Тубулярная форма молочных что это
Виды тубулярной деформации груди
Молочные железы, основной символ женственности, начинают развиваться уже внутриутробно, а максимального развития достигают в период лактации.
Врожденные пороки развития молочных желез встречаются у 2–6% женщин, их степень тяжести варьирует от относительно незначительных до крупных деформаций молочных желёз. Незначительные пороки развития могут даже не распознаваться, в то время как серьезные деформации могут вызывать значительные функциональные, психологические и эстетические проблемы.
Изменение формы могут быть из-за избыточного (гипертрофия) или недостаточного объема (атрофия, гипотрофия) молочных желёз, неравномерного развития (асимметрия) или пороков развития (тубулярная деформация). Тубулярная деформация молочных желез может повлиять на способность женщины к грудному вскармливанию.
На форму груди влияют:
Фасциальные прикрепления молочных желёз также влияют на внешний вид груди. Молочные железы развивается между двух слоев поверхностной фасции. Поверхностный слой поверхностной фасции, расположенный вблизи дермы и не всегда отличающийся от нее, покрывает паренхиму молочной железы. Более отчетливым является глубокий слой поверхностной фасции, расположенный на задней поверхности молочной железы. Свободная ареолярная область расположена между глубоким слоем поверхностной фасции и поверхностным слоем глубокой фасции, которая покрывает наружный слой большой грудной мышцы.
Тубулярная грудь имеет несколько вариаций, и для коррекции каждой из них пластический хирург должен знать все эти разновидности. Правильно определив тип тубулярной груди, врач может грамотно спланировать и выполнить саму операцию.
Классификация тубулярной груди по Heimburg
По этой классификации выделяют четыре типа тубулярной груди:
1. Тип: Гипоплазия нижнего медиального квадранта груди
2. Тип: Гипоплазия нижнего медиального и латерального квадранта груди
3. Тип: Гипоплазия нижнего медиального и латерального квадрантов с дефицитом ткани железы в субареолярной области
4. Тип: Сильное сужение груди с минимальным основанием груди.
Варианты тубулярной груди по Grolleau
Grolleau и соавт. описали три варианта тубулярной деформации молочных желез. За основу была взята классификация фон Хеймбурга:
1. Тип: Гипоплазия нижнего медиального квадранта
2. Тип: Гипоплазия обоих нижних квадрантов
3. Тип: Гипоплазия всех четырех квадрантов
Гролло и соавт. предположили, что причиной образования тубулярной молочной железы являются аномалии развития фасции, которая становится интимно спаяна между дермой и большой грудной мышцей, ограничивая периферическое расширение (формирование) груди в период полового созревания.
Тубулярая грудь может быть с
Поскольку у тубулярной груди высокое положение подгрудных складок, как только железа начинает приобретать некоторый объем, грудь начинает провисать.
На фото (а) пациентка-подросток с гипотрофической правой и тубулярной левой молочной железой. (б) Та же пациентка через 5 лет с тубулярной молочной железой типа IB на правой стороне и IC слева, при этом нет грыжи ареолы.
Случай демонстрирует, как подгрудная складка оставаясь на том же уровне, в более высоком положении, вызывает асимметрию и птоз молочной железы. Молочная железа начинает нависать над подгрудной складкой.
Методы коррекции, которые используются для устранения этой деформации, варьируются в зависимости от типа.
Тубулярная форма молочных что это
Тубулярная форма груди
Для тубулярности характерны также:
— гипоплазия (недоразвитие) груди;
— неправильное (высокое) положение подгрудной складки;
— ареола и сосок обычно увеличены и находятся в нижней части железы;
— значительное пространство между железами;
Тубулярная деформация встречается нередко. Она не опасна для здоровья и в большинстве случаев не влияет на процесс кормления грудью, но может существенно повлиять на самооценку.
Особенности увеличения тубулярной груди
Тубулярная форма усложняет операцию по увеличению груди. Только увеличением имплантами тубулярную форму исправить нельзя:
1) Достаточно плотная фасция при тубулярности не дает железе расправиться на импланте.
2) У тубулярной груди почти отсутствует нижний полюс (он очень короткий) и если просто поставить имплант, сосок будет некрасиво клониться вниз.
Поэтому необходим комплекс манипуляций.
1) Рассечение и распластывание железы и фасции. Фасция железы рассекается в нескольких местах, чтобы расправить ее и увеличить площадь. Затем железа подсекается и ткани молочной железы перераспределяются.
Чтобы грудь приобрела округлые очертания, нужно опустить подгрудную складку.
2) Коррекцию формы желательно дополнить липофилингом. С помощью добавления аутожира можно наполнить нижний полюс груди.
Липофилинг не увеличит кардинально размер груди (на 0,5-1 размер, редко – на 1,5 размера). Поэтому если цель пациентки – большее увеличение, и анатомия позволяет это сделать, можно сочетать липофилинг с установкой имплантатов.
Если тубулярная грудь изначально большого размера и требуется подтяжка, можно сделать подтяжку на имплантах с занижением подгрудной складки. В этом случае липофилинг может не потребоваться.
Если анатомия позволяет получить результат в один этап, хирург предложит сочетанную операцию – установка имплантов в сочетании с липофилингом. Если такой возможности нет, хирург предложит провести коррекцию в два этапа: сначала липофилинг и месяца через 4, когда ткани растянулись и поменяли конфигурацию, хирург устанавливает имплантаты.
Могут быть использованы все доступы в зависимости от исходных данных пациентки. Если тубулярность выражена ярко, в основном используется доступ по нижнему краю ареолы.
Субмаммарный доступ я выбираю при необходимости опускать субмаммарную складку. Через ареолу это делать нежелательно, так как новую субмаммарную складку нужно фиксировать, чтобы имплант не сместился ниже.
Если пациентка хочет, чтобы сосок оказался выше, его надо переносить. Решение о методе подбирается индивидуально. Он зависит, в том числе, от выбранного импланта.
При необходимости подтяжки разрез делают вокруг ареолы, вертикальный и по подгрудной складке. Благодаря Т-образной подтяжке ткани можно раскроить, перераспределить и сложить наилучшим образом, чтобы добиться максимально красивой формы. Кроме того, натяжение тканей после операции ляжет на три рубца. На каждый из рубцов нагрузка будет не так велика, поэтому есть шанс сохранить рубцы тонкими.
Другие виды разрезов при подтяжке тубулярной груди ограничивают качество результата, так как ни через ареолу, ни с вертикальной подтяжкой нельзя работать с нижним полюсом.
Если есть птоз и тубулярность, а пациентка не хочет дополнительных рубцов (кроме как по ареоле), хирург расскажет о рисках и возможных осложнениях — возможности расхождении рубца, получения специфической формы груди и ареолы.
Реабилитация и возможность кормления
Операция по коррекции тубулярной груди более травматична, так как хирург рассекает в том числе и железу (при обычном увеличении груди железа обычно не затрагивается). Однако на скорость реабилитации, длительность и объемы отеков и синяков это практически не влияет.
Стоит отметить, что если во время работы с железой протоки не повреждаются, то пациентка в дальнейшем может кормить грудью. Если проток попал в зону рубцевания, то, скорее всего, кормление уже будет невозможно.
Чтобы пообщаться с пациентами, перенесшими увеличение, подтяжку или уменьшение груди, приходите к нам на форум в раздел Маммопластика
Не является публичной офертой. Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.
Что нужно знать о тубулярной груди
Обычно молочная железа похожа на полусферу. Тубулярная грудь похожа на вытянутую вперед, вниз или вбок трубку, как правило, соски и ареолы находятся в нижнем сегменте и увеличены. Часто тубулярная грудь бывает усугублена растянутой ареолой, периареолярной грыжей, мастоптозом и асимметрией молочных желез. Имеет несколько других названий, среди них: тубулярная грудь, констриктивная грудь, констрикция нижнего полюса, гипоплазия нижнего полюса, грыжа ареолы, ареолярная грудь, грудь с узким основанием, куполообразная ареола. Это одна из разновидностей гипоплазии — недостаточного развития молочных желез. В американской практике ее называют «snoopy breast» или «tuberous breasts». Тубулярность не опасна для здоровья, но обычно лишает женщину уверенности в себе.
Причины тубулярности груди
Тубулярная грудь — врожденный эстетический дефект. Почему он появляется? Есть две теории.
Первая: из-за аномалии развития оболочки из соединительной ткани — фасции. Она врожденно слишком жесткая, поэтому не дает груди в период интенсивного роста приобрести анатомически правильную форму и равномерно распределиться в грудной клетке в полусферу. В итоге молочная железа растет только в сторону соска, ареола растягивается и увеличивается в объемах, а в периареолярной области возникает грыжа.
Вторую причину видят в слишком плотной консистенции молочной железы, которая из-за своих свойств не может сформироваться в гармоничную полусферу. Грудь начинает расти вперед, в сторону соска. Ткань молочной железы опускается, чтобы заполнить нижний контур груди, из-за чего выдавливается, образует грыжу и провисание (мастоптоз). Изменение консистенции (фиброз) самих структурных клеток (паренхимы) молочной железы — не менее значимая составляющая причин тубулярности. Недооценка или недостаточная диагностика такой патологии может привести к возникновению осложнений в послеоперационном периоде или потребовать повторного хирургического вмешательства.
Коррекция тубулярной груди
Тубулярная грудь — грудь с узким основанием, сильно вытянутая вперед (по форме напоминает трубу). Тубулярная форма груди не является патологией, обязательной к проведению маммопластики: это природная особенность, которая может передаваться по наследству.
Признаки тубулярной груди:
Тубулярную форму груди женщина может диагностировать самостоятельно или на консультации с хирургом.
Определенной статистики о том, как часто встречается тубулярная форма груди, нет, так как большинство не прибегает к возможностям пластической хирургии. Однако, такая форма молочных желез может приносить женщине немало психологических комплексов касательно своей внешности. Возможно ли избавиться от тубулярной груди? В современной медицине эта проблема решается с помощью пластики — коррекции тубулярной груди.
Причины тубулярной формы груди
Тубулярная форма груди не является отклонением или заболеванием: операция проводится только по эстетическим показаниям и желанию женщины.
Причины тубулярной груди: наследственный фактор или индивидуальная особенность развития соединительного тканного связочного аппарата. Вопреки мифам, размер груди не влияет на ее тубулярность: и при большой, и при маленькой груди может быть поставлен такой диагноз.
Противопоказания к коррекции тубулярной формы груди
Перед операцией по коррекции тубулярной груди необходимо пройти обследование у маммолога и сделать УЗИ молочных желез, чтобы исключить кисты и новообразования.
Противопоказания к пластике тубулярной груди:
Техника операции при тубулярной груди
Эта коррекция — достаточно сложная, так как это не стандартное эндопротезирование, а настоящие создание новой формы груди с помощью различных методик маммопластики. Как исправить тубулярную форму груди?
Для такой груди характерна нехватка объема и недостаток тканей по всей площади. При коррекции тубулярной формы груди, для хирурга важно создать сферическую форму и в нижней, и в верхней части молочных желез. Чаще всего дело не обходится одной установкой имплантов, так как необходимо избавиться от излишне выступающей вперед ее части в виде конуса.
Если у пациентки наблюдается сильная нехватка собственных тканей, перед увеличением тубулярной груди, хирург может назначить использование экспандера за несколько месяцев до коррекции.
Импланты устанавливаются только круглые или конусовидные: при тубулярной деформации груди использование анатомических имплантов нецелесообразно, так как они только подчеркнут эту природную особенность. Также хирург выполняет мастопексию. Ее объем зависит от степени тубулярности груди.
Для коррекции тубулярной формы груди выполняется перераспределение тканей: хирург рассекает железистую и жировую части груди, формирует карман для установки импланта.
Асимметрия встречается достаточно часто при тубулярной форме груди. Любой опытный хирург, который успешно выполняет маммопластику в течение многих лет, порекомендует выполнять операцию с помощью подтяжки (+ возможно уменьшение) и установки имплантов одинакового размера.
Этапы операции тубулярной груди:
Тубулярная грудь после пластики сохраняет чувствительность и функциональность, при правильном выполнении операции.На фото тубулярной груди до и после операции у опытного хирурга хорошо заметна разница между исходным результатом и итогом работы специалиста по маммопластике.
Восстановление после коррекции тубулярной груди
Первые сутки или двое необходимо провести в стационаре клиники под наблюдением медицинского персонала. На 3-4 день после коррекции тубулярной груди пациенту назначается контрольный осмотр хирурга. Отеки и гематомы в реабилитационный период — нормальное явление. Они начинают уходить примерно спустя две недели после операции. Если пациентку беспокоят сильные боли в области груди, можно выпить обезболивающий препарат.
В течение 1,5 — 2 месяцев после коррекции тубулярной груди необходимо соблюдать запрет на физические нагрузки, половую жизнь. Носить компрессионное белье после операции по тубулярной груди нужно обязательно, а спать лучше на спине, на высокой подушке.
Окончательный результат можно оценить спустя полгода после операции тубулярной груди: к этому времени грудь становится мягкой, молочные железы выглядит симметрично и естественно.
Цена коррекции тубулярной груди в нашей клинике — 240 000 рублей. В стоимость не входит общая анестезия (27 000), компрессионное белье (8500) и сутки стационара нашего медицинского центра (6500). Приглашаем Вас на бесплатную консультацию по вопросам коррекции тубулярной груди!
Тубулярная грудь
Тубулярная грудь – аномалия развития молочных желез, при которой уменьшается площадь их основания, возникает недостаток тканей, альвеолярная грыжа и птоз. В результате вышеперечисленных нарушений грудь приобретает вытянутую «трубчатую» форму и неэстетичный внешний вид. Обычно патология выявляется с двух сторон, реже встречается поражение одной железы. Диагностика производится на основании данных осмотра, в качестве дополнительных методов в рамках предоперационной подготовки используют маммографию. Для коррекции применяют реконструктивные пластические операции с установкой эндопротезов (имплантатов).
Общие сведения
Тубулярная грудь («козья грудь») происходит от латинского слова «tuba» – труба, поскольку вытянутая форма молочных желез на узком основании и с выпирающей ареолой похожа на трубку или цилиндр. Точные данные о распространенности отсутствуют, считается, что состояние выявляется примерно у 20 женщин из тысячи. Сложность определения встречаемости патологии обусловлена относительно редким обращением пациенток за медицинской помощью из-за отсутствия выраженной симптоматики (за исключением эстетического недостатка). Имеется расовая предрасположенность – у лиц негроидной расы подобная аномалия молочных желез регистрируется в несколько раз чаще.
Причины
Непосредственные причины развития данной патологии не установлены. По невыясненным обстоятельствам в тканях молочных желез возникают плотные соединительнотканные перемычки, которые формируют плотную сеть или футляр у основания органов. В процессе полового созревания перемычки растут медленнее, чем жировая и железистая ткань, деформируют железы, изменяют направление их роста в сторону ареолы и соска. С наружной стороны от футляра или сети жировая ткань не растет, что создает визуальную картину дефицита. Существует несколько теорий возникновения заболевания:
Отсутствие точных данных относительно причин аномалии не позволяет заблаговременно выявлять заболевание и производить этиотропное лечение. Существующие гипотезы не объясняют ряд особенностей патогенеза данного состояния, поэтому его изучение продолжается.
Патогенез
Развитие тубулярной груди начинается в период полового созревания с началом роста молочных желез под влиянием женских половых гормонов и завершается к 17-20 годам. После этого аномалия прогрессирует крайне редко, беременность и кормление грудью лишь незначительно изменяют выраженность нарушения. Некоторые участки соединительнотканной стромы утолщаются и теряют эластичность, формируя плотное кольцо у основания железы. По мере роста девочки из соединительной ткани образуется плотный каркас или футляр, не позволяющий железистым и жировым структурам разрастаться в ширину.
Рост нормальных железистых компонентов возможен только в пределах футляра, поэтому внешне нарушение проявляется как дефицит тканей на внутренней и нижней частях груди или по всей ее поверхности. В тяжелых случаях в процессе роста возникает сдавление тканей, ухудшается кровоснабжение молочных желез, что усиливает процессы склерозирования. У пациенток расширяется область ареолы, развивается состояние, известное как «ареолярная грыжа». В период лактации возможны трудности с кормлением ребенка, обусловленные нарушением питания железистой ткани, аномальной формой и размерами ареолы и соска.
Классификация
В пластической хирургии выделяют три клинических формы тубулярной груди, отличающиеся степенью выраженности порока и, следовательно, недостатка тканей желез. Эти формы не являются последовательными стадиями аномалии развития.
Симптомы
Тубулярная грудь выявляется при внешнем осмотре. Молочные железы в зависимости от типа аномалии имеют конусовидную или цилиндрообразную форму. Основание органа сужено, что приводит к увеличению межгрудного пространства и птозу желез. Ареолы расширены, часто отмечается их недоразвитость (несоответствие возрасту женщины). Сосок уплощен, может наблюдаться его втягивание и разнообразные аномалии строения. В тяжелых случаях образуется ареолярная грыжа, проявляющаяся выступающим сосково-ареолярным комплексом.
Субъективных симптомов (болей, дискомфорта) при тубулярности обычно не отмечается. В период кормления могут возникать затруднения из-за недостаточного образования молока по причине уменьшенного объема железистой ткани. При нарушении строения сосково-ареолярного комплекса ребенок не может правильно захватить грудь, что ведет к заглатыванию воздуха и дополнительно снижает количество молока.
Осложнения
При отсутствии лечения органические осложнения тубулярной груди не возникают. Имеются отдельные указания на более высокий риск развития мастопатий и связанных с ними нарушений, однако четкой корреляции не выявлено. Пациентки нередко страдают от психологических расстройств – эстетический дефект может стать причиной появления комплексов и развития неврозов. После хирургической коррекции порока иногда формируются гематомы, образуются грубые рубцы, возможно инфицирование операционной раны.
Диагностика
Постановка диагноза не представляет затруднений, осуществляется на основании результатов осмотра маммолога. Специалист определяет размеры и форму молочных желез, выявляет нарушение структуры органа (наличие уплотнений). Дифференциальную диагностику проводят с некоторыми типами мастопатий, особенно при асимметричной груди. Пальпаторное обнаружение уплотнений в структуре желез, втянутость сосков и наличие ареолярной грыжи являются поводом для назначения УЗИ груди и маммографии. Перечисленные исследования также проводятся в период подготовки к операции.
Коррекция тубулярной груди
Для устранения патологии используют хирургические методы лечения, их характер зависит от выраженности патологического состояния и пожеланий пациентки. Проводить операцию допустимо только при полностью сформированных молочных железах после достижения 22-24 лет. Ранняя коррекция может привести к появлению деформаций и изменению формы груди, для устранения которых потребуются дополнительные вмешательства. В тяжелых случаях (третий тип тубулярной груди) для восстановления эстетичного вида необходимо комплексное хирургическое лечение, общая продолжительность которого может составлять около 1 года.
Прогноз
Прогноз для жизни и здоровья при тубулярной груди благоприятный. Иногда отмечаются сложности с грудным вскармливанием, но в большинстве случаев жалобы пациенток связаны с неэстетичным видом груди и вторичными психологическими нарушениями. При коррекции возможны хирургические осложнения (гематомы, келоидные и гипертрофические рубцы, серома), однако их частота сравнительно невелика. В отдаленном периоде после операций может наблюдаться развитие контурирования или смещение имплантата, повреждение его оболочки.