Тошнит при коронавирусе у взрослых что делать на начальной стадии
10 главных симптомов коронавируса
Ученым из университета Южной Калифорнии удалось собрать воедино всю известную информацию о коронавирусе и выяснить, как проявляется заболевание шаг за шагом [1].
Чтобы предсказать порядок появления симптомов, исследователи проанализировали показатели заболеваемости 55 тыс. жителей Китая. Данные были предоставлены Всемирной организацией здравоохранения. Выяснилось, что признаки заболевания чаще всего проявляются в определенном порядке.
Температура
Американские и британские источники называют цифры в 37,8 и выше [1]. По их оценкам, эти числа чаще всего отображаются на градусниках больных коронавирусом. Российские показатели немного отличаются. Главный пульмонолог РФ Сергей Авдеев заявил, что у 90% пациентов с COVID-19 наблюдается жар и температура 37,5 [2].
Кашель
Исследование показало, что при сезонном гриппе этот симптом наряду с болью в горле возникает раньше, чем жар, или одновременно с ним. COVID-19 раздражает легочную ткань, и в результате кашель становится сухим и стойким. По мере развития заболевания легочная ткань заполняется жидкостью. В связи с этим пациент может почувствовать еще большую одышку, поскольку тело изо всех сил пытается получить достаточно кислорода [3].
Тошнота
Не самый распространенный симптом. Согласно данным из Китая, в начальной фазе он выявляется в среднем у 11% пациентов и чаще всего — у детей. Американские данные в некоторых случаях доходили до 26%. Причины тошноты при COVID-19 до конца не выявлены. У некоторых пациентов это может быть связано с самим вирусом, который способен атаковать не только легкие, но и систему ЖКТ. Симптом проявляется в начале заболевания, но также может сохраняться какое-то время после выздоровления [4].
Важный момент: если пациент чувствует приступы тошноты уже после постановки диагноза, то это может быть связано с повышенным чувством тревоги и стрессом. Еще одна причина — побочный эффект от лекарств после начала терапии [5].
Диарея
Согласно исследованию, опубликованному в американском журнале гастроэнтерологии, диарея также часто проявляется на начальных стадиях болезни. Изучая показатели 206 больных коронавирусом, врачи выяснили, что 48 испытывали дискомфорт только в районе системы ЖКТ, в то время как 69 чувствовали проблемы также и в горле.
Болезнь может проявляться по-разному. Примерно в половине случаев заболевания COVID-19 встречаются следующие симптомы: одышка, утомляемость, потеря вкуса, различные болевые ощущения.
Одышка
Чаще всего она проявляется с 4-го по 10-й день. В группе риска: пациенты 65+, курильщики, те, кто страдает от диабета, хронической болезни легких, сердечно-сосудистых заболеваний, и люди с ослабленной иммунной системой. Как и в случае с тошнотой, одышка может быть реакцией на стресс, тревогу, а также сопровождать начало панических атак [6].
Утомляемость
Этот симптом свидетельствует о том, что тело направило все ресурсы на борьбу с вирусом. И хотя человек может этого не чувствовать, организм подает сигнал о том, что схватка для него довольно утомительна. Нередко утомляемость сопровождают и другие признаки заболевания, например мышечные боли или неприятные ощущения в горле. Часто бывает, что этот симптом заболевания уходит одним из последних [7].
Потеря вкуса и/или обоняния
Природа этого симптома отличается от подобных проявлений во время гриппа или ОРВИ, так как COVID-19 обычно проходит без насморка или заложенности носа. По одной из теорий, вирус влияет на нервные окончания, связанные с этими чувствами, однако окончательную причину ученые пока не нашли. В среднем ощущения отсутствия вкуса и обоняния у больных коронавирусом длятся восемь дней [8].
Различные болевые ощущения
Чем-то эти ощущения напоминают усталость после спортзала. Скорее чувствуется ломота во всем теле, чем в каком-то отдельном его участке. Подобный симптом — характерный признак многих вирусов, так как им свойственно повреждать волокна мышц. Сильные, резкие головные боли также считаются первым признаком коронавируса. Есть предположения, что они сопровождают пациентов, у которых во время болезни наблюдаются проблемы с ЖКТ [9].
Среди редких симптомов, которые встречаются не чаще, чем в 15% случаев, наблюдаются:
Коньюктивит
Красные воспаленные глаза могут быть следствием проникновения вируса в организм через конъюнктиву, покрывающую белок и внутреннюю часть век. Беспокоиться имеет смысл, если коньюктивит появляется вместе с другими признаками болезни [10].
Сыпь на коже
Выделяют несколько типов высыпаний, которые могут сопровождать COVID-19 [11]. К основным относятся: крапивница, высыпания по типу ветряной оспы и «шишки».
Крапивница. На коже довольно быстро, в течение нескольких часов, появляются бугорки, обычно сопровождающиеся зудом. Сыпь может поразить любую часть тела. Проблемы с кожей могут проявиться как на ранней стадии заболевания, так и в течение всей болезни.
Высыпания по типу ветряной оспы. Это небольшие красные зудящие прыщики, которые могут появиться на любом участке тела, но особенно на локтях и коленях, а также на тыльной стороне рук и ног. Такие высыпания могут сохраняться в течение нескольких дней и даже недель.
«Шишки». Этот симптом встречается чаще на более поздних сроках заболевания и чаще проявляется у молодых людей. Красноватые и пурпурные уплотнения появляются на пальцах рук и ног и могут вызывать болезненные ощущения. Зуда при этом симптоме нет [11].
ВОЗ предупреждает, что при наличии этих симптомов или в случае, если вы общались с человеком с подтвержденным COVID-19, имеет смысл сделать тест [12].
Коронавирус Covid-19: симптомы, признаки
Коронавирус – самая актуальная тема на данный момент. Согласно официальным данным с 11 марта этого года вспышка приобрела характер пандемии, что значит, что вирус получил распространение в мировых масштабах.
С чего все началось:
31 декабря 2019 в ВОЗ поступила информация, что в Китае (в провинции Ухань) обнаружено более 40 случаев пневмонии, которая вызвана неизвестным патогеном. Ранее он не был обнаружен у человека. Вирус распространился в течение 30 дней, вызвал необходимость введения чрезвычайной ситуации в международном масштабе. Это связано с высоким распространением заболеваемости, а также тем, что вирус новый, и у пациентов не выработан иммунитет к инфекции.
С 22-24 января 2020 года на карантин были закрыты Ухань и территории, прилегающие к нему. В России первые случаи заболевания зафиксированы от 31 января 2020 года.
Чем опасен коронавирус:
Как передается коронавирус?
COVID-19, как и большинство коронавирусной инфекции, передается контактным (объятия, рукопожатие, предметы обихода и пр.), воздушно-капельным и воздушно-пылевым путями. Поэтому рекомендуется избегать контакта с людьми, у которых наблюдаются симптомы заболевания. Помните, что инкубационный период составляет от 2 до 14 дней. В группе риска находятся пожилые люди старше 60 лет. Им особенно важно соблюдать профилактические меры, так как в этом возрасте наблюдается слабый иммунный ответ.
Симптомы COVID-19
По данным Министерства здравоохранения РФ наиболее распространенными симптомами коронавируса являются:
Эти симптомы могут проявляться без повышения температуры, также являться симптомами ОРВИ.
Важно понимать, если вы обнаружили у себя симптомы коронавируса COVID-19 не стоит заниматься самолечением и пытаться помочь себе самостоятельно в домашних условиях, а сразу обратиться к врачу. В этом случае не нужно выходить из дома или идти на работу, вызывайте врача на дом.
Как проводится диагностика при подозрении на коронавирус
При обращении к врачу проводиться лабораторные исследования мазка из носа и ротоглотки. Дополнительно сдается анализ крови, кала, берется биопсийный или аутопсийный материал легких, мокрота. Может назначаться промывание воды бронхов, (эндо)трахеальный анализ, назофарингеальный аспират. При назначении лабораторных исследований обследование проводиться в течение 4 часов, но важно учитывать время, которое требуется для транспортировки материалов до самой лаборатории. На данный момент для диагностики врачи используют специальные экспресс-тесты, которые позволяют выявить наличие коронавируса.
Обследование проводиться в случаях, когда это действительно необходимо, и есть подозрение на заболевание, например, когда:
По данным Минздрава РФ в частных клиниках Москвы и регионов подобные обследования не проводятся.
Инструкция от Роспотребнадзора: как уберечься от коронавируса
Соблюдайте данные рекомендации, и это позволит снизить риск заболевания COVID-19. Ограничительные и профилактические меры помогут не допустить развития эпидемии в вашем регионе.
Как лечить коронавирус?
Вакцины от коронавируса сейчас нет, но ученые работают над ее созданием. Китайским специалистам удалось изолировать COVID-19, но для изготовления вакцины требуется правильно выбрать штамм. Сейчас выделено 2 основных подвида – L и S, причем именно тип L чаще всего встречался в первые недели в Ухане. По данным исследования известно до 149 изменений в штамме, что существенно осложняет создание вакцины.
Карантин при COVID-19
Коронавирус COVID-19 уже признан пандемией, так как зафиксированы случаи заражения в 171 странах мира, и это только информация на середину марта 2020 года. Карантин официально объявляют в отдельных городах России. Подтвержденные случаи заболевания выявлены в 28 областях.
Из-за активного распространения вируса закрываются авиасообщения между странами. На сегодня многие учреждения перешли на удаленную работу, временно закрываются детские сады и школы. Это необходимая мера, которая позволит избежать распространения вируса. Не стоит впадать в панику, важно следовать инструкции Роспотребнадзора и соблюдать профилактические меры.
Карантин в условиях стационара
В случае прибытия пациента из стран, где зафиксирована пандемия, необходима изоляция не менее, чем на 14 дней. Также проводится обследование и изоляция людей, которые контактировали с потенциальным зараженным коронавирусом. Медицинская помощь оказывается бесплатно. В период карантина запрещено навещать пациента, но родственники могут передавать личные вещи, мобильные телефоны и продукты. Однако, есть ряд ограничений.
Выписка проводится при отсутствии симптомов и двукратном отрицательном результате лабораторного исследования методом ПЦР (обязательно с интервалов в 1 день).
Данные о количестве зараженных обновляются ежедневно, на сайте Министерства здравоохранения РФ публикуется достоверная информация о летальных случаях. Сейчас смертность при коронавирусе составляет – 3,6%. Информация регулярно обновляется. Чтобы не допустить заражение COVID-19, берегите себя и соблюдайте профилактические меры.
Правильная помощь при кишечном коронавирусе
Напряженная эпидемиологическая ситуация во всем мире не теряет своей актуальности. Covid-19, является вирусным заболеванием, которое поражает не только дыхательную систему, но и может вызывать осложнения со стороны пищеварительного тракта. Любой вирус склонен к мутациям, которые приводят к появлению новых форм болезни. Кишечный коронавирус не менее опасен для здоровья и жизни, чем легочная форма данного заболевания, поэтому данное состояние не должно оставаться без внимания.
Характеристики состояния
С момента проникновения вируса в организм и до момента появления клинических симптомов кишечного коронавируса проходит от 2 до 5 суток. Данное состояние не протекает в бессимптомной форме. В отличие от респираторной формы, после того как человек переболел кишечной формой коронавируса, в его организме вырабатывается неустойчивый иммунитет. Клиническая картина данного состояния во многом напоминает гастроэнтерит.
У пациентов, имеющих хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, клиническая симптоматика кишечного коронавируса выражена в большей степени.
Причины
Диарея при коронавирусной инфекции может быть как первичной, так и вторичной, Первичный вариант заболевания развивается от непосредственного влияния вируса на организм. При передаче вируса фекально-оральным способом, в просвете кишечника патогенный микроорганизм прикрепляется к клеткам эпителия слизистой оболочки органа и провоцирует развитие воспалительного процесса.
Вторичный вариант кишечной формы коронавируса является осложнением, возникающим после комплексного лечения Covid-19. В 90% случаев, комплексная терапия данного инфекционного заболевания включает прием антибиотиков, так как это позволяет предотвратить присоединение вторичной бактериальной инфекции. Антибиотики, в свою очередь, оказывают губительное влияние не только на болезнетворные микроорганизмы, но и на полезную кишечную микрофлору. Человек сталкивается с таким явлением, как дисбактериоз.
Клинические симптомы
У 50% пациентов с диагностированным Covid-19 первично проявляются кишечные симптомы коронавирусной инфекции. Такие респираторные симптомы заболевания, как одышка, сухой кашель, боль в горле, повышение температуры тела, могут развиться позже. К наиболее вероятным симптомам кишечного коронавируса, можно отнести:
Дополнительно, клиническая картина кишечной формы коронавируса может быть дополнена головной болью, головокружением, лихорадочным состоянием, общей слабостью, повышенной потливостью и мышечной болью.
Продолжительность так называемой острой фазы инфекционного поражения ЖКТ индивидуальна. В среднем, этот период составляет от 4 до 10 дней. По сравнению с респираторной формой коронавируса, кишечная форма заболевания протекает тяжелей, а ее симптомы более выражены.
Расстройства стула при кишечном коронавирусе у человека сохраняются на протяжении 2-5 дней. Рвотные позывы могут сохраняться в течение 2-4 дней.
Опасность кишечного коронавируса
Это состояние опасно не только тем, что развивается воспалительная реакция, но и тем, что при рвоте и диареи организм человека теряет большое количество жидкости, в результате чего может возникнуть обезвоживание (дегидратация). Особой опасности подвергаются люди преклонного возраста, имеющие дополнительные хронические заболевания. Для них такое состояние несет угрозу не только здоровью, но и жизни.
Диагностика
По аналогии с респираторной формой коронавируса, диагностика кишечной формы заболевания проводиться с помощью лабораторного ПЦР исследования. Во внимание берется характер жалоб пациента.
Лечение
Как и при респираторной форме данного заболевания, чаще назначается симптоматическое комплексное лечение. При выраженных клинических проявлениях назначается курсовой прием интерферонов, которые являются одним из главных звеньев иммунитета. Ключевое значение имеет восстановление водно- солевого баланса. С этой целью назначается обильный питьевой режим, а также препараты, содержащие необходимый набор электролитов. Наиболее популярен препарат Регидрон в форме порошка для приготовления раствора. Препарат используется в качестве регидратационной терапии при диареи, независимо от причины ее развития. Доказательной эффективностью при лечении всех форм Covid-19 обладает селен, который помогает усилить общую сопротивляемость организма.
Обязательным пунктом комплексного лечения является диета. Пациентам назначают щадящий режим, который предусматривает полное исключение из рациона жаренной и жирной пищи, алкоголя, приправ и специй, соусов. С заботой о здоровье кишечника, предпочтение отдается слизистым супам, кашам на воде, отварной рыбе, молочным киселям и другим продуктам, способствующим обволакиванию стенок ЖКТ.
При любой степени выраженности проявлений кишечного коронавируса, важно не откладывать визит к врачу. Независимо от того, имеет заболевание первичную или вторичную природу, это патологическое состояние нарушает баланс кишечной и желудочной микрофлоры, что провоцирует или усугубляет диарею. Восстановлению микрофлоры кишечника способствует прием метапребиотика Стимбифид Плюс. В состав Стимбифид плюс входят 3 активных компонента, эффективно восстанавливающих баланс собственной микрофлоры кишечника человека.
Нормальная микрофлора помогает ускорить процесс выздоровления при кишечной форме коронавирусной инфекции, укрепить защитные силы организма и предупредить развитие обезвоживания организма. Эффективность средства доказана как при лечении кишечной формы коронавируса, так и для профилактики заболевания. Метапребиотик одинаково безопасно использовать в любом возрасте. Полный курс приема метапребиотика Стимбифид Плюс поможет снизить до минимума риск развития осложнений респираторной и кишечной форм коронавирусной инфекции.
Тошнота и рвота при коронавирусе
Важное о коронавирусе
При второй волне КОВИД-19 преимущественно наблюдается поражение ЖКТ. На фоне типичных симптомов патологии появляется тошнота, которая иногда сочетается со рвотой.
Интоксикация при коронавирусе
Примерно на 3-4 день после заражения у человека появляются симптомы интоксикации:
Есть ли тошнота при коронавирусе
Тошнота – реакция организма на коронавирус. Ее появление обусловлено тем, что рецептор ангиотензин-конвертирующего фермента, являющийся “точкой входа” коронавируса в организм, встречается и в желудочно-кишечном тракте.
Выраженность желудочно-кишечных симптомов чаще всего коррелирует с тяжестью COVID-19: чем тяжелее протекает коронавирусная инфекция, тем ярче проявляются симптомы поражения ЖКТ.
У детей
Тошнота у детей провоцируется высокой температурой и интоксикацией организма.
Маленьких детей может тошнить при кашле: при сильном приступе спазмируются брюшные мышцы. Кашлевой и рвотный центры у них находятся рядом, поэтому тошнота часто сопровождается рвотой.
У взрослых
У взрослых тошнота часто возникает на фоне патологий ЖКТ.
В группе риска находятся люди с хроническим:
Кишечная симптоматика у них протекает ярче и серьезнее.
Не менее неблагоприятным фоном для прогрессирования coronavirus являются функциональные расстройства и воспалительные заболевания кишечника.
Может ли быть рвота при коронавирусе
Рвота при КОВИД19 в 90% случаев появляется при поражении пищеварительного тракта.
Также ее провокатором может стать сильная интоксикация, развивающаяся в ответ на разрушительное действие вируса.
Частота рвоты
У детей рвота возникает после каждого приступа кашля.
У взрослых рвота (при тяжелом протекании болезней желудка, кишечника или печени) может возникать после каждого приема пищи.
Причины рвоты
Ее появление обусловлено активным размножением возбудителя коронавирусной инфекции в эпителиальных клетках тонкого кишечника.
При появлении воспалительного процесса рецепторы, которые принимают участие в рефлекторной рвоте, раздражаются.
Если COVID-19 начинается с тошноты и рвоты, а затем к этим признакам присоединяется респираторная симптоматика, то восстановление ЖКТ после коронавируса затягивается. В каловых массах вирус находят еще достаточно долго.
После кашля
Позывы провоцируются приступами тяжелого надсадного кашля, который обычно не сопровождается отделением мокроты.
Такой кашель облегчения не приносит. Результат: опорожнение желудка.
При температуре
Появление рвоты обусловлено агрессивным развитием воспалительного процесса, и связанным с этим самоотравлением организма.
В группе риска находятся подростки и дети.
Если с желчью
Провокаторами такой рвоты являются хронические заболевания печени и желчевыводящей системы.
Механизм появления желчи во рвоте:
Присутствующая в рвоте желчь имеет желтый (иногда – зеленый или коричневый) оттенок.
Опасность для людей с гастроэнтерологическими заболеваниями
На фоне сочетания тошноты, рвоты и диареи ухудшается всасываемость лекарственных препаратов. Цепочка, приводящая к тяжелым последствиям, выглядит так:
Если коронавирусный гастроэнтерит протекает тяжело, на фоне потерь жидкости возникает обезвоживание.
Кровь сгущается: это приводит к повышению риска закупоривания сосудов тромбами. Работа сердца нарушается, возрастает вероятность инсульта и инфаркта.
Как отличить от других заболеваний
Коронавирус можно спутать с кишечным гриппом и с обострением хронической патологии пищеварительной системы.
При КОВИД-19 появляются следующие симптомы:
Именно эти признаки отличают коронавирус от других патологий.
Как снять интоксикацию при коронавирусе
Интоксикация снимается при помощи препаратов. Дополнительно больной обязуется придерживаться диеты, и соблюдать питьевой режим.
Лекарственные средства
Если больного тошнит и рвет, ему назначаются препараты:
При сильной рвоте однократно применяется Церукал. Болезненные ощущения и спазмы в кишечнике снимаются Но-Шпой.
Для восстановления клеток печени и улучшения состава желчи рекомендуется принимать гепатопротекторы. Дополнительно следует пить пробиотики и метабиотики: они способствуют улучшению микрофлоры. В результате нормализуется состояние иммунной системы, восстанавливается слизистая кишечника.
Препараты цинка сопутствуют восстановлению желудочно-кишечного тракта и предотвращают риск проникновения вируса в клетки. Омега-3 усиливает иммунитет, и уменьшает интенсивность воспалительного процесса. Аминокислота L-глютамин помогает успокоить нервную систему.
Народные средства
Если присутствует легкая тошнота, можно выпить чашку зеленого чая. Пить напиток нужно небольшими глотками.
Если тошнота при КОВИД спровоцирована заболеванием желудка, рекомендуется заварить 1 ч.л. семян укропа в 1 стакане кипятка. Пить укропную воду нужно в течение дня, небольшими глотками.
Если приступы тошноты наблюдаются часто, нужно:
Чтобы остановить рвотный процесс, нужно исключить прием пищи и пить воду (небольшими дозами, медленно). После каждого приступа необходимо обтирать лицо полотенцем, смоченным в прохладной воде.
Диета
Питание должно быть щадящим. Не рекомендуется употреблять в пищу сладкое и сахар. В рацион следует включить продукты с большей пищевой ценностью: он должен быть сбалансированным и разнообразным.
Даже если не ощущается вкус, принимать пищу требуется небольшими порциями. Если есть не хочется, заставлять себя не нужно.
Питьевой режим
Пить желательно кипяченую теплую воду. Оптимальный суточный объем – 400-700 мл. Пить воду нужно небольшими порциями, в течение дня.
Если тошнота сочетается с повышенной температурой и рвотой, рекомендуется в час выпивать по ½ стакана теплой воды. Температура воды при этом не должна быть выше температуры тела.
Помимо воды можно пить некрепкий чай, компоты, морсы.
Постельный режим
Соблюдать постельный режим нужно в том случае, если тошнота и рвота сопровождаются повышенной температурой, кашлем и слабостью.
Не следует лежать постоянно в одном и том же положении. Время от времени необходимо изменять позицию, выбирая ту, в которой можно свободно дышать.
Спать можно в любом положении: на боку, или на спине.
Если состояние не тяжелое (температура не повышена, голова не кружится, человек может самостоятельно дышать), то “вылеживать” КОВИД-19 не стоит.
Гигиена больного при COVID-19
Правила личной гигиены:
Тошнота и рвота после коронавируса
Неприятное состояние вызывается последствиями заболевания: коронавирусная инфекция негативно влияет на состояние желудка и пищевода.
Профилактика тошноты и рвоты
В целях профилактики тошноты и рвоты следует включить в рацион кисломолочную продукцию и пищевые волокна. Уровень легкоусвояемых углеводов необходимо снизить.
Советы врачей при интоксикации из-за коронавируса
Исключите бесконтрольный прием лекарственных препаратов. Особенно это касается антибиотиков. Эти препараты должны помогать в тяжелых случаях: без них не выживет больной, находящийся на искусственной вентиляции легких.
Придерживайтесь следующих советов:
Отзывы переболевших коронавирусом с тошнотой и рвотой
В моем случае КОВИД усугубил протекание гастрита, который меня в принципе особо не беспокоил. Тошнило, мутило, иногда рвало. И все это – на фоне лихорадки. Когда поправился, радовался, что без последствий. Но буквально вчера ночью набросился на торт, который купили ребенку. С детства сладкое не люблю, но ел его, буквально трясясь. С тех пор приступы жора нападали на меня еще дважды: один раз я не донес до дома купленные в кулинарии вареные окорочка. Отвернуло от алкоголя и от сигарет: даже запаха не выношу. Однажды преследовала вонь немытой пепельницы, хотя никого курящего не было рядом на расстоянии гектара. Хоть какой-то плюс от этого КОВИДа.
Сергей, 38 лет
Меня тошнило на фоне кашля. Не рвало, но мутило так сильно, что почти ничего не ела. После коронавируса нарушился сон. Интересно, что примерно к 22:00 начинаю как будто обледеневать изнутри. Не помогают ни шерстяные носки, ни несколько одеял: холод идет из кишечника. Пока не знаю, что делать, а врачи только руками разводят.
Елена, 42 года
Меня продолжает мутить даже после того, как переболела. Периодически возвращаются одышка и тахикардия, хотя после болезни прошло уже больше 2 месяцев. Врач говорит, что пройдет, а когда спрашиваю, отчего это, только руками разводит.
Галина, 34 года
Я сам врач. У меня симптоматика по линии ЖКТ сочеталась с типичными ковидными признаками. После болезни прошло уже больше месяца: до сих пор по вечерам субфебрильная температура, одышка при нормальной сатурации и сильная слабость. Соображаю туго, ночью уснуть могу только под тремя одеялами, а потом просыпаюсь в поту. Сама болезнь реально странная: я никогда так не болел, это не характерно для меня.
Евгений, 45 лет
Коронавирусная инфекция бьет по всем органам и системам. Тошнота, сопровождающаяся рвотой, обычно возникает у людей с патологиями ЖКТ в анамнезе. Лечение в этом случае направлено не только на подавление КОВИД, но и на устранение основного заболевания.