Консультация сосудистого хирурга
Экспертный уровень диагностики
Экспертный уровень диагностикиВедущий врач сердечно-сосудистый хирург в Москве кандидат медицинских наук Калитко Игорь Михайлович консультирует сложных пациентов в Москве и в городе Клин по расписанию. У других сосудистых хирургов нашего центра стоимость осмотра меньше. В нашем центре в Москве можно обратиться к сосудистому хирургу, доктору медицинских наук, профессору Коваленко Владимиру Ивановичу. Запись к нему согласовывается больше чем за две недели.
Инновационный сосудистый центр — это врачебная команда сосудистых хирургов в Москве и других регионах России. В наших клиниках занимаются диагностикой и лечением сложных поражений артерий и вен различных сосудистых бассейнов. Сосудистая хирургия активно развивается в нашем центре с использованием всех современных технологий восстановления проходимости сосудов, принятых на вооружение ведущими клиниками мира.
Лечением заболеваний артерий и вен в Инновационном сосудистом центре занимаются опытные врачи сердечно-сосудистые хирурги, которые ежедневно встречаются с разнообразной сосудистой патологией. В нашей клинике разработана диагностическая методика, позволяющая проводить тщательный осмотр всех основных сосудистых бассейнов, изучать данные кровообращения с помощью доплерографии, изучать индекс лодыжечного давления у больных с критической ишемией. Записаться на приём к сосудистому хирургу можно как в Москве, так и в Клине, Воронеже, Твери и в Пскове. Приём ведут врачи высшей категории, хорошо выполняющие высокотехнологичные операции при сосудистой патологии. Отзывы о наших сосудистых хирургах вы можете прочитать на этом сайте или на специальных агрегаторах (ПроДокторов, НаПоправку и.т.д.).
Сосудистая хирургия недостаточно развита в регионах России относительно таких распространённых и опасных заболеваний как гангрена, эндартериит, тромбозы глубоких вен, трофические язвы. Именно поэтому наши центры сосудистой хирургии создаются в регионах с тем, чтобы дать возможность нашим соотечественникам получать самое современное лечение и сохранять активную жизнь многие годы. Особый подход наших сосудистых хирургов от Воронежа до Твери и Пскова позволяет дать лучший шанс пациентам с гангреной сохранить ногу и возможность ходить. Наши пациенты оставляют благодарственные отзывы об ангиохирургах, ведущих консультативный приём в наших региональных центрах.
Как проходит приём сосудистого хирурга в Инновационном сосудистом центре?
Как проходит приём сосудистого хирурга в Инновационном сосудистом центре?Доктор принимает по предварительной записи. Первичный приём сосудистого хирурга требует специальной подготовки для пациента. Для облегчения работы ангиохирургу помогут данные исследований сосудистой системы, которые вы проходили ранее. Постарайтесь захватить с собой на консультацию выписки из других больниц, где лечились по поводу данного заболевания. Желательно взять с собой данные УЗИ обследований, МСКТ или диски с ангиографией. Если вы собрались на консультацию сосудистого хирурга для родственника по документам, то обязательно принесите с собой фотографии больной ноги и видеоопрос родственника:
После опроса проводится общий осмотр. Обязательно осматривается область шеи, брюшная стенка, паховые и подколенные области. Обращается внимание на наличие пульсирующего выпячивания. Проводится осмотр стоп и кистей, оценивается их цвет, наполненность вен, кожная температура. Оцениваются видимые подкожные вены, отмечаются их уплотнения. Обязательно определяется объём активных и пассивных движений в крупных суставах конечностей. После осмотра доктор приступает к пальпации. Главная задача прощупать пульс в стандартных точках, определить пульсирующие выпячивания, которые могут свидетельствовать об аневризмах, наличие уплотнений по ходу вен и плотности мышц. Отсутствие пульса в каких-либо стандартных точках может свидетельствовать о нарушении проходимости артерий выше этой точки. Внимательно исследуются центральные и периферические артерии.
Аускультация (выслушивание) артерий проводится в стандартных точках. На шеи в проекции сонных артерий, в подмышечных ямках, в паховых областях, в районе пупка и в области подколенных ямок. Наличие шума над этими участками может свидетельствовать об атеросклеротических сужениях либо о наличии аневризм. После консультации Для уточнения диагноза врач сердечно-сосудистый хирург назначает дополнительные методы обследования.
Дополнительная диагностика
Дополнительная диагностикаВ первую очередь это УЗИ диагностика артерий или вен той области, которая является предметом жалоб пациента и других областей, в отношении которых у сосудистого хирурга во время осмотра могли возникнуть подозрения в патологии. В нашем центре в первичном осмотре помимо сердечно-сосудистого хирурга принимает участие врач ультразвуковой диагностики, потому что только совместный осмотр двух экспертов позволяет установить точный диагноз во время консультации. По результатам консультации врач может назначить медикаментозную терапию, либо физиотерапевтические методы лечения, лечебную ходьбу или последующее наблюдение. В ряде случаев предлагается срочная или плановая госпитализация для хирургического лечения. После хирургического лечения необходимо наблюдение у сосудистого хирурга в течение года.
По результатам амбулаторной консультации и диагностики пациенту может быть предложено дальнейшее обследование с госпитализацией или без неё. Чаще всего ангиохирург назначает методы визуализации артерий:
Консультация сосудистого хирурга в Москве
Государственные центры сосудистой хирургии и поликлиники неохотно занимаются проблемой лечения пациентов с критической ишемией и гангреной особенно, сосредоточившись на «чистых» сосудистых операциях. Обратившись к сосудистому хирургу в нашем центре, вы получите полноценное заключение о возможности спасения конечности при гангрене и направление на лечение в стационар Инновационного сосудистого центра в городе Клин Московской области. Полноценный диагностический алгоритм при заболевании сосудов вы можете получить во время консультации наших сосудистых хирургов не только в Москве, но и в наших филиалах в Воронеже, Твери и Пскове.
Каротидная эндартерэктомия (удаление бляшек из сонных артерий)
При атеросклерозе бляшки в сонных артериях разрастаются на развилке (каротидной бифуркации), где общая сонная делится на внутреннюю и наружную сонную. Бляшка постепенно может сузить просвет сосуда, это состояние, которое называется стенозом.
Иногда стеноз каротидной бифуркации вызывает временные симптомы нарушений мозгового кровообращения, которые называются транзиторной ишемической атакой. ТИА являются признаком высокого риска развития полноценного ишемического инсульта и требуют активного внимания сосудистого хирурга.
Даже если атеросклеротическая бляшка не вызывает симптомов, пациент со стенозом находится в зоне высокого риска развития ишемического инсульта. По результатам проведённых исследований решено, что сужение каротидной бифуркации на 70% и более, является состоянием угрожающим развитием инсульта и требует эндартерэктомии или стентирования.
Преимущества эверсионной каротидной эндартерэктомии в Инновационном сосудистом центре
Преимущества эверсионной каротидной эндартерэктомии в Инновационном сосудистом центреСосудистые хирурги нашего центра обладают большим успешным опытом каротидных эндартерэктомий под местной анестезией. В нашей клинике применяется именно такой метод обезболивания, так как сохранение сознания является залогом успеха безопасной операции на каротидной бифуркации.
На основании пробы с временным пережатием сонной артерии у пациента в сознании мы определяем необходимость применения временного внутрипросветного шунта во время каротидной эндартерэктомии.
В нашей клинике сонные артерии всегда обследуются на протяжении, так как иногда атеросклеротические бляшки могут располагаться на нескольких уровнях и устранение только одной из них может спровоцировать тромбоз. По этой же причине мы иногда применяем гибридное вмешательство — удаление атеросклеротической бляшки из каротидной бифуркации (каротидная эндартерэктомия) и ангиопластика со стентированием внутримозгового отдела артерии. Стоимость каротидной эндартерэктомии доступна большинству пациентов, а с 2019 года наша клиника имеет возможность выполнять эту операцию по ОМС бесплатно для пациентов.
Обезболивание при операции
В предоперационной, пациенту устанавливается мочевой катетер, внутривенный катетер, подключается монитор для контроля ЭКГ во время операции.
В нашей клинике для каротидной эндартерэктомии чаще всего применяется местная анестезия с помощью слабого раствора лидокаина, но при обязательном контроле анестезиолога. Местная анестезия имеет огромные преимущества перед наркозом в плане профилактики мозговых осложнений. Местная анестезия обеспечивает хорошее обезболивание на все время операции.
Пациент в сознании является лучшим неврологическим монитором. Для безопасности каротидной эндартерэктомии необходимо понять, как головной мозг реагирует на временное пережатие сонной артерии. Для этого мы и используем местную анестезию. После выделения каротидной бифуркации мы её временно пережимаем, но поддерживаем контакт с пациентом, даём ему ряд заданий. Если пациент хорошо понимает и выполняет задания, то мы выполняем операцию без использования временного шунта. Если мы замечаем, что пациент начинает «уплывать», то используем специальную трубочку, для выполнения операции под временным шунтом. По этой трубочке кровоток идёт во время пережатия.
Как проходит операция
После проведения анестезии проводится разрез длиной 5-10 см по внутреннему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Внутренние, общие и наружные сонные артерии выделяются из окружающих тканей и поднимаются на держалки.
В ходе проведения операции мы проводим пробу с временным пережатием просвета в течение 3 минут. Пациента просят посчитать до 100, пожать руку, пошевелить ногой. Если признаков недостаточности кровообращения в головном мозге не наблюдается, то вскрываем сосуд и проводим эндартерэктомию. В обратном случае в просвет устанавливается специальный временный шунт.
Возможные осложнения
Эверсионная каротидная эндартерэктомия в нашей клинике является безопасным вмешательством. Серьёзные осложнения в послеоперационном периоде мы отмечали только у 0,5% пациентов. После операции иногда случаются следующие осложнения:
Прогноз в послеоперационном периоде
Стентирование сосудов головного мозга
Автор материала
Профессор Капранов С.А. — Доктор медицинских наук, дважды Лауреат Государственных Премий Правительства Российской Федерации в области науки и техники, Лауреат Премии Ленинского Комсомола, автор более 350 научных работ по медицине, 7 монографий, и 10 патентов на изобретения по медицине, за 30 лет личного опыта провел более чем 10 000 различных эндоваскулярных операций
В центре эндоваскулярной хирургии проф. Капранова проводится стентирование сосудов головного мозга. Данная операция является малоинвазивной. Она позволяет эффективно восстановить кровоток и избежать таких опасных последствий, как ишемическая атака и инсульт. Вмешательство проводится опытнейшими специалистами в выбранной вами клинике.
Актуальность операции
В кровоснабжении головного мозга активно участвуют внутренние сонные артерии (сосуды). Отложение на них атеросклеротических бляшек чрезвычайно опасно. Оно может привести к таким тяжелым последствиям, как инсульт, ишемическая атака.
Ждать усиления головных болей, головокружений и иных признаков, являющихся предвестниками тяжелых патологий, не следует. Важно начать лечение вовремя.
Показания к вмешательству
Также операция проводится пациентам, уже перенесшим операцию по удалению бляшек, но столкнувшимся с рецидивом сужения артериального просвета.
Стентирование не проводится, если отмечены:
Также операция не назначается при кровоизлияниях в мозг, которые произошли в течение 2-х последних месяцев, при нарушениях сердечного ритма.
| Вид вмешательства | Стоимость |
| Стентирование сосудов головного мозга | 300.000 — 450.000 руб. |
Как проводится подготовка к операции?
Схема лечения, тактика проведения операции на сосудах всегда подбираются индивидуально. Для постановки точного диагноза, определения стадии развития патологии проводится ряд обследований:
Перед операцией также назначается прием аспирина. Он позволяет снизить свертываемость крови.
Операция проводится под местной анестезией. Пациент подключается к следящей аппаратуре. Она контролирует артериальное давление, частоту сокращений сердца. В процессе операции врач общается с пациентом. Это позволяет контролировать все функции мозга.
Место проведения вмешательства обезболивается. Для уменьшения свертываемости крови вводится специальный препарат. Через бедренный сосуд (артерию) вводится катетер. На конце он имеет надувающийся баллончик. Конец катетера достигает места сужения сосуда. Благодаря этому артериальный просвет расширяется. При этом пациент не испытывает боли. Баллончик устанавливается. Затем он расширяется. После этого устанавливается и сам стент. В сжатом виде он вводится в просвет сосуда с помощью второго катетера. После достижения стентом расширенного баллончиком места он расслабляется и в дальнейшем играет роль артериальной стенки. Чтобы стент прочно закрепился, баллончик еще раз надувается. После этого катетер удаляется.
Стентирование длится обычно около 2-х часов.
Что происходит после операции?
Хирург зашивает место введения инструментов. Это предотвращает кровотечение. На несколько часов накладывается давящая повязка. После этого пациент переводится в палату интенсивной терапии. Здесь осуществляется контроль над головным мозгом, работой сосудов, пульсом, давлением.
Конечно, стентирование не дает 100% эффективности. Тем не менее, оно позволяет восстановить нормальную работу мозга, сосудов, доставляющих к нему кровь с питательными веществами в большом количестве случаев.
Около 20% пациентов сталкиваются с рецидивами. Но сегодня стентирование – методика, которая постоянно совершенствуется.
Возможно ли возникновение осложнений?
В некоторых случаях, да!
Основные достоинства представленной методики
Особенности вмешательства у профессора Капранова
Профессор С.А. Капранов и его коллеги, работающие на нескольких клинических базах, являются немногочисленными высококвалифицированными специалистами в России, обладающими опытом успешного проведения такой операции
При осуществлении вмешательств они используют новейшие модели стентов. Каждый год специалисты центра проводят сотни таких операций. Их высокая эффективность доказана клинически.
Вас интересуют цены?
Окончательная стоимость операции зависит от ряда факторов:
Даже при минимальной стоимости вы получаете полноценную профессиональную помощь.
Хотите попасть на прием к опытному врачу в связи с проблемами с сосудами?
Записывайтесь! Вы сами сможете выбрать клинику и определить условия лечения.
Отделение хирургического лечения нарушений мозгового кровообращения (ОХЛНМК)
Дарвиш Нидал Ахмед Мухаммед Ахмед
Заведующий отделением хирургического лечения нарушений мозгового кровообращения
Кандидат медицинских наук
Современный этап. 2008-2015 гг.
Несмотря на тяжелую болезнь З.К. Пирцхалаишвили продолжал руководить отделением, участвовал во всех аспектах лечебной, научной и организационной работы. В 2009-2010 гг., в связи с ремонтом корпуса на Ленинском проспекте, отделение было временно переведено на Рублевское шоссе 135. З.К. Пирцхалаишвили, как талантливый организатор руководил вопросами переезда отделения, а также вопросам возникавшими при ремонте корпуса. Благодаря его усердию, а также помощи руководства центра и директора Центра Л.А. Бокерия лично, удалось сохранить оборудование, хозяйственное оснащение отделения, а также продолжать лечебную работу (Фото 2). После переезда обратно на Ленинский проспект работа отделения продолжила наращивать интенсивность. Продолжился рост количества пролеченных и оперированных больных. При этом, за счет продолжения работы в направлении профилактики осложнений, летальность остается на том же низком уровне.
В 2008 году прошел 1-й конгресс по кардионеврологии, где директором Центра, академиком Л.А. Бокерия были доложены подходы к диагностике и хирургическому лечению больных с сочетанной патологией брахиоцефальных и коронарных артерий, а также результаты Центра. За счет тесного взаимодействия различных подразделений центра – коронарных и сосудистых отделений, диагностических лабораторий и поликлинического отделения удалось добиться хороших результатов при лечении такой тяжелой группы больных. В дальнейшем эти результаты были доложены на различных конференциях и конгрессах в Москве, Санкт-Петербурге, Казани, Сочи, др.
В 2014 г. защищены две кандидатские диссертации. Гветадзе И.А. в диссертационной работе «тактика хирургического лечения окклюзионно-стенотического поражения артерий каротидного и коронарного бассейнов» (под руководством акад. РАН Л.А.Бокерия) изучил результаты лечения 105 больных. Проведенный анализ отдаленных результатов лечения с использованием неврологических шкал Рэнкин и Бартел показал хорошие результаты лечения больных, и правильность выработанной тактики хирургического лечения. Озолиньш А.А. в диссертационной работе «хирургическое лечение больных с деформацией внутренних сонных артерий» (под руководством акад. РАН Л.А. Бокерия) изучил результаты 119 операций резекции извитости ВСА, провел анализ отдаленных результатов хирургического лечения, в результате была определена тактика обследования и лечения у больных с деформациями ВСА.
Всего сотрудниками отделения опубликовано более 150 печатных работ (включая 2 монографии) и подано 18 заявок на рационализаторские предложения.
В настоящее время в штат отделения входят хирурги Дарвиш Н.А., Есенеев М.Ф., Моллаев Э.Б., Гветадзе И.А., Озолиньш А.А., кардиолог Валиева Р.Р., невролог Цирихова Д.Г., старшая сестра Аббасова М.Ч. (Фото 11).
Отделение активно участвует в работе выездных бригад, консультирует жителей московской области. Сотрудники отделения читают лекции для ординаторов, врачей на курсах повышения квалификации, врачей в поликлиниках Москвы и Московской области.
В отделении ведется работа совместно с диагностическими подразделениями Центра (РХЭФМИЛИАНТ, зав.отд. Н.А. Чигогидзе (Фото 10) УЗИСсОП, зав. отд. М.В. Шумилина). Сотрудники отделения (Дарвиш Н.А., Озолиньш А.А., Моллаев Э.Б., Гветадзе И.А., Валиева Р.Р., Есенев М.Ф.) прошли дополнительное обучение, получили сертификат по ультразвуковой диагностике.
Проводится перспективная работа по применению транскраниальной церебральной оксиметрии (инфракрасная спектроскопия: near-infrared reflectance spectroscopy (NIRS)), в сочетании с транскраниальной допплерографией на интраоперационном этапе, а также сравнение с другими диагностическими методиками, такими как МСКТ-перфузия, ОФЭКТ, 3D-ангиография.
Проводится работа по оценке результатов различных видов пластики при стенозах, а также сочетании стеноза и извитости сонной артерии, при поражениях позвоночных артерий. Совместно с отделением реконструктивной хирургии корня аорты ведется работа по определению хирургической тактики при поражении дуги аорты. Продолжается, совместно с отделениями коронарной хирургии работа по хирургическому лечению сочетанных поражений коронарных и брахиоцефальных артерий.
В отделении накоплен большой опыт изучения церебральной гемодинамики при патологии различных звеньев системы брахиоцефальных артерий, хирургической реконструкции сонных и позвоночных артерий. Возникнув более 50 лет назад на стыке неврологии, нейро-хирургии и сосудистой хирургии, реконструкция брахиоцефальных артерий заняла прочное место в клинической ангиологии как метод лечения и эффективной профилактики ишемических нарушений мозгового кровообращения. Деятельность отделения хирургического лечения нарушений мозгового кровообращения направлена на решение этой сложной и весьма актуальной задачи.
Статистика
С 2009 года в отделении пролечено более 7500 пациентов (за 2019 год чуть более 1000), за 30-тилетнюю историю отделения выполнено около 10 000 операций. Отмечается ежегодный прирост количества пролеченных пациентов.
Условия пребывания в отделении
Отделение рассчитано на 15 коек, 6 палат.
Сотрудники отделения
Заведующий отделением хирургического лечения нарушений мозгового кровообращения
Врач сердечно-сосудистый хирург
заместитель заведующего отделением
врач сердечно-сосудистый хирург
старшая медицинская сестра отделения
Врач ультразвуковой диагностики
врач сердечно-сосудистый хирург
Научная деятельность отделения
Подробнее об отделении
Отделение хирургического лечения нарушений мозгового кровообращения было образовано в апреле 1983 г. сначала в виде группы при отделении хирургии магистральных сосудов, а в 1987 г. официально получило статус отделения. Сама идея создания специализированного отделения хирургического лечения больных с нарушениями мозгового кровообращения принадлежит В. И. Бураковскому. Он хорошо понимал, что развитие проблемы хирургического лечения нарушений мозгового кровообращения невозможно без тесной функциональной и даже просто территориальной связи между невропатологами и сосудистыми хирургами. По мнению В. И. Бураковского, осуществление такой творческой связи было возможно только на базе крупной многопрофильной городской больницы, в состав которой входили бы неврологическое, офтальмологическое, кардиологическое отделения, крупный консультативно-диагностический центр. 15 городская клиническая больница идеально подходила для осуществления этой задачи.
Руководителем группы был назначен Ю. Л. Грозовский, талантливый сосудистый хирург, ближайший ученик А. В. Покровского, одного из основоположников хирургии брахиоцефальных артерий как в нашем Центре, так и в России. Научные интересы Ю. Л. Грозовского были тесно связаны с хирургией брахиоцефальных артерий, через несколько месяцев после организации группы им была защищена докторская диссертация, посвященная хирургической тактике и показаниям к экстраторакальным операциям. Группа функционировала на базе одного из неврологических отделений больницы, имела 20 коек и поначалу состояла из трех основных сотрудников (включая руководителя). Усилиями Ю. Л. Грозовского и его сотрудников и при всемерной поддержке дирекции Института в короткий срок была налажена ангиохирургическая служба в больнице с достаточно быстрым наращиванием количества выполняемых операций. Постепенно в течение первого года в штат группы были введены невропатолог и специалист по функциональной диагностике, что было на самом деле принципиально важным решением.
В 1987 г. группа получила статус и одновременно с этим территориально обособленное отделение на базе вновь созданного больничного отделения хирургии магистральных сосудов, имеющего 45 коек, в котором наряду с операциями на артериях, питающих головной мозг, стали широко выполняться реконструкции брюшной аорты, подвздошно-бедренного и бедренно-подколенного сегментов, операции на венозной системе нижних конечностей, а также экстренные вмешательства при острых сосудистых патологиях. Продолжилось увеличение числа выполняемых за год операций на ветвях дуги аорты.
Ю. Л. Грозовский был руководителем отделения до 1990 г., а с мая 1990 г. его возглавил доктор медицинских наук Ефим Борисович Куперберг, работавший в отделении с 1984 г. Научные интересы Е. Б. Куперберга были тесно связаны с ангионеврологией и хирургией брахиоцефальных артерий: кандидатская (1981 г.) и докторская (1988 г.) диссертации были посвящены вопросам неинвазивной диагностики окклюзирующих поражений брахиоцефальных артерий, анализу мозговой гемодинамики и показаниям к хирургическому лечению этой патологии.
Всего за время существования отделения на базе ГКБ № 15 (1983–1997 гг.) было выполнено 1459 операций у 1276 больных. Среди выполненных хирургических вмешательств наибольший удельный вес имели экстраинтракраниальный микроанастомоз (ЭИКМА), каротидная эндартерэктомия (ЭАЭ) и реконструкция позвоночных артерий (ПА). В отделении накоплен большой опыт этапного лечения, зарекомендовавшего себя, как более безопасный при множественности поражений брахиоцефальных артерий у одного больного.
Среди разрабатываемых в отделении проблем одной из главных был поиск путей повышения безопасности каротидной ЭАЭ. Уже тогда было установлено, что низкую летальность и минимальное количество послеоперационных осложнений при каротидной ЭАЭ обеспечивает успешное решение трех основных задач: адекватная защита мозга от ишемии, проведение систематического расширения оперированной ВСА с помощью заплаты, снижение риска коронарных осложнений за счет более тщательного отбора больных.
С 1990 года, за счет решения этих задач (защита мозга, пластика ВСА и снижение риска коронарных осложнений), удалось значительно повысить безопасность выполнения операций на ветвях дуги аорты.
Не менее важное значение имела разработка неинвазивной, прежде всего ультразвуковой, диагностики окклюзирующих поражений брахиоцефальных артерий. Отделение является одним из лидеров внедрения ультразвуковых методов исследования в клиническую ангиологию.
Сотрудниками отделения одними из первых в России были разработаны критерии периорбитальной допплерографии и спектрального анализа, с 1990 г. тщательно разрабатываются критерии транскраниальной допплерографии (Е. Б. Куперберг, А. Э. Гайдашев, М. Г. Тутова).
В 1998 г. в связи с реорганизацией НЦССХ и образованием двух независимых Институтов отделение хирургического лечения нарушений мозгового кровообращения было переведено в Институт коронарной патологии и сосудистой хирургии. Изменилась и структура отделения – в НЦССХ перешли к.м.н. З. К. Пирцхалаишвили и к.м.н. А. В. Лаврентьев. Последующие годы были отданы подбору кадров, организации материально-технической базы, разработке протоколов инвазивных и неинвазивных методов исследования. На основании изучения результатов предыдущей работы разработаны новые критерии определения показаний к хирургическому лечению больных с поражениями ветвей дуги аорты. В те годы в состав отделения входили следующие сотрудники: руководитель отделения д.м.н. З. К. Пирцхалаишвили, к.м.н. Н. А. Дарвиш, невролог О. А. Белозерова, врач по функциональной диагностике А. В. Чуракова, врач-хирург Игнатенко А.В. С 1998 по 2006 г. сотрудниками отделения защищены шесть кандидатских диссертаций (А. А. Дунаев, А. М. Мирзоян, Н. Альмадвахи, Н.А. Дарвиш, А.В. Игнатенко, А.В. Вигдорчик) и три докторских (А. В. Лаврентьев, З. К. Пирцхалаишвили, М.Т. Беспаев).
В отделении совместно с кафедрой глазных болезней РГМУ им. Н. И. Пирогова разработан метод оценки функционального состояния кровообращения в ВББ с использованием нейро-сенсорной фотостимуляции. При раздражении зрительного анализатора пульсирующим ярким светом происходит дилатация мелких ветвей задней мозговой артерии (ЗМА) с локальной реактивной гиперемией, что приводит к увеличению потока крови по задним мозговым артериям. У группы здоровых добровольцев индекс фотореактивности (ИФР) (прирост скорости кровотока по ЗМА, определяемой методом транскраниальной допплерографии) составил 25–45% от исходной. У пациентов с поражением позвоночных артерий и с симптомами вертебробазилярной недостаточности ИФР варьировал от отрицательных величин до 20%.
Продолжается изучение и использование в повседневной клинической практике интраоперационного транскраниального допплерографического (ТКДГ) мониторинга, который в значительной мере снижает риск операционных осложнений. Локация кровотока по средней мозговой артерии (СМА) на всем протяжении операции позволяет определять изменения скорости кровотока по СМА на разных этапах реконструкции ВСА. Контроль уровня снижения кровотока при пробной компрессии ВСА наряду с данными КСА ЭЭГ необходим для определения показаний к применению внутрипросветного временного шунтирования. ТКДГ позволяет контролировать проходимость внутреннего шунта и проводить регистрацию микроэмболов при различных манипуляциях с ВСА.
Если ранее показания к реконструкции ПА в течение многих лет были основаны на клинических данных, а также ангиографически выявленных поражениях ПА, то в последнее время стало ясно, что основная роль в определении показаний к реконструкции ПА принадлежит церебральной гемодинамике и церебральному перфузионному резерву в ВББ в зависимости от характера и локализации поражения ПА.
В настоящее время при определении показаний к реконструкции позвоночных артерий мы используем метод определения индекса фотореактивности в вертебрально-базилярном бассейне. Его снижение ниже 20% является основанием для утверждения о функциональной недостаточности позвоночного артериального бассейна. Увеличение индекса фотореактивности и суммарной светочувствительности у больных после реваскуляризации вертебробазилярного бассейна на фоне снижения клинических проявлений ВБН и увеличение показателей ультразвуковой допплерографии (УЗДГ) и транскраниальной допплерографии (ТКДГ) указывает на высокую чувствительность офтальмологических методов в изучении гемодинамики ВББ. Анализ результатов более 350 реконструктивных операций при поражениях проксимального сегмента ПА показал высокую лечебную и профилактическую эффективность реваскуляризации вертебробазилярного бассейна. На основании изучения отдаленных послеоперационных результатов отвергнуты некоторые виды операций на ПА. Разработан и внедрен в хирургическую практику новый вид операции ликвидации извитости ПА – операция «Праща» (З.К. Пирцхалаишвили) – модификация операции Пауэрса, от которой мы отказались из-за неудовлетворительных гемодинамических результатов. Также показано, что при сочетании гемодинамически значимых поражений ВСА и ПА при низкой толерантности головного мозга к ишемии, для защиты мозга от интраоперационных неврологических осложнений перед каротидной эндартерэктомией необходимо выполнить реконструкцию ПА (З. К. Пирцхалаишвили).
В отделении в 2005 г. завершен сравнительный анализ использования различного материала для пластики ВСА (Н. А. Дарвиш). Результаты указывают на высокие механические и биологические свойства ксеноперикардиальной заплаты в этой позиции. Заплата из ксеноперикарда имеет преимущества перед заплатой из синтетического материала не только исходя из субъективной оценки удобства ее применения и меньшей себестоимости, но и в гемодинамическом и клиническом отношении. При соблюдении технологии предимплантационной подготовки заплаты из ксеноперикарда увеличивается процент хороших послеоперационных результатов.
Также в работе Н.А. Дарвиша определены три типа модифицированной компрессионной пробы Матасса (проба с пережатием общей сонной артерии):
1)отрицательная, характеризующаяся отсутствием клинических проявлений, снижением кровотока по средней мозговой артерии в пределах 55%, гиперперфузией не выше 110% и длительностью менее 4 сек;
2)условно положительная, характеризующаяся отсутствием клинической симптоматики, падением скорости кровотока по средней мозговой артерии до 70%, гиперперфузией не выше 130% и длительностью менее 20 сек;
3)положительная, характеризующаяся появлением очаговой мозговой симптоматики, падением скорости кровотока по средней мозговой артерии более чем на 70%, гиперперфузией выше 130% и длительностью более 20 сек.
Данная модификация позволяет более дифференцированно подходить к вопросу о применении временного внутрипросветного шунта, а также других методов интраоперационной защиты головного мозга, например, управляемой гипертензии, медикаментозной нейропротекции и др.
В 2006 г. завершена работа по оценке результатов и качества жизни у больных после хирургического лечения на магистральных артериях головного мозга (Игнатенко А.В.). Была доказана не только высокая значимость хирургического лечения поражений брахиоцефальных артерий в профилактике инсульта, но и снижение жалоб неврологического характера и улучшение качества жизни.
Эсперементальная работа А.В. Вигдорчика показала эффективность препарата STAZN для профилактики ишемии в эксперименте на мышах. Дальнейшие исследования позволят разработать безопасный и эффективный церебротекторный препарат.
Несмотря на тяжелую болезнь З.К. Пирцхалаишвили продолжал руководить отделением, участвовал во всех аспектах лечебной, научной и организационной работы. В 2009-2010 гг., в связи с ремонтом корпуса на Ленинском проспекте, отделение было временно переведено на Рублевское шоссе 135. З.К. Пирцхалаишвили, как талантливый организатор руководил вопросами переезда отделения, а также вопросам возникавшими при ремонте корпуса. Благодаря его усердию, а также помощи руководства центра и директора Центра Л.А. Бокерия лично, удалось сохранить оборудование, хозяйственное оснащение отделения, а также продолжать лечебную работу. После переезда обратно на Ленинский проспект работа отделения продолжила наращивать интенсивность. Продолжился рост количества пролеченных и оперированных больных. При этом, за счет продолжения работы в направлении профилактики осложнений, летальность остается на том же низком уровне.
В 2008 году прошел 1-й конгресс по кардионеврологии, где директором Центра, академиком Л.А. Бокерия были доложены подходы к диагностике и хирургическому лечению больных с сочетанной патологией брахиоцефальных и коронарных артерий, разработанные в отделении. За счет тесного взаимодействия различных подразделений центра – коронарных и сосудистых отделений, диагностических лабораторий и поликлинического отделения удалось добиться хороших результатов при лечении такой тяжелой группы больных. В дальнейшем эти результаты были доложены на различных конференциях и конгрессах в Москве, Санкт-Петербурге, Казани, Сочи, др.
Отделение активно участвует в работе выездных бригад, консультирует жителей московской области. Сотрудники отделения читают лекции для ординаторов, врачей на курсах повышения квалификации, врачей в поликлиниках Москвы и Московской области.
Проводится перспективная работа по применению транскраниальной церебральной оксиметрии (инфракрасная спектроскопия: near-infrared reflectance spectroscopy (NIRS)), в сочетании с транскраниальной допплерографией на интраоперационном этапе, а также сравнение с другими диагностическими методиками, такими как МСКТ-перфузия, ОФЭКТ, 3D-ангиография.
Проводится работа по оценке результатов различных видов пластики при стенозах, а также сочетании стеноза и извитости сонной артерии, при поражениях позвоночных артерий. Совместно с отделением реконструктивной хирургии корня аорты ведется работа по определению хирургической тактики при поражении дуги аорты. Продолжается, совместно с отделениями коронарной хирургии работа по хирургическому лечению сочетанных поражений коронарных и брахиоцефальных артерий.
В отделении накоплен большой опыт изучения церебральной гемодинамики при патологии различных звеньев системы брахиоцефальных артерий, хирургической реконструкции сонных и позвоночных артерий. Возникнув более 50 лет назад на стыке неврологии, нейрохирургии и сосудистой хирургии, реконструкция брахиоцефальных артерий заняла прочное место в клинической ангиологии как метод лечения и эффективной профилактики ишемических нарушений мозгового кровообращения. Деятельность отделения хирургического лечения нарушений мозгового кровообращения направлена на решение этой сложной и весьма актуальной задачи.
