активность головного мозга во время быстрого сна резко снижается
Мозг во время сна: активность выше, сознание ниже
Швейцарские исследователи установили, что перед стадией глубокого сна активность между различными функциональными сетями мозга увеличивается, однако это не приводит к эффективной коммуникации. Именно этот факт, по всей видимости, обуславливает нарушение сознания и неспособность адекватного усвоения информации. Наблюдения за спящим мозгом, опубликованные в журнале iScience, могут помочь ученым чуть лучше понять нейрональные основы сознания.
Графический абстракт статьи показывает ее основные выводы и парадокс: глобальная активность функциональных сетей мозга оказывается выше во время второй стадии медленного сна (N2), но при этом эффективность связей резко снижается. Credit:Anjali Tarun et al. / iScience 2020
Сон по-прежнему остается одной из самых неизученных нейрофизиологических функций, и очередной пробел здесь попытались восполнить исследователи из Федеральной политехнической школы Лозанны. Используя функциональную магнитно-резонансную томографию (фМРТ) и электроэнцефалографию (ЭЭГ), они пронаблюдали за активностью спящего мозга и обнаружили весьма любопытный феномен.
Сон на основе ЭЭГ-активности мозга принято разделять глобально на медленный и быстрый и более частно – на пять стадий, где четыре условно имеют отношение к медленному сну (от первой поверхностной до четвертой глубокой), а пятая сама по себе является быстрым сном. Активность мозга при быстром сне напоминает бодрствование, но при этом мышцы максимально расслаблены, активны лишь мышцы глазных яблок, поэтому эту стадию еще называют сном с быстрым движением глаз. При медленном же сне активность мозга постепенно снижается, достигая минимума при третьей-четвертой стадии, но в это время нейронные сети максимально синхронизируются – наблюдается медленноволновая дельта-активность.
Так вот, чтобы понять, как «ведут» себя функциональные сети мозга, как они взаимодействуют между собой в процессе перехода от бодрствования ко сну, ученые использовали относительно новый подход – паттерны коактивации, основанные на инновациях (innovation-driven co-activation patterns, iCAPS). Суть этого подхода в том, что фиксируется временнАя активность мозга, то есть физиологически значимые моменты региональной активации и деактивации, а не фактическое время активности каждой сети. Это позволило исследователям восстановить те сети покоя мозга, которые перекрываются во время сна и бодрствования как во времени, так и в пространстве, обеспечивая более правдоподобное и, следовательно, предположительно более точное описание «сонной» функциональной организации мозга.
Как выяснилось при одновременных фМРТ и ЭЭГ-наблюдениях, во второй стадии сна интеграция всех функциональных сетей мозга, вопреки ожиданиям, нарастала. То есть между ними увеличивалось количество «запросов» и попыток связи. Но при этом эффективность обработки сигналов снижалась, и постепенно глобальная активность мозга и функциональная связность между его отделами падала к третьей и четвертой фазам сна, приводя к полной потере сознания.
Исследователи отметили, что нестабильность функциональной синхронизации сетей, отвечающих за когнитивные процессы и, условно, сознание, начинается уже во второй фазе, но при этом активность между сетями повышается, как бы пытаясь это компенсировать. Но чем глубже мозг погружается в сон, тем больше нарушается взаимодействие между сетями мозга.
Ученые надеются, что разобравшись в том, что происходит с мозгом во сне, они смогут приблизиться к пониманию устройства сознания и что-то осознанно предпринимать во время его нарушений.
Текст: Анна Хоружая
NREM sleep stages specifically alter dynamical integration of large-scale brain networks by Anjali Tarun et al. in iScience. Published December 2020
Фазы сна и что важно о них знать (2021-09-17 11:31:31)
Фазы сна и что важно о них знать
Циклы, стадии и ритмы ночного отдыха Словосочетание «фазы сна» звучит красиво и загадочно, интригуя познавательным подтекстом, скрытым за емким понятием. Вы наверняка слышали, что сон бывает быстрым или медленным, но также наверняка не помните всех тонкостей упомянутых определений. А поскольку качество ночного отдыха с каждым годом приобретает все большую ценность, не лишним будет заново освоить физиологию фаз сна и разобраться, в чем отличие между быстрым и медленным сном
Какие бывают фазы сна
Научная схема структуры человеческого сна включает две главные фазы: медленный сон (он же медленноволновой, ортодоксальный или Non-REM-сон) и быстрый (БДГ или REM-сон — аббревиатура от определения «быстрое движение глаз» / rapid eye movement).
Сон здорового человека при нормальном графике в соответствии с биологическими ритмами представляет собой цикл из двух базовых фаз (каждая из которых, в свою очередь, имеет определенные стадии), несколько раз повторяющийся в течение ночи. Фазы сна человека имеют разную продолжительность по времени и особые функциональные задачи, обусловленные активностью мозговых структур.
Как устроены фазы и циклы сна
Засыпая, человек погружается в фазу медленного сна, а точнее, в ее первую стадию, которая длится 5-10 минут. Фактически это «прелюдия» отдыха, переход тела из активного состояния к полному расслаблению: снижается частота дыхания и пульса, замедляется обмен веществ, движение глаз под веками, понижается температура, замедляются волны мозга, мышцы расслабляются (иногда с импульсивными подергиваниями).
Затем наступает вторая стадия, которая длится около 20 минут — неглубокий или легкий сон, во время которого продолжает снижаться мышечная активность, температура, сердечный ритм, а глаза прекращают двигаться. Стадия легкого сна, повторяясь, как и прочие, несколько раз, занимает примерно 45-55 % общего времени ночного отдыха.
Еще по 30-45 минут приходится на третью и четвертую стадии — наступает глубокий дельта-сон. Сердцебиение и дыхание переходят к самому медленному ритму, мозговые волны и мышцы полностью расслаблены. Именно в этот период человека очень трудно разбудить, он/она крепко спит и даже если разговаривает в забытьи, потом ничего не помнит.
После этого спящий человек возвращается ко 2-й стадии медленного сна, которую сменяет первый короткий сеанс быстрого сна продолжительностью примерно 5 минут. Описанная последовательность стадий называется циклом, первый из которых насчитывает 90-100 минут, и, в среднем, здоровый сон длится 4-5 полных циклов, в зависимости от возраста и потребностей организма. Говоря о нормах для конкретной фазы сна, стоит отметить, что при повторении циклов доля медленного сна уменьшается, а быстрого — возрастает.
Чем важна фаза медленного сна
Во время медленного сна, а особенно в третью и четвертую стадии, организм восстанавливает энергетические и физиологические ресурсы, запуская процессы регенерации клеток, улучшения кровоснабжения мышц, общего укрепления иммунной системы. Пока мы крепко спим, гипофиз трудится, выделяя важные для тела вещества, такие, например, как гормон роста, способствующий развитию и восстановлению мышечной и костной ткани.
Кроме того, глубокий сон помогает структурировать безудержный поток поступающей в него информации, позволяя мозгу формировать осознанные воспоминания, поддерживая кратковременную/долговременную память и общее обучение.
Что происходит в фазу быстрого сна
Фаза быстрого или парадоксального сна характеризуется повышенной активностью головного мозга, что проявляется в быстром движении глазных яблок, подмеченном исследователями. Активность мозга, как и частота пульса, в эти минуты приближается к состоянию бодрствования, дыхание учащается.
Во время фазы быстрого сна мозг фильтрует полученную за день информацию, отбрасывая ненужную и второстепенную. Ученые-сомнологи считают, что проснувшиеся на этапе БДГ-фазы, более творчески настроены и готовы к решению незаурядных задач. А еще мы видим сны — 80% сновидений происходят во время быстрого сна, и те, кто просыпается в этот период, обычно помнят, что снилось и в подробностях описывают увиденное.
Как высыпаться, учитывая фазы сна
Качественный ночной сон не менее важен, чем правильное питание и регулярные воркауты. Недостаток сна, по выводам ученых, вызывает самые разнообразные проблемы со здоровьем — от лишнего веса, преддиабета и депрессии до снижения иммунитета и сексуального влечения.
Самый эффективный метод, гарантирующий крепкий и здоровый сон — соблюдение режима. Учитывая личные потребности и зная, сколько циклических повторений фаз сна организму требуется, чтобы хорошенько отдохнуть, определите час, когда вам лучше просыпаться, а когда лучше засыпать, и следуйте этому графику, отправляясь в постель и покидая ее в одно и то же время — ежедневно и при любых условиях.
Вот еще несколько советов, которые помогут высыпаться, не нарушая циркадного ритма и следуя тому, как фазы сна сменяют друг друга по часам:
упражняйтесь — как минимум 20-30 минут в день, избегая тренировок за несколько часов до сна;
во второй половине дня пейте только воду и напитки без кофеина — кофе, алкоголь и никотин затрудняют полноценный ночной отдых;
настраивайтесь на отдых после долгого дня — почитайте книгу или примите ванну;
избавьтесь от яркого света и громких звуков в спальне — от телевизора, ноутбука и, желательно, смартфона;
если не спится, не лежите в постели, ворочаясь, а лучше встаньте и займитесь чем-нибудь спокойным, например, почитайте, пока снова не начнет клонить в сон;
подумайте о замене подушек, одеяла, покупке мягкого и «дышащего» постельного белья или перестановке кровати — возможно, чтобы спать как дитя, вам нужно гнездышко покомфортнее.
Оптовые цены на лекарственные средства и предметы медицинского назначения.
Школа самозанятых «ПроБизнес»
Для самозанятых граждан и физических лиц, желающих стать налогоплательщиками на профессиональный доход (в том числе имеющих статус ИП) и юридических лиц, с целью развития собственного бизнеса и взаимодействия между самозанятыми и крупными предприятиями.
Подробнее
Медицинский лекторий
Сахарный диабет и ожирение. Новый взгляд на проблему.
Вирус папилломы человека: профилактика, вакцинация, лечение.
Как правильно измерить температуру тела?
Миколог дал рекомендации по безопасному сбору грибов
Врач рассказал, что поможет в борьбе с метеозависимостью
Названы характерные для каждой группы крови заболевания
Конфликт самооценки. Психосоматика проблем позвоничника, суставов
Эксперт из Украины рассказала, как правильно есть сало
По каким признакам можно определить дефицит микроэлементов в организме?
Что будет, если постоянно есть яблоки, рассказала диетолог
Положительный и отрицательный баланс калорий
Диетолог назвала продукты, которые помогут «встряхнуть» мозг по утрам
Лечение перекисью водорода по методике Неумывакина
Укроп для желудка, кинза от давления, кервель в салат. Полный гид по зелени!
Как наши эмоции влияют на наше здоровье и зачем нам нужны болезни
Врач назвала минерал, необходимый здоровью человека осенью
Самые эффективные напитки в сезон простуд. Что пить, чтобы не заболеть?
Факторы, которые влияют на сон человека
Сон – это физиологическое состояние, которое повторяется регулярно, каждый день. Он помогает организму отдохнуть, набраться сил, восстановить иммунитет. Для поддержания здоровья человек должен в среднем спать 8 часов в сутки.
Эта продолжительность может меняться в зависимости от возраста. Младенцы дремлют до 19 часов, а пожилые могут обходиться и 7-9 часами.
Ухудшение качества сна всегда сказывается на самочувствии. Хронические нарушения отражаются на здоровье центральной нервной системы. Это чревато многочисленными физиологическими и психическими патологиями.
Качество сна может снижаться по разным причинам. Некоторые из них мы контролировать не в силах. Но есть и такие, которые можно устранить самостоятельно. Зная о них, вы сможете улучшить свой ночной отдых, не прибегая к терапии.
Формы ухудшения сна
Расстройство сна, связанное с его недостатком, называется инсомния. В быту мы называем это бессонницей. Она проявляется:
Человек может чувствовать, что спал поверхностно, что изматывает не меньше, чем затяжное бодрствование. Ведь глубокий сон не менее важен, чем продолжительный. Провождение в постели положенного времени еще не гарантирует полноценного отдыха.
Пока одни жалуются на бессонницу, другие вызывают тревогу у близких, не просыпаясь по 10 и более часов. Спать слишком долго не менее вредно. Это негативно влияет на работоспособность и общее самочувствие, поэтому тоже рассматривается как нарушение.
Симптомы бессонницы
В норме человек ложится в кровать и засыпает в течение получаса. Если в этот период времени не удается заснуть, речь идет о пресомнических нарушениях – есть основания заподозрить бессонницу. Интрасомнические нарушения имеют место, если человек просыпается среди ночи. Однако, если он открыл глаза на минуту и снова заснул, патологией это не считается.
Постсомнические симптомы (связанные с пробуждением) распознать сложнее всего. С научной точки зрения, о них можно говорить, если человек просыпается на 30 и более минут ранее, чем должен. Но когда он должен это сделать – тоже вопрос, ведь возможности не всегда совпадают с потребностями.
По тому, сколько времени спит пациент, однозначно поставить диагноз «инсомния» нельзя. Хотя продолжительность менее 6,5 часов и считается отклонением, нельзя игнорировать потребности организма. Некоторым достаточно и 5 часов для восстановления.
Виды и причины инсомнии
Как и большинство заболеваний, бессонница делится на острую и хроническую. Острая длится не более трех месяцев и бывает трех типов:
Хронической инсомния признается, если продолжается более трех месяцев. Она всегда сопряжена с соматическими заболеваниями, а в половине случаев сопровождается психическими нарушениями. Бессонницей страдают люди с заболеваниями мочеполовой системы (просыпаться заставляют ночные позывы), с дерматологическими недугами, вызывающими зуд. Не дает спокойно спать любая боль.
Факторы, которые влияют на сон человека
Ухудшение сна может быть вызвано заболеваниями, ситуация нормализуется лечения. Но есть и такие факторы, которые приходят извне, и человек допускает их влияние сам:
Не даст заснуть и страх бессонницы. Если человек не понаслышке знаком с ней, он лежит в кровати, опасаясь очередной мучительной ночи. И тут подключается вышеупомянутый стресс, будоражащий ЦНС.
Материальные факторы, влияющие на сон
Выше мы рассмотрели 5 неосязаемых причин бессонницы, но есть и материальные. Управление ими – в наших руках, во всех смыслах этого слова. В первую очередь это неподходящее постельное белье. Неприятные тактильные ощущения заставляют концентрироваться на себе – выспаться из-за них не удастся.
Во избежание ухудшения ночного отдыха лучше не употреблять вечером:
Также вечером лучше отказаться от тяжелой пищи. Чем жирнее ужин, тем больше времени уйдет на его переваривание. А пока этого не произойдет, тело не перейдет в режим отдыха.
Кто склонен к бессоннице
Некоторые личностные особенности становятся располагающими факторами к формированию бессонницы. Привычная модель поведения, образ мышления могут вызывать перевозбуждение нервной системы, мешать засыпанию и заставлять просыпаться. А когда к этому добавляется провоцирующий фактор, проблема усугубляется.
К чертам личности, располагающим к инсомнии, относят:
Иногда бессонницу рассматривают как отражение хронического стресса. По данным исследований, к ней склонны люди с пониженным уровнем счастья или испытывающие нехватку удовольствий.
Работоспособность и сон
В период бодрствования мозг расходует запас энергии. За время отдыха, пока возбудимость нейронов снижена, она восстанавливается. Если не давать человеку высыпаться, этого не произойдет, и наутро он будет не менее (а иногда и более) уставшим, чем вечером.
В результате страдает работоспособность, особенно умственная, и общее качество жизни. Это проявляется в:
У невыспавшегося работника продуктивность значительно ниже, чем у полноценно отдохнувшего. В течение дня он может ненадолго отключиться, хотя этот сон вряд ли будет глубоким. Это чревато не только ошибками в работе, но и риском получить травму на производстве.
Способы улучшения качества сна
Полноценный отдых ночью обеспечивает хорошее самочувствие, высокую работоспособность и эмоциональный комфорт. Если бессонница является симптомом какого-либо заболевания, нельзя откладывать лечение. А если она вызвана внешними факторами, стоит заняться гигиеной сна:
Если вдруг среди ночи вы проснулись и не можете заснуть, лучше ненадолго подняться. Можно пройтись по квартире, посидеть в другой комнате, главное – не начинать активную деятельность.
Лекарственные препараты для улучшения качества сна
Высыпаться необходимо и с физиологической, и с психологической точек зрения. Пара бессонных ночей, связанных со сменой часового пояса или важными событиями в жизни – не повод для беспокойства.
Но если проблемы с засыпанием и частые пробуждения беспокоят чаще трех раз в неделю на протяжении месяца, человеку нужна помощь. Начать стоит с налаживания гигиены. Когда станет очевидно, это эти меры не помогают, придется прибегнуть к медикаментозной помощи.
Принимать лекарства лучше под контролем врача. Для правильного их подбора важно определить:
Снотворные препараты обеспечивают качественный глубокий сон за счет подавления межнейронной передачи. Также они успокаивают нервную систему, расслабляют мышцы.
Виды снотворных препаратов
Пока проблема не слишком запущена, решить ее можно при помощи седативных средств и транквилизаторов. Успокоительного эффекта достаточно для нормализации засыпания и пробуждения.
Непосредственно к снотворным препаратам относят следующие:
Барбитураты сейчас редко назначают в качестве снотворных. Хотя они и облегчают засыпание, глубокий сон эти медикаменты не гарантируют. К тому же барбитураты негативно влияют на психомоторику и вызывают привыкание.
Ковалёва Надежда Владимировна, врач-терапевт медицинских кабинетов 36,6
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ
Активность головного мозга во время быстрого сна резко снижается
На основании характерной клинической картины, подтвержденной результатами ПСГ, у пациента было диагностировано РПБС. Имевшие место дважды эпизоды хождения во сне соответствуют клиническим критериям снохождения — парасомнии из группы расстройств пробуждения. Это подтверждают следующие проявления: наличие повторяющихся эпизодов неполного пробуждения от сна; отсутствие отклика при попытках вступить с пациентом в контакт; отсутствие у пациента во время эпизода осознания происходящего; амнезия эпизода наутро; невозможность объяснить расстройство наличием другого нарушения сна, психическим заболеванием, приемом лекарственных или других препаратов [4].
У пациента имеются и другие заболевания. Наследственная отягощенность со стороны матери и отца пациента по эссенциальному тремору, симметричный постурально-кинетический тремор в руках стали основанием постановки диагноза «эссенциальный тремор». В то же время наличие минимальной гипокинезии при выполнении динамических проб, тремора покоя в правой руке, минимальной ригидности в левой руке у больного позволили диагностировать синдром паркинсонизма. Сочетание паркинсонизма с признаками, поддерживающими диагноз БП [14], тремором покоя, асимметричным началом паркинсонизма, а также характерными для БП ранними недвигательными симптомами (РПБС, запоры, гипосмия, гиперактивный мочевой пузырь), наряду с отсутствием атипичных для БП признаков, позволяют сделать заключение о наличии у него БП (1,0 стадия по шкале тяжести Hoehn—Yahr — преимущественно односторонняя симптоматика). В результате можно сформулировать полный диагноз пациента: 1,0 стадия Б.П. Эссенциальный тремор. Расстройство поведения в быстром сне. Снохождение.
Отсутствие регрессии гипокинезии и тремора покоя на фоне отмены нейролептика также свидетельствует в пользу наличия у больного именно первичного паркинсонизма. В дополнение к назначенному лечению по поводу РПБС для коррекции минимальных симптомов паркинсонизма, с учетом также возможного нейропротективного эффекта препарата [15] ему были рекомендованы прием ингибитора МАО-B разагилина в дозе 1 мг/сут, лечебная гимнастика и усиление двигательной активности.
Таким образом, неврологическое обследование пациента, основными жалобами которого являлись расстройства сна, позволило не только уточнить их характер и подобрать симптоматическую терапию, но и выявить двигательные экстрапирамидные нарушения, соответствующие критериям диагностики БП и эссенциального тремора. Представленный случай отличается рядом синдромологических, феноменологических и нозологических сочетаний. Так, началу двигательных симптомов БП предшествовали проявления эссенциального тремора. Вопросы сочетания БП и эссенциального тремора в настоящее время находятся в фокусе внимания исследователей [16]. Результаты исследования R. Feketa и соавт. [17] показали, что у 12% больных с эссенциальным тремором в течение 5 лет наблюдения появлялись симптомы Б.П. Ассоциация эссенциального тремора с дрожательным вариантом БП предполагает общность патофизиологических процессов заболеваний. Обнаружено, что риск эссенциального тремора выше у родственников пациентов с дрожательной и смешанной формой в сравнении с акинетико-ригидной формой болезни [18]. Уточняются общие генетические патофизиологические механизмы развития БП и эссенциального тремора [19]. Стоит упомянуть, что РПБС иногда может предшествовать и эссенциальному тремору, но сравнительные исследования недвигательных расстройств, связанных с БП и эссенциальным тремором [20], свидетельствуют о более редкой ассоциации эссенциального тремора с РПБС, как и другими симптомами додвигательной стадии БП (гипосмия, гиперактивный мочевой пузырь, нарушения памяти).
Нарушения сна, послужившие поводом обращения пациента за медицинской помощью, представлены сочетанием двух форм парасомний. Кроме того, у больного выявлены субклинические инсомнические расстройства в виде изменений структуры сна по данным ПСГ. Инсомния в виде сокращения продолжительности и качества ночного сна за счет удлинения времени засыпания, увеличения числа пробуждений, времени бодрствования внутри сна является самым распространенным видом нарушений сна у пациентов с БП и встречается у 60—98% больных [21—23]. В основе инсомнии при БП могут лежать первичные факторы, обусловленные нейродегенерацией структур мозга, участвующих в регуляции сна, циркадианные нарушения, а также вторичные факторы — двигательные и недвигательные симптомы БП [22—23]. В отсутствие клинически значимых вторичных факторов (депрессия, ночная гипокинезия, сенсорные, никтурические расстройства) в вышеописанном случае можно предполагать большую значимость первичных факторов нарушений сна. Результаты ПСГ пациента согласуются с данными недавней работы S. Joy. и соавт. [24], где у пациентов с начальной стадией БП, не получающих противопаркинсонические препараты, были выявлены изменения в ФМС (частые пробуждения, уменьшение общей продолжительности сна, особенно его глубоких стадий — 3-й и 4-й). Схожие данные о редукции ФМС были получены в ходе изучения нарушений сна при БП на экспериментальной модели раннего паркинсонизма [25].
Наряду с высокой распространенностью инсомнии, относительно часто встречающимся РПБС при БП, снохождение является весьма редким феноменом при этом заболевании. Снохождение у больных БП, главным образом в сочетании с другими видами парасомний, обсуждается в единичных публикациях. Так, в результате клинического обследования 417 пациентов с БП методом анкетирования, осуществленного N. Di Fabio и соавт. [26], снохождение выявлено у 9% больных, из них у 5% оно возникло впервые. У 8 из 10 больных с этой парасомнией при ПСГ также были выявлены признаки РПБС. В исследовании A. Ylikoski и соавт. [27], включавшем пациентов с БП (n=661), которые прошли анкетирование, снохождение (во всех случаях в ассоциации с РПБС) было обнаружено у 1,8%. Таким образом, снохождение является редким феноменом при БП, однако оно встречается у пациентов с БП чаще, чем в общей популяции. Следовательно, сочетание двух форм парасомнии (снохождение и РПБС) у представленного пациента является редким, но не невозможным феноменом, по-видимому, отражающим комплексную природу нейродегенеративного процесса при БП, который затрагивает механизмы генерации как медленного, так и быстрого сна.
Имеются данные о связи РПБС с более тяжелым течением БП, быстрым прогрессированием умеренных когнитивных нарушений, развитием деменции, присоединением зрительных галлюцинаций [28—29]. Выявлена ассоциация этой парасомнии с большей степенью ухудшения повседневной активности и снижения оценки качества жизни, а также ускоренным прогрессированием гиперсомнии, депрессии, никтурии [8].
По данным N. Di Fabio и соавт. [26], пациенты со снохождением отличались от пациентов без парасомний большей частотой депрессии, тревоги, тяжестью двигательных симптомов БП и худшими показателями повседневной активности. Однако различий по этим характеристикам у больных со снохождением от пациентов с изолированным (без снохождения) РПБС получено не было.
Данные анамнеза этого пациента демонстрируют, как отсутствие правильной оценки имеющихся нарушений сна и экстрапирамидных нарушений способствовало назначению неадекватной, потенциально опасной тактики терапии. Назначение венфлаксина и хлорпротиксена способствовало обратимому усилению тремора, что можно объяснить как нежелательным эффектом антидепрессанта — ингибитора обратного захвата серотонина и норадреналина, так и нейролептика. По данным литературы, с назначением антидепрессантов может быть связано усиление также и проявлений РПБС. Кроме того, назначение нейролептика пациенту с уже имеющимся синдромом паркинсонизма может рассматриваться как врачебная ошибка. В свете новых данных о том, что прием нейролептика может не только вызывать лекарственный паркинсонизм, но и способствовать увеличению риска развития БП в 3,2 раза [30], назначению препаратов этой группы пациенту старшего возраста должно предшествовать тщательное неврологическое обследование для исключения экстрапирамидной недостаточности. Группу риска возникновения ятрогенного паркинсонизма частично формируют пациенты с субклинической стадией или начальными нераспознанными клиническими проявлениями БП [31]. Альтернативой назначенному пациенту клоназепаму с целью коррекции РПБС является мелатонин 2—6 мг на ночь [1, 5, 32], в случае сочетания РПБС с выраженными когнитивными нарушениями могут рекомендоваться ингибиторы ацетилхолинэстеразы [33].
Таким образом, проявления парасомний (РПБС и снохождение), с одной стороны, способствовали ранней диагностике БП до развития дезадаптирующих двигательных симптомов болезни, поскольку привлекли внимание врачей своей необычностью, с другой — наличие этих сопутствующих состояний явилось основанием для уточнения тактики лечения БП и эссенциального тремора с исключением препаратов, провоцирующих развитие двигательных расстройств.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.