У ребенка температура и кружится голова что это

Высокая температура у ребенка

Главная / Блог / Высокая температура у ребенка

Чем опасна лихорадка у детей, и как с ней бороться?

Повышение температуры – это самый частый признак развития инфекционных и некоторых других заболеваний у детей. Многие причины могут вызвать повышение температуры тела у ребенка: от распространенных детских болезней, таких как ветряная оспа и тонзиллит, до реакции на прививки. Повышение температуры тела является врожденным защитным механизмом, с помощью которого организм стимулирует работу защитных факторов иммунной системы. Также повышенная температура внутренней среды организма сама по себе может приводить к инактивации или гибели возбудителей многих болезней.

Помните, что температура тела каждого человека в норме меняется на 1-2 градуса в течение дня и может отличаться в зависимости от возраста, уровня активности и других факторов.

Таким образом, повышение температуры – это не «проблема». Это – индикатор того, что на организм произошла какая-то атака микробов, вирусов или других факторов, и организм на нее реагирует, дает «ответ». Гораздо хуже, когда бактерии или вирусы атакуют, а температура – не поднимается (т.е. иммунного ответа или нет, или он недостаточный).

Что такое лихорадка?

Нормальная температура у младенцев и детей составляет около 36,4°С, но она может незначительно отличаться от ребенка к ребенку.

При лихорадке проявляются следующие признаки:

Для измерения температуры лучше всего использовать безопасный цифровой термометр без ртутного наполнения.

Как измерить температуру ребенка:

Что делать, если у ребенка высокая температура

Ребенка нужно держать дома и присматривать за ним. Температура должна понизиться в течение 3 или 4 дней.

После прививки температура в норме может держаться до 48 часов.

Что нельзя делать при повышении температуры

В каких случаях необходимо обращаться за неотложной медицинской помощью?

Необходимо вызывать врача или скорую помощь в следующих случаях:

Признаки особо опасных заболеваний, сопровождаемых повышением температуры

Лихорадка может быть признаком таких серьезных заболеваний как менингит, инфекция мочевыводящих путей и сепсис. Необходимо срочно вызвать скорую помощь или доставить ребенка в приемный покой больницы, если у него:

Что делать с частыми или длительными повышениями температуры?

Если у ребенка наблюдаются постоянные или множественные эпизоды лихорадки и педиатр не может выяснить, что их вызывает, необходимо провести углубленное обследование. Такие повышения температуры могут быть вызваны хроническим очагом инфекции (пиелонефрит), инфекционными заболеваниями или ревматическими болезнями.

Обследование специалистов, которые может назначить педиатр при хронической лихорадке: нефролог, кардиолог, пульмонолог, инфекционист, уролог, ревматолог.

Сама по себе температура – это сигнал, что иммунная система ребенка дала ответ на внешнее воздействие. Пугаться ее не надо. Опасными являются:

Источник

Что вы знаете о детской лихорадке?

Конец сентября традиционно открывает сезон простудных заболеваний.

Давайте представим: вы забираете ребенка 4 лет из садика и воспитательница говорит, что вечером померили температуру, и она оказалась 37,7°C. Что делать? Вызывать врача?

Сначала нужно понять: является ли эта температура симптомом заболевания или ребенок перегрелся?

Один из самых незаменимых помощников в это время — градусник: электронный, ртутный или инфракрасный. Какой лучше для ребенка? Для самых маленьких удобнее будет электронный или инфракрасный.

Ртутный термометр — самый распространенный. Им измеряют температуру в подмышечной впадине, в паховой складке и в прямой кишке. Электронный термометр безопаснее для детей. Им дополнительно можно измерять температуру в ротовой полости, в отличие от ртутного термометра. Преимуществом инфракрасного термометра является возможность измерения температуры с поверхности барабанной перепонки, лба и других поверхностей.

Нормальная температура в подмышечной впадине у 90% здоровый детей является 36,6°C с отклонением в большую и меньшую на 0,5°C. У остальных 10% детей температура может выходить за пределы данных значений и при хорошем самочувствии не является симптомом заболевания.

При измерении в ротовой полости температура обычно больше на 0,3-0,6°C от температуры в подмышечной впадине, в полости уха и в прямой кишке больше на 0,6-1,2°C.

Существуют также возрастные нормы температуры тела (для 90% здоровых детей и взрослых), которые важно знать. Верхние границы нормальной температуры тела в подмышечной впадине:

Измерили, что дальше? Вызывать врача?

Гипертермию (перегревание) и лихорадку можно распознать без помощи врача:

Что такое лихорадка?

Или простыми словами повышение температуры тела. Это защитная реакция организма на болезнь или повреждение.

Причина лихорадки может быть инфекционная или неинфекционная (кровоизлиянием, опухолью, травмой, отеком мозга и т.д.). В повседневной жизни каждый встречался с повышением температуры тела после контакта с разными микробами (вирусы, бактерии).

Попадая в организм, патогенные агенты запускают ряд биохимических реакций с образованием эндогенных пирогенов. Они с током крови попадают в головной мозг, а именно в центр терморегуляции, и приводят к повышению температуры в этом центре, а после во всем организме.

Лихорадка имеет две классификации:

Как проявляется лихорадка?

Помимо повышения температуры тела на термометре, отмечается следующее. При «красной» лихорадке можно заметить, что кожа у ребенка горячая, влажная, розового цвета. При «белой» лихорадке наоборот: кожа бледная, с мраморным рисунком, цианотичным оттенком губ и кончиков пальцев; конечности холодные; старшие дети могут отмечать ощущение холода.

Но все индивидуально. Лихорадку дети переносят по-разному. Например, при 39°C ребенок может спокойно строить башню из кубиков или бегать за котом, а при 37°C он не может поднять голову с подушки, чтобы попить воды. Поэтому при повышении температуры тела у детей нет четкого понятия: до какой температуры можно подождать и при какой температуре нужно вызывать врача.

Если у ребенка повышена температура тела и присутствуют симптомы «белой» лихорадки, срочно обратитесь за медицинской помощью. В домашних условиях вы можете лечить «красную» лихорадку.

Что нужно делать при лихорадке?

При лихорадке важно, чтобы организм имел возможность терять тепло. Физиологически это происходит двумя путями — испарение пота и согревание вдыхаемого воздуха. Соответственно ваши действия:

Чем выше температура тела, чем сильнее потеет, чем теплее в помещении — тем активнее необходимо поить ребенка.

Самая универсальная жидкость — это натуральная питьевая вода. Детям первого года жизни полезно сделать отвар изюма, а после года — компот из сухофруктов, так как эти напитки восполняют недостаток витаминов и минералов. Чай с малиной резко усиливает потоотделение — именно поэтому он эффективен при высокой температуре. Но чтобы образовался пот, нужно сначала выпить что-нибудь другое, а после чай с малиной. В том случае, если ребенок избирателен в напитках, то дайте ребенку хоть что-нибудь из жидкости.

Чтобы жидкость всасывалась быстрее, её температура должна быть примерно равна температуре тела (разница в 5 градусов допустима). Почему? Если напиток холодный, то в желудке она нагреется, затем будет всасываться в кровь, а если горячий — остынет и всосется.

Достаточно надеть теплую одежду (один слой одежды не плотной, пропускающая влагу), сверху уже можно одеяло.

Физические методы охлаждения (растирания, грелки со льдом, влажная холодная простынь и другое) до осмотра врача опасны! При таком способе охлаждения поверхностные сосуды спазмируются (сокращаются), кровоток в них минимальный, а значит уменьшается выделение пота и отдача тепла. Температура кожи снижается, а температура внутренних органах повышается. И это опасно!

Часто слышу от родителей: “Скорая нам советовала развести спирт/водку и растирать.” Обтирания детей спиртом, уксусом или скипидаром опасно.

Почему нельзя это делать? Про разницу температур кожи и внутренних органов упомянуто выше. При обтирании спиртом или уксусом эти вещества быстро всасываются через нежную, тонкую детскую кожу в кровь и могут появиться симптомы отравления алкоголем или кислотой соответственно. В процессе растирания ребенок также может вдыхать пары этих веществ, что только усиливает симптомы отравления.

Единственный физический метод охлаждения — это обтирание теплой водой. Вода не приведет к отравлению и при испарении с поверхности кожи она забирает часть тепла и снижает температуру.

Когда нужны лекарственные средства?

Основные ситуации, когда нужно снижать температуру с помощью лекарственных препаратов и вызывать врача:

Какую форму препарата использовать?

Существует 3 формы: таблетки, сироп и свечи.

Если в доме есть ребенок, то в аптечке необходимо иметь 2 формы: сироп и свечи, когда ребенок уже умеет глотать таблетки — достаточно таблеток.

Какой быстрее подействует? Жидкая форма лекарства и после подогрева (подержать в ладошках) будет наиболее эффективна.

Когда у ребенка вечером поднялась температура 37,7°C, есть риск, что она будет подниматься ночью или когда ребенок отказывается от питья, лучше использовать свечи (до 3 лет, т.е. пока ребенок позволяет ставить свеи) и дозировка умножается на 2 (парацетамол 20-30 мг/кг, ибупрофен 10-20 мг/кг). Прямая кишка имеет меньшую площадь всасываемости, чем желудок, поэтому действие при использовании свечи более длительное и в меньшем объёме.

Какие лекарственные препараты можно использовать?

В нашей стране для детей разрешены только два препарата для снижения температуры тела (международные названия):

Оптимальная разовая доза 10-15 мг/кг. Повторить можно через 4 часа (максимум 4-5 раз в сутки). Суточная доза не должна превышать 90 мг/кг. Эффект длится 4-6 часов. Разрешен с 3 месяцев.

Оптимальная разовая доза 5-10 мг/кг. Повторить можно через 6 часов (максимум 4 раза в сутки). Суточная доза не должна превышать 40 мг/кг. Эффект длится 6-8 часов. Разрешен с 6 месяцев.

После приема лекарства действие наступает через 40-60 минут и температура опускается на 1-2°C.

Проводились исследования для определения эффективности одновременного применения парацетамола и ибупрофена, которые подтвердили еще большую эффективность при лихорадке. И сегодня некоторые фармкомпании выпускают их в одном препарате (сироп или таблетки), что также удобно в применении и уменьшает риск передозировки.

Если температура тела высокая и у ребенка плохое самочувствие или неадекватное поведение, тогда до прихода врача вы можете обтереть его теплой водой и дать жаропонижающее средство, то есть сначала подействует вода, а затем лекарство.

При повышении температуры тела у ребенка, розовой кожей, кончиками носа и пальцев, нужно часто поить теплыми напитками/водой, по возможности снизить температуру в комнате, одеть ребенка в умеренно теплую одежду (хлопковую), обтереть теплой водой и наблюдать.

Если у ребенка повысилась температура тела, бледная холодная кожа и цианоз губ, обратитесь за неотложной медицинской помощью. Самостоятельно такую лихорадку лечить опасно.

Если появились показания к применению жаропонижающих средств, дайте его ребенку, обильно поите и вызовите врача.

Если лекарство через час не подействовало, вызовите врача или неотложную медицинскую помощь.

С уважением, Оксана Олеговна.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Источник

Головокружение у ребенка

У детей головокружения ощущаются, как нарушение координации движений или вращение комнаты вокруг тела. Головокружения бывают у детей здоровых, и когда малыш заболевает (например, при высокой температуре).

Чаще всего у здорового ребенка головокружения появляются на короткое время и связаны с резким изменением положения тела (например, ребенок быстро встал с кровати, произошла смена положения тела из лежа в стоя).

Может появиться головокружение, если ребенок катался на карусели или качелях, такие состояния не вызывают беспокойства.

Если после головокружения или во время его ребенок теряет сознание – это повод обратиться к врачу.

Когда ребенок едет в машине, его тошнит или кружится голова, возможно, это заболевание нервной системы, необходимо проконсультироваться с детским врачом.

Если головокружение длительное, сопровождается звоном или шумом в ушах, ребенка должен немедленно осмотреть невропатолог.

ЗАДАЙТЕ СЕБЕ ВОПРОС

Высокая температура у ребенка, он вялый и капризный, отмечает головокружение

Реакция на температуру

Дайте жаропонижающие средства, если температура не снижается, то вызовите педиатра

У ребенка была кратковременная потеря сознания после головокружения

Потеря сознания вследствие жары, волнения или нахождения в душном помещении

Перенесите ребенка в прохладное и хорошо проветриваемое помещение. Если ребенок в сознании, дайте ему попить.

Если ребенок посинел и не приходит в себя больше чем через 5 минут, срочно вызовите «неотложную помощь»

На фоне звона (шума) в ушах у ребенка закружилась голова (нарушение координации движений или ощущение, что комната кружится вокруг)

Лабиринтит (вирусная инфекция внутреннего уха)

Необходима консультация детского врача, он после осмотра ребенка посоветует, что делать.

После перенесения вирусного заболевания (ветряная оспа) ребенку тяжело сохранять равновесие

Поствирусная мозжечковая атаксия (ослабленность и ухудшение координации движений)

Необходимо проконсультироваться с педиатром для тщательного обследования

Во время езды на машине, катания на лодке или катере у ребенка появляются головокружения

Обратитесь за консультацией к детскому врачу, он даст рекомендации, как предотвратить головокружения

Ребенок после падения или травмы стал жаловаться на головокружения

Покажите ребенка педиатру для тщательного обследования

У ребенка кратковременные эпизоды потери сознания, после головокружения стал жаловаться, что он не ориентируется во времени и месте

Малые эпилептические припадки

Обратитесь за консультацией к детскому врачу для тщательного обследования, возможно, понадобится консультация невролога

Ребенку трудно идти по прямой, у него тошнота или рвота, жалобы на головные боли, которые усиливаются в положении лежа

Состояние у детей встречается редко, но требует лечения и обследования

Необходима немедленная консультация педиатра для тщательного обследования

Ребенок теряет равновесие и падает при закрытых глазах, когда стоит или сидит. Не может взять предмет, движения не точные (промахивается). При просьбе достать пальцем кончик носа, промахивается

Нервно-мышечная атаксия, у детей встречается редко

Запишитесь на прием к детскому врачу для тщательного обследования, возможно, понадобится консультация невролога

Поддержание равновесия

Наша способность сохранять положение тела определяется сложным взаимодействием нервов и мышц, ответственных за слух, зрение и тактильные ощущения. Способность слышать позволяет нам менять положение тела в зависимости от получаемой звуковой информации. Наши конечности и мышцы снабжены органами чувств, которые помогают расположить тело в соответствии с формой и положением окружающих предметов. Нарушение любой части механизма поддержания равновесия может привести к головокружению и тошноте. Головокружение, как правило, прекращается, когда перестает действовать вызвавшая его причина. Головокружение, вызванное повреждением внутреннего уха, напротив, продолжается вне зависимости от внешних причин. В этих случаях головокружение нередко сопровождается звоном или шумом в ушах. Они связаны с сопутствующим повреждением слухового нерва.

Источник

Тошнота, рвота, понос, слабость при высокой температуры 37 и 38 у ребенка

У детей, независимо от возраста, высокий уровень температуры, тошнота и рвота являются весьма тревожным симптомом, указывающим на то, что обращение к врачу откладывать нельзя. Частые рвотные позывы могут стать причиной обезвоживания тканей организма. Причем скорость потери воды организмом детей напрямую зависит от их возраста. Основной задачей родителей в таких случаях является недопущение развития недуга. Температура у ребенка с тошнотой и рвотой должны насторожить.

Причины повышенной температуры, тошноты и рвоты

Современная педиатрия указывает во многих источниках на две причины появления рвоты при температуре 37 градусов Цельсия и выше:

Эти причины взаимосвязаны. Тошнота дает о себе знать на фоне общего болезненного состояния. Определить точную причину проблем может только квалифицированный врач после тщательной диагностики.

В каких случаях наблюдается данный недуг

Педиатры называют следующие моменты проявления данного недуга

Современная педиатрия располагает высококлассным оборудование для диагностики и эффективными медицинскими препаратами. Обязательным условием успешного лечения является своевременное обращение к врачу. Сделать это нужно как можно быстрее, что позволит избежать серьезных последствий для вашего чада. Причем вам нужно серьезно отнестись к вопросу выбора врача. У него должна быть безупречная репутация.

Источник

Головокружение в нейропедиатрии

В лекции рассматриваются основные виды головокружения, рутинно встречающиеся в детской неврологии. Представлены современные принципы подхода к их диагностике и лечению у пациентов педиатрического возраста.

Main types of vertigo regularly observed in child neurology are covered in the lecture. Contemporary principles of approach to its diagnostics and management in pediatric patients are considered.

В нейропедиатрии многие патологические состояния сопровождаются головокружением (их не менее ста) [1]. С. В. Морозова и соавт. (2002) указывают, что головокружение является одним из наиболее частых симптомов, встречающихся в медицинской практике (около 3–4% причин от общего числа обращений к врачам) [2].

Головокружением (vertigo) называют чувство отклонения или кружения как собственного тела, так и окружающих предметов. В первом случае речь может идти о субъективном (несистемном) головокружении, а во втором об объективном (системном) [1].

В целом головокружение — это ощущение кажущегося вращения, смещения окружающих предметов или собственного тела, то есть проявляющегося признаками нарушения пространственной ориентации [1, 3, 4].

Этиологические и патогенетические факторы

Основная причина головокружения — дисбаланс информации, поступающей от сенсорных стабилизирующих систем (вестибулярной, зрительной, соматосенсорной), приводящий к нарушению пространственной ориентации.

Головокружение возникает при неадек­ват­ном проведении нервного импульса от вестибулярного анализатора в головной мозг (особенно в его кору), когда отсутствует согласование с тем или иным реальным движением. В результате несогласованности данного импульса с другими, исходящими от глаз и соматосенсорной системы, возникает галлюцинаторное восприятие собственных и внешних движений.

Головокружение развивается в результате нарушения баланса сенсорной информации, поступающей от основных афферентных систем, обеспечивающих пространственную ориентацию (вестибулярной, зрительной, проприоцептивной), но значительная роль принадлежит нарушениям центральной обработки информации и эфферентного звена двигательного акта. Патологические изменения опорно-двигательного аппарата менее значимы.

Частыми причинами центрального головокружения являются травмы, воспаление, демиелинизация и экзогенно-токсические поражения центральной нервной системы (ЦНС), опухоли ЦНС. Центральное головокружение возникает при повреждении/дисфункции моста мозга и/или мозжечка.

Периферическое головокружение возникает при повреждении/дисфункции лабиринта или VIII пары черепных нервов. При периферическом головокружении компенсация наступает быстрее и в более полном объеме, чем при центральном.

Частыми причинами головокружения у детей являются болезни евстахиевой трубы среднего уха, но истинное головокружение может также вызываться лабиринтитом, перилимфатической фистулой между внутренним и средним ухом (дефект внутреннего уха), травмами, холеастомой сосцевидного отростка или среднего уха, вестибулярным нейронитом, доброкачественным пароксизмальным постуральным головокружением, болезнью Меньера или заболеваниями ЦНС [1, 3, 4].

Ряд авторов предлагает в качестве причин головокружения рассматривать панические атаки (индуцированные гипервентиляцией), атрофию мозжечка, вестибулярный нейронит и др. [1].

Подходы к классификации

К физиологическим относят головокружения, возникающие, например, при просмотре фильмов со сценами погони, при взгляде на движущийся поезд (или другой вид транспорта), «морскую» болезнь, ощущение укачивания при подъеме на самолете или скоростном лифте, при взгляде с высоты вниз и т. д.

Патологическое головокружение возникает при поражении вестибулярной, зрительной и соматосенсорной систем. Может появляться при диплопии, неправильно подобранных очках или контактных линзах, нарушениях проприоцептивной чувствительности.

Общепринято разделение головокружения на системное и несистемное. Системное головокружение характерно для поражения вестибулярной системы, которая состоит из органа равновесия во внутреннем ухе, отводящего нерва, ядер вестибулярного нерва в продолговатом мозгу, связанных с ядрами блуждающего нерва, с красным ядром, мозжечком, ядрами глазодвигательного нерва, а также с клетками передних рогов спинного мозга. Системное головокружение встречается в сочетании с другими кохлеовестибулярными расстройствами (тошнота, рвота, нистагм, шум в ушах) и нередко служит признаком поражения вестибулярного анализатора на самых различных уровнях (патология среднего уха, нейропатия преддверно-улиткового нерва, сегментарные и супрасегментарные нарушения) [1, 3, 4].

Несистемное головокружение — расстройство в картине липотимического состояния. Причиной синкопа могут служить кардиогенные и вазодепрессорные расстройства, гипервентиляция, гипогликемия, никтурия, ортостатические обмороки и т. д. При несистемном головокружении часто отмечается артериальная гипотензия, астенизация (после острых или обострений хронических заболеваний). Несистемное головoкружение может возникать при резких поворотах головы, в душных помещениях.

Среди разновидностей головокружения выделяют следующие: 1) слуховое (болезнь Меньера); 2) желудочное (признак заболевания желудка, синдром Труссо); 3) лабиринтовое (эндолимфатическая водянка, болезнь Меньера); 4) зрительное (нарушения рефракции, дисбаланс наружных мышц глаза); 5) органическое (при поражении ЦНС); 6) постуральное (синоним: позиционное), возникающее при изменении положении тела, обычно из положения сидя или лежа [1, 3, 4].

Классификация причин головокружения, предложенная G. R. Holt и J. R. Thomas (1980), включает 8 основных групп этиологических факторов: 1) воспалительные и невоспалительные заболевания среднего/внутреннего уха; 2) заболевания ЦНС; 3) поражение органов шеи, в том числе дегенеративно-дистрофические изменения шейного отдела позвоночника; 4) метаболические и гематологические нарушения; 5) нарушения, индуцированные лекарственными веществами; 6) инфекционные поражения; 7) кардиогенные причины; 8) прочие причины. К числу последних относится не более 10% случаев [1].

Дополнительно выделяют головокружение постоянное и непостоянное, приступообразное и неприступообразное, позиционное (зависящее от положения тела) и установочное (зависящее от перемещения головы) [1].

Клинические проявления

Симптомы зависят от особенностей тех или иных видов неврологической или соматической патологии, они довольно вариабельны. Так, дети старшего возраста могут описывать возникающие ощущения вращения и кружения, а дети меньшего возраста чаще демонстрируют нарушение равновесия при падениях, в виде спотыканий или неуклюжести движения.

Центральное головокружение чаще проявляется единичными приступами различной продолжительности; возможны дизартрия, диплопия, онемение, слабость, реже — выраженный нистагм.

При периферическом головокружении обычно отмечаются тошнота и рвота; при поражении уха им сопутствуют снижение слуха, чувство заложенности и шум в ухе, оталгия. Приступы могут быть единичными или рецидивирующими.

При поражении вестибулярного аппарата наблюдается неуверенность при ходьбе, частые падения, боязнь и избегание резких и быстрых движений. Шаткость походки, неуверенность при ходьбе и ощущение опьянения не всегда являются симптомами нарушений со стороны вестибулярного аппарата. Эти симптомы могут указывать на тяжелое диффузное поражение мозга [1, 3–5].

На основании описания детьми ощущений при головокружении М. Хертл (1990) систематизировал их (шкала ощущений головокружения): 1) вращательное головокружение — ощущение кажущегося вращения окружающих предметов и собственного тела в направлении, противоположном друг другу; 2) колебательное головокружение — больной ощущает, как будто пол колеблется под ним; 3) ощущение «лифта» — впечатление падения в шахту лифта; 4) латеропульсия — чувство падения в сторону [5].

Поражения ЦНС воспалительного генеза

Поражения ЦНС воспалительного генеза нередко сопровождаются головокружением. При энцефалитах, вентрикулитах, гидроцефалии возникает ощущение покачивания, неустойчивости, иногда с нарушениями пространственного восприятия — величины, формы предметов или собственного тела (синдром «Алисы в стране чудес»).

Причиной системных периферических вестибулярных расстройств у детей являются бактериальные поражения внутреннего уха, вирусный нейролабиринтит, нарушения циркуляции эндолимфы, травматические повреждения, болезнь Меньера и меньероподобные синдромы.

Бактериальное, вирусное или инфекционно-токсическое поражение лабиринта может быть осложнением острого или хронического отита (тимпаногенный лабиринтит), гнойного менингита (менингогенный лабиринтит), гриппа, эпидемического паротита или проявлением гематогенного метастазирования при сепсисе (гематогенный лабиринтит). Прогрессирование среднего отита с распространением воспалительного процесса на внутреннее ухо часто сопровождается вестибулярными нарушениями, неукротимой рвотой, ощущением вращения и качания, нистагмом. Гнойный лабиринтит может приводить к необратимым нарушениям равновесия и слуха. Прогностически более благоприятен серозный лабиринтит, развивающийся вследствие токсического раздражения нейроэпителия.

При герпетическом поражении наблюдаются общие признаки вирусного заболевания, пузырьковые высыпания на ушной раковине, в слуховом проходе и даже на барабанной перепонке, иногда на передних двух третях одноименной половины языка. В таких случаях развивается односторонняя глухота или тугоухость, вращательное головокружение с нистагмом, рвота, сильная боль, односторонний парез мимических мышц вследствие истинной невралгии тройничного нерва и паралича лицевого нерва [1, 3–5].

Нарушения циркуляции эндолимфы

Нарушения циркуляции эндолимфы проявляются приступами системного головокружения, тошнотой, рвотой без изменения слуха. У этих больных всегда положителен тест Барани. Частой причиной изменения циркуляции эндолимфы во внутреннем ухе является поступление холодного воздуха или воды в полость среднего уха при перфорации барабанной перепонки травматического или воспалительного генеза. Плавание и ныряние опасны для этих детей, если наружный слуховой проход не закрыт герметично (например, ватой, смоченной жиром). Другой причиной может послужить купулолитиаз канала, в этих случаях тампонада канала купирует головокружение и нистагм [1].

Экзогенно-токсическое поражение лабиринта

Болезнь движения

Болезнь Меньера

Характерна триада симптомов: 1) системное головокружение («вращательное»); 2) звон в ушах; 3) различные нарушения слуха. Длительность приступов в среднем составляет 2–5 ч (от 10 мин до 48 ч). Нередко у пациентов возникает ощущение давления в ушах. Болезнь Меньера носит пароксизмальный характер и возникает на фоне полного благополучия. Это заболевание наблюдается преимущественно у детей старшего возраста. Помимо описанной триады симптомов, могут наблюдаться вегетативные нарушения, тошнота, рвота, нистагм, ощущение «заложенности» в ушах [1, 3, 4].

В практической деятельности чаще встречаются меньероподобные синдромы, обусловленные сосудистой дисциркуляцией при вегетативной дисфункции, вертебрально-базилярная недостаточность при остеохондрозе шейного отдела позвоночника.

Вертебрально-базилярная недостаточность

Дисциркуляторные нарушения возникают при наличии деформаций/аномалий позвоночных артерий. Характерны нарушения равновесия, увеличивающиеся при повороте головы. Имеются субъективные вестибулярные проявления, зрительные и глазодвигательные расстройства, статические и координаторные нарушения [1, 3–5].

Мигрень

Атипичные приступы мигрени с головокружением чаще отмечаются у детей, чем у взрослых. Головокружение может предшествовать мигрени или сохраняться по окончании цефалгического приступа. В некоторых случаях повторные пароксизмальные головокружения могут с течением времени трансформироваться в типичные приступы мигрени.

При синдроме мигрени базилярной артерии помимо головокружения отмечаются атаксия, шум в ушах, дизартрия, диплопия (они предшествуют приступу головной боли). Первый приступ болезни может отмечаться в любом возрасте (от младенческого до подросткового), а его продолжительность может составлять до нескольких часов [1, 3–5].

Травматические повреждения вестибулярного аппарата

Вывих стремечка возникает при воздействии острых предметов, неудачном удалении инородного тела или проведении парацентеза. В этих случаях внезапно появляется настолько выраженное головокружение, что ребенок может упасть. При черепно-мозговых травмах с переломом пирамиды височной кости, сотрясением лабиринта нередко наблюдается головокружение с потерей слуха.

Центральное вестибулярное головокружение наблюдается при переломах основания черепа, проходящих через пирамиду височной кости, сопровождающихся повреждением перепончатых полукружных каналов и кровоизлиянием в лабиринт. Сотрясение или ушиб головного мозга могут сопровождаться повреждением ушного лабиринта. В этих случаях головокружение носит преходящий характер и провоцируется движением головы. Обычно оно сохраняется длительно (в течение нескольких месяцев-лет) [1, 3–5].

Рассеянный склероз (РС)

Из демиелинизирующих заболеваний наиболее часто головокружение «меньероподобного» типа встречается при PC с поражением моста головного мозга. Головокружение и чувство не­уверенности при ходьбе могут появляться в качестве начальных проявлений болезни. Диагноз РС устанавливают на основании клинико-лабораторных и инструментальных признаков [1, 3, 4].

Нейрогенетические состояния

Такие пороки развития ЦНС, как агенезия и атрофия мозжечка, синдром Арнольда–Киари, помимо атаксии, нередко сопровождаются головокружением. При наследственной спиноцеребеллярной атаксии Фридрейха возникают головокружения с частыми падениями [1, 3–5].

Опухоли головного мозга

Внезапное появление приступов головокружения, головной боли с рвотой, брадикардией, судорогами может являться симптомами опухоли головного мозга. Чаще обнаруживаются опухоли мостомозжечкового угла, обычно нейрофибромы (невриномы) при нейрофиброматозе Реклингхаузена. Значительно реже при описываемой симптоматике встречается опухоль IV желудочка и новообразования иной локализации [1, 3–5].

Сирингобульбия

Сирингобульбия — патология, при которой отмечается тубулярное образование полости (кавитация) спинного мозга, когда кистозное поражение распространяется на мозговое вещество и мост. В детском возрасте при сирингобульбии иногда прослеживается связь с мальформацией Арнольда–Киари I и II типов [1, 3, 4].

Доброкачественное пароксизмальное головокружение

Доброкачественное пароксизмальное головокружение обычно возникает у детей в возрасте 12–36 мес. Приступы возникают внезапно и характеризуются атаксией, вызывающей падения, отказ идти или сидеть. На протяжении всего приступа у ребенка может отмечаться горизонтальный или вращательный нистагм. Чаще головокружение возникает в утреннее время, причем усиливается при переходе в горизонтальное положение из положения сидя, а также при поворачивании в кровати [1, 3–5].

Эпилепсия

Несистемное головокружение часто наблюдается у детей, страдающих этим заболеванием. Аура перед большим (генерализованным) эпилептическим припадком может сопровождаться выраженным головокружением. Абсансы с кратковременной потерей тонуса и непродолжительные психомоторные припадки могут производить впечатление головокружения. При височно-долевой эпилепсии могут возникать кратковременные приступы несистемного головокружения, сопровождающиеся безотчетным страхом, явлениями деперсонализации и дереализации [1, 3–5].

Диагностика

Прежде всего следует попытаться уточнить, идет ли речь о единичном (эпизодическом) или рецидивирующем головокружении, а также каково его происхождение (центральное или периферическое).

Системное головокружение наблюдается при поражении периферических и центральных вестибулярных структур. К периферическим структурам вестибулярного аппарата относятся полукружные канальцы, ампулы преддверья, вестибулярная порция преддверно-улиткового нерва. При периферическом поражении вестибулярного аппарата головокружение сопровождается горизонтальным нистагмом, который в большинстве случаев подавляется фиксацией взора. Центральные вестибулярные структуры представлены ядрами вестибулярного нерва в продолговатом мозге, мозжечком, красным ядром. При поражении центрального вестибулярного аппарата головокружение сопровождается преимущественно нистагмом с ротационным или вертикальным компонентом и не подавляется фиксацией взора.

Несистемное головокружение диагностируют, когда нарушения равновесия развиваются вторично, на почве каких-либо вневестибулярных заболеваний. В таких случаях дети жалуются на потемнение в глазах, расплывчатость окружающих предметов, шум в ушах, «оцепенелость», головную боль. Нередко у них развивается сопутствующее коллаптоидное состояние [1, 3–5].

Физикальный осмотр

Заподозрить поражение вестибулярного аппарата у детей грудного и раннего возраста можно при наличии таких симптомов, как тошнота и рвота, возникающих при кормлении, пеленании, а также любом изменении положения ребенка. Упорная рвота зачастую приводит к эксикозу и ацетонемии. Из клинических симптомов при осмотре обращает на себя внимание спонтанный нистагм, дети часто фиксируют голову в наклонном положении, обычно в сторону, где развился лабиринтит [1, 3, 4].

Анамнез

При сборе анамнеза выясняют: 1) сопровождается ли головокружение вращением, наличие при этом ощущения падения и имеется ли определенное направление падения; 2) связь головокружения с изменением позы, физическим напряжением; 3) длительность приступа головокружения; 4) наличие сопутствующих признаков, указывающих на вовлечение в патологический процесс ЛОР-органов (уха) или головного мозга; 5) сопровождается ли головокружение снижением слуха или звоном в ушах; 6) наличие/отсутствие паралича (присутствует при транзиторных ишемических атаках); 7) прием лекарственных средств пациентом [1, 3, 4].

Координационные пробы

Всегда проверяются при рутинной оценке неврологического статуса и включают указательную пальце-носовую и колено-пяточную пробы, указывающие на сохранность или нарушение координации движений.

При помощи пробы Ромберга оценивается степень нарушения равновесия в пространстве.

Тест Барани: при резком повороте головы кзади и в сторону пораженного лабиринта возникает нистагм в ту же сторону. Описываемый тест положителен при купулолитиазе (синдроме Барани).

Проба Бабинского–Вейля («звездная» проба): если при ходьбе с закрытыми глазами больной периодически поворачивается на 180°, то в связи с отклонением его при ходьбе в сторону следы его ног формируют фигуру, напоминающую звезду. Тест указывает на поражение мозжечка, а сторона отклонения позволяет определить сторону пораженного полушария.

Вспомогательной диагностической пробой является маршевый тест Унтербергера (40 шагов на месте с закрытыми глазами).

Тест Дикса–Холлпайка подтверждает наличие доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения: из положения сидя пациента быстро переводят в лежачее, чтобы его голова свисала с края кушетки (одновременно повернув голову вправо или влево). Тест считается положительным, если в течение 30 сек после описанного маневра отмечается головокружение в сочетании с вращательным нистагмом [1, 5].

Инструментальные методы исследований

При изучении состояния церебральной гемодинамики транскраниальная допплерография и/или динамическая ангиосцинтиграфия могут дать дополнительную информацию о мозговом кровотоке, уточнить локализацию, характер и выраженность имеющегося поражения нервной системы.

Методы нейровизуализации, такие как компьютерная томография и магнитно-резонансная томография головного мозга, позволяют не только выявить локализацию и уровень поражения ЦНС, но и установить наличие и степень поражения среднего и внутреннего уха.

Электроэнцефалографическое (ЭЭГ) исследование необходимо преимущественно для выявления эпилептического генеза пароксизмов, сопровождающихся головокружением [1].

ЛОР-исследование

Необходимо для исключения воспалительных, токсических и травматических поражений среднего и внутреннего уха, лабиринтита, новообразований в слуховом проходе и т. д. Иногда возникает необходимость в проведении специализированного отоневрологического исследования (с использованием специальных методов), например, при болезни Меньера [1, 3, 4].

Подходы к лечению

Немедикаментозные

Лечение положением (приданием определенной позы) применяется при постуральном головокружении, так как при этом необходимость в назначении медикаментозных средств отсутствует. При головокружении вследствие патологии шейного отдела позвоночника применяются многочисленные методы физиотерапии, включая иглорефлексотерапию, а также лечебную физкультуру и т. д. [1].

Медикаментозные

В лечении головокружения используются холиноблокаторы, вазодилататоры, нейролептики, антагонисты ионов кальция, антигистаминные и седативные средства. Многие из них обладают выраженным побочным действием. Ниже приводятся препараты, применение которых при головокружении у детей сравнительно безопасно и эффективно.

Пирацетам широко используется в качестве стартового средства для лечения головокружения преимущественно сосудистого генеза. Винпоцетин имеет такие показания к применению, как головокружения, связанные с дисциркуляторной или посттравматической энцефалопатией, а также болезнь Меньера и головокружение лабиринтного происхождения. Гидроксизин назначается при головокружении, сопутствующем тревожным расстройствам и нарушениям невротического уровня.

При головокружении на фоне панических атак применяются трициклические антидепрессанты, клоназепам, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина — с учетом возраста пациентов [1, 3, 4].

Дети с серийными доброкачественными пароксизмальными головокружениями хорошо реагируют на назначение дименгидрината [1].

Бетагистин занимает отдельное место в лечении головокружения. Препарат обладает гистаминоподобным действием, оказывает эффект преимущественно на Н1- и Н3-рецепторы внутреннего уха и вестибулярных ядер ЦНС. Он увеличивает регионарный кровоток в артериях внутреннего уха, блокирует синаптическую передачу в вестибулярных ядрах. М. А. Лобов и соавт. (1998) применяли бетагистин в лечении у детей головокружения различного генеза (болезнь Меньера, кохлеарная нейропатия, вертебрально-базилярная недостаточность, сирингобульбия и т. д.) в комплексе с рутинными медикаментозными средствами (31 пациент) и в виде монотерапии (11 детей), достигнув положительного эффекта в 40 случаях (у 30 детей эффект удовлетворительный и хороший, у 10 пациентов головокружение полностью регрессировало) [6].

Препараты ноотропного ряда широко применяются в РФ для лечения синдромов, сопровождающихся головокружением различного генеза.

Литература

В. М. Студеникин, доктор медицинских наук, профессор, академик РАЕ

ООО НПСМЦ «Дрим Клиник», Москва

Головокружение в нейропедиатрии/ В. М. Студеникин
Для цитирования: Лечащий врач № 10/2018; Номера страниц в выпуске: 52-55
Теги: пространственная ориентация, центральная нервная система, среднее ухо

Источник