Тимома средостения что это такое простыми словами
Тимома
«Тимома часто связана с другими аутоиммунными заболеваниями, для лечения которой больной направляется в клинику онкологии, часто в отделение торакальной хирургии. На консилиуме мы учитываем стадию и тип онкологического заболевания, чтобы эффективно лечить пациента. Лучевая терапия при тимоме часто назначается после операций для воздействия на опухоль и метастазы. Если тимому прооперировать нельзя или она атипичная, на поздней стадии, в ход идет высокоточная томотерапия».
Что такое тимома?
Под общим названием тимомы подразумевается ряд заболеваний, берущих свое начало с возникновения опухоли в лимфатической ткани вилочковой железы (тимуса), располагающейся в верхнем средостении, сразу за грудиной. Значительное число случаев отмечается доброкачественным течением заболевания, но при этом сохраняется риск распространения метастазов в окружающие ткани, лимфатические узлы и соседние органы.
Прорастание плевры и перикарда отмечено у 30%, а глубокое метастазирование — у 5% пациентов. Заболеванию подвержены как мужчины, так и женщины в приблизительно равном соотношении. Средний возраст пациентов с диагнозом тимома приходится на промежуток от 40 до 60 лет. В пожилом возрасте отмечается практически полная инволюция тимуса и утрата его функциональности.
Клетки постепенно замещаются жировой тканью. Причина возникновения раковой опухоли вилочковой железы точно неизвестна. Основная роль отводится негативным факторам внешней среды (канцерогенам), радиационному воздействию, общему состоянию иммунитета, перенесенным травмам, хирургическим операциям и инфекционным заболеваниям.
Симптомы
Симптоматика опухоли тимуса зависит от размеров и характера новообразования. При небольших размерах на ранней стадии тимома протекает бессимптомно. Инвазивный тип опухоли из-за больших размеров вызывает компрессионный медиастинальный синдром, сопровождающийся:
Нередко проявляются сопутствующие осложнения: развитие синдрома Горнера, миастенический криз, лихорадка, анорексия, апластическая анемия, гипогаммаглобулинемия.
Стадии
Для назначения максимально эффективного метода лечения тимомы разделяются на 4 стадии роста.
Также новообразования тимуса разделяются по типам, что позволяет заранее спрогнозировать ход лечения. Разделяют несколько основных типов:
Диагностика
Тимома нередко обнаруживается на ранних стадиях, так как видна при профилактическом рентгенологическом исследовании легких. Сопутствующие заболеванию симптомы также вынуждают больного своевременно пройти осмотр. Опухоли размером менее 3 см обнаруживаются при помощи компьютерной томографии грудной клетки. Комплексное рентгенологическое обследование является наиболее информативным.
Это основной метод выявления тимомы, а также определения ее типа и стадии. Он включает в себя рентгеноскопию, рентгенографию, томографию грудной клетки. Также может проводиться исследование пищевода при помощи контрастного вещества. Для создания общей картины течения заболевания кроме КТ и МРТ применяется гистологическое исследование (биопсия лимфоузлов), УЗИ, биохимический анализ крови.
Для исключения клинических проявлений других объемных процессов, таких как кисты, загрудинный зоб и тератомы средостения, проводится торакоскопия или диагностическая медиастиноскопия (парастернальная медиастинотомия). Уточнение диагноза проводится при помощи электромиографии.
Тимома
Тимомы — группа опухолей средостения, развивающаяся из эпителиальных клеток вилочковой железы. Хотя тимус наиболее активно функционирует у детей, влияя на формирование иммунной системы, а после подросткового возраста уменьшается в размерах, обычно выявляют тимому у взрослых старше 40 лет. Образования носят преимущественно доброкачественный характер — злокачественные диагностируются примерно в трети случаев.
Около 90% всех случаев этой онкологии приходится на тимомы переднего средостения, остальные локализуются в среднем и заднем, а также в области шеи. Причины ее на данный момент точно не известны, предполагают в их числе нарушения в период развития эмбриона, изменения в механизме формирования иммунитета, воздействие радиации, травмы, выявлена связь с рядом заболеваний эндокринной и иммунной систем (синдром Ищенко-Кушинга, красная волчанка, диффузный зоб, миастения гравис и др.)
Нам доверяют 9500 пациентов ежегодно.
Виды тимомы
По гистологическому признаку выделяют несколько типов (первые три — А, АВ, В1 — считаются доброкачественными, следующие — В2, В3, С — относят к злокачественным):
Четыре стадии заболевания учитывают, какие ткани и органы вовлечены в онкологический процесс, а также процесс метастазирования:
I — опухоль находится в своей капсуле;
II — в средостении затрагиваются плевра и клетчатка;
III — образование проросло в перикард, легкое, ближайшие магистральные сосуды;
IV — раковые клетки распространяются по соседним органам, выявляются лимфогенные и гематогенные метастазы.
Тимомы: симптомы и диагностика
Одышка, кашель, болезненные ощущения в груди, отечность верхней половины вены из-за нарушения оттока крови, нарушения в работе иммунитета, в том числе слабость мышц, ночная потливость, субфебрильная температура — все это может быть признаками опухоли. На поздних стадиях наблюдается повышенная утомляемость, потеря аппетита и массы тела и другие проявления раковой интоксикации. Для установления диагноза наиболее информативным методом считается КТ с контрастированием, также могут использоваться рентгенография, МРТ, биопсия.
Тимома: лечение и прогноз
В каждом случае при назначении лечебных мероприятий учитывают специфику опухоли, состояние пациента, анамнез и т.д. Доброкачественные новообразования вилочковой железы, а также рак на ранних (1–2) стадиях, как правило, удаляют хирургическим путем, при этом объем может варьироваться. Если удаление тимомы нецелесообразно из-за наличия метастазов или диссеминации, используют лучевую и химиотерапию, они же выступают как адъювантные методы, призванные снизить риск рецидива заболевания после операции.
Шансы во многом зависят от момента обращения к специалистам. После лечения доброкачественных новообразований выживаемость на горизонте в 20 лет составляет около 80–90%, по прооперированным на ранних стадиях злокачественным прогноз на 5 лет — около 90%, на третьей — не превышает 70%, а на четвертой — 10%.
В Клинике НАКФФ можно пройти необходимые диагностические процедуры и реабилитацию, получить лечение или паллиативную помощь при различных видах онкологии. Телефон для записи на предварительную консультацию +7(495) 023-56-96.
Последние новости
Последние статьи
Рейтинг: 4.4/5 Голосов: 235
Опухоли средостения: что это такое, классификация.
Опухоли средостения – общее название новообразований, которые расположены в медиастинальном пространстве груди. В 40% случаев диагностирования опухоли являются злокачественными, и тогда ставится диагноз рак средостения. Все опухоли делятся на две большие группы – первичные и вторичные. В первом случае речь идет о тех новообразованиях, которые формируются непосредственно в области средостения, во втором – опухоли образуются сначала в тканях, расположенных вне обозначенной области, а рак средостения развивается уже из метастаз. Иногда опухоли средостения называют рак тимуса, но это не совсем корректное обозначение диагноза. Дело в том, что он обозначает наличие злокачественных клеток в вилочковой железе, тогда как опухоли средостения могут начать свой рост и из других структур.
В зависимости от локализации опухоли различают следующие виды злокачественных новообразований:
Злокачественные новообразования средостения диагностируются чаще всего в возрасте 18-45 лет, какой-то гендерной предрасположенности не отмечается.
Отдельно в медицине рассматриваются мезенхимальные опухоли – представляют собой рак мягких тканей, к таковым относятся липомы и гемангиомы, лейомиосаркомы и фибромы. Поражают разные части средостения, относятся к группе вторичных, потому что «вырастают» из метастаз.
К редким опухолям средостения относятся липо- и фибросаркомы. Их опасность заключается в том, что они долгое время протекают бессимптомно и пациент обращается за помощью к врачу при выраженных нарушениях, когда рак находится уже на 3 и 4 стадии развития. Также к этой группе относится рак тимуса (тимома) – развивается в клетках вилочковой железы.
Какие симптомы укажут на рак средостения?
Рак может протекать в двух стадиях – бессимптомной и с выраженными признаками. Продолжительность прогрессирования опухоли средостения без симптомов зависит от нескольких факторов – место локализации новообразования, уровень общего иммунитета, возраст человека. Часто бессимптомно протекающий рак диагностируется случайно, во время проведения стандартной процедуры флюорографии в рамках диспансеризации.
К основным признакам рака средостения относятся:
Злокачественные опухоли растут достаточно быстро, поэтому переход из бессимптомной стадии в форму с выраженной клинической картиной недолгий. Могут проявляться и дополнительные симптомы типа отечности верхней части туловища и лица, синюшного цвета лица, расширения подкожных вен шеи.
Самым ранним проявлением рака средостения считается болевой синдром, особенно часто он проявляется при раке тимуса. В таком случае боли идентичны приступам стенокардии. Существует и ряд специфичных признаков опухолей средостения:
Общие симптомы, слабовыраженная клиническая картина, многообразие признаков, которые присущи и другим патологиям, делают диагностику только по жалобам пациента и стандартным обследованиям практически невозможной. Кроме этого, опухоли средостения могут быть и доброкачественными – например, рак тимуса по своей клинической картине полностью идентичен признакам доброкачественных новообразований в вилочковой железе.
Диагностика опухоли средостения.
Опухоль средостения может быть диагностирован инструментальными методами, которые являются самыми информативными:
Если перечисленных обследований недостаточно, то назначается хирургическая биопсия. Морфологическое исследование биологического материала позволяет полностью охарактеризовать рак средостения. Эта манипуляция важна для классификации опухоли – будет ли диагностирован именно рак тимуса или опухоль представляет собой доброкачественное образование.
Если есть подозрение на тимому (рак тимуса), то целесообразно проводить ультразвуковое исследование. Оно не выявит опухоль средостения, но даст возможность оценить состояние лимфатических узлов и жировой ткани в подключичной области.
К общим методам диагностики относятся анализы крови (общий, биохимический, коагулограмма), анализ мочи (общий), ЭКГ.
Лечение опухолей средостения.
Самым эффективным методом лечения опухолей средостения считается его хирургическое удаление, которое всегда сопровождается и специфической терапией. Если диагноз был поставлен на ранней стадии, врач может четко определить размер и форму опухоли, то применяется радиохирургический метод ее удаления по системе КиберНож. В случае больших размеров опухоли средостения удаляются классическим хирургическим методом с последующей химиотерапией. Диагностирование рака на поздней стадии делает нецелесообразным оперативное удаление новообразования, поэтому пациенту назначают только поддерживающее лечение (химиотерапия или лучевая) – рак средостения прекращает стремительно разрастаться, снижается вероятность распространения метастаз, облегчается симптоматика.
Если диагностирован рак тимуса (тимома), то врач опирается на данные исследований – каков размер опухоли средостения, есть ли ее разрастание. В некоторых случаях сначала проводится несколько курсов химиотерапии и только после этого назначается хирургическое лечение. Дополнительно, после проведения операции по удалению опухоли средостения, пациенту назначают гормональные препараты, иммуноподдерживающие средства.
Принимать решение о проведении терапевтического лечения или хирургического удаления опухоли средостения может только лечащий врач. Операция выполняется только в том случае, если специалист будет уверен в том, что он сможет удалить сразу все новообразование. Так как диагноз рак средостения часто ставится на поздних стадиях заболевания, то даже хирургические методы могут быть бесполезными по причине распространения метастаз, поражения внутренних органов и мягких тканей вокруг средостения.
Прогноз рака средостения.
Теоретически прогнозы на выздоровление при диагностировании опухоли средостения (рака тимуса) положительные. Но проблема заключается в сложностях диагностики – клиническая картина не типичная для злокачественных образований, часто люди либо предпринимают попытки лечения сами, либо обращаются со стандартными жалобами к врачу и им ставят неверный диагноз. Пока проводится лечение неверного заболевания, время проходит и наступает рак, средостения достигает тяжелой стадии. При своевременном выявлении рака тимуса вероятность благоприятного исхода составляет 68%.
Опухоли средостения (рак тимуса) возможно вылечить, но при условии своевременного выявления. Хирургический метод и последующая химиотерапия дают возможность полностью выздороветь. По причине неспецифической клинической картины диагностирование на ранней стадии затруднено, поэтому важно проходит диспансеризацию – это реальный шанс полностью избавиться от злокачественных образований.
Филиалы и отделения, в которых лечат опухоль средостения (рак тимуса)
МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.
В Отделе торакоабдоминальной онкохирургии
Заведующий отделом – д.м.н. А.Б. РЯБОВ
В Отделении торакальной хирургии
Контакты: (495) 150 11 22
МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.
Заведующий Отделом торакоабдоминальной онкологии – д.м.н. В.Ю. СКОРОПАД
Редкий случай опухоли средостения
Тимома – злокачественная опухоль вилочковой железы.
При этом заболевании метастазы в основном распространяются в грудной клетке: плевре (оболочка, плотно облегающая легкие и стенку грудной полости), перикарде (наружная соединительнотканная оболочка сердца), диафрагме, которые случаются редко, но в некоторых случаях случаются рецидивы спустя более 10 лет после хирургического лечения.
На долю данного заболевания приходится 20–25 % от всех опухолей средостения. Пик заболеваемости находится между 35 и 70 годами.
По системе Всемирной Организации Здравоохранения выделяют шесть типов тимом: А, АВ, В1, В2, В3, С. По мере прогрессирования от А к С отмечается ухудшение прогноза, снижение выживаемости.
Симптомы тимомы:
В 30 % случаев заболевание протекает бессимптомно, и часто случайно обнаруживаются при рентгенографическом исследовании. Около 40 % пациентов предъявляют жалобы на болевой синдром в области грудной клетки, кашель, связанные с локальным воздействием опухоли. Главной особенностью этой опухоли является связь с аутоиммунной патологией, иммунодефицит и аутоиммунные реакции организма. Самым частым и тяжелым проявлением аутоиммунных нарушений является миастенический синдром (заболевание нервной и мышечной системы, которое характеризуется слабостью и патологической утомляемостью поперечно-полосатых мышц), а также в редких случаях анемией. Часто тимомы сочетаются с другими иммунными расстройствами, такими как лейкойз, лимфома, ревматоидный артрит.
Пациенты с тимомами имеют повышенный риск развития дополнительных злокачественных новообразований различных локализаций.
Диагностика:
Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) с контрастированием.
Рентгенограмма органов грудной клетки.
Магнитно-резонансная томография (МРТ).
Позитронно-эмиссионная томография, совмещенной с КТ (ПЭТ-КТ).
Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) –метод морфологической верификации новообразований средостения.
Рекомендуемое лечение:
Неоадъювантная терапия по схеме CAP (циклофосфамид, доксорубицин, цисплатин.
— Лучевая терапия СОД 50 Гр.
— Хирургические методы лечения, включающие в себя малоинвазивные торакоскопические операции на вилочковой железе.
Клинический случай пациента МКНЦ.
Мужчина 38 лет обратился в МКНЦ с жалобами на слабость в руках. Первые симптомы появились еще в 2017 году, но после ухудшения состояния в 2018 году он обратился в наш Центр. При обследовании специалистами МКНЦ пациенту был установлен диагноз неврит лицевого нерва. Была проведена необходимая терапия, которая временно дала положительный эффект.
В марте 2019 года у пациента появились трудности с дыханием и глотанием, поэтому он был госпитализирован с подозрением на ангионевротический отек. После осмотра ЛОР-врачом ангионевротический отек исключен, а неврологом установлен диагноз: миастения прогрессирующая форма, бульбарный тип. При дообследовании в МКНЦ проведены УЗИ и КТ и выявлено опухолевое образование тимуса.
Пациенту была проведена консервативная терапия, после чего он был госпитализирован для проведения торакоскопической тимомэктомии.
Пациенту выполнено торакоскопическое удаление опухоли тимуса, удалённый материал отправлен на плановое патоморфологическое исследование.
Данный гистологический тип тимомы отличается наилучшим прогнозом в случае радикальной операции. Специалисты нашего Центра назначили пациенту оптимальное лечение, направленное на снижение рисков развития рецидивов данного заболевания и улучшение качества жизни. Пациент выписан, на данный момент чувствует себя хорошо, жалоб не имеет.
Эта патология является редкой, частота встречаемости заболевания 0,13% на 100 000 населения. С этим связана трудность обследования для достоверной постановки диагноза, что требует от пациента своевременного обращения в высоко специализированные медицинские учреждения.
Что такое тимома и как ее лечить?
Тимома — общий термин, который используют для названия гетерогенной группы новообразований, разных по степени зрелости и гистогенезу. Новообразования образуются из эпителиальной ткани вилочковой железы. Точные причины формирования опухоли не установлены. Считается, что предрасполагающими факторами являются разнообразные нарушения внутриутробного развития, травмы средостения, радиационное излучение, инфекционные заболевания, аутоиммунные и эндокринные нарушения. Чаще всего — в 65-70% случаев — тимома характеризуется как доброкачественно, реже отмечаются инвазивный рост и отдаленное метастазирование.
Симптомы тимомы зависят от её размеров, типа и гормональной активности. В большинстве случаев клинических признаков нет, а опухоль обнаруживается случайно во время плановой рентгенографии. Пациенты могут жаловаться на одышку, сухой кашель, боли за грудиной, дыхательную недостаточность. Если опухоль сдавливает верхнюю полую вену, появляется набухание шейных вен, синюшность верхней части тела и одутловатость лица. Если новообразование вызвало компрессию нервных узлов, может возникнуть осиплость голоса и другие клинические признаки.
Методы лечения
Хирургическое
Операция намного эффективнее медикаментозной терапии, но её проводят исключительно на ранних стадиях заболевания, когда опухоль имеет чёткие границы, отличается небольшим размером, а капсула не разрушена. Во время операции хирург удаляет само новообразоваие, вилочковую железу, лимфоузлы и жировую ткань средостения. Если образование злокачественное и обнаружено на ранних стадиях, операция может дополниться резекцией лёгкого, магистральных сосудов, перикарда, других тканей и органов.
Химиотерапия
Введение в организм сильнодействующих лекарственных препаратов способно подавить дальнейший рост злокачественных клеток. Этот метод лечения используют при злокачественном новообразовании, которое повреждает соседние органы и метастазирует в отдалённые ткани.
Лучевая терапия
Её тоже используют на поздних стадиях развития болезни, при злокачественном характере новообразования. Изучение подавляет рост клеток, но наряду с химиотерапией имеет множество побочных эффектов.
Статью проверил
Дата публикации: 16 Марта 2021 года
Дата проверки: 16 Марта 2021 года
Дата обновления: 03 Декабря 2021 года
Содержание статьи
Лечение тимомы в клиниках ЦМРТ
В клиниках ЦМРТ врачи подбирают оптимальный метод лечения тимомы в зависимости от ее характера, состояния пациента, интенсивности роста. Прописывают симптоматические лекарственные средства, предлагают операцию, лучевую или химиотерапию. Чтобы получить первичную консультацию доктора, запишитесь на приём — позвоните по телефону или выберите удобное время онлайн.