Федеральное государственное бюджетное учреждение науки «Институт токсикологии Федерального медико-биологического агентства» (ФГБУН ИТ ФМБА России)
Институт теоретической и экспериментальной биофизики Российской академии наук.
199406, Санкт-Петербург, ул.Гаванская, д. 49, корп.2
КЛИНИЧЕСКИЙ ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТОВ ЯНТАРНОЙ КИСЛОТЫ (ЯНТАВИТА И МИТОМИНА)
Л.А.Богданова, Е.М.Жеребкер, Н.И.Косяков, Е.И.Маевский Текст доклада на клинической конференции в Ульяновске в декабре 1999года
Практический опыт применения препаратов ЯК в клинике внутренних болезней в наше время накоплен в течение 25 лет. Поскольку вводимая извне ЯК улучшает энергетический обмен в тех органах и тканях, где он нарушен, и является опосредованным модулятором иммунной системы, диапазон применения Янтавита и Митомина оказывается чрезвычайно широким. В сегодняшнем сообщении я хочу затронуть вопрос применения янтавита и митомина как равноправного компонента в принятых в настоящее время схемах лечения наиболее распространенных заболеваний.
Лечение сердечно-сосудистой патологии предполагает длительное, зачастую пожизненное применение гипотензивных, сосудорасширяющих, противосклеротических, антикоагулянтных, мочегонных, калийсодержащих, нормализующих сердечный ритм и поддерживающих нормальный уровень холестерина препаратов. В зависимости от характера течения ИБС и ГБ, степени выраженности атеросклеротического процесса, наличия и степени проявления декомпенсации сердечной деятельности и дисциркуляторной энцефалопатии применяются различные комбинации вышеперечисленных препаратов, а на фоне их постоянного приема для купирования гипертонических кризов, стенокардитических приступов и острых нарушений сердечного ритма больные вынуждены принимать быстродействующие препараты типа адельфана, клофелина, нитросорбита, нитроглицерина, анаприлина, обзидана, седативных и т.д. А еще профилактические и лечебные курсы витаминов, антиоксидантов как общего (например, пикногенол, вит. А,Е,С), так и кардиоселективного воздействия (например, предуктал). Такое обилие фармакологических агентов, да еще при столь длительном применении не может не привести к тем побочным явлениям, которые всем известны и которые мы сегодня обсуждать не будем («лечим болезнь, а затем последствия лечения. «). Комбинация основных кардиологических препаратов с янтавитом и митомином позволяет существенно уменьшить как количество принимаемых препаратов, так и продолжительность их приема. Этот эффект достигается как за счет собственного действия янтавита и митомина, так и за счет потенцирования ими лечебного эффекта основных фармакологических препаратов. Для иллюстрации сказанного приведу несколько примеров лечения больных различными формами ИБС Больной 55 лет с диагнозом: ИБС, стенокардия напряжения 11 ф. класс, атеросклероз коронарных сосудов, атеросклеротический и постинфарктный кардиосклероз (ОИМ в 1997г.); нарушение ритма по типу пароксизмальной тахиаритмии, суправентрикулярной экстрасистолии; ГБ 11В с привычными цифрами 160-170 на 80-90 мм рт. столба. НК 11Аст.
Проводимое лечение: кардикет-ретард 20мг 2р. в день Арифон 1т. утром Кардизем 90 мг 3р.в день Фуросемид 40 мг 1раз в неделю + панангин 1т. 4 раза в день приема мочегонных Аспирин 1/4 1 раз в день
На фоне постоянного приема препаратов больной регулярно принимал нитросорбит, корвалол и адельфан. После назначенного больному Я по о,5 3 раза в течение 10 дней с последующим уменьшением дозы до 2-х таблеток в сутки в течение 20 дней удалось достичь выраженного и сравнительно быстрого улучшения состояния больного и существенно изменить схему лечения. Вместо нитросорбита при возникновении неприятных ощущений в области сердца и за грудиной больной пользовался Я, держа таблетку под языком до полного ее рассасывания. При этом он отмечал купирование легких приступов стенокардии без применения нитропрепаратов. Использование Я в большей дозировке для купирования более интенсивных приступов именно данному больному не рекомендовалось, т.к. в одном из клинических отчетов о применении Я у сердечно-сосудистых больных в 2-х случаях сразу после приема 2-х табл. натощак отмечалось увеличение ЧСС с 70 до 96 ударов в 1минуту. Уже через 10 дней от начала приема Я больной отмечал улучшение самочувствия, уменьшение частоты и продолжительности приступов загрудинных болей, уменьшение одышки и периферических отеков, а через три недели у него уменьшилось и стабилизировалось АД (со 180/100 до 150/80 мм Нg), стали реже эпизоды тахикардии и экстрасистолии, продолжали уменьшаться проявления декомпенсации сердечной деятельности. Такая отчетливая положительная динамика в состоянии больного позволила снизить дозу кардикета с 40 до 20 мг в сутки с последующей полной его отменой; снизить прием кардизема сначала с 270 до 180 мг в сутки, а затем остановиться на поддерживающей дозе 90 мг в сутки; полностью отказаться от приема фуросемида и калийсодержащих препаратов благодаря мочегонному и калий-сохраняющему действию янтавита. По прошествии 1.5 лет от начала лечения с применением Я диагноз больного звучал следующим образом: ИБС, стенокардия напряжения, 1 ф. класс, атеросклероз коронарных сосудов, атеросклеротический и постинфарктный кардиосклероз. НК 1 степени.
Хочется также верить, что появление на отечественном рынке препаратов ЯК поможет разрешить проблему применения гиполипидемических препаратов, избавив таким образом многих больных от тяжелой пожизненной экономической и фармакологической зависимости. Отчетливый мочегонный и калий-сохраняющий эффект ЯК, проявляющийся в дозе от 0,5 до 1 гр в день и способствующий весьма заметному увеличению дневного диуреза, приводит к быстрому снижению отеков у больных с явлениями НК как при ИБС, так и при ревматических пороках. Применение янтавита и митомина при сердечной недостаточности позволяет значительно снизить дозы мочегонных средств и сердечных гликозидов. Полученные положительные результаты курсового применения Я и М подтверждались как клиническими данными динамического опроса и осмотра больных, так и лабораторными исследованиями (динамика ЭКГ регистрировала улучшение коронарного кровообращения и нормализацию сердечного ритма, исследование биохимических показателей крови указывали на уменьшение уровня холестерина и ПТИ, нормализацию фракций бэта-липопротеидов). Сочетанное применение препаратов ЯК и препаратов противосклеротического действия у больных с явлениями церебрального атеросклероза и дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭ) позволяет добиться хороших результатов лечения, значительно снизить дозировки лекарственных средств. Положительный эффект от совместного применения Я и М с ноотропилом, кавинтоном, стугероном, пикамилоном наблюдался уже через 3-5 дней от начала приема препаратов, а длительное применение в течение 2-3 месяцев позволяет отметить уменьшение проявлений склеротической симптоматики: уменьшение головокружения, частоты и интенсивности головных болей, улучшение памяти, повышение концентрации и внимания, улучшение и стабилизация настроения, нормализацию сна. При длительном применении фармакологических противосклеротических препаратов зачастую возникает необходимость в прекращении их приема, что, однако, отрицательно сказывается на самочувствии больных. В таких случаях оправдывает себя сочетанное применение Я или М с препаратами, содержащими экстракт гинкового дерева (например, танакана) или биологически активными добавками типа гинко-билобы. Приведу наиболее часто используемые сочетания и дозировки препаратов, входящих в схему противосклеротического лечения. Поскольку церебральный атеросклероз у нас, к сожалению, начинают интенсивно лечить уже в преклонном возрасте, возраст больных приходится учитывать при подборе дозы препаратов.
И, наконец, не стоит забывать, что профилактический прием преп. ЯК практически здоровыми людьми (к сожалению, редко встречающимися в наше время),дает ощущение сил и бодрости и позволяет не только продлить существование, но и повысить качество жизни (что гораздо важнее).
Федеральное государственное бюджетное учреждение науки «Институт токсикологии Федерального медико-биологического агентства» (ФГБУН ИТ ФМБА России)
Институт теоретической и экспериментальной биофизики Российской академии наук.
199406, Санкт-Петербург, ул.Гаванская, д. 49, корп.2
ТОМ 6, СТ. 158 (стр. 508-514) // Апрель 2005г.
ПЛАЦЕБО-КОНТРОЛИРУЕМОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ СИМПАТИКОТОНИЧЕСКИХ ЭФФЕКТОВ БИОЛОГИЧЕСКИ АКТИВНЫХ ДОБАВОК НА ОСНОВЕ СОЛЕЙ ЯНТАРНОЙ КИСЛОТЫ
В плацебо-контролируемых клинических исследованиях показано, что субстратные композиции, включающие соли янтарной кислоты, оказывают на фоне ваготонии симпатикотоническое действие, проявляющееся в увеличении индекса Кердо при нейроциркуляторной дистонии, сужении дисперсии интервалов RR при ишемической болезни сердца, уменьшении утомляемости и сонливости при климактерическом синдроме и в ускорении выполнения здоровыми людьми теста «связи чисел» при утомлении.
Ключевые слова: соли янтарной кислоты, биологически активные добавки, симпатикотоническое действие, индекс Кердо, кардиоинтервалография, тест «связи чисел».
Еще в 1970-е годы была высказана гипотеза о сигнальном «гормоноподобном» действии янтарной кислоты (ЯК) [1,2]. Убедительные свидетельства сигнальной роли молекулы янтарной кислоты были получены на тканевых препаратах [3]. В экспериментах на животных, а затем в исследованиях на спортсменах-добровольцах обнаружено, что соли ЯК в дозе от 2 до 20 мг на кг массы тела могут стимулировать экскрецию катехоламинов и повышать работоспособность у высоко тренированных спортсменов при экстремальных нагрузках [4]. Однако, несмотря на обилие экспериментального и клинического материала по «терапевтическому действию ЯК [5,6], до настоящего времени никем не было выполнено плацебо-контролируемого клинического исследования в соответствии с канонами доказательной медицины. Очевидно поэтому. многие эффекты малых доз ЯК длительное время оставались в поле зрения лишь самих авторов упомянутых исследований и фактически воспринимались скептически подавляющим большинством врачей, биохимиков и физиологов ввиду установившегося представления об исключительно субстратной роли ЯК в цикле трикарбоновых кислот. Обнаружение в 2004 г. взаимодействия ЯК с орфановыми рецепторами сосудов [7] дало новый стимул для подтверждения и формирования представлений о сигнальной регуляторной роли малых (не субстратных) количеств ЯК, попадающей в кровоток либо в результате активации гипоксического и анаэробного образования ЯК [8], либо при повреждении митохондрий, либо после введения в организм экзогенной ЯК, в частности в составе биологически активных добавок (БАД) и лекарственных препаратов.
В настоящей работе отражены некоторые результаты выполненных нами плацебо-контролируемых клинических исследований с использованием зарегистрированных БАД на основе солей ЯК, выпускаемых под торговыми названиями «Энерлит» и «Энерлит-Клима». Представлены свидетельства симпатикотонического действия этих БАД на фоне исходно выраженной ваготонии.
В клинических исследованиях БАД «Энерлит» и «Энерлит-Клима» приняли участие 225 добровольцев, из которых 143 состояли на диспансерном учете по поводу бронхиальной астмы (БА), климактерического синдрома (КС), нейроциркуляторной дистонии (НЦД) или ишемической болезни сердца (ИБС) и 82 были клинически здоровыми людьми. При назначении БАД добровольцам, состоявшим на диспансерном учете, базовую фармакотерапию заболеваний не изменяли.
Реамберин является антиоксидантом не прямого действия, так как он активирует ферменты антиоксидантной системы, которые в свою очередь тормозят процессы перекисного окисления липидов в ишемизированных органах, уменьшая продукцию свободных радикалов и восстанавливая энергетический потенциал клеток, оказывает мембраностабилизирующее действие на клетки головного мозга.
Антигиппоксическое действие реамберина обусловлено тем, что натрия сукцинат включаясь в энергетический обмен как субстрат, направляет процессы окисления по наиболее экономичному пути. Так же антигиппоксический эффект достигается за счет влияния сукцината на транспорт медиаторных аминокислот и увеличения содержания в мозге гамма- аминомасляной кислоты через шунт Робертса, что важно при лечении органических расстройств личности.
Дезинтоксикационный эффект препарата обусловлен способностью усиливать компенсаторную активацию аэробного гликолиза, снижая степень угнетения окислительных процессов в цикле Кребса в дыхательной цепи митохондрий клеток с увеличением внутриклеточного фонда АТФ.
Клиническая эффективность реамберина ранее была доказана при поражении печени у наркозависимых лиц, у больных с синдромом полиорганной недостаточностью, при критических состояниях различного генеза, у больных с постэшемическими энцефалопатиями.
Цели и задачи:
Целью исследования является оценка эффективности применения реамберина у больных с органическим расстройством личности. Для достижения цели были поставлены следующие задачи:
Материалы и методы исследования:
Исследовались пациенты с органическим расстройством личности, в частности две группы из этой рубрики:
F 07.98 Органическое расстройство личности и поведения в связи со смешанным заболеванием (травматическая, токсикомета-болическая энцефалопатия).
F 02.8 Деменция в связи со смешанными заболеваниями (травматическая, токсикомета-болическая энцефалопатия).
Реамберин вводился внутривенно по 400 мл. в сутки, скорость введения 90 кап. в минуту, в течении 10 дней
Было исследовано 60 пациентов.
Результаты исследования:
Статистическая обработка результатов проводилась по обще признанным формулам. В связи с параметрическим распределением изучаемого признака сравнение результатов проводилось с использованием критерия Стьюдента.
Янтарная кислота: эффективное и доступное средство от похмелья
Похмелье – это острое состояние организма, спровоцированное отравлением продуктами распада этанола. Наиболее опасным из них является ацетальдегид. Если употреблялся некачественный алкоголь, к основным токсинам добавляются также усилители вкуса, красители и сивушные масла. Такой «коктейль» дает серьезную нагрузку на печень и очень долго нейтрализуется. Первое улучшение самочувствия появится после полного окисления ацетальдегида, но нужно запастись терпением, ведь процесс выведение токсинов из организма требует времени.
Чем скорее окислится ацетальдегид, тем раньше у человека исчезнут симптомы похмелья. Специальное вещество, которое ускоряет нейтрализацию токсинов – янтарная или бутандиновая кислота. Она вырабатывается в организме естественным путем (примерно 200 мг /сутки). Небольшие ее дозы содержатся в некоторых продуктах, таких как квашенные и засоленные овощи, твердые сорта сыра, хлеб из ржаной муки.
Свойства янтарной кислоты
То, что янтарная кислота помогает от похмелья, было обнаружено еще в середине прошлого века.
Янтарная кислота оказывает следующее действие на организм:
Препарат имеет и свои побочные эффекты. Он способен раздражать слизистую оболочку желудка и повышать артериальное давление.
Янтарная кислота при похмелье: как принимать
По своей сути это биодобавка, известная также как E363, которая широко применяется в пищевой промышленности. Благодаря своим особым свойствам, янтарная кислота содержится в распространенных антипохмельных препаратах («Гутен Морген», «Антипохмелин», «АлкоБарьер» и так далее).
В аптечной сети ее можно приобрести в трех формах: порошок, таблетки и инъекционные растворы. Лучше всего работают таблетки в дозировке 100 мг, что составляет 0,1 г чистого вещества. Коммерческие названия препарата – «Когитум», «Митомин», «Энерлит», или «Янтавит».
Важно! Чтобы минимизировать пагубное воздействие на слизистую желудка, таблетки лучше держать под языком, а не сразу глотать.
Янтарная кислота: показания при похмелье
Чтобы облегчить состояние организма, можно выпить янтарную кислоту примерно за 40-50 минут перед застольем (не более 2-х таблеток). Это поможет запустить ускоренный процесс метаболизма и уменьшить опьянение. Однако здесь есть свои нюансы: препарат действует всего 2,5 часа и имеет ярко выраженный бодрящий эффект, что обычно приводит к бессоннице. Также препарат способствует повышению давления, тогда как алкоголь действует противоречиво: вначале повышает давление, а затем снижает его. Слабые и неэластичные сосуды с такими перепадами не справятся. Гипертоникам такой метод облегчения похмелья категорически противопоказан.
В таблетках янтарная кислота при похмелье может употребляться целиком (при здоровом желудке), рассасываться или же растираться в порошок и растворяться в жидкости (чистой воде или овощном соке). Принимают их о строго за 30 минут до еды или спустя 2 часа после приема пищи.
Сама по себе янтарная кислота не избавляет от тяги к алкоголю, однако широко используется при лечении от алкоголизма. Правила применения просты: в течение двух дней нужно пить от 2 до 3 таблеток в день, а затем сделать трехдневный перерыв. Стандартный курс лечения составляет 1 месяц. Обычно средство назначает врач. Он же и устанавливает, сколько человеку принимать препарат: рассчитывает график употребления и дозировку индивидуально.
Совместима ли янтарная кислота с другими препаратами
В аптеке можно приобрести БАДы, которые включают янтарную кислоту + различные растительные экстракты:
В таких препаратах все компоненты сбалансированы, взаимодополняют друг друга и оказывают комплексное воздействие на разные органы и системы. С рядом лекарственных средств янтарная кислота несовместима. Такие сочетания могут привести к серьезным последствиям для здоровья.
Таблетки янтарной кислоты от похмелья нельзя совмещать с такими препаратами:
Противопоказания
Янтарная кислота после похмелья не рекомендуется при наличии таких заболеваний как:
Необходимо помнить, что янтарная кислота – это лекарство, а значит превышать ее дозировку нельзя.
Препарат на основе ацетиламиноянтарной кислоты: опыт и перспективы применения
Применение фармакологических препаратов на основе аминокислот является общепринятой практикой, используемой на протяжении последних десятилетий не только неврологами и терапевтами, но и врачами других специальностей [1–5]. Известно, что аминокислоты обе
Применение фармакологических препаратов на основе аминокислот является общепринятой практикой, используемой на протяжении последних десятилетий не только неврологами и терапевтами, но и врачами других специальностей [1–5].
Известно, что аминокислоты обеспечивают энергией мышечные ткани организма, выполняют роль нейромедиаторов (или являются их предшественниками) [6]. Они способствуют адекватной реализации функций макро-, микроэлементов и витаминов. Именно по этой причине в различных областях клинической медицины традиционно используются лекарственные средства на основе как эссенциальных (незаменимых), так и заменимых аминокислот [4, 7].
Если в организм не поступают заменимые аминокислоты, расходуются эссенциальные. Современные данные свидетельствуют о том, что биосинтез заменимых кислот (в том числе аспарагиновой) в количествах, полностью обеспечивающих потребности организма, невозможен [7, 8].
Считается, что аминокислоты целесообразно принимать вместе с кофакторами, участвующими в каскаде сложных метаболических процессов [7].
В этой связи целесообразно рассмотреть особенности применения препарата Когитум (Cogitum). Действующим веществом препарата является ацетиламиноянтарная кислота (acetylaminosuccinic acid) [9], представляющая собой синтетический аналог аспарагиновой кислоты, соответствующий ей по механизмам биологического действия в организме [8].
Аспарагиновая кислота
Аспарагиновая кислота синтезируется в организме из аспарагина. Она входит в состав животных и растительных белков, относится к неэссенциальным (заменимым) аминокислотам и является эндогенным биоспецифичическим соединением, содержащимся в центральной нервной системе (ЦНС), особенно в головном мозге [6–11].
Название аспарагиновой кислоты происходит от греческого слова asparagoe — спаржа, поскольку аспарагин был впервые обнаружен в побегах спаржи.
Механизмы действия характеризуются мультивариабельной направленностью. Аспарагиновая кислота обладает:
Аспарагиновая кислота выполняет важнейшую роль в различных метаболических реакциях [7, 11]. Она способствует трансформации углеводов в глюкозу с последующим созданием запасов гликогена, в результате чего повышается сопротивляемость к усталости.
В совокупности с глутаминовой кислотой и глицином аспарагиновая кислота служит нейромедиатором в ЦНС. Она стабилизирует процессы нервной регуляции, обладает психостимулирующей активностью [6].
Аспарагиновая кислота имеет ряд протекторных свойств:
Препарат Когитум не является биологически активной добавкой (БАД) или пищевой добавкой, «ортомолекулярным» комплексом, а относится к числу лекарственных средств рецептурного отпуска. Впервые препарат Когитум был описан во второй половине 1960-х гг. французскими исследователями A. Soulairac (1966) и др., а также C. Bouvier и A. Masqion (1969) [12–15]. Таким образом, мировой опыт применения Когитума cоставляет свыше 40 лет. В базе данных PubMed (медицинском портале, представляющем электронный архив Национального центра информации о биотехнологиях при Национальной медицинской библиотеке США) препарат фигурирует с 1966 г. [12].
В России он нашел сравнительно широкое применение в 1990-х гг. По данным PrIndex «Мониторинг назначений ЛП» (Москва, ноябрь 2006 г.), в настоящее время до 48% назначений препарата Когитум производят неврологи, 35% — терапевты, остальные 17% — врачи других специальностей (педиатры, психиатры, офтальмологи, ЛОР-врачи и др.). Когитум активно используется в различных областях медицины: педиатрии, терапии, неврологии, психиатрии, реабилитологии и др.
В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) для использования препарата Когитум предусмотрены две основные рубрики: R53 — Недомогание и утомляемость, а также F32.0 — Депрессивный эпизод легкой степени [9].
В педиатрической практике препарат активно применяется на протяжении многих лет в следующих клинических ситуациях: задержка моторного, психомоторного, речевого, эмоционального и предречевого развития, различные синдромы перинатального поражения нервной системы и их исходы, неврологический дефицит вследствие различных форм детского церебрального паралича, гидроцефалии (врожденной и приобретенной) и т. д. [16–21].
По данным анализа, выполненного MEDI-Q «Мнение практикующих врачей», за 12-месячный период (ноябрь 2004 г. — ноябрь 2005 г.) количество назначений Когитума в Российской Федерации возросло в 1,5 раза. Наиболее активно он назначается пациентам (детям и взрослым) в таких городах России, как Москва, Самара, Воронеж, Иркутск и Новосибирск.
Препарат Когитум представляет собой раствор для приема внутрь, выпускаемый в ампулах из темного стекла (емкостью по 10 мл) в упаковках по 30 ампул. Раствор прозрачный, бледно-желтый, с запахом и вкусом банана.
В 1 мл препарата содержится 25 мг ацетиламиноянтарной (аспарагиновой) кислоты, в 1 ампуле — 10 мл, 250 мг.
В «Справочнике Видаль» (изд. 2, 1996) в качестве действующего вещества препарата указывалась аспарагиновая кислота (как вещество, более знакомое медицинским работникам); лишь впоследствии вместо аспарагиновой кислоты в качестве базового ингредиента Когитума стала приводиться ацетиламиноянтарная кислота [22–24].
Когитум принадлежит к фармакологической группе общетонизирующих средств и адаптогенов. Являясь общетонизирующим лекарственным средством, адаптогеном, он также способствует стабилизации процессов нервной регуляции. Когитум относится к средствам, влияющим на церебральный метаболизм, способствующим улучшению обменных процессов в тканях головного мозга. Препарат оказывает психостимулирующее и мягкое антидепрессивное действие; по действующему веществу — аналогу аспарагиновой кислоты — является представителем аминокислотных препаратов, обладающих доказанным ноотропным действием [25].
И. С. Зозуля и соавт. (2005) при классификации нейропротекторов, ноотропов и нейрометаболитов относят Когитум к условной подгруппе 9d «Препараты с комбинированным механизмом действия (коррекция энергетического обмена)» в группе 9 «Антиоксиданты» [25]. При этом указывается, что поиск препаратов с антиоксидантными свойствами привел к синтезированию лекарственных средств с комбинированными механизмами действия (антиоксидантное, антигипоксическое, мембраностабилизирующее, ноотропное). Такие медикаментозные препараты имеют прямое отношение к корректорам энергетического обмена (так называемые «метаботропные» средства).
Показаниями к назначению препарата Когитум в соответствии с аннотационными рекомендациями производителей являются:
Препарат принимают при лечении антидепрессантами в качестве вспомогательного средства [9].
Необходимость в назначении препарата Когитум также может возникать в следующих ситуациях:
Опыт применения препарата Когитум, накопленный к настоящему времени в Российской Федерации, позволяет выделить целый спектр состояний в качестве «кандидатной» патологии, подлежащей терапии с использованием указанного лекарственного средства (рубрики МКБ-10):
Когитум используется также при лечении последствий нейроинфекций и черепно-мозговых травм, общего недоразвития речи, интеллектуальной недостаточности, умственной отсталости различной степени выраженности, синдроме хронической усталости и т. д.
Чрезвычайно важно подчеркнуть, что Когитум может применяться не только при описываемых выше нозологических формах, но и у здоровых лиц любого возраста, подверженных воздействию физической, эмоциональной и умственной нагрузки в период интенсивной учебы, физического труда, тренировок и т. д. Таким образом, одним из важных показаний к применению препарата Когитум является стимуляция умственной деятельности у детей и взрослых при отсутствии стойкой соматической патологии и выраженного неврологического дефицита.
Спектр действия препарата Когитум и показания к его применению превышают таковые большинства известных средств ноотропного и нейрометаболического действия, представленных в России.
Строгих возрастных противопоказаний к применению Когитума не существует. Его можно принимать детям и лицам пожилого возраста. Прием препарата при беременности и кормлении грудью также не противопоказан. Случаев отрицательного действия не зарегистрировано [9, 22–24].
Единственным истинным противопоказанием к использованию препарата является повышенная чувствительность к ацетиламиноянтарной кислоте и другим ингредиентам препарата (аллергические реакции и индивидуальная непереносимость).
В инструкции по медицинскому применению препарата Когитум образца 2006 г. указывается, что «отсутствуют клинические данные» по его использованию у детей в возрасте до 7 лет [9]. В то же время в РФ у врачей имеется значительный положительный опыт применения Когитума у детей более раннего возраста, включая первый год жизни. В этой связи при назначении препарата детям, не достигшим 7-летнего возраста, целесообразно получать информированное письменное согласие родителей пациентов.
Побочные действия отмечаются редко. О случаях передозировки препарата Когитум и сопряженными с ними нежелательными явлениями в доступной литературе не сообщается [9, 29].
Когитум не вызывает судорожной активности.
Возможны реакции повышенной чувствительности к компонентам препарата — аллергические реакции.
Препарат назначается внутрь в неразведенном виде или с небольшим количеством жидкости. Вкусовые качества Когитума позволяют использовать его без предварительного разведения. В случае его разведения водой возможна потеря бананового вкуса [9].
Утренний прием препарата считается наиболее предпочтительным. При необходимости дозировка препарата осуществляется индивидуально.
Для взрослых средняя суточная доза препарата Когитум составляет 750 мг (т. е. содержимое трех ампул). Препарат назначают внутрь (per os), кратность приема — 2 раза в сутки. Дозу 500 мг (2 ампулы) принимают утром и 250 мг (1 ампула) — на ночь. Максимальная суточная доза не определена. Средняя рекомендуемая продолжительность курса лечения составляет 3 нед.
Возможно изменение режима дозирования и кратности приема препарата в соответствии с рекомендациями лечащего врача. Если по каким-либо причинам была пропущена одна или более доз препарата, то лечение может быть продолжено без необходимости коррекции назначения. Внезапное прекращение приема препарата не влечет серьезных последствий для пациента [9].
Для детей в возрасте от 7 до 10 лет рекомендован прием внутрь 1 ампулы (250 мг) в утренние часы. Детям старше 10 лет следует принимать содержимое 2 ампул (500 мг) утром [9]. Для пациентов, достигших подросткового возраста, дозирование препарата может осуществляться (по показаниям), как у совершеннолетних индивидов. Имеющийся опыт применения питьевого раствора ацетиламиноянтарной (аспарагиновой) кислоты позволяет рекомендовать для пациентов детского возраста продолжительность лечебного курса от 2 нед до 1 мес.
Для детей грудного возраста (
В. М. Студеникин,доктор медицинских наук, профессор С. В. Балканская В. И. Шелковский НЦЗД РАМН,Москва
Фундаментальные исследования
