что такое ангиома головного мозга лечение симптомы причины

Кавернома головного мозга. Что это

Содержание:

Эпидемиология (сколько людей болеет)

Истинной статистики заболеваемости каверномой головного мозга не существует, считается, что это около 0.5% от всего населения планеты. Множество людей могут прожить жизнь, так и не столкнувшись с манифестом каверномы (проявлением данной болезни).

Клиника, генетика, патологическая анатомия заболевания

Чаще всего каверномы головного мозга встречаются в большом мозге, над наметом мозжечка (супратенториально). Представляют из себя каверны — полости, похожие своим строением на венозные сосуды, заполненные кровью. Однако, убедительного прямого кровоснабжения не имеют — т.е. при ангиографии питающие сосуды не выявляются. Проявляются каверномы кровоизлиянием, хотя как я уже отметил, достоверного питания кровью они не имеют или эпилептическими припадками, характер которых может быт очень разным (вплоть до эпизодов дериализации, фуг, трансов, как в случае данного пациента).
Чаще всего каверномы единичные, но бывают и множественными и, как правило, встречаются в рамках генетического, наследственного заболевания. Такие гемангиомы не подлежат открытому хирургическому удалению.
Особое место занимают каверномы ствола головного мозга и могут вызывать очень тяжелые последствия для здоровья в случае их разрыва с кровоизлиянием. Так же бывают каверномы спинного мозга.

Лечение каверномы головного мозга

Единой тактики лечения каверном головного мозга нет. Считается, что каверномы, проявляющиеся эпиприпадками или кровоизлияниями и расположенные зоне досягаемости, подлежат хирургическому удалению. Каверномы ствола головного мозга так же оперируются некоторыми нейрохирургами, но данная операция требует серьезного материального обеспечения, нейрофизиологического контроля, большого хирургического мужества и умения.

Вопрос радиохирургии (гамма-нож) в лечении каверном остается открытым и доказательств эффективности данного метода нет.

Пример удаления каверномы передних отделов правой височной доли головного мозга

Пациент мужского пола, 1989г.р., обратился в ПГКБ, беспокоили сложные судорожные припадки.

На МРТ головного мозга выявлена небольшая кавернома правой височной доли головного мозга до 1.5-2 см в диаметре.

Операция по удалению каверномы головного мозга

Правосторонняя птериональная краниотомия. Препаровка боковой щели головного мозга. В медиальных передних, книзу от полнокровной Сильвиевой вены, отделах кортикотомия. Налет гемосидерина — желтизна — верный признак правильной траектории доступа. Кавернома отделена от мозга и удалена тотально.

Операция удаления каверномы передних отделов правой височной доли головного мозга

На контрольной МРТ головного мозга с контрастом на следующий день после операции — кавернома удалена, незначительная эпидуральная гематома полюса височной доли — в проекции резекции крыла основной кости — без клинических проявлений.

Выписан домой на 10-ые сутки.

Автор статьи: врач-нейрохирург Воробьев Антон Викторович Рамка вокруг текста

Источник

Кавернозная ангиома головного мозга

Кавернозные ангиомы (каверномы) чаще всего являются врожденными сосудистыми аномалиями, представленными единичными, значительно реже множественными полостями, разделенными внутри септами (перегородками) и заполненными кровью. Кровенаполнение каверном осуществляется из мелких артериол и капилляров, а отток крови через венулы такого же порядка. В связи с мелким калибром питающих сосудов давление крови в каверномах невысокое, поэтому дренирующие вены не гипертрофируются и при СКТ/МРТ/Ангиографии не видны. Особенностью каверном является очень тонкая неполноценная сосудистая стенка, настолько тонкая, что клеточные элементы крови – эритроциты, «пропотевают» через нее и оседают в прилежащем мозговом веществе. Этот процесс носит название «диапедезное кровоизлияние». Продукты естественного распада гемоглобина (гемосидерин), содержащегося в эритроцитах, образуют вокруг каверномы зону хронических, специфических и очень узнаваемых на МРТ изменений.

Локализоваться каверномы могут в любой части мозга, преимущественно в больших полушариях, а также в стволе мозга, мозжечке, подкорковых узлах, в мозолистом теле и в боковых желудочках. Примерно в 30-40% случаев кавернозные ангиомы сочетаются с другим видом сосудистых мальформаций – венозными ангиомами. Венозные ангиомы представляют из себя аномалию развития венозных сосудов в виде «пучка» мелких вен («голова Горгоны») собирающихся в одну крупную дренажную вену.

Частота выявляемости кавернозных ангиом составляет несколько случаев на миллион населения.

Чем опасно наличие кавернозной ангиомы?

Каверномы могут всю жизнь протекать бессимптомно. Однако у ряда больных клинические проявления могут быть двух типов, как по отдельности, так и в сочетании:

Таким образом, каверномы крайне редко несут угрозу жизни пациента, но могут оказывать заметное влияние на качество жизни

Как диагностировать каверному?

Магнитно-резонансная томография (МРТ) является наиболее информативным методом диагностики каверном. В режимах сканирования Т1 и Т2 может быть видна полость, окруженная черным ободком гемосидерина, с признаками острых и подострых кровоизлияний. Наиболее чувствительным является режим Т2* («Т2 со звездой»), позволяющий диагностировать даже мелкие (1-2 мм) каверномы, не видимые в других режимах сканирования

Ангиография неинформативна в диагностике каверном

Как избавиться от каверномы?

В случае формирования эписиндрома и/или при перенесенном кровоизлиянии возможно два метода лечения:

Хирургическое удаление каверномы является высокоэффективным методом, позволяющим раз и навсегда избавить больного от риска повторных кровоизлияний. Хирургия также эффективна при наличии у пациента эпиприступов, однако эффективность ее снижается в случае длительного анамнеза эписиндрома

Радиохирургия проводится по тому же принципу, что и для артерио-венозных мальформаций – чем выше доза, тем лучше эффект. Поэтому, лучше всего поддаются лечению каверномы до 1 см в диаметре, когда возможно безопасное применение максимально допустимых доз облучения. Морфологические изменения при этом аналогичны таковым в артерио-венозных мальформациях – стенки каверномы и устья питающих сосудов подвергаются гиалинозу, в результате чего кровоток снижается, прекращаются диапедезные кровоизлияния, на 50-70% снижается риск повторных спонтанных внутримозговых кровоизлияний. Эпиприступы также становятся реже или полностью проходят, но как и в ситуации с хирургией, чем дольше анамнез болезни, тем меньше вероятность полного излечения от них

Общепринятая тактика при бессимптомных, случайно выявленных каверномах – наблюдение.

Надо ли облучать множественные каверномы?

Как и в случае с одиночными каверномами, радиохирургическое лечение проводится только на тот очаг, который проявляется клинически – кровоизлиянием или эпиприступами

Что делать с венозной ангиомой?

Какой метод лечения каверномы лучше?

С точки зрения профилактики повторных кровоизлияний, эффективность хирургического лечения выше. Однако, при локализации каверном в функционально важных или труднодоступных зонах мозга (например, в подкорковых ядрах, стволе мозга) хирургия сама по себе имеет высокие риски остаточного неврологического дефицита, а радиохирургия позволяет в значительной степени избежать данных осложнений. Поэтому решение об оптимальном методе воздействия принимается индивидуально, с учетом всех возможных факторов, в т.ч. и с учетом информированного выбора самого пациента

Источник

Ангиома

Ангиома – это собирательное название сосудистых опухолей, исходящих из кровеносных или лимфатических сосудов. Ангиомы могут иметь поверхностную локализацию (на коже и слизистых оболочках), располагаться в мышцах, внутренних органах (сердце, легких, матке, печени, селезенке и др.), сопровождаясь кровотечениями различной интенсивности. Диагностика ангиом основывается на данных осмотра, рентгенологического исследования (ангиографии, лимфангиографии), УЗИ. Поверхностные ангиомы могут быть удалены путем криотерапии, электрокоагуляции, склеротерапии, рентгенотерапии; в других случаях требуется хирургическое вмешательство.

МКБ-10

Общие сведения

Термином «ангиома» в сосудистой хирургии объединяют различного рода аномалии кровеносных (гемангиомы) или лимфатических (лимфангиомы) сосудов. По мнению ряда исследователей, ангиома является промежуточным звеном между опухолью и пороком развития. Ангиомы могут локализоваться в различных тканях и органах, бывают одиночными и множественными (ангиоматоз).

Морфологическую основу ангиомы составляют расширенные кровеносные либо лимфатические сосуды. Размеры и форма ангиом варьируют в широких пределах; гемангиомы имеют красно-синий цвет, лимфангиомы бесцветные. Чаще ангиомы встречаются в детском возрасте, составляя до 70—80% всех врожденных новообразований у детей. Ангиомы склонны к прогрессированию, иногда чрезвычайно быстрому. От ангиомы следует отличать телеангиоэктазии – расширения кровеносных сосудов с наличием артерио-венозных аневризм. Ангиомы располагаются преимущественно на верхней половине туловища, включая голову и шею (до 80% случаев). Реже встречаются ангиомы глотки, легких, век и глазниц, печени, костей, наружных половых органов и пр.

Причины ангиом

В большинстве случаев ангиомы имеют врожденный характер. Считается, что источниками развития ангиом являются персистирующие фетальные анастомозы между артериями и венами. Увеличение ангиомы происходит за счет разрастания сосудов самой опухоли, которые прорастают и разрушают окружающие ткани, подобно росту злокачественных опухолей. Истинные причины возникновения врожденных ангиом не известны.

Иногда ангиомы возникают после травматических повреждений или сопровождают течение других заболеваний (например, цирроза печени или злокачественных новообразований внутренних органов).

Классификация

Прежде всего, различают ангиомы кровеносных сосудов (гемангиомы) и ангиомы лимфатических сосудов (лимфангиомы). С гистологической точки зрения различают мономорфные и полиморфные ангиомы. Мономорфные ангиомы – истинные сосудистые образования, исходящие из того или иного элемента кровеносного сосуда (гемангиоэндотелиомы, гемангиоперицитомы, лейомиомы). Признаком полиморфной ангиомы служит сочетание различных элементов сосудистой стенки, возможен переход одного вида опухоли в другой.

Виды гемангиом

По типу строения различают простые, кавернозные, ветвистые, комбинированные и смешанные ангиомы.

По форме выделяют следующие разновидности ангиом: звездчатая, плоская, узловая, серпигинозная. Обособленно в ряду сосудистых опухолей стоят старческие ангиомы, представляющие множественные мелкие округлые образования розово-красного цвета. Старческие ангиомы появляются после 40 лет.

Виды лимфангиом

Среди лимфангиом выделяют простые, кавернозные и кистозные сосудистые образования.

Симптомы ангиом

Клинические проявления ангиомы зависят от типа сосудистой опухоли, ее локализации, размеров и особенностей течения. Гемангиомы обычно обнаруживаются вскоре после рождения ребенка или в первые месяцы его жизни. У новорожденных девочек ангиомы встречаются в 3-5 раз чаще, чем у мальчиков. У грудных детей может наблюдаться быстрый рост ангиом: так, за 3-4 месяца точечная гемангиома может увеличиться до нескольких сантиметров в диаметре, захватив значительную поверхность.

Сосудистые опухоли могут располагаться на любых участках тела; с учетом локализации различают ангиомы покровных тканей (кожи, подкожной клетчатки, слизистых оболочек полости рта и гениталий), опорно-двигательного аппарата (мышц и костей), внутренних органов (печени, легких и др.). Если наличие гемангиом покровных тканей сопровождается косметическим дефектом, то гемангиомы внутренних органов могут приводить к различного рода нарушениям таких важных функций, как дыхание, питание, зрение, мочеиспускание, дефекация.

Костные гемангиомы могут располагаться в позвоночнике, костях таза, черепа, длинных трубчатых костях конечностей. В костной ткани чаще встречаются множественные кавернозные ангиомы, рост которых может сопровождаться болями, деформацией скелета, патологическими переломами, корешковым синдром и т. д. Особую опасность представляют ангиомы мозга, которые могут приводить к эпилепсии или субарахноидальному кровоизлиянию.

В процессе роста может отмечаться изъязвление и воспаление ангиом с последующим развитием тромбозов и флебитов. Наиболее грозным осложнением служит крово­течение; при травматизации обширных и глу­боких ангиом может потребоваться экстренное оперативное вмешательство для остановки кровотечения. В ряде случаев встречается самоизлечение ангиом, связанное со спонтанным тромбированием и запустеванием сосудов, питающих опухоль. При этом ангиома постепенно бледнеет либо полностью исчезает.

Ангиомы из лимфатических сосудов чаще обнаруживаются у детей первого года жизни. Местом их преимущественной локализации служит кожа и подкожная клетчатка. Лимфангиомы локализуются в местах скопления регионарных лимфатических узлов: на шее, языке, губах, щеках, в подмышечной и паховой области, средостении, забрюшинном простран­стве, в области корня брыжейки. Они определяются в виде болезненной припухлости, иногда достигающей значительных размеров. В большинстве случаев рост лимфангиом медленный, из осложнений обычно встречается нагноение.

Диагностика

Диагностика поверхностных ангиом в типичных случаях не представляет затруднений и основывается на данных осмотра и пальпации сосудистого образования. Характерная окраска и способность к сокращению при надавливании являются характерными признаками ангиомы. При ангиомах сложных локализаций используется комплекс визуализирующих исследований:

Дифференциальный диагноз лимфангиомы про­водят с кистой шеи, спинномозговой гры­жей, липомой, тератомой, лимфаденитом шеи.

Лечение ангиом

Абсолютными показаниями к неотложному лечению ангиом являются: быстрый рост опухоли, обширность поражения, локализация сосудистого образования в области головы и шеи, изъязвление или кровотечение, нарушении функционирования пораженного органа. Выжидательная тактика оправдана при признаках спонтанной регрессии сосудистой опухоли.

Источник

Ангиома

Что такое кавернозная ангиома?

Кавернозная ангиома — это скопление патологических сосудов, которое располагается в головном или спинном мозге и, в некоторых случаях, подкожно. В различных источниках литературы это заболевание также называют «кавернозной гемангиомой», «церебральной кавернозной мальформацией», «каверномой». Размеры её варьируются от микроскопических до нескольких сантиметров в диаметре. Она состоит из множества полостей (каверн), заполненных кровью и выстланных особым видом клеток, которые называются эндотелиальными. В зависимости от локализации в головном мозге, может быть причиной эпилепсии, быть источником кровоизлияний и причиной тяжелых головных болей.

Заболеваемость

Кавернозные ангиомы встречаются примерно у 1 из 100-200 людей. В большинстве случаев первые симптомы появляются после 30 лет. В 20% случаев является генетически наследуемым заболеванием, при этом часто выявляют сразу несколько опухолей.

Причины ангиомы и факторы риска

Заболевание наследуется по аутосомно-доминатному типу, с вероятностью 50%. По результатам последних исследований как минимум три гена связаны с наследственной формой заболевания. Единичное образование может быть выявлено при рождении ребенка или развиться в ходе дальнейшей его жизни. Если родители и родственники не страдали от данного заболевания, то ангиому называют спорадической. Риск развития такой опухоли одинаков для всех людей.

Симптомы ангиомы

В большинстве случаев для ангиом головного мозга характерно бессимптомное течение, однако иногда они приводят к эпилептическим (судорожным) припадкам. Тип припадка зависит от расположения опухоли. Также наличие объемного образования в головном мозге может привести к неврологическому дефициту, например, к слабости верхних или нижних конечностей, нарушениям зрения, равновесия, внимания и памяти. Симптомы могут волнообразно нарастать и спадать, что связывают с повторными кровоизлияниями и увеличением ангиомы в размерах и реабсорбцией (поглощением) крови.

Для ангиом характерны различные виды кровоизлияний:

Диагностика ангиомы

Как правило, ангиомы обнаруживают после появления у пациента жалоб. Хотя данное заболевание известно еще с 1930х годов, лишь после внедрения в клиническую практику магнитно-резонансной томографии появилась возможность быстро и точно поставить правильный диагноз. После визуализации образования ведется динамическое наблюдение за его размерами.

Лечение ангиомы

При стабильных размерах назначаются симптоматические препараты от головной боли и судорог. При увеличении ангиомы в размерах рекомендовано оперативное лечение.

Основной метод их лечения — хирургический. Кавернозные ангиомы головного мозга удаляют под общим наркозом после краниотомии, но подобная операция сопряжена со многими рисками.

Система КиберНож обладает возможностями для лечения ангиом любой локализации

В случае ее глубинного расположения традиционное оперативное вмешательство может оказаться невозможно. Система КиберНож обладает возможностями для лечения ангиом любой локализации. Система с высокой точностью без разрезов и боли поражает образование высокоэнергетическими пучками излучения, что приводит к его постепенному разрушению и рассасыванию.

ПЭТ-Технолоджи поможет избавиться от ангиомы за один или несколько сеансов амбулаторного лечения КиберНожом. Реализация лечебного эффекта происходит в течение нескольких месяцев. В некоторых случаях через несколько лет после облучения. Индивидуализированный подход, современное оборудование и опыт сотрудников центра позволяют добиться результата благодаря короткому курсу лечения в комфортных для пациента условиях.

Источник

Ангиома

Это доброкачественное образование, которое растет из кровеносных и лимфатических сосудов. Часто опухоль может кровоточить, поскольку очень насыщена кровеносными сосудами. Зачастую это врожденное заболевание, и диагностируется уже в первые дни жизни ребенка.

Ангиома может расти как на коже, так и на внутренних органах. В зависимости от этого образования делят на следующие виды:

Характерной особенностью данной ангиомы является ее эластичность – при надавливании на нее она спадает, при напряжении опять появляется. Это объясняется притоком и оттоком крови из ее полости. Если такой тип ангиомы образовывается на головном мозге, существует риск ее прорыва и кровоизлияния в полость черепной коробки.

Причины

Точной и окончательной причины разрастания ангиом не найдено. Однако, по наблюдениям, они чаще всего имеют врожденный характер. Судя по этим наблюдениям, изменения в сосудистой системе происходят еще внутриутробно. У плода развивается нарушение связи между переходом артериол в венулы. Образуется артериовенозная мальформация, то есть когда артерия напрямую связана с веной. Увеличение размеров опухоли происходит за счет разрастания сосудов внутри опухоли, что приводит к увеличению ее размеров. Чем больше ангиома, тем больше она имеет сосудов, и тем больше в ее полости крови.

Существуют также опухоли, развивающиеся вследствие имеющихся заболеваний. Существует ряд факторов, способных повлиять на рост ангиомы:

Симптомы

Клиническая картина ангиомы напрямую зависит от места ее расположения, размеров, характера. Стоит отметить, что выявленная у новорожденного ребенка ангиома имеет свойство интенсивно расти. Отмечалось, что за три месяца она увеличивается на 1 – 2 мм.

Выделяют следующие места локализаций ангиом:

Ангиома мозга, которую стоит выделить отдельно, вызывает много проблем. Если ее размеры небольшие – клиническая картина может вообще отсутствовать. Но при увеличении ее размеров она может вызвать следующие симптомы:

Имеются и общие симптомы, которые присутствуют при наличии любого вида ангиомы:

Диагностика

Поверхностные ангиомы диагностировать не сложно. Они имеют характерные признаки, форму и окраску. Зная все эти отличия, можно определить и характерную составляющую образования.

Выявление ангиомы, расположенной в полости человеческого организма, требует дополнительных усилий:

Лечение

Неотложное лечение при ангиомах показано в том случае, если она интенсивно растет, может «лопнуть», имеет уже большие размеры, имеются кровотечения. При удалении ангиомы ее сначала перевязывают – проводят эмболизацию ангиомы, чтобы прекратить ее кровоснабжение, и удаляют методом полного иссечения в пределах здоровых тканей. Этот метод позволяет предотвратить образование кровотечения.

Применяется также лучевая хирургия. Она используется при расположении опухоли в труднодоступных областях головного мозга или если она очень большого размера.

Наружные ангиомы небольших размеров удаляют при помощи электрокоагуляции, криодеструкции (замораживание) и лазера. Обширные наружные ангиомы способны уменьшиться при применении гормональных препаратов, например Преднизолона.

Ангиома может также «самоизлечиться». Тромбы, которые в ней образуются, способны самостоятельно перекрыть кровоток и предотвратить рост и развитие ангиомы.

Источник