Торакальная абдоминальная хирургия что это
Общая информация
Отделение неотложной торакоабдоминальной хирургии
Помощь больным и пострадавшим с заболеваниями и повреждениями груди
Общая информация
Отделение торакальной хирургии ГБУЗ «НИИ СП им. Н. В. Склифосовского ДЗМ» – единственный в России центр, который оказывает весь спектр хирургической помощи пациентам с повреждениями и заболеваниями органов и структур груди – легких, трахеи и бронхов, средостения, диафрагмы, пищевода, грудной стенки, плевры. В год специалисты отделения выполняют более 2300 вмешательств, большая часть которых – высокотехнологичные операции с использованием самого современного оборудования: видеоторакоскопия, пластика пищевода, эндоваскулярные операции. Около 80% вмешательств на легких и органах средостения выполняется малоинвазивным, минимально травматичным методом. НИИ Склифосовского считается основной клиникой Москвы по лечению повреждений пищевода, и специалисты отделения торакальной хирургии регулярно оказывают консультативную помощь коллегам по всей стране.
Отделение неотложной хирургии органов грудной полости было открыто в 1970 году под руководством д.м.н., профессора Николая Николаевича Каншина, хотя операции на органах грудной полости в НИИ Склифосовского проводились с момента его основания. Профессор Сергей Сергеевич Юдин достиг успехов мирового значения в пластике пищевода при рубцовых послеожоговых стриктурах.
С 1980 по 2015 год отделением неотложной хирургии органов грудной полости (переименованное в 1992 году в научное отделение неотложной торакоабдоминальной хирургии) руководил д.м.н., профессор Михаил Михайлович Абакумов. Профессор Абакумов впервые в СССР выполнил перстневидно-глоточную миотомию при нарушениях глотания центрального происхождения, разработал и внедрил в практику оригинальные методики пластики глоточно-пищеводного перехода, резекции пищевода с сохранением стволов блуждающих нервов. Под руководством Михаила Михайловича в отделении стала развиваться видеоторакоскопия.
В 2011 году команда врачей ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ» выполнила первую в России успешную трансплантацию легких. На базе Института была создана особая инфраструктура для проведения таких операций, собран многопрофильный коллектив специалистов, что позволило за 10 лет выполнить более 70 пересадок. Сейчас в направлении трансплантации легких происходит реорганизация с целью увеличения числа операций: на данный момент специалисты Института проводят до 10 пересадок легких в год.
Научным отделением с 2015 года заведует доктор медицинских наук Евгений Александрович Тарабрин. В отделении работают 9 врачей, 15 медсестер и 14 научных сотрудников, среди которых 4 доктора медицинских наук и 6 кандидатов медицинских наук. 12 хирургов имеют высшую квалификационную категорию.
Отделение торакальной хирургии и онкологии
Отделение торакальной хирургии РНЦХ основано с 1953 г. для разработки и внедрения передовых хирургических технологий. За время существования в отделении защищены 51 кандидатская и 34 докторских диссертации, при этом ряд операций разработан и выполнен впервые в России или в мире.
В Клинике Торакальной Хирургии продолжается научная работа и внедрения последних научных достижений в клиническую практику. Наличие высококвалифицированных специалистов и современного оборудования позволяет решать самые сложные хирургические задачи. Клиника работает в составе многопрофильного Российского Научного Центра Хирургии, что позволяет в необходимых случаях привлекать специалистов различных профилей: кардиохирурги, сосудистые хирурги, микрохирурги, нейрохирурги и т.д. Такой подход позволяет, в том числе, выполнять уникальные операции, недостижимые для большинства других медицинских центров.
Возможны различные варианты оказания хирургической помощи: бесплатное лечение по квотам РФ, лечение в рамках добровольного страхования, договоров с организациями и платное лечение. Жители отдаленных регионов могут получить предварительную заочную консультацию по телефону и электронной почте. Также существует возможность организации выездных консультаций и операций.
Одним из приоритетных научных направлений клиники являются эндовидеохирургические операции (через “проколы” под контролем видеокамеры) на органах грудной и брюшной полости с применением самого современного оборудования, в некоторых случаях производится небольшой разрез для извлечения удаленных тканей.
Такие технологии позволяют минимизировать операционную травму, способствуют наискорейшему возвращению пациента к активной жизни, обеспечивают хороший косметический эффект. В то же время, развитие технологии эндовидеохирургических операций и накопленный в клинике торако-абдоминальной хирургии опыт позволяют выполнять этим способом такие объемные и сложные хирургические вмешательства, как: операции на легких (включая удаление части или целого легкого), удаление опухолей средостения, операции на пищеводе (в том числе с замещением его желудком или толстой кишкой), операции при опухолях почек, а также целый ряд других операций.
Уникальным хирургическим направлением клиники являются операции при местнораспространенных опухолевых заболеваниях выполняемые совместно с кардиохирургами в условиях искусственного кровообращения.
Как правило, это категория больных, которым отказано в хирургическом лечении в других учреждениях. Сюда относятся следующие группы пациентов:
Такие операции бывает невозможно выполнить без искусственного кровообращения. Тем не менее, у этих больных есть шанс на положительный результат лечения.
С одной стороны, чтобы избежать открытое вмешательство, больным с ишемической болезнью сердца могут быть установлены коронарные стенты, улучшающие сердечное кровообращение. В то же время, у онкологических больных такой подход может быть неприемлемым, поскольку после установки стентов в течение 6 месяцев противопоказаны большие хирургические вмешательства. Это может привести к затягиванию жизненно-необходимой операции. Поэтому онкологическим больным с сопутствующей ишемической болезнью сердца может быть показано одновременное выполнение сразу двух операций: операции на сердце и удаление опухоли. Такие операции успешно выполняются в Клинике Торако-Абдоминальной Хирургии совместно с кардиохирургами Российского Научного Центра Хирургии.
В отделении выполняется широкий спектр операций на органах грудной полости (торакальная хирургия) и на шее при различных заболеваниях легких, средостения, трахеи, пищевода, при опухолях щитовидной железы, опухолях грудной стенки, при трахеопищеводных свищах и др. заболеваниях:
Лечение доброкачественных и злокачественных опухолей молочной железы.
Спектр операций включает секторальную резекцию молочной железы со срочным гистологическим исследованием, радикальную резекцию при раке, мастэктомию с лимфодиссекцией до III уровня включительно (полное удаление регионарных лимфатических узлов с клетчаткой). Удаление небольших доброкачественных опухолей молочной железы (фиброаденомы и т.п.) может производится в амбулаторном режиме, в рамках стационара одного дня. Операции при раке молочной железы производятся в рамках комплексного подхода к лечению. Удаление молочной железы (мастэктомия) может производится с одновременной реконструкцией, либо с учетом возможности последующего восстановления молочной железы.
Выездные консультации.
Пациенты ряда стационаров г.Москвы могут получить выездную консультацию специалистов клиники, и, при необходимости, высококвалифицированную хирургическую помощь.
По договоренности со специалистами клиники возможны выездные консультации в различных регионах Российской Федерации и в других странах.
Телефон отделения: +7 (499) 248 13 22
ОТДЕЛ ТОРАКОАБДОМИНАЛЬНОЙ ОНКОХИРУРГИИ
Отдел торакоабдоминальной онкохирургии МНИОИ имени П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России – лидер в отечественной онкологии по разработке и внедрению новых технологий хирургического и комбинированного лечения злокачественных новообразований легких, пищевода, желудка, средостения и забрюшинного пространства.
Соблюдение международных стандартов
Разработка и внедрение новых технологий
ОМС, талон на ВМП, платные услуги
Заведующий отделом, хирург-онколог, д.м.н.. Андрей Борисович Рябов
Записаться к врачу
Оставьте заявку и ожидайте консультацию нашего специалиста
Основные направления деятельности Отдела торакоабдоминальной онкохирургии МНИОИ имени П.А. Герцена
ТОРАКОАБДОМИНАЛЬНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ
Торакоабдоминальное отделение Отдела торакоабдоминальной онкохирургии МНИОИ им. П.А. Герцена является ведущим подразделением в российском здравоохранении, отвечающим за разработку и внедрение новых технологий хирургического, комбинированного и комплексного лечения злокачественных новообразований органов верхних отделов пищеварительного тракта и забрюшинного пространства.
Заведующий торакоабдоминальным отделением хирург-онколог, к.м.н. Владимир Михайлович Хомяков
Записаться к врачу
Оставьте заявку и ожидайте консультацию нашего специалиста
Основные направления лечебной работы
В отделении проводится хирургическое лечение злокачественных опухолей пищевода, желудка, тонкой кишки, неорганных опухолей забрюшинного пространства и опухолей передней брюшной стенки. Операции выполняются на высоком профессиональном уровне в условиях современного технического оснащения в соответствие с мировыми стандартами. Отделение обладает богатым клиническим опытом, позволяющим выполнять уникальные по характеру и объему операции в сложных клинических ситуациях, в том числе операции при местно-распространенных опухолях, по поводу местных рецидивов злокачественных новообразований и отдаленных метастазов, а также повторные операции после пробных или нерадикальных вмешательств, выполненных в других медицинских учреждениях. На базе отделения функционирует «Центр лечения больных карциноматозом брюшины (ссылка на центр, титульная страница сайта).
Программы лечения
| 1) Эндоскопическое органосохранное лечение ранних форм рака (эндоскопическая резекция слизистой, эндоскопическая резекция с диссекцией в подслизистом слое, комбинированные методики, ФДТ и др.) 2) Лапароскопические операции (парциальная резекция, субтотальная резекция желудка, гастрэктомия) злокачественных опухолях желудка 3) Расширенно-комбинированные вмешательства при местнораспространенных опухолях желудка (опухоли с инвазией серозной оболочки и прилежащих структур) 4) Комбинированное лечение с использованием различных вариантов адъювантной химиотерапии (периоперационная, послеоперационная) 5) Трансторакальные операции при опухолях желудка, распространяющихся на пищевод (субтотальная резекции желудка, гастрэктомия) 6) Операции по поводу местных рецидивов рака желудка и резектабельных метастазов 7) Реконструктивные и восстановительные операции на желудке после ранее проведенного хирургического лечения 8) Циторедуктивные операции в сочетании с внутрибрюшной гипертермической химиотерапией. 9) Лапароскопическая внутрибрюшная аэрозольная химиотерапия под давлением при раке желудка с метастазами по брюшине. 10) Паллиативное эндоскопическое лечение при опухолевом сужении пищевода и желудка (стентирование) |
| 1. Эндоскопическое органосохранное лечение ранних форм рака пищевода (эндоскопическая мукозэктомия с возможным дополнительным фотодинамическим или аргоноплазменным воздействием на зону опухоли) 2. Хирургическое лечение локализованного рака пищевода (одномоментная резекция и пластика пищевода), в том числе с использованием малоинвазивных технологий (торакоскопические и тораколапароскопические). 3. Операции по поводу местных рецидивов рака пищевода и резектабельных метастазов. 4. Комбинированное лечение с предоперационной химиолучевой терапией или химиотерапией при местнораспространенном раке пищевода. 5. Паллиативное эндоскопическое лечение при неоперабельных опухолях пищевода (эндоскопическое стентирование пищевода и трахеи, гастростомия) 6. Реконструктивные операции на пищеводе у больных, перенесших удаление опухоли без пластики либо после разобщение пищеводного анастомоза вследствие осложнений хирургического лечения |
| 1) Эндоскопическое органосохранное лечение ранних форм: эндоскопическая подслизистая туннельная резекция (STER). 2) Лапароскопические операции: краевая, парциальная резекция желудка, субтотальная резекция желудка, внутрипросветная лапароскопическая резекция желудка. 3) Торакоскопическая энуклеация опухоли пищевода 4) Лапароскопические и открытые вмешательства при неэпителиальных опухолях тонкой кишки. |
| 1. Удаление первичных и рецидивных опухолей забрюшинного пространства, в том числе с резекцией соседних органов и магистральных сосудов. 2. Комбинированное лечение при первичных и рецидивных забрюшинных опухолях с использованием различных вариантов лучевой терапии и химиотерапии |
| 1. Удаление первичных и рецидивных десмоидных фибром передней брюшной стенки с пластикой послеоперационного дефекта композитной синтетической сеткой. 2. Удаление первичных и рецидивных десмоидных фибром интраабдоминальной локализации, в том числе с резекцией соседних органов и магистральных сосудов. 3. Комбинированное лечение десмоидных фибром интраабдоминальной локализации |
| 1. Эндоскопическое лечение ранних форм НЭО желудка (эндоскопическая резекция слизистой, ФДТ и др.) 2. Лапароскопические операции (парциальная резекция желудка, субтотальная резекция желудка, гастрэктомия, резекция тонкой кишки). 3. Расширенно-комбинированные открытые вмешательства при местнораспространенных опухолях 4. Операции по поводу местных рецидивов нейроэндокринных опухолей желудка и тонкой кишки и резектабельных метастазах. 5. Комбинированное лечение в сочетании с биотерапией (аналогами соматостатина), химио- и таргетной терапией. |
Диагностика и лечение
Важным направлением деятельности Торакоабдоминального отделения МНОИ имени П.А. Герцена является обширная научная работа. Специалисты отделения постоянно повышают квалификацию и знания в российских профильных учебных заведениях, международных курсах, семинарах, симпозиумах, конференциях, посвящённых новым методикам лечения онкологических заболеваний торакоабдоминальной области. Помимо активной научной и лечебной работы, коллектив отделения разрабатывает новые медицинские технологии и стандарты диагностики и лечения злокачественных новообразований торакоабдоминальной локализации, внедряя их в работу практического здравоохранения (онкологические диспансеры, онкологические отделения), такие как….
— хирургическое и комбинированное лечение больных раком грудного отдела пищевода;
-хирургическое и комбинированное лечение больных раком желудка;
— внутрибрюшная интраоперационная гипертермическая химиотерапия при раке желудка с карциноматозом брюшины
— лапароскопическая внутрибрюшная аэрозольная химиотерапия под давлением при карциноматозе брюшины различного генеза
-хирургическое и комбинированное лечение рецидивов рака желудка;
-хирургическое и комбинированное лечение первичных и рецидивных неорганных опухолей забрюшинного пространства;
-хирургическое лечение десмоидных фибром брюшной стенки и забрюшинного пространства;
-малоинвазивные операции при злокачественных новообразованиях пищевода и желудка;
-хирургическое и комбинированное лечение нейроэндокринных опухолей пищеварительного тракта (пищевода, желудка, тонкой кишки);
-хирургическое и комбинированное лечение гастроинтестинальных стромальных опухолей (ГИСО) пищевода, желудка и тонкой кишки;
-исследование эффективности протоколов ускоренной реабилитации после оперативных вмешательств (fast track surgery);
Рекомендации пациентам, перенесшим хирургические операции на желудке
Пациентам
ОТЕЛЕНИЕ ТОРАКАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ
Заведующий отделением, Хирург-онколог, д.м.н. Олег Валентинович Пикин
Записаться к врачу
Оставьте заявку и ожидайте консультацию нашего специалиста
ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОТДЕЛЕНИЯ ТОРАКАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ МНИОИ ИМЕНИ П.А. ГЕРЦЕНА
Хирургическая диагностика
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение больных с опухолями легких, трахеи и средостения проводится на основании консилиума врачей, на котором выбирается тактика лечения пациентов. По показаниям выполняют органосохранные, ангио-бронхопластические, расширенно-комбинированные операции с резекцией соседних органов и структур средостения, грудной стенки, диафрагмы. При ранних формах рака легкого применяются видеоэндоторакоскопические вмешательства. На базе отделения проводится эндобронхоскопическое лечение опухолей бронхов с применением лазера, фотодинамической терапии, а также реканализация и стентирование трахеи, бронхов. Специалисты отделения обладают всеми передовыми методиками хирургического лечения, применяемыми в мировой практике, такими как:
резекция трахеи, органосохраняющее трахео-бронхо-ангиопластические операции при опухолях легких
— реконструктивные бронхопластиеские операции с моно-, полибронхиальными анастомозами и сохранением всего легкого при доброкачественных и карциноидных опухолях бронхов, позволяющие достигнуть полной трудовой и социальной реабилитации;
— расширенные и комбинированные операции (пневмонэктомия, лобэктомия) с резекцией перикарда, предсердия, адвентиции аорты, верхней полой вены, бифуркации трахеи, стенки пищевода, грудной стенки;
— торакоскопическая лобэктомия при раке легкого I стадии;
— торакоскопическая сегментэктомия при начальных формах рака легкого и метастазах в легких;
— торакоскопические операции выполняют из «малых» разрезов без ущерба радикальности операции. Малоинвазивная хирургия позволяет существенно сократить сроки пребывания в стационаре, быстро реабилитироваться, а также обеспечивает отличный косметический результат;
— комбинированное и комплексное лечение больных немелкоклеточным раком легкого, злокачественных опухолей средостения и грудной стенки;
— комбинированное лечение (хирургическое+консервативное противоопухлевое) мелкоклеточного рака легкого;
— особенности клинического течения, диагностики и хирургии первичных злокачественных опухолей легких (рак, карциноиды, саркомы, лимфомы);
— хирургия синхронного и метахронного первично-множественного рака легкого (легких) и других органов;
— хирургическое лечение метастатических опухолей в легких;
— хирургия «остаточной» опухоли средостения после химио-лучевого лечения;
— реконструктивно-пластические операции с восстановлением больших дефектов (более 4 ребер, грудины) каркаса при злокачественных опухолях грудной стенки;
— торакоскопическая хирургия при доброкачественных и злокачественных опухолях плевры, легкого, средостения, в том числе тимэктомия при генерализованной миастении;
-малоинвазивные операции при опухолях пищевода;
— циторедуктивные операции при мезотелиоме плевры, раке легкого и тимоме с ограниченной диссеминацией по плевре в сочетании с интраоперационной фотодинамической терапией или внутриплевральной гипертермической химиотерапией;
— пролонгированная внутриплевральная фотодинамическая терапия у больных злокачественным плевритом. Методику применяют при злокачественных плевритах с быстрыми темпами накопления жидкости в плевральной полости;
— уникальная методика внутриплевральной аэрозольной химиотерапии под давлением у больных злокачественным плевритом;
Что лечит торакальный хирург?
Добрый день. Меня зовут Александр Витальевич Маслов, я торакальный хирург клиники «Скандинавия». Сегодня я расскажу вам о парочке самых популярных патологий, лечением которых мы занимаемся, чтобы вы понимали, что такое торакально.
Торакс – это грудная клетка. В общем-то, лечением патологий грудной клетки мы и занимаемся. Если совсем упрощать, плевральная полость – это узкое пространство между грудной стенкой и легким. В норме в ней отрицательное давление для того, чтобы нежная ткань легкого могла расправиться и несколько миллилитров жидкости для того, чтобы она свободно скользила внутри грудной полости.
При травмах грудной клетки, например, при переломах ребер с травматизацией легкого в плевральную полость попадает воздух и скапливается кровь, что вызывает сдавление легкого, а вследствие этого дыхательную недостаточность. Также воздух может скопиться в плевральной полости при буллезной болезни, так называемый пневмоторакс, когда пузырек на легком лопается и воздух заполняет грудную клетку.
Нежелательная жидкость в грудной полости называется плеврит. Она может образовываться от большого количества заболеваний. Например, сердечная недостаточность, почечная недостаточность. Нередко эта жидкость сопровождает пневмонии и туберкулезы. Чуть реже, но тоже бывает достаточно опасные заболевания – эмпиема плевры, когда этот выпот носит гнойный характер.
Злокачественные поражения плевры – это те случаи, когда этот выпот содержит в себе раковые клетки. Это бывает при разных локализациях опухоли: яичники, желудок, легкие, молочная железа. В любом случае, вне зависимости от причины механизма появления плеврита первое, что необходимо сделать, это эвакуировать эту жидкость.
Первым делом, для эвакуации жидкости выполняется плевральная пункция, так называемый торакоцентез. Под местной анестезией с помощью длинной иглы жидкость эвакуируется и исследуется. Это нужно и с лечебной целью, для того, чтобы пациент смог адекватно дышать, и с диагностической целью, поскольку жидкость эта отправляется на цитологическое исследование, исследование на туберкулез и прочее. Также пункция позволяет определить показания для дренирования плевральной полости при нахождении, например, воздуха или крови.
Дренирование плевральной полости выполняется, также под местной анестезией. Заключается оно в установке пластиковой специальной трубки в межреберье, необходимо это для эвакуации воздуха, жидкости, в общем, любых находок в плевральной полости. Далее это подключается к вакуумной системе. Аспирация происходит столько, сколько необходимо для лечения, в зависимости от патологии.
К счастью, наша клиника исключительно оборудована для лечения таких пациентов. Это и дигностические службы, рентгенография, КТ, УЗИ для выявления патологий, системы для дренирования, вакуумной аспирации в палатах, обученный квалифицированный средний медицинский персонал, ну и врачи, само собой.
Хоть перечисленная патология и располагается в глубине грудной клетки, выполнить биопсию сейчас можно достаточно малотравматично торакоскопически. Эндоскопические вмешательства уже давно являются в мире стандартом в грудной хирургии, особенно такие как биопсия. Они представляют из себя вот что. С помощью специальных торакопортов хирург проникает в плевральную полость межреберье, затем в этот порт вводится видеокамера, с помощью нее можно выявить патологию визуально, и в дальнейшем завести необходимые для биопсии инструменты и выполнить забор кусочка ткани для дальнейшего исследования.
При эндоскопических вмешательствах осложнения, которые свойственны для любой хирургии, сведены к минимуму. Во-первых, это уменьшение болевого синдрома. Вместо большого разреза используются вот такие вот торакопорты и это еще достаточно большого диаметра, используются вплоть до 5 мм, соответственно, и рубцы очень маленькие, быстрее пациент восстанавливается из-за отсутствия такого выраженного болевого синдрома, меньше пребывает в стационаре, меньше ходит на перевязки, ну, соответственно, и цена лечения снижается.
К сожалению, возможности торакоскопической хирургии не безграничны, порой приходится прибегать к старой доброй открытой хирургии, в случае, когда технически невозможно выполнить с помощью видеотехники это вмешательство, ну, например, при грубых спайках в плевральной полости, при перенесенной ранее травме грудной клетки или пневмонии. Все изъятые ткани исследуются в современной лаборатории грамотными патоморфологами, причем мы можем сделать это интраоперационно. Пока пациент находится на операционном столе, определиться с точным диагнозом, чтобы решить как дальше пойдет операция, в каком объеме ее выполнять. Дополнительно, при необходимости для сложных или редких заболеваний применяется также иммуногистохимическое исследование.
Записаться на прием к врачу можно по телефону или через онлайн запись.