что такое тмо в головном мозге
Что такое тмо в головном мозге
Следующим слоем после костей свода черепа является твердая оболочка головного мозга, dura mater cranialis (encephali). Она рыхло связана с костями свода и плотно сращена с внутренним основанием черепа. В норме никакого естественного пространства между костями и твердой мозговой оболочкой нет. Однако при скоплении здесь крови (гематоме) выявляется пространство, называемое эпидуральным.
Твердая оболочка головного мозга продолжается в твердую оболочку спинного мозга.
Твердая оболочка головного мозга отдает внутрь черепа три отростка. Один из них — серп большого мозга, falx cerebri, — располагается посредине, в сагиттальном направлении, и разделяет полушария большого мозга. Второй — серп мозжечка, falx cerebelli. — разделяет полушария мозжечка и третий — намет мозжечка, tentorium cerebelli, — отделяет большой мозг от мозжечка. Задний отдел fak cerebri соединяется с наметом мозжечка. Tentorium cerebelli сзади прикрепляется вдоль поперечной борозды, по сторонам — к верхним краям каменистых частей височных костей.
Твердая оболочка мозга состоит из двух листков. В местах ее прикрепления к костям черепа листки расходятся и образуют каналы треугольной формы, выстланные эндотелием, — синусы твердой оболочки головного мозга.
Артерии твердой оболочки мозга
Передняя менингеальная артерия твердой оболочки мозга, a. meningea anterior, является ветвью передней решетчатой артерии, a. ethmoidalis anterior (из глазной артерии системы внутренней сонной артерии).
Задняя менингеальная артерия твердой мозговой оболочки, a. meningea posterior, отходит от восходящей глоточной артерии, a. pharyngea ascendens (из наружной сонной артерии). Обе они образуют многочисленные анастомозы с а. meningea media.
Нервы твердой мозговой оболочки
Нервы твердой мозговой оболочки, rr. meningei, отходят от ветвей тройничного нерва: глазного, верхнечелюстного и нижнечелюстного нервов.
Что такое тмо в головном мозге
• Ткань ЦНС довольно уязвима и защищена тремя оболочками — твердая мозговая оболочка (ТМО) — толстая, прочная двойная мембрана, которая, разделяясь на два листка, формирует венозные синусы.
• Наружный листок прочно сращен с костями черепа и является эквивалентом надкостницы.
• Внутренний листок является продолжением твердой мозговой оболочкой (ТМО) спинного мозга. Он формирует отростки, поддерживающие головной мозг, и число которых входит серп мозга, который разделяет большие полушария, и намет мозжечка, отделяющий заднюю черепную ямку и ее содержимое от остального мозга.
• Твердая мозговая оболочка (ТМО) кровоснабжается в основном за счет средней менингсальной артерии, которая может повреждаться при черепно-мозговых травмах и переломах костей черепа, что ведет к образованию эпидуралытых гематом.
• Паутинная оболочка — это тонкая мембрана, в норме прилежащая к поверхности твердой мозговой оболочкой (ТМО). Кортикальные вены с поверхности мозга проходят через арахноидальную оболочку, достигая венозных синусов, и могут быть повреждены при относительно небольшой травме, что приводит к образованию субдуральной гематомы.
• Мягкая мозговая оболочка — сосудистая мембрана, прилежащая к поверхности мозга и покрывающая борозды и извилины. Пространство между мягкой и паутинной оболочками называется субарахиоидальным пространством и содержит цереброспинальную жидкость.
Оболочки спинного мозга
Твердая мозговая оболочка (ТМО) окружает спинной мозг одним листком. Она формирует футляр, который заканчивается ниже конца спинного мозга, обычно на уровне второго крестцового позвонка. Пространство между твердой мозговой оболочкой (ТМО) и костной стенкой спинномозгового канала (эпидуральное пространство) заполнено жировой тканью, лимфатическими сосудами, артериями и обширными венозными сплетениями.
Кровоснабжение головного и спинного мозга
• Венозный отток осуществляется через мозговые венозные синусы, стенки которых сформированы твердой мозговой оболочкой (ТМО). Эти синусы сливаются и впадают во внутреннюю яремную вену.
Кровоснабжение спинного мозга осуществляется одиночной передней спинномозговой артерией, которая формируется у большого затылочного отверстия из ветвей позвоночных артерий и парными задними спинномозговыми артериями.
• Передняя спинномозговая артерия кровоснабжает передние две трети спинного мозга.
• Дополнительное кровоснабжение осуществляется сегментарными артериями и артерией, отходящей непосредственно от аорты, обычно на уровне 11-го грудного межпозвонкового промежутка. Она известна как артерия Адамкевича и является основным источником кровоснабжения нижней половины спинного мозга у большинства людей.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Неврологические аспекты головных болей. Часть 1.
В 1899 году Вильям Гарнер Сазерленд, будучи студентом Американской школы остеопатии в Кирксвилле, обратил внимание на разборный череп своего учителя. Его внимание привлекли суставные поверхности клиновидно-чешуйчатого шва со сменой направления скосов, которые напомнили ему жабры рыбы и навели на мысль о наличии возможной подвижности в области швов черепа. Он предположил наличие дыхательного механизма в черепе, поскольку ритмичный механизм имеется во всем теле: экскурсия грудной клетки, сокращение сердца, перистальтика кишечника.
Рис.1 Вильям Гарнер Сазерленд, 1899 г.
В течение следующих 30 лет Сазерленд полностью посвятил себя изучению и исследованию костей черепа.
Поначалу остеопатия краниальной области воспринималась как ересь и фантастика. Рукописи не принимали к печати, выступления на форумах остеопатических ассоциаций встречали полным непониманием. Однако со временем, полученные результаты стали неопровержимыми. Они противоречили существующим на тот момент представлениям о том что кости черепа у взрослых жестко соединены друг с другом.
«Сазерлендом были сделаны шокирующие выводы:
Концепция работы с черепом, предложенная Сазерлендом, подразумевает устранение застоя спинномозговой жидкости,отека головного мозга, нарушений венозного оттока, застойных состояний, скопление продуктов обмена, зон ишемии, окружающих периваскулярные и периневральные каналы. Улучшая работу мозга, освобождая его от застоя, ишемии и отека, мы получим воздействие на множество органов и систем.
Краниальный ритм
Движение костей черепа по своей природе является постоянным, ритмичным и цикличным дыхательным механизмом в организме. При этом движение каждой кости в отдельности синхронизировано с движением других костей, флуктуациейликвора, изменениями нервной оси и мозговых оболочек, что оставляет единый физиологический комплекс. В черепе имеется фаза вдоха – флексия, и фаза выдоха – экстензия.
Движение костных структур обеспечивается следующими составляющими:
Исследования с помощью черепных датчиков многократно показывали наличие краниального ритма. Использовались различные приспособления, позволяющие регистрировать микроподвижность костей черепа и параллельно исключающие влияние артефактов, связанных с дыханием и сердечной деятельностью.
Также в 1991 году Ю.Е. Москаленко подтвердил микромобильность черепа с помощью точных записывающих зондов, используя биоимпедансный метод и транскраниальную допплерографию.
Максимальный размах движения костей черепа здорового человека на уровне швов, выявленный при этих исследованиях, не превышает 1-1,5 мм.
Флуктуация ЦСЖ
В свою очередь равномерный краниальный ритм регулирует гомеостаз и цикличность ликвородинамики. Баланс может нарушиться при различных заболеваниях ЦНС, или при сбое краниального ритма. Это приводит к повышенному давлениюликвора и, как пример, к гидроцефалии (см. патология краниального ритма).
Следствием такого нарушения может быть психосоматические нарушения, ухудшение общего самочувствия. Пострадает работа гипоталамуса, включая терморегуляцию, сон, жировой обмен, эмоции.
Может возникнуть симптоматика, связанная с работой ствола мозга: тошнота, рвота, диарея, запор, нарушение сердечного ритма, астма, головокружение, шум в ушах и прочие расстройства (см. патофизиологию краниального ритма).
Мембраны реципрокного натяжения
Твердая мозговая оболочка является единой структурой, сверхпрочной и нерастяжимой. Ее складки и отростки образуютсерп мозга, палатку и намет мозжечка, также она выстилает спинномозговой канал и частично выходит с периферическими нервными волокнами. Все составляющие твердой мозговой оболочки принято называть мембранами реципрокного натяжения. Это означает, что пластическая деформация одной из них влечет за собой натяжение и деформацию других.
Рис.2 Схема мембран реципрокного натяжения, образованных твердой мозговой оболочкой. Натяжение твердой мозговой оболочки. Стрелками указаны векторы движения костей и мембран по ходу волокон твердой мозговой оболочки (слева и вверху) и распределение векторов сил вдоль костей черепа (внизу).
Анатомия вен и венозных синусов головного мозга в их взаимоотношении с твердой мозговой оболочкой такова, что натяжение последней влияет на их размеры и на способность транспортировать кровь. Венозные синусы образуются в местах расщепления листков твердой мозговой оболочки и осуществляют отток венозной крови из полости черепа.
Рис. 3 Твердая оболочка головного мозга, вид справа и сверху (правая часть крыши черепа удалена горизонтальным и сагиттальным распилами): 1 — серп большого мозга; 2 — верхний продольный синус; 3 — нижний продольный синус; 4 — межпещеристый синус; 5 — клиновидно-теменной синус; 6 — диафрагма седла; 7 — межпещеристый синус; 8 — пещеристый синус; 9 — базилярное сплетение: 10 — правый верхний каменистый синус; 11 — верхняя луковица внутренней яремной вены; 12 — сигмовидный синус; 13 — намет мозжечка; 14 — поперечный синус; 15 — сток синусный; 16 — прямой синус; 17 — большая мозговая вена; 18 — левый верхний каменистый синус; 19 — левый нижний каменистый синус.
Фасциальные мембраны могут приобрести натяжение вследствие изменения конфигурации черепа, отдельных костей, блоков в определенных швах, при нарушении краниального ритма (см. патогенез краниальных нарушений).
При натяжении мембран, стенка венозных синусов приобретает ригидность, отток венозной крови при этом нарушается.
Все вышеперечисленное приводит к застойным явлениям в черепе и, как следствие:
3) Зона ствола головного мозга (где расположены ядра практически всех черепных нервов, также сердечный и дыхательный центры)
4) Дистрофия черепных нервов вызовет следующие нарушения
Что такое тмо в головном мозге
Оболочки головного мозга, meninges, составляют непосредственное продолжение оболочек спинного мозга — твердой, паутинной и мягкой.
Твердая оболочка, dura mater encephali, — плотная белесоватая соединительнотканная оболочка, лежащая снаружи от остальных оболочек. Наружная ее поверхность непосредственно прилежит к черепным костям, для которых твердая оболочка служит надкостницей, в чем состоит ее отличие от такой же оболочки спинного мозга. Внутренняя поверхность, обращенная к мозгу, покрыта эндотелием и вследствие этого гладкая и блестящая. Между ней и паутинной оболочкой мозга находится узкое щелевидное пространство, spatium subdurale, заполненное небольшим количеством жидкости. Местами твердая оболочка расщепляется на два листка. Такое расщепление имеет место в области венозных синусов (см. ниже), а также в области ямки у верхушки пирамиды височной кости (impressio trigemini), где лежит узел тройничного нерва.
Твердая оболочка отдает со своей внутренней стороны несколько отростков, которые, проникая между частями мозга, отделяют их друг от друга.
Falx cerebri, серп большого мозга, расположен в сагиттальном направлении между обоими полушариями большого мозга. Прикрепляясь по средней линии черепного свода к краям sulcus sinus sagittalis superioris, он своим передним узким концом прирастает к crista galli, а задним широким срастается с верхней поверхностью мозжечкового намета.
Tentorium cerebelli, намет мозжечка, представляет горизонтально натянутую пластинку, слегка выпуклую кверху наподобие двускатной крыши. Пластинка эта прикрепляется по краям sulcus sinus transversa затылочной кости и вдоль верхней грани пирамиды височной кости на обеих сторонах до processus clinoideus posterior клиновидной кости. Намет мозжечка отделяет затылочные доли большого мозга от нижележащего мозжечка.
Falx cerebelli, серп мозжечка, располагается, так же как и серп большого мозга, по средней линии вдоль crista occipitalis interna до большого отверстия затылочной кости, охватывая последнее по бокам двумя ножками; этот невысокий отросток вдается в заднюю вырезку мозжечка.
Diaphragma sellae, диафрагма седла, пластинка, ограничивающая сверху вместилище для гипофиза на дне турецкого седла. В середине она прободается отверстием для пропуска воронки, infundibulum, к которой прикрепляется hypophysis.
Что такое тмо в головном мозге
Развитие. Образование примитивной оболочки мозга начинается с единичных клеток нервного гребня. На 23-25 сутки образуется закладка оболочки, в которой через пару суток обнаруживаются псевдоворсинки твердой мозговой оболочки (ТМО), которые впоследствии редуцируются. 38-39-е сутки являются ключевым моментом формирования архитектоники ТМО. Далее, когда эмбрион достигает размера 15 мм, архитектоника оболочечной системы головного мозга начинает приобретать элементы дефинитивной структуры.
ТМО с самого начала эмбриогенеза обуславливает «футлярное развитие» центральной нервной системы в соответствии с принципом осевой симметрии [1].
Анатомическое строение. Dura mater encephali представляет собой оболочку беловатого цвета из плотной фиброзной ткани с большим количеством эластических и коллагеновых волокон, не содержит сосудов и состоит из двух листков. Служит одновременно внешней оболочкой головного мозга и тесно контактирует с внутренней надкостницей костей черепа. У детей ТМО прочно соединяется с костями черепа, а у взрослых она во многих местах соединяется не так прочно. В определенных местах выражено расщепление durae mater на два листка. В них располагаются венозные синусы, полость полулунного узла и эндолимфатического мешка. Так же в головном мозге она образует многочисленные отростки. Их принято делить на наружные и внутренние. Наружными отростками являются оболочки черепных нервов. Внутренние отростки делят полость черепа на несколько отделов [9].
Сагиттальные отростки называются серповидными. Поперечные же образуют палатку мозжечка и диафрагму турецкого седла. Оба серповидных отростка сходятся в области protuberantia occipitalis interna, образуя крест. Внутренняя гладкая поверхность durae mater encephali соединятся с другими оболочками при помощи мозговых вен, вливающихся в венозный синус ТМО, и так называемых арахноидальных ворсинок. Ворсинки развиваются постепенно и прорастая в твёрдую оболочку, не выпячивая стенки синуса, а прободая ее и вступая в непосредственное соприкосновение с эндотелием венозного синуса. Таким образом, пахионовы грануляции располагаются вдоль синусов головного мозга. Это образования, встречающиеся только в головном мозге, больше всего их на поверхностях полушарий мозга и гораздо меньше в мозжечке. Имеются исследования о том, что количество пахионовых грануляций возрастает при различных заболеваниях, таких как: эпилепсия, пороки сердца, слабоумие, также при хроническом алкоголизме.
Самым крупным образованием является серп большого мозга (falx cerebri), он находится в сагиттальной плоскости и проникает между полушариями мозга. Имеет вид серповидной изогнутой пластинки в виде двух листков. Начинается от заднего края петушиного гребня и почти вплотную примыкает к мозолистому телу и у верхнего края намета мозжечка заканчивается. Около линии сращения намета мозжечка и серпа большого мозга располагается прямой синус, посредством которого соединяются между собой верхний и нижний сагиттальные, поперечные и затылочные синусы [11]. Серп мозжечка (falx cerebelli) так же, как и серп большого мозга, располагается в сагиттальной плоскости. В его основании образуется затылочный синус. Передний край проникает между полушариями мозжечка, а задний идет до заднего края большого затылочного отверстия.
Важными образованиями являются синусы, которые образуются за счет расщепления оболочки на 2 листка.
Синусы ТМО представлены:
Особенности синусов (sinus durae matris):
Еще одним образованием является каменисто-наклоненная связка, в образовании которой участвуют волокна, которые идут к заднему наклоненному отростку от верхушки пирамиды. По Доленсу выделяют также фиброзные кольца, которые отвечают за фиксацию внутри пещеристого синуса внутренней сонной артерии. Отростки durae mater encephali образуют полость, называемую тройничной, в которой расположены корешок и узел тройничного нерва. Эти отростки также образуют манжеты, которые охватывают сосуды, а также черепные нервы на выходе их из мозга. Они очень хорошо выражены у нервов, которые выходят из яремного отверстия. Также под турецким седлом расположена диафрагма седла (diaphragmа sellae), которая образует его крышу. Под ней залегает гипофиз.
Между костями свода черепа и durae mater encephali имеется щелевидное пространство, которое названо эпидуральным и содержит эпидуральную жидкость. Внутренняя ее поверхность со стороны субдурального пространства выстлана эндотелием. Конечно, оно значительно уступает эпидуральному пространству позвоночного канала, но все же существует.
Несмотря на то, что ТМО считается бессосудистой, все же в ней имеются сосудистые сети: внутренняя и наружная капиллярные и артериовенозная. Внутренняя сеть находится под эндотелием ТМО, артериовенозная сеть расположена в толще оболочки и состоит из венозной и артериальной части. В наружную часть жидкость оттекает из эпидурального пространства [7].
Некоторые заболевания связанные с патологией ТМО. Субдуральная гематома возникает, когда существует скопление крови между твердой и арахноидальной мозговыми оболочками, обычно в результате разрыва соединительных вен, в качестве последствий травмы головы. Эпидуральная гематома представляет собой совокупность крови между твердой мозговой оболочкой и внутренней поверхностью черепа и обычно вызвана артериальным кровотечением. Интрадуральные процедуры, такие как удаление опухоли головного мозга или лечение невралгии тройничного нерва с помощью микрососудистой декомпрессии, требуют разреза ТМО. Для достижения герметичного восстановления и предотвращения возможных послеоперационных осложнений твердая оболочка обычно закрывается швами. В случае дефицита собственной ткани ТМО для замены оболочки можно использовать дуральный заменитель. Небольшие промежутки в твердой оболочке могут быть покрыты хирургической пленкой для герметичности.
Эпидуральный абсцесс – это инфекция внутри эпидурального пространства в любом месте головного или спинного мозга. Твердая мозговая оболочка образует внутреннюю оболочку костного черепа, и в нормальных условиях между черепом и твердой мозговой оболочкой нет места. Повышение внутричерепного давления (ВПД), связанное с инфекциями, воспалением или опухолями, открывает эпидуральное пространство и отделяет кость от ткани. Это новообразованное эпидуральное пространство может содержать кровь, гной или абсцесс. Ниже большого отверстия эпидуральное пространство расширяет длину позвоночника. Он имеет 2 отделения: истинное пространство сзади и сбоку от спинного мозга, содержащее амортизирующий слой жира, заключенный в проникающие артерии и обширное венозное сплетение, и потенциальное переднее пространство, где твердое тело прилипает к задней поверхности тела позвонка. Эпидуральные абсцессы возникают в результате инфекций, вовлекающих спинномозговое или краниальное эпидуральное пространство. Внутричерепные эпидуральные абсцессы (ВЭА) являются осложнениями черепной хирургии или травмы; они также могут осложнять оториноларингологические инфекции или другие процедуры на шее и грудной клетке. Спинальный эпидуральный абсцесс (СЭА) может иметь острое и хроническое проявление. Эта простая категоризация коррелирует с определенными клиническими и лабораторными проявлениями, бактериологическими и спинномозговыми жидкостями, анатомическими деталями и патологией. Острый СЭА обычно длится менее 2 недель с лихорадкой и признаками системного воспаления из гематогенного источника. Это контрастирует с тонкой, лихорадочной и давней хронической СЭА, возникшей в результате прямого распространения остеомиелита позвонков. Оба присутствуют с болями в спине и корешке, но лейкоцитоз (в сыворотке и ЦСЖ) чаще встречается в острой форме, а не в хронической. Острые формы расположены позади спинного мозга, но хронические формы обычно являются передними к спинному мозгу. Общая патология гнойная и экссудативная при острой, но с грануляционной тканью при хронической.
В 2011 году исследователи обнаружили соединительнотканный мостик между шейной частью durae mater encephali и m. rectus capitis posterior major. Различные клинические проявления могут быть связаны с этими анатомическими отношениями, такие как головные боли, невралгия тройничного нерва и другие симптомы, связанные с шейной частью ТМО. M. rectus capitis posterior minor имеет аналогичную связь [6].
Оболочечно-мышечные, оболочечно-связочные соединения в верхнем шейном отделе позвоночного столба и затылочных областях могут давать ответы на вопросы о причинах цервикогенной головной боли с точки зрения анатомии и физиологии. Это предположение будет также объяснять эффективность манипуляций при лечении цервикогенной головной боли [5].
Дуральная эктазия – это расширение durae mater encephali и распространена она при нарушениях развития соединительной ткани, таких как синдром Марфана и синдром Элерса-Данлоса. Эти состояния иногда обнаруживаются в связи с мальформацией Арнольда-Киари [10].
Спонтанная утечка цереброспинальной жидкости – это потеря жидкости и давления в цистернах мозга из-за отверстий в dura mater encephali.
Также, одним из частых патологических состояний является тромбоз венозных синусов головного мозга. Его диагностика сопряжена с МРТ, МР- и КТ- веносинусографии.
Заключение. Таким образом, знание архитектоники dura mater encephali, особенностей строения синусов ТМО, циркуляции венозной крови в них, а также особенностей развития некоторых патологических состояний связанных с нарушением строения dura mater является основополагающим фактором эффективной диагностики в практике врача.