что такое лоботомия мозга
Ничего лучше в голову не пришло
Праздничный текст о лоботомии — одной из самых опасных операций
Сейчас лоботомия кажется атрибутом фильмов ужасов: сумасшедший доктор-злодей, вооружившись тонкими штыками и молотком, пробивает дырки в черепах своих жертв, превращая их в покорных зомби. Более 70 лет назад, однако, эта операция вовсю применялась в психиатрии: в некоторых странах лоботомию прописывали чуть ли не при легкой форме тревожного расстройства, а за разработку первого метода ее проведения даже была вручена Нобелевская премия по физиологии и медицине. О том, зачем медикам понадобилось высверливать дырки в черепах пациентов и помогало ли это на самом деле, а также чем отличалась советская лоботомия от мировой, рассказываем в нашем материале.
В 1949 году Нобелевскую премию по литературе (с формулировкой «за значительный и художественно уникальный вклад в развитие современного американского романа») получил американский писатель Уильям Фолкнер. Премия по физике досталась японцу Хидэки Юкаве за предсказание существования мезонов, частиц — переносчиков взаимодействия между протонами или нейтронами, а в области химии отметили Уильяма Джиока — за его эксперименты с рекордно низкими температурами.
Премию по физиологии и медицине разделили двое ученых: швейцарец Вальтер Гесс — за описание роли промежуточного мозга в регуляции работы внутренних органов, а португалец Антониу Эгаш Мониш — за разработанную им за несколько лет до того методику хирургического лечения психических расстройств — лейкотомию, больше известную как лоботомия.
К тому моменту, когда Монишу вручили премию, число лоботомий, проведенных по всему миру, перевалило за несколько десятков тысяч и с большой скоростью росло: большинство операций проводилось в США, следующей шла Великобритания, а за ней — скандинавские страны.
Всего до 1980-х годов (последней эту операцию запретила Франция) в мире было проведено около сотни тысяч лоботомий, причем далеко не все они обошлись без непоправимых последствий.
Бур и этанол
То, что такая страшная хирургическая операция была отмечена нобелевским комитетом, сейчас может показаться как минимум странным. Следует, однако, иметь в виду, что в начале XX века диагностическая психиатрия развивалась очень бурно: врачи находили у своих пациентов шизофрению, депрессию и тревожное расстройство и делали это примерно так же, как сейчас это делают современные психиатры.
А вот до медикаментозного лечения и профилактики психических расстройств было еще далеко: первые антидепрессанты и антипсихотики появились на рынке лишь в середине века, а в популярной тогда панацее — опиатах — уже распознали очень опасное для жизни вещество.
Психотерапия, а также популярный тогда психоанализ зачастую не помогали, в особенности — в тяжелых случаях, и в психиатрических клиниках пациентов было очень много. Лечили их, в основном, шоковой терапией — но и она зачастую не приносила облегчения.
Хирургию, в свою очередь, врачи начала XX века считали чуть ли не универсальным методом лечения (по крайней мере, от тяжелых заболеваний). Проводимые в течение нескольких сотен лет до этого посмертные вскрытия поведали о человеческом теле достаточно, чтобы понимать, что и где нужно резать, а смертность от операционного вмешательства уже снизилась.
Медики также были уверены, что сравнительно хорошо разбираются в работе головного мозга. Так, Мониш, разрабатывая метод лейкотомии, вдохновился работой американского физиолога Джона Фултона.
В 1930-е годы Фултон изучал функции и структуру головного мозга приматов и в ходе одного из своих экспериментов отметил, что хирургическое повреждение волокон белого вещества лобных долей обладает неким успокаивающим эффектом: одна из его подопытных, вспыльчивая и необучаемая шимпанзе Беки, после операции стала покладистой и спокойной.
В принципе, идеи Фултона, заимствованные Монишем, верны: лобные доли действительно принимают участие в когнитивном контроле, необходимом для нормальной работы психики, а их связь с другими отделами мозга — теми, что лежат чуть глубже и отвечают за эмоциональное познание — в развитии психических расстройств играет не последнюю роль.
Проблема в том, что роль эту тогда толком никто не понимал (сейчас с этим дело обстоит чуть лучше, но все еще не идеально), но Мониш, вдохновившись экспериментами на шимпанзе, посчитал, что успеха можно добиться и на людях. Несмотря на скептическое отношение к этому Фултона, свою первую лоботомию (а точнее — префронтальную лейкотомию) будущий нобелевский лауреат провел в 1935 году.
Сам Мониш, страдавший от подагры, за инструменты не взялся: операцию проводил его коллега, нейрохирург Алмейда Лима. Первой пациенткой, пережившей лоботомию, стала 63-летняя женщина, страдавшая от депрессии и тревожного расстройства.
Лима просверлил дырку во фронтальной части черепа медицинским буром и залил участок, отделяющий лобные доли от остального мозга, этиловым спиртом: Мониш предполагал, что этанол создаст барьер, который и обеспечит успех процедуры.
Реклама инструментов для проведения лоботомии
Лоботомия
 | Балалайка докладывает: В обсуждении к данной статье отмечен анонимус, демонстрирующий ЯРЧАЙШИЙ пример шизоидного бреда. Вот примерно в такой ситуации в середине века и применялся предмет данной статьи. |
Последствиями операции становятся (как правило):
— уплощение личности, поверхностность, отсутствие глубоких мыслей, рефлексии (85 % населения даже не заметят).
— снижение автомотивации. Больной становится пассивнее, ленивее. Часто отмечается существенный набор массы тела.
— характер становится мягче, беззлобнее. Больной пребывает в равнодушном, или, чаще, эйфорическом состоянии духа. Однако, к сожалению, в порядка 10-15 % случаев наблюдается обратный эффект: больной становится раздражителен, несносен, агрессивен, и, самое главное, абсолютно аморален. Вероятность сильно коррелирует с точностью проведения операции.
— волевые качества резко снижаются. Больной утрачивает способность уверенно командовать, сам становится ведомым, легко подчиняющимся чужим приказам.
— интеллектуальные качества не снижаются. Больной шахматист остаётся шахматистом. Математик — математиком. Писателю или журналисту будет сложнее: там важно объёмно, в психологическом смысле, воспринимать мир, а с этим у лоботомитов серьёзные проблемы.
В общем и целом, это опасная и не слишком предсказуемая психохирургическая операция, проведение которой может иметь смысл только в терминальных случаях психических заболеваний, таких, как прогрессирующая шизофрения, не поддающаяся медикаментозному лечению. В СССР, в ходе исследований в этом направлении и изучения американского опыта (где лоботомией разве что насморк не лечили), был разработан высокоэффективный протокол, дающий высокий процент излечения. Тем не менее и советские врачи, и руководство страны крайне сдержанно относились к этой процедуре, и в итоге в 1950 году по инициативе профессора Гиляровского лоботомию полностью исключили из советской психиатрической практики и запретили законодательно. Вскоре её запретили и в некоторых других странах, например, в Японии. В США в середине 1950-х годов лоботомия потеряла популярность из-за развития медикаментозного лечения и была запрещена в нескольких штатах; однако федерального запрета на неё нет до сих пор, и отдельные операции продолжали выполнять аж до 1980-х годов.
В массовой культуре данная операция призвана символизировать карательную психиатрию и бесчеловечных нелюдей в белых халатах, а пациент всегда превращается в овощ — это важно, поскольку именно это и является целью операции. Повторяю: это не так!
От лица всех знакомых мне врачей я обращаюсь к молодым и талантливым: пожалуйста, никогда не выписывайте лоботомитов овощами. Это грубейший ляп!
Содержание
Минутка объективности [ править ]
На самом деле, при всём калечащем характере данной процедуры, и её недостаточной (с точки зрения медицины, вмешательство с шансом 85—90 % — это недостаточно, т. к. на кону жизнь человека) предсказуемости, процедура, тем не менее, имеет перспективы, и полный от неё отказ, возможно, несколько преждевременен. Безусловно, говорить об её применении имеет смысл только в отношении терминальных случаев заболевания, когда никакая другая терапия просто не может помочь. Резистентные психические расстройства, в любом случае, ухудшают качество жизни больного до такой степени, что даже неудачное проведение префронтальной лоботомии не может быть хуже того, что уже происходит с больным. Фактически, в подобной ситуации следовало бы говорить о выборе между методом, который хотя бы теоретически может помочь, и эвтаназией. (Строго говоря, паллиатив, поддерживающий тело в условиях распада личности, — это даже хуже, чем та же эвтаназия. Собственно, именно поэтому всеми нами любимый Терри Пратчетт, когда стадия развития болезни Альцгеймера дошла до точки принятия решения, пошёл на эвтаназию. И да, лоботомия не помогает при болезни Альцгеймера, да и даже помогай она, Пратчетт бы на это не пошёл. Слишком велик риск потерять талант.) И при подобном выборе лоботомия может оказаться не худшим вариантом, способным вернуть человеку возможность нормальной (ну, хотя бы в какой-то степени) жизни. Разумеется, речь идет не об американской версии данной процедуры, проводимой чуть ли не в антисанитарных условиях, поточным способом (это не преувеличение) заезжим пропагандистом метода.
И, разумеется, как я уже и говорил — строго при наличии подтверждённых несколькими врачебными комиссиями показаний.
Для пущей объективности и в утешение жертв карательной психиатрии: лоботомия имеет свои серьёзные психофизиологические последствия. С некоторой (зависящей от качества операции) вероятностью, у больного могут начаться энурезы, парезы, нарушения двигательных функций ОДА. Как уже говорилось выше, личность также меняется. Криворукий хирург может и до овоща человека довести (но это уже крайности). Отмечу также, что в американской психохирургической школе процент брака был невероятно высок.
Тем не менее, никто и не говорит о лоботомии как о панацее. Возможно, она могла бы стать последним шансом в инкурабельных случаях шизофрении и психопатии (а помогает она только при этих двух заболеваниях).
Не более того. Но и не менее.
Примеры [ править ]
Литература [ править ]
Кино [ править ]
Телесериалы [ править ]
Мультсериалы [ править ]
Конь БоДжек — такую операцию провели бабушке БоДжека (показано в четвертом сезоне, но действие происходит еще до рождения главного героя, когда миссис Конь была маленькой девочкой). Видите ли, Джозеф Сахарок решил, что его жена стала слишком истеричной после смерти на войне любимого брата. Показана не овощем, как у Снайдера с Кизи, а довольно точно по описанию из начала статьи.
Лоботомия
Префронта́льная лоботоми́я (от др.-греч. λοβός — доля и τομή — разрез), также известна как лейкотомия (от др.-греч. λευκός — белый и τομή — разрез) — форма психохирургии, нейрохирургическая операция, заключающаяся в разрезании тканей, соединяющих лобные доли мозга с его остальной частью. Следствием такого вмешательства является исключение влияния лобных долей мозга на остальные структуры центральной нервной системы
Содержание
Историческая справка
Лоботомию разработал в 1935 году португалец Эгаш Мониш. Первая операция была проведена в 1936 году. Так как из-за подагры Мониш не мог провести её сам, операция была выполнена профессором нейрохирургии Алмейдом Лима под его руководством. Мониш назвал операцию лейкотомия (греч. λευκό — «белый», τομή — «разрез»), поскольку сами лобные части не повреждались, а прорезалось лишь белое вещество нейрональных связей, соединяющих лобные части с другими отделами мозга. Данная процедура рекламировалась как средство спасения в безнадежных ситуациях.
После лоботомии больному выставлялся пожизненный диагноз «синдром лобной доли (код F07 по МКБ-10)».
Эгаш Мониш был удостоен Нобелевской премии по физиологии и медицине в 1949 г. «за открытие терапевтического воздействия лейкотомии при некоторых психических заболеваниях».
Развитие психохирургии в СССР
Лоботомию стали производить и в других городах СССР (Горьком, Киеве, Харькове, Алма-Ате, Свердловске, Ростове-на-Дону и др.). Общее количество по стране стало исчисляться сотнями наблюдений. Далеко не всем больным с инкурабельной шизофренией помогало оперативное вмешательство. Кроме того, выполнение без должных условий и хирургического мастерства нередко давало различные осложнения, порочащие метод.
Борьба мнений о допустимости лоботомии как лечебного метода шла вначале в естественных рамках и формах. Противники и сторонники психохирургии обсудили проблему на Пленуме Всесоюзного научного общества невропатологов и психиатров.
Результатом было следующее решение (от 4 февраля 1949 года):
Операция фронтальной лейкотомии, предложенная впервые Пуссепом, продолжает совершенствоваться советскими нейрохирургами. Накопленный за это время клинический опыт, базирующийся на материале свыше 400 человек прооперированных больных показал, что операция фронтальной лоботомии является относительно эффективным и сравнительно безопасным методом лечения некоторых форм тяжёлой шизофрении, совершенно не поддающихся лечению другими, существующими в настоящее время консервативными способами. Это даёт основание считать оправданным и гуманным стремление облегчить с помощью хирургического вмешательства страдания больных и пытаться вернуть к жизни и труду этих постоянных жителей психиатрических больниц.
Исходя из этого Пленум постановил:
Запрет психохирургии
Вопрос был вновь рассмотрен на Пленуме Всесоюзного Научного Общества невропатологов и психиатров 22-24 июня 1950 года. Принятая резолюция подтвердила предыдущее решение:
Вскоре вышла статья того же Гиляровского в журнале «Медицинский работник» (№ 37 от 14.09.1950) «Учение Павлова — основа психиатрии». В ней резко критикуется метод лоботомии. Например,
Предполагается, что перерезка белого вещества лобных долей нарушает их связи с зрительным бугром и устраняет возможность поступления из него стимулов, приводящих к возбуждению и вообще расстраивающих психические функции. Это объяснение механистично и уходит своими корнями к узкому локализационизму, свойственному психиатрам Америки, откуда и перенесена к нам лейкотомия.
29 ноября 1950 г. газета «Правда» направила Министру Здравоохранения СССР опубликованное накануне в ней «Письмо в редакцию» — «Против одного лженаучного метода лечения», в котором в частности указывалось:
Одним из примеров бессилия буржуазной медицины является пользующийся широким распространением в американской психиатрии «новый метод лечения» психических заболеваний — лоботомия (лейкотомия)… Естественно, что в среде наших врачей, воспитанных в духе славных традиций великих гуманистов — Боткина, Пирогова, Корсакова, вооружённых учением И. П. Павлова, не может быть места таким «методам лечения», как лоботомия. Тем не менее и у нас нашлись люди, которым оказался по вкусу этот заокеанский плод лженауки. Ещё в 1944 году заведующий кафедрой психиатрии Горьковского медицинского института профессор М. А. Гольденберг произвёл операцию по методу лоботомии.
На следующий день после сигнала из «Правды» 30 ноября 1950 года состоялось заседание Президиума Учёного медицинского Совета Минздрава СССР. В повестке дня стоял один вопрос: «О результатах обсуждения на Пленумах правления Всесоюзного научного медицинского общества невропатологов и психиатров вопроса о применении лейкотомии в лечебных психо-неврологических учреждениях». Было постановлено
Воздержаться от применения префронтальной лейкотомии при нервно-психических заболеваниях, как метода противоречащего основным принципам хирургического лечения И. П. Павлова.
9 декабря (через 10 дней после постановления Учёного совета) был подписан приказ № 1003, запрещавший применение префронтальной лоботомии.
Разное
Операция, которая меняет характер
Всё дело в лобных долях
Лоботомия – частичное разрушение лобных долей головного мозга или разобщение их связей с другими отделами мозга была разработана в 1935 году португальцем Эгашем Монишем. Операция действительно приносила свои плоды: пациенты, страдавшие психическими расстройствами с выраженным возбуждением после операции, становились спокойными и вялыми.
Несмотря на отсутствие отдаленных результатов, лоботомия быстро распространилась в США, которые столкнулись с наплывом раненых со фронтов Второй мировой войны, немалая часть которых страдала приобретёнными на поле боя психическими расстройствами. Лечить их не хватало ни времени, ни средств, и лоботомия позволяла стране экономить около 1 миллиона долларов в день. Несмотря на то, что стали появляться данные о калечащем эффекте операции, проявляющемся через несколько лет и немалом числе ранних осложнений, в 1949 году за изобретение лоботомии Мониш получил Нобелевскую премию по медицине и физиологии. Уже в 1950 голу лоботомия как калечащий метод с недоказанной эффективностью была запрещена в СССР, в течение последующих 10 лет – в большинстве стран мира. К сожалению, успев за это время зарекомендовать себя и в карательной психиатрии.
Возможно, причина неудачи лоботомии заключалась в том, что, не имея точного диагностического оборудования, эскулапы прошлого просто не понимали, в какие участки лобной коры следует вторгаться, а в какие нет.
Лоботомии подверглась сестра президента США Дж. Кеннеди Роуз, после операции она на всю жизнь осталась инвалидом.
Шахтёр с ломом в черепе
То, что поражение лобных долей может привести не только к положительным, но и отрицательным изменениям, было известно и раньше.. По информации BBC, в 1848 году тяжелое ранение головного мозга с разрушением части мозга получил американский железнодорожный рабочий Финеас Гейдж. Он руководил бригадой шахтеров-взрывников, и во время одного из направленных взрывов, проведенного для прокладки тоннеля, его череп пробил отлетевший со взрывной волной лом. Финеас выжил, но с тех пор получил среди коллег прозвище «Другой Гейдж». Если до травмы он был степенным и рассудительным человеком, то после сделался раздражительным и грубым. Выходит, повреждение мозга может изменить характер человека не только в положительную, но и в отрицательную сторону.
Пациент номер 3534
Но случай с пациенткой номер 3534, уже в наши дни заставил команду британских нейрохирургов вновь вспомнить о лоботомии. История началась после того, как ей провели операцию по удалению доброкачественной опухоли мозга. При этом хирурги вынуждены были достаточно серьезно повредить лобные доли. Через некоторое время супруг написал докторам письмо, в котором благодарил их за чудесные перемены, случившиеся в характере благоверной после операции. Если до 70 лет его жена была ворчливой, раздражительной особой со склочным характером, то после хирургического вмешательства стала доброй, довольной жизнью и общительной.
После травмы почти все меняются
Полученная информация побудила ученых из Университета Айовы (США) провести собственное расследование и наконец разобраться в ситуации. Ведь если гипотеза о положительных изменениях характера после разрушения определенных структур мозга окажется правдой, возможно через несколько десятков лет это станет методом лечения вредности или хамства.
Они собрали данные о пациентах, которые поступили в университетскую клинику с различными повреждениями головного мозга за последние годы и выжили. Всего их оказалось 97. До травмы все они были здоровы и не имели каких-либо психических отклонений. Ученые связались с родственниками пострадавших, чтобы узнать, каким образом перенесенная травма отразилась на их характере. Оказалось, что у 27 человек после травмы отмечались выраженные позитивные перемены в характере. Зато родственники 56 человек пожаловались на различно выраженное ухудшение характера. Характер остальных 13 пострадавших совершенно не изменился.
Разбираясь с данными исследования и раздумывая, как же их трактовать, ученые получили еще один любопытный случай, произошедший в их клинике. Молодой 30-летний мужчина перенёс операцию по удалению внутримозговой аневризмы одной из артерий, грозящей кровоизлиянием в мозг. Через некоторое время жена с удивлением рассказала лечащему врачу, что если до операции мужчина был неуравновешен, вспыльчив и часто впадал в депрессию, то после лечения стал спокойным и рассудительным. Интересно, что открытая операция по клипированию аневризмы достаточно травматична и нередко сопровождается нарушение целостности различных структур мозга.
Разгадка требовала более глубокого изучения, для этого ученым пришлось досконально изучить истории болезни каждого пациента, прежде всего их интересовало наличие психических заболеваний и психологических проблем до получения травмы, а также какой из участков мозга был травмирован в большей степени. Затем они вызвали всех участников эксперимента на контрольное обследование и провели им функциональную МРТ.
Усердие исследователей довольно быстро принесло плоды. Оказалось, у подавляющего большинства пациентов с положительными изменениями характера были повреждены лобные доли головного мозга.
На пороге новой лоботомии
Сегодня ситуация кардинально изменилась. В арсенале врачей самые современные методы визуализации (мультиспиральная КТ, МРТ и физиологическая МРТ) и лечения (радиохирургия, радиочастотная аблация, стереотаксис, эндоваскулярная хирургия, гамма-нож, кибер-нож и т.д.). А значит, нейрохирурги могут с точностью до миллиметра обнаружить как зоны повышенной активности лобной коры, так и ход путей проведения этих импульсов в другие отделы мозга.
Еще большей точности можно ожидать в ближайшем будущем, когда будут доработаны и внедрены в практику еще более современные методы нейровизуализации. И скорее всего результаты очередного наблюдения ученых, прорвавшие некое «молчаливое табу» на обсуждение лоботомии и ее аналогов, положат начало новой эры в области психиатрии. Ведь есть немало случаев, когда с помощью лоботомии удавалось ввести в многолетнюю ремиссию, казалось бы неизлечимых больных, в том числе с шизофренией.
Проведший 26 дней в глубокой коме после автокатастрофы актёр Николай Караченцов смог восстановить походку и частично речь.. Меньше повезло многократному чемпиону Формулы 1 Михаэлю Шумахеру. Он продолжает жить, но после травмы мозга, не способен себя обслуживать.
Можно ли жить без мозга?
Над глазом делается разрез. В разрез вводится лезвие, которым из мозга удаляется часть тканей. Это не описание садистских экспериментов над людьми в концлагерях. Еще полвека назад таким образом лечили депрессию.
Полвека бунта
2012 год – не только год дракона и несостоявшегося конца света. Еще в этом году юбилей: пятьдесят лет со дня выхода культовой книги американского бунтаря Кена Кизи «Пролетая над гнездом кукушки». Пересказывать ее содержание нет смысла. Лучше прочитать, или посмотреть талантливую экранизацию с Джеком Николсоном в главной роли. Книга, в частности прославилась жестоким финалом, в котором бездушные медики расправляются с неудобным пациентом, применив лоботомию.
История одного нобелевского лауреата
Лоботомия – это не что иное, как удаление части мозга у человека. Звучит ужасающе, но первооткрыватель этого метода получил за свое изобретение Нобелевскую премию. Португальский врач Антониу Эгаш Мониш еще в тридцатые годы двадцатого века додумался до того, что если психически больным людям удалять часть мозга, то их поведение изменится в лучшую сторону. Эгаш Мониш просверливал своим пациентам дырку в черепе и вводил туда немного спирта, разъедающего клетки мозга. Поведение действительно менялось, и в 1949 году Эгаш Мониш стал первым португальцем, который получил Нобелевскую премию. Казалось, перед человечеством открываются новые возможности: побеждены шизофрения и многие другие расстройства личности…
«Лечим перелом ампутацией»
В действительности лечить при помощи лоботомии психические заболевания – это то же самое, что лечить сломанный палец путем ампутации руки. Лоботомия разрушает лобные доли мозга, что приводит к необратимым изменениям личности. И какими именно будут эти изменения, предсказать можно не всегда. Темперамент человека действительно может измениться, пациент станет более спокойным. Но не так уж и редки были случаи, когда лоботомия приводила к полному разрушению личности, и человек превращался в безвольный «овощ» до конца своей жизни.
Золотой век лоботомии
Американский психиатр Уолтер Фриман очень переживал, что такой зарекомендовавший себя метод лечения как лоботомия слишком дорог для бедных пациентов. Он и изобрел новый метод разрушения лобных долей – через разрез на глазу. Было это в 1949 году, когда изобретатель метода получил Нобелевскую премию. Простой и эффективный метод быстро набрал популярность. Врачи, вооруженные молоточком и скальпелем, выезжали на дом и за скромное вознаграждение «лечили» от депрессии, бессонницы и подростковой агрессивности. США является рекордсменом по числу людей прошедших лоботомию – 40 тысяч человек. Сколько из них навсегда потеряли возможность вести полноценное существование – история умалчивает. Известно, что в эту печальную статистику попала даже родная сестра президента Кеннеди, а новозеландская поэтесса Дженет Фрейм убереглась от лоботомии только своевременным получением литературной премии.
От лоботомии окончательно отказались только в середине 1980-х годов. Во-первых, человечество все-таки стало более гуманным, а во-вторых были изобретены новые фармакологические препараты, способные изменить волю человека и без хирургического вмешательства.
Кстати, к чести нашей страны, в СССР лоботомию запретили всего через несколько лет после того, как о методе лечения стало известно советским психиатрам. И именно по соображениям гуманности.