что показывает мрт головного мозга при эпилепсии
МРТ головного мозга при эпилепсии
Человек, у которого заподозрили обсуждаемую патологию, нередко обращается в эпилептологические центры. Однако заболевание могут выявить невролог и психиатр непрофильных учреждений. Для диагностики эпилепсии доктор проведет опрос, осмотр и инструментальные исследования.
МРТ головы не является первым этапом подтверждения диагноза. Сначала выполняют электроэнцефалографию (ЭЭГ). Метод выявляет очаги измененной возбудимости, которые провоцируют эпиприступ. После процедуры, чтобы уточнить наличие патологических зон мозга, их природу и локализацию, назначают магнитно-резонансную томографию.
Развитие эпилептических приступов может быть спровоцировано перенесенными заболеваниями, абнормальными перестройками (под)корковых и стволовых структур (опухолью, гематомой и т.п.). Приводим состояния, которые впоследствии способны вызвать эпилептический синдром:
Перечисленные патологии изменяют активность нейронов, из-за чего образуются очаги аномального возбуждения и развивается эпилептический припадок. Симптомы, которые появляются во время приступа, зависят от того, какая зона мозга имеет поврежденные клетки. В процессе диагностики могут быть выявлены двигательные, чувствительные, психические и вегетативные изменения.
Можно ли делать МРТ при эпилепсии?
МРТ головного мозга при эпилепсии является методом выбора, для дифференциальной диагностики с синдромом, сопровождающимся индуцированными припадками. Процедура безопасна и безболезненна для человека, она определит морфологические изменения нервной ткани. Учитывая высокую точность данных, получаемых при томографии, врач отдаст предпочтение этому методу, если стоит задача различить между собой провоцированные припадки и истинную эпилепсию.
Выполнение МРТ требует соблюдения протокола исследования. Пациенту необходимо снять все металлические предметы (заколки, украшения и т.п.), чтобы снимок не получил искажений. Проводится инструктаж о том, как будет проходить процедура. Затем пациента укладывают на специальный передвижной стол. Во время сканирования необходимо соблюдать полную неподвижность. В соответствии с протоколом исследования, человека пристегивают специальными ремнями и помещают в кольцо томографа.
Пациенты с эпилепсией опасаются возникновения приступа во время томографии, поэтому нужно постараться исключить стресс и не волноваться.
Если пребывание в замкнутых пространствах вызывает у Вас тревогу и большой дискомфорт, сообщите об этом врачу до исследования. Доктор может подобрать препарат с седативным эффектом.
Во время сканирования персонал находится в специальном помещении, но наблюдает за пациентом. В течение всей процедуры можно поддерживать связь с медработниками с помощью радиоустройства.
Ответить на вопрос, выявляет ли МРТ эпилепсию, нельзя односложно. Метод показывает органические причины, вызывающие припадки. В то время как истинная эпилепсия является диагнозом исключения. Более информативной магнитно-резонансная томография будет при использовании контрастного вещества. Сначала пациенту выполняют обычное сканирование, затем внутривенно вводят препарат и повторяют снимок. Контраст быстро распределяется между клетками, уходя из сосудистой сети, и помогает точно выявить опухоли, становятся видны их связи с окружающими тканями и особенности расположения.
Существуют определенные виды противопоказаний для диагностики с помощью МРТ:
Резкое снижение фильтрационной функцией почек является противопоказанием к усиленному сканированию.
МРТ головного мозга показывает эпилепсию?
Человека перед исследованием беспокоит: “Показывает ли МРТ эпилепсию?” Обсуждаемый метод диагностики определит причины возникновения провоцированных приступов вне зависимости от того, как давно они появились, или продемонстрирует отсутствие морфологических перестроек внутричерепных структур. Томограф производит снимки мозга с толщиной от 1 мм. Благодаря такой точности видно минимальные изменения, что дает шанс приступить к лечению органической патологии на ранних стадиях.
Структурные нарушения нервной ткани могут стать причиной эпилептического синдрома. На МР-снимке будут видны все патологические участки. Изображения получают благодаря влиянию магнитного излучения на диполи воды. От того, насколько ткани насыщены жидкостью, зависит сила отраженного сигнала. Компьютерная программа обрабатывает данные, и доктор получает подробную картину структур мозга.
Показаниями для проведения МРТ будут следующие состояния:
Диагностика эпилепсии с помощью МРТ имеет ряд плюсов:
Также в нашем центре возможно присутствие одного из родителей с ребенком во время сканирования в помещении томографа.
Признаки эпилепсии на МРТ головного мозга
МР-снимки могут показать причины эпилептического синдрома. В случае последнего приступы судорог или иные варианты пароксизмов вызваны конкретной патологией мозга, которую видно на томограмме. Заболевание часто может быть устранено медикаментозно или хирургически, после чего существует вероятность самостоятельного исчезновения припадков.
Как выглядит эпилепсия на фото снимке МРТ головы?
Кроме описанных выше изменений при эпилепсии МРТ выявляет признаки ранее перенесенных заболеваний, которые могут привести к судорогам. Среди этих патологий есть:
По МРТ можно определить провоцирующие эписиндром измененные участки мозга. Но перечисленные патологии не всегда вызывают приступы. Узнать, является ли очаг причиной припадков, помогут клиническая картина и ЭЭГ.
Кроме того, необходимо, чтобы томограф обладал определенными техническими характеристиками для надежного выявления незначительных изменений. Требуется мощность не менее 1,5 Тесла с минимальной толщиной срезов. Такие аппараты находятся не только в эпилептологических центрах, аналогичный установлен и в диагностической клинике «Магнит».
Существует возможность выполнения различных протоколов МРТ, например диффузно-тензорной и др. Какое именно обследование делать пациенту, решает доктор. Имея данные заключения сканирования, врач определяет причины и назначает грамотное медикаментозное или хирургическое лечение.
МРТ головного мозга
МРТ «Повышение давления»
Показания к МРТ головного мозга
МРТ недорого
МРТ головы цены в СПб
МРТ с пластиной в голове
МРТ головного мозга при эпилепсии
Сегодня в мире проживает более 50 миллионов человек с эпилепсией. Это заболевание обусловлено неинфекционным поражением головного мозга и имеет хронический характер. При нем возникают припадки разного уровня сложности, при которых наблюдается определенная клиническая картина: судороги, обмороки, слюноотделение и т.д. Единичный случай таких симптомов не является причиной для посещения специалиста, каждый человек хотя бы раз в жизни испытывал подобное состояние. Если припадки имеют постоянный и продолжительный характер, это становится веским основанием для визита к врачу. Для того чтобы узнать о наличии болезни и степени поражения головного мозга, необходимо пройти массу диагностических мероприятий, которые позволяют установить тип заболевания, а также его влияние на организм. Одним из таких методов является МРТ эпилепсии.
Что показывает МРТ головного мозга при эпилепсии?
Магнитно-резонансная терапия при эпилепсии показывает пораженные участки головного мозга и проводится практически во всех случаях заболевания. Это отличный способ определить степень распространения недуга на здоровые клетки и скорость его развития. По своей информативности и безвредности МРТ во многом превосходит даже компьютерную томографию. Кроме того, данная методика имеет очевидное преимущество: в ней отсутствует рентгеновское излучение, и она никак не влияет на организм человека. МРТ головного мозга при эпилепсии проводится в любом возрасте, поскольку данная процедура не предусматривает тяжелых клинических последствий, ей могут воспользоваться пациенты с заболеванием любой сложности и степенью развития.
По глубокому убеждению международных антиэпилептических организаций, процесс прохождения МР-томографии или КТ является обязательным и должен проводиться по требованию врача.
Многие современные клиники с новейшим оборудованием предоставляют возможность диагностирования данного недуга, поэтому процедура предусмотрена в обязательном порядке. Для успешного обследования необходимо:
Показывает ли МРТ эпилепсию, во многом зависит от врачей и консультантов, а также специалистов по МР-томографии, которые часто не способны провести конструктивный анализ собранных данных, чтобы установить методику лечения и утвердить заключительный диагноз. Тем не менее, по статистике МОЗ, количество криптогенных эпилепсий существенно уменьшается, что положительно влияет на дальнейшее лечение.
Можно ли по МРТ определить эпилепсию?
Эпилепсия как недуг известна более 7 тысяч лет, но инструментальная диагностика началась лишь с 1929 года. Магнитно-резонансная томография в данном случае — это достоверный инструментальный метод диагностирования такой патологии, поэтому во всем мире практикуются комплексные процедуры, позволяющие определить распространение и развитие болезни до последней мелкой детали. Она дает возможность не только обозначить болезнь, но также выявить причины, спровоцировавшие ее. Весомым преимуществом метода является высокая чувствительность, специфичность, отсутствие излучения. Ассоциацией радиологов разработаны специальные протоколы для выявления недуга. Благодаря этому можно установить причины возникновения патологии, которых немало:
Другими словами, диагностика на современном оборудовании позволяет рассмотреть патологию изнутри и определить источники и факторы, которые спровоцировали ее развитие. Такой метод, несомненно, влияет на уровень лечебных мероприятий, поскольку на показаниях МРТ или КТ основываются заключительные выводы по поводу диагноза пациента.
Кто назначает МРТ при эпилепсии
Любое заболевание требует внимания узкого специалиста, и эпилепсия — не исключение. Особенно если учесть тот факт, что поражен наиболее важный орган человека. После детального анамнеза терапевт направляет больного на прием к невропатологу, который записывает клиента на ЭЭГ, если его подозрения допускают вероятность повреждения клеток ткани. Это заключение требуется врачу-рентгенологу для того, чтобы:
Использование томографии имеет несколько целей, которые преследует невролог.
На МРТ направляют для уточнения подозрений и собранных данных только тех, у кого в ходе анамнеза был определен и описан припадок, так как программа позволяет в деталях изучить возможные структурные нарушения участков, которые наиболее активны во время приступов. Кроме этого, процедура рекомендована пациентам с уже подтвержденным установленным диагнозом, которым не удается избавиться от приступов с помощью медикаментов. Фармакорезистентная эпилепсия относится не к самым распространенным патологиям, однако ее развитие имеет определенные риски, поскольку медикаментозное лечение не дает результатов, а человек может не соответствовать требованиям для проведения хирургических вмешательств. МРТ важно для уточнения необходимости использования оперативного вмешательства при конкретном диагнозе.
КТ или МРТ — что лучше?
От выбора оборудования зависит довольно много, поэтому произвольное посещение подобных диагностических центров недопустимо. Для более детальной диагностики блок МРТ комплектуют программами, которые были созданы для получения дополнительных сведений о состоянии пораженных тканей. Абсолютное покрытие таких тканей информационным полем томографа значительно упрощает процесс определения терапии и уровень рисков для отдельных случаев.
МРТ по программе «Эпилепсия 3 Тесла» позволяет создать оптимальные условия для больного, который в любой момент может поддаться эпилептическому припадку, и собрать необходимые сведения по специфике и развитию недуга в мельчайших подробностях. Применение модернизированного оборудования в лечебных заведениях привело к первоклассному качеству диагностики, но тем самым увеличило ее продолжительность. Тем не менее этот метод наиболее востребован в случаях, когда сложно дать конечное заключение или определить поврежденные зоны ввиду наличия опухоли или сосудистых уплотнений. И видно ли эпилепсию на МРТ головного мозга — вопрос риторический.
Компьютерная томография проводится для получения детализированной картинки мозга в поперечном сечении. Специализированное оборудование обеспечивает безопасность процедуры и эффективность, а также гарантирует качество полученных результатов. Это безболезненный вариант обследования, противопоказанием к которому является только беременность. Оба варианта томографии имеют свои преимущества, однако необходимость использования того или иного аппарата устанавливает лечащий врач.
Исходя из характеристик, следует отметить, что данные варианты подходят для многих пациентов и не несут в себе большие риски. Меры предосторожности и противопоказания всегда определяются еще до начала лечения и требуют общих анализов и полной истории болезни. Детальное изучение патологии позволяет исключить вероятные осложнения и дополнительные трудности во время терапии. Пациент должен предоставить полную информацию о заболевании, личной непереносимости препаратов и аллергии, указать на перенесенные осложнения болезней или оперативного вмешательства.
Как проходит МРТ при эпилепсии
Основным препятствием для многих является тот факт, что во время томографии пациент должен находиться в неподвижном состоянии до 50 минут, что предельно сложно для людей с повышенной раздражительностью или постоянной тревогой. Сама процедура проходит по тем же стандартам, что и при любом другом заболевании, требующем проведения подобной диагностики. Эпилепсия имеет хронический характер, и предугадать наступление следующего приступа довольно сложно. Основной объект поиска – фокально-кортикальная дисплазия, которая является специфическим признаком истиной эпилепсии, а не симптоматической.
После анамнеза и прохождения обязательных анализов с установленными результатами доктор направляет на диагностику. Пациент снимает с себя все металлические украшения, пояса, бижутерию, драгметаллы и прочую атрибутику и располагается на кушетке томографа. После этого она входит в центр кольцевого магнита, и стартует непосредственно диагностический процесс. Никаких ощущений или дискомфорта данная манипуляция не вызывает, любые осложнения или неудобства могут возникать исключительно в технической части оборудования.
Специалист, проводящий процедуру, находится в другой комнате за стеклом и держит связь с пациентом по микрофону. В зоне обследования не должны находиться посторонние предметы, которые могут нарушить работу блока. Больной должен внимательно слушать врача и следовать его указаниям, при этом максимально сохранять неподвижность. Продолжительный, но не травмирующий процесс извлекает все необходимые сведения о состоянии клеток и степени распространения болезни.
МРТ с контрастом при эпилепсии
Известно, что эпилепсия — заболевание, которое имеет несколько факторов, провоцирующих характерные припадки. Это во многом расширяет спектр поисков пораженных участков тканей, поэтому используются разные методики исследования. Протоколы диагностирования хронических поражений мозга предусматривают использование контрастирующего вещества, что позволяет определить степень изменений и работу голоного мозга во время исследования.
Сама процедура состоит из введения вещества внутривенно, оно быстро распространяется по сосудам и венам, достигая в конечном итоге мозга. Сам контраст содержит в себе допустимую норму йода и других соединений, которые при попадании в кровь и под влиянием лучей отображают собственный цвет. Именно так появляется легко узнаваемая сетка венозной системы. На изображении компьютера различимы четкие контуры всех каналов и кровеносной системы головы, определяются наименьшие изменения в структуре сосудов, и специалисты видят, где происходит торможение или скопление жидкости. Это еще один действенный способ, с помощью которого можно определить эпилепсию по МРТ, вызванную сосудистыми патологиями или дегенеративными изменениями.
Противопоказания
Никаких особенных мероприятий перед самой диагностикой проводить не надо. Пациент может продолжать медикаментозное лечение, придерживаться диеты и всех требований врача. Обычно больной ведет полноценную жизнь, без ограничений и мер предосторожности. Основной рекомендацией врачей является спокойная обстановка на работе или дома. Отдельный случай — пациент, у которого наблюдается короткий промежуток между припадками. Таких людей зачастую содержат под наблюдением специалистов, чтобы установить интервалы между приступами, затем назначают допустимые варианты обследования.
Несмотря на всю безобидность, процедура все же имеет ряд ограничений. Это наличие любых металлических имплантатов в организме, импланты внутреннего и среднего уха, а также кардиостимуляторы. Кроме этого, не рекомендуется проходить обследование людям, чей вес превышает 130 кг. Первые месяцы беременности у женщин также относятся к факторам противопоказания. Процедура противопоказана людям, страдающим клаустрофобией. Пациенты этой категории проходят предварительную подготовку или аналогичную процедуру на адаптированных устройствах.
МРТ при эпилепсии у детей
К сожалению, одной из причин появления заболевания является врожденная патология развития плода. Пациентами неврологов и эпилептологов часто становятся дети самого разного возраста. МРТ при эпилепсии у малышей проводится для того, чтобы исключить наиболее опасные причины, которые требуют хирургического вмешательства:
Стоит помнить, что данное обследование требует неподвижного состояния (в случае осмотра детей) около 20–30 минут, поэтому это часто становится проблемой. Дети пугаются шума, отсутствия взрослых рядом и незнакомых ощущений. Для того чтобы сам процесс прошел быстро и эффективно, требуется наличие квалифицированного специалиста, который сможет определить проблематику и хорошо знаком с изменениями при эпилепсии. Чтобы диагностировать все возможные изменения в ткани мозга, обследование нужно проводить на высокопольном (не Васильев
Алексей Владимирович
Заведующий отделением неврологии, врач-невролог, к.м.н.
Врач-невролог, ведущий специалист отделения неврологии
Заведующая отделением реабилитации, врач физической и реабилитационной медицины, врач-невролог высшей категории
Что показывает мрт головного мозга при эпилепсии
а) Терминология:
1. Сокращения:
• Эпилептический статус (ЭС)
2. Синонимы:
• Транзиторные изменения на МР-томограммах, связанные с судорожным приступом, обратимый постиктальный отек головного мозга
3. Определение:
• Эпилептический статус: судорожный приступ продолжительностью > 30 минут или > 2 припадков без полного восстановления сознания между ними
• Связанные с судорожным приступом изменения МР-картины, вероятно, связаны странзиторным отеком головного мозга
1. Общие характеристики эпилептического статуса:
• Лучший диагностический критерий:
о Повышение интенсивности сигнала от серого вещества и/или субкортикального белого вещества (БВ) на Т2-ВИ с легким масс-эффектом
о Возможно локальное вовлечение в патологический процесс гиппокампа, мозолистого тела, таламуса (в частности, ядра подушки)
• Локализация:
о Супратенториальная локализация, связано с эпилептогенным очагом:
— Обычно кора и/или субкортикальное БВ
о Возможно вовлечение смежных структур
— Гиппокамп (фебрильные или сложные парциальные судороги)
— Валик мозолистого тела
— Подушка таламуса
о Иногда наблюдается вовлечение мозжечка
2. КТ признаки эпилептического статуса:
• Бесконтрастная КТ:
о Снижение плотности коры и/или субкортикального БВ
о Стушеванность границы серого и белого вещества
о Возможно вовлечение гиппокампа, валика мозолистого тела, таламуса (в частности, ядра подушки)
о Кровоизлияния отсутствуют
• КТ с контрастированием:
о Вариабельный характер контрастирования: от его отсутствия до выраженной его степени
(а) МРТ, ДВИ, аксиальный срез: у пациента с эпилептическим статусом определяется ограничение диффузии в коре. Транзиторные изменения диффузии, связанные с судорогами, могут распространяться на кору/субкортикальное белое вещество, мозолистое тело, гиппокамп и подушку таламуса.
(б) rCBV карта, аксиальный срез: у этого же пациента визуализируется повышение CBV в области, где наблюдалось ограничение диффузии. Гиперперфузия головного мозга может наблюдаться после судорог, в частности, при эпилептическом статусе.
3. МРТ признаки эпилептического статуса:
• Т1-ВИ:
о Снижение интенсивности сигнала от коры и/или субкортикального БВ:
— Набухание и увеличение объема вовлеченных в патологический процесс извилин коры
о Стушеванность границы серого и белого вещества
о Легкий масс-эффект
о Возможное вовлечение гиппокампа, валика мозолистого тела, таламуса (в частности, ядра подушки):
о Редко: вовлечение мозжечка в патологический процесс из-за перекрестного мозжечкового диашиза
• Т2-ВИ:
о Повышение интенсивности сигнала от коры и/или субкортикального БВ:
— Набухание и увеличение объема вовлеченных извилин коры
о Легкие отек и масс-эффект
о Возможно вовлечение гиппокампа, валика мозолистого тела, таламуса (в частности, ядра подушки)
о Кровоизлияния отсутствуют
• FLAIR:
о Повышение интенсивности сигнала от коры и/или субкортикального БВ
о Легкие отек и масс-эффект
о Возможно вовлечение гиппокампа, валика мозолистого тела, таламуса (в частности, ядра подушки)
• ДВИ:
о Ограничение диффузии со снижением интенсивности сигнала на карте ИКД в острый период
о В межприступный период по данным карт ИКД изменений не наблюдается, при хроническом характере судорожного синдрома наблюдается повышение интенсивности сигнала
• Постконтрастные Т1-ВИ:
о Контрастирование вариабельного характера: от его отсутствия до выраженной его степени
о Возможны гиральный или лептоменингиальный характер контрастирования
• МР-спектроскопия:
о У пациентов с височной эпилепсией (ВЭ) в течение 24 часов с момента последнего судорожного приступа в гиппокампах на стороне поражения наблюдаются пики липидов и/или лактата
о При последующей МР-спектроскопии в динамике в условиях контроля судорожного синдрома пики липидов/лактата отсутствуют
• Перфузионная МРТ (ПВИ): выраженная гиперемия на стороне эпилептогенного очага, повышение значений rCBF и rCBV
4. Радионуклидная диагностика:
• Судорожный приступ: повышение метаболизма и перфузии
• ПЭТ: повышение метаболизма глюкозы и скорости метаболизма
• ОФЭКТ с ГМПАО: высокая степень поглощения радиофармпрепарата мозговой тканью пораженной доли полушария во время или сразу после судорожного приступа
5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший инструмент визуализации:
о МРТ является наиболее чувствительным методом
• Совет по протоколу исследования:
о МРТ с контрастным усилением и ДВИ
о МР-спектроскопия может быть полезной у пациентов с ВЭ
в) Дифференциальная диагностика эпилептического статуса:
1. Церебрит:
• Гиперинтенсивное на Т2-ВИ «объемное образование» с масс-эффектом
• Обычно наблюдается повышение интенсивности сигнала на ДВИ
• Часто контрастное усиление фрагментарного характера
2. Ишемия-инфаркт головного мозга:
• Обычно локализация изменений соответствует бассейну артериального кровоснабжения (ПМА, СМА, ЗМА)
• Повышение интенсивности сигнала на ДВИ в острую/подострую стадии
• Клиновидная форма зоны поражения с вовлечением в патологический процесс СВ и БВ
• Гиральный характер контрастного усиления в подострую стадию ишемии
3. Герпес-ассоциированный энцефалит:
• Область поражения ограничена структурами лимбической системы, височными долями
• Характерны отложения продуктов распада крови, контрастное усиление
• Острое начало, часто с лихорадкой
• Может проявляться судорожным синдромом
4. Астроцитома:
• Объемное образование БВ с инфильтративным характером роста
• Может распространяться на кору
• Вариабельный характер контрастирования анапластической астроцитомы (III степень злокачественности по классификации ВОЗ [grade III])
• Может вызывать эпилепсию
5. MELAS:
• Митохондриальная энцефалопатия, лактоацидоз и инсультоподобные эпизоды
• Двустороннее мультифокальное повышение интенсивности сигнала на Т2-ВИ
• Преимущественное поражение СВ, возможно вовлечение в патологический процесс субкортикального БВ
• Ишемия в двух или более бассейнах кровоснабжения
• Пик лактата поданным МР-спектроскопии
6. Мезиальный височный склероз:
• Аномальное повышение интенсивности сигнала от мезиальных отделов височной доли на Т2-ВИ
• Снижение объема гиппокампа и нарушение его внутренней архитектоники строения
7. Васкулит:
• Множественные мелкие участки повышения интенсивности сигнала от глубокого и субкортикального БВ на Т2-ВИ, часто двусторонний характер, ± контрастное усиление
• Возможно вовлечение в патологический процесс СВ
8. Демиелинизация:
• Мультифокальные поражения БВ, глубоких ядер
• Контрастное усиление по типу незамкнутого ободка или подковы
• Поражения часто имеют типичную локализацию
(а) МРТ, FLAIR, аксиальный срез: у пациента с эпилептическим статусом визуализируется повышение интенсивности сигнала от коры и субкортикального белого вещества височной и теменной долей правого полушария. Обратите внимание на повышение интенсивности сигнала от подушки правого таламуса.
(б) МРТ, проведенная у этого же пациента через год, FLAIR, аксиальный срез: наблюдается кистозная энцефаломаляция, глиоз и снижение объема мозговой ткани в тех же областях. Несмотря на то, что в большинстве случаев визуализационные признаки эпилептического статуса имеют обратимый характер, могут наблюдаться и персистирующие изменения визуализационной картины, такие как локальная атрофия вследствие перманентного повреждения нейронов (что и наблюдается в данном случае).
1. Общие характеристики эпилептического статуса:
• Этиология:
о ЭС развивается, проходя фазы от инициации до распространения:
— Фаза инициации: триггерные стимулы вызывают отдельные судороги, для которых характерна тенденция к ослаблению сразу после прекращения стимуляции
— Фаза развития: «слияние» отдельных судорог, необходимость в триггерных стимулах для поддержания судорожного приступа отсутствует
— Интенсивность и продолжительность стимуляции напрямую влияют на переход от фазы инициации к фазе развития
— Сигнальные молекулы: антагонисты ГАМК-А (у-аминомаслянная кислота), агонисты глутамата, холинергические агонисты участвуют в фазе инициации
— Молекулы, блокирующие фазу развития: антагонисты НМДА (N-метил-D-аспартат), антагонист вещества Р
о Аномальный сигнал при МРТ связан с транзиторным вазогенным и/или цитотоксическим отеком:
— Перераспределение внутриклеточной и внеклеточной жидкости, связанное с изменениями проницаемости клеточной мембраны или цитотоксическим отеком
о Вовлечение гиппокампа в патологический процесс при ЭС может приводить к мезиальному височному склерозу
о Вовлечение в патологический процесс валика мозолистого тела, 2 теории:
— Транзиторный локальный отек, связанный с межполушарной передачей судорожной активности
— Обратимая демиелинизация, связанная с приемом противосудорожных препаратов
• Анатомические особенности:
о Отделы головного мозга, наиболее подверженные повреждению при эпилептическом статусе (ЭС):
— СА1, САЗ зоны гиппокампа, миндалина, пириформная кора, кора мозжечка, таламус, кора больших полушарий
2. Стадирование и классификация:
• В широком смысле эпилептический статус (ЭС) подразделяют на конвульсивный и неконвульсивный:
о Конвульсивный ЭС в свою очередь подразделяется на:
— Тонико-кпонический
— Тонический
— Кпонический
— Миоклонический
о Неконвульсивный ЭС
3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Острая фаза:
о Набухание коры и/или субкортикального БВ или гиппокампа
• Хроническое течение:
о Атрофия коры и/или субкортикального БВ, вовлеченных в патологический процесс
4. Микроскопия:
• Острая фаза:
о Реактивные астроциты с набухшей цитоплазмой и нейропилями, что указывает на цитотоксический отек
• Хроническое течение:
о Выраженная потеря нейронов с интенсивной астроцитарной реакцией; реактивные астроциты замещают погибшие нейроны
• Глиоз и потеря нейронов происходят на границе серого и белого вещества с распространением на кору
д) Клиническая картина:
1. Проявления эпилептического статуса:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Активная фаза судорожного приступа и/или эпилептический статус
о Другие признаки/симптомы: зависят от локализации
о Неконвульсивный эпилептический статус: изменения психического статуса, невосприимчивость к окружающим стимулам, глазодвигательные аномалии
• Клинический профиль:
о При ЭЭГ регистрируется судорожная активность
2. Демография:
• Возраст:
о Встречается во всех возрастных группах, часто у молодых взрослых
• Пол:
о Гендерная предрасположенность отсутствует
3. Течение и прогноз:
• Обычно полное разрешение при лечении
• Может осложняться инфарктом, связанным с гипоксемией
4. Лечение эпилептического статуса:
• Лечение основного заболевания, приводящего к возникновению судорожного синдрома:
о Первичная терапия противоэпилептическими препаратами
• Хирургическая резекция у пациентов с эпилепсией, резистентной к медикаментозной терапии
д) Диагностическая памятка:
1. Обратите внимание:
• Острый судорожный синдром или эпилептический статус могут имитировать другие патологии, такие как прогрессирование опухолевого роста или церебрит
• Клиническая картина и диагностическая визуализация в динамике часто позволяют дифференцировать связанные с судорожным синдромом изменения МР-картины от других патологий
2. Советы по интерпретации изображений:
• Выполните поиск объемного образования, которое могло бы вызвать судорожный синдром/эпилептический статус
• Изменения, связанные с судорогами, обычно разрешаются в течение от нескольких дней до нескольких недель
е) Список литературы:
1. Betjemann JP et al: Status epilepticus in adults. Lancet Neurol. ePub, 2015
2. Cartagena AM et al: Reversible and irreversible cranial MRI findings associated with status epilepticus. Epilepsy Behav. 33:24-30, 2014
3. Ohe Y et al: MRI abnormality of the pulvinar in patients with status epilepticus. J Neuroradiol. 41(4):220-6, 2014
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 2.5.2019