чем полезна рентгеноконтрастность микрогибридного композита
Тест «Выбор и клинические особенности применения пломбировочных материалов. Цементы. Амальгамы. Компомеры. Ормокеры»
Проверь свои знания в тесте «Выбор и клинические особенности применения пломбировочных материалов. Цементы. Амальгамы. Компомеры. Ормокеры».
1. В каком случае не может быть применен текучий композит?
1) При восстановлении клиновидного дефекта
2) При восстановлении режущего края
3) При герметизации фиссур
4) При создании адаптивного слоя под реставрацию
2. В качестве изолирующих прокладок применяются материалы:
1) композитные
2) силикатные
3) стеклоиономерные
4) цинксульфатные
3. В течение какого времени после реставрации СИЦ выделяют фтор?
1) 1 год
2) 100 лет
3) 2 часа
4) 3 месяца
4. Выбор цвета композиционного материала следует определять при:
1) дневном свете
2) дневном свете в первую половину дня
3) дневном свете во вторую половину дня
4) искусственном освещении
5) искусственном освещении в первую половину дня
5. Дентин-паста вносится в кариозную полость при помощи:
1) ватного тампона
2) зонда
3) серповидной гладилки
4) шаровидного бора
5) экскаватора
6. Для адгезии композитного материала при реставрации полостей применяется:
1) 37% фосфорная кислота
2) бондинговая система
3) искусственный дентин
4) паста на основе гидроксида кальция
5) фосфат-цемент
7. Для изолирующих прокладок используют цементы:
1) композитные
2) поликарбоксилатные
3) стеклоиономерные
4) цинк-фосфатные
8. Для лечения кариеса в пришеечной области 1.1 зуба с вестибулярной стороны используется:
1) дентин
2) композиты
3) поликарбоксилатный цемент
4) силидонт
5) фосфат-цемент
9. Для постоянных пломб используют:
1) искусственный дентин
2) композитные материалы
3) пасты на основе гидроксида кальция
4) фосфат-цемент
5) цинк-эвгенольную пасту
10. Завершающим этапом пломбирования кариозных полостей композиционными пломбировочными материалами является:
1) изоляция от слюны
2) моделирование пломбы
3) травление эмали
4) фотополимеризация
5) шлифование и полирование пломбы
11. Закрывать перфорации в области бифуркации корней лучше:
1) гидрооксипатитом
2) серебряной амальгамой
3) трикальций фосфатом (ТКФ)
4) фосфат-цементом с фольгой
12. Изолирующая прокладка покрывает в кариозной полости:
1) дно
2) дно и стенки
3) стенки
4) углы
5) эмаль
13. К силикатным цементам относится:
1) Алюмодент
2) Лактодонт
3) Силицин
4) Унифас
5) Цемион
14. К силикофосфатным цементам относится:
1) аргил
2) висфат
3) силидонт
4) силицин
5) фосфат цемент
15. Какие материалы из нижеперечисленных в настоящее время чаще других применяются для реставрации зубов?
1) Компомеры
2) Микрогибридные композиты
3) Микронаполненные композиты
4) СИЦ
16. Какие осложнения может вызвать высокая полимеризационная усадка материала?
1) Изменение цвета реставрации в месте усадки материала
2) Нарушение краевого прилегания
3) Нарушение поверхности пломбы
4) Неполную полимеризацию пломбы
17. Какой из перечисленных вариантов может являться противопоказанием для проведения эстетической реставрации зубов?
1) Аллергия на местный анестетик
2) Общие хронические заболевания пациента
3) Отсутствие у пациента навыков надлежащей индивидуальной гигиены полости рта
4) Сложность подбора цвета реставрации
18. Какой из перечисленных материалов используется для травматического восстановительного лечения?
1) Амальгама
2) Композиты
3) СИЦ
4) Силораны
19. Какой из перечисленных пломбировочных материалов предпочтительнее использовать при лечении кариеса цемента?
1) Амальгама
2) Композит
3) Компомер
4) Стеклоиономерный цемент
20. Какой материал используют при пломбировании сендвич-техникой?
1) Стеклоиономерный цемент и амальгаму
2) Стеклоиономерный цемент и композит
3) Фосфат-цемент и силидонт
4) Фосфат-цемент и силицин
21. Какой пломбировочный материал относится к классу компомеров?
1) «Aqua Ionofil»
2) «Aqua Сem»
3) «Dycal»
4) «Dyract»
22. Материал, который предпочтительнее использовать для реставрации жевательной группы зубов при диагнозе «бруксизм»:
1) амальгама
2) макронапоненные композиты
3) микрогибридные композиты
4) текучие композиты
23. Показания к использованию СИЦ:
1) герметизация фиссур
2) использование в качестве базового слоя в «сэндвич»-технике
3) лечение кариеса корня
4) реставрация 1–5 классов в молочных зубах
5) реставрация 3–4 классов в постоянных зубах
6) реставрация дефектов 1–2 классов в постоянных зубах
24. Показания к применению текучих композитов:
1) герметизация фиссур
2) изготовление непрямых реставраций
3) использование в качестве адаптивного слоя под композитные реставрации
4) отсроченное пломбирование постоянных зубов
5) шинирование подвижных зубов при помощи стекловолокна
25. Показания к применению, общие для СИЦ и микронаполненных композитов:
1) кариозные полости III и V классов
2) некариозные поражения с пришеечной локализацией
3) формирование культи зуба
4) шинирование зубов
26. Показаниями к пломбированию кариозных полостей серебряной амальгамой являются классы по Блэку:
1) I, II
2) I, III
3) III, IV
4) III, V
5) III, VI
27. Полирование пломбы из стеклоиономерного цемента проводят после ее наложения через:
1) 1 сутки
2) 1 час
3) 3 дня
4) 5 минут
5) неделю
28. Правильный вариант показаний для применения текучего композита — это
1) герметизация фиссур
2) пломбирование кариозных полостей 5-го класса, адаптивный слой под реставрации
3) пломбирование полостей 3–4 класса, винирные покрытия
4) создание культи зуба под коронку, пломбирование полостей 1–2 классов, фиксация ортопедических конструкций
29. При использовании какого из нижеперечисленных пломбировочных материалов развитие вторичного кариеса под реставрацией наиболее характерно?
1) При использовании СИЦ
2) При использовании амальгамы
3) При использовании композита
4) При использовании компомера
30. При пломбировании амальгамой кариозных полостей II класса в качестве изолирующей прокладки применяется:
1) искусственный дентин (дентин-паста)
2) силидонт
3) силицин
4) фосфат-цемент
5) цинк-сульфатный цемент
31. При пломбировании кариозных полостей методом «закрытого сендвича» прокладка:
1) накладывается на края полости
2) накладывается на стенки и края
3) перекрывается композитом
32. Противопоказания к использованию амальгамы:
1) аллергия на любой металл, входящий в состав амальгамы
2) высокие эстетические требования к реставрации
3) неадекватная гигиена полости рта
4) невозможность изолировать зуб от влаги
33. Стеклоиономерными цементами пломбируют полости постоянных зубов:
1) I класса
2) II класса
3) III класса
4) IV класса
5) V класса
6) VI класса
34. Условия, при которых предпочтительнее использовать СИЦ:
1) множественный кариес
2) плохая гигиена полости рта
3) пожилой возраст
4) поражения твердых тканей зуба ниже уровня десны
5) потребность в эстетической реставрации зуба
35. Чем полезна рентгеноконтрастность микрогибридного композита?
1) Позволяет оценить глубину кариозной полости
2) Позволяет оценить качество поверхности реставрации
3) Позволяет оценить качество реставрации контактных поверхностей и развитие вторичного кариеса под пломбой
36. Что из нижеперечисленного можно отнести к отрицательным свойствам амальгамы?
1) высокая стоимость
2) недостаточная твердость
3) теплопроводность
4) токсичность
37. Что является абсолютным противопоказанием к применению композитов?
1) Бруксизм
2) Невозможность изолировать зуб от влаги
3) Плохая гигиена
38. Шлифование и полирование пломб из амальгамы проводится через:
1) 10 мин
2) 24 часа
3) 30 мин
4) 48 часов
39. Шлифование и полирование пломбы из композиционного материала проводится через:
1) 1 час
2) 3 дня
3) 5 минут
4) неделю
5) сутки
40. Эффективно предупреждают развитие вторичного кариеса цементы:
1) силикатные
2) силико-фосфатные
3) стеклоиономерные
4) фосфатные
5) цинкоксиэвгенольные
Микрогибридный светоотверждаемый композит «КОМПОДЕНТ-С»
Преимущества
Клинический случай
Пациент Р., глубокий кариес 24 зуба.
Подготовка полости
Для удаления пелликулы или налёта зубы необходимо очистить полировальной пастой «ПолирПаст».
Полость обрабатывают борами различной формы, формируя скошенный край полости согласно общим правилам адгезивной технологии, с применением антисептических растворов по схеме «Жидкость антисептическая» (Хлоргексидин 2%) – Дистиллированная вода – «Гипохлоран-3%».
Не допускается загрязнение подготовленной полости ротовой жидкостью. Для этого используйте ватные валики или коффердам.
Защита пульпы
Слегка подсушивая воздухом 1-2 минуты, накладываем прокладочный стеклоиономерный (стеклополиалкенатный) цемент Глассин Бейз. Цемент-прокладка должна быть отверждена полностью до наложения пломбировочного материала.
ВНИМАНИЕ: нельзя использовать цементы с эвгенолом, ухудшающие отверждение пломбировочного материала.
Травление гелем
Подготовленную полость обрабатывают гелем для травления «Травекс-37» согласно техники тотального травления. Травлению гелем подвергаются стенки эмали вокруг полости зуба в течение 15-20 сек., дентин протравливают 5-10 сек. Затем гель тщательно смывают водой и полость просушивают струей воздуха, не пересушивая дентин. Протравленную и высушенную полость следует защитить от попадания ротовой жидкости. Протравленная эмаль должна быть матово-белой. В случае загрязнения протравленной поверхности эмали травление следует повторить в течение 10 сек., затем промыть и высушить.
ВНИМАНИЕ: необходимо избегать попадания протравочного геля на ткани полости рта, кожу, глаза. При случайном попадании немедленно промыть большим количеством проточной воды.
Нанесение адгезива
«КОМПОДЕНТ-С» Адгезив объединяет в себе свойства праймера и бонда в одном флаконе для применения в технике тотального протравливания.
Пломбирование
Снять со шприца колпачок и выдавить необходимую порцию пломбировочного материала. Для предотвращения избыточного выделения материала после выдавливания требуемой дозы проверните винтовой дозатор шприца в обратном направлении на полоборота. Закройте шприц колпачком. Пломбировочный материал «КОМПОДЕНТ-С» выбранного оттенка вносят послойно в подготовленную полость слоями не более 2мм. При внесении следует избегать образования пустот. Послойное внесение и отверждение минимизирует усадку материала. Отверждают каждый слой светодиодной лампой 10 сек., галогеновой лампой в течение 20 секунд. При необходимости используйте метод направленной полимеризации. Используйте матричные полоски или матричные системы в зависимости от конкретного случая.
Обработка пломбы
Приступить к обработке можно через 1-2 минуты после отверждения последнего слоя материала. Пломбу шлифуют алмазными мелкозернистыми инструментами. При шлифовании пломбы коррегируют анатомическую форму и соотношение с зубами-антагонистами. Проверку проводят артикуляционной бумагой с последующей полировкой силиконовыми головками, дисками, штрипсами или полировочными пастами типа «ПолирПаст».
Фотоотверждаемые композиционные материалы в эстетическом реставрировании постоянных зубов
ТРАДИЦИОННЫЕ ФОТОПОЛИМЕРЫ
Составными компонентами композиционных материалов являются органический мономер и неорганические наполнители; в их состав входят и инициаторы полимеризации, стабилизаторы, красители и пигменты, определяющие качество пломбы.
Композиты имеют усадку в 1,7 раза меньше, чем акриловые материалы, коэффициент термического расширения у них ниже в 4 раза, жесткость выше в 5 раз, прочность на сжатие в 3 раза. Они обеспечивают хорошую механическую ретенцию.
В состав макрофильных композитов входят неорганические наполнители размером от 2 до 30 мкм. Пломбы из макрофильных композитов плохо подвергаются полировке, их поверхность меняется в цвете.
Микрофилы содержат наполнитель малого размера (до 0,04 мкм), менее устойчивы механически, однако легко подвергаются полированию и сохраняют естественный блеск. По оптическим свойствам они более соответствуют эмали.
Микрогибриды имеют хорошую прочность благодаря высокому содержанию частиц стекла в качестве наполнителей. Микрогибрид можно хорошо отполировать, однако со временем снижается естественный блеск реставрации. Они универсальны и могут использоваться при различных типах дефектов.
К группе гибридных композитов относится «Арабеск Топ» (Arabesk Top, VOCO) — светоотверждаемый композит на основе BCS (B — би, С — керамическая, S — система), сочетания двух стеклокерамических структур с частицами различного размера. «Арабеск Топ» обладает: естественной эстетикой благодаря эффекту хамелеона, полируемостью до глянца, стабильностью цвета, малой усадкой — 2,49 % объема, плотным краевым прилеганием в сочетании с адгезивной системой «Солобонд М». Твердость «Арабеск Топ» приближается к показателю эмали, модуль упругости — к дентину. Характерна минимальная истираемость. Выпускается 7 оттенков: А2, А3, А3,5, В2, В3, С2, ОА2. Универсальный композит для восстановления зубов с полостями всех классов по Блэку, изготовления виниров, коррекции цвета и формы, шинирования.
Примером микрогибридного композита с улучшенной матрицей служит «Амарис» (Amaris, VOCO) — высоконаполненный (80 % по весу) композитный материал, основанный на малоусадочной метакрилатной матрице (Bis-GMA, UDMA, TEGMA). «Амарис» полимеризуется под действием видимого синего света, его можно совмещать с любыми современными адгезивными системами. Имеет опаковые оттенки, соответствующие естественным цветам дентина (01, 02, 03, 04, 05, Obleach). Эмалевые оттенки соответствуют естественной эмали: TL (светопроницаемый светлый); TN (нейтральный); TD (темный). Специальные оттенки обладают текучестью: HT (с высокой светопроницаемостью) и HO (с высокой опаковостью). Показания к использованию: эстетическое реставрирование кариозных полостей III, IV и V классов (передние зубы); эстетическое восстановление полостей I, II и V классов (жевательные зубы); реконструкция травматических повреждений зубов; эстетическая коррекция нарушений цвета и формы; ремонт высокоэстетичных виниров (в том числе керамических); шинирование фронтальных зубов.
Приводим клинический случай изготовления винира. Опаковые слои накладываются в глубине полости, эмалевые — в направлении вестибулярной поверхности (рис. 1а).
Рис. 1а. Светлый опаковый слой моделируется в средней и придесневой области резца.
Опаковые оттенки должны соответствовать эмалевым: темный опак с TD, натуральный — с подобным эмалевым, светлый — с TL (рис. 1б).
Рис. 1б. Эмалевый слой моделируется в области режущего края.
Использование оттенков HT и HO создает высокую светопроницаемость и высокую опаковость для достижения индивидуального вида реставрации. Использование композита HT у режущего края позволит придать конструкции своеобразную картину (рис. 2).
Рис. 2. Моделирование режущего края.
Применение оттенка HO обеспечивает устранение поверхностных нарушений цвета.
«Амарис Гингива» (Amaris Gingiva, VOCO) представляет собой материал, содержащий по весу 80 % наполнителей в метакрилатной матрице и отверждаемый действием синего света, предназначен для лечения дефектов в области шейки зуба и обнаженных, измененных в цвете шеек зубов, особенно в видимой фронтальной области (рис. 3).
Рис. 3. Рецессия десны с оголением корня центрального резца.
Система состоит из трех различных по цвету опаков, а также композита, окрашенного в цвет десны, в качестве базового цвета. Опаки предназначены для покрытия измененных в цвете шеек зубов, а также придания реставрации соответствия конкретному цвету десны (рис. 4).
Рис. 4а. Корень зуба покрыт розовым фотополимером.
Рис. 4б. Смоделирован десневой сосочек.
НАНОГИБРИДНЫЕ МАТЕРИАЛЫ
Наногибридные композиты содержат полимерные смолы с высокой молекулярной массой и микронаполнители со среднимразмером частиц 20—30 мкм. Объединение наномеров со стеклокерамическим частицами позволило довести долю наполнителя в составе материала до 87 %, что уменьшило содержание органических смол в матрице и, соответственно, снизило полимеризационную усадку до 1,57 %. Наполнение материала наночастицами обеспечило высокую краевую стабильность, легкую полируемость и хорошую цветовую стойкость. Благодаря свойству хамелеона упрощается этап подбора шприцев композита. В отдельных случаях может использоваться один материал. В более сложных клинических ситуациях потребуется 2—3 шприца с различными цветовыми характеристиками. Нанокомпозиты показаны для пломбирования полостей I—V классов по Блэку, восстановления зубов с травматическими повреждениями и дефектами твердых тканей некариозной природы (реставрирование зубов с полостями
II класса значительных размеров; использование при шинировании, изготовлении вкладок, накладок, адгезивных протезов, восстановлении культи зуба).
«Грандио» имеет 15 цветовых оттенков: A1, A2, A3, A3,5, A4, B1, B2, B3, C2, C3, D3, I, OA2, OA3,5, BL. Материал предназначен для пломбирования полостей I—V классов по Блэку, эстетического пломбирования фронтальных зубов, коррекции формы и цвета зубов, шинирования, восстановления культи зуба под коронку, изготовления вкладок и виниров. Приводим клинический случай реставрации зуба после скола коронки (рис. 5).
Рис. 5а. Скол зуба до 1/2 коронки.
Рис. 5б. Моделирование мамелонов опаковым композитом.
Рис. 5в. Моделирование режущего края эмалевыми слоями: светлым.
Рис. 5г. Моделирование режущего края эмалевыми слоями: прозрачным.
МОДИФИЦИРОВАННЫЕ КОМПОЗИЦИОННЫЕ МАТЕРИАЛЫ
Ормокеры — композиционные материалы на основе органически модифицированной керамики, в которых видоизменена органическая матрица: в состав входят органические полимеры, стеклокерамика, полисилоксаны. Положительными свойствами являются прочность и устойчивость к истиранию; высокие эстетические качества, способность полироваться; цветоустойчивость.
Полимеризационная усадка ормокеров составляет 1,97 % по объему. Показания к использованию: пломбирование кариозных полостей всех классов по Блэку; реставрация фронтальных зубов при дефектах травматического и некариозного происхождения; изготовление вкладок, накладок.
ТЕКУЧИЕ КОМПОЗИЦИОННЫЕ МАТЕРИАЛЫ
Представляют собой менее вязкую модификацию традиционных композитов. Величина их полимеризационной усадки по сравнению с традиционными гибридами возрастает незначительно. Они обладают тиксотропностью: сохраняют форму в состоянии покоя, не вытекают из полости, заполняют все неровности, обеспечивая качественную адаптацию последующего слоя композита и идеальное краевое прилегание пломбы. Жидкий КМ создает под пломбой эластичную «подушку», компенсирующую напряжение, возникающее под воздействием окклюзионной нагрузки. Преимущества данных материалов: менее вязкая консистенция; высокая эластичность; естественная прозрачность; биосовместимость; рентгеноконтрастность; цветостабильность; сочетаемость с адгезивными системами. Недостатки: повышенная полимеризационная усадка; необходимость нанесения тонким слоем; низкая прочность. Применяются при пломбировании полостей V класса по Блэку, небольших полостей I—III классов (техника минимального препарирования); коррекции формы и цвета в области эмали; как прокладка в полостях I и II классов; базовый слой под фотополимер; эластичная прокладка для снятия напряжения и укрепления бондингового слоя; при ремонте пломб и виниров, фиксации керамических коронок, виниров; шинировании подвижных зубов; инвазивном запечатывании фиссур, пломбировании молочных зубов.
Рис. 6а. Использование текучего композита для фиксации одного отрезка адгезивной ленты.
Рис. 6б. Использование текучего композита для фиксации двух отрезков адгезивной ленты.
Рис. 7. Текучий композит маскирует парапульпарные штифты.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Светоотверждаемые композиционные материалы различных классов в клинике терапевтической стоматологии позволяют существенно расширить показания для эстетического реставрирования зубов при дефектах кариозного и некариозного происхождения. Они применяются для закрытия диастем, коррекции других ортодонтических нарушений. В технике адгезивного шинирования и протезирования фотополимеры также обеспечивают высокое качество конструкций при дефекте зубных рядов.