Терапевтический лазер простаты что это

Физиотерапия при простатите – каких эффектов ожидать, как проводится

Хронический и острый простатит требуют комплексного подхода в лечении. Симптомы заболевания снижают качество жизни, больной испытывает боли, нарушения мочеиспускания, появляются проблемы с репродуктивной функцией. Своевременное начало лечения облегчает воспалительный процесс и помогает предотвратить последствия для других систем органов.

Физиотерапия в лечении простатита

Комплекс лечебных мероприятий подбирает уролог по результатам диагностики, в зависимости от патогенеза, стадии, выраженности заболевания. Физиотерапия при хроническом простатите назначается мужчинам в составе комплексной терапии и помогает добиться таких результатов:

Улучшение кровообращения и лимфотока, влияние на рецепторы и доставка активных лечебных компонентов – все это делает физиотерапию при хроническом простатите эффективным дополнением медикаментозной схемы лечения.

Методы физиотерапии при простатите

Подходящую процедуру врач подберет индивидуально. Выбор зависит от характера течения болезни, стадии, анамнеза и возраста пациента с его физическим состоянием. Если посещение процедурного кабинета невозможно, специалист подскажет аппараты для физиотерапии в домашних условиях.

Помните, что подбирать и проводить процедуры самостоятельно – это опасно для здоровья. Неправильно выбранный метод может усугубить состояние и спровоцировать обострение. Подбирать лечение может только квалифицированный уролог – обращайтесь заранее, чтобы облегчить и ускорить лечение.

Диадинамические токи

Вместе с синусоидальными модулированными токами используются для стимуляции мышечного тонуса и снижения болевого синдрома. Токи низкого напряжения способствуют быстрому заживлению пораженных участков простаты. Позволяют вводить препараты локально, повышая концентрации в месте патологии, а не во всем организме.

Магнитотерапия

Действие магнитного поля помогает достичь таких эффектов:

Восстанавливают обменные процессы, улучшают транспортировку лекарственных препаратов в пораженные ткани.

Ударно-волновая терапия

Метод насыщает кровь кислородом и увеличивает его приток с питательными веществами к предстательной железе. При инфекционной природе простатита такая процедура помогает усилить антибактериальный эффект препаратов.

Термотерапия

Прогревание микроволновым излучением для усиленного кровотока пораженного участка. Внутриклеточные обменные процессы ускоряются, быстрее действуют медикаменты. Противопоказано при остром простатите.

Вибромагнитолазерная терапия

Вибрации и магнитное поле устраняют застой крови в органах малого таза, секрета предстательной железы. Усиливается чувствительность простаты к антибактериальным, противовоспалительным препаратам.

Ультрафонофорез

Методика объединяет действие ультразвука с медикаментозной терапией. Улучшает передачу нервных импульсов, снижает болевой синдром. Проявляет выраженное противовоспалительное действие.

Как проводится физиотерапия при простатите

Проведение процедуры зависит от назначенного метода. Большинство аппаратов с датчиками работают на поверхности тела мужчины – устанавливаются в зонах крупных магистральных сосудов, на проекции простаты. Отдельные аппараты могут потребовать анального введения, но датчики не травматичны, приносят минимум дискомфорта.

Специалисты клиники Dr. AkNer более 40 лет занимаются успешным лечением острого и хронического простатита у мужчин. Врачи высшей категории помогут правильно диагностировать состояние, назначат наиболее щадящие и эффективные схемы терапии. Центр Урологии, Гинекологии и Репродуктологии в Москве гарантирует анонимность и комфорт лечения!

Источник

Лазерная терапия при простатите

Простатит – воспаление предстательной железы. Довольно распространенная болезнь среди мужчин молодого и среднего возраста.

По статистике после 40 лет этим недугом страдает 40% мужчин, после 50 лет – 70%, что свидетельствует о том, что с возрастом частота встречаемости простатита значительно увеличивается.

Анатомо-физиологические особенности простаты: простата – это особый эндокринный орган мужчины, основная задача которого – продолжение рода человеческого. Основные функции простаты: образование и выделение секрета простаты, гормональная функция – превращение слабоактивного тестостерона в высокоактивный.

Причины возникновения заболевания

— заболевания, передающиеся половым путем;

— наличие хронических очагов инфекции: хронический пиелонефрит,хронический цистит, хронический тонзиллит, хрон. гайморит,кариес и др.;

— сидячий или малоподвижный образ жизни;

-врожденная предрасположенность к простатиту у членов семьи по мужской линии;

— переохлаждение или перегревание на солнце;

-подавление позыва к мочеиспусканию;

— чрезмерные занятия спортом и др.

Клиника: основная жалоба – частое мочеиспускание, сопровождаемое резью, жжением, ослаблением напора струи мочи. При остром течении заболевания отмечается озноб, повышенная температура тела, боль в промежности и над лоном. При гнойном воспалении – истечение слизи и гноя из мочеиспускательного канала. Хронический простатит –заболевание, принявшее хроническое течение или исход острого простатита. При длительном хроническом течении простатита периоды кажущегося выздоровления чередуются периодами обострения. Наблюдаются общие симптомы, такие как повышенная раздражительность, быстрая утомляемость, снижение аппетита,нарушение сна, снижение работоспособности и творческой активности, усиленная тяга к спиртному, боли в пояснице и крестце. В итоге у пациента развивается депрессия.

Если не лечить острый простатит, то возможны следующие варианты развития болезни:

— формирование рубца,процесс переходит в хроническую форму и приводит к нарушению половой функции.

Наряду с этим возможно образование конгломератов в самой железе за счет воспалительного процесса или возникновение рака предстательной железы.

Методы обследования:

— Лабораторные исследования: клинический анализ крови, мочи, анализ крови на ПСА; анализ секрета простаты с посевом секрета и мочи на флору и чувствительность к антибиотикам;

— Инструментальные методы: УЗИ простаты, компьютерная томография органов малого таза или магнитно-резонансная томография;

А также анализы на заболевания, передающиеся половым путем, урофлоуметрия. Дополнительные методы:гистологическое исследование простаты и др.

Всем мужчинам старше 40 лет необходимо исследовать уровень ПСА крови (PSA,простатспецифический антиген).

Лечение простатита назначается врачом-урологом. При простатите назначается диета №7. Диета должна основываться на принципах здорового питания.

Рекомендуется:

— обеспечить сбалансированное питание;

— минимизировать алкоголь и никотин;

— уменьшить животные жиры и химические добавки в пищевом рационе;

— употреблять пищу, богатую цинком (морепродукты,семена тыквы, кунжута и др.) и витамином Е (орехи, растительное масло, семечки и др.);

— увеличить прием свежих фруктов, овощей, меда.

Современное лечение простатита заключается в применении антибактериальной терапии, альфа-адреноблокаторов (длительным курсом – до 30 недель), мышечных релаксантов, ферментных и противоаллергических средств, для купирования боли – нестероидных противовоспалительных препаратов, БАДов, массажа простаты (проводится только специалистом) и метода лазерной терапии, др.

Антибактериальная терапия назначается врачом-урологом после анализа на половые инфекции, причем назначается антибиотик, действующий именно на выделенного возбудителя.

Лазерная терапия –современный, высокоэффективный метод лечения и профилактики простатита.

— импульсная инфракрасная лазерная терапия;

— импульсная инфракрасная терапия;

— чрескожная электронейростимуляция (ЧЭНС).

Методы лечебного воздействия аппаратами РИКТА при простатите

1. ЛАЗЕРНАЯ ГЕМОТЕРАПИЯ – неинвазивное (бескровное) воздействие на кровь в зоне, наиболее близко расположенной к очагу воспаления;

2. ЗОНАЛЬНОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ – воздействие на проблемную зону контактно или сканирующими движениями излучателя по телу;

4. ЛАЗЕРНОЕ АКУПУНКТУРНОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ – проводится на БАТ (биологически активные точки) врачом рефлексотерапевтом.

Лазерная терапия в сочетании с ЧЭНС при данной патологии проводится на паравертебральные зоны пояснично-крестцового отдела позвоночника и способствует улучшению кровообращения в малом тазу, устранению застойных явлений, снятию отека и болевого синдрома, открывает доступ лекарственным препаратам к предстательной железе.

Применение ЧЭНС и метода лазерной акупунктуры значительно повышает эффективность лечения.

В комплексном лечении простатита квантовая терапия применяется с первого дня обращения к врачу. Часто после 2-3-го сеанса отмечается исчезновение боли в промежности, начинает нормализоваться мочеиспускание, улучшается сон, настроение, общее состояние. По окончании курса лечения уменьшается или исчезает болезненность предстательной железы, ее отечность и воспаление, нормализуется секрет предстательной железы, значительно уменьшаются проблемы с мочеиспусканием. Сочетание медикаментозного лечения с квантовой терапией позволяет существенно сократить сроки лечения и значительно повысить эффективность.

Учеными разработано две эффективные схемы лечения простатита, при которых лазерное воздействие проводится определенными параметрами (частота, время, мощность лазерного иинфракрасного воздействия) на определенные зоны тела, проекцию бедренных артерий и ректально (в прямую кишку) путем применения проктологической насадки.

* К каждому аппарату лазерной терапии серии РИКТА прилагается методическое пособие, в котором схемы лечения изложены подробно.

Курс лечения простатита – 10 (12) сеансов, по одному сеансу в день.

По окончании сеанса квантовой терапии необходимо обеспечить 15-минутный отдых.

Повторный курс проводится с интервалом в 3-4 недели по рекомендации врача.

Профилактический курс проводится весной и осенью, по 7-8 сеансов на курс.

Советы:

— старайтесь вести здоровый образ жизни, откажитесь от курения и чрезмерного приема алкоголя;

— занимайтесь спортом или лечебной физкультурой;

— при отдыхе придавайте ногам возвышенное положение (это способствует притоку крови к органам малого таза);

— работая за компьютером или сидя у телевизора, ежечасно делайте легкую разминку;

— не переусердствуйте с сауной и горячими ваннами;

— предпочтительны регулярные половые отношения с одной партнершей;

— при малейшем подозрении на простатит следует обратиться к урологу.

Источник

Критический обзор использования лазеров при доброкачественной гиперплазии предстательной железы (BPH)

Введение

Лазерная технология лечения свыше 15 лет используется для лечения симптомов со стороны нижних мочевыводящих путей, вторичных по отношению к BPH, и с самого начала ожидания в ее отношении были весьма высоки. От некоторых процедур лазерной терапии, появившихся на раннем этапе, пришлось отказаться вследствие необходимости продолжительной катетеризации, непредсказуемых результатов и высокого процента повторных операций. Однако успехи в сфере лазерной технологии, лучшее понимание взаимодействия тканей с лазером, технические усовершенствования (например, более высокие настройки мощности, конструктивные улучшения в сфере производства волокна) и рост клинической практики привели к возникновению техник и устройств, способных поставить под сомнение необходимость TURP.

В качестве альтернативы TURP внедрялись различные лазеры, в основном, это неодимовый лазер: на основе кристаллов иттрий-алюминиевого граната (Nd: YAG), гольмиевый лазер: YAG (Ho: YAG), лазер на основе кристаллов титанил-фосфата калия: YAG (KTP: YAG), тулиевый лазер (Tm) и диодный лазер. К техникам относятся коагуляция, вапоризация, резекция и энуклеация, в зависимости от длины волн, мощности и типа лазерного излучения (непрерывное или импульсное). Все эти различные методы лазерной терапии входят в общее понятие «лазерная эктомия предстательной железы». Однако этот термин может привести к неверному толкованию, так как доступные в настоящий момент лазеры и лазерные технологии имеют значительные различия в части обработки и взаимодействия между тканями и лазером.

Целью настоящей обзорной статьи является предоставление всей необходимой информации, способной помочь урологам научиться различать разные типы лазеров и критически оценивать роль разных лазерных методов лечения симптомов со стороны нижних мочевыводящих путей, обусловленных BPH, при использовании научно обоснованного подхода.

Методы

В базе MEDLINE был проведен электронный поиск за последние 15 лет с целью обнаружения публикаций на английском языке по теме лазерной терапии пациентов, страдающих BPH, с использованием ключевых слов: лазер, предстательная железа, BPH, гольмий, фотоселективная вапоризация предстательной железы (PVP), GreenLight KTP, триборат лития (LBO), тулий и диод. Мы также провели поиск в материалах (проведенных в течение 5 последних лет) конференций Европейской ассоциации урологии, AUA (Американской урологической ассоциации) и Эндоурологического общества. При использовании научно обоснованного подхода наш поиск был сконцентрирован на исследованиях высочайшего качества в отношении каждого варианта терапии, начиная от доступного мета-анализа и заканчивая рандомизированными клиническими исследованиями (RCT), а также крупными исследованиями отдельных случаев, поиск также базировался на систематическом анализе ранее опубликованных статей. Имеющиеся типы исследований также свидетельствуют о том, насколько экстенсивно исследовался каждый из методов эктомии предстательной железы.

Лазерная физика

Основные принципы

Акроним «LASER» (ЛАЗЕР) представляет собой сокращение от “Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation – «усиление света посредством вынужденного излучения»). Лазер является источником коллимированного, монохроматического, когерентного света, излучаемого активизированным материалом лазера (полупроводником, кристаллом, газом или красителем). Ключевой определяющий фактор применения лазера основан на взаимодействии лазерного луча и целевой ткани, которое зависит от отражения, рассеивания и поглощения [1]. Поглощение является самым важным компонентом в процессе взаимодействия света и ткани и имеет определяющее значение для преобразования света в тепловую энергию. Преобразование лазерного луча в тепловую энергию приводит к повышению температуры целевой ткани и может вызвать либо коагуляцию, либо вапоризацию. Лазерная коагуляция происходит, когда ткань нагревается до температуры ниже температуры кипения/ температуры парообразования, однако выше температуры, необходимой для денатурации белка, в результате которой возникает коагуляционный некроз, с возможностью отсроченной морфологической циторедукции. Лазерная вапоризация происходит при выпаривании ткани посредством нагревания до температуры выше температуры кипения/ парообразования с использованием тепловой энергии лазерного луча повышенной плотности. Для достижения поглощения необходим хромофор, например, меланин (который не имеет большого значения для использования в урологии), оксигемоглобин и вода. При использовании лазерной эктомии предстательной железы, в целом, используемая энергия должна приводить к непосредственному удалению ткани. Следовательно, коэффициент поглощения представляет очень важную характеристику взаимодействия между длиной волны лазера и имеющимися хромофорами. Высокий коэффициент поглощения означает, что заданная длина волны лазера хорошо поглощается в выбранной среде. Низкий коэффициент поглощения соответствует более высокой степени прозрачности ткани, позволяющей свету глубже проникать в среду.

Еще одной ключевой характеристикой лазера является оптическая глубина проникновения в ткань для каждой отдельной длины волн. По этой причине было введено понятие длины затухания (определяемой как глубина, до которой 90% падающего на поверхность лазерного луча поглощается и преобразуется в тепло). Длина затухания является очень важной характеристикой, так как лазер с меньшей длиной будет передавать в ткань большее количество энергии на единицу площади. Это означает, что при одном и том же уровне мощности длина волны лазера с большей длиной затухания будет рассеивать переданную мощность и вызывать глубокий некроз, в то время как длина волны лазера с меньшей длиной затухания обеспечивает более концентрированную передачу энергии света, что приводит к повышению температуры до уровня выше температуры кипения/ парообразования и к непосредственной вапоризации ткани.

«Поглощение является самым важным компонентом процесса взаимодействия света и ткани»

Основные характеристики различных лазеров

Современные техники лазерной терапии

Основными категориями техник лазерной терапии являются коагуляция, вапоризация, резекция и энуклеация. Исходя из вышеописанных данных, не удивительно, что не все лазеры можно использовать для всех техник лазерной терапии.

(1) Коагуляция

Исходное применение лазера Nd: YAG для лечения BPH сопровождалось огромным энтузиазмом. Однако в соответствии с полученными клиническими результатами оказалось, что лазеры Nd: YAG не способны немедленно удалять ткани. Лазеры, использующие длину волн, подобную Nd: YAG, приводили к глубокому коагуляционному некрозу с отсроченным (4-8 недель) отторжением некротических масс и вторичной абляцией закупоривающей ткани. Ткани для гистологического анализа не предоставлялись.

Еще одним фактором, ограничивающим использование VLAP и ILC, стал зафиксированный процент повторных операций 7,5 – 20% и 0 – 15,4% через 12 месяцев после первоначальной операции соответственно. Через 24 месяца после VLAP процент повторных операций достиг 26,7% [7]. В ходе исследования с более продолжительным периодом последующего наблюдения (в среднем 54 месяца, диапазон: 46 – 61 месяц) было установлено, что повторная операция потребовалась половине пациентов, которые подвергались ILC [8]. По причине неприемлемых нежелательных явлений, высокого процента повторных операций и появления более эффективных и технически усовершенствованных систем лазерной терапии методы VLAP и ILC перестали использоваться.

(2) Бесконтактная лазерная абляция или вапоризация

Это наиболее современная техника лазерной терапии, для бесконтактной абляции и вапоризации предстательной железы можно использовать все типы лазеров. В последнее время по причине технических преимуществ и повышенного коэффициента полезного действия «абляция» все больше переходит в «вапоризацию», так как вапоризация обеспечивает немедленное видимое удаление ткани во время операции.

Лазерный луч при помощи оголенного волокна направляется прямо или сбоку на ткань предстательной железы с использованием волокна бокового действия. Обычно во всей предстательной железе создается канал выпариваемой ткани. Ткань для гистологического исследования не предоставляется.

Абляция предстательной железы при помощи Но-лазера (HoLAP)

Первые сообщения о HoLAP датируются 1994 г., когда HoLAP была выполнена с использованием Ho-лазера мощностью 60 Вт. Интерес к чистой HoLAP пропал с развитием техник гольмиевой резекции и энуклеации. Однако интерес к HoLAP возродился после появления высокомощного Ho-лазера мощностью100 Вт, но данных все еще недостаточно.

Эффективность и частота осложнений: Сравнение HoLAP с TURP было выполнено в ходе лишь одного небольшого исследования RCT, в результате которого были получены сравнимые результаты в части облегчения симптомов по Международной шкале оценки симптомов заболеваний предстательной железы и показателя Q_max для 2 групп пациентов, участвовавших в исследовании, в ходе последующего наблюдения [9]. Время катетеризации и госпитализации было короче для пациентов, перенесших HoLAP. Кумар [10] сообщил предварительные результаты при использовании Ho-лазера мощностью 100 Вт для лечения пациентов с большим объемом предстательной железы (> 80 мл). Была продемонстрирована краткосрочная эффективность в части облегчения симптомов, оцениваемых по шкале оценки симптомов AUA (SS) и положительного изменения параметра Q_max, а также незначительная потеря крови, отсутствие недержания мочи при напряжении, а также непродолжительный период катетеризации и госпитализации. Недавно Эльзаят и др. [11] провели RCT, сравнивающее HoLAP (80 – 100 Вт) и PVP (80 Вт) предстательной железы. Функциональным результатом стало значительное облегчение симптомов и сравнимые результаты через 12 месяцев после операции. Более того, не было зафиксировано значительных различий в частоте возникновения осложнений между двумя процедурами, PVP выигрывает только по времени операции. В таблице 2 9 представлены клинические данные по HoLAP.

Стойкость результата: Тан и др. [17] зафиксировали стойкость результата для 34 пациентов при среднем периоде последующего наблюдения 7,4 года. Субъективные и объективные переменные опорожнения подтвердили стойкость результата: 47% сокращения в части AUA-SS и 83% увеличения в части Q_max в сравнении с данными показателями на момент начла исследования. Процент повторных операций составил 15% через 7 лет.

(3) Резекция или вапорезекция

Лазерная резекция представляет собой лазерную версию TURP и может выполняться как с использованием Ho-лазера, таки с использованием Tm-лазера. В данной технике используется волокно с продольным направлением излучения для выполнения двусторонних разрезов шейки мочевого пузыря, после чего средняя доля предстательной железы иссекается в виде многочисленных мелких кусочков предстательной железы, которые впоследствии вымываются из мочевого пузыря.

Имеются ткани для гистологического исследования.

Резекция предстательной железы при помощи Но-лазера (HoLRP)

HoLRP стала первым способом применения лазерной энергии для эксцизионной хирургии предстательной железы, она была внедрена в 1994 г. С момента внедрения устройства для кускования тканей HoLRP во многих случаях заменяется техникой энуклеации (HoLEP). В результате этого за последнее время по HoLRP не проводились исследования RCT, а также крупные исследования случаев из клинической практики. Эта техника остается релевантной для повторных операций и резекций «канала» в случае рака предстательной железы на поздней стадии.

Стойкость результата: В результате исследования с самым продолжительным периодом последующего наблюдения (4 года) было продемонстрировано, что HoLRP обеспечивает стойкость результата в части положительного изменения симптомов Q_max и QOL, эти показатели стойкости результата были сопоставимы показателями для TURP [42]. Кроме того, разницы по проценту повторных операций между двумя группами также не было зафиксировано.

(4) Энуклеация

«Лазерная энуклеация представляет собой эндоскопический эквивалент простой OP

Лазерная энуклеация представляет собой эндоскопический эквивалент простой OP и является наиболее прогрессивной формой лазерной хирургии предстательной железы. Ho-лазер был первоначальным источником энергии, применяемым во время процедуры, при использовании волокна без покрытия для контактной лазерной терапии для вхождения в плоскость хирургического вмешательства между аденомой предстательной железы и капсулой, а затем для выделения каждой доли предстательной железы из капсулы. Для удаления тканей, которые затем можно будет использовать для гистологического исследования, необходимо устройство для кускования тканей. В результате последних исследований поступили сообщения об использовании Tm-лазера для энуклеации предстательной железы.

HoLEP

Эффективность и безопасность применения HoLEP была продемонстрирована многочисленными исследованиями. Имеющиеся результаты системных анализов и мета-анализов сделали HoLEP наиболее изученной техникой лазерной терапии на настоящий момент.

Эффективность и частота осложнений: На основании системного анализа двух RCT и одного не рандомизированного контролируемого исследования был сделан вывод о том, что HoLEP имеет, по крайней мере, равную эффективность с TURP в части облегчения симптомов BPH [37]. Джиллинг и др. [44] выполнили первый мета-анализ четырех RCT, сравнивающих HoLEP и TURP. Они установили, что уродинамическое облегчение закупорки (давление детрузора при Q_max и степени Шеффера) было более значительным при HoLEP в сравнении с TURP, но только для объема предстательной железы 5 лет) продемонстрировали, что субъективное и объективное облегчение симптомов было стойким, в то время как процент повторной операции варьировался в диапазоне от 1,4% до 4,3% [56, 57].

Сравнение различных лазеров

Вследствие отсутствия прямых сравнительных исследований, а также вследствие того, что разные лазеры находятся на разных стадиях клинической разработки, их сравнение произвести достаточно сложно. Наиболее изученными опциями лазерной терапии являются HoLEP и PVP, которые в настоящий момент доминируют в сфере применения лазерных технология для лечения симптомов со стороны нижних мочевыводящих путей, связанных с BPH. Поэтому основное внимание при сравнении мы уделили HoLEP и PVP. Так как эффективность и частота возникновения осложнений были достаточно подробно рассмотрены выше, сферами непрямого сравнения будут являться особые подгруппы пациентов, кривая обучения и затраты.

Особые состояния

Пациенты, получающие антикоагулянтную терапию, с сопутствующими заболеваниями

Исследования GreenLight PV показали, что, по всей вероятности, данная процедура является безопасной и благоприятной для пациентов группы повышенного риска. В ходе исследования было оценено 66 пациентов с показателем по шкале ASA ≥ 3, при этом 26 из них продолжали получать антикоагулянтную терапию (OAT), а три пациента страдали тяжелым нарушением свертываемости крови [60]. Переливание крови не потребовалось ни в одном из случаев. Результаты эффективности продемонстрировали стойкое положительное изменение показателей Q_max и IPSS. Сандху и др. [61] сообщили результаты исследования использования лазера GreenLight мощностью 80 Вт для 24 пациентов, получавших различные формы OAT, включая варфарин (восемь пациентов) и ингибиторы агрегации тромбоцитов (PAI). Пациенты, принимавшие варфарин, прекратили прием препарата за 2 дня до операции и возобновили его через день после операции. В целом, вапоризация предстательной железы для всех пациентов прошла безопасно, без АЕ тромбоэмболии или кровотечения. Русзат и др. [62] оценили безопасность использования GreenLight PV в ходе самого крупного исследования случаев с участием пациентов, страдающих серьезными сопутствующими заболеваниями и принимающих кумадин или PAI. Осложнений в виде тромбоэмболии или кровотечения зафиксировано не было, необходимости в переливании крови не возникало, только процент преходящего промывания мочевого пузыря был значительно выше у пациентов, получавших ОАТ (17,2%), в сравнении с контрольной группой пациентов, подвергнувшихся GreenLight PV, которые не принимали антикоагулянты (5,4%) [62].

«Для оценки энуклеации с использованием лазера Tm:YAG необходимо больше исследований, включая RCT

Недавно предоставленные данные касательно использования GreenLight HPS также продемонстрировали значительное положительное изменение симптомов, как для пациентов получающих ОАТ, так и для пациентов, не получающих ОАТ [19]. Процент осложнений после операции был низким и сравнимым с контрольной группой, при этом переливание крови не потребовалось ни одной из групп [26].

Подобным образом, процедура HoLEP была успешно выполнена в отношении пациентов, которые обычно считаются несоответствующими установленным параметрам для TURP, в том числе пациентов с серьезными сопутствующими заболеваниями, такими как коагулопатия, антикоагулянтная зависимость и серьезная анемия [63]. Переливание крови потребовалось семи пациентам (8%), включая одного пациента, прекратившего прием ОАТ, пять пациентов, получавших замещающую терапию гепаринами с низкой молекулярной массой, и одного пациента, получавшего полную антикоагулянтную терапию. Кроме того, одному пациенту, прекратившему прием клопидогрела, потребовалась трансфузия тромбоцитов. В ходе еще одного исследования сравнивались результаты HoLEP для 39 пациентов, получавших OAT (13 кумадин и 25 аспирин) в момент хирургического вмешательства, и 37 пациентов контрольной группы [64]. Ни одному из 76 пациентов переливание крови не потребовалось, статистически значимых различий в части осложнения в виде кровотечения между пациентами, принимавшими кумадин, аспирин, и пациентами контрольной группы не зафиксировано.

В результате исключительного анализа лазерной терапии в отношении пациентов, получающих ОАТ, было сделано заключение о том, что лазерная эктомия предстательной железы, по всей видимости, снижает риск возникновения кровотечения у пациентов, принимающих PAI или производные кумарина [65]

Пациенты с задержкой

Исторически пациентов с задержкой ассоциируют с более высоким процентом осложнений, а иногда и с худшим исходом в части параметров опорожнения.

Было проведено исследование, сравнивающее исход для 70 пациентов с не поддающейся лечению задержкой и 113 пациентов, не страдающих задержкой [66]. Все пациенты в группе с задержкой через 1 месяц после терапии лазером GreenLight мощностью 80 Вт могли самопроизвольно опорожнять мочевой пузырь, также было отмечено значительное снижение параметра PVR: на 74,8% при выписке и на 82,7% через 12 месяцев после операции. В целом, функциональные результаты и осложнения во время операции были схожи для двух групп на протяжении всего 24-месячного периода наблюдения. Группа IGLU установила, что для группы пациентов, страдающих задержкой, подвергнувшихся терапии лазером мощностью 120 Вт, и для контрольной группы функциональные результаты были схожими, за исключением параметра Q_max, в то время как наиболее распространенным осложнением была дизурия (11,1%) и преходящая задержка, требующая повторной катетеризации (4,8 %) [19].

В результате исследования с участием пациентов, страдающих задержкой мочеиспускания, была подтверждена краткосрочная эффективность HoLEP. В результате исследования с участием 169 только трое из них (1,8%) не могли самопроизвольно опорожнять мочевой пузырь после лечения [67]. Продолжительность катетеризации и госпитализации (1,6 дней и 1,7 дней соответственно) были сравнимы с данными показателями для пациентов, не страдающих задержкой. Петерсон и др. [68] выполнили подобное исследование с участием 154 пациентов, страдающих задержкой. После операции все пациенты могли самопроизвольно опорожнять мочевой пузырь и им не требовалась повторная катетеризация в течение периода последующего наблюдения до 1 года после операции, хотя через 1 год после операции оценить удалось только 22% пациентов, изначально включенных в исследование. Среднее время катетеризации и госпитализации составило 22,5 ч и 33,7 ч соответственно.

Все эти исследования сообщают о краткосрочных результатах, следует подчеркнуть, что долгосрочные результаты для данной группы пациентов весьма ограничены.

Затраты

При сравнении всех стратегий лечения с однократной TURP в качестве общего сравнительного показателя оказалось, что HoLEP более рентабельна, чем однократная TURP, однако менее эффективна, чем стратегия, предполагающая повторную TURP в случае необходимости. С другой стороны, GreenLight PV менее эффективна и более затратна, чем TURP. В результате исследователи пришли к выводу, что TURP продолжает оставаться клинически эффективной и рентабельной.

Однако рентабельность всех техник зависит от наличия долгосрочных данных, затрат на устранение осложнений, различных систем оплаты в разных странах. Поэтому нельзя сделать однозначный вывод, применимый в отношении всех стран.

Заключение

Во время последнего десятилетия лазерная терапия быстро развивалась, от коагуляции до вапоризации, резекции и энуклеации. В свете этого развития от техник коагуляции (т.е., ILC и VLAP) полностью отказались, в то время как HoLAP и HoLRP стали предшественниками многих техник, применимых в настоящий момент (таких как фотоселективная вапоризация, техники с использованием диодных лазеров, вапорезекция с использованием Tm-лазера), но они пострадали от развития HoLEP. Краткосрочная эффективность появляющихся методов лазерной терапии (включая эктомию предстательной железы с использованием диодного лазера и Tm-лазера) базируется на результатах исследований низкого качества.

В настоящее время необходимость TURP более, чем когда-либо, поставлена под сомнение HoLEP и GreenLight PV, которые представляют собой действительную клиническую альтернативу TURP. Имеющиеся в настоящий момент доказательства подкрепляют вывод о том, что HoLEP обеспечивает благоприятный и стойкий эффект при лечении предстательной железы любого размера при низком проценте осложнений на ранней и поздней стадии. Эктомия предстательной железы с использованием лазера GreenLight получила высокое признание, несмотря на отсутствие долгосрочных результатов исследований высокого качества.

Источник