Трубная беременность что делают
Внематочная беременность — признаки и лечение опасной патологии
» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/vnematochnaya-beremennost.jpg?fit=450%2C280&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/vnematochnaya-beremennost.jpg?fit=884%2C550&ssl=1″ />
Внематочная беременность — опаснейшее состояние, угрожающее жизни. Патология фиксируется при каждой 10-й беременности, поэтому ее признаки должна знать каждая женщина. Чем раньше выявляется проблема, тем меньше последствий она оставляет.
Что такое внематочная беременность
Внематочная или эктопическая беременность — это репродуктивная патология, заключающаяся в имплантации оплодотворённой яйцеклетки не в мягкий слой эндометрия внутри матки, а вне органа, например, в яичнике, брюшной полости. Яйцеклетка может закрепиться в любом органе, в том числе и не относящемся к репродуктивной системе. Поэтому симптомы внематочной беременности разнообразны и часто смазаны.
» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/vnematochnaya-beremennost.jpg?fit=450%2C280&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/vnematochnaya-beremennost.jpg?fit=884%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/vnematochnaya-beremennost-884×550.jpg?resize=790%2C492″ alt=»внематочная беременность» width=»790″ height=»492″ srcset=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/vnematochnaya-beremennost.jpg?resize=884%2C550&ssl=1 884w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/vnematochnaya-beremennost.jpg?resize=450%2C280&ssl=1 450w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/vnematochnaya-beremennost.jpg?resize=768%2C478&ssl=1 768w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/vnematochnaya-beremennost.jpg?w=1029&ssl=1 1029w» sizes=»(max-width: 790px) 100vw, 790px» data-recalc-dims=»1″ />
Внематочная беременность случается в 10% случаев, из них 98% имплантаций эмбриона происходит в маточной (фаллопиевой) трубе. Такую беременность не сохраняют, и чаще всего удаляют эмбрион вместе с фаллопиевой трубой. Чем раньше будет поставлен диагноз, тем больше шансов, что женщина сможет в дальнейшем забеременеть и родить.
Механизм внематочной беременности
При нормальной беременности яйцеклетка и сперматозоид встречаются в фаллопиевой трубе, где происходит обмен хромосомных наборов, в результате чего получается зигота. Это самая первая стадия зародившейся жизни, которая длится не более 2 суток. За эти два дня зигота активно делится, перемещаясь по фаллопиевой трубе в сторону матки. Движение происходит за счёт сократительной способности маточных труб за счёт особой концентрации в крови гормонов эстрогена и прогестерона.
Под конец 2-х суток она попадает в полость органа, где закрепляется в мягком слое эндометрия. Всё, беременность наступила, и зародившаяся жизнь перешла на новую стадию развития — эмбриональную. Именно эндометрий выходит с выделениями в критические дни, если беременность не состоялась. Отделение эндометрия происходит под влиянием гормонов.
При внематочной беременности всё происходит по-иному. Зигота по каким-либо причинам (сращение органа, сужение или опухоль) не продвигается дальше к матке, а застревает в фаллопиевой трубе либо идёт назад в яичник. Может случится и так, что зигота некоторое время находится в маточной трубе, а потом увеличивается в размерах, разрывает её и внедряется в брюшную полость. Ворсинки хориона, из которых позже образовалась бы плацента, прорастают в ткань расположенного рядом органа, повреждая структуру и вызывая кровотечение.
Все варианты внематочной беременности очень опасны, так как грозят разрывом органа, нагноением тканей, кровотечением и заражением крови.
Виды внематочной беременности
В зависимости от расположения эмбриона в теле женщины внематочная беременность имеет свою классификацию:
Если оставить внематочную беременность до состояния пока орган лопнет, можно потерять не только здоровье. Женщина может навсегда остаться бесплодной, поэтому при симптомах, хотя бы отдаленно указывающих на патологию, нужно немедленно обратиться к гинекологу и пройти обследование.
Причины внематочной беременности
Эктопическая беременность — многопричинная патология, но основным фактором считаются функциональные и анатомические нарушения, приводящие к затруднению продвижения оплодотворённой яйцеклетки к полости матки.
Анатомические изменения органов репродуктивной системы
К этой группе факторов относятся: относятся сужение просвета фаллопиевой трубы, постабортивные рубцы, нарушение структуры слизистой поверхности, неправильная форма органов. Среди причин анатомических изменений можно отметить следующее:
Гормональный и другие факторы
Иногда внематочная возникает по причинам, никак не связанным с травмами органов и изменениями, вызванными ИППП. Сюда относятся:
Симптомы внематочной беременности
При внематочной обычно менструация через некоторое время наступает (в 78%), но с некоторой задержкой и не совсем обычно (слишком обильно или скудно).
Другие признаки внематочной беременности:
признаки внематочной беременности
» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/Priznaki-vnematochnoy-beremennosti.jpg?fit=450%2C244&ssl=1″ data-large-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/Priznaki-vnematochnoy-beremennosti.jpg?fit=900%2C488&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/Priznaki-vnematochnoy-beremennosti-900×488.jpg?resize=790%2C428″ alt=»признаки внематочной беременности» width=»790″ height=»428″ srcset=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/Priznaki-vnematochnoy-beremennosti.jpg?resize=900%2C488&ssl=1 900w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/Priznaki-vnematochnoy-beremennosti.jpg?resize=450%2C244&ssl=1 450w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/Priznaki-vnematochnoy-beremennosti.jpg?resize=768%2C417&ssl=1 768w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/Priznaki-vnematochnoy-beremennosti.jpg?w=1239&ssl=1 1239w» sizes=»(max-width: 790px) 100vw, 790px» data-recalc-dims=»1″ />
Опасность и последствия внематочной беременности
Внематочная беременность опасна для жизни. Если её вовремя не распознать, она приводит к печальным последствиям.
Эмбрион врастает в ткань органа, к которому прикрепился (фаллопиева труба, печень, кишечник, шейка матки, яичнику), что приводит к сильному кровотечению. Если срок беременности превышает 8 недель, женщине удаляют фаллопиеву трубу целиком. Хирургическое вмешательство при удалении зародыша нарушает функциональность органа, что ведёт к бесплодию. При этом любая женщина испытывает сильнейший стресс, и в последствии чувствует себя неполноценной.
Как выявляют внематочную беременность
Любая женщина, ведущая половую жизнь, при малейшем ухудшении самочувствия, повышении температуры и болях внизу живота должна обратиться к врачу-гинекологу. На ранних сроках определить внематочную беременность помогают два анализа:
УЗИ малого таза или УЗИ матки — это единственный эффективный метод увидеть, где именно расположен эмбрион. Анализы лишь подтверждают, что внематочная беременность есть или опровергают ее наличие.
Если ультразвуковое исследование показывает, что эмбриона в полости матки нет, но все остальные анализы указывают на беременность, применяется лапароскопическое исследование — введение через небольшой разрез в брюшную полость эндоскопа (лапароскопа) — длинной трубки диаметром 1 см с камерой на конце. Когда будет установлено расположение эмбриона, женщину отправляют на операцию. Критический срок для проведения операции без осложнений считается 8 недель. Перешагнув этот рубеж увеличиваются риски послеоперационных осложнений и развития бесплодия.
Делать лапароскопию можно только в больнице! Никакие клиники не заменят полноценный стационар и уход после операции. Сколько бы ни писали о том, что лапароскопия — малотравматична, это все-равно настоящая операция с полноценным вмешательством в женский организм.
Советы гинеколога: на какие симптомы нужно обратить особенное внимание
Каждой женщине, ведущей половую жизнь, независимо от того, предохраняется она или нет, нужно внимательно следить за менструальным циклом. Но статистика показывает, что более половины женщин на осмотре у гинеколога не может вспомнить дня начала последних месячных. Пользуйтесь обычным календарем, отмечая дни цикла.
Характерный признак внематочной — наблюдается задержка на 5-6 дней, но месячные всё-равно есть. Иногда за них женщины принимают кровяные выделения из влагалища.
Молочные железы увеличиваются и становятся более яркой окраски. Грудь набухает и приподнимается, при надавливании немного болит.
Диагностика и лечение внематочной беременности
Чем раньше будет установлена внематочная беременность (желательно на сроке до 6 недель), тем больше шансов благополучного исхода и последующего наступления нормальной маточной беременности.
Как диагностируется и лечится внематочная беременность различных типов
Вид внематочной беременности
Как определяется
Как лечится
Проводится исследование трансвагинальным датчикам, определяется несоответствие размеров матки срокам беременности, фиксируется нахождение эмбриона в маточных трубах, берётся анализ ХГЧ
Если срок меньше 8 недель, то лапароскопическим способом делают разрез маточной трубы и удаляют эмбрион. Затем женщина проходит сложный восстановительный период. Если срок превышает 8 недель, удаляют всю фаллопиеву трубу.
На сроке до 4 недель гинеколог осматривает в кресле и замечает синюшность шейки матки. Ощупывание пальцами показывает увеличение одного размера яичника по сравнению со вторым. Только УЗИ исследование в полной мере подтверждает диагноз.
В зависимости от размеров эмбриона женщине вводят препарат Метотрекстат. Он провоцирует гибель эмбриона и дальнейшее рассасывание зародышевых тканей. Такой метод позволяет избежать операции и сохраняет орган. В случае разрыва яичника или сильном кровотечении женщине проводят клиновидную резекцию яичника и достают оттуда эмбрион. Если начался сепсис, удаляется весь яичник.
Диагностировать брюшную беременность сложно, потому что имплантированный отдельно от матки эмбрион при пальпации можно принять за миому. Только очень опытный врач при осмотре на кресле может увидеть, что размеры матки соответствуют норме. в данном случае поможет рентген. На 5-й неделе можно увидеть зачатки будущего скелета и поставить точный диагноз.
Есть случаи вынашивания и рождения ребёнка при брюшной беременности, но существует угроза механического травмирования плода на поздних сроках. если зародыш имплантировался на не снабжённых кровеносной системой участках (сальник, брюшина), то вскоре он погибает сам. Если он прикрепился к хорошо питаемом кровью органу, печени, кишечнику, то возможно прорастание хориона в ткани и последующее разрушение органа. Операцию по удалению эмбриона проводят лапароскопически. В случае с кишечником делают анастомоз — удаление места прикрепления зародыша и дальнейшее сшивание двух частей кишки.
При пальпации матка отклонена в сторону, малоподвижна. Размеры матки при этом обычные, как у небеременной.
Женщине проводят перитонизацию — разрезают брюшину, удаляют эмбрион и сшивают её обратно.
При визуальном осмотре наблюдается укорочение влагалища при нормальных размерах матки как при отсутствии беременности. УЗИ показывает прикрепление зародыша к шейке матки.
Возможно ли медикаментозное лечение внематочной?
Лечение лекарствами можно использовать если диаметр плодного яйца находится в пределах 2—4 см. Второе обязательное условие — отсутствие разрыва маточной трубы и острого кровотечения.
Можно ли забеременеть после внематочной беременности?
Статистика показывает, что в случае трубной беременности в 95% случаев следующая беременность также будет внематочной. Но, если устранить главную причину — сужение фаллопиевой трубы, то после её устранения шанс благополучно забеременеть увеличивается до 99%!
Сдать анализы и пройти УЗИ на внематочную беременность на новом УЗ-аппарате, Вы можете в нашей клинике по адресу: Санкт-Петербург Заневский пр-т, д. 10
Трубная беременность
Трубная беременность – это патология гестации, характеризующаяся имплантацией плодного яйца в фаллопиевой трубе. Проявления зависят от срока и варианта прерывания беременности. Заболевание может протекать бессимптомно или сопровождаться болевым синдромом, кровянистыми выделениями из влагалища, внутренним кровотечением различной степени выраженности. Диагноз устанавливается на основании анамнестических данных, результатов гинекологического осмотра, ультразвукового исследования, оценки уровня хорионического гонадотропина крови. Лечение чаще хирургическое, при разрыве маточной трубы одновременно проводится интенсивная терапия.
МКБ-10
Общие сведения
Трубная беременность – наиболее распространённая форма внематочной беременности. Эктопическое расположение плодного яйца является одной из основных проблем практической гинекологии, частота встречаемости патологии составляет 1,5-6 случаев на 100 гестаций, на долю трубной нидации приходится 95-98,5%. Пик заболеваемости регистрируется у женщин 28-30 лет. Прогрессирование беременности продолжается до четвёртой-двенадцатой (реже – двадцатой) недели, исходом у двух третей больных является трубный аборт, у остальных происходит разрыв маточной трубы. Трубная нидация эмбриона является угрожающим жизни состоянием, её доля в структуре материнской смертности составляет около 7-8%.
Причины
Трубная беременность имеет мультифакторную природу. К основным причинам её возникновения относятся нарушения транспортировки оплодотворённой яйцеклетки и имплантации эмбриона, обусловленные анатомическими или функциональными патологиями женской репродуктивной системы, изменением ферментной активности трофобласта. Среди наиболее значимых факторов риска выделяют:
К другим причинам тубарной беременности можно отнести возрастную инволюцию маточных труб (у женщин старше 40 лет), артифициальные аборты, психоэмоциональный стресс, иногда провоцирующий нарушения трубной перистальтики. Кроме того, трубная нидация является одним из основных осложнений ЭКО и других методов лечения бесплодия, предусматривающих применение гормональных индукторов овуляции.
Патогенез
В норме зрелая яйцеклетка после выхода из фолликула яичника захватывается фимбриальными ворсинами, находящимися в самом дистальном отделе фаллопиевой трубы, где происходит оплодотворение. Затем под воздействием перистальтики стенок и мерцания ресничек эпителия трубы по истечении трёх-четырёх дней бластоциста передвигается к полости матки, после чего происходит прикрепление яйца к готовому его принять эндометрию. Под воздействием неблагоприятных факторов передвижение зиготы может прекратиться на любом этапе, и имплантация происходит на соответствующем отрезке трубы.
При трубной нидации плодовместилище образовано с внутренней стороны эндосальпинксом, снаружи – мышечной и серозной оболочками трубы. В отличие от матки, этот орган не приспособлен к вынашиванию плода ввиду слабой растяжимости, малой толщины мышечной ткани, отсутствия адекватной дифференцировки эпителия, достаточного кровоснабжения. Таким образом, вследствие повышения давления, вызванного ростом эмбриона, и разрушительного воздействия трофобласта гестационный процесс неминуемо заканчивается самопроизвольным прерыванием.
Сроки прерывания зависят от величины просвета трубы, толщины мышечного слоя области прикрепления оплодотворённой яйцеклетки. Так, беременность в маточном отделе труб прогрессирует дольше ввиду наличия здесь достаточно толстой мышечной оболочки, хорошего сосудистого снабжения соединительной ткани. Имеется описание единичных случаев доношенной беременности, развившейся в этом отделе.
Прерывание может произойти с нарушением внутренней или наружной капсулы. При повреждении внутренней капсулы (такой исход характерен для прикрепления бластоцисты в отдалённых от матки отделах) плодное яйцо изгоняется в брюшную полость с излитием небольшого количества крови под воздействием сокращений миосальпинкса. Если эмбрион остался жизнеспособным, может развиться вторичная брюшная беременность. Повреждение наружной капсулы плодовместилища (обычно при беременности в проксимальных отделах) сопровождается перфорацией трубы с массивным кровотечением.
Классификация
По клиническому течению выделяют прогрессирующий, неразвивающийся и прервавшийся вариант трубной беременности. Прерывание процесса гестации может протекать по типу разрыва трубы (с нарушением целостности всех её слоёв) и трубного аборта (с разрушением внутренней капсулы плодовместилища) с изгнанием отторгнутого плодного яйца, его перемещением в полость живота, редко – в матку. По месту имплантации эмбриона в трубе различают следующие формы:
Встречаются также переходные формы патологии – трубно-яичниковая, трубно-брюшная, маточно-трубная беременности. К казуистическим случаям можно отнести двустороннюю трубную, а также гетеротопическую беременность при многоплодии, когда одна эмбриональная камера прикрепляется внутри фаллопиевой трубы, а другая имеет типичную маточную локализацию. Такое осложнение чаще является следствием применения вспомогательных репродуктивных технологий.
Симптомы трубной беременности
К субъективным признакам прогрессирования эктопической беременности относятся симптомы нормальной гестации (задержка менструации, нагрубание молочных желёз, изменение аппетита). Тревожное проявление – кровомазание после задержки месячных, регистрирующееся у 75-80% пациенток с аномальным расположением эмбриона. При начинающемся трубном аборте могут наблюдаться схваткообразные боли, продолжающиеся нескольких дней или недель, однако у большинства больных это патологическое состояние протекает бессимптомно.
Яркой симптоматикой, присущей картине острого живота и внутреннего кровоизлияния, сопровождается разрыв трубы. Наблюдается резкая, иногда нестерпимая абдоминальная боль, вздутие живота, отхождение жидкого стула, холодный пот, общая слабость, обмороки и беспокойство, сменяющееся сонливостью и спутанностью сознания. Выраженному болевому приступу могут предшествовать схваткообразные боли с нарастающей интенсивностью внизу живота.
Осложнения
Самым опасным осложнением трубной беременности является массивная кровопотеря, влекущая геморрагический шок, полиорганную недостаточность. Более распространённое (у 90% больных) негативное последствие – обусловленный травматическим повреждением и внутрибрюшным кровотечением спаечный процесс в малом тазу, нередко приводящий к бесплодию. Ещё один результат потери больших объемов крови – развитие некроза гипофиза и связанной с ним гипофизарно-гипоталамической недостаточности (синдрома Шихана).
Диагностика
Диагностика трубной беременности проводится гинекологом. Патологию можно заподозрить во время клинического осмотра по анамнестическим данным, объективным признакам (болезненному опухолевидному образованию в области придатков, цианозу вагинальных и цервикальных слизистых, несоответствию размера матки сроку гестации). К другим обязательным диагностическим методам относятся:
Для уточнения диагноза дополнительно может назначаться МРТ малого таза, лапароскопия, биопсия эндометрия. Дифференциальная диагностика проводится с внетубарной эктопической беременностью, угрожающим, начинающимся и неполным выкидышем при маточной беременности, аднекситом, пузырным заносом, опухолевыми образованиями матки и придатков, острой хирургической патологией (аппендицитом, перитонитом, холециститом, почечной коликой).
У больных с признаками внутрибрюшного кровотечения диагностические мероприятия включают оценку тяжести кровопотери и коагулопатии (измерение артериального давления, пульса, частоты дыхания, клинический анализ крови, коагулограмма, диурез). При геморрагическом шоке диагностика осуществляется в условиях операционной с привлечением реаниматолога, параллельно с интенсивной терапией.
Лечение трубной беременности
Лечение (как хирургическое, так и консервативное) проводится в медицинском учреждении с обязательным наличием отделения реанимации и интенсивной терапии. Показаниями к оперативному вмешательству являются нарушенная (прерванная, прерывающаяся) или прогрессирующая гестация с высоким (от 5000 единиц) уровнем b-ХГЧ. При сниженных (до 1000 МЕ/л) показателях b-ХГЧ применяется выжидательная тактика ввиду высокой вероятности спонтанного регрессирования беременности.
Женщинам, желающим в дальнейшем реализовать репродуктивную функцию, после выполнения консервативных операций назначают реабилитационное лечение, предусматривающее создание искусственного гидроперитонеума, курсы антибиотиков и гидротубаций, физиотерапию. Длительность проведения реабилитационных мероприятий достигает полугода, в течение этого времени необходима надёжная контрацепция.
Прогноз и профилактика
Летальность при трубной беременности составляет около 3,5 случаев на 10 000 эктопических нидаций. Прогноз репродуктивного здоровья после перенесённой трубной беременности ближе к неблагоприятному – частота повторных случаев достигает 7-17%, до 50-70% женщин после хирургического лечения страдают вторичным бесплодием. Лучших результатов удаётся добиться при ранней диагностике и лечении на этапе развивающейся беременности.
Первичная профилактика заключается в рациональной контрацепции, тщательном обследовании и лечении до наступления беременности женщин с воспалительными гинекологическими заболеваниями, эндокринными расстройствами. Мероприятия вторичной профилактики – наблюдение гинекологом беременных из групп риска с первых недель гестации и пациенток, недавно перенесших эктопическую беременность, послеоперационная реабилитация генеративной функции.
Внематочная беременность
При внематочной беременности оплодотворенная яйцеклетка развивается вне полости матки.
За последнее десятилетие частота внематочной беременности возросла в 2-3 раза и составляет в индустриально развитых странах в среднем 12-14 на 1000 беременностей. Внематочная беременность представляет серьезную опасность для здоровья и жизни женщины, так как в связи с отсутствием условий для развития она чаше всего прерывается на ранних сроках, сопровождаясь внутрибрюшинным кровотечением, и становится причиной «острого живота». При несвоевременной диагностике, без оказания неотложной помощи внематочная беременность может стать одной из причин материнской смертности.
Этиология и патогенез. К причинам внематочной беременности относят замедление продвижения яйцеклетки или плодного яйца по маточной трубе и повышение активности трофобласта.
Изменению нормальной миграции яйцеклетки по маточной трубе способствуют воспалительные процессы в придатках матки, перенесенные В прошлом операции на органах брюшной полости и, прежде всего, реконструктивные операции на маточных трубах, следствием которых становятся структурные (образование спаек) и функциональные (изменение сократительной способности) нарушения в маточных трубах.
Довольно часто встречающаяся внематочная беременность после экстракорпорального оплодотворения может свидетельствовать о значимости гормональных нарушений в патогенезе этого заболевания. Введение препаратов, содержащих прогестерон, замедляет перистальтику маточных труб и способствует имплантации плодного яйца до его попадания в полость матки. Нарушают перистальтику труб и тем самым повышают риск внематочной беременности следующие факторы: использование внутриматочных контрацептивов, эндометриоз маточных труб, эндокринные заболевания (патология щитовидной железы, надпочечников), стрессы, длительная послеродовая лактация.
Одной из причин внематочной беременности считается генитальный инфантилизм (длинные извитые маточные трубы с замедленной перистальтикой).
Риск эктопической беременности повышается при опухолях и опухолевидных образованиях в малом тазу (миома матки, опухоли и кисты яичника и др.), вызывающих механическое сдавление маточных труб. Описаны случаи наружной миграции яйцеклетки, при которой женская гамета из яичника падает в маточную трубу противоположной стороны, проходя при этом более длинный путь. Доказательством этому служит желтое тело в яичнике со стороны, противоположной трубной беременности.
Некоторые исследователи связывают возникновение эктопической беременности с преждевременным проявлением протеолитической активности трофобласта, которая приводит к нидации плодного яйца в стенку трубы.
Ворсины хориона, внедряясь в стенку маточной трубы и вырабатывая протеолитические ферменты, вызывают ее расплавление, истончение, а затем и разрушение со вскрытием стенок кровеносных сосудов. В результате роста и развития плодного яйца в трубе прогрессирующая трубная беременность прерывается чаще на 6-8-й неделе по типу трубного аборта, когда плодное яйцо отслаивается от стенки трубы. Реже наблюдается разрыв трубы. Достаточно редким исходом трубной беременности являются ранняя гибель и резорбция зародыша с образованием гемато- или гидросальпинкса. При полном трубном аборте, когда плодное яйцо целиком изгоняется в брюшную полость, оно обычно погибает, а затем подвергается обызвествлению и мумификации.
Яичниковая или брюшная беременность развивается при оплодотворении яйцеклетки сразу после ее выхода из яичника. Однако чаще возникновение брюшной и яичниковой беременности связывают с вторичной имплантацией жизнеспособного зародыша, попавшего из трубы вследствие трубного аборта, на поверхности печени, сальника, брюшине малого таза.
При шеечной беременности имплантация плодного яйца происходит в цервикальном канале первично или после его изгнания вместе с ворсинами хориона из матки.
Описаны казуистические случаи доношенной внематочной беременности (как правило, брюшной) с извлечением плода путем чревосечения. Плацента при этом чаще всего прикрепляется к сальнику или печени.
Одной из причин «острого живота» в гинекологии является прерывание трубной беременности по типу трубного аборта или разрыва трубы.
При поступлении в брюшную полость более 500 мл крови появляются сильные боли с иррадиацией в правое подреберье, межлопаточную область и ключицу справа (френикус-симптом). Нередко бывает слабость, головокружение, обморочное состояние, рвота.
В анализах крови могут обнаруживаться снижение уровня гемоглобина, картина гипохромной анемии, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ.
Диагностике помогают дополнительные методы исследования. Для распознавания внематочной беременности широко применяют ультразвуковое сканирование органов малого таза. Результаты эхографического исследования необходимо рассматривать только в совокупности с данными других диагностических методик. Абсолютным ультразвуковым признаком эктопической беременности является обнаружение плодного яйца с эмбрионом рядом с телом матки.
При подозрении на внематочную беременность рекомендуется определять уровень хорионического гонадотропина (ХГ) в крови, в динамике. Информативность исследования ХГ составляет 96,7%. При эктопической беременности титр ХГ нарастает медленнее, чем при маточной, и не соответствует сроку беременности. Однако даже определение в динамике титра ХГ не всегда позволяет достоверно отличить внематочную беременность от осложненной маточной. Прерывание любой беременности приводит к гибели хориона, прекращению выработки ХГ, поэтому отрицательный тест на беременность вовсе не исключает внематочной беременности.
До настоящего времени в клинической практике для диагностики эктопической беременности используют пункцию брюшной полости через задний свод влагалища, хотя при возможности проведения лапароскопии этот метод потерял свое значение. При эктопической беременности получают темную несворачиваюшуюся кровь с ворсинами хориона, всплывающими при помещении пункта в сосуд с водой. Результаты пункции брюшной полости могут быть как ложноположительными при попадании иглы в сосуд параметрия или матки, так и ложноотрицательными при дефекте просвета иглы, небольшом количестве крови в брюшной полости, образовании сгустков крови или выраженном спаечном процессе в области придатков матки. Кровь при пункции заматочного пространства можно обнаружить также при апоплексии яичника, разрыве паренхиматозных органов, рефлюксе менструальной крови, после выскабливания слизистой оболочки матки.
При подозрении на внематочную беременность диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки с гистологическим исследованием эндометрия применяют для дифференциальной диагностики дисфункционального маточного кровотечения или неполного самопроизвольного аборта.
Наиболее точным методом диагностики эктопической беременности является лапароскопия, которая дает возможность визуально оценить состояние органов малого таза, в том числе маточных труб.
Клиническая картина прерывания редких форм внематочной беременности(яичниковой, брюшной или беременности в рудиментарном роге) мало отличается от клинической картины при прерывании трубной беременности и характеризуется большой внутрибрюшной кровопотерей. Окончательно диагноз устанавливают во время операции.
Прерывание внематочной беременности представляет серьезную опасность для здоровья женщины, поэтому очень важна своевременная диагностика прогрессирующей трубной беременности.
Клиника и диагностика прогрессирующей трубной беременности.Профилактика трубного аборта и разрыва трубы в большой мере заключается в своевременной диагностике и терапии прогрессирующей трубной беременности. Прогрессирующая трубная беременность не вызывает клиники «острого живота». По сути клиника прогрессирующей трубной беременности аналогична таковой при маточной беременности малых сроков.
У пациенток имеются сомнительные и вероятные признаки беременности (задержка менструации, нагрубание молочных желез, изменение вкуса, аппетита, обоняния и др.).
При двуручном влагалищно-абдоминальном исследовании отмечается несоответствие размеров матки сроку беременности, иногда определяется веретенообразное образование мягкой или эластической консистенции в области придатков матки, болезненное при пальпации. Однако при небольшом сроке беременности увеличение маточной трубы незначительное, поэтому обнаружить его не удается. Признаки маточной беременности чаще всего не выявляются.
При яичниковой эктопии плодного яйца производится резекция яичника в пределах здоровой ткани. Беременность в рудиментарном роге матки требует удаления рудиментарного рога.
Оперативное лечение при брюшной беременности нередко сопряжено с большими техническими трудностями и заключается по возможности в иссечении плодовместилища с проведением тщательного гемостаза.
Пациентки, перенесшие оперативное вмешательство в связи с внематочной беременностью, нуждаются в дальнейшем в восстановлении менструальной и генеративной функций. После операции почти у половины женщин наблюдаются нейроэндокринные и вегетососудистые расстройства, а в последующем возникает бесплодие, возрастает риск повторной внематочной беременности. Реабилитационные мероприятия заключаются в назначении антибактериальной терапии для профилактики воспалительного процесса, физиотерапевтических процедур, уменьшающих возможность образования спаек в малом тазу, препаратов железа, витаминов.
Немаловажное значение после операции по поводу внематочной беременности придается контрацепции, предпочтительно комбинированными оральными контрацептивами. Длительность предохранения от беременности не должна быть менее 6 мес.
Консервативные методы лечения внематочной беременности. В последние годы появились работы по консервативному лечению прогрессирующей трубной беременности. До настоящего времени нет единого мнения в отношении как лекарственных средств для консервативного лечения эктопической беременности, так и их доз, длительности назначения и методов введения. Применяют локальные инъекции метотрексата, контролируемые трансвагинальным ультразвуковым мониторингом.
Однако этот метод довольно часто сопровождается осложнениями (кровотечение из мезосальпинкса) и может завершиться лапаротомией. В последние годы наметилась тенденция к использованию эндоскопического контроля.
Применение медикаментозных средств для лечения внематочной беременности под контролем лапароскопии возможно при размерах плодного яйца не более 2-3 см. При лапароскопическом методе локального введения цитостатика, в отличие от ультразвукового, имеется возможность визуально оценить состояние маточной трубы, определить наличие или отсутствие эктопической беременности. Лапароскопия позволяет наиболее точно определить безопасную точку прокола маточной трубы, а также в случае необходимости реально обеспечить гемостатические манипуляции. Динамическая лапароскопия обеспечивает каждодневный контроль за состоянием маточной трубы после введения медикаментозных препаратов.
Большинство авторов единодушны во мнении о том, что консервативные методы лечения эктопической беременности с применением медикаментозных средств могут быть перспективными, но многие положения при этом требуют дополнительного изучения. В современной практической гинекологии более изученным и приоритетным остается хирургический метод лечения внематочной беременности.