Терминальная ясность что это
Littlestprettythings
Sherilyn_Boyd | Главный редактор | E-mail
Характеризуемый замечательным возвратом умственных способностей, а иногда и физическими навыками для конечных пациентов, которые, как полагали, потеряли такие способности, Terminal Lucidity, будучи экстраординарным, также является очень реальным и чрезвычайно ошеломляющим явлением, которое в значительной степени игнорировалось современными учеными, несмотря на ссылки на него все время возвращаются к Гиппократу.
Относительно недавний термин Terminal Lucidity был придуман в 2009 году биологом д-ром Майклом Намом в статье, опубликованной в Журнал исследований ближней смерти. Поразив нерв, вкратце появились другие научные и массовые статьи для прессы, каждый из которых отметил различные эпизодические примеры этого явления.
В настоящее время нет широкомасштабных опубликованных исследований, которые пытались количественно определить частоту возникновения Терминальной ясности, в основном просто оставляя нас с несметным количеством разрозненных анекдотических счетов, точность которых не соответствует нормальным научным стандартам и которые ничего не говорят нам как распространено явление. Хотя, недавний очень ограниченный опрос 10 опекунов по уходу за больными показал, что 7 из 10 лично наблюдали «пациентов с деменцией и путаницей, которые становятся ясными за несколько дней до смерти» [1].
Есть две широкие области, в которых, как показывалось, время от времени проявляется терминальная ясность: (1) пациенты, которые хронически страдают от «психического расстройства», улучшают и восстанавливают свое здравомыслие в обратной пропорции к физическому снижению, которое они страдают в последние недели жизни; и (2) пациенты со смертельным исходом, которые, как считалось, были выше возможностей для ясности, внезапно восстанавливают эту способность в течение последних дней или даже часов жизни.
Пожалуй, самый известный пример первого из них был опубликован в статье российских исследователей в 1975 году, которая, изучая условия до смерти у шизофреников, идентифицировала три примера терминальной ясности. Каждый из пациентов провел, по крайней мере, предыдущие 10 лет в психиатрической больнице из-за шизофренических состояний. Для двух из них, примерно за шесть недель до их смерти (и третий в какое-то неизвестное время ранее), они начали улучшаться мысленно до такой степени, что «их общее поведение стало почти нормальным» к моменту их смерти. [2]
У тех, кто вписывается во вторую категорию и возвращается к ясности в течение дней со дня смерти, эти пациенты, возможно, страдали от любого из множества состояний, которые способствовали их психическому упадку. Фактически, во многих случаях физиология мозга пациента была настолько повреждена, или их деградированное психическое состояние было настолько глубоким, что в настоящее время нет научного объяснения их возвращения (или даже первого венчурного) в познание.
Рассмотрим очень известный случай Анны Катарины Эмер (называемой Käthe), немецкой женщины, которая жила на рубеже 20-го века. Как и многие другие анекдотические данные, достоверность многих деталей ее дела не может быть подтверждена. Но сообщалось, что с момента рождения она страдала от серьезных умственных недостатков, она, казалось, совершенно не знала окружающего ее мира (якобы) никогда не говорила ни слова (по крайней мере, насколько знал ее врач), была совершенно нечувствительна к ней и проводил ее дни, либо часами цепляясь за одно место, либо ерзал в течение нескольких часов подряд. В дополнение к ее врожденному состоянию, Käthe также страдал несколькими серьезными инфекциями менингита на протяжении всей своей жизни, которые, как полагали, физиологически повредили ее мозг.
Тем не менее, когда она умирала от туберкулеза, после предполагаемой жизни ненаучности, Кэте вдруг начал петь; и еще более удивительно, она исполнила гимн своей душе:Где душа находит свой дом, мир? Мир, мир, небесный мир! «
Известно также, что другие пациенты с другими ослабляющими состояниями, такими как инсульты, злокачественные опухоли головного мозга и дегенеративная болезнь Альцгеймера, внезапно ожидают чувства. Например, у человека, страдающего от таких злокачественных опухолей головного мозга, что сканирование мозга, проведенное к концу его жизни, показало, что опухоли уничтожили и заменили почти весь его мозг (к тому времени он потерял способность говорить или двигаться), о за час до его смерти, проснулся, попрощался с семьей и даже провел с ними короткую беседу, прежде чем ускользнуть. [3]
В другом случае монахиня, которая пошла «бред безумной» после страдания от скарлатины, внезапно выздоровела после трех лет расстройств; Одновременно она также развивала постоянную лихорадку, которая ослабляла ее физически. Интересно, что чем больше ее физическое состояние уменьшилось от последней лихорадки, тем она стала до такой степени, что, как только она закончилась, она, как сообщается, полностью потеряла свое безумие.В последующем вскрытии ее мозга это было настолько опухшим, что как только череп был вырезан, ее мозг вытеснил себя, и вернуть его снова невозможно. [4]
Аналогичным образом наблюдались также менингиты (опухоль мембраны головного и спинного мозга), которые испытывали чудесные выздоровления, которые до сих пор бросали вызов объяснению, учитывая серьезный ущерб, вызванный состоянием. Например, женщина, потерявшая свое познание и память в результате хронической инфекции менингита, начала восстанавливать свои воспоминания и ум, так же как ее тело продолжало уменьшаться, и она тоже стала полностью разумной перед ее смертью. Как и в случае с монахиней, вскрытие показало сильное опухание и значительную избыточную жидкость в ее черепе, а также волдыри, покрывающие мембрану и другие области мозга [5].
В другом случае женщина, которая полностью потеряла дар речи и парализовалась после двух ударов в течение нескольких месяцев друг от друга, накануне ее смерти внезапно села в постель, подняла руки, воскликнула имя своего мертвого мужа; затем она отступила и умерла. [6]
Аналогичным образом, женщина, которая страдала от болезни Альцгеймера в течение 9 лет до такой степени, что она больше не признавала даже своего сына, внезапно в течение дня ее смерти, не только восстановила признание своей семьи, но и знание того, чего она не казалась о том, насколько она была и где она прожила последние годы своей жизни. [7]
Кроме того, еще один пациент с болезнью Альцгеймера, который также был недееспособным и не отвечал в течение многих лет, возвращался к ощущению за несколько минут до ее смерти, даже наслаждаясь нормальным разговором с ее очень запутанной дочерью. [8]
Из-за крайне ограниченного изучения (по крайней мере пока) ученые не понимают, почему эти пациенты внезапно возвращаются к здравомыслию после многих лет психического ухудшения. Большинство считают, что на работе может быть несколько процессов, причем основная причина зависит от конкретного состояния конкретного пациента.
Одна из теорий, особенно для тех пациентов, чья потеря умственной способности вызвана опухолью, заключается в том, что трата (кахексия) «У пациентов с хроническими заболеваниями, возможно, может вызвать сокращение мозговой ткани, уменьшая давление, оказываемое пространственно-занимающими внутричерепными поражениями и позволяя быстротекущее возвращение некоторой функции мозга». [9]
Тем не менее, многие другие примеры терминальной ясности гораздо труднее придумать даже тонкое объяснение, особенно там, где физическая структура мозга была, по-видимому, необратимо разрушена, например, при болезни Альцгеймера, инсульте или некоторых злокачественных опухолях головного мозга. В настоящее время, не имея научного объяснения, чтобы объяснить эти «выздоровления», некоторые обращаются к более философским и религиозным объяснениям, подобным тем, которые выдвинуты Гиппократом, Плутархом и другими древними учеными, причем общая идея заключается в том, что человеческий разум больше чем просто его «физиология мозга». [10] Сторонники этой теории полагают, что, возможно, Терминальная Люцидность в этих случаях является примером «бессознательного сознания» или «души», которая просто освобождает себя от физической структуры и ограничений поврежденный мозг по мере приближения смерти.
Это невероятно и страшно! Опытный врач рассказал о незаметных на первый взгляд признаках, которые указывают на то, что человек скоро умрет
Волосы пациентки представляли собой такие жесткие кудряшки, что они даже приподнимали ее голову над больничной подушкой. Она накрасила губы помадой ярко-розового оттенка, излучающего уверенность в своем возрасте.
Только после того, как ее толстая кишка разорвалась, она все еще была в сознании. Она посмотрела вокруг, на меня, на мониторы. Она попросила обезболивающее. «Я умираю?» — спросила она.
«Мы так не думаем, — сказал я, прикоснувшись к ее ухоженным ногтям с маникюром. — Я здесь с вами».
Она лежала с закрытыми глазами, открывая их, когда мы говорили. Это было состояние, которое автор и медсестра хосписа Барбара Карнес описывали как «одной ногой в каждом мире».
«Могу я что-нибудь сделать?», — спросил я.
«Нет, дорогой. Я просто устала», — она снова закрыла глаза.
Еще позже она впала в оцепенение. Это выглядело так, как будто меня не было в комнате, как будто она была так близка к смерти, что больше не могла видеть живой мир. С каждым часом ее губная помада казалась ярче, как бы бросая вызов, в то время, как ее кровяное давление падало, а ее кожа белела. Утром она умерла.
В то время как некоторые из симптомов умирания, такие как предсмертный хрип, чувство нехватки воздуха и взволнованность, могут вызвать тревогу у свидетелей, другие симптомы более мягкие.
Самый сострадательный дар человеческого тела — это взаимозависимость его частей. Как только органы туловища отказывают, мозг тоже прекращает свою работу. За исключением того небольшого количества людей, которые умирают внезапно, подавляющее большинство из нас испытывает сонное ускользание из жизни. Мы, может быть, способны ощущать людей у постели на духовном уровне, но мы не полностью бодрствуем в эти моменты, а чаще в эти мучительные часы перед смертью.
Каждый из основных органов в организме — сердце, легкие, печень, почки — способен отключить мозг. Это биологическая система вето. Когда сердце перестает качать кровь, кровяное давление падает по всему телу. Как и электричество в городском квартале, ресурс отключается повсюду, в том числе и в мозгу. Когда печень или почки отказывают, токсичные электролиты и метаболиты накапливаются в теле и затуманивают сознание.
Отказ легких уменьшает уровень кислорода и увеличивает количество углекислого газа в крови, что замедляет когнитивную функцию.
Непостижимое исключение — «терминальная ясность». Этот термин придумал биолог Майкл Нам в 2009 году, чтобы описать краткое состояние ясности и энергии, которое иногда предшествует смерти. Александр Баттяный, еще один современный специалист по умиранию, называет его «светом в конце туннеля».
5-летний мальчик, находящийся в коме в течение трех недель, внезапно возвращается в сознание. Он благодарит свою семью за то, что они отпустили его, и говорит им, что скоро умрет. На следующий день он действительно уходит из жизни.
26-летняя женщина с тяжелыми психическими расстройствами годами не говорила ни слова. Внезапно она поет: «Где душа находит свой дом, свой мир? Мир, мир, заоблачный мир!» Это 1922 год. Она поет полчаса, а затем она умирает. Эпизод засвидетельствован двумя именитыми врачами, а позднее рассказанный ими по отдельности, по крайней мере пять раз, с одинаковыми описаниями.
Ранние сообщения о терминальной ясности относятся к Гиппократу, Плутарху и Галену. Доктор Нахм собрал 83 случая терминальной ясности, описанных за 250 лет, большинство из которых были засвидетельствованы медиками. Почти 90 процентов случаев произошло в течение недели до смерти, из них почти половина произошла в последний день жизни.
Мой дедушка разговаривал с нами в течение 10 минут за день до его смерти. До этого он не говорил связно в течение нескольких дней. Его руки стали похожи на руки ребенка, рефлекторно обхватывающие наши пальцы или перила кровати. Веки его стали слишком тяжелыми, чтобы открывать глаза.
Внезапно он вернулся. «Что нового?» — спросил он, как будто этот день был таким же, как и все предыдущие. Он выслушал всех внуков у его постели, узнавая последние новости из нашей жизни. Он спросил, закончат ли они когда-нибудь строительство Вальдорф Астории в Иерусалиме. Он пошутил, не могу вспомнить, о чем, но я помню, как он улыбнулся правой половиной рта, покачал головой из стороны в сторону и поднял руки шутя.
Врач рассказал о признаках, которые предвещают скорую смерть: мало кто из простых людей обратит на это внимание
В то время как некоторые из симптомов умирания, такие как предсмертный хрип, чувство нехватки воздуха и взволнованность, могут вызвать тревогу у свидетелей, другие симптомы более мягкие. И могут быть незаметны простым людям, однако медики, увидев эти признаки, сразу все понимают.
Волосы пациентки представляли собой такие жесткие кудряшки, что они даже приподнимали ее голову над больничной подушкой. Она накрасила губы помадой ярко-розового оттенка, излучающего уверенность в своем возрасте.
Она лежала с закрытыми глазами, открывая их, когда мы говорили. Это было состояние, которое автор и медсестра хосписа Барбара Карнес описывали как «одной ногой в каждом мире».
Еще позже она впала в оцепенение. Это выглядело так, как будто меня не было в комнате, как будто она была так близка к смерти, что больше не могла видеть живой мир. С каждым часом ее губная помада казалась ярче, как бы бросая вызов, в то время, как ее кровяное давление падало, а ее кожа белела. Утром она умерла.
В то время как некоторые из симптомов умирания, такие как предсмертный хрип, чувство нехватки воздуха и взволнованность, могут вызвать тревогу у свидетелей, другие симптомы более мягкие.
Отказ легких уменьшает уровень кислорода и увеличивает количество углекислого газа в крови, что замедляет когнитивную функцию.
5-летний мальчик, находящийся в коме в течение трех недель, внезапно возвращается в сознание. Он благодарит свою семью за то, что они отпустили его, и говорит им, что скоро умрет. На следующий день он действительно уходит из жизни.
26-летняя женщина с тяжелыми психическими расстройствами годами не говорила ни слова. Внезапно она поет: «Где душа находит свой дом, свой мир? Мир, мир, заоблачный мир!» Это 1922 год. Она поет полчаса, а затем она умирает. Эпизод засвидетельствован двумя именитыми врачами, а позднее рассказанный ими по отдельности, по крайней мере пять раз, с одинаковыми описаниями.
Ранние сообщения о терминальной ясности относятся к Гиппократу, Плутарху и Галену. Доктор Нахм собрал 83 случая терминальной ясности, описанных за 250 лет, большинство из которых были засвидетельствованы медиками. Почти 90 процентов случаев произошло в течение недели до смерти, из них почти половина произошла в последний день жизни.
Мой дедушка разговаривал с нами в течение 10 минут за день до его смерти. До этого он не говорил связно в течение нескольких дней. Его руки стали похожи на руки ребенка, рефлекторно обхватывающие наши пальцы или перила кровати. Веки его стали слишком тяжелыми, чтобы открывать глаза.
Состояния, при которых оказывается первая помощь
Экстремальными состояниями (от лат. extrema — чрезмерный, чрезвычайный, крайний, предельный) принято называть тяжелые состояния организма, возникающие при воздействии на него особо патогенных внешних факторов или неблагоприятном развитии имеющихся заболеваний, вызывающих грубые нарушения метаболизма и жизненно важных функций, представляющие угрозу для жизни и требующие срочного активного терапевтического вмешательства.
Понятие «экстремальные состояния» не следует смешивать с понятием «терминальные состояния». Главной отличительной чертой терминальных состояний является их необратимость без специальных экстренных медицинских мер помощи, в то время как многие формы экстремальных состояний могут быть самостоятельно обратимы. Даже в случаях неблагоприятного исхода в процессе развития экстремальных состояний отмечается, как правило, более или менее продолжительный период улучшения состояния организма — за счет включения многочисленных компенсаторно-приспособительных механизмов. Для терминальных состояний характерно прогрессирующее угнетение функций и угасание жизни.
К экстремальным состояниям относятся шок, коллапс, кома.
Экстремальные состояния и причины их возникновения
Шок может возникнуть под действием самых различных по характеру раздражителей, но отличающихся необычайной, чрезмерной силой — экстремальных. Причиной шока могут быть: тяжелая механическая травма, обширные ожоги II и III степени, попадание в организм гетерогенной или несовместимой по отдельным факторам крови, мощное действие ионизирующей радиации, электротравма, тяжелая психическая травма и т.п.
Всевозможные неблагоприятные воздействия на организм, предшествующие шокогенному раздражителю, действующие вместе с ним или после него облегчает возникновение шока и утяжеляют уже развившийся шок. К числу таких дополнительных факторов относятся кровопотеря, перегревание или переохлаждение организма, длительная гиподинамия, голодание, переутомление, нервное перенапряжение, психическая травма и даже такие, казалось бы, индеферентные раздражители как яркий свет, громкий разговор и т.п.
В зависимости от причины, вызывающей шок, выделяют следующие его виды: травматический, операционный или хирургический, ожоговый, анафилактический, гемотрансфузионный, кардиогенный, электрический, лучевой, психогенный или психический и др. Близок к шоку краш-синдром или синдром раздавливания.
Коллапс (лат. collaps — крах, падение) — близкий к шоку патологический процесс, клиническая картина позднего этапа которого очень сходна с картиной глубокого шока. Это острая сосудистая недостаточность, обусловленная падением тонуса артериол и вен и резким снижением артериального и венозного давления. Нарушения в ЦНС развиваются, в отличие от шока, вторично, вследствие сосудисто-сердечной недостаточности.
Кома (от греч. кота — сон, дремота) — бессознательное состояние, связанное с нарушением функции коры больших полушарий головного мозга, с расстройством рефлекторной деятельности и жизненно важных функций организма (кровообращения, дыхания, метаболизма). Отличительной особенностью любой комы является полная и стойкая утрата сознания. Кома может быть молниеносной, характеризующейся внезапной потерей сознания и постепенно развивающейся.
Терминальные состояния: признаки и симптомы
Терминальные состояния это крайне тяжелые и весьма опасные для жизни степени угнетения жизненных функций организма. К этому надо добавить, что тяжелые стадии шока III—IV степени также весьма близки к терминальным состояниям.
Причины терминальных состояний: острая кровопотеря, травматический и операционный шок, отравление, асфиксия, коллапс, тяжелая острая интоксикация (сепсис, перитонит и др.), нарушения коронарного кровообращения, электротравма и т. д.
Преагональное состояние характеризуется дезинтеграцией функций организма, критическим снижением артериального давления, нарушениями сознания различной степени выраженности, нарушениями дыхания.
Вслед за преагональным состоянием развивается терминальная пауза – состояние, продолжающееся 1-4 минуты: дыхание прекращается, развивается брадикардия, иногда асистолия, исчезают реакции зрачка на свет, корнеальный и другие стволовые рефлексы, зрачки расширяются.
По окончании терминальной паузы развивается агония. При агонии наблюдается: отсутствие сознания и рефлексов, резкая бледность кожных покровов, синюха в области конечностей, пульс не определяется или ощутим лишь на сонных артериях, тоны сердца приглушены. Одним из клинических признаков агонии является агональное дыхание с характерными редкими, короткими, глубокими судорожными дыхательными движениями, иногда с участием скелетных мышц.
Основными признаками клинической смерти являются:
Дополнительными признаками клинической смерти являются:
4. Трупные изменения:
Констатация смерти человека наступает при биологической смерти человека (необратимой гибели человека) или при смерти мозга.
Терминальная стадия болезни
Терминальная стадия болезни
Болезни также могут приводить к летальному исходу. Терминальная стадия болезни – это последняя стадия, прогноз которой неблагоприятный. Рассмотрим, что это такое и какой терминальный уход необходим больному?
Что такое терминальное состояние?
Пограничное состояние между жизнью и смертью называют терминальным. Оно характеризуется триадой симптомов, нарушениями сознания, дыхания и сердечной деятельности. Летальный исход при этом может наступить очень быстро, например, при анафилактическом шоке, коллапсе.
Различают несколько стадий:
Остановка кровообращения, дыхания, постепенно приводят к нарушению питания клеток, гипоксии. Наиболее чувствительны к гипоксии клетки коры головного мозга, они погибают первыми, поэтому если реанимационные мероприятия запоздали, пытаться восстановить дыхание и работу сердца можно, но сознание уже не восстановится.
Конечно если у больного терминальная стадия болезни, то проводить реанимационные мероприятия не имеет смысла, поскольку это только продлит агонию, и принесет пациенту дополнительные страдания. Противопоказанием к реанимационным мероприятиям является также поражение мозговых структур, олигофрения. Но помогать умереть, даже если терминальный больной просит об этом, ни в коем случае нельзя. Это неэтично и со стороны родственников и со стороны медицинского персонала.
Причины
К терминальному состоянию могут привести травмы, хронические заболевания, инфекции. Каждый патологический процесс по-своему воздействует на организм. Так, при циррозе, которым сопровождаются многие соматические заболевания, отравления, алкоголизм и другие, нарушается функция печени и развивается печеночная недостаточность. Терминальная стадия болезни характеризуется нарушением производства белков, снижение альбуминов плазмы, протромбинового индекса. У больного могут возникать кровотечения, тромбозы, снижаться сопротивляемость к инфекциям (пневмонии, сепсис).
Наши пансионаты:
Хроническая почечная недостаточность может возникнуть не только у больных с поражением почек, но и при заболеваниях сердечнососудистой системы, мозга, двигательных функций. Лежачие пациенты находятся в группе риска, поскольку при недостаточном уходе, они чаще всего погибают от урогенитального сепсиса. Нарушение работы почек, почечная недостаточность приводит к задержке продуктов обмена в организме, интоксикации, что и приводит к летальному исходу.
Инфекционные процессы также могут приводить к смерти, в основном причиной смерти бывает интоксикация организма, вызывающее поражение всех клеток. Возможны явления почечной печеночной недостаточности, нарушения работы сердца, мозга. Так, одной из смертельных инфекций является вирус иммунодефицита человека (ВИЧ). Помимо интоксикации, кахексии, выраженной энцефалопатии, лихорадки, возможно присоединение банальной инфекции, развитие опухоли. Больные погибают от осложнений.
Сердечно сосудистые заболевания очень опасны и смертность при них очень высока. С развитием современных методов лечения ее удалось уменьшить, но все равно излишний вес, неправильное питание, повышенных холестерин, физические и психические нагрузки в любой момент могут привести к инфаркту. Своевременное выявление, лечение помогают во многих случаях оттянуть это. Если больной будет следить за собой, вовремя принимать лекарственные средства, то даже с серьезными нарушениями ритма, после операций на сердце, тяжелой гипертонией больные могут жить годами, пока сердечная недостаточность не станет причиной поражения всех органов и систем.
Уход за больными в терминальном состоянии
Терминальные стадии болезни характеризуются нарушением основных функций. Остановка сердца или дыхания быстро приводит к смерти, но в некоторых случаях, на первый план выходит поражение клеток мозга. Больной теряет сознание и у него развивается кома. В коме он может находиться от нескольких часов до нескольких дней. Если это острое состояние проводится специализированное лечение в реанимационном отделения, в случае, когда причиной является неизлечимая болезнь, реанимационные мероприятия не проводят. Уход за пациентом включает мероприятия, которые показаны лежачим.