Травма спинного мозга
Специалисты ЦМРТ более 15 лет специализируются на диагностике и лечении заболеваний позвоночника. Читайте подробнее на странице Лечение позвоночника.
Самой серьезной нейрохирургической и вертеброневрологической проблемой является травматическое повреждение спинного мозга. Позвоночно-спинномозговая травма чревата высоким потенциальным риском серьезных осложнений, приводящих к частичной или полной потере функций различных отделов туловища и конечностей. И только своевременная специализированная медицинская помощь дает реальный шанс на ликвидацию нарушенной проводимости и восстановление нормальной жизнедеятельности.
Рассказывает специалист ЦМРТ
Дата публикации: 14 Сентября 2021 года
Дата проверки: 14 Сентября 2021 года
Содержимое статьи
Причины спинномозговых повреждений
Травма спинного мозга составляет порядка 8% в структуре общего травматизма. В 80% случаев она встречается у людей от 17 до 45 лет, из которых более половины – мужчины. Существует несколько факторов травматизма, приводящих к спинальным повреждениям:
Большинство спинномозговых травм связано с профессиональной деятельностью или занятиями спортом. Меньшее количество обуславливается актами насилия.
Симптомы повреждения спинного мозга
Признаки повреждения спинного мозга во многом зависят от локализации и механизма травмы (сотрясения, ушиба, сдавливания, размозжения, частичного или полного разрыва). Среди самых характерных симптомов выделяют:
Нарушения нервных функций могут иметь кратковременный, длительный или постоянный характер. Они нередко влекут за собой развитие вторичных осложнений со стороны различных органов и систем, и серьезные психоэмоциональные расстройства.
Этапы и фазы спинномозгового повреждения
В состоянии пострадавшего с СМТ различают 2 этапа:
В свою очередь, вторичная СМТ имеет 3 фазы:
Вторичное повреждение приводит к развитию нейрогенного шока, нарушению перфузии (прохождения крови через ткани), ишемии и системной воспалительной реакции. Поэтому первостепенная роль в улучшении неврологических исходов отводится своевременной (максимально ранней) декомпрессии.
Основные методы диагностики
Для установления характера, тяжести и точной локализации повреждения проводится:
В клиниках ЦМРТ при диагностике спинномозговой травмы методом выбора является магнитно-резонансная томография. Она позволяет оценить состояние всех мягкотканных структур, выявить посттравматические грыжи, опередить сохранность проводниковой функции. МРТ проводится в комплексе с функциональными пробами и электрофизиологическими тестами.
К какому врачу обратиться
Лечение травм позвоночника
Причины
Как правило, у взрослых повреждения спинного мозга происходят из-за воздействия внешнего воздействия на разные части позвоночника.
Повреждения, связанные с дегенерацией (остеохондроз, спондилоартроз), могут привести к развитию спинального стеноза. Сужение спинномозгового канала может привести к воздействию на нервные корешки и спинной мозг и, как следствие, нарушению их функциональности. Тяжелые травмы часто возникают из-за слишком сильного или внезапного растяжения спинного мозга.
В случаях травмы спинного мозга возникают чрезвычайно серьезные нарушения работы костно-мышечной системы.
Типы травм позвоночника
Признаки повреждения позвоночника зависят от его типа и характера. Типы возможных повреждений подразделяются на синяки, рваные раны, переломы, дислокации и компрессию.
Типы травм непосредственно влияют на тактику лечения и реабилитации, а также на последствия и скорость выздоровления пациента.
Особенности травмы шейного отдела позвоночника
Цервикальный позвоночник очень чувствителен к травмам. Как показала статистика, повреждения шейного отдела составляют 20% от всех травм позвоночника, более 35% из них смертельны. Повреждение шейного отдела позвоночника связано с тем, что при резком ударе голова и туловище человека, движутся в противоположных направлениях.
Травмы позвоночника в грудном и поясничном отделах
Довольно часто различным видам травм подвергаются грудной и поясничный отдел. Наиболее распространенными являются переломы, возникающие во время падения или автомобильной аварии. Кроме того, риск повреждения этих областей высок у людей пожилого возраста вследствие возрастного остеопороза. При тяжелых переломах позвонков возможно повреждение спинного мозга.
При повреждении грудного отдела позвоночника человек испытывает боль в спине, которая может быть умеренной или тяжелой и усиливается при движении.
Если при травме возникает повреждение спинного мозга, то к болевым проявлениям могут добавиться такие симптомы как онемение, мышечная слабость в конечностях и нарушение контроля функции кишечника и мочевого пузыря.
Наиболее часто в грудном и поясничном отделах позвоночника встречаются следующие травмы:
Врожденные травмы позвоночника
Как правило, проблемы с позвоночником у детей связаны с родовой травмой шейного отдела. Родовая травма шейного отдела позвоночника происходит в 40% случаев и нередко сопровождается черепно-мозговой травмой. Причины такой травмы могут быть следующие обстоятельства:
После травмы шейного отдела позвоночника у детей могут возникать проблемы с успеваемостью, нарушения памяти, им трудно сосредоточиться на предмете.
Несмотря на серьезность повреждения, Spina bifida у детей, как правило, имеет благоприятный прогноз при ее локализации в пояснично-крестцовом регионе.
В период роста ребенок может не испытывать дискомфорт в спине, но родители должны следить за его диетой и весом. Увеличение веса вызывает давление на неоформленные позвонки, что может приводить появлению симптоматики. Иногда расщепление позвоночника может приводить к мышечной слабости, параличу и другим ортопедическим проблемам.
Повреждение спинного мозга
Иногда травма позвоночника распространяется на спинной мозг. Это может быть связано с такими внешними факторами, как сильный ушиб или компрессионный перелом шейного отдела позвоночника, хотя повреждение может иметь место в любой части позвоночника.
на травму спинного мозга обычно указывают следующие признаки:
Проблемы с позвоночником – это нередко результат несчастных случаев или насильственных действий. Основные причины травм:
Первая помощь при травмах позвоночника
Тактика оказания первой помощи при повреждениях позвоночника зависит от тяжести и локализации, сложности структуры области травмы и функционального значения. Последствия для организма после воздействия острой травмы напрямую зависят от того, насколько правильно человеку будет оказана первая помощь.
Помощь, оказываемая после травмы позвоночника, включает следующие действия:
Диагностика
Когда пострадавшего доставят в больницу, врачи проведут его осмотр и полное неврологическое обследование, чтобы определить характер и локализацию травмы.
На основании данных обследования пациенту назначаются методы визуализации, которые позволяют определить морфологические изменения в тканях после травмы.
КТ – этот метод исследования необходим для более качественной визуализации как костных, так и мягких тканей, которые повреждаются при травме позвоночника. Кроме того, КТ более предпочтительный метод диагностики в том случае, когда состояние больного критическое и необходимо быстро определить причину состояния и назначить экстренную терапию.
МРТ. Этот метод полезен для выявления признаков повреждения спинного мозга кровоизлияний и других морфологических изменений в мягких тканях.
ЭМГ (ЭНМГ)- позволяют определить повреждения нервов и уровень поражения.
ЭКГ, УЗИ, лабораторные методы исследования назначаются для исключения других последствий травм, особенно, когда речь идет о сочетанных травмах в результате несчастных случаев/
Лечение травм позвоночника
Все пациенты с травмой должны быть обеспечены защитой и иммобилизацией позвоночника до тех пор, пока не будут исключены повреждения спинного мозга или не будет определена тактика лечения.
Основные принципы лечения травм позвоночника:
Дальнейшая тактика лечения зависит от клинической и радиологической оценки травмы.
Основная задача лечения – это стабилизация позвоночника и устранение любой компрессии на спинной мозг.
Поскольку не у всех пациентов травмы позвоночника сопровождаются повреждением спинного мозга или нестабильностью позвоночника, окончательное лечение имеет широкий спектр – от иммобилизации с помощью корсета до операции. Существуют показания для каждого метода, и один метод лечения не может быть использован для всех типов травм.
Методы лечения травм позвоночника
Неоперативное лечение травм позвоночника
Неоперативное лечение остается стандартом лечения травм позвоночника. С помощью этих методов можно лечить большинство травм.
Закрытые варианты лечения:
Постельный режим рекомендуется в течение первых нескольких недель, за которым следует фиксация. Этот вариант можно использовать и при нестабильных травмах. Внешний корсет выбирается в зависимости от уровня травмы.
Ношение корсета продолжается в течение 8-12 недель при травмах шейного отдела и 12-24 недели при тораколюмбальных повреждениях. Это время, необходимое для того, чтобы произошла достаточная консолидация перелома и кость могла бы выдерживать нагрузку.
Длительный постельный режим, как окончательное лечение, может быть рекомендован в редких случаях, когда пациенты не желают носить корсет или операцию или не подходят для этого лечения из-за тяжелой предшествующей деформации, болезненного ожирения или медицинских проблем и т. д.
У некоторых пациентов консервативное лечение на позднем этапе может привести к хронической боли.
Оперативное лечение травм позвоночника
Оперативное лечение рекомендуется пациентам при наличии таких признаков как:
Операции на позвоночнике при травме различается в зависимости от уровня травмы, но имеют следующие общие принципы:
Существуют различные инструментарии для хирургии позвоночника, и каждый из них имеет свои преимущества и недостатки.
Закрытая редукция
Этот метод используется при дислокациях шейного отдела позвоночника. Принцип этого метода заключается в использовании для тракции тяжелых весов, чтобы можно было провести медленный маневр для редукции позвоночника. Это вполне безопасный метод. Неврологическое ухудшение при редукции является риском, который встречается крайне редко, особенно, если проводить редукцию аккуратно.
Этот метод требует установки тракционных щипцов Crutchfield или Gardner-Wells.
Пациентам в бессознательном состоянии перед редукцией необходимо провести МРТ-сканирование.
Редукция не проводится при таких травмах как краниоцервикальная диссоциация или травма шейного отдела позвоночника с признаками дистракции.
Преимущества закрытой редукции
Но эффективного метода закрытой редукции для тораколюмбарного отдела позвоночника пока нет.
Профилактика
К сожалению, травмы позвоночника и спинного мозга непредсказуемы, но можно значительно снизить риск травм, если соблюдать простые меры безопасности.
Оглавление
Спинной мозг является важным элементом центральной нервной системы. Именно он определяет работу многих внутренних органов и систем, связочно-мышечного аппарата, обеспечивает чувствительную и двигательную функцию. Основная задача органа – передача головному мозгу информации о состоянии всего организма. Различают 31-33 элемента спинного мозга. Каждый отвечает за определенные функции. Травмы органа очень опасны, так как могут приводить к:
Важно! Серьезные патологические процессы развиваются в организме при травме более 3 элементов (сегментов) спинного мозга. Без необходимой терапии пациенты становятся инвалидами или умирают. Следует понимать, что важно провести не только квалифицированное лечение, но и профессиональное восстановление после подобных травм. Реабилитация спинного мозга – длительный процесс. Он должен сопровождаться постоянной поддержкой профессионалов и осуществляться только в условиях современного медицинского центра.
Характер спинномозговых травм
Серьезность спинномозговых травм во многом определяется тем, какой участок спинного мозга и какой участок позвоночника затронуты. Влияние на сложность травмы оказывают и такие сопутствующие факторы, как:
Выделяют и несколько видов самих травм.
Они могут быть связаны с:
При травмах спинного мозга повреждается и позвоночник. Обычно происходит деформация позвонков, их вывихи, смещения и проникающие переломы.
Важным фактором оценки тяжести повреждения является сохранение стабильности позвоночника. Если позвоночный столб нестабилен, нарушается целостность связок и костей, что становится причиной сжатия спинного мозга.
Травмы классифицируются и в зависимости от задетых отделов позвоночника.
От типа травмы во многом зависит дальнейшая способность пациента к самостоятельным передвижениям.
Определением типа и основных характеристик занимаются специалисты. Обязательно проводится комплексная диагностика с применением таких методов, как рентгенография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, УЗИ и др. Осуществляются и лабораторные исследования. Они позволяют оценить степень повреждения внутренних органов и систем.
Последствия травм спинного мозга
Последствия травм спинного мозга во многом зависят от:
К основным последствиям травм спинного мозга относят:
Заранее определить, к каким последствиям приведет та или иная травма спины, очень сложно. Зачастую сделать это не может даже команда опытных специалистов. Тем не менее, можно сказать, что травма спинного мозга, реабилитация после которой проведена по современному медицинскому протоколу, в большинстве случаев не станет причиной инвалидизации пациента и его смерти.
Зачем нужна реабилитация после травм спины
Реабилитация при травмах позвоночника проводится только после окончания основной терапии, которая обычно включает:
Реабилитация больного после травмы позвоночника проводиться с целью решения таких задач, как:
Реабилитация с повреждением спинного мозга, как правило, включает несколько этапов.
Реабилитация после повреждения спинного мозга всегда проводится комплексно даже при небольших травмах. Только в этом случае она является максимально эффективной и успешной. К работе с человеком привлекается несколько специалистов. Все они работают с определенными органами и системами.
Методы реабилитации
Реабилитация при поражении спинного мозга сегодня проводится с использованием тщательно отработанных методик. Программы всегда разрабатываются индивидуально для каждого пациента. При их создании учитываются особенности человека, его текущее состояние, нюансы функциональности отдельных органов и систем, тяжесть перенесенной травмы и др.
Физическая реабилитация больного после травмы позвоночника включает целый ряд направлений.
Лекарственное лечение
Для реабилитации применяется целый комплекс препаратов. Он индивидуально подбирается врачом.
Лечебная физкультура позволяет:
Все упражнения выполняются с особой осторожностью и только под контролем специалиста. Начинают обычно с простейших комплексов. Со временем физические нагрузки постепенно увеличиваются. В процессе ЛФК пациент регулярно проходит обследования. Они позволяют оценить эффективность подобранного комплекса и при необходимости скорректировать его. Специалисты тщательно следят за состоянием пациента, контролируют его пульс, показатели артериального давления. При выраженном дискомфорте и боли занятия прекращаются до определения и устранения причин неприятных ощущений.
Массаж
Различные массажные методики позволяют:
Массаж выполняется профессионалом с соответствующей подготовкой. Во время сеансов делаются только нерезкие, медленные и осторожные движения. Особое внимание уделяется поврежденной области.
Физиотерапия
Физиотерапевтическая реабилитация пациентов с поражением спинного мозга проводится с целью:
Кроме того, физиотерапия позволяет предупредить образование пролежней (у пациентов, которые временно или постоянно ограничены в подвижности) и развитие патологий различных органов и систем.
Рефлексотерапия
Такая реабилитация при травмах позвоночника позволяет стимулировать все восстановительные процессы, запустить двигательные функции, предупредить расстройства работы различных органов и систем. Основными методами рефлексотерапии являются иглорефлексотерапия, апитерапия, гирудотерапия, а также лазерный акупунктурный массаж.
Некоторым пациентам также рекомендуют подводное вытяжение позвоночника и другие методы.
Проводится и психологическая реабилитация пациентов.
Она возможна как в группах, так и индивидуально. Особенно актуальна такая реабилитация для пациентов, которые временно или постоянно ограничены в подвижности. Опытные психологи помогают социализироваться, избавиться от полученных комплексов, устранить последствия серьезного стресса.
Преимущества реабилитации в МЕДСИ
Если вы хотите пройти реабилитацию в нашей клинике, позвоните Специалисты ответят на все вопросы и расскажут о возможностях восстановления после конкретных травм.
Травма и заболевания позвоночника и спинного мозга
Одним из приоритетных направлений деятельности нейрохирургического отделения является оказание высокотехнологичной помощи пациентам с заболеваниями и травмами позвоночника и спинного мозга.
В условиях нейрохирургического отделения выполняются такие операции, как эндоскопические вмешательства на всех отделах позвоночника, удаление опухолей позвоночника и спинного мозга труднодоступной локализации, реконструктивные операции при заболеваниях и травмах краниовертебрального перехода, восстановление позвоночного канала при тяжелых дегенеративных поражениях позвоночника. Активно применяются малоинвазивные методы установки современных имплантов, позволяющие минимизировать операционную травму и ускорить социально-трудовую адаптацию пациентов.
В отделении выполнено более 4000 декомпрессивно-стабилизирующих вмешательств пациентам с заболеваниями и травмами позвоночника и спинного мозга, ежегодно проводится более 500 спинальных операций.
Для диагностики повреждений позвоночника и спинного мозга используются современные методы.
Операции на позвоночнике относятся к высокотехнологичным методам хирургического лечения. Все манипуляции на спинном мозге выполняют с применением микрохирургической техники, что подразумевает использование специального инструментария, микроскопа или экзоскопа (гибрида микроскопа и эндоскопа с увеличением от 5 до 20 раз).
Использование современных достижений техники в хирургии повреждений позвоночника позволяет сократить время операции и наркоза, значительно уменьшить травматичность, снизить кровопотерю и связанные с этим риски, сократить сроки лечения больных и возвращения их к полноценной жизни.
В НИИ СП им. Н.В. Склифосовского оказывают помощь наиболее тяжелым больным с сочетанной и многоуровневой травмой позвоночника. Проблема сочетанной травмы позвоночника и спинного мозга является одной из приоритетных и ведется ее научная разработка (ведущий научный сотрудник, д.м.н. Гринь А.А.). Наша клиника имеет большой опыт лечения пациентов с повреждениями верхне-шейного отдела позвоночника с применением самых современных достижений нейроортопедии (к.м.н. Львов И.С.).
Одним из ключевых понятий для определения тактики лечения пациентов является понятие стабильности повреждения позвоночника. Для определения этого понятия F. Denis (1983) создал классификацию, основанную на понятии о трех механических столбах. Передний опорный столб включает в себя переднюю продольную связку; передние 2/3 тела позвонка, фиброзного кольца и диска. Средний опорный столб состоит из задней трети тела позвонка, фиброзного кольца, диска и задней продольной связки. Задний опорный столб составляют ножки, дужки, суставные и поперечные отростки, остистый отросток, над-, межостистая, желтая связки и капсулы межпозвоночных суставов.С учетом классификаций F. Magerl и F. Denis, а так же принимая во внимание степень угловой деформации позвоночного столба, степень сужения позвоночного канала и степень смещения позвонков Р. Мауегс соавт. (1996) определили алгоритм хирургической тактики при переломах позвонков и повреждении спинного мозга.
| Ранг повреждения позвоночника | Количество поврежденных столбов | Смещение позвонков | Угловая деформация |
| 1 | 1 столб | нет | нет |
| 2 | 2 столба | 0 шейный 0 грудной 0 поясничный | |
| 3 | 3 столба | > 25% | > 11 0 шейный > 40 0 грудной > 25 0 поясничный |
Если имеется хотя бы один параметр 3 ранга, всегда нужна декомпрессия спинного мозга и жесткая стабилизация позвоночника.
Если нет ни одного параметра 3 ранга, но есть хотя бы один 2 ранга – требуется стабилизация и в ряде случаев – декомпрессия спинного мозга.
Если нет ни 2, ни 3 рангов, лечение обычно – консервативное.
По виду травмы: изолированная, сочетанная, комбинированная.
По срокам: острейший период (первые 8 часов); острый период (от 8 часов до 3-х суток); ранний период (от 3 суток до 4 недель); промежуточный период (от 1 до 3 месяцев); поздний период (более 3 месяцев).
По виду повреждения позвоночника: контузия позвонков; переломы позвонков; вывихи позвонков; самовправившийся вывих позвонка; переломо-вывихи позвонков; частичный или полный разрыв капсульно-связочного аппарата; позвоночного двигательного сегмента; разрыв межпозвонкового диска.
По виду повреждения невральных образований позвоночного канала: неосложненная позвоночно-спинальная травма (без повреждения спинного мозга и спинномозговых нервов); осложненная позвоночно-спинальная травма (с повреждением спинного мозга и\или спинномозговых нервов).
По виду повреждения невральных структур: сотрясение спинного мозга; ушиб спинного мозга и\или корешков спинномозговых нервов; сдавление спинного мозга и\или корешков спинномозговых нервов; частичный перерыв спинного мозга и\или спинномозговых нервов; полный анатомический перерыв спинного мозга и\или спинномозговых нервов.
По характеру компримирующего субстрата: субдуральная гематома; эпидуральная гематома; внутримозговая гематома; кости или костные отломки; травматическая грыжа диска; инородное тело.
По механизму образования: компрессионные (тип А), дистракционные (тип В), ротационные (тип С).
Динамически развивающееся направление спинальной хирургии – лечение переломов краниовертебрального уровня. В клинике нейрохирургии проводятся такие операции, как трансдентальная фиксация перелома зубовидного отростка, передняя трансартикулярная фиксация, передний спондилодез С2-С3 позвонков с применением титановых пластин, кейджей, ауто или аллокости, задняя трансартикулярная фиксация по F. Magerl, задняя «транспедикулярная» фиксация С1-С2 по Harms, Goel, моносегментарная винтовая фиксация С1 позвонка, трансламинарная фиксация С1-С2 с размещением в междужковом промежутке ауто- или аллотрансплантата, окципитоспондилодез.
Широкая распространенность дегенеративных заболеваний позвоночника, высокая первичная инвалидизация среди заболеваний опорно-двигательной системы ставят проблему лечения остеохондроза на одно из ведущих мест в структуре заболеваемостинаиболее трудоспособной категории населения.
При дегенеративных заболеваниях позвоночника в зависимости от стадии болезни применяется различные варианты хирургического лечения; приоритет при этом принадлежит минимально-инвазивным оперативным вмешательствам. При запущенных стадиях болезни возможно использование различных видов расширенной дискэктомии с геми- или ляминэктомией, с фиксацией или без неё.
Дегенеративный процесс позвоночника проходит несколько стадий:
I стадия – стадия дисфункции. На этой стадии впервые появляется боль в проекции позвоночника при движении. При МРТ соответствующего отдела позвоночника выявляются начальные признаки дегенерации диска (I и II степени по Kee-Yong). При этом на функциональных рентгенограммах нет патологического смещения позвонков друг относительно друга.
II стадия – стадия нестабильности. Боль становится постоянной, возникают симптомы раздражения корешков спинного мозга. На МРТ определяется изменения высоты диска, появляется его дегенерация (III и IV степени по Kee-Yong), возникают пролапсы дисков (грыжи дисков), изменяется характер сигнала от замыкательных пластинок (Modic 1 и 2). На функциональных рентгенограммах поясничного отдела позвоночника выявляется нестабильность или гипермобильность, возникают ретро- или антелистезы.
III стадия – стадия рестабилизации, под которой подразумевается возникновение различных вариантов стенозов позвоночного канала. Стеноз позвоночного канала представляет собой тяжелое заболевание, проявляющееся нейрогенной перемежающейся хромотой, болями в нижних конечностях и пояснице, часто сопровождается парезом или плегией в нижних конечностях, а также выраженными чувствительными нарушениями.
| Степень | Структура | Различие между ядром диска и фиброзным кольцом | Интенсивность сигнала | Толщина диска |
| I | гомогенная, ярко белая | четкое | гиперинтенсивный, изоинтенсивный к СМЖ | нормальная |
| II | негомогенная, с/без горизонтальных полос | четкое | гиперинтенсивный, изоинтенсивный к СМЖ | нормальная |
| III | негомогенная, серая | нечеткое | изоинтенсивный | нормальная или слегка уменьшенная |
| IV | негомогенная, серая или черная | нет | изоинтенсивный или гипоинтенсивный | нормальная или средне-уменьшенная |
| V | негомогенная, черная | нет | гипоинтенсивный | сжатое пространство диска |
| Тип | T1 | T2 | Интерпретация |
| Modic 1 | уменьшение интенсивности сигнала | увеличение интенсивности сигнала | отек костного мозга, вызванный острыми или подострыми воспалительными изменениями |
| Modic 2 | увеличение интенсивности сигнала | нет изменений или увеличение интенсивности сигнала | замещение нормального костного мозга жировой тканью |
| Modic 3 | уменьшением интенсивности сигнала | реактивный остеосклероз | |
Для оказания помощи нейрохирургическим больным, находящимся на лечении в непрофильных стационарах г. Москвы на базе НИИ СП им. Н.В. Склифосовского имеется выездная нейрохирургическая консультативная бригада.
Консультации по вопросам лечения травм и дегенеративных заболеваний позвоночника проводит главный нейрохирург ДЗ г. Москвы, руководитель отделения неотложной нейрохирургии, д.м.н. Гринь А.А. Консультации осуществляются по направлению из департамента здравоохранения г. Москвы каждую среду с 13-00.
Заочную консультацию можно получить на нашем сайте, перейдя по ссылке «Online консультация» в разделе «Общение».
