образом, патология локализуется в почечном тельце.

Следующее заключение, которое вам предстоит изучить, выглядит по-другому. Гноя, крови и белков в моче не обнаружено, однако присутствует глюкоза (сахар). Такая находка может быть признаком сахарного диабета.

На схеме ниже вы можете наглядно увидеть симптомы, которые сопровождают сахарный диабет. Этиологию (причины) и патогенез (механизм развития) сахарного диабета мы изучим, когда будем говорить об эндокринной системе.

Данная статья написана Беллевичем Юрием Сергеевичем и является его интеллектуальной собственностью. Копирование, распространение (в том числе путем копирования на другие сайты и ресурсы в Интернете) или любое иное использование информации и объектов без предварительного согласия правообладателя преследуется по закону. Для получения материалов статьи и разрешения их использования, обратитесь, пожалуйста, к Беллевичу Юрию.

Источник

ТЕСТ ПО ТЕМЕ :вЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Ищем педагогов в команду «Инфоурок»

Тест «Выделительная система » 1 вариант

1. Путь, который проходит моча от момента ее фильтрации до выведения из организма?
1) лоханка-мочеточник-мочевой пузырь-мочеиспускательный канал+
2) мочеточник-лоханка-мочевой пузырь-мочеиспускательный канал
3) все ответы верны

2. Каков состав первичной мочи, которая вырабатывается нормально функционирующей почкой?
1) вода, соли, мочевина
2) вода, соли, мочевина, плазма крови+
3) вода, мочевина, глюкоза

3. Каков состав вторичной мочи, которая вырабатывается нормально функционирующей почкой?
1) вода, соли, мочевина, плазма крови
2) вода, соли, мочевина+
3) вода, мочевина, глюкоза

4.Наличие чего в моче может свидетельствовать о заболевании почек?
1) сахара
2) белков+
3) мочевины
4) гормонов

5.Какова основная функция почек у млекопитающих животных и человека?

1) удаление из организма белков
2) удаление из организма лишнего сахара
3) удаление из организма жидких продуктов обмена+
4) удаление из организма твердых непереваренных веществ

6. Что такое мочевой пузырь?
1) чашеобразное расширение капсулы
2) парный орган выделительной системы
3) полый мышечный орган+

7. Как называется парный орган выделительной системы, в котором происходит образование мочи?
1) желудок
2) лёгкие
3) почки

8. Каков состав мочи человека, у которого сахарный диабет?
1) вода, минеральные соли, мочевина
2) мочевина, соли, вода, кровяные пластинки
3) вода, мочевина, минеральные соли, углеводы+

9. Какой орган не входит в выделительную систему?
1) кожа
2) почки
3) слюнные железы+

10. Что из данного не относится к механизму терморегуляции?
1) дрожь от холода
2) выделение мочи+
3) дыхательные движения

11. Чем регулируется деятельность почек?
1) нервной системой и гипофизом+
2) нервной системой и эпифизом
3) гипоталамусом

12.Что такое нефрон?
1) микроскопическая единица почки+
2) почечная вена
3) клетка почки

13.Что такое первичная моча?
1) жидкость, отфильтровавшаяся из кровеносных капилляров в полость почечной капсулы+
2) жидкость, отфильтровавшаяся из просвета почечного канальца в прилежащие кровеносные сосуды
3) жидкость, поступающая из нефрона в почечную лоханку
4) жидкость, поступающая из почечной лоханки в мочевой пузырь

14.Чего не содержит моча здорового человека?
1) солей аммония
2 ) белков и эритроцитов+
3) минеральных солей
4) пигментов и мочевины

15.Что входит в органы мочевыделения?
1) корковое вещество почки
2) мозговое вещество почки
3) почки, мочевые пути (мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал)+

16.По какой причине конечные продукты обмена веществ должны быть удалены из организма человека?
1) потому что они могут замедлить процесс пищеварения
2) потому что они могут вызвать отравление организма, накапливаясь в тканях+
3) потому что они могут вызвать торможение в нервных клетках
4) потому что они могут повысить кислотность желудочного сока

17.Функция, которую выполняют клетки эпидермиса кожи:
1) защитную+
2) транспортную
3) проведения возбуждения
4) опорную

18.Что такое первичная моча?
1) жидкость отфильтровавшаяся из кровеносных капилляров в полость почечной капсулы+
2) жидкость отфильтровавшаяся из просвета почечного канальца в прилежащие кровеносные сосуды
3) жидкость поступающая из нефрона в почечную лоханку
4) жидкость поступающая из почечной лоханки в мочевой пузырь

19.Чего нет в моче человека, который здоров?
1) солей аммония
2) белков и эритроцитов+
3) минеральных солей
4) пигментов и мочевины

20.Что у здорового человека удаляется через органы выделения вместе с мочой?
1) непереваренные остатки пищи
2) глицерин и избыток желчи
3)мочевая кислота и глюкоза
4) мочевина и минеральные соли+

21.Если в моче появляется ______, то это говорит о нарушении работы почек человека.
1) хлорид натрия
2) белок+
3) мочевина
4) соли аммония

22.Также о заболевании почек может говорит наличие в моче:
1) сахара
2) белков+
3) мочевины
4) гормонов

23.Какова основная функция почек у млекопитающих животных и человека?
1) удаление из организма белков
2) удаление из организма лишнего сахара
3) удаление из организма жидких продуктов обмена+
4) удаление из организма твердых непереваренных веществ

24.Что имеет важное значение в поддержании нормальной температуры тела человека?
1) потоотделение+
2) деятельность сальных желез
3) пигмент, образующийся в коже под влиянием ультрафиолетового облучения
4) наличие рецепторов, воспринимающих тепло, боль, прикосновение

25.Какая система играет основную роль в регуляции постоянства состава крови у человека?
1) пищеварительная
2) дыхательная
3) опорно-двигательная
4) выделительная+

1.Через какие органы из организма человека удаляется избыток воды, минеральных солей, жидкие конечные продукты обмена?
1) пищеварения
2) выделения+
3) дыхания
4) кровообращения

2.Что входит в состав системы органов выделения человека?
1) кожу
2) почки+
3) легкие
4) слюнные железы

3.В каком месте образуется вторичная моча у человека?
1) почечной лоханке
2) мочеточнике
3) почечной капсуле
4) почечном канальце+

4.Что делает мальпигиев клубочек в организме человека?
1) фильтрация крови+
2) фильтрация мочи
3) всасывание солей
4) всасывание воды

5.Что является структурной и функциональной единицей почки человека?
1) нейрон
2) нефрон+
3) миоцит
4) остеоцит

6.Что происходит в нефронах?
1) передача нервного импульса
2) выделение гормонов
3) образование желчи
4) образование мочи+

7.Если происходит нарушение процесса выделения продуктов распада в организме, то у животного накапливаются:
1) соли серной кислоты
2) избыток белков
3) гликоген
4) мочевина или аммиак+

8. Почки выполняют функцию

1) Служат резервуаром мочи

3) Выводят мочу из организма

4) Выводят мочу в мочевой пузырь

9.Мочеточники выполняют функцию

1) Служат резервуаром мочи

3) Выводят мочу из организма

4) Выводят мочу в мочевой пузырь

10.Мочевой пузырь выполняет функцию

1) Служит резервуаром мочи

3) Выводит мочу из организма

4) Выводят мочу в мочевой пузырь

11.Количество нефронов в почке составляет около

12.Вместительность мочевого пузыря в среднем у человека составляет

13.Почечная лоханка образована слиянием

4) Почечных сосочков

14.К внутренним мужским половым органам относятся

1) Семенные пузырьки

4) Предстательная железа

15.Семенные железы у мужчин называются

16.Луковичные железы расположенны

1) Позади мочевого пузыря

2) Позади корня полового члена

3) По бокам перепончатой части мочеполового канала

4) На задней стенке мочеиспускательного канала

17. Количество выводных протоков предстательной железы составляет

18.К внутренним женским половым органам относятся

2) Преддверие влагалища

3) Большие половые губы

19. Фоликулярные клетки яичника секритируют

20. Яичник покрыт эпителием

21.Маточные трубы называются так же

22.Слизистая оболочка матки называется

23.Толстые кожные складки, ограничивающие половую щель

1) Малые половые губы

2) Большие половые губы

4) Преддверие влагалища

24.В матке выделяют следующие отделы

1) Дно, тело и шейку

2) Головку, шейку, тело

3) Тело, основание и верхушку

4) Тело, головка и ножки

25.Длина мочеточников в среднем составляет

1. Что такое выделение?

1. Поступление пищеварительных соков в кишечник
2. Отдача тепла из организма во внешнюю среду
3. Удаление каловых масс из прямой кишки
4. Удаление конечных продуктов окисления и распада веществ из организма

2. Какие органы выполняют выделительную функцию?

1. Пищеварительные железы
2. Потовые железы
3. Легкие
4. Прямая кишка
5. Печень
6. Почки и другие органы мочевыделительной системы

3. Что служит основным органом биологической фильтрации?

1. Потовые железы
2. Легкие
3. Печень
4. Почки
5. Мочеточники
6. Мочевой пузырь

4. Мочевина в организме образуется при распаде

1. Белков
2. Жиров
3. Углеводов
4. Всех перечисленных веществ

5. Мочеточник соединяет

1. Почку с внешней средой
2. Мочевой пузырь с внешней средой
3. Почку с мочевым пузырем
4. Левую и правую почки

6. Первичная моча отличается от вторичной

1. Большим объемом
2. Большей концентрацией глюкозы
3. Меньшей концентрацией мочевины
4. Верны все три первых ответа

7. Количество выделяющейся мочи составляет в сутки около

1. 0,5 л
2. 1,5 л
3. 2,5 л
4. 3,5 л

8. Естественным раздражителем мочеиспускательного рефлекса является

1. Растяжение стенок мочевого пузыря
2. Повышение концентрации мочи
3. Действие мочевины на центры спинного мозга
4. Произвольное желание

9. Сколько мочи скапливается в мочевом пузыре?

1. 1,5 л
2. 5 л
3. 300 мл
4. 3 л

1. Выделение вредных и избыточных для организма веществ
2. Поддержание постоянства химического состава и свойств внутренних сред организма
3. Синтез ферментов
4. Все ответы верны

11. Какие заболевания предшествуют заболеванию почек?

1. Гастрит
2. Ангина
3. Скарлатина
4. Инсульт
5. Больные зубы, миндалины
6. Гипертония
7. Болезни органов дыхания

12. Из своего состоит структурная единица почки — нефрон?

1. Из капиллярного клубочка
2. Из извитых канальцев
3. Из капиллярного клубочка и канальцев

13. Центр мочеиспускания расположен

1. В продолговатом мозге
2. В среднем мозге
3. В спинном мозге

14. Какова функция извитого канальца нефрона?

1. Избирательное всасывание
2. Фильтрация крови
3. Выведение мочи наружу

15. Почки в теле человека находятся в

1. Грудной полости
2. Брюшной полости, ближе к передней стенке
3. Брюшной полости, ближе к задней стенке
4. Полости таза
5. Частично в грудной и частично в брюшной полости

16. Конечные продукты обмена веществ, вредные для организма, удаляются из него через

1. Капилляры, артерии, вены
2. Почки, легкие, кожу
3. Пищевод, желудок, кишечник
4. Печень и поджелудочную железу

17. Основной структурной и функциональной единицей почки является

1. Нефрон
2. Мочеточник
3. Мочевой пузырь

18. Что выходит в капсулу из клубочка капилляров?

1. вода
2. белок
3. Сахар
4. Мочевина
5. Соли
6. Клетки крови

19. Что возвращается в кровяное русло при образовании вторичной мочи?

1. Вода
2. Соли
3. Мочевина
4. Сахар

20. В какой части почки находятся капсулы нефронов?

1. В лоханке
2. В коре
3. В мозговом веществе

21. Чем регулируется работа мочевыделительной системы?

1. Печенью
2. Промежуточным мозгом
3. Гипофизом
4. Селезенкой

22. Каково значение всей выделительной системы организма?

1. Выделение углекислого газа
2. Выделение воды
3. Выделение солей и мочевины
4. Выделение остатков пищи

23. Из чего образуется моча?

1. Из лимфы
2. Из крови
3. Из плазмы крови

24. Первичная моча отличается от плазмы крови тем, что в первичной моче

1. Нет глюкозы
2. Нет белков
3. Нет солей

25. В капиллярный почечный клубочек поступает кровь

1. Смешанная
2. Венозная
3. Артериальная

1. В сосуде, отходящем от капиллярного клубочка (выносящем сосуде), находится кровь

1. Артериальная
2. Венозная
3. Смешанная

2. Сколько мочи скапливается в мочевом пузыре?

1. 1,5
2. 5 л
3. 300 мл
4. 3 л

3. Что такое выделение?

4. Центр мочеиспускания расположен

1. В продолговатом мозге
2. В среднем мозге
3. В спинном мозге

12.Что такое нефрон?
1) микроскопическая единица почки+
2) почечная вена
3) клетка почки

22.Также о заболевании почек может говорит наличие в моче:
1) сахара
2) белков+
3) мочевины
4) гормонов

Источник

Системы органов пищеварения и органов мочевыделения: морфофункциональная и клиническая общность

Система мочевыделения функционирует в тесной связи с ЖКТ. Обследуя пациента с гастроинтестинальной патологией, следует уделить внимание состоянию почек и наоборот. Рассмотрены механизмы развития оксалурии и подходы к лечению больных с оксалатной нефропати

Elimination of urine system functions inthe is closely connected with GIT. In examining a patient with gastrointestinal pathology, attention should be paid to the state of kidneys and vice versa. The mechanisms of the development of oxaluria and approaches to the treatment of patients with oxalate nephropathy are examined.

Практическая деятельность и научные данные однозначно указывают на единство физиологических и патологических процессов в организме человека. «Лечить следует не болезнь, а больного», — говорили врачи прошлого, и отечественная школа медицины всегда придерживалась этого принципа. Нередко эта связь имеет глубокие корни, лежащие в общности процессов внутриутробного и постнатального развития, структуры и функции. Примером такой общности могут служить система органов пищеварения и система мочевыделения. И это не случайно, т. к. первичная кишка дает начало многим системам организма, являясь отправной точкой их эмбрионального развития и, без преувеличения, основой основ.

Выделительная система человека в процессе эмбриогенеза формируется из дивертикула первичной кишки и мезенхимальной бластемы. В связи с этим она отчасти сохраняет с кишкой общий план строения, функционирования и регуляции, тесную взаимосвязь в норме и патологии, равно как и общие принципы развития патологического процесса. Можно отметить общую схему строения органов рассматриваемых систем: наличие эпителия с щеточной каймой и со сходными транспортными структурами (транспортеры для углеводов, аминокислот, олигопептидов, ксенобиотиков, натрия и калия), сходной регуляцией функции и пролиферации (включая соматостатин, гуанилин/урогуанилин, эпидермальный фактор роста и эндотелины), общие физиологические (всасывание/реабсорбция, секреция, моторная активность) и патологические (нарушения всасывания/реабсорбции, секреции, моторные дисфункции, микробиологические и иммунологические нарушения) процессы. Изучение межсистемных параллелей позволяет представить организм как единое целое, как систему, построенную и функционирующую по единым для всех подсистем законам.

Формирование мочевыделительной системы начинается на 5-й неделе внутриутробного развития, когда у нижнего края вольфова протока от клоаки появляется дивертикул, дающий начало будущей окончательной почке, метанефросу. В процессе его канализации и дихотомического ветвления нижняя часть выроста дает начало мочеточнику, из первых ветвлений формируются лоханки, а из последующих — чашечки и собирательные трубочки. Вокруг этих разветвлений сгущается так называемая нефрогенная мезенхима, в которой формируются сигмовидные канальцы (будущий канальцевый аппарат), один конец которого соединяется с собирательными трубочками, а другой становится вогнутым внутрь, формируя почечный клубочек с врастающими в него сосудами. В последующем происходит окончательное формирование почечных структур и их дифференцировка, полностью завершающаяся уже после рождения. Таким образом происходит естественное наследование мочевыводящей системой черт, характерных для кишечной трубки.

Сходный путь развития проходит поджелудочная железа, которая закладывается на 3-й неделе эмбрионального развития в виде двух выростов эпителиальной выстилки формирующейся двенадцатиперстной кишки. Из дивертикулов в ходе их дихотомического деления и канализации образуются протоки и ацинусы экзокринной части органа. В скоплениях клеток выростов, в которых просвет не образуется, формируются эндокринные островки. Хотя ацинарные клетки и клетки протоков имеют общее происхождение, в дальнейшем первые выполняют исключительно секреторную функцию, а вторые — как секреторную, так и всасывающую. Аналогичным образом закладывается и печень в виде выпячивания эпителия кишечной трубки, из передней части которого формируются протоки и паренхима органа, а из заднего — желчный пузырь.

Желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) представляет собой систему полых трубчатых органов, стенки которых построены по единому плану и состоят из слизистого, подслизистого, мышечного и серозного слоев. Основными функциями ЖКТ являются секреторная и переваривающая, всасывающая, моторная. Для повышения эффективности процессов переваривания и всасывания кишечник (особенно тонкая кишка) имеет значительную площадь активной поверхности, что достигается наличием складок и ворсинок слизистой оболочки и микроворсинок на апикальной поверхности энтероцитов. Энтероциты — высокие цилиндрические клетки с широкой щеточной каймой, которая состоит из микроворсинок, — составляют примерно 90% популяции клеток покровного эпителия тонкой кишки. Оставшиеся почти 10% приходятся на бокаловидные клетки, продуцирующие слизь, и около 0,5% приходится на энтероэндокринные клетки. Энтероциты характеризуются сильно извитой боковой плазматической мембраной и многочисленными митохондриями. В клетках, лежащих у основания ворсинок, хорошо развиты цистерны гранулярного эндоплазматического ретикулума и мешочки комплекса Гольджи.

Эпителиальные клетки проксимальных канальцев почек имеют цилиндрическую форму, характеризуются наличием аналогичной энтероцитам щеточной каймы, увеличивающей площадь канальцевой поверхности и исчерченностью базальной части, связанной с наличием инвагинаций клеточной стенки и большим количеством в этой зоне митохондрий. В дистальных канальцах клетки, выстилающие внутреннюю поверхность, имеют кубовидную форму, у большинства из них имеется щеточная кайма и у всех — исчерченность базальной части. Часть цилиндрических клеток собирательных трубочек имеет ворсинки и по структуре отчасти напоминает обкладочные клетки желудка. Наконец, мочеточник, как и кишка, имеет слизистый и подслизистый слои, мышечный слой и адвентицию.

Основной системой всасывания глюкозы и галактозы в кишечнике, также как и реабсорбции глюкозы и галактозы в почечных канальцах, является так называемый глюкозо-натриевый транспортер, или натрий-зависимый транспортер глюкозы, относящийся к SGLT-семейству транспортных белков и локализующийся на апикальной мембране эпителиоцита. Вторым транспортером глюкозы является белок GLUT-2, облегчающий диффузию глюкозы и расположенный на базолатеральной мембране энтероцита, клеток почечного канальца, а также на поверхности β-клеток поджелудочной железы [1, 2]. Экспрессия указанных транспортеров определяется концентрацией глюкозы и гормональными регуляторами [3].

Эпителиальные клетки тонкой кишки и почечных канальцев имеют сходные транспортные системы, предназначенные для всасывания (реабсорбции) ди- и трипептидов. Аналогичные транспортеры выявлены также у бактерий, грибов и некоторых растений, что указывает на их древнее происхождение [5]. Эпителиоциты почечных канальцев характеризуются высокой дипептидазной активностью, хотя в отличие от энтероцитов она сконцентрирована не в щеточной кайме, а внутриклеточно. Основными транспортными системами для олигопептидов в почках являются белки Pept-1 и Pept-2. Первый является низкоаффинным, но высокоактивным белком, тогда как второй — высокоаффинным, но с низкой пропускной способностью [6]. У крыс хорошо изучен транспортер Pept-1, обеспечивающий абсорбцию пептидных и подобных им ксенобиотиков (в том числе β-лактамных антибиотиков) в тонкой кишке и почечных канальцах [7].

Идентичные каналы транспорта натрия, чувствительные к альдостерону и играющие ключевую натрий-сохраняющую роль, существуют как в собирательных трубочках почек, так и в дистальных отделах толстой кишки. В обоих органах альдостерон повышает экспрессию указанных транспортеров на апикальной поверхности соответствующих клеток. Мутация, приводящая к нарушению структуры двух из трех субъединиц этой транспортной системы (как в почках, так и в кишке), приводит к развитию синдрома Лиддла (Liddle), характеризующегося врожденной артериальной гипертензией [8].

Рецепторы к 1,25-дигидроксивитамину D присутствуют на клетках в кишечнике, костях и почках. Показано, что 1,25-дигидроксивитамин D стимулирует всасывание кальция как в кишечнике, так и в почках [9]. Возможно, при врожденной идиопатической гиперкальциурии, часто сочетающейся с кальциевым уролитиазом, у человека имеет место повышенная экспрессия названных рецепторов, как это было показано у экспериментальной линии крыс с гиперкальциурией [10].

Сходные транспортные системы для всасывания оксалатов существуют в почках и кишечнике. В образовании оксалатных камней, помимо нарушенной реабсорбции оксалатов из почечных канальцев, определенную роль может играть повышенное всасывание оксалатов в кишечнике [11], механизмы развития которого будут описаны ниже.

Механизмы абсорбции фосфора в кишке схожи с таковыми в почках. При этом всасывание фосфора как в кишке, так и в почках повышается при низкофосфатной диете и снижается — при высокофосфатной [12].

Идентичные транспортные белки, обеспечивающие всасывание и реабсорбцию цинка, так называемые ZnT-1 и ZnT-2, присутствуют на мембранах энтероцитов и тубулярных клеток [13].

У человека экскреция ксенобиотиков, хорошо изученная на примере гепатоцитов, обеспечивается транспортными гликопротеинами типа mdr1, выявленными на люминальной поверхности транспортного эпителия печени, энтероцитов, почечных канальцев и некоторых других органов [14], которые играют ключевую роль в элиминации ксенобиотиков.

Хорошо известно, что ураты в основном секретируются почками, однако аналогичной способностью обладают энтероциты, выявленной, в частности, при почечной недостаточности, когда включаются нефункционирующие до времени соответствующие транспортеры тонкой кишки [15].

Между ЖКТ и почками есть много общего и в принципах регуляции их функции и пролиферативных процессов. Также как и в кишечнике, в почках важную регуляторную роль играет соматостатин. Как в кишечнике, так и в почках он продуцируется локально, обеспечивая паракринную регуляцию многих функций, в частности, подавляя пролиферативные процессы, секрецию воды и натрия, обладает вазоконстрикторным эффектом.

Эпидермальный фактор роста (ЭФР), полипептид, первоначально изолированный S. Cohen из мышиных подчелюстных желез, состоит из 53 аминокислот и идентичен урогастрону — полипептиду, выделенному из мочи. ЭФР секретируется слюнными, панкреатическими и бруннеровыми железами. Показано, что прием пищи приводит к значительному повышению ЭФР в плазме. Сам ЭФР значительно подавляет секрецию кислоты и пепсина в желудке, однако основной эффект ЭФР — стимуляция пролиферативных (репаративных) процессов в желудочно-кишечном тракте.

Повышение концентрации ЭФР в крови не сказывается на его концентрации в моче. ЭФР, стимулирующий пролиферативные процессы в почках, вырабатывается почечным эпителием, и именно он обнаруживается в моче [10]. Рецепторы к нему локализованы на базолатеральных мембранах эпителиальных клеток [16]. Как и в кишечнике, в почках ЭФР обладает митогенным эффектом в отношении эпителия [17], повышая пролиферацию, стимулируя гликолиз, пентозный цикл и подавляя глюконеогенез при снижении потребления кислорода.

Структурно-функциональный параллелизм неизбежно находит свое отражение в параллелизме патологических процессов, что наиболее отчетливо проявляется при врожденных заболеваниях почек и кишечника. Так, при первичной мальабсорбции глюкозы (врожденная глюкозо-галактозная мальабсорбция) имеет место снижение реабсорбции глюкозы в почечных канальцах.

При наследственно обусловленных дефектах транспортных систем, обеспечивающих всасывание аминокислот, повреждения всегда носят сочетанный характер, захватывая и кишечник, и почки. Клинические же проявления этих заболеваний в основном связаны с нарушенной канальцевой реабсорбцией тех или иных аминокислот. Транспортные системы эпителиоцитов тонкой кишки и проксимальных почечных канальцев таковы: (1) для всасывания нейтральных (моноаминокарбоновых) аминокислот, (2) для всасывания основных (диаминомонокарбоновых) аминокислот (аргинин, лизин, орнитин) и цистина, (3) для транспорта кислых (моноаминодикарбоновых) аминокислот (аспарагиновая и глутаминовая кислоты), (4) для всасывания аминокислот (пролин, гидроксипролин, саркозин, бетаин) и глицина. Помимо этого, как уже указывалось выше, существуют транспортные системы для всасывания олигопептидов.

При болезни Хартнапа, которая передается по аутосомно-рецессивному типу (распространенность — 1:26 000–1:200 000) в кишечнике и в почках нарушается транспорт нейтральных аминокислот, в связи с чем у больного наблюдается генерализованная аминоацидурия. При этом уровень всех аминокислот в крови остается в пределах нормы, за исключением триптофана. Невсосавшийся в кишечнике триптофан подвергается бактериальному разложению с образованием индола и индоксила, которые всасываются, подвергаются в печени детоксикации и в виде метаболитов экскретируются с мочой. Основным клиническим проявлением болезни является фотосенсибилизация кожных покровов, а также может наблюдаться мозжечковая атаксия, поражение пирамидных путей, возможны немотивированные подъемы температуры тела и незначительная умственная отсталость.

Конечным метаболитом всосавшегося из кишечника индола является образующийся в печени индикан. Индиканурия характерна для многих состояний, связанных со стазом в кишечнике, а также для фенилкетонурии, но максимально выражена при врожденных метаболических дефектах обмена триптофана. Уже в моче индикан может образовывать синий индиго, придающий соответствующий цвет моче и детским пеленкам. Семейное заболевание, именуемое «синдромом голубых пеленок», характеризуется мальабсорбцией триптофана, гиперкальциурией и нефрокальцинозом с последующей почечной недостаточностью.

Семейная иминоглицинурия — аутосомно-рецессивное состояние (распространенность — 1:15 000), при котором нарушены кишечное всасывание и канальцевая реабсорбция пролина, гидроксипролина и глицина, но которое не имеет клинических проявлений.

При цистинурии (аутосомно-рецессивный тип, распространенность — 1:7000) нарушается всасывание в кишечнике и реабсорбция в почках основных аминоксилот и цистина. Дефект проявляется дисметаболической нефропатией с образованием цистиновых камней.

Лизинурия (аутосомно-рецессивный тип, распространенность — 1:60 000–1:80 000), при которой также нарушается функция транспортера для основных аминокислот, но всасывание цистина практически не нарушено, может клинически не проявляться, но, в манифестных случаях, характеризуется задержкой умственного и физического развития.

Мальабсорбция метионина описана в единичных случаях и характеризуется задержкой умственного развития, диареей, судорогами, тахипноэ. Характерным является своеобразный запах мочи — запах жженого хмеля.

При отдельных видах лактазной недостаточности выявляется глюкозурия, указывающая на сочетанное поражение двух систем. При первичной экссудативной энтеропатии, характеризующейся потерей белка через кишечник в связи с дефектом лимфатических сосудов тонкой кишки, может наблюдаться и протеинурия [18].

Нарушение процессов всасывания в тонкой кишке может быть серьезной причиной дисметаболической нефропатии (в т. ч. оксалатной). Канальцевые дисфункции с гиперфосфатурией, оксалурией, цистинурией, а также рахитоподобным синдромом у больных целиакией детей известны относительно давно [18].

Неспецифическим фактором, способствующим формированию дисметаболической нефропатии при целиакии, является диарея. С одной стороны, диарея приводит к потере жидкости и уменьшению объема мочи с повышением ее концентрации, а с другой стороны — к потере бикарбонатов, развитию ацидоза и закислению мочи, что снижает стабильность солей, способствуя кристаллурии.

Нарушение всасывания жирных кислот и кальция приводит к образованию кальциевых мыл, а не оксалата кальция (как это наблюдается в норме), в результате чего ставшие растворимыми оксалаты интенсивно всасываются в толстой кишке, поступают в кровь и в повышенных количествах оказываются в моче. Данный механизм, видимо, играет ключевую роль в развитии оксалатной кристаллурии. В ряде исследований было показано, что всасывание оксалатов значительно усиливается при фекальной потере липидов свыше 20 г в сутки, а основным местом их всасывания является толстая кишка [21, 22]. При этом была выявлена линейная зависимость между выведением жира со стулом и содержанием оксалатов в моче. Данный феномен был хорошо изучен у больных с резекцией тонкой кишки после травмы живота, а также при выполнении еюно-илеального анастомоза [19, 20]. Интересно, что ограничение кальция в питании ведет к увеличению экскреции оксалатов с мочой, что указывает на большое значение формирования оксалатов кальция в кишечнике для ограничения их всасывания (рис.) [21].

Оксалаты могут всасываться пассивно во всех отделах кишечника, причем этот процесс в значительной степени зависит от проницаемости кишечной стенки. Желчные кислоты (дезоксихолевая кислота) и жирные кислоты (олеиновая кислота) в эксперименте повышают проницаемость тонкой и толстой кишки и всасывание оксалатов [22].

В тонкой кишке человека всасывание оксалатов обусловлено также активным транспортом, опосредованным белком SLC26A6, общим транспортером органических анионов.

В кишечнике всасывается 3–8% оксалатов пищи, что составляет примерно 150–250 мг в день. Стимулируют всасывание оксалатов присутствие в просвете лактата, никотината, короткоцепочечных жирных кислот. Кальций и магний связывают оксалаты в кишечнике, причем кальций — в большей степени, чем магний. В значительной степени оксалаты связываются также пищевыми волокнами [23].

Особую роль в метаболизме оксалатов играет кишечная микрофлора, в частности, грамотрицательный микроорганизм Oxalobacter formigenes, облигатный анаэроб, обитающий в толстой кишке. Для обеспечения его энергетического метаболизма требуются углеводы и оксалаты. При этом метаболизм оксалатов усиливается в кислой среде. На первом году жизни наблюдается увеличение численности популяции O. formigenes, в 6–8 лет он обнаруживается практически у всех детей, а у взрослых — в 60–80% случаев. Активно утилизируя оксалаты, этот микроорганизм уменьшает их содержание в кишечном содержимом, снижая его поступление в организм из толстой кишки [24].

Связь O. formigenes с особенностями метаболизма оксалатов у больных и здоровых лиц была показана во многих исследованиях. В частности, у лиц, у которых данный микроорганизм отсутствовал в кишечном микробиоценозе, экскреция оксалатов с мочой была достоверно выше, по сравнению с лицами, чей кишечник был им заселен. При этом среди лиц с оксалурией O. formigenes выявляется не более чем в 45% случаев [25, 26]. Следовательно, отсутствие в толстой кишке O. formigenes является определенным фактором риска развития оксалурии.

Утилизировать оксалаты способен не только O. formigenes. Лактобактерии, энтерококки, эубактерии также их метаболизируют, однако низкая концентрация оксалатов не является критической для их жизнедеятельности [27].

Таким образом, нарушения кишечного микробиоценоза также способны привести к увеличению доли поступивших в организм оксалатов.

Кроме того, при тяжелой мальабсорбции нарушение всасывания витаминов, в частности, витаминов группы В (в первую очередь, витамина В₆), приводит к нарушению обмена глицина и глиоксиловой кислоты, способствуя повышенному экзогенному синтезу оксалатов.

Следовательно, лечение оксалурии должно включать нормализацию кишечного всасывания и кишечного микробиоценоза. Безусловно, важно также в лечение больных с оксалатной нефропатией включать особые диетический и водный режимы, медикаментозную терапию. Назначается картофельно-капустная диета, при которой снижается поступление оксалатов с пищей и нагрузка на тубулярный аппарат. Необходимо исключить экстрактивные мясные блюда, богатые оксалатами щавель, шпинат, клюкву, свеклу, морковь, какао, шоколад и др. «Подщелачивающий» эффект оказывают курага, чернослив, груши. Важно обеспечить высокожидкостной режим, до 2 л в сутки, с обязательным употреблением жидкости в ночное время для снижения концентрации мочи и уменьшения склонности к кристаллообразованию. Из минеральных вод используются воды типа «Славяновской» и «Смирновской» по 3–5 мл/кг/сут в 3 приема курсом 1 месяц 2–3 раза в год. Медикаментозная терапия включает мембранотропные препараты и антиоксиданты (витамины А, Е, В₆, ксидифон, димефосфон, цистон, окись магния или комбинированный препарат Магне-В₆ и др.). Лечение должно быть, как правило, длительным.

С другой стороны, при синдроме мальабсорбции большое значение для поражения почек имеют вторичные метаболические нарушения, неспецифическим образом влияющие на функцию мочевыделения. Механизмы этих нарушений можно представить следующим образом:

Результатом перечисленных выше механизмов является нарушение функции почек различной степени выраженности: от транзиторных до тяжелой почечной недостаточности.

Система мочевыделения не уникальна в своей тесной связи с ЖКТ. Аналогичные параллели можно провести, например, между ЖКТ и респираторной системой. Системы организма, несмотря на многие отличия, построены по единому функциональному плану с использованием общих («типовых») структур и функций. Представленные данные вновь показывают, что организм функционирует как единое целое, и все процессы, как физиологические, так и патологические, следует оценивать с точки зрения межсистемных взаимоотношений. Патология со стороны одной системы в большей или меньшей степени приводит к вовлечению всех систем организма. Со всей очевидностью это проявляется в тяжелых, запущенных случаях хронических заболеваний, однако имеет место даже при, казалось бы, легких состояниях. Поэтому, обследуя пациента с гастроинтестинальной патологией, следует уделить внимание состоянию почек и наоборот. С другой стороны, познание единых принципов функционирования организма приближает нас к пониманию процессов на более высоком обобщающем уровне.

Литература

ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова МЗ РФ, Москва

Источник

Беременность и дети

чем регулируется работа мочевыделительной системы печенью промежуточным мозгом гипофизом

Мочевыделительная система

Выделение

Почки

Функции почек

Нефрон

Регуляция эритроцитопоэза и артериального давления

Регуляция работы почек

Заболевания

ТЕСТ ПО ТЕМЕ :вЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Системы органов пищеварения и органов мочевыделения: морфофункциональная и клиническая общность

Добавить комментарий Отменить ответ

Мочевыделительная система

Выделение

Почки

Функции почек

Нефрон

Регуляция эритроцитопоэза и артериального давления

Регуляция работы почек

Заболевания

ТЕСТ ПО ТЕМЕ :вЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Системы органов пищеварения и органов мочевыделения: морфофункциональная и клиническая общность

Вам также понравится

большой собор донского монастыря в москве

храм новомучеников в тамбове

что будет если не делать обрезание

Добавить комментарий Отменить ответ