Тазовая перитонэктомия что это такое

Хирургическое лечение перитонеального канцероматоза (канцероматоза брюшины)

Канцероматоз брюшины – это многоочаговое опухолевое поражение брюшины вследствие метастазирования злокачественных новообразований различных первичных локализаций.

Ранее при канцероматозе брюшины хирургическое лечение не проводилось, в качестве основных методов лечения применялись системная химиотерапия и симптоматическое лечение, которые позволяли достигнуть определенного эффекта.

В настоящее время доказана эффективность этой методики при лечении муцинозных опухолей, канцероматозе овариального и колоректального генеза. Получены обнадеживающие результаты лечения ограниченных форм канцероматоза, вызванного раком желудка и раком поджелудочной железы.

Применение циторедуктивных операций (CRS) в сочетании с внутрибрюшной гипертермической химиоперфузией (HIPEC) позволяет существенно продлить жизнь данного контингента больных, а в отдельных случаях добиться полного излечения.

Методика хирургического лечения перитонеального канцероматоза включает несколько этапов:

Факторы, ограничивающие применение методики:

Стратегия CRS + HIPEC при определенных формах канцероматоза признана и успешно проводится в ведущих мировых медицинских центрах, рекомендована к применению рядом крупных национальных руководств по онкологии (в частности, NCCN и ESMO).

Источник

Перитонеальный канцероматоз

Перитонеальный канцероматоз

Вам поставили диагноз: перитонеальный канцероматоз (опухоль брюшины)

Предлагаем Вашему вниманию краткий, но очень подробный обзор перитонеального канцероматоза.

Филиалы и отделения, где лечат перитонеальный канцероматоз

МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Национальный центр лечения больных канцероматозом

МНИОИ имени П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России

Руководитель Центра к.м.н. Владимир Михайлович Хомяков – 8 495 150 11 22

Введение

Причины возникновения перитонеального канцероматоза

Развитие перитонеального канцероматоза является поэтапным процессом. Первый этап – распространение опухолевых клеток из первичного очага поражения. Это связано с нарушением межклеточного взаимодействия и приобретением клетками опухоли подвижности. При этом эпителиальные клетки меняют фенотип на мезенхимальный, происходит деградация межклеточного матрикса. Распространение опухолевых клеток может происходить в ходе оперативного вмешательства. Их механическое отделение возможно при повреждении лимфатических или кровеносных сосудов. Попавшие в брюшную полость клетки опухоли мигрируют под действием силы тяжести, сокращений внутренних органов, имплантируются в местах повышенной резорбции: большом сальнике, в области слепой кишки, дугласовых карманах.

На втором этапе опухолевые клетки взаимодействуют с мезотелием брюшины. Механизмы адгезии определяются природой клеток, особенностями морфологии брюшины, а также наличием участков ее повреждения. Далее клетки закрепляются в мезотелии, происходит их горизонтальное распространение по поверхности перитонеума, а затем инвазивный рост – прорастание в базальную мембрану, соединительную ткань. Следующим этапом является стимуляция неоангиогенеза – обязательного фактора развития опухоли. Морфопатогенетические механизмы формирования канцероматоза брюшины еще недостаточно изучены, в связи с чем отсутствуют радикальные методы лечения.

Частота развития канцероматоза брюшины зависит не только от первичной локализации опухоли, но и от ее размеров, глубины инвазии, гистотипа, степени дифференцировки (недифференцированный рак желудка осложняется поражением брюшины в 60% случаев, ограниченный – в 15%).

Классификация перитонельного канцероматоза

Единая классификация данного заболевания отсутствует, поскольку характеристики первичных опухолей, приводящих к поражению брюшины, весьма разнообразны. Наиболее распространена классификация перитонеального канцероматоза брюшины в зависимости от числа, локализации метастазов, которая предусматривает три степени:

Р1 – локальное поражение брюшины

Р2 – несколько областей канцероматоза, разделенных здоровыми участками брюшины

Р3 – многочисленные очаги поражения

Также используется метод определения индекса канцероматоза брюшины: суммируются баллы измерения максимальных очагов поражения (0-3 балла) в каждой из 13 наиболее вероятных областей поражения брюшины.

Симптомы перитонеального канцероматоза

Перитонеальный канцероматоз брюшины является вторичным поражением, поэтому его клиническая картина во многом определяется проявлениями первичной опухоли. Характерным признаком является обильный выпот в брюшную полость – формирование асцита. Зачастую асцитический синдром, развивающийся вследствие обструкции лимфатического дренажа, является единственным признаком заболевания, и пациенты могут поступать в отделение гастроэнтерологии или терапии для диагностики причин асцита. Состояние больных тяжелое, характерна значительная потеря веса. Неспецифическими признаками являются тошнота, рвота, выраженная слабость, утомляемость. При наличии крупных метастазов возможно их прощупывание через брюшную стенку.

Диагностика перитонеального канцероматоза

Перитонельный канцероматоз имеет неспецифическую клиническую картину, однако консультация гастроэнтеролога или онколога позволяет предположить данное заболевание на основании симптомов и физикальных данных. Лабораторные анализы не выявляют специфических изменений: определяется лейкоцитоз, ускорение СОЭ. Диагностическая программа обязательно должна включать УЗИ органов брюшной полости и малого таза, позволяющее обнаружить распространенное поражение, а также МСКТ брюшной полости с контрастированием. Обязательно проводится цитологическое исследование асцитической жидкости, полученной при лапароцентезе, которое дает возможность впервые установить или подтвердить диагноз, а также определить гистогенез клеток опухоли.

Информативным методом диагностики перитонеального канцероматоза является лапароскопия с осмотром перитонеума, дугласова пространства, диафрагмы, сопровождающаяся биопсией. Высокой специфичностью обладает обратнотранскриптазная полимеразная цепная реакция (ОТ-ПЦР), которая позволяет определить источник диссеминации даже при малом количестве опухолевых клеток.

Сложности диагностики возникают при наличии перитонеального канцероматоза без выявленного первичного очага. Данная форма заболевания, встречающаяся в 3-5 % случаев, проявляется клинически только при уже сформировавшемся поражении брюшины. При этом первичный очаг может иметь настолько малые размеры, что его прижизненное обнаружение невозможно.

В качестве дополнительных методов может использоваться определение онкомаркеров (кислой фосфатазы, раково-эмбрионального антигена, альфа-фетопротеина, бета-субъединицы ХГЧ). Такая диагностика не обладает высокой специфичностью, но применяется для оценки прогноза, раннего выявления диссеминации, рецидивов, а также для контроля эффективности лечения.

Лечение перитонеального канцероматоза

Хирургическое лечение канцероматоза включает удаление первичной опухоли с регионарными метастазами и отсевами по брюшине. Циторедуктивная операция выполняется в объеме перитонэктомии, может сочетаться с удалением матки и придатков, сигмовидной кишки, желчного пузыря. После проведения операции оценивается индекс полноты циторедукции: СС-0: после проведения хирургического лечения очаги поражения визуально не определяются; СС-1: имеются неудаленные очаги диаметром до 2,5 мм; СС-2: очаги диаметром 2,5 мм – 2,5 см; СС-3: очаги поражения более 2,5 см в диаметре. Однако даже при определении индекса СС-0 нельзя полностью исключить возможность диссеминации, поэтому обязательно проводится химиотерапия.

Эффективные подходы к лечению, как правило, подразумевают проведение комбинированной терапии, например, сочетания хирургического вмешательства и системной химиотерапии. Одним из наиболее эффективных методов является локальная химиотерапия. Идея локальной химиотерапии состоит в том, чтобы обеспечить доставку лекарственного препарата непосредственно к опухолевым клеткам, находящимся на внутренней выстилке анатомической полости. Из-за крайне низкой проницаемости этой области для лекарственных препаратов, например, при внутривенном их введении или приеме в виде таблеток, доставка препаратов в виде аэрозоля под давлением углекислого газа даёт накопление препарата в опухоли в значительно больших концентрациях.

Методы лечения перитонеального канцероматоза

Длительное время канцероматоз брюшины и плевры считали терминальной стадией болезни, не подлежащей специальному лечению. Разработка методик непосредственного воздействия на брюшину и плевру позволила улучшить прогноз при этом состоянии. МНИОИ им. П.А. Герцена обладает уникальными возможностями лечения больных с канцероматозом, имея в арсенале весь комплекс новейших методов терапии.

Гипертермическая интраоперационная внутрибрюшная (внутриплевральная) химиотерапия (HITEC).

Это методика, при которой во время операции в брюшную или плевральную полость вводится подогретый до 42,5С, высококонцентрированный раствор химиотерапевтических препаратов, что обеспечивает их воздействие непосредственно на раковые клетки в брюшной (плевральной) полости при минимальном воздействии на другие органы. Сеанс проводится в течение часа, что позволяет разрушить опухолевые клетки, оставшиеся после так называемой циторедуктивной операции.

Внутрибрюшная (внутриплевральная) аэрозольная химиотерапия под давлением (PIРAC)

Это новейший инновационный метод лечения перитонеального канцероматоза, который обеспечивает доставку лекарственного препарата непосредственно к опухолевым клеткам, находящимся на внутренней выстилке анатомической полости. Метод совсем недавно появился в России. Процедуру проводят посредством лапароскопии (торакоскопии). В брюшной или плевральной полости под давлением углекислого газа распыляют аэрозоль химиопрепаратов и оставляют в течение 30 мин. При таком способе введения химиопрепаратов их воздействие на опухоль многократно возрастает при полном отсутствии системной токсичности. Ноу-хау МНИОИ имени П.А. Герцена в этом методе лечения стала разработка собственной специальной форсунки, которая формирует поток мелкодисперсного аэрозоля с размером капель от 1 до 40 мкм. Изделие выполнено из специализированных материалов и не уступает по качеству импортному аналогу, а по ряду технических характеристик его превосходит.

Преимущества лечения перитонеального канцероматоза в МНИОИ имени П.А. Герцена – филиале ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России

Источник

Дать человеку шанс.

В последние годы отмечается тенденция к увеличению заболеваемости злокачественными новообразованиями органов брюшной полости и малого таза, и, в частности, выявлено значительное учащение рака толстой кишки. Заболеваемость раком ободочной кишки на 100 тыс. населения в России за период с 1991 по 2000 г. увеличилась с 13,4 до 17,93 (прирост 34,56%). Заболеваемость раком прямой кишки повысилась с 11,5 до 14,81 (прирост 28,6%). В США ежегодно выявляется 150 тыс. новых случаев злокачественных новообразований толстой кишки, причем у 43% больных диагностируют терминальную стадию заболевания.

Несмотря на улучшение методов диагностики среди впервые выявленных больных колоректальным раком преобладают запущенные формы. В России ежегодно выявляется более 46 тыс. новых случаев колоректального рака, при этом более 70% из них имеют III и IV стадию заболевания.

Хирургические вмешательства, направленные на удаление только части опухолевой массы, с оставлением ткани злокачественного новообразования, шли в разрез с онкологическими требованиями радикального удаления опухоли, и в связи с этим необходимо было теоретическое обоснование их применения. Работами многих исследователей была подтверждена целесообразность выполнения циторедуктивных операций. Установлено, что уменьшение объема опухолевой массы: повышает чувствительность оставшейся опухолевой ткани к медикаментозной и радиационной терапии, увеличивает удельный вес пролиферирующих клеток, улучшает клеточное распределение кислорода, циторедукция снижает количество резистентных клонов, снижает продукцию иммуносупрессорных факторов и деблокирует иммунную систему.

К циторедуктивным операциям мы относим хирургические вмешательства, которые выполняются при наличии отдаленных метастазов, канцероматоза, большого местного распространения опухоли. При этом не всегда удается полностью удалить первичную опухоль вследствие ее распространения на жизненно важные органы, или тяжелого общего состояния больного, или развития интраоперационных осложнений. Операции при наличии отдаленных метастазов независимо от того, остались они не удаленными либо они удалены в первый этап операции или впоследствии, мы также относим к циторедуктивным.

Возможность применения высоких температур для терапии различных заболеваний привлекала врачей с древности. Показательны слова Гиппократа: «Дайте мне способ вызвать лихорадку, и я буду лечить все болезни». В литературе описано большое число наблюдений регрессии злокачественных опухолей при высокой температуре тела у больного. В 1963 г. физик М. фон Арден в серии экспериментальных работ показал, что при достижении температуры 42°С необратимая деструкция клеточных структур наступает в течение часа.

Патогенетический эффект локальной гипертермии основан на способности температурного фактора (42-43°С) вызывать стойкую денатурацию белковых структур опухолевых клеток, изменять реологические свойства крови с нарушением микроциркуляторного кровотока в зоне опухоли, а также увеличивать проницаемость цитоплазматической мембраны за счет перекисного окисления липидов, что приводит к пенетрации и депонированию цитотоксического агента внутри самой раковой клетки.

Согласно аналитическому обзору, подготовленному по материалам Международного симпозиума по гипертермической онкологии (1996), применение различных методов локальной и общей гипертермии является одним из существенных способов лечения запущенных и рецидивирующих форм рака различной локализации. Первые попытки сочетания полихимиотерапии с гипертермией показали, что последняя может усиливать противоопухолевое действие многих цитостатических химиопрепаратов. Так, установлен синергидный эффект комбинации цисплатин + 5-фторурацила, способность митомицина С к увеличению общей цитотоксичности в 10-15 раз при нагревании до 43оС по сравнению нормальным температурным режимом.

Внутрибрюшная гипертермическая химиотерапия c митомицином С более чем в 2 раза увеличивает 5-летнюю выживаемость, а пациенты с резектабельным раком желудка III стадии имеют в 4,9 раза больше шансов пережить 5-летний период, чем пациенты с той же распространенностью заболевания после традиционного хирургического лечения.

Пенетрация химиотерапевтического средства в опухоль происходит двумя механизмами. При введении препаратов интравенозно цитостатики достигают цели через общий и капиллярный кровоток, а при внутрибрюшном введении они абсорбируются непосредственно на поверхности опухоли. Однако, экспериментальные работы показали, что абсорбционная пенетрация препарата в опухоль при внутрибрюшном введении может быть ограничена слоями в несколько клеток (для доксорубицина) и, возможно, 2-3 мм ткани (для цисплатина). Для повышения эффективности антибластического действия этих препаратов необходимы длительный контакт цитоагентов непосредственно с опухолевыми клетками и их абсорбция на теле макро- и микроскопических опухолевых метастазов. Этому способствует специально разработанная у нас методика проведения внутрибрюшной гипертермической химиотерапии (ВГХТ).

Из 235 больных у 113 выполнены радикальные операции, в том числе у 45 (I группа) с применением ВГХТ. У 122 пациентов проведены циторедуктивные оперативные вмешательства, в то числе у 56 (II группа) с применением ВГХТ. Радикальными считались те операции, при которых у больных не было выявлено отдаленных метастазов рака и удавалось удалить первичный опухолевый очаг с регионарными лимфатическими узлами.

Наиболее сложной частью циторедуктивных вмешательств является перитонэктомия, которая требует учитывать глубину инвазии и распространенность ракового процесса, что определяется показателем перитонеального индекса рака, максимальное значение которого составляет 39 условных единиц.

Мы считаем, что в большинстве случаев после выполнения циторедуктивных операций следует применять внутрибрюшную гипертермическую химиотерапию.

Показания к проведению ВГХТ при раке толстой кишки:

1) опухоли, прорастающие серозную оболочку кишки;

2) местно-распространенные формы опухоли;

3) наличие метастазов опухоли в регионарных и парааортальных лимфоузлах.

4) Интраперитонеально диссеминированный рак (в случае резектабельности первичного очага с возможным выполнением максимальной циторедукции). Тотальный канцероматоз не является противопоказанием к циторедуктивной операции, но при этом перитонеальный индекс рака не должен превышать 27 единиц.

Нами проведены гистоморфологические исследования по определению воздействия гипертермической химиотерапии на здоровую и пораженную брюшину. Установлено, что митотическая активность опухолевых клеток после ВГХТ прекращается на глубину до 3 мм, а пролиферативные процессы на глубину до 10 мм снижаются в 2 раза при отсутствии вредного воздействия на здоровую часть брюшины.

Кроме того, гистоморфологическое изучение злокачественных очагов после ВГХТ показало уменьшение удельной площади паренхимы раковой клетки с 57 до 39% с одновременным увеличением площади стромы с 40 до 58% и площади некроза с 1,8 до 2,5%. Митотическая активность в группе без ВГХТ была равной в среднем около 20 единиц, а при ВГХТ она уменьшилась до 11единиц. Полученные данные достоверно свидетельствуют об угнетении биологической активности опухолевых клеток при использовании метода ВГХТ.

При изучении гемодинамических и метаболических показателей установлено, что почти у 90% пациентов состояние гемодинамики как в интра-, так и в послеоперационном периоде оставалось стабильным. Показатели респираторного и метаболического ацидоза при проведении расширенных операций с использованием гипертермической химиотерапии не выходили за пределы критических значений. ВГХТ также предупреждает охлаждение тела больного во время операции, что предотвращает развитие такого осложнения, как дисциркуляторная энцефалопатия.

Послеоперационные осложнения наблюдались у 76 больных, в том числе в группах с проведением ВГХТ у 35% больных и в группах без ВГХТ у 33,6%. Из числа хирургических осложнений следует отметить несостоятельность швов анастомозов, которая отмечена в исследуемых группах с применением ВГХТ в 9 случаях (8,9%), в контрольных группах у 21 больного (15,7%). Осложнения связанные с проведением ВГХТ наблюдались у 19 (18,8%) больных (лейкопения, токсический гепатит и нарушения моторики верхних отделов желудочно-кишечного тракта).

Анализ отдаленных результатов лечения показал, что рецидив колоректального рака в течение 3 лет во всех группах диагностирован у 128 человек. В I группе до 14 месяцев рецидив не был отмечен. В сроки от 14 до 36 месяцев рецидив развился у 17,5% больных. Следует отметить, что канцероматоз брюшины ни у одного из этих пациентов не был зафиксирован. В III группе прогрессирование заболевания наблюдалось у 85% пациентов в сроки от 3 до 24 месяцев, при этом у 21 (42%) из них обнаружен канцероматоз брюшины.

Во II группе рецидивы начали наблюдаться после 6 месяцев. Всего они возникли у 22 больных (45,8%), все они оперированы повторно. В IV группе рецидивы отмечены у 89% больных, и возникали они через 3 месяца.

Таким образом, метод внутрибрюшной гипертермической химиотерапии обладает высокой клинической эффективностью и способствует увеличению безрецидивного периода и продолжительности жизни пациентов как после радикальных, так и после циторедуктивных оперативных вмешательств.

Источник

Максимальная циторедуктивная операция и гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия (HIPEC) при перитонеальном карциноматозе

Общая информация

Краткое описание

Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «19» ноября 2019 года
Протокол №77

Максимальная циторедуктивная операция (МЦО) с гипертермической интраперитонеальной химиотерапией (ГИПХ) – метод хирургического лечения перитонеального канцероматоза (ПК), которое подразумевает выполнение циторедукции, направленной на максимально полное удаление макроскопических опухолевых очагов, и применение интраоперационной внутрибрюшинной химиотерапии, направленной на лечение остаточных микроскопических очагов.

Название протокола: Максимальная циторедуктивная операция и гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия (HIPEC) при перитонеальном карциноматозе

Дата разработки протокола: 2019 год.

Пользователи протокола: хирурги, онкологи, химиотерапевты.

Категория пациентов: взрослые.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Классификация опухолей поверхности брюшины [3]:

I. Первичные опухоли брюшины:

1. Мезотелиальные опухоли;

2. Эпителиальные опухоли:

3. Гладкомышечная опухоль:

4. Опухоли различного происхождения:

II. Вторичные опухоли и опухолеподобные поражения брюшины:
1. Метастатические опухоли;

2. Инфекционные и постинфекционные поражения брюшины:

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
Одним из основных ключевых факторов успешности и эффективности МЦО и ГИПХ является тщательный и соответствующий отбор (селекция) пациентов.
Правильная селекция пациентов – претендентов на МЦО и ГИПХ способствует снижению послеоперационных осложнений и летальности, увеличению общей и безрецидивной продолжительности жизни пациентов с ПК и улучшению их качества жизни.
Проводимые с целью селекции пациентов-кандидатов на МЦО и ГИПХ диагностические мероприятия направлены на определение функционального статуса пациентов с ПК, распространенности ПК (ИПК), выявление коморбидных заболеваний и отягощающих факторов, и факторов риска.

Перечень обязательных диагностических мероприятий [22]:

КТ сканирование является наиболее распространенным методом визуализации ПК. КТ позволяет детально и с высокой точностью предоставить информацию о морфологии, размерах и локализации опухолевых имплантов брюшины, об увеличении лимфатических узлов, о наличии асцита. КТ исследование необходимо для оценки радиологического индекса перитонеального карциноматоза (СТ PCI). Предоперационное определение СТ PCI позволяет провести селекцию пациентов – кандидатов на МЦО и ГИПХ, а также определить возможность достижения максимально полной циторедукции [22].

КТ факторы риска неполной циторедукции у пациентов с ПК [1]:

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

Показания для консультации специалистов:

Лечение

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ЛЕЧЕНИЯ [1,6-8,18,22]

Цель проведения процедуры/вмешательства:
Увеличить продолжительность жизни и улучшить качество жизни пациентов путем:

Показания для проведения процедуры/вмешательства [6-8,18]:
К современным показаниям для проведения интраперитонеальной химиотерапии в лечении перитонеального канцероматоза и саркоматоза и его профилактике у пациентов с повышенным риском перитонеальной диссеминации относят:

Противопоказания к процедуре/вмешательству [1,7,8]:
К абсолютным противопоказаниям для проведения химиоперфузионного лечения рака относят:

Требования к проведению процедуры/вмешательства [14]:

Критериями подбора пациентов на МЦО и ГИПХ и принятия решения являются:

— CC 0 – макроскопически видимая опухоль отсутствует,
— СС 1 – остаточная опухоль размерами 2,5 см.

— хирурги;
— онкогинекологи;
— урологи;
— сосудистые хирурги;
— анестезиологи-реаниматологи, прошедшие специализацию в сфере МЦО и ГИПХ;
— перфузиологи, либо любые специалисты, прошедшие обучение по работе на используемом аппарате для проведения ГИПХ (наличие сертификата);
— химиотерапевты;
— трансфузиологи.

Рекомендации к проведению оперативного вмешательства [4,7,14,20,21]:

Предоперационная подготовка [21].

В случае необходимости проведения предоперационной инфузионной терапии, коррекции нутриционного статуса, рассмотреть возможность проведения вышеуказанных мероприятий в условиях дневного стационара.

Методика проведения вмешательства [20]:

МЦО и ГИПХ состоит из трех этапов [7]:

В случае выявления высокого показателя ИПК, или невозможности достижения СС0, СС1 циторедукции, возможно рассмотрение следующих 3 стратегий:

Цель данного этапа – максимально полное удаление макроскопически визуализируемых опухолевых масс и узлов (макроскопическая циторедукция), достижение ИПЦ в 0 или 1.

Этап циторедукции включают [4]:

— тотальная передне-боковая париетальная перитонеумэктомия;
— оментэктомия со спленэктомией;
— левая поддиафрагмальная перитонеумэктомия;
— правая поддиафрагмальная перитонеуэктомия, стрипинг глиссоновой капсулы печени;
— иссечение малого сальника с холецистэктомией, бурсэктомия;
— тазовая перитонеумэктомия.

Описание оперативного вмешательства:

Цель данного этапа – ликвидация оставшихся опухолевых клеток путем гипертермии и химиотерапии (микроскопическая циторедукция).

Химиопрепараты для внутрибрюшной химиоперфузии [1]:

Схемы гипертермической интраперитонеальной химиотерапии [1].

При псевдомиксоме брюшины, аденокарциноме аппендикса и толстой кишки.
Схемы, основанные на митомицине С:
Схема Шугабейкера

Начать быструю внутривенную инфузию обоих препаратов одновременно с внутрибрюшной химиотерапией.

Низкодозная схема Американского общества опухолей перитонеальной поверхности – «Схема, основанная на концентрации»

Схемы, основанные на оксалиплатине:
Высокодозная схема Elias для открытой ГИПХ

Начать быструю внутривенную инфузию обоих препаратов за 1 час до внутрибрюшной химиотерапией.

Среднедозовая схема Medium для закрытой ГИПХ

Начать быструю внутривенную инфузию обоих препаратов за 1 час до внутрибрюшной химиотерапией.

Схема Wake Forest University
1. Добавить оксалиплатин 200 мг/м 2 к 3 л 5% раствора декстрозы.
2. 2-часовая ГИПХ при 42 о С.

При саркоматозе, раке желудка, раке яичников и мезотелиоме брюшины.
Схемы, основанные на цисплатине
Схема Шугабейкера

Схема Миланского национального института рака

Схема Renape – French HIPEC при раке яичников

Схемы при цисплатин-резистентном раке яичников
Схема Шугабейкера с гемцитабином

Схема Шугабейкера с мелфаланом

Схема Шугабейкера с л доксорубицином

Информация

Источники и литература

Информация

Сокращения, используемые в протоколе:

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствуют.

Рецензенты:
1) Шаназаров Насрулла Абдуллаевич – доктор медицинских наук, профессор, онколог, руководитель центра фотодинамической терапии РГП «Больница Медицинского центра Управления Делами Президента Республики Казахстан».
2) Привалов Алексей Валерьевич – доктор медицинских наук, профессор, заместитель главного врача по инновационной работе, онколог ГБУЗ «Челябинский областной клинический центр онкологии и ядерной медицины», г. Челябинск, РФ.

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет и/или при появлении новых методов диагностики и/или лечения с более высоким уровнем доказательности.

Приложение 1

Рис.1. Алгоритм принятия решения для проведения МЦО и ГИПХ при опухолях аппендикса (псевдомиксоме брюшины)

Приложение 2

Рис.2. Алгоритм принятия решения для проведения МЦО и ГИПХ при колоректальном раке

Приложение 3

Рис.3. Алгоритм принятия решения для проведения МЦО и ГИПХ при раке яичников с ПК

Приложение 4

Рис.4. Алгоритм принятия решения для проведения МЦО и ГИПХ при раке желудка

Приложение 5

Приложение 6

Приложение 7
Расчет индекса перитонеального карциноматоза – ИПК (PCI) [4].

Приложение 2. Индекс полноты циторедукции (СС) [4].

Источник