Уростома что это такое
Уростомия в Юсуповской больнице
Уростомия – операция, во время которой хирург пересекает мочеточники и соединяет их с отрезком тонкой кишки, второй её конец выводится через отверстие на кожу. Таким образом, моча может оттекать в обход мочевого пузыря.
Данное вмешательство носит паллиативный характер, то есть его цель – не излечить человека от патологии, а обеспечить свободный отток мочи. В Юсуповской больнице работают опытные хирурги, которые выполняют уростомию, а также накладывают другие виды стом (почечной лоханки, кишечника, желудка) в операционной, оснащенной современным оборудованием.
В каких случаях необходима уростома?
Уростомия широко применяется в онкологии при раке мочевого пузыря, когда орган приходится полностью удалять. В таких случаях уростома становится единственным путем отведения мочи. Иногда такая операция необходима при лечении рака тела или шейки матки.
Проконсультируйтесь у врача-уролога в Юсуповской больнице. Наш специалист оценит вашу ситуацию, расскажет, рекомендована ли в вашем случае уростомия или другие виды лечения.
Как выполняется хирургическое вмешательство?
Уростомию выполняют под общим наркозом. Хирург делает небольшой разрез на стенке живота, находит тонкую кишку, выбирает оптимальный ее участок и удаляет фрагмент длиной 15–20 см. Оставшиеся концы кишки сшивают.
В один конец удаленного фрагмента тонкой кишки вшивают мочеточники, другой подшивают к коже и формируют отверстие. В дальнейшем вокруг этого отверстия на коже закрепляют специальный пакет для сбора мочи – мочеприемник.
Существует и другой вид операции, когда из участка кишки создают резервуар с клапанами. Один из них не дает моче вернуться в почки, а другой предотвращает ее вытекание наружу. Вывести мочу можно, когда это удобно пациенту, с помощью катетера.
Операция может продолжаться от 3 до 5 часов. Это зависит от ее сложности и от того, какое заболевание стало причиной для уростомии.
Подготовка к уростомии
Перед данным вмешательством проводится стандартная предоперационная подготовка. Проводят обследование, которое должно включать общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, исследование ее свертываемости, тесты на ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты, флюорографию, ЭКГ.
Предварительно пациента осматривает и консультирует хирург. Заранее выбирают место на животе, в котором будет выведено отверстие. Пациенту могут наклеить пакет для сбора мочи, чтобы убедиться, что он не мешается в разных положениях.
Также необходима предварительная консультация анестезиолога. Он изучает историю болезни, выясняет, страдает ли пациент хроническими заболеваниями сердца и других органов, не было ли у него аллергических реакций на какие-либо лекарственные препараты.
Вмешательство проходит под общим наркозом, поэтому в течение 12 часов до него нельзя принимать пищу. С утра в день уростомии нельзя ничего есть и пить.
Перед тем как пациента доставляют в операционную, врач-анестезиолог проводит премедикацию: вводит препараты, которые помогают расслабиться и успокоиться.
Возможные риски
Как и любое хирургическое вмешательство, уростомия может сопровождаться некоторыми осложнениями. Они развиваются довольно редко. Стандартные для любой операции риски – кровотечение, инфекция, случайное повреждение соседних органов. Вмешательство на кишке грозит нарушением ее работы, кишечной непроходимостью из-за спаек. У некоторых пациентов возникают аллергические реакции на препараты для наркоза.
Довольно распространенная жалоба пациентов с уростомами – зуд и раздражение кожи вокруг отверстия. Причины бывают разными:
Обычно с этими состояниями легко справиться.
Нужно немедленно обратиться к врачу, если возникли такие симптомы, как повышение температуры тела более 38 градусов, боли, уменьшение количества мочи.
Восстановление после операции и уход за уростомой
После операции пациенту вводят внутривенно жидкость и лекарственные препараты. На следующий день можно принимать жидкую пищу самостоятельно. Постепенно человек возвращается к привычному питанию. Ограничения в первые дни нужны для того, чтобы дать тонкой кишке восстановиться после удаления ее участка. Вводят обезболивающие препараты, проводят занятия дыхательной гимнастикой для профилактики пневмонии.
Выписка из стационара осуществляется через 5–7 ночей. Перед тем как отпустить пациента домой, его учат правильно ухаживать за стомой и пользоваться мочеприемником, объясняют, что делать, если возникнут те или иные проблемы.
Пакеты для сбора мочи бывают двух типов:
Уход за стомой удобнее всего проводить в ванной. Нужно снять старую наклейку и тщательно промыть уростому, кожу вокруг нее водой с мылом. Затем кожу нужно хорошо просушить. Отверстие в наклейке нужно прорезать самостоятельно, и оно должно точно соответствовать диаметру стомы. Если отверстие будет слишком большим, кожа будет контактировать с мочой, и на ней возникнет раздражение. Если слишком маленьким – наклейка не сможет нормально зафиксироваться, и моча будет подтекать на кожу. Если на коже вокруг стомы растут волосы, их нужно сбривать.
Вернуться к привычной жизни можно примерно через 6–8 недель после операции. В течение этого времени нужно избегать физических нагрузок, нельзя поднимать тяжести. В дальнейшем можно вести активную жизнь, заниматься спортом, питаться, как обычно. Половая жизнь не противопоказана. Иногда возникают проблемы, связанные с нарушением иннервации половых органов. Обычно с ними удается справиться с помощью врача.
Врачи Юсуповской больницы проводят уростомию в операционной, оснащенной современным оборудованием. После хирургического вмешательства пациент находится в комфортабельной палате, его состояние тщательно контролируют. Специалист подробно объясняет, как пользоваться пакетами для сбора мочи, проводить гигиенические процедуры. Наши доктора всегда на связи, после выписки при возникновении любых вопросов, проблем с ними можно связаться, проконсультироваться.
Жизнь с уростомой
Наложение уростомы, или создание илеального кондуита – относительно несложная операция по созданию путей оттока мочи после удаления мочевого пузыря.
Вас может испугать вид стомы. Вначале вам покажется, что уход за ней достаточно сложен и у вас появится страх, что вы не справитесь, но со временем и практикой это будет не сложнее, чем побриться или принять душ.
Для сбора оттекающей мочи вам понадобится специальный мешочек, который носит название стомный мешок или уроприемник.
Рисунок. Уростома и уроприемник.
Выбор уроприемника
Уроприемник состоит из клеевой основы для крепления к коже и мешка, в котором скапливается моча. Решение, какой вид стомного мешка подходит именно вам, является индивидуальным. В выборе первого уроприемника вам поможет медицинский персонал клиники. Также в клинике вы получите инструкции о том, как им пользоваться и как ухаживать за стомой. Перед выпиской вам могут предоставить несколько запасных уроприемников. Но это не мешает вам попробовать использовать другие марки и виды мешков.
Вам необходимо учитывать следующее для того, чтобы найти наиболее подходящий для вас стомный мешок: локализация и длина стомы, наличие швов или складок около стомы, ваш вес, рост и другое.
Хороший стомный мешок должен иметь следующие характеристики:
Виды стомных мешков
Современная индустрия выпускает большое разнообразие мешков по форме и размерам, но все они выполняют одну функцию – сбор мочи. Существует два основных типа стомных мешков.
Однокомпонентный уроприемник состоит из мешка со встроенной клеевой основой.
Рисунок. Однокомпонентный уроприемник.
В двухкомпонентном уроприемнике клеевая пластина и стомный мешок являются отдельными частями, которые соединяются друг с другом с помощью специального крепления, которое называется фланец.
Рисунок. Двухкомпонентный уроприемник.
Наилучший выбор – это стомный мешок с клапаном слива мочи и антирефлюксным механизмом для предупреждения обратного заброса мочи в стому.
Клеевая основа может иметь стандартное отверстие для одевания на стому, но, как правило, его можно надрезать и конфигурировать индивидуально.
Рисунок. Моделирование отверстия.
На дне стомного мешка имеется клапан для слива мочи, и вы можете опорожнять мешок по надобности. Рекомендуется сливать мочу, когда мешок заполнен на одну треть или наполовину, что предотвратит его отклеивание от кожи под действием силы тяжести мочи.
В ночное время к мешку может подсоединяться гибкая трубка, которая соединена с мешком большого размера. Он достаточно велик, чтобы вместить всю мочу, образующуюся за ночь, что позволит спать спокойно всю ночь.
Защита кожи
Постоянный контакт мочи с кожными покровами может вызвать ее сильное раздражение, вплоть до формирования глубоких эрозий. Поэтому важно, чтобы клеевая поверхность плотно прилегала к коже и исключала протекание. Кроме того необходимо конфигурировать отверстие таким образом, чтобы клеевая поверхность полностью закрывала все кожу вокруг стомы.
Сразу после операции стома будет отечной и отверстие в барьерной пластине будет большим. В течение 6-8 недель отечность спадет и стома уменьшится в размере, поэтому вам необходимо будет подобрать новый размер отверстия. Участок кожи вокруг стомы не покрытый клеевой основой не должен составлять более 0,3 мм.
Что может влиять на длительность крепления стомного мешка к коже:
Смена стомного мешка
Однокомпонентный мешок рекомендуется менять один раз в день. Клеевая пластина двухкомпонентного уроприемника меняется 1-2 раза в неделю, а сам пакет один раз в 1-3 дня.
Проще всего менять стомный мешок в утреннее время перед завтраком. Если это время вам не подходит, то лучше это делать через 1-2 часа после того как вы ели или пили, что предотвратит попадание мочи на кожу во время смены клеевой пластины. Подготовьте заранее бумажные полотенца для промакивания мочи, попавшей на кожу из стомы.
Меняйте мешок в удобной для вас позиции, сидя, стоя или лежа. Вначале этот процесс может занимать у вас 30 минут и более, но со временем вы будете справляться с этим не более чем за 5 минут. Следуйте графику и меняйте мешки по плану, не ожидая, пока он сам отклеится или протечет.
Регулярная смена уроприемников позволяет снизить риск развития инфекции мочевыводящий путей. Кроме того бактерии способны быстро размножаться в моче и вызывать ее неприятный запах.
Во время смены мешка вам не нужны стерильные материалы, кожа и стома относительно чистые, но не стерильные. Однако все необходимые материалы вы должны содержать в чистоте и порядке. Также у вас всегда должно быть в запасе несколько мешков.
Опорожнение стомного мешка
Регулярное опорожнение мешка предотвращает размножение в моче бактерий и его преждевременное отклеивание от кожи.
В течение дня вам необходимо будет это делать не реже чем каждые 2-4 часа или даже чаще, в зависимости от того, сколько жидкости вы потребляете.
Для опорожнения мешка вам необходимо лишь повернуть клапан в открытое положение. По окончании закрыть его и промокнуть кончик сухой салфеткой.
Пояса для стомного мешка, корсеты
Для более надежного крепления мешка к коже разработаны различные пояса и корсеты. И вы можете подобрать для себя наиболее подходящий и удобный вариант. Многие предпочитают ношение пояса или корсета, так как это придает дополнительную уверенность в том, что стомный мешок не протечет или не отклеится в самый неподходящий момент.
Если вы решили носить пояс, отрегулируйте его таким образом, чтобы между ним и талией оставалось пространство на два пальца. Это предотвратит натирание и избыточное давление на стому, что может привести к ее повреждению или образование изъязвлений на коже. С другой стороны пояс не должен ездить вверх и вниз, чтобы не нарушить крепление стомного мешка. Вы также можете посоветоваться с врачом в выборе ремня или корсета.
Ночная система отведения мочи
Для того, чтобы не вставать ночью для опорожнения стомного мешка, вы можете подсоединить его к контейнеру и разместить его около кровати или подвесить на ее основание. Перед тем как подсоединить дренажную систему оставьте в уроприемнике небольшое количество мочи, чтобы избежать формирования вакуума в системе. Каждое утро необходимо промывать дренаж, например, уксусным раствором для его очистки.
Защита кожи вокруг стомы
Кожа вокруг стомы должна выглядеть так же, как и любой другой участок кожи. Попадание мочи на кожу вокруг стомы может вызвать ее раздражение. Когда вы научитесь ухаживать за ней, вы справитесь с этой проблемой. Чтобы защитить кожу следует соблюдать следующие рекомендации:
Рисунок. Раздражение, аллергия и контактный дерматит.
Аллергические пробы
Аллергические пробы вы можете провести сами. Для этого вам необходимо прикрепить небольшой кусочек тестируемого материала (клея или пасты) к коже вдалеке от стомы. Если материал не самоклеящийся, вы можете закрепить его с помощью клейкой ленты. Оставьте материал на 48 часов. Через 48 часов аккуратно отклейте его и оцените состояние кожи. Если после 48 часов не возникло покраснения, то этот продукт безопасен для вас. Если кожа покраснела, или вас беспокоит зуд и жжение, скорее всего, данный материал вам не подходит.
Кровь на стоме
Небольшие капельки крови на стоме не должны быть причиной для тревоги. Слизистая оболочка стомы очень нежная, и различные манипуляции возле нее, очистка кожи или приклеивание мешка, могут вызвать ее повреждение и легкую кровоточивость. Кровотечение быстро останавливается самостоятельно. Если этого не происходит, обратитесь к врачу.
Баланс мочи
рН мочи – это показатель, который отражает, насколько моча щелочная или кислая. В зависимости от того, что вы едите, моча может быть кислой или щелочной. Потребление фруктов и овощей способствует подщелачиванию мочи. Потребление мяса и круп склоняет рН мочи в кислую сторону. Лучше, чтобы ваша моча была кислой. Для достижения кислой реакции рекомендуется потреблять клюквенный сок вместо цитрусовых напитков, принимать витамин С. Также рекомендуется употреблять в пищу мясо, хлеб и крупы, сыр, кукурузу, клюкву, яйца, макароны из твердых сортов пшеницы, орехи, чернослив, рыбу и птицу.
В щелочной моче могут образовываться кристаллы, которые выглядят как белые песчинки. Они могут вызывать раздражение стомы и ее кровоточивость. Это можно предотвратить, поддерживая кислую реакцию мочи, также вы можете делать уксусные компрессы перед наклеиванием уроприемника. Для этого пропитайте небольшое полотенце смесью из воды с уксусом в соотношении 1:1 и приложите к стоме на несколько минут.
Бритье волос
Наличие большого количества волос вокруг стомы может создать трудности в приклеивании стомного мешка, а также вызывать болевые ощущения при его отклеивании. Поэтому рекомендуется предварительно сбривать или обрезать волосы вокруг уростомы. Для этого могут быть использован крем для бритья или мыло. Соблюдайте особую осторожность, чтобы не повредить слизистую оболочку стомы.
Принятие душа или ванны
Вы можете принимать и душ и ванну как с прикрепленным мешком, так и без него. Используйте мыло, оно не повредит уростоме. Избегайте применения эфирных масел для ванны, так как это создаст трудности для крепления стомного мешка.
Жизнь с уростомой
Начать жизнь с уростомой похоже на любое другое крупное событие в вашей жизни, например, переездом в другой город, началом новой работы или свадьбой. Во-первых, вы должны привыкнуть к новым аспектам вашей жизни. Положительный настрой, терпение и чувство юмора являются ключом к приспособлению к любым переменам в жизни. После операции вы можете пребывать в унынии и изолироваться от общества. Наличие уростомы может быть для вас настолько ново, что вы можете чувствовать себя неловко и неуверенно, испытывать как физический, так и психологический дискомфорт.
Но ваша социальная жизнь может быть настолько же полноценной, как и до хирургического вмешательства. И вы можете делать абсолютно все те же вещи, например, занятия спортом, посещение вставок и театра и многое другое, что вы делали и до лечения.
Выходя из дома, вы можете чувствовать себя так, как будто все смотрят на ваш стомный мешок, несмотря на то, что он скрыт под одеждой. Однако вы должны воспринимать опорожнение стомного мешка так же, как и акт мочеиспускания.
Как сообщить другим людям
Вас может беспокоить то, как вас будут воспринимать другие люди и как изменится ваш социальный статус. Ваши родственники и друзья будут интересоваться вашим новым состоянием. И вы можете поведать им столько, сколько считаете нужным. Рассказав об операции просто и честно, вы сможете избавить близких людей от лишних и неправильных мыслей, которые у них возникают.
Если у вас появился новый партнер, лучше рассказать ему о вашей операции в начале отношений. Это не только предотвратит постоянную тревогу, но и позволит вам в полной мере наслаждаться отношениями. Не ждите, пока сексуальный контакт приведет к раскрытию вашей тайны.
Одежда
Вам не потребуется специальной одежды или белья, хотя многие люди предпочитают носить свободно сидящие вещи. Уроприемник достаточно плоский и едва заметен под одеждой. Не носите сильно обтягивающие брюки, которые могут вызвать сильное сдавление стомы и проблемы с оттоком мочи. Хлопковое стрейчевое белье обеспечит вам дополнительную поддержку и безопасность. Мужчины могут носить боксеры или жокей трусы.
Питание
Особых ограничений в питании для пациентов с уростомой нет. Выше мы говорили, что необходимо поддерживать кислую реакцию мочи. Важно пить много жидкости в течение дня. Некоторые продукты питания или лекарства могут придавать моче неприятный запах.
Возвращение к работе
Когда вы ощутите, что силы восстановились, вы можете вернуться к вашему обычному образу жизни и работе. Если вы вернетесь на тоже место работы, вы должны не бояться сообщить об уростоме вашему начальнику или коллегам. Удерживание это в тайне, вы можете сами себе создать практические проблемы. Люди с уростомой могут исполнять практически любые виды работ. Конечно, стоит избегать работы, связанной с чрезмерной физической нагрузкой, так как это может привести к формированию грыжи или пролапса (выпадения) стомы. Тем не менее, люди с уростомой могут занимать должности механика, пожарного или водителя грузовика и т.д. Вы можете посоветоваться по этому поводу с вашим врачом. А рекомендательное письмо от вашего врача может быть полезным, если все же у работодателя возникли сомнения по поводу вашей трудоспособности.
Половая жизнь с уростомой
Сексуальные отношения являются важным аспектом жизни человека, и они должны по возможности продолжаться и после операции. Но период восстановления и адаптации может занять много времени. Ваше позитивное отношение к этому аспекту жизни является ключевым в восстановлении сексуальных отношений. Сексуальная жизнь у женщин, как правило, не изменяется, но половая функция у мужчин может пострадать. Наличие стомы может обуславливать выраженный психологический дискомфорт и многие избегают близости, так как стесняются своего внешнего вида и бояться возникновения неполадок со стомным мешком во время полового акта. Такие проблемы лучше всего открыто обсуждать с вашим половым партнером. Как правило, оказывается, что партнера не смущает вид стомы, но у него возникает страх того, что он может нанести вред. Объясните вашему партнеру, что телесный контакт во время секса никак не повредит стоме. Перед началом полового акта рекомендуется опорожнить пакет.
Первая интимная близость после операции вряд ли будет протекать без проблем. У мужчин могут возникать проблемы с эрекцией, а у женщин боль во время секса. Как правило, со временем половая жизнь наладится.
Физическая активность и спорт
Без сомнения уростома не ограничивает вашей физической активности. Хотя рекомендуется отказаться от контактных видов спорта и тяжелых физических нагрузок. Главное условие – постепенное наращивание нагрузок. Тем не менее, заранее посоветуйтесь с вашим врачом.
Виды стом и уход за ними
СОДЕРЖАНИЕ:
Виды стом по месту выведения
В зависимости от органа, который подлежит стомированию, выделяют следующие виды стом:
Это отверстие на брюшной стенке, через которое отводится моча в том случае, когда естественным путем ее удаление из организма невозможно. Такой вид стом формируется 2 способами:
Показания к выведению:
Это отверстие на животе, через которое выводятся каловые массы – оно представляет собой подведенный к брюшной стенке открытый конец ободочной либо сигмовидной кишки, т.е. части толстого кишечника. Хотя сначала колостома воспалена, со временем отечность проходит, а поскольку в ней нет нервных окончаний и, соответственно, болевой чувствительности, то нужно очень аккуратно ухаживать за ней, чтобы не повредить.
Показания к выведению:
Она тоже предназначена для вывода каловых масс, располагается в центре живота. Это выведенная наружу конечная часть подвздошной петли, которая является частью тонкого кишечника. При этом обязательно соблюдение диеты, чтобы каловые массы были пасто- или кашеобразными, либо водянистыми.
Показания к выведению:
Виды стом по типу выведения кишечника
Коло- и илеостомы также различаются по типу выведения на поверхность:
Уход за стомами: уро- и калоприемники
Один из важнейших аспектов в уходе за стомами – правильный подбор уро- и калоприемника и своевременное его опорожнение. Калоприемники делятся на 2 типа:
044415 Однокомпонентный калоприемник Б.Браун Флексима илео
Виды фланцевых соединений у разных производителей
| Двухкомпонентные калоприемники ББраун |
 |
| Двухкомпонентные калоприемники ГК «Пальма» |
 |
| Двухкомпонентные калоприемники Колопласт |
 |
| Двухкомпонентные калоприемники Конватек |
 |
| Двухкомпонентные калоприемники Колопласт Изифлекс |
 |
Все однокомпонентные уро- калоприемники на российском рынке отличаются высоким качеством, гибкостью, удобством при использовании и замене. Представленные выше компании производят и двухкомпонентные системы – т.е. можно приобрести отдельно адгезивные пластины и к ним несколько видов мешков того же производителя. Главное, чтобы фланцы совпадали по размерам, например, если вы пользуетесь пластинами с фланцем 40 мм, то и мешки следует подбирать с фланцем 40 мм.
