бабушка сошла с ума после ковида
Психоневрологические осложнения после ковида: проблемы с памятью и депрессия
Проблемы со здоровьем, которые сохраняются спустя 12 недель после выздоровления от коронавирусной болезни, называются «постковидные осложнения», или «долгий COVID-19 ».
Они появляются как у тех, кто болел тяжело, так и тех, кто болел в легкой и умеренно тяжелой форме.
Мы уже рассказывали про постковидные осложнения — одышку, кашель и потерю обоняния. Но около 24% переболевших сталкиваются с проблемами, связанными с нервной системой, в том числе с психологическими и когнитивными, то есть затрагивающими умственные способности.
COVID-19 — оценка и лечение взрослых — международный учебник для врачей UpToDate
Психоневрологические осложнения COVID-19 — международный тематический сборник по психиатрии в первичной медико-санитарной помощи
Будьте внимательны к источникам информации о здоровье — и сходите к врачу
Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.
В этом материале — 5 самых частых психоневрологических осложнений.
Посттравматическое стрессовое расстройство
Распространенность. 7—24% переболевших. Постепенно тяжесть симптомов уменьшается, но в среднем они сохраняются от шести недель до трех месяцев.
Посттравматическое стрессовое расстройство, или ПТСР, — это психическое расстройство, которое может возникнуть у людей, которые пережили или стали свидетелями любого травмирующего события: от аварии и террористического акта до травмы или болезни.
ПТСР — не «плохое настроение», а нарушение нормальной работы мозга. У переживших посттравматическое стрессовое расстройство людей уменьшается объем отдела мозга, ответственного за память, — гиппокампа, левого миндалевидного тела, связанного с эмоциональными реакциями, и передней поясной коры головного мозга, которая задействована в том числе в принятии решений и эмпатии.
Без психотерапевтической помощи пациенты с ПТСР чаще здоровых людей сталкиваются с проблемами на работе и в семье, хуже переносят хронические болезни, чаще совершают самоубийства и в среднем меньше живут.
COVID-19: психиатрические заболевания — международный учебник для врачей UpToDate
Что такое ПТСР — бюллетень Американской психиатрической ассоциации
ПТСР часто бывает стойким — публикация в журналах Американской медицинской ассоциации JAMA «Психиатрия»
Как проявляется. Люди все время вспоминают, как они болели, им могут сниться страшные сны, они тревожатся и нервничают, очень боятся заразиться снова, им сложно общаться с окружающими и тяжело сосредоточиться на работе и повседневных делах.
Почему возникает. Скорее всего, ПТСР развивается как итог пережитого стресса, связанного с опытом болезни. У людей, которые болели тяжело, к посттравматическому расстройству может привести страх умереть или заразить семью. А у тех, кто болел легче, — страх остаться без денег и работы, переживание одиночества во время самоизоляции.
При этом биологические эффекты, связанные с воздействием коронавирусной инфекции, тоже играют важную роль. Судя по последним данным, после COVID-19 риск развития психических заболеваний на 44% выше, чем после гриппа, и на 16% выше, чем после других инфекций дыхательных путей.
Что делать. Тем, кто перенес коронавирус, имеет смысл подождать три месяца: не исключено, что за это время состояние нормализуется само по себе. Дольше ждать не стоит.
По статистике, если ничего не делать, через год после травмирующего опыта симптомы ПТСР проходят примерно у трети людей, но еще у трети они могут сохраняться до 10 лет. Если состояние не улучшается, имеет смысл обратиться к психотерапевту.
Накапливающиеся данные свидетельствуют, что при ПТСР хорошо работает когнитивно-поведенческая терапия, или КПТ. Это форма психологической помощи, при которой специалист обучает пациента избавляться от вредных стереотипов мышления и самостоятельно справляться с психологическими проблемами. Есть данные, что КПТ уменьшает тяжесть симптомов ПТСР.
Как победить выгорание
Проблемы с памятью
Распространенность. 18—21% перенесших ковид. У большинства проблемы с памятью сохраняются в течение шести недель, иногда дольше.
Как проявляется. Многие переболевшие жалуются на туман в голове, в котором теряется только что полученная информация. Из-за этого трудно вспомнить, куда делась вещь, которая только что была в руках, и можно забыть принять лекарство. Проверьте себя: как назывался первый симптом в этой статье?
Почему возникает. Мы пока не знаем. Ученые предполагают, что нормальную работу мозга у переболевших людей могут нарушать сразу несколько факторов: от слишком мощного иммунного ответа до прямого вторжения коронавируса в мозг.
При избыточной иммунной реакции выделяется чрезмерное количество цитокинов — веществ, которые вызывают воспаление. Неуправляемое воспаление — его иногда называют цитокиновым штормом — повреждает легкие и другие органы. В итоге мозг недополучает кислорода и питательных веществ, что отражается на памяти.
Коронавирус может попасть в мозг — раздел журнала «Природа», связанный с нейронауками
У некоторых людей неуправляемая воспалительная реакция повреждает гематоэнцефалический барьер, который не пропускает микробы и слишком крупные молекулы из крови в мозг. Через «дырку в ограде» коронавирусы могут попасть в святая святых нашего организма. Правда, по имеющимся данным, коронавирусы проникают в мозг редко, а тяжесть проблем с нервной системой не зависит от наличия вирусных частиц в мозге.
Что делать. Легкий туман в голове понемногу проходит сам. Но у некоторых людей проблемы с памятью сохраняются даже спустя три месяца после выздоровления.
К сожалению, препаратов с доказанной эффективностью, которые могут восстановить память и улучшить умственные способности, нет. Поэтому придется немного подождать, пока все встанет на свои места. Вот что поможет спокойнее пережить этот период:
Если, несмотря на принятые меры, вы все равно что-то забыли, не ругайте себя. Небольшие накладки — это нормально. В этой ситуации имеет смысл спросить себя: «Что я собирался сделать?» Если вспомнить не получается, оцените свое самочувствие. Возможно, пора сделать перерыв и отдохнуть. Не исключено, что после отдыха забытое само всплывет в памяти.
Управление памятью и вниманием — руководство британского минздрава для пациентов, восстанавливающихся после COVID-19
Трудности с концентрацией внимания
Распространенность. 16% переболевших. У большинства проблемы с концентрацией внимания сохраняются в течение шести недель после выздоровления, иногда дольше.
Как проявляется. Человек чувствует себя так, будто его разбудили среди ночи. Но у здоровых людей это состояние проходит примерно за полчаса-час, а у переболевших коронавирусной болезнью может длиться изо дня в день.
Почему возникает. Чем лучше работает мозг, тем проще ему концентрироваться на задачах. Поэтому те же самые факторы, которые ухудшают память, влияют и на концентрацию.
Что с этим делать. В большинстве случаев проблема проходит сама по себе. Облегчить жизнь помогают те же самые меры, которые эффективны в борьбе с нарушениями памяти: четкий распорядок дня с планированием времени на обед, полноценный сон, прогулки, работу и отдых.
Деменция у пожилого человека или старческое слабоумие. Часть 1.
Деменция у пожилых людей или старческое слабоумие – термин, который встречается в медицинской практике геронтологов. Деменция в пожилом возрасте доставляет немало хлопот как самому заболевшему, так и его окружению. Сегодня наша статья посвящена исследованию вопроса старческой деменции или, говоря простым языком, старческого слабоумия.
Старческая деменция – что делать, когда в семье пожилой больной? Обсудим непростую ситуацию: пациенту поставили диагноз «деменция». Дословно этот термин переводится как «отсутствие ума», приобретенное с возрастом. Предлагаем подробно разобраться в этом непростом заболевании.
Деменция у пожилых – виды слабоумия и причины.
Деменция как заболевание, характерное более для пожилого возраста имеет свои “корни”. Наиболее часто встречающиеся виды старческого слабоумия и их причины:
Как развивается заболевание?
Деменция или старческое слабоумие имеет свои симптомы и особенности. Схема развития старческого слабоумия одна: сначала начинает страдать память человека, затем нарушается мышление и интеллект. Симптомы деменции у пожилых людей давно выявлены и описаны терапевтами и психиатрами.
Порой на ранних стадиях деменции у пожилых сами больные отмечают, что теряют вещи, забывают кастрюлю на плите, не могут вспомнить последовательность приготовления теста для своих фирменных пирогов, не помнят обстоятельства знакомств с людьми. Человек может войти на кухню и стоять в растерянности – не помнит, зачем он сюда сейчас пришел. Выполнить целенаправленное действие ему бывает трудно, потому что какое-то звено на пути к цели забыто начисто. Также могут проявиться изменения личности, характера и привычек. К примеру, пожилая мама может стать вязкой в общении, полюбить читать нотации, сыпать упреками. У нее снижается круг интересов, и она уже не может поддерживать разговор как раньше – остроумно и находчиво. Появляется желание искать у себя болячки, становится заметным эгоцентризм, брюзжание. Могут заостриться нелицеприятные черты характера, с которыми раньше справлялась с помощью самоконтроля (жадность, мелочность, неряшливость).
Специфический ранний признак сосудистой деменции: появляется повышенная слезливость и сентиментальность. Больная плачет во время киносериалов, во время сюжета в «новостях», читая о котиках, часто необоснованно жалеет себя и т.д. Также признаком сосудистой деменции является волнообразное течение болезни. Так, симптомы усугубляются перед гипертоническим кризом, зависят от декомпенсации уровня сахара в крови, то есть напрямую связаны с обострением хронического заболевания. Вроде бы мелочи, но…
«Мне не хотелось жить». Три истории постковидных осложнений: бессонницы, депрессии и искажения запахов
66.RU рассказывает истории студентки Елизаветы Бозовой, которая впала в депрессию на ровном месте после коронавируса, журналистки Марии Захаровой, которая месяц не могла избавиться от ковидной бессонницы, и активистки Аллы Чикинды, которая не могла есть две недели из-за искажения запахов. Также мы попросили врача-терапевта Валерию Рудник объяснить, что делать при последствиях от коронавируса и чем все-таки могут помочь специалисты.
«Я не могла нормально есть пищу несколько недель, потому что она воняла гнильцой»
Алла Чикинда, координаторка Ресурного центра для ЛГБТ*:
— 3 ноября прошлого года у меня пропало обоняние, и я поняла, что заболела ковидом. Вкусы и запахи не чувствовала до середины декабря. Это сильно повлияло на мою жизнь — несколько раз сжигала еду во время готовки, а однажды едва не спалила дом, потому что загорелась прихватка: я стояла спиной к плите и ничего не почувствовала. К Новому году мне стало лучше, а вскоре симптомы ушли окончательно.
В начале февраля мы с девушкой заказали еду в «Хмели Сунели». Я была в шоке, потому что не смогла съесть ни тыквенный суп, ни долму — а это мои любимые блюда. Первая мысль: ресторан испортился и мне подсунули несвежие продукты. Чувства было именно такими: что-то испорченное с привкусом гнильцы. Удивительно, но у моей девушки все было хорошо, она съела ужин. В тот вечер я решила спокойно жить дальше, разочаровавшись в «Хмели Сунели».
Но на следующее утро странные запахи вернулись. Казалось, кто-то вечно курит рядом, а для меня запах табака — один из самых отвратительных. Я не смогла выпить кофе, потом проигнорировала обед. Мне стало тревожно: я не понимала, что происходит. Когда я нормально не ела уже третий день, то пошла к психологу, которая дала мне простой совет: «Погугли!» Так я узнала о паросмии — когда после ковида у людей искажаются запахи.
Я успокоилась и поняла, что не одна такая, вступив в тематические группы на Facebook. Но проблема не была решена, ведь отовсюду откровенно воняло. Пожалуй, я могла спокойно есть только огурцы и детское пюре, от остального происходил рвотный рефлекс. Помимо еды, отвратительно пахла почти вся бытовая химия и косметика. Я часами искала в магазинах кремы, от которых не несет плесенью, консультантки очень странно на меня смотрели.
Паросмия не лечится, она проходит со временем сама. Однако в соцсетях люди рекомендуют самые разные способы, чтобы облегчить это состояние, — начиная от акупунктуры. Я видела ролик, где страдающим паросмией советуют положить одну руку на нос и попросить другого человека щелкнуть по затылку. Некоторым — представляете! — помогло, но я не в их числе. Даже эфирные масла, которые, по идее, тренируют обоняние, не дали никакого эффекта. А к врачам я не обращалась, потому что не очень им доверяю: у меня было много негативных ситуаций во время контакта с российским здравоохранением.
Сегодня мне становится лучше, и я расширяю список продуктов, которые могу употреблять. Но все это нестабильно: сегодня бананы заходят на ура, а завтра — даже приближаться к ним не хочется из-за дурного запаха. Тем не менее раньше я не могла спокойно проходить мимо булочных и фастфудов, сейчас такого отвращения не испытываю. Несмотря на это, удовольствие от приема пищи я не получала очень давно.
Качество жизни сильно снизилось, и мне очень грустно это признавать: никогда не думала, что настолько завишу от еды. Все запахи исказились в плохую сторону. Я постоянно окружена чем-то неприятным, и это влияет на психологическое состояние. Однажды я расплакалась на ужине в Maccheroni, потому что не смогла съесть свой любимый десерт. По-прежнему не ем шоколад, который считаю одной из важных вещей в своей жизни. С наступлением жары я столкнулась с проблемой, что очень сложно найти мороженое без шоколада.
Когда у меня начались искажения, я стала чаще замечать запах пота и запах изо рта. Поскольку очень многие продукты для меня до сих пор несъедобны, а также имеют резкий запах, то мне очень сложно находиться рядом с сытыми людьми. В первые два месяца было тяжелее всего — я ни с кем не могла находиться ближе чем на расстоянии вытянутой руки, а обниматься было просто невозможно.
«Я больше трех месяцев страдала постковидной бессонницей»
Мария Захарова, руководитель национальной редакции Сети городских порталов Shkulev Media Holding:
— Я заболела ковидом сразу после Нового года и просидела на больничном до конца января. Первые 15 дней держалась температура от 36,9 до 37,5. Кроме того, что я не чувствовала вкусов и запахов, сильно отекла носоглотка, поэтому я с трудом слышала и жила, как в аквариуме. Все это время находилась дома, и мне каждую неделю звонили волонтеры оперштаба, которые плохо говорили по-русски, сверяли симптомы по своему списку, но никак не могли мне помочь.
Мы болели вместе с молодым человеком, оба сидели на карантине. Как раз тогда шли новогодние праздники, ощущение времени смазалось, и мы не особо заморачивались о режиме — могли ночами не спать и болтать о разном. Однажды я подловила себя на мысли, что времени уже 6 утра, он спит, а я все еще нет. И так продолжается изо дня в день: ближе к утру я засыпаю, пару часов ворочаюсь и встаю.
Бессонница проявлялась по-разному: либо я вообще не спала, либо всю ночь лежала с закрытыми глазами, а мозг работал — я реагировала на звуки и не теряла ощущение времени. Первые две недели чувствовала себя относительно нормально, потому что сидела дома. Если и уставала, то ложилась в кровать и просто смотрела в потолок.
Еще при выписке после ковида я пожаловалась на нарушение сна терапевту. Она прописала снотворное на пять дней для нормализации режима. После его приема спала нормально, но плохо отходила — нарушалась координация. Перед важной командировкой бессонница вернулась, и я решила пить таблетки дальше. В итоге выпила весь тюбик, но быстро поняла, что перегибаю палку, — и отказалась от лекарства. Так и мучилась весь февраль.
Тогда я нашла сомнолога, он уже отправил к психиатру, который подтвердил, что нарушение сна — это следствие не каких-то моих переживаний, а поражение нервной системы. Именно поэтому мне не помогали успокоительные методики, гигиена сна — проблема была не в тревожности. Мне подобрали препарат из группы ноотропов, который отпускают по строгому рецепту. Таблетки подействовали не сразу, первые два дня сна не было, а вот тело было под транквилизатором: я в буквальном смысле смотрела в потолок всю ночь и пускала слюни. Впрочем, скоро это прошло, сон наладился.
Раньше я все время думала, когда из моей жизни уйдут тусовки и круглосуточная работа. Мироздание меня услышало, но по-своему — с помощью бессонницы. Все эти месяцы о моей проблеме знали близкие и некоторые друзья. Например, я приходила на день рождения, в девять вечера вставала из-за стола и говорила: «Всё, я спать!» И меня понимали. Появилась железная гигиена сна: после 23:00 никаких соцсетей и гаджетов, телефон — на беззвучный режим. Я стараюсь отдыхать и думать прежде всего о своем здоровье. Ковид обнулил мои спортивные показатели: форма, над которой я работала до этого месяцами, ушла, нарабатываю ее до сих пор. В начале мая мое лечение закончилось — надеюсь, уже окончательно. Я могу засыпать самостоятельно и спать по 6–8 часов, просыпаясь максимум пару раз за ночь.
«Я впала в депрессию на ровном месте и рыдала без остановки»
Елизавета Бозова, студентка, блогерка:
— После переезда из Екатеринбурга в Санкт-Петербург прошлой осенью я перенесла ковид, причем удивительно легко — лишь с насморком и небольшим головокружением. Спустя несколько дней пропали запахи, но это не главное — резко ухудшилось эмоциональное состояние.
Это случилось буквально на ровном месте. В моей жизни все было хорошо, но я как будто стала искать, из-за чего расстроиться. У меня могла случиться истерика из-за выбора колготок. Весь октябрь меня угнетали элементарные вещи, но я старалась делать вид, что все нормально.
Вскоре произошел резкий эмоциональный спад. Начались проблемы со сном, я рассталась с молодым человеком, перестала заниматься учебой и уволилась с работы, связанной с фитнесом. Помню, как мы должны были снимать рекламный клип для моей студии, но накануне я пережила приступ — резко заболела спина и я просто повалилась на пол. Это были проблемы с психосоматикой. Тогда я обратилась ко врачу и узнала, что у меня раздавлен межпозвоночный диск. Из-за этого я не смогла больше работать.
Последней каплей стали съемки интервью с психологом для моего youtube-канала. Мы записывали ролик ночью, десять часов подряд. Когда я вернулась домой в 11 утра, легла спать и проснулась днем, то стала рыдать — и пробыла в таком состоянии несколько дней.
На протяжении жизни я часто сталкивалась с непростыми ситуациями, но такого у меня не было никогда — поэтому списала все на постковид. Я купила авиабилеты, собралась и улетела домой на Урал — думала, что друзья помогут мне справиться. Но когда мы сидели за столом в Екатеринбурге, они шутили и разговаривали между собой, а я смотрела в пол, потому что мне ничего не хотелось.
Я ходила к психологу, но от этого стало только хуже. Она посоветовала мне полететь обратно в Питер и попробовать вернуть свои отношения. Я прислушалась, и это был самый смелый и глупый поступок в моей жизни: я истратила свои последние деньги и приехала в никуда. Это было накануне Нового года: я без друзей, без парня, без денег. Короче, к психологу больше не пойду.
Меня спас один из марафонов личностного роста в интернете. В тот момент он оказался единственным выходом из ситуации. Марафон помог структурировать мысли и понять, что мой эмоциональный упадок был во многом надуманным и необоснованным. Я смогла расставить все по полочкам и начать жить заново. В конце марта все наладилось.
Что делать, если после коронавируса появились новые проблемы со здоровьем. Мнение врача
Валерия Рудник, заведующая амбулаторно-поликлиническим отделением клиники «Здоровье 365»:
— Среди основных жалоб у людей, перенесших COVID-19, — одышка, отсутствие запахов и вкусов, повышенная утомляемость, нарушения памяти, сна и концентрации внимания, выпадение волос, гиперчувствительность кожи. По данным мировых исследований, 15% переболевших могут иметь постковидный синдром. В основном это люди до 40 лет, у которых не было сопутствующих заболеваний.
Эксперты ВОЗ не могут систематизировать симптомы постковида, потому что очень трудно разделить психосоматические и органические моменты. Для этого обычно проводят объективные обследования, чтобы понять, есть ли у пациента патология органов и систем.
При обращении к врачу прежде всего исключаются органические поражения — например, бронхолегочной системы, если пациент жалуется на одышку, не может заниматься спортом или плохо переносит обычную нагрузку. При исключении патологии этой системы мы рекомендуем скорректировать образ жизни, пройти санаторно-курортное лечение, принять седативные препараты.
При подозрении на патологию сердечно-сосудистой системы в первую очередь исключаем поражение самого миокарда, а также проводящей системы сердца при жалобах на нарушение ритма сердца, ощущение перебоев, периодов внезапного сердцебиения, немотивированной одышки. Если все в порядке, то рекомендации те же.
При поражении вирусом желудочно-кишечного тракта восстановление тоже может быть длительным. Это обусловлено вирусным поражением поджелудочной железы, слизистой желудка и кишечника, а также бесконтрольным приемом антибактериальных и других препаратов.
О причинах постковидного синдрома, которые могут развиться спустя недели после выздоровления, в англоязычной литературе говорится, что повреждения вызывают сохраняющиеся вирусы в фиброзной ткани, а также активация вирусов, живущих в нашем организме, и аутоиммунных механизмов. Также от вируса страдают центральная и вегетативная нервные системы. Это проявляется частыми жалобами на слабость, повышенную утомляемость, депрессии, нарушение памяти, нарушения сна — от легкой бессонницы до более серьезных форм.
Если качество жизни пациента с постковидом сильно не страдает и нет объективных изменений в здоровье, то ему стоит больше отдыхать, проводить дыхательную гимнастику, массаж, санаторно-курортное лечение. Ни в коем случае не злоупотреблять БАДами и витаминами, они выводятся печенью и почками, как и любые другие лекарства. Нужно использовать больше натуральных витаминов из фруктов, овощей и зелени, пить много воды.
У многих есть ложная установка: «Пройдет само!». Если в течение нескольких недель лучше не становится, то надо обратиться к врачу. Это необходимо для того, чтобы понять: речь идет об объективных или субъективных проблемах. От этого зависит тактика лечения и реабилитации. Врачи определят диагноз и поймут, что требуется пациенту. Для многих важно понять, что ничего страшного не происходит, от их временных затруднений не умирают и нужно просто скорректировать образ жизни.
Сегодня мы видим, что постковидное состояние может затянуться до 8–10 месяцев, перейти в хроническое заболевание. Пока в мире нет единых подходов и стандартов для коррекции и лечения постковидного синдрома. По нашим наблюдениям, у большинства людей ощущение запахов и вкуса возвращается, волосы перестают выпадать в течение 6 месяцев и далее восстанавливаются, кожные проявления проходят. Через 2–3 месяца уходит переносимость физических нагрузок и появляется возможность снова заниматься бегом. Хотя и тут все индивидуально.
Части пациентов, вероятнее всего, требуется назначение психотропных препаратов. На их фоне уходит большая часть нарушений в виде депрессии, нарушения сна, повышенной тревожности, снижения работоспособности.
Вам понравилось? Еще больше классных новостей и историй — в нашем Telegram-канале. А еще любую публикацию там можно обсудить. Или, например, предложить нам свою новость. Подписывайтесь!
Михаил Вербицкий для 66.RU
*Минюст РФ признал организацию-оператора Ресурсного центра для ЛГБТ — АНО «Акцент» — иностранным агентом.