Ушиб около глаза что делать
Ушиб около глаза что делать
ГБУ РО «КБ им. Н.А. Семашко»
4-е офтальмологическое отделение
Врач офтальмолог Соколов Ю.В.
Ушибы глаза могут быть:
В зависимости от того, какие структуры глаза повреждены, симптомы при ушибах могут различаться. Нередки проявления не только со стороны зрительной системы, но и со стороны других систем организма. Так, через некоторое время после удара большинство пациентов отмечают:
Со стороны глаз проявления следующие:
Первая помощь при ушибе глаза.
Каждый должен знать, что первая помощь при ушибе глаза сводится к оказанию несложных мероприятий, которые может делать любой человек и которые в значительной степени способны снизить вероятность образования различных осложнений и неприятных, а порой и плачевных, последствий.
При глазных ушибах, не дожидаясь приезда врача, в первую очередь необходимо сделать холодный компресс. Можно смочить чистую (это очень важно, чтобы не занести инфекцию в и без того пострадавший глаз) ткань холодной водой либо завернуть в нее кусочек льда, если он есть под рукой. Холод поможет уменьшить кровотечение и замедлить образование отека.
Холодный компресс нужно накладывать на закрытый глаз, если веки повреждены, то запасным вариантом будет прикладывание компресса со стороны виска. Чтобы не допустить переохлаждения тканей, компресс со льдом не нужно держать дольше четверти часа. После данной процедуры можно наложить асептическую сухую повязку, чтобы в травмированный глаз не попали свет и пыль, это позволит избежать заражения, а также убережет пострадавшего от светобоязни. Пострадавший должен ограничить физические нагрузки и любые проявления активности.
Важно избегать самолечения! При травмах глаза оно очень опасно и может грозить потерей зрения и даже смертью (если травма глаза сочетается с мозговым кровоизлиянием).Необходимо как можно быстрее доставить пострадавшего в пункт неотложной офтальмологической помощи.
В зависимости от степени повреждений назначается лечение. При незначительных повреждениях после полного обследования с помощью специальных методов (офтальмоскопии, тонографии, рентгенографии, ультразвуковой диагностики) пострадавшего могут отпустить домой, где он будет продолжать лечение. Если травма, причиненная ушибом, серьезная, необходимо лечение в стационаре. Может потребоваться операция. Лечение ушиба включает в себя вакцинацию противостолбнячной сывороткой, прием лекарств от раневых инфекций и закапывание левомицетина, внутримышечно вводятся кровеостанавливающие препараты. Целесообразно также использование противовоспалительных средств. Для улучшения состояния пациента рекомендуется употребление обезболивающих и успокаивающих препаратов. В случае появления дефектов на поверхности кожи, назначаются антибактериальные мази. В дальнейшем, когда удалось снять острые симптомы, рекомендуется использовать теплые ванны или спиртовые компрессы. Они достаточно хорошо помогают бороться с отеками и гематомами. Достаточно эффективно способствуют выздоровлению и физиотерапевтические процедуры: магнитотерапия, электрофорез, УВЧ-терапия. Снимают покраснения при сильных ушибах противовоспалительные препараты, которыми рекомендуется смазывать ушибленное место.
Любые ушибы глаза, даже самые незначительные, не стоит игнорировать. Самолечение в данном случае зачастую приводит к развитию необратимых процессов. Только в специализированном офтальмологическом учреждении Вам смогут правильно установить диагноз, оценить реальную степень травмирования и назначить адекватное лечение.
Контузия (ушиб) глаза
Травмы глаза могут не быть проникающими, а носить характер контузии – интенсивного механического сотрясения или удара. Однако чаще ушиб глазного яблока сочетается с нарушениями целостности роговицы – от лёгкой раны с повреждением лишь внешнего эпителиального слоя до серьёзных травм, затрагивающих глубинные структуры глаза.
Поскольку по бокам глаз естественным образом защищён утолщёнными краями глазницы, вектор контузии обычно направлен снизу и спереди внутрь глаза. Ушиб представляет собой резкое и очень быстрое сдавление с одновременным пикообразным повышением внутриглазного давления. Такое развитие событий даже при лёгкой контузии приводит к повреждению хрупких внутриглазных структур. Если же сила удара достаточно велика, возможен даже разрыв плотной наружной капсулы глаза.
Симптомы контузии глазного яблока
Наиболее распространенный симптом контузии – кровоизлияния в стекловидное тело и переднюю камеру глаза. Это может свидетельствовать о повреждении не только сосудов, но и радужной оболочки и/или цилиарного тела. В тяжёлых случаях происходит иридодиализ – отрыв радужной оболочки от её корня. После рассасывания образовавшихся сгустков крови в этом случае обнаруживается чёрное отверстие (при исследовании с помощью офтальмоскопа оно имеет ярко-красный оттенок). Отрыв радужки приводит к деформации зрачка. Сквозь зону отрыва могут быть видны хрусталик и волокна цинновой связки. Иногда наблюдаются лишь частичные надрывы; в других случаях линии разрывов расходятся радиально. Если контузия охватывает цилиарное тело, на это может указывать светобоязнь, боли при пальпации глаза, а также развитие острой цилиарной инфекции.
Если контузия приводит к разрывам сосудистой оболочки, их локализацию возможно определить посредством офтальмоскопии только после рассасывания гематом.
Опаснейшее осложнение ушиба глазного яблока – отслоение сетчатки. Разрыв сосудов может привести к нарушению питания ретинальной ткани и мгновенному (или отсроченному) её отслоению. К сожалению, в случаях контузии наибольший статистический риск приходится на зону жёлтого пятна – чаще всего страдает самая чувствительная к свету область сетчатки, обеспечивающая четкое центральное зрение.
Случаи, когда ушиб глазного яблока приводит к разрыву его наружной капсулы, являются, безусловно, наиболее тяжёлыми. Нарушение целостности склеры обычно имеет серповидную форму и возникает в верхней части глазного яблока. Такая рана может сочетаться с разрывами конъюнктивы или быть подконъюнктивальной.
Разрыв склеры, как правило, располагается в 1-2 мм от лимба и соответствует положению шлеммова канала. Именно в этой области толщина склеры минимальна. Если склера разрывается в других частях, рана имеет неровные очертания и угрожает выпадением внутренних структур глазного яблока.
Нередко обширные кровоизлияния затрудняют точную диагностику, поскольку локализация и площадь раны скрыты гематомами. В этом случае факт разрыва или контузии устанавливается по косвенным признакам: снижению внутриглазного давления, пигментации стекловидного тела, болезненности.
Острота зрения при контузионном отёке также существенно снижается из-за диффузного помутнения роговицы, вследствие реактивной гипертензии глаза или на фоне образовавшейся эрозии эндотелия.
Наиболее глубоко расположенный зрительный нерв в результате ушиба может повреждаться костными осколками и/или инородными телами. Также он может быть сдавлен гематомой в процессе обширного кровоизлияния. Симптоматика при этом включает расстройства зрительных функций: изменение полей зрения, нечёткость, двоение и пр. Сильное сдавление диска зрительного нерва может результировать и полной слепотой. Зрачок при этом расширен, сочувственная реакция сохранна, но отсутствует реакция на свет.
Степени тяжести
По степени тяжести контузии классифицируют следующим образом:
1 степень (легкая)- острота зрения пострадвашего не страдает по результатам выздоровления. Могут отмечаться проходящие признаки, такие как: эрозия и отек роговицы, парез цилиарной мышцы, невыраженная гифема). Лечение медикаментозное.
Осложнения (негативные последствия)
К наиболее частым осложнениям ушиба в посконтузионном периоде относятся гипертензия и гипотония глаза, а также изменения переднего отдела увеального тракта.
В гипертензии после ушиба различают две фазы: незамедлительно развивается рефлекторное повышение ВГД сосудисто-нервного генеза, затем следует отток жидкости, который продолжается в течение 1-2 суток и может привести к гипотонии.
Вторая фаза гипотонии отмечается в течение недель и даже месяцев после контузии. Известны случаи, когда отдалённые последствия ушибов глаза проявлялись глаукоматозными нарушениями через 10-15 лет вследствие посттравматических изменений в радужно-роговичном угле.
Гипотония после контузионной компрессии встречается реже и развивается, как правило, на фоне разрывов в переднем отрезке глазного яблока. Устойчивая глубокая гипотония приводит к миопии и отёку диска зрительного нерва.
Прогноз при контузиях глазного яблока зависит от возникших нарушений и развившихся реактивных явлений. На исход и продолжительность восстановительного периода влияют следующие факторы:
Лечение при ушибах глазного яблока
В ближайшем периоде (1-2 недели после контузии) лечение включает:
Наш офтальмологический центр располагает специалистами мирового уровня, в т.ч. витреоретинальными хирургами и офтальмологами, занимающимися реконструкцией глазного яблока после травм. См. раздел «Наши врачи». Собственный стационар, наличие самого современного оборудования ведущих мировых производителей и необходимых материалов (в.ч. собственного банка роговичных биотрансплантантов) позволяют помогать пациентам в кратчайшие сроки и на самом высоком уровне!
Дальнейшая тактика определяется по мере рассасывания гематом, что делает возможной точную диагностику масштаба и характера имеющихся вследствие травмы повреждений. Могут быть назначены:
Хирургическое вмешательство при ушибе глазного яблока показано в следующих случаях:
Если последствия контузия требуют хирургического вмешательства, такая помощь должна оказываться неотложно или в кратчайшие сроки.
Что такое ушиб глаза (контузия)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Иванова Н. В., детского офтальмолога со стажем в 22 года.
Определение болезни. Причины заболевания
К факторам, которые определяют тяжесть контузии, относятся [3] :
Симптомы ушиба глаза
Основные симптомы ушиба глаза:
Симптомы, отягощающие состояния ушиба:
Симптомы при позднем обращении после ушиба
Многие готовы потерпеть боль или из-за страха быть наказанными или оштрафованными работодателем не обращаются сразу к врачам. Если через 1-2 дня пострадавшему не становится лучше, его основной жалобой при обращении будет ухудшение зрения: мешает розовый цвет или серо-чёрные тени перед глазами. Это говорит о том, что в структурах глаза сконцентрировался сгусток крови. Возможно, образовалась соединительная ткань, ведущая к отслойке сетчатки.
Также пациент жалуется на усиление головной боли при движении глаз в разные стороны. В таком случае возникает подозрение на надрывы мышечных глазодвигательных волокон и надрывы склеральной оболочки глаза. Всё это нарушает работу зрения.
Патогенез ушиба глаза
Травмирование происходит за считанные секунды, а биофизическая составляющая развития ушиба проходит три этапа:
Изменения затрагивают биохимические показатели внутриглазной жидкости — прозрачной среды, которая находится в передней и задней камерах глаза. По своему химическому составу она является аналогом спинномозговой жидкости. Влага на 99 % состоит из воды, 1 % составляют различные вещества:
Внутриглазная жидкость постоянно циркулирует, т. е. обновляется. Этот процесс контролируется гипоталамусом. Контузия запускает скоростной стрессовый механизм биосистемы:
Ушиб глаза возникает не только при воздействии повреждающего предмета. В практике встречаются случаи, когда причиной контузии становится «жёсткая тряска» младенца. При этом родители не скрывают, что трясут ребёнка, чтобы он успокоился. В таких случаях происходит разрыв клеточных мембран тканей глаза, и образуются кровоизлияния. Это связано с тем, что у младенца ещё слабые мышцы шеи, и голова «болтается». Ткани головного мозга мягкие и могут травмироваться о внутренние стенки черепа. Как правило, к окулисту родителей с младенцем направляет невролог из-за беспокойного поведения ребёнка, так как внешне глаз выглядит спокойным. При осмотре выявляются кровоизлияния между сетчаткой и задней мембраной стекловидного тела.
Классификация и стадии развития ушиба глаза
По механизму действия:
По количеству поражённых органов:
По месту возникновения:
По локализации повреждения:
По степени тяжести:
Осложнения ушиба глаза
Истинный гемофтальм возникает обычно из-за нарушения целостности цилиарного (ресничного) тела или отрыва его пигментного эпителия. Это показывает осмотр:
Классификация гемофтальма [13]
Диагностика ушиба глаза
Чтобы понять, как правильно помочь пострадавшему, нужно действовать по плану:
Если этого не достаточно, назначается рентгенография, УЗИ, КТ или флюоресцентная ангиография — рентген с контрастом.
Важно при диагностике учитывать все моменты травмирующих воздействий. Это помогает в назначении полного курса лечения, особенно в сложных случаях, когда сразу не удаётся выяснить все причины произошедшего с пациентом.
Критерии тяжести тупых травм глаза [3]
При гемофтальме рекомендуется выполнить двухмерное УЗИ в В-режиме. Для удобства оценки состояния доктор Д. В. Анджелова ввела классификацию степени гемофтальма:
Кровоизлияния стекловидного тела довольно редко рассасываются полностью. В некоторых случаях существует опасность фиброза и отслойки сетчатки. На поздних стадиях возникает большая вероятность появления фиброза и тракционной отслойки сетчатки. Однако чаще всего осложнение не позволяет сохранить глаз.
При двухмерном УЗИ в В-режиме возможны ложноположительные и ложноотрицательные результаты касательно подозрения на отслойку сетчатки. Ложноположительные заключения возникают, когда кровь закрывает заднюю поверхность стекловидного тела — это по ошибке принимают за отслойку сетчатки. Ложноотрицательные заключения возможны при плоской локальной отслойке сетчатки переднего расположения. Дополнительное проведение А-сканирования может уменьшить ошибки в процессе лечения пациента.
Лечение ушиба глаза
Часто в поликлинику за консультацией офтальмолога обращаются через 7-10 дней после ушиба: мешает быстрая усталость глаз при работе на близком расстоянии, частичный птоз — когда разрез одной глазной щели меньше другой. Многие скрывают, что глаз был травмирован, но в ходе расспроса всё становится ясно.
При лёгкой степени ушиба пациенты, как правило, пытаются справиться с проблемой самостоятельно. Они накладывают холодные компрессы, но держат их слишком долго — более 30 минут. Из-за этого им приходится дальше лечить ещё и гайморит. Также пациенты охотно прикладывают пасту из имбиря и куркумы, забывая, что многие из них — аллергики, поэтому дальше они лечатся у аллерголога. Ещё пациенты используют йодовую сетку, троксевазин и бадягу. Реакция организма на эти препараты непредсказуемая, поэтому заниматься самолечением не стоит. Радует только то, что все, особенно в первые дни после ушиба, себя берегут и работой не загружают, дают отдохнуть глазам от электронных устройств.
Те, кто сразу обращается за помощью к врачу, получают другое лечение, а именно капли и гели:
Каждый случай травмы индивидуален и период лечения каплями подбирается в динамике выздоровления.
Дополнительно назначаются таблетки или инъекции:
Много людей получают травмы глаз, находясь в мягких контактных линзах. Это не влияет на особенности и период восстановления. У пациентов с искусственным хрусталиком гемофтальм сочетается с гифемой, так как кровь не запечатывается в заднем отделе глаза, а выходит в переднюю камеру, куда лекарства проникают лучше. Выздоровление при II степени тяжести травмы проходит без осложнений.
Частичный птоз, сохраняющийся у некоторых пациентов до шести месяцев, как правило, имеет психосоматическую причину. Когда удаётся уговорить больного пройти обследование у психолога, то симметрия лица восстанавливается очень быстро.
Другой момент — спазм аккомодации при изначально сниженном зрении. Трудно точно установить, связан он с травмой или нет. Для устранения спазма назначают капли «Мидримакс» с контролем зрения и глазного давления. Этот курс позволяет пациентам лучше видеть после перенесённого ушиба.
Прогноз. Профилактика
Меры профилактики ушиба глаза:
Покупая детям игрушки, нужно обязательно обговаривать правила безопасности игры. К сожалению, куклы и машинки в руках у обиженного ребёнка могут стать травмоопасными предметами. Также нельзя забывать, что вопросы, возникающие между людьми, можно решать не только кулаками и палками. Ведь злость и агрессия — плохой помощник в решении конфликтов.