Фортификатор грудного молока это что

Что такое «обогатители грудного молока», зачем они нужны и как долго их давать ребенку?

Обогатители грудного молока:

— это белково-витаминно-минеральные добавки к грудному молоку, обеспечивающие растущему организму недоношенного ребенка дополнительные калории, макро- и микроэлементы, витамины, кальций и фосфор. Они выпускаются в виде порошка или готовой смеси и добавляются в сцеженное грудное молоко непосредственно перед кормлением и не подавляют лактацию.Грудное молоко является самым желательным видом вскармливания всех детей, в том числе – недоношенных. Преимущества грудного вскармливания для недоношенных – те же, что и для доношенных детей: сниженный риск инфекционных заболеваний, легкость пищеварения и усвоения питательных веществ, улучшение когнитивной функции к 7-8 годам, близкие отношения между матерью и ребенком, возникающие во время кормления грудью. Если у ребенка достаточно сил для самостоятельного сосания и наблюдается адекватная прибавка массы тела, то возможно кормление непосредственно из груди (а не сцеживание из груди), что удобно матери, улучшает психоэмоциональный контакт с матерью и обеспечивает становление лактации у матери.Для этого применяются специальные «обогатители грудного молока» («фортификаторы»), это специальные белково-витаминно-минеральные добавки к грудному молоку, обеспечивающие растущему организму недоношенного ребенка дополнительные калории, макронутриенты, витамины, кальций и фосфор. Они выпускаются в виде порошка или готовой смеси и добавляются в сцеженное грудное молоко непосредственно перед кормлением. Грудное молоко с фортификатором содержит примерно 81 ккал и 2,2г белка на 100 мл.Дефицит нутриентов может приводить к появлению клинических признаков остеопении, квашиоркора, гипонатриемии, дефициту цинка. Применение «обогатителей грудного молока» снижает риск развития дефицитных состояний, улучшает рост недоношенного ребенка без подавления лактации, улучшает вес ребенка и рост окружности головы при краткосрочном анализе. В ряде исследований показано, что через 12 недель после выписки у тех глубоконедоношенных детей, которые получали грудное молоко с «обогатителями», значительно лучше были показатели роста и окружности головы по сравнению с детьми, получавшими необогащенное грудное молоко.Тем не менее, данных о долгосрочной пользе в плане роста и неврологического развития от «обогатителей грудного молока» на сегодняшний день недостаточно.

Примерами обогатителей грудного молока, доступном на российском рынке, могут быть:

«Обогатитель грудного молока Фрисо» (Голландия), «НАН-ПРЕ FM85» (Швейцария), «Пре Сэмп протеин и минерал» (Швеция).Если недоношенный ребенок выписывается из стационара с нормальным весом для своего постконцептуального возраста, он может получать необогащенное грудное молоко.Кроме того, необходимо дополнительно давать ребенку мультивитамины и железо во время кормления грудным молоком.Кормление грудью недоношенного ребенка может быть сложным в силу ряда психоэмоциональных и физиологических аспектов. Важно оказать психологическую и информационную поддержку матери желательно еще до выписки ребенка из стационара, или, при необходимости,- на амбулаторном этапе. При желании или необходимости женщина может сцеживать молоко из груди и кормить ребенка из бутылочки, однако, следует информировать мать о том, что в случае длительного и частого кормления ребенка из бутылочки, возникает повышенный риск «отказа» ребенка от груди, нарушается естественный режим лактации, снижается количество молока и повышается вероятность перехода ребенка на кормление смесью.

Как долго мне следует давать «обогатители грудного молока» моему ребенку?

Избыток массы тела также нежелателен, как и ее дефицит. Поэтому «обогатители» следует применять до момента пока ребенок не достигнет своего скорректированного возраста (это оценивает врач по перцентильным таблицам), однако, длительность применения обогатителей должен контролировать врач.

Если мой ребенок выписался из больницы с нормальным весом, ему нужны «обогатители»?

Если недоношенный ребенок выписывается из стационара с нормальным весом для своего скорректированного возраста, он может получать грудное молоко без применения «обогатителей».

Левадная Анна Викторовна,

педиатр, неонатолог, кандидат медицинских наук, автор популярного блога

Источник

Особенности вскармливания недоношенных детей. Тактика участкового педиатра

Опубликовано в журнале:
«ПРАКТИКА ПЕДИАТРА»; ноябрь-декабрь; 2015; стр. 59-65. С.В. Черкасова, к. м. н., доцент, К.В. Аветисян, Е.Б. Худолеева, к. м. н., Детская городская клиническая больница им. Н.Ф. Филатова, г. Москва

Ключевые слова: недоношенный ребенок, фортификаторы грудного молока, адаптированные молочные смеси, прикорм.
Key words: premature infant, forsificate of human milk, adapted for infant milk formula, bickost.

Попытки кормить ребенка из бутылочки возможны при появлении координации сосания и глотания, которая развивается на 3334-й неделях гестации, начинать необходимо с одного кормления в день.

Масса тела недоношенного ребенка при выписке из стационара должна составлять не менее 2 кг, выше 10-го перцентиля. Объем вводимого питания составляет 135-200 мл/кг/сут, приблизительно 37-50 мл на одно кормление с перерывом 3 часа без ночного перерыва. Необходимо помнить об осторожном расширении объема питания на одно кормление, не более 5-10 мл в сутки.

1. Нью Д. Гастроэнтерология и питание. Проблемы и противоречия в неонатологии / Под ред. Р. Полина. Перевод с английского под ред. Ю.Г. Мухиной. М.: Логосфера, 2014, 512 с.
2. Скворцова В.А., Боровик Т.Э., Нетребенко О.К., Трусова С.А. Стратегии вскармливания недоношенных детей: вчера, сегодня, завтра // Неонатология, 2014, № 4, с. 55-63.
3. Скворцова В.А., Боровик Т.Э., Нетребенко О.К. Нарушения питания недоношенных новорожденных // Вестник современной клинической медицины, 2013, т. 6, вып. 6, с. 90-95.
4. Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации. М.: Союз педиатров России, 2011, 67 с.

Источник

«Обогатители грудного молока»: что это такое, зачем они нужны и как долго их давать ребенку?

Если недоношенный ребенок выписан из стационара с нормальной массой тела для своего скорректированного возраста, то он должен получать грудное молоко, а при невозможности грудного вскармливания – смесь для доношенных новорожденных, содержащую длинноцепочечные полиненасыщенные жирные кислоты.

Однако, согласно исследованиям, до 90% детей с экстремально низкой массой тела при рождении выписываются из стационара с весом менее 10%% перцентиля по шкале внутриутробного роста. В таком случае существует только два способа обеспечить необходимое соотношение белков и калорийности: либо грудное молоко с «обогатителями» грудного молока (или «усилителями», «фортификаторами»); либо специализированная смесь для недоношенных детей.

Грудное молоко является самым желательным видом вскармливания всех детей, в том числе – недоношенных. Преимущества грудного вскармливания для недоношенных – те же, что и для доношенных детей:

-сниженный риск инфекционных заболеваний,

— легкость пищеварения и усвоения питательных веществ,

— улучшение когнитивной функции к 7-8 годам,

— близкие отношения между матерью и ребенком, возникающие во время кормления грудью.

«Обогатители грудного молока» — это белково-витаминно-минеральные добавки к грудному молоку, обеспечивающие растущему организму недоношенного ребенка дополнительные калории, макро- и микроэлементы, витамины, кальций и фосфор. Они выпускаются в виде порошка или готовой смеси, добавляются в сцеженное грудное молоко непосредственно перед кормлением и не подавляют лактацию.

Грудное молоко с фортификатором содержит примерно 81 ккал и 2,2г белка на 100 мл.

«Обогащение» грудного молока не рекомендовано недоношенным новорожденным, родившимся на сроке > 32 недель гестации или детям с массой тела при рождении > 1.5 кг. Однако применение «обогатителей» у очень недоношенных детей может быть эффективным в поддержании адекватного роста без развития негативных эффектов.

Дефицит нутриентов может приводить к появлению клинических признаков остеопении, квашиоркора, гипонатриемии, дефициту цинка. Применение «обогатителей грудного молока» снижает риск развития дефицитных состояний, улучшает рост, вес и рост окружности головы недоношенного ребенка при краткосрочном анализе. В ряде исследований показано, что через 12 недель после выписки у глубоконедоношенных детей, которые получали грудное молоко с «обогатителями», значительно лучше были показатели роста и окружности головы по сравнению с детьми, получавшими необогащенное грудное молоко.

Тем не менее, данных о долгосрочной пользе в плане роста и неврологического развития от «обогатителей грудного молока» на сегодняшний день недостаточно.

Примерами обогатителей грудного молока, доступном на российском рынке, могут быть: «Обогатитель грудного молока Фрисо» (Голландия), «НАН-ПРЕ FM85» (Швейцария), «Пре Сэмп протеин и минерал» (Швеция).

Как долго следует давать «обогатители грудного молока» ребенку?

Избыток массы тела также нежелателен, как и ее дефицит. Поэтому «обогатители» следует применять до момента пока ребенок не достигнет своего скорректированного возраста (это оценивает врач), однако, длительность применения обогатителей должен контролировать врач.

Если ребенок выписался из больницы с нормальным весом, ему нужны «обогатители»?

Если недоношенный ребенок выписывается из стационара с нормальным весом для своего скорректированного возраста, он может получать грудное молоко без применения «обогатителей».

Левадная Анна Викторовна,

педиатр, неонатолог, кандидат медицинских наук, автор популярного блога в Instagram

Источник

Фортификатор грудного молока это что

По данным ААР, среднее содержание белка в зрелом грудном молоке (> 28 дней после родов) составляет 1,0 г/100 мл, а у женщины, родившей преждевременно (

Корреляции между массой тела при рождении и средней концентрацией белка в молоке матери недоношенного ребенка или объемом произведенного молока, по-видимому, не существует, но есть связь между содержанием белка в молоке и «лактационным» возрастом. В частности, быстрое снижение содержания белка происходит в течение первых 4—5 дней лактации, затем идет постепенное линейное снижение на протяжении последующих 28 дней, что, вероятно, связано с увеличением общего объема производимого молока.

Таким образом, доля матерей, способных удовлетворить потребности своих недоношенных детей в белке, с увеличением лактационного возраста постепенно снижается уже в начале первой недели после родов.

Содержание белка в фортификаторах грудного молока

Созданы фортификаторы грудного молока для снабжения недоношенных детей дополнительным белком, минералами и витаминами. Переносимость новорожденными молока, обогащенного питательными веществами, в прошлом была вопросом, вызывавшим некоторую озабоченность, но современные исследования доказали отсутствие здесь какой-либо проблемы.

Результаты метаанализа, в котором сравнивали недоношенных детей, питающихся грудным молоком с фортификаторами, и детей, которых кормили нефорти-фицированным молоком, не показывают различий в переносимости кормления. Вопросы переносимости не должны удерживать врачей от добавления в грудное молоко фортификаторов, поскольку они благотворно влияют на рост недоношенных детей. Получая фортифицированное грудное молоко, они растут и развиваются аналогично младенцам, которых вскармливают смесями для недоношенных детей.

Использование продуктов, обогащенных железом, в добавление к фортификаторам, насыщенным белком, может уменьшить потребность в переливании крови у детей с ОНМТ. Исследователи обнаружили, что у недоношенных новорожденных, которых вскармливали в регулируемом режиме обогащения пищи (2,3 г/100 мл), были повышенные темпы роста по сравнению с детьми, получавшими грудное молоко в стандартном режиме обогащения (1,9 г/100 мл). Таким образом, сертифицированное грудное молоко безопасно и эффективно в плане улучшения здоровья и увеличения массы тела у недоношенных детей, находящихся на грудном вскармливании.

Плоду в утробе матери доступно большое количество аминокислот, которые используются для синтеза белков и в качестве источника энергии. Таким образом, логично обеспечить новорожденного адекватными объемами аминокислот в качестве энергоносителей и в качестве субстрата роста, чтобы содействовать приросту белка для постоянного развития.
Для предотвращения ежесуточной потери 1% общего запаса эндогенного белка в день необходимо потребление аминокислот в количестве, слегка превышающем эти потери.

Например, 1-1,5 г/кг/сут аминокислот достаточно для большинства новорожденных до тех пор, пока отсутствуют условия катаболизма. Недавние исследования показали, что потребление аминокислот в количестве 2-2,5 г/кг/сут и потребление энергии 35-50 ккал/кг/сут приводит к положительному балансу азота без существенных метаболических нарушений. Кроме того, ААР оценивает потребность в белке у недоношенных новорожденных как 23-27 г/л.

Hay и Thureen рекомендуют введение аминокислот при полном парентеральном питании в первые часы после рождения. Документально подтверждено, что высокие дозы аминокислот (2,4 г/кг/сут), которые вводят сразу после рождения, хорошо переносятся и приводят к состоянию анаболизма. Это сочетается с первоначально небольшим, а затем увеличивающимся объемом энтерального питания, которое начинают на первый или второй день жизни ребенка.

Роль полного парентерального питания (ППП) заключается в обеспечении быстрого, максимального питания для предотвращения белковой недостаточности. Целью раннего энтерального кормления является стимуляция нормального развития пищеварительного тракта, что влияет на общие темпы роста. Чем раньше ребенок может перейти на энтеральное питание, тем выше вероятность достижения нормальных темпов роста при выписке.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

Энтеральное вскармливание недоношенных детей

Общая информация

Краткое описание

Межрегиональная ассоциация неонатологов

Клинические рекомендации
Энтеральное вскармливание недоношенных детей
2015

Раннее трофическое питание («минимальное энтеральное питание») – начатое в течение первых 3-4 суток от рождения и пролонгированное (до одной недели и более) введение энтерального субстрата новорожденному в объеме, не превышающем 12-24 мл/кг/сутки. Минимальное энтеральное питание имеет клинические преимущества перед задержкой начала ЭП, так как позволяет избежать нежелательных последствий длительного голодания у тяжелобольных новорожденных: атрофии и нарушения целостности слизистой оболочки ЖКТ, снижения активности пищеварительных ферментов и секреции гормонов, снижения толерантности к последующей пищевой нагрузке. Эти преимущества имеют под собой физиологическое обоснование и обширный базис преклинических исследований, однако в метаанализах рандомизированных клинических исследований на сегодня их документировать не удается. Доказано, что минимальное энтеральное питание не увеличивает риск НЭК. [А]

Лечение

Показания и противопоказания к энтеральному питанию.

Энтеральное питание показано всем недоношенным детям независимо от массы тела, гестационного возраста и тяжести состояния за исключением имеющих противопоказания.

Данные состояния не являются абсолютными противопоказаниями к ЭП, однако их наличие повышает риск плохой переносимости энтерального питания. Решение о начале/продолжении и темпе расширения объема ЭП в этих случаях принимается индивидуально на основании данных клинического мониторинга, под контролем признаков непереносимости питания.

Как правило, остро возникшее нарушение, подвергшееся быстрой коррекции, не требует задержки начала или внесения изменений в существующий режим ЭП. Если нарушение требует пролонгированной коррекции, то начало энтерального питания допустимо отложить на период, необходимый для его устранения, либо (при уже начатом энтеральном питании) – временно уменьшить объем ЭП до трофического.

После временной отмены ЭП, решение о его возобновлении должно основываться на индивидуальной оценке статуса ребенка.

У недоношенных детей рекомендуется контролируемое грудное вскармливание с ежедневным мониторированием весовой динамики и объема полученного молока.

 нет дыхательных нарушений.

 наличие активного сосательного рефлекса.

— при частичной непроходимости верхних отделов пищеварительного тракта.

Одним из вариантов периодического кормления является болюсное, когда питательный субстрат медленно вводится с помощью шприца со скоростью, не превышающей 2 мл/мин или «самотеком».

Для детей с ОНМТ и ЭНМТ допустимыми являются как непрерывный, так и периодический режимы питания. Непрерывный и капельный периодический режимы являются способами улучшения переносимости энтерального питания в случаях, когда это необходимо (см. п. Субстрат энтерального питания)

К преимуществам периодического способа следует отнести соответствие физиологической цикличности выработки гастроинтестинальных гормонов и ферментов.

Кормление недоношенных через транспилорический зонд не рекомендуется.

Время первого кормления и его начальный объем определяются гестационным возрастом, массой тела при рождении и тяжестью состояния ребенка, а также фактором доступности молозива/грудного молока.

В отсутствии противопоказаний ЭП может быть начато в первые часы жизни. В любом случае при отсутствии противопоказаний не следует откладывать начало ЭП недоношенных новорожденных на срок более 24-72 часов жизни. [А]

В настоящее время нет доказанных стратегий безопасного в отношении риска НЭК увеличения объема энтерального питания недоношенным новорожденным с экстремально низкой массой тела. Исторически (в основном, на основании результатов когортных исследований) сложился консервативный подход, при котором минимальное энтеральное питание у детей с ЭНМТ пролонгировалось независимо от клинического состояния новорожденного на 4-7 дней жизни. Около 50% клиницистов и в современных условиях продолжает придерживаться этого подхода. Однако при использовании консервативной стратегии не доказано уменьшение риска смертности и НЭК, тогда как восстановление массы тела при рождении происходит позже, требуется больше времени для достижения полного ЭП, возрастает риск инфекционных осложнений.

У детей, достигших массы тела 2200 г может и далее сохраняться повышенная потребность в белке, если они имеют проявления постнатальной гипотрофии и недостаточную динамику параметров физического развития. Такое количество белка ребенок может получить при пролонгированном вскармливании фортифицированным грудным молоком или специализированной смесью «после выписки» из стационара.

Информация

Источники и литература

Информация

Коллектив авторов

Кешишян Елена Соломоновна – руководитель отделения «Неонатологии и патологии детей раннего возраста» Научно-Исследовательского Клинического Института Педиатрии РНИМУ им.Н.И.Пирогова, д.м.н., профессор.

Источник