чем размягчить грибковые ногти на ногах у пожилого человека

Тактика лечения дерматомикозов у больных пожилого возраста

Грибковые заболевания кожи и ее придатков распространены повсеместно. Заболеваемость дерматомикозами в общей популяции населения составляет около 20%, а у лиц пожилого и старческого возраста достигает 80%. Причем микозы кожи чаще

Грибковые заболевания кожи и ее придатков распространены повсеместно. Заболеваемость дерматомикозами в общей популяции населения составляет около 20%, а у лиц пожилого и старческого возраста достигает 80%. Причем микозы кожи чаще встречаются у больных, страдающих соматическими и эндокринными заболеваниями, а также у лиц с нарушением периферического кровообращения.

Как правило, заражение происходит в молодом возрасте. В начале развития заболевания микотический процесс носит ограниченный характер, чаще инфицируются межпальцевые складки стоп, ногтевые пластинки первых и пятых пальцев стоп. Спустя многие годы после заражения процесс начинает прогрессировать. Распространение процесса в большей степени наблюдается при декомпенсации фоновых заболеваний. У больных микозами пожилого возраста воспалительная реакция кожи выражена слабо. Клиническая картина стерта и проявляется незначительной эритемой, сглаженностью краев очагов поражения, умеренно выраженным шелушением. Основная причина обращения пациентов к врачу — это значительные субъективные ощущения (зуд, жжение) при слабо выраженной клинической картине. Кроме того, у больных в этой возрастной группе поражение ногтевых пластинок протекает по гипертрофическому типу с образованием онихогрифоза или по гипотрофическому типу, вплоть до онихолизиса ногтевых пластинок. Нормотрофический тип поражения ногтевых пластинок встречается редко. Как правило, дерматомикозы приобретают торпидное относительно антифунгальной терапии течение. Распространенные формы дерматомикозов чаще развиваются у пациентов группы риска, к которой относятся несколько подгрупп.

Л. П. Котрехова
НИИ медицинской микологии им. П. Н. Кашкина ГОУ ДПО СПб МАПО

Источник

Размягчители для педикюра: свойства и правила применения

Для придания эстетичного вида ногтям на пальцах ног используют как механическую обработку, так и косметологические препараты с активными химическими составляющими. Вспомогательными средствами, увлажняющими и питающими кожу ног в ходе аппаратной обработки, являются размягчители ороговевших кожных слоев – кератолитики. Индустрия красоты использует специальные продукты для педикюра на протяжении 10 лет. Сегодня их выбор довольно обширен.

Какие проблемы решают кератолитики?

Предназначение кератолитиков — размягчить кожные ороговения на стопах и вокруг ногтевой пластины, чтобы их легко было удалить пилкой-файлом при механической обработке или колпачками-насадками, если используется аппарат.

Под воздействием средства омертвевшие клетки отшелушиваются и без усилий снимаются. В педикюрной процедуре применение кератолитиков значительно экономит время, так как отпадает необходимость долгого размачивания.

В состав кератолитиков входят химические вещества, поэтому применять их нужно в строгом соответствии инструкции, учитывая особенности и тип кожи. Средства способны изменить Ph кожного слоя. Чтобы минимизировать негативное воздействие размягчителей с кислотой или щелочью обязательно применять нейтрализатор.

Чтобы уменьшить агрессивность химических веществ, в формулу включают вытяжки лечебных растений, витаминные и минеральные комплексы, антисептические вещества.

В каких формах доступны?

По форме размягчители бывают жидкими, а также в виде спрея, пены, геля.

Качество продукта не зависит от формы. Мастер выбирает вариант, который кажется ему наиболее удобным.

Наибольший спрос на ремуверы-гели. Его легко распределять по поверхности, дозировать. По типу размягчители выбирают в зависимости от сложности задачи.

Для омозолелостей подходят щелочные средства, для неухоженной стопы – кислотосодержащие, а при трещинах лучший эффект дают ферментные и мочевинные размягчители.

Какие размягчители подходят для педикюрных техник?

В технике комби-педикюра применяют разные виды размягчающих средств – хорошо зарекомендовавшие себя препараты на щелочной основе и безопасные новинки с ферментами и мочевиной.

Классифицируют кератолитики, ориентируясь на компонент основы, на 4 вида:

Щелочная основа считается наиболее активной и агрессивной, подходит, чтобы обрабатывать грубые, запущенные мозоли, натоптыши. Максимальную мягкость и уход дает ферментное или карбамидное средство.

Свойства щелочных размягчителей

Щелочь способна быстро растворять белковые и липидные структуры, из которых состоит кожный слой. Разрыхления ороговений занимает короткое время, эпидермис приобретает вид «кашицы», легко снимается аппаратом или теркой. Но воздействие щелочи приводит к химическому ожогу, стрессу для кожи с последующей сухостью, покраснениями в зоне трещин, раздражением.

Поэтому применение требует особой осторожности, четкого выполнения инструкции по нанесению. Сегодня профессионалы избегают обработки щелочными средствами всей площади, применяют лишь точечно в зонах наибольшего ороговения.

Выбирая кератолитик на основе щелочи, рекомендуют изучить состав и не приобретать средства содержащие агрессивные натриевые, аммониевые компоненты; гидроксидные калийные, натриевые соединения.

Вещества чересчур высушивают кожный слой. Для восстановления необходим курс ухаживающих и увлажняющих манипуляций.

Специфика кислотных размягчителей

Средства на основе кислот – лучший вариант для пиллинговой процедуры. Особенность фруктовых кислот в действии на поверхности кожи, проникать в глубину кожного покрова они не способны. Поэтому ими неэффективно обрабатывать грубые поверхности, омозолелости. Производители, заявляющие обратное, наверняка, вводят в формулу щелочные или другие активные вещества. Скажем в перечне ингредиентов популярного китайского продукта – носочках для размягчающей процедуры присутствуют, помимо кислоты, щелочь и большой процент спирта, что объясняет активное действие на ороговелости.

Как действуют кислоты, содержащиеся в кератолитиках?

Средствами на основе молочной кислоты обрабатывают натоптыши и области мозолей, у них ярко выражен отбеливающий эффект.

Предупреждают появление микробов и грибков кислотные размягчители на основе салицила.

Свойства кератолитиков на основе мочевины и карбамида

Косметологические продукты нового поколения размягчителей воздействуют мягко, не вызывают ожогов, максимально безопасны.

Способны заживлять, ухаживать и увлажнять кожу стоп благодаря содержанию полезных веществ.

Внешний вид кожи почти не меняется, выглядит слегка увлажненным.

Вещества внутри средства нарушают межклеточные связи, растягивают их, и ороговения размягчаются. Но от мастера требуется приложение усилий при очистке отмерших клеток.

Высокое (от 20%) содержание мочевинного компонента может привести к чрезмерной сухости области обработки.

Вариант, который нейтрален в использовании для клиенток любых возрастов и особенностей организма – средство с содержанием мочевины до 10%. Это оптимальный процент для косметологических препаратов такого вида. Средства, в которых процент мочевины выше, слишком высушивают кожу. При использовании карбамидных кератолитиков могут возникать аллергические реакции из-за высокого содержания в них вспомогательных веществ, которые быстро проникают в кожу благодаря свойствам мочевины.

Средства для обработки стоп с трещинами

Если обработка осложняется наличием трещин, применяют карбамидные размягчители, от нанесения щелочных и кислотных отказываются. Мочевина не заживит трещины, но закроет их, придаст поверхности эластичность.

Ферментные размягчители

Наиболее новый безопасный вид размягчителей, способных отшелушивать отмершие части эпидермиса без нарушения структуры неповрежденных участков и регенерировать кожный слой после манипуляции.

Специфика действия компонентов ферментного состава:

Признание российских мастеров завоевало средство GoldenTrace – ферментный размягчитель для педикюрной процедуры.

Средства для кутикулы в маникюрных техниках

Кожные покровы вокруг ногтей рук значительно мягче, поэтому можно обойтись без размягчителей с большим количеством активных веществ в составе. Кутикулы принято обрабатывать кислотными средствами, способными разрыхлять кожу перед дальнейшим удалением маникюрными инструментами.

Порядок применения в технике комбинированного маникюра следующий:

Если маникюр проводится в европейской необрезной технике без использования ножниц, ограничиваются отодвиганием кутикулы. Неоднократное проведение манипуляций приводит к прекращению отрастания кутикулы.

Такая маникюрная манипуляция предназначена для ухоженных ногтей, носит функцию поддержания эстетического вида.

Особенности нанесения размягчающих веществ

Правила применения средств диктуют форма, вид и степень агрессивности размягчителя. Конкретные требования указаны в рекомендациях по применению, придерживаться которых обязательно.

Общий порядок обработки следующий:

В педикюрной процедуре применение кератолитика ускоряет работу мастера по удалению размягченных ороговелостей, в том числе, мозолей, натоптышей. Кроме очистки отмерших кожных чешуек, размягчители выполняют функцию смягчения, заботливого ухода и увлажнения, способствуют заживлению трещин.

Какие марки рекомендуют профессионалы?Все популярные в индустрии маникюра косметические бренды выпускают средства для размягчения – ремуверы разных видов и форм.Самым большим спросом пользуются продукты Salu (кислотные), Sagitta (карбамидные), ProLink Be Natural (щелочные) Farmona (с противогрибковым действием), Геволь (на основе мочевины), PNB Callus Remover (щелочные и кислотные), Naomi Callus remover (с фруктовой кислотой), Domix (с эффектом «жидкого лезвия»).Расход кератолитиков минимальный, приобретение не требует больших затрат. На одну стопу при интенсивной обработке уходит около 10 мл препарата. При выборе необходимо учитывать для процедур дома или в салоне ремувер будет использоваться, для какой степени ороговелостей, нет ли противопоказаний к составу у клиентов.

Какие марки рекомендуют профессионалы?

Самым большим спросом пользуются продукты Salu (кислотные), Sagitta (карбамидные), ProLink Be Natural (щелочные) Farmona (с противогрибковым действием), Геволь (на основе мочевины), PNB Callus Remover (щелочные и кислотные), Naomi Callus remover (с фруктовой кислотой), Domix (с эффектом «жидкого лезвия»).

Расход кератолитиков минимальный, приобретение не требует больших затрат. На одну стопу при интенсивной обработке уходит около 10 мл препарата. При выборе необходимо учитывать для процедур дома или в салоне ремувер будет использоваться, для какой степени ороговелостей, нет ли противопоказаний к составу у клиентов.

Источник

Как размягчить ногти у пожилых людей: ванночки, компрессы, медикаментозные средства

Вопросы, рассмотренные в материале:

Ноготь — это роговой покров на конце пальцев. В здоровом состоянии он имеет приятный розовый цвет, гладкую структуру без шероховатостей и толщину менее 1 мм. Роговые пластины у каждого человека с возрастом делаются более прочными, ухаживать за ними становится все сложнее. Поэтому приходится применять всевозможные средства, чтобы размягчить ногти у пожилых людей.

Причины утолщения ногтей в пожилом возрасте

Рекомендуем

С годами ногтевой покров утолщается и становится более ломким. Особенно возрастным изменениям подвержены пластины на пальцах ног. Недостаток витаминов в организме (кальция, селена, фосфора, серы) оказывает сильное влияние на этот процесс. У пожилых людей происходит вымывание необходимых компонентов — ногти твердеют и начинают разрушаться. Однако есть и другие причины, вызывающие подобные нарушения.

Речь идет, в первую очередь, о связанных с этим изменениями заболеваниях и патологиях:

Некоторые привычки человека могут вызвать утолщение пластины. Например, ношение неудобной, узкой обуви. В первую очередь, это предостережение касается женщин, которые не могут обходиться без каблуков. Еще одним опасным фактором является отсутствие элементарной гигиены. Людям в пожилом возрасте рекомендуется удобно обуваться и не носить высокие каблуки. Помимо утолщения это провоцирует врастание ногтя. Вросший ноготь также может спровоцировать воспалительный процесс, поэтому для лечения этого заболевания обязательно нужно обратиться к врачу.

Рекомендуемые статьи по данной теме:

Наиболее часто встречающиеся патологии ногтей у пожилых

Это весьма распространенное заболевание на пальцах ног у пожилых людей. Регулярные ежемесячные визиты в педикюрный кабинет отчасти решат эту проблему. Если ситуация осложнена изменением формы ногтя, исправить положение поможет только соответствующее лечение под контролем специалиста. Чтобы избежать врастания боковой части пластины, необходимо подстригать край без закругления или сужения по углам.

Рекомендуем

Со временем ногтевая поверхность на пальцах человека все более отслаивается от ложа, в связи с чем возрастает риск совсем ее лишиться, выполняя даже обычные, повседневные дела. Заболевание, при котором роговой покров отходит от мягких тканей пальца, носит название онихолизис. Чаще всего от него страдают люди пожилого возраста. Онихолизис может возникнуть в результате слишком сильного надавливания на нежный участок под ногтем. В связи с этим во время маникюра не рекомендуется выполнять чистку острыми стальными предметами, а зону прикрепления к боковому краю обрабатывать нужно максимально осторожно. Сильно углубляться не стоит, даже если ногти на пальцах ног пожилого человека выглядят вполне здоровыми. Будьте аккуратны и старайтесь не давить на нижнюю часть. В любом случае старому человеку сильно отращивать ногти нецелесообразно.

По естественным причинам активность человека в пожилом возрасте снижается, и циркуляция его крови замедляется. Она хуже достигает конечностей, вследствие чего структура пластин изменяется: они делаются более хрупкими и сухими.

Рекомендуем

Уплотнение ногтей у пожилых людей связано с отложением солей и возможной деформацией стоп. Человеку в возрасте следует основательно ухаживать за ногами, чтобы не допустить развития онихокриптоза.

Как размягчить утолщенные ногти у пожилого человека

1. Теплые ванночки для ног.

Использование горячей воды — самый простой и доступный способ размягчения уплотнений. Ванночки оздоравливают покровы, улучшают их цвет, снимают болевые ощущения. Размягченные пластины легче срезаются, подпиливаются. Чем чаще проводится процедура, тем более устойчивый результат наблюдается.

Распаривать ноги в емкости, добавляя по мере остывания жидкости кипяток, чтобы температура оставалась высокой. Минут через 15–20 ногти размягчатся и без проблем поддадутся обработке.

Лучшие цены на услуги по уходу за пожилыми в Москве и области!

Дом престарелых в мкр Левобережный

Забронировать 10 дней

Дом престарелых в квартале Терехово

Забронировать 10 дней

Дом престарелых в Левобережном

Забронировать 10 дней

Дом престарелых в Химках

1 ч. л. порошка и небольшую часть жидкого мыла добавить в таз с теплой водой. Погреть в ней минут 10–15 ступни ног, затем обсушить их полотенцем. Обработать размягченные ногти маникюрными инструментами.

5–10 капель выбранного эфирного компонента влейте в таз с горячей водой. Подойдет любое натуральное масло: лаванды, эвкалипта, лимона, розмарина и др. После распаривания даже застарелые ногти пожилого человека будут легко и аккуратно обрезаться.

В емкость с 2 л горячей воды налить 2 ч. л. спирта и добавить 2 ч. л. жидкого мыла. Ванночка с таким составом быстро размягчит любые ногтевые пластины.

На 1 час заварить 6 ст. л. лекарственного растения в 2 л кипятка. Затем процедить отвар и подогреть. Делать ванночку 15–20 минут, после вытереть насухо ноги. Ромашка аптечная в составе раствора не только размягчает кожу и ногти, но и действует как антисептик.

Залить горячей водой (1,5 л) 4 ст. л. высушенного лекарственного растения, прокипятить жидкость около 5 минут. Охладить отвар, опустить в него ступни ног на 15 минут. Полученным настоем можно размягчить ногти у пожилого человека с помощью компресса, пропитав им ватный диск и приложив к проблемному участку.

В теплой воде растворить малую часть перманганата калия в количестве достаточном, чтобы жидкость приобрела слегка розоватый цвет. Ванночка с таким раствором не только размягчает, но и дезинфицирует кожу и ногти, поэтому показана при наличии микозов — грибковых заболеваний.

3 живые веточки заливают кипятком (500 мл). Раствор настаивают около получаса, затем смешивают с теплой водой. Делать такую ванночку рекомендуется 15 минут.

Ни в коем случае не добавляйте в лечебные смеси соль: ни морскую, ни йодированную, ни обычную, так как она, наоборот, способствует укреплению и утолщению рогового покрова.

2. Компрессы.

Рекомендуем

Если пожилой человек по тем или иным причинам не может размягчить ногти с помощью ванночек, то в качестве альтернативы рекомендуется воспользоваться повязкой, смоченной лекарственным раствором:

Лучшее время для компрессов — это вечерние часы перед отходом ко сну, так как многие составы дают положительный эффект только после продолжительного (не менее 10 часов) воздействия на проблемное место.

3. Мази и кремы.

Рекомендуем

Средства народной медицины хорошо помогают размягчить ороговевшие пластины на пальцах ног человека пожилого возраста. Например, мазь из следующих ингредиентов: луковица, чесночный зубчик, 20 г сливочного масла, 10 г воска. Компоненты измельчить, смешать, отправить в посуду для варки, держать на огне, непрерывно помешивая, 5 минут. Нанести охлажденный состав на утолщенное место, обернуть пакетом, надеть шерстяной носок и оставить до утра.

В аптеке имеются готовые медицинские препараты:

Вышеперечисленные средства частично помогут решить проблему вросшего ногтя, но важно понимать, что это все же серьезное заболевание, и в самых сложных ситуациях хирургического вмешательства не избежать.

Рекомендуем

Профилактика уплотнения ногтей в пожилом возрасте

Поддерживать плотные роговые пластинки пальцев ног пожилого человека в здоровом состоянии помогут следующие рекомендации:

При первых изменениях структуры, плотности, цвета или толщины роговой пластины пожилому человеку следует немедленно обратиться к специалисту. Не исключено, что ее нездоровый вид является предупреждением о наличии в организме более опасного заболевания.

Чтобы не допустить развития грибковой инфекции, необходимо:

Следуя этим советам, пожилой человек даже в преклонном возрасте может иметь здоровые и крепкие ногти на пальцах ног.

Дома для престарелых в Подмосковье

Сеть пансионатов для пожилых людей предлагает дома для престарелых, которые являются одними из лучших в плане комфорта, уюта и расположены в красивейших местах Московской области.

Мы готовы предложить:

В любое время дня и ночи пожилым людям всегда придут на помощь, какая бы проблема их не волновала. В этом доме все родные и близкие. Здесь царит атмосфера любви и дружбы.

Консультацию относительно приема в пансионат Вы можете получить по телефону:

Источник

Современные методы лечения онихомикоза

Онихомикоз является наи­более распространенным заболеванием ногтей. Установлено, что 50 % случаев изменений ногтевых пластинок связано с микотической инфекцией. Эпидемиологические исследования, проведенные в России и зарубежных странах, выявили высокую з

Онихомикоз является наи­более распространенным заболеванием ногтей. Установлено, что 50 % случаев изменений ногтевых пластинок связано с микотической инфекцией. Эпидемиологические исследования, проведенные в России и зарубежных странах, выявили высокую заболеваемость онихомикозом, которая составила в общей популяции населения от 2 до 13 % [1, 2, 3]. Риск развития онихомикоза наиболее высок у больных старшего возраста. Например, у людей старше 70 лет распространенность онихомикоза стоп может составлять 50 % и выше [2, 4, 5]. Считается, что этому способствуют медленный рост ногтевых пластинок, нарушения периферического и магистрального кровообращения у лиц пожилого возраста [6]. Высокую частоту онихомикоза выявляют также у больных с иммунодефицитными состояниями (в том числе у больных СПИДом) и у больных сахарным диабетом [6, 7, 8].

Часто больные и некоторые врачи воспринимают онихомикоз как исключительно эстетическую проблему. Однако это серьезное заболевание, которое протекает хронически и в случаях возникновения иммунодефицитного состояния, декомпенсации эндокринных заболеваний может стать причиной развития распространенного микоза кожи и ее придатков. Нередко онихомикоз сопровождается развитием тяжелых осложнений, например диабетической стопы, хронического рожистого воспаления конечностей, лимфостаза, элефантиаза [9, 10]. У больных, получающих цитостатическую или иммуносупрессивную терапию, болезнь может стать причиной развития инвазивных микозов. Вот почему лечение онихомикоза является необходимым и должно проводиться своевременно [11].

Всего несколько десятилетий назад лечение онихомикоза было трудоемким, длительным и малоперспективным. Лекарственные препараты, применявшиеся для лечения грибковых заболеваний кожи и ее придатков, отличались низкой эффективностью и высокой токсичностью. Для достижения положительного результата требовалось длительное лечение или увеличение дозы препаратов, что нередко сопровождалось тяжелыми осложнениями. Некоторые методы лечения были потенциально опасны для жизни пациентов. Например, рентгенотерапия, применение таллия и ртути приводили к развитию у пациентов онкологических заболеваний кожи, заболеваниям головного мозга и внутренних органов.

Появление высокоэффективных и малотоксичных антимикотических препаратов значительно облегчило лечение грибковых заболеваний кожи и ее придатков. Однако результаты применения новых антимикотиков оказались недостаточно удовлетворительными. Контролируемые клинические испытания показали, что эффективность применения системных антимикотиков после окончания лечения составляет от 40 до 80 %, а через 5 лет — от 14 до 50 % [12]. В то же время эффективность терапии онихомикоза повышается при применении комплексных методов лечения, которые предусматривают использование этиотропных препаратов и средств, влияющих на звенья патогенеза [13]. Также в результате клинических испытаний, проведенных в странах Европы, было установлено, что эффективность лечения онихомикоза можно повысить в среднем на 15 % при сочетанном применении антимикотиков системного действия и антифунгального лака, содержащего аморолфин [14].

Лечение

Аллиламины являются синтетическими антимикотиками. Аллиламины преимущественно действуют на дерматомицеты, при этом они оказывают фунгицидное действие. Механизм их действия заключается в ингибировании фермента скваленэпоксидазы, которая принимает участие в синтезе эргостерола — основного структурного компонента клеточной мембраны дерматомицетов. К аллиламинам относятся тербинафин и нафтифин.

Аллиламины активны в отношении большинства дерматомицетов (Epidermophyton spp., Trichophyton spp., Microsporum spp., Malassezia spp.), возбудителя хромомикоза и некоторых других грибов.

Показаниями для назначения тербинафина внутрь являются онихомикоз, распространенные формы дерматомикозов кожи, микоз волосистой части головы, хромомикоз. Показаниями для наружного применения тербинафина и нафтифина служат ограниченное поражение кожи при микозах, отрубевидный лишай, кандидоз кожи. Тербинафин обладает высокой биодоступностью, хорошо всасывается в ЖКТ независимо от приема пищи. В высоких концентрациях препарат накапливается в роговом слое кожи, ногтевых пластинках, волосах, выделяется с секретами потовых и сальных желез. Абсорбция тербинафина при местном применении составляет менее 5 %, нафтифина — 4–6 %. Концентрация тербинафина и нафтифина в коже и ее придатках значительно превышает МПК для основных возбудителей дерматомикозов. Коррекция режима дозирования тербинафина может потребоваться при сочетанном назначении его с индукторами (рифампицин) или ингибиторами микросомальных ферментов печени (циметидин), так как первые повышают его клиренс, а вторые его понижают.

В результате многочисленных контролируемых многоцентровых сравнительных клинических испытаний было установлено, что тербинафин является наиболее эффективным антимикотиком в терапии онихомикоза [12] (табл. 1).

Таблица 1. Сравнительная эффективность антимикотиков в терапии онихомикоза (по результатам метаанализа 27 рандомизированных исследований)

Тербинафин применяют при распространенном поражении кожи, онихомикозе, хромомикозе, в таких случаях тербинафин назначают перорально. Тербинафин является препаратом выбора в терапии онихомикоза, так как наиболее эффективен по отношению к основных возбудителям онихомикоза — дерматомицетам. Противопоказаниями для назначения аллиламинов являются аллергические реакции на препараты группы аллиламинов, беременность, кормление грудью, возраст до 2 лет, заболевания печени, сопровождающиеся нарушением ее функции (повышением трансаминаз).

Азолы — самая многочисленная группа синтетических антимикотиков. В 1984 г. был внедрен в практику первый системный противогрибковый препарат из группы азолов — кетоконазол, в 1990 г. — флуконазол, в 1992 г. — итраконазол.

Азолы, применяемые в качестве системных препаратов, обладают преимущественно фунгистатической активностью. Важным преимуществом азолов перед другими препаратами является их широкий спектр противогрибковой активности. Итраконазол активен in vitro в отношении большинства возбудителей онихомикоза — дерматомицетов (Epidermophyton spp., Trichophyton spp., Microsporum spp.), Candida spp. (C. albicans, C. parapsilosis, C. tropicalis, C. lusitaniae и др.), Aspergillus spp., Fusarium spp., S. Shenckii и др. Флуконазол активен против дерматомицетов (Epidermophyton spp., Trichophyton spp., Microsporum spp.) и Candida spp. (C. albicans, C. parapsilosis, C. tropicalis, C. lusitaniae и др.), но не действует на Aspergillus spp., Scopulariopsis spp., Scedosporium spp.

Фармакокинетика у разных азолов различна. Флуконазол (90 %) хорошо всасывается в ЖКТ. Для хорошего всасывания итраконазола необходим нормальный уровень кислотности. Если у пациента, принимающего эти препараты, кислотность понижена, то всасываемость их уменьшается и, следовательно, снижается биодоступность. Всасываемость раствора итраконазола выше, чем у капсул с итраконазолом. Итраконазол в капсулах следует принимать с пищей, а в растворе — натощак.

Итраконазол метаболизируется в печени и выводится из организма через ЖКТ. В небольших количествах он также выделяется сальными и потовыми железами. Флуконазол метаболизируется частично и в основном выводится в неизмененном виде почками (80 %).

Итраконазол взаимодействует со многими лекарственными препаратами. Биодоступность кетоконазола и итраконазола уменьшается при приеме антацидов, холиноблокаторов, Н₂-блокаторов, ингибиторов протонной помпы, диданозина. Итраконазол является активным ингибитором изоферментов цитохрома Р450 и может изменять метаболизм многих лекарственных препаратов. Флуконазол влияет на метаболизм лекарственных средств в меньшей степени. Недопустим прием азолов с терфенадином, астемизолом, цизапридом, хинидином, так как могут развиться смертельно опасные желудочковые аритмии. Совместный прием азолов и пероральных антидиабетических препаратов требует постоянного контроля за содержанием глюкозы в крови, так как может развиться гипогликемия. Прием непрямых антикоагулянтов группы кумарина и азолов может сопровождаться гипокоагуляцией и кровотечениями — следовательно, необходим контроль гемостаза. Итраконазол может повышать концентрацию в крови циклоспорина и дигоксина, а флуконазол — теофиллина и вызывать развитие токсического эффекта. Требуется корректировка доз и постоянный мониторинг за концентрацией препаратов в крови. Противопоказано совместное применение итраконазола с ловастатином, симвастатином, рифампицином, изониазидом, карбамазепином, циметидином, кларитромицином, эритромицином. Флуконазол не следует применять с изониазидом и терфенадином.

Итраконазол применяют при дерматомикозах (эпидермофитии, трихофитии, микроспории), отрубевидном лишае, кандидозе кожи, ногтей и слизистых оболочек, пищевода, кандидозном вульвовагините, криптококкозе, аспергиллезе, феогифомикозе, споротрихозе, хромомикозе, эндемичных микозах, для профилактики микозов при СПИДе.

Флуконазол применяется для лечения генерализованного кандидоза, всех форм инвазивного кандидоза, в том числе и у иммуноскомпрометированных больных, генитального кандидоза, кандидоза кожи, ее придатков и слизистых. Последнее время благодаря своей безопасности и хорошей переносимости все чаще флуконазол применяется для терапии больных дерматомикозами с поражением как кожи, так и ее придатков (ногтей и волос).

Аморолфин входит в состав лака, применяемого для лечения онихомикоза. Механизм действия аморолфина заключается в нарушении синтеза эргостерола — основного компонента клеточной мембраны гриба. Он оказывает фунгистатическое и фунгицидное действие. Обладает широким спектром действия. Концентрация аморолфина в ногтевой пластинке значительно превышает МПК для основных возбудителей дерматомикозов в течение 7 дней. Поэтому аппликация препарата может осуществляться не чаще 1–2 раз в неделю, что делает его применение экономически выгодным. Противопоказания: аллергические реакции на аморолфин, грудной и детский младший возраст. Лак в качестве монотерапии назначают при поражении не более 1–3 ногтевых пластинок и не более чем на 1/2 по площади с дистального конца. Также аморолфин можно использоваться в сочетании с системными антимикотиками при более распространенном поражении ногтей (табл. 2).

Циклопирокс обладает фунгистатическим действием. Активен в отношении дерматомицетов, дрожжеподобных и мицелиальных грибов, плесеней, а также некоторых грамотрицательных и грамположительных бактерий. Циклопирокс (лак) применяется в качестве монотерапии при поражении не более 1–3 ногтевых пластинок не более чем на 1/2 по площади с дистального конца. Также циклопирокс можно использовать в сочетании с системными антимикотиками при более распространенном поражении ногтей. Противопоказания: аллергические реакции на циклопирокс, грудной и младший детский возраст, беременность и лактация.

Перечень рекомендуемых лабораторных исследований при назначении системных антифунгальных препаратов.

Лечение фоновых заболеваний. Эффективность применения антимикотиков повышается при коррекции патологических состояний, способ­ствовавших развитию онихомикоза. Перед началом антимикотической терапии у больных с соматическими, эндокринными, неврологическими заболеваниями, с нарушениями кровообращения в конечностях необходимо провести обследование для выявления основного симптомокомплекса, способствовавшего развитию дерматомикозов. Так, основными задачами патогенетической терапии являются улучшение микроциркуляции в дистальных отделах конечностей, венозного оттока конечностей, нормализация уровня тиреотропных гормонов у больных с заболеваниями щитовидной железы, углеводного обмена у больных сахарным диабетом и т. д. В результате многолетних исследований, проведенных в Военно-медицинской академии и Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования, установлено, что одной из основных причин развития дерматомикозов являются нарушения со стороны системы гипофиз–гипоталамус–гонады. Это приводит к расстройству кровообращения в дистальных отделах конечностей, нарушениям микроциркуляции, периферической иннервации. Комплекс мероприятий, направленный на коррекцию этих нарушений, включает иглорефлексотерапию, транскраниальную электростимуляцию подкорковых центров головного мозга, назначение препаратов, корригирующих работу симпатической и парасимпатической вегетативной нервной системы. Все это позволяет добиться более быстрого клинического эффекта при терапии дерматомикозов. Проведение патогенетической терапии у больных дерматомикозами с фоновыми заболеваниями целесообразно назначать до начала этиотропного лечения и продолжать ее во время всего курса приема антифунгальных препаратов.

Симптоматическая терапия дерматомикозов, направленная на уменьшение субъективных жалоб больных и объективных проявлений заболевания, не может заменить этиотропную терапию. Однако ее применение в сочетание с антифунгальными препаратами позволяет быстрее добиться улучшения состояния больных, уменьшить чувство дискомфорта и устранить косметический дефект. При онихомикозах наибольшее беспокойство больным доставляют деформированные, значительно утолщенные (гипертрофированные) ногтевые пластинки — онихогрифоз. Для коррекции этого состояния применяют аппаратный педикюр. С помощью аппарата, напоминающего стоматологическую турбину, за короткий промежуток времени механическим путем удаляются измененные участки ногтей, гиперкератотические, роговые массы с кожи, омозолелости. При этом не происходит травматизации матрикса ногтя, и пациент после процедуры остается работоспособен.

При ограниченном поражение ногтей (не более 3 ногтевых пластинок и не более чем на 1/2 по площади с дистального края) применяются препараты для местного применения. Лечение рекомендуется начинать с подчистки пораженного участка ногтевой пластинки при помощи набора «Микоспор», аппаратного педикюра или кератолитических средств. Далее на пораженную ногтевую пластинку наносятся антифунгальные препараты. Раствор аморолфина, содержащий циклопирокс, наносится на ногтевую пластинку 1–2 раза в неделю. Перед нанесением лака не нужно предварительно очищать ногтевую пластинку от предыдущих слоев препарата. Лак наносится ежедневно до полного отрастания здоровой ногтевой пластинки. На 7-й день ногтевая пластинка очищается с помощью любого косметического средства для снятия лака. В литературе встречаются противоречивые сообщения об эффективности этого метода лечения. Указывается процент излеченности больных от 5–9 до 50 %.

При распространенном поражении ногтевых пластинок на пальцах кистей комплекс лечебных мероприятий должен включать назначение системного антимикотика, подчистку ногтей и наружную терапию антифунгальными препаратами. С целью профилактики повторного заражения необходимо обработать перчатки больного, подвергнуть дезинфекции предметы личной гигиены (мочалки, полотенца, пилочки для ногтей, терки и скребки для обработки кожи и ногтей).

Препаратом выбора при лечении онихомикоза любой локализации является тербинафин. Его назначают взрослым и детям весом более 10 кг по 250 мг в сутки в течение 6 нед. Детям от 2 лет весом менее 20 кг тербинафин назначают из расчета 67,5 мг/кг в сутки, от 20 до 40 кг — 125 мг/кг в сутки в течение 6 нед. Препаратами резерва являются средства, содержащие итраконазол и флуконазол. Итраконазол применяется по двум схемам: по 200 мг ежедневно в течение 3 мес или по 200 мг дважды в день в течение 7 дней на первой и пятой неделях с начала терапии. Для лечения онихомикозов у детей итраконазол не назначается. Флуконазол рекомендуется принимать по 150 мг 1 раз в неделю в течение 3–6 мес.

Проведение комплексной терапии, состоящей из приема системного антимикотика, подчистки ногтей, местного применения антифунгальных препаратов, а также противоэпидемиологические мероприятия, обеспечивают высокую эффективность излечения онихомикоза стоп. Тербинафин назначают взрослым и детям весом более 10 кг по 250 мг в сутки в течение 12 и более недель. Детям от 2 лет весом менее 20 кг препарат назначают из расчета 67,5 мг/кг в сутки, от 20 до 40 кг — 125 мг/кг в сутки в течение 12 нед. Флуконазол рекомендуется применять по 150–300 мг 1 раз в неделю в течение 6–12 мес. Итраконазол применяется по двум схемам: по 200 мг ежедневно в течение 3 мес или по 200 мг дважды в день в течение 7 дней на первой, пятой и девятой неделях. При поражении больших пальцев стоп рекомендуется проводить 4-й курс пульс-терапии на тринадцатой неделе от начала терапии. Для лечения онихомикозов у детей итраконазол не применяется.

Критериями микологической излеченности онихомикоза являются отрицательные результаты микроскопического и культурального исследования ногтевой пластинки. После окончания лечения итраконазолом и тербинафином здоровые ногтевые пластинки отрастают не полностью, поэтому полное клиническое выздоровление можно наблюдать только спустя 2–4 мес после окончания приема антифунгальных препаратов.

Литература

Л. П. Котрехова, кандидат медицинских наук, доцент
К. И. Разнатовский, доктор медицинских наук, профессор
Н. Н. Климко, доктор медицинских наук, профессор
СПбМАПО, Санкт-Петербург

Источник