Трепанобиопсия молочной железы что это такое как лечить
Трепан-биопсия
Онкологическое отделение клиники «НТ-Медицина» сообщает о возможности проведения диагностики рака молочной железы, методом трепан-биопсии.
Трепан-биопсия молочной железы – диагностическое исследование, обеспечивающее морфологическую характеристику патологии молочной железы и постановку точного диагноза.
Преимущество данного метода в минимальном травмировании тканей при заборе биоматериала. Применение трепан-биопсии значимо повышает информативность маммографии, УЗИ молочной железы, позволяя получить подтверждение диагноза в 97% случаев новообразований молочной железы.
При трепан-биопсии используются специальный биопсийный аппарат и специализированные нано-иглы, что в отличие от тонкоигольной пункционной биопсии (пункции),обеспечивается получение большего количества материала.Использование для получения образцов тканей нано-игл исключает возможные осложнения, связанные с травматизацией тканей, и облегчает работу специалиста.
Как проводится Трепан-биопсия
Трепан-биопсия в Клинике «НТ-Медицина» проводится амбулаторно под ультразвуковым контролем на современном оборудовании экспертного класса с возможностью выявления образований от 1-2 мм и получения материала из наиболее информативных зон. При этом исключается вероятность попадания клеток опухоли в соседние ткани и сосуды, что очень важно для профилактики быстрого распространения опухоли.
Процедура не требует специальной подготовкипациента, т.к. проводится под местной анестезией. Исследование образцов тканей производится в сертифицированных лабораториях специалистами высокого класса. Тем самым достигается максимально быстрый и точный результат.
Процедуру трепан-биопсии проводит Евсеева Елена Викторовна, врач онколог-маммолог, врач-рентгенолог, кандидат медицинских наук.
Методика проведения трепан-биопсии. Показания.
Показанияк трепан-биопсии молочной железы
Методика трепан-биопсии.
Подготовительный этап включает комплекс клинико-инструментального обследования: клинический осмотр (консультация онколога-маммолога, проведение маммографии, УЗИ молочных желез с целью визуализации изменений и локализации их в молочной железе. Определение показаний.
Этап трепан-биопсии: Ультразвуковая навигация зоны патологических изменений, местная анестезия кожи в месте прокола; пункция образования и забор столбиков (образцов) тканей. Направление на гистологическое исследование. Оценка результатов с определением дальнейшей диагностической и лечебной тактики.
Технология проведения трепан-биопсии заключается в ряде последовательных мероприятий:
Биопсия молочной железы
При выявленном новообразовании молочной железы для уточнения или подтверждения диагноза применяют инвазивное исследование – биопсию.
При подозрительных пальпируемых и непальпируемых образованиях молочной железы показана биопсия под контролем того метода визуализации (маммографии, УЗИ или МРТ), который отчетливо определяет новообразование. Также учитывается переносимость процедуры пациенткой, например, положение лежа на животе необходимо при магнитно-резонансной томографии (МРТ).
Новообразования, видимые при маммографии
Предпочтительна трепан-биопсия (биопсия толстой иглой) образований на стереорентгенографической установке, то есть под рентгенографическим контролем, если образования отчетливо не видны при УЗИ. В редких случаях биопсия некоторых патологических образований, например, вблизи соска или у грудной стенки, технически затруднена, и тогда может быть рекомендована хирургическая биопсия.
Новообразования, видимые при УЗИ
Биопсия под контролем УЗИ предпочтительнее других методов визуализации, поскольку процедура хорошо переносится в положении лежа и без компрессии молочной железы. Процедура происходит в режиме реального времени, то есть позволяет врачу визуализировать иглу и новообразование в процессе получения образца ткани. Важным условием является соответствие между данными УЗИ и других исследований (пальпации, маммографии, МРТ).
Новообразования, видимые при выполнении магнитно-резонансной томографии
Если новообразование видно только при МРТ с контрастным усилением, то для получения объемного тканевого материала мы проводим вакуум-ассистированную биопсию устройством, безопасным при использовании в магнитном поле. Процедура выполняется пациентке в положении лежа на животе с умеренной компрессией груди. Внутривенно вводят раствор с гадолинием для определения патологического очага. Врач рассчитывает координаты образования, подводит к нему иглу и после подтверждения правильного размещения наконечника, набирает образцы ткани. По окончании проедуры устанавливают металлическую метку, обозначая место произведенной биопсии.
В среднем у 5-10% пациенток может возникнуть необходимость в повторной биопсии.
Трепан-биопсия (повторная) показана:
После тонкоигольной аспирационной биопсии, которая выявила клетки рака, необходим больший объем ткани для подробного изучения – определения гистологического и молекулярного типа опухоли. Это важно для подбора лечения. Также после тонкоигольной пункции, которая показала атипию клеток, необходимо изучение большего объема ткани для установления точного диагноза и исключения злокачественного процесса.
Подготовка к биопсии
Перед процедурой врач подробно расскажет об этапах исследования, возможных побочных эффектах, после чего попросит пациентку подписать информирование согласие.
Местная анестезия
Большинство процедур проводится под местным обезболиванием, пациентка находится в сознании.
Проблемы со свертыванием крови
Если пациентка принимает противосвертывающие (антикоагулянтные) лекарственные препараты, то предварительные лабораторные исследования перед тонкоигольной или трепан-биопсией не требуются. Предпочтительным является прерывание приема лекарств за 2 суток до процедуры. Если невозможно прервать антикоагулянтную терапию, в ряде случаев трепан-биопсия может быть заменена на тонкоигольную аспирационную биопсию или открытую, хирургическую биопсию, когда источники кровотечения контролируют напрямую.
Методы биопсии
Методы биопсии молочной железы включают трепан-биопсию (толстоигольную), тонкоигольную аспирационную биопсию, вакуум-ассистированную и хирургическую (ножевую) биопсию.
Выбор метода биопсии
Трепан-биопсия является предпочтительной в большинстве клинических ситуаций, так как она малоинвазивна и позволяет получить достаточный объем материала не только для гистологического, но и для иммуногистохимического (ИГХ) исследования.
Тонкоигольная пункция/биопсия рекомендована для определения метастазов в аксиллярных и других лимфатических узлах при подозрении или уже при подтвержденном раке молочной железы, при исследовании патологического образования молочной железы малых размеров (до 0.5 – 0.7 см). Диагностическая эффективность тонкоигольной биопсии во многом зависит от опыта врача. Тонкой иглой также производят пункцию кист с признаками воспаления, неоднородным внутренним содержимым. Если жидкость не содержит следы крови (например, желтая, серая, зеленая, молочно-белая), цитологический анализ не требуется. Если же после пункции кисты осталось видно образование или киста содержала кровь, то необходимо дообследование (цитологическое исследование аспирата, трепан-биопсия остаточного компонента). Часто жидкость из кисты бывает кровянистой из-за попадания иглы в сосуд.
Вакуум-ассистированную биопсию (ВАБ) производят устройством в виде стержня, который под вакуумом срезает кусочки ткани. ВАБ позволяет быстро, не извлекая иглу, получить большой, а значит, и информативный объем ткани, что особо актуально под МР-контролем, когда визуализация патологического образования ограничена фазами поглощения и вымывания контраста.
Биопсия подмышечных лимфатических узлов возможна как при помощи тонкоигольной, так и толстоигольной (трепан-) биопсии. Применяется при подозрительных образованиях в молочной железе (категории 4C и 5 системы BI-RADS). Однако у ведущих экспертов пока нет единодушных рекомендаций, определяющих, каким пациентам целесообразно выполнять трепан-биопсию. Поэтому лечащий врач принимает решение о виде биопсии в каждой конкретной клинической ситуации.
Помимо диагностических вмешательств существуют вспомогательные инвазивные манипуляции:
Внутритканевая маркировка патологического очага путем установки в него металлической метки (маркера) осуществляется после произведенной трепан- или вакуумной биопсии, чтобы отметить место биопсии для последующего наблюдения или иссечения. Установленная метка позволяет подтвердить, что образец ткани был взят именно из зоны интереса, обнаруженной при маммографии или МРТ, (если биопсия была под УЗ-контролем). Если потребуется дополнительное иссечение тканей, то метка служит ориентиром для определения локализации патологического процесса, особенно при его малых размерах и когда он более не виден после биопсии. Маркер также устанавливают внутрь опухоли перед началом (неоадъювантной) химиотерапии, он служит ориентиром для последующего хирургического лечения.
Предоперационная маркировка новообразования, которое должно быть удалено во время операции, но отчетливо не пальпируется, осуществляется путем установки локализационной иглы – мандрена, которая закрепляется в образовании. Устанавливают мандрен под ультразвуковым или маммографическим (рентген) контролем. Локализационная игла помогает хирургу во время операции быстрее обнаружить очаг в железе и достоверно его иссечь.
Рентгенография иссеченного фрагмента осуществляется в ходе операции для контроля полноты иссечения патологического образования, которое достоверно визуализировалось на предшествовавшей маммографии. Для этого выполняют рентгеновский снимок иссеченного фрагмента. Это исследование также позволяет в иссеченном кусочке ткани разметить образование малых размеров, которое не видно глазом, установив внутрь него металлическую иглу – в дальнейшем этот прием облегчает патоморфологу поиск очага, а также изучение края на наличие или отсутствие в нем опухолевых клеток.
После проедуры
Режим
Подавляющее большинство пациенток хорошо переносят вакуумную и трепан-биопсию и, тем более, тонкоигольную биопсию, и могут вернуться к нормальной деятельности на следующий день после процедуры. Рекомендовано ограничение водных процедур в течение 1-3 суток и энергичных физических нагрузок в течение нескольких дней после трепан-биопсии и вакуумной биопсии.
Осложнения
Осложнения после трепан-биопсии включают гематому (менее 3%), воспаление (менее 1 %). После вакуумной биопсии риск образования гематомы выше и зависит от объема иссеченной ткани. Локальный холодовой компресс сразу после ВАБ и тугое эластичное бинтование грудной клетки в течение трех суток уменьшают дискомфорт и вероятность развития гематомы.
Фьюжн-биопсия молочной железы по ОМС, при наличии направления по форме 057-у
С августа 2020 г. в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова выполнение фьюжн-биопсии молочной железы с госпитализацией в дневной стационар оплачивается за счет средств территориальных фондов ОМС регионов России (как Санкт-Петербурга, так и остальных субъектов РФ).
Что такое фьюжн-биопсия?
Fusion-биопсия (совмещенная биопсия) – это новейшая методика диагностики рака молочной железы.
Чем отличается fusion-биопсия от классической трепан-биопсии под УЗИ-навигацией?
Для этого пациентке сначала делают МРТ молочных желез в определенной позиции и с определенным набором последовательностей. В этот же день ей выполняется специальная разметка молочной железы, пациентка отправляется в кабинет ультразвуковой диагностики. Далее МРТ-изображения загружаются в ультразвуковой сканер и врач совмещает выполненные МР-изображения с УЗИ картиной в режиме реального времени. После обнаружения цели, выполняется трепан или вакуумная биопсия подозрительного участка.
Кто может пройти исследование?
Когда необходима fusion-биопсия молочной железы
Какое оборудование используется для проведения исследования
МРТ-аппарат экспертного уровня Siemens Magnetom Aera 1.5 T.
УЗ-аппарат экспертного уровня Hitachi Hi Vision Ascendus.
Исследование проводится в дневном стационаре, куда пациент госпитализируется на один день.
Как попасть на исследование
По телефону колл-центра +7(812)43-99-555 необходимо записаться на консультацию врача-маммолога.
Если пациент никогда не был на приеме у специалистов Центра, то он осуществляется бесплатно, если пациент уже был на консультации любого врача НМИЦ (заведена медицинская карта), то прием платный.
На консультации врач-маммолог
Какие документы необходимы для проведения исследований по ОМС? Перечень по ссылке.
В связи с тем, что исследование проходит во время госпитализации в дневной стационар необходимо сдать анализы для госпитализации. Подробная информация по ссылке.
Также возможно пройти фьюжн-биопсию молочной железы платно. Стоимость по ссылке.
Кто проводит исследование?
Определение необходимости манипуляции и подготовка соответствующих документов:
Выполнение совмещения МРТ/УЗИ изображений и биопсия патологического очага
Пункция молочной железы
Рак груди является лидером среди онкологических диагнозов. Между тем, соблюдение профилактических мер позволяет обнаружить это заболевание на ранней стадии, вылечить его и даже сохранить грудь.
К профилактическим мерам относится ежемесячное самообследование молочных желез и ежегодное прохождение УЗИ молочных желез, а после сорока лет выполнение маммографии. В случае же появления уплотнения в груди, шелушения или покраснения кожи груди маммолог может направить на пункцию молочной железы.
Пункция молочной железы — это метод диагностики, заключающийся в заборе материала из уплотнения и дальнейшее его исследование на наличие атипичных раковых клеток. То есть пункция — это проведение биопсии для уточнения природы новообразования: доброкачественное оно или злокачественное. Пункцию назначают в том случае, если УЗИ или маммография не дают возможность определить природу новообразования.
Виды пункции
Забор ткани проводятся несколькими способами при помощи шприца или биопсийного пистолета.
В зависимости от целей пункция подразделяется на следующие виды:
Результат после процедуры готов обычно спустя 2-3 дня. В зависимости от результата маммолог назначает лечение: консервативное или хирургическое.
Почти 80 процентов выявленных уплотнений относятся к доброкачественным новообразованиям и представляют собой фиброаденому или кисту. Именно поэтому не следует сразу же впадать в панику, лучше перестать бояться процедуры и выполнить пункцию, если вам ее назначит врач-маммолог.
Когда проводить пункцию и нужна ли для нее подготовка?
Лучший период для процедуры — это с 7 по 14 день менструального цикла, хотя допустимо и в любой другой день. Если пункция будет взята накануне менструации и во время нее, то возникает риск гематом.
За неделю до пункции нельзя принимать препараты, разжижающие кровь и алкоголь. Это также повышает риск кровотечений и синяков.
Противопоказания к проведению пункции
Процедуру стоит отложить при следующих состояниях:
Трепанобиопсия в диагностике РМЖ
Гистологическое исследование является основополагающим в диагностике рака молочной железы (РМЖ). Важным направлением развития диагностики этого заболевания являются малоинвазивные диагностические методики, позволяющие морфологически верифицировать диагноз на дооперационном этапе. Методики, позволяющие получать гистологические образцы, вытесняют эксцизионную биопсию молочной железы как более сложную и дорогостоящую процедуру.
С точки зрения качества получаемого гистологического материала и затрачиваемых ресурсов интерес представляет трепанобиопсия (core-needle biopsy, режущая столбиковая биопсия, дрель-биопсия) молочной железы. Для выполнения данного вида биопсии применяются специальные иглы, имеющие резьбу. Данные иглы ввинчиваются в исследуемые ткани, а после резко вынимаются. В итоге на режущей кромке резьбы задерживаются частицы ткани, намного большие по размеру чем при стандартной пункционной биопсии. На сегодняшний день разработаны варианты так называемых пистолетов для проведения трепан-биопсии, позволивших оптимально облегчить проведение данного вида биопсии как для врача, так и для пациента.
Показания к проведению трепанобиопсии молочной железы
— неинформативность проведенных ранее одно-, двукратных тонко-игольных аспирационных биопсий при обоснованном подозрении на РМЖ;
— стремление оценить степень пролиферации и наличие атипии при обсуждении показаний к оперативному лечению узловых форм мастопатии.
Эффективность методики по литературным данным составляет 94-96%.
Процедура трепанобиопсии
При достижении иглы необходимой точки взятия по данным средств визуального контроля и ощущения изменения консистенции ткани, мандрен, имеющийся в центре иглы, извлекают. Оставшуюся канюлю вводят винтовыми движениями в опухоль на необходимую глубину, получая в ее середине тонкий столбик ткани. После этого, в просвет канюли вводится шток со спиральным резцом, который как штопор извлекает наружу взятую на исследование ткань. Следующим действием становится обязательное воздействие на стенки оставленного от иглы раневого канала. Это достигается электрокоагулятором, вставленным в просвет канюли. Напряжение начинает подаваться в момент извлечения иглы. Тем самым снижается риск диссеминации раковых клеток по кровеносным и лимфатическим сосудам, предотвращается травматическое кровотечение.
При обнаружении в опухоли полостного образования имеется возможность аспирации ее содержимого. Затем, с помощью введенного коагулятора, проводят прижигание стенки кисты для ее устранения при дальнейшем рубцевании. Тем самым, трепан-биопсия становится еще и лечебной процедурой, с помощью которой излечиваются кисты довольно крупных размеров без травмирующего хирургического вмешательства.