эндометриоз головного мозга симптомы
Колонка женского врача: про эндометриоз у женщин
Поделиться:
Эндометриоз — это заболевание, при котором ткань, похожая на эндометрий, находится не там, где положено — внутри матки, а где заблагорассудится: на стенках маточных труб, на яичниках, на брюшине, на маточно-крестцовых связках, в дугласовом пространстве, в перегородке между влагалищем и прямой кишкой. Мы находим очаги эндометриоза в послеоперационных рубцах после кесарева сечения и гинекологических операций, на поверхности мочевого пузыря, в кишечнике.
В крайне редких случаях очаги эндометриоза могут быть обнаружены во влагалище, мочевом пузыре, на коже, в легких, в спинном и головном мозге.
Еще в медучилище меня потрясла история о женщине, у которой эндометриоидные гетеротопии находились в слезных железах. Каждую менструацию она плакала «кровавыми слезами». Сейчас я думаю, что эту сказку просто выдумала тетя-преподаватель, чтобы привлечь внимание аудитории, но я много лет упорно искала описание такого случая во всех доступных и труднодоступных источниках.
Причины развития эндометриоза
Существует несколько гипотез, касающихся развития эндометриоза. К сожалению, ни одна из теорий не доказана полностью и ни одна из них не может до конца объяснить все механизмы развития данного заболевания.
В настоящее время нет никакого консенсуса по вопросам клеточного или молекулярного происхождения этого заболевания. Несмотря на определенные подвижки в понимании эндометриоза, мы все еще сталкиваемся с недостатком строгих научных данных при ведении пациенток с этим загадочным заболеванием.
В настоящее время признано несколько теорий развития эндометриоза:
Боль как главный признак
Где бы ни находились очаги эндометриоза, они пытаются «быть эндометрием»: под действием половых гормонов они набухают, имитируя подготовку к беременности, и менструируют, если беременность не наступила. Безусловно, такое поведение индуцирует хроническую, возможно, аутоиммунную, воспалительную реакцию и сопровождается рядом симптомов, главный из которых – боль.
При эндометриозе боли, как правило, появляются или усиливаются в предменструальные дни и во время менструации. При тяжелом течении боли беспокоят и после менструации. Если эндометриоидные очаги находятся на задней поверхности шейки матки, появляется боль при половом контакте. Боль может отдавать в область крестца, прямой кишки, во влагалище. Боль может появляться при мочеиспускании (дизурия) и при дефекации (дисхезия).
При поражении мышечного слоя матки (аденомиозе) более характерны обильные менструации, мажущие кровянистые выделения из половых путей до и после «критических» дней.
Боли при эндометриозе могут быть мучительными. Боли серьезно ухудшают качество жизни и трудоспособность и практически не купируются приемом анальгетиков.
У меня была пациентка, которой помогал только трамадол. Правдами и неправдами добывала она этот рецептурный препарат и впадала в панику, когда домашний запас приближался к концу.
Эндометриозом страдает каждая десятая женщина. Это примерно 176 млн женщин в мире. Это молодые женщины, которые учатся, строят карьеру, создают семьи. Вернее, могли бы делать это, если бы не боль.
Боль при эндометриозе умеет прятаться под разными масками. Это боли при половом акте или посещении туалета, а также болезненные месячные. Что делать, женщина не знает и обычно просто терпит боль или принимает спазмолитики. Иногда такие женщины идут к врачу и их годами «лечат» от «воспаления придатков», гоняют от гастроэнтеролога к урологу, а порой даже и к психиатру. Одни пытаются доказать, что у них бывают боли. Других надо расспрашивать с пристрастием, потому что жаловаться на боли при половых контактах они считают неприличным.
Как правило, пик боли приходится на дни менструаций и ослабевает после их завершения. При длительном течении заболевания боль утрачивает периодичность и становится хронической. Пациентки жалуются на боли тянущего характера внизу живота и в области поясницы. Не менее 45% пациенток страдают от диспареунии – боли во время половых контактов. При поражении крестцово-маточных связок и позадиматочного пространства боль может отдавать во влагалище, промежность, бедра, усиливаться в положении сидя и при дефекации. Если болезнь прорастает в мочевой пузырь, появляется болезненность, жжение при мочеиспускании, которое часто путают с циститом и бесконечно пытаются исцелить антибиотиками.
На что стоит обратить внимание?
К сожалению, годы боли и дискомфорта не проходят бесследно. Пациентки с эндометриозом часто депрессивны, утомлены, мало верят в успех лечения. С годами происходит снижение интереса к жизни, женщины концентрируются на своих ощущениях, на ожидании боли. Многие практически полностью отказываются от сексуальной жизни, что не способствует улучшению настроения и психологического климата в семье.
Я бы расположила эндометриоз в конце воображаемого списка женских болезней, при которых возможно самолечение. Проблема адекватной терапии эндометриоза в мире стоит настолько остро, что ежегодно собирает сотни экспертов из разных стран. Клинические рекомендации составляются, уточняются, зачеркиваются и пересматриваются. Методы, еще вчера казавшиеся незыблемыми, подвергаются жесткой критике и пересмотру.
25 марта 2013 в журнале “Human Reproduction” был опубликован первый Глобальный консенсус по ведению эндометриоза (First global consensus on the management of endometriosis). Специально созданная Рабочая группа (WES Montpellier Consortium) разработала 69 консенсусных утверждений, только семь из которых было единодушно утверждено.
Однако, по большинству утверждений отдельными экспертами высказывались сомнения или в отношении их доказательности, или самого утверждения как такового.
Тем не менее, уже в 2013 году были опубликованы Российские Рекомендации по ведению больных эндометриозом, которые ежедневно используют в практике тысячи российских гинекологов.
Эндометриоз головного мозга симптомы
Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет), Москва, Россия
Введение
Мигрень – это неврологическое заболевание, проявляющееся приступами головной боли односторонней локализации пульсирующего характера – от умеренной до тяжелой интенсивности продолжительностью от 4 до 72 часов, ухудшающимися от обычной физической нагрузки и часто сопровождающимися тошнотой, рвотой, фото- и фонофобией [1].
По данным глобального бремени болезней (GBD, 2015), мигрень занимает третье место в мире по распространенности и второе место по годам, прожитым с нетрудоспособностью, среди неврологических заболеваний у мужчин и женщин до 50 лет [2]. Серьезную проблему представляют финансовые затраты на мигрень, ежегодно составляющие свыше 20 млрд долл. США [3].
Эпидемиологические исследования, проводимые в разных странах для оценки распространенности мигрени, показывают примерно одинаковую картину. В репродуктивном возрасте она составляет в среднем 12% от общей популяции, в 3 раза преобладая среди женщин (18 против 6% у мужчин), что связано с ключевой ролью женских половых гормонов на патогенез мигрени [4, 5].
Эндометриоз – патологический процесс, при котором за пределами полости матки происходит доброкачественное разрастание ткани, по морфологическим и функциональным свойствам подобной эндометрию [6]. Чаще всего очаги эндометриоза обнаруживаются в полости малого таза (брюшина, яичники, дугласово пространство, крестцово-маточные связки), реже – во влагалище, толстой кишке, мочевом пузыре, мочеточниках; описаны очаги в легких и головном мозге [7].
К основным жалобам при эндометриозе, предъявляемым пациентками на амбулаторном приеме, относятся бесплодие, маточные кровотечения и различные типы боли (дисменорея, диспареуния, дисхезия и хроническая тазовая боль [ХТБ]) [6]. Согласно последним данным, эндометриозом во всем мире страдают примерно 176 млн женщин, распространенность эндометриоза, как и мигрени, выше среди женщин репродуктивного возраста, у которых она составляет 7–10% (примерно каждая 10-я женщина), заболевание встречается у 50–60% женщин с тазовыми болями и до 50% женщин с бесплодием [7, 8].
Однако в последние годы эндометриоз все чаще встречается у подростков. Прослеживается определенная закономерность: если заболевание диагностировано в молодом возрасте, т.е. основания прогнозировать его тяжелое течение в последующем [9, 10].
К основным звеньям патогенеза эндометриоза относятся феномен ретроградной менструации, избыточная локальная продукция эстрогенов и резистентность к прогестерону, воспаление и неоангиогенез, что препятствует блокированию развития патологического процесса на начальных стадиях и приводит к инфильтративному росту, инвазии в окружающие ткани с последующей их деструкцией и распространению поражений [6].
Хотя патогенез эндометриоза сложен и не до конца ясен, широко признана теория ретроградной менструации Сэмпсона, согласно которой отторгнувшиеся в результате ретроградной менструации клетки попадают в брюшную полость, впоследствии имплантируясь, пролиферируя и разрастаясь в виде эндометриодных очагов при наличии необходимой иммунологической среды [11]. Проблема теории Сэмпсона состоит в том, что она не может объяснить эндометриоз у женщин, которые никогда не менструировали [12]. В связи с широким разнообразием клинической картины эндометриоза врачи часто испытывают сложности при установлении диагноза, что приводит к запоздалой диагностике (в среднем от 5 до 10 лет) и неадекватной терапии. Ежегодный социально-экономический ущерб, наносимый эндометриозом Европе, составляет до 12,5 млрд евро, исходя из среднегодовых затрат на одну женщину, проходящую лечение по поводу эндометриоза [7, 13].
Несмотря на то что мигрень и эндометриоз поражают разные системы организма, они имеют общие клинические и эпидемиологические черты, обусловливающие их коморбидность. Ранний возраст менархе, высокая распространенность среди женщин репродуктивного возраста, частая жалоба на меноррагию, а также высокая распространенность сопутствующих функциональных расстройств – все это характерно как для мигрени, так и для эндометриоза.
Исследования, посвященные коморбидности мигрени и эндометриоза
Мы проанализировали все исследования, посвященные коморбидности мигрени и эндометриоза за период с 1975 по 2019 г. в международной базе данных Pubmed, используя термины «головная боль», «мигрень», «эндометриоз». В текущем обзоре суммированы результаты и основные выводы, сделанные в этих работах.
Первое исследование по изучению коморбидности мигрени и эндометриоза опубликовано в 1975 г. [14].
Перед лапароскопическим исследованием 125 женщин с синдромом ХТБ L. Tervila и P. Marttila задавали им вопрос про головную боль в период менструации и обнаружили, что пациентки, у которых во время операции подтверждался наружный генитальный эндометриоз (т.е. эндометриоз вне полости матки), чаще предъявляли жалобы на головную боль по сравнению с женщинами, у которых тазовая боль не была обусловлена эндометриозом; при этом у пациенток с эндометриозом головная боль встречалась почти так же часто, как тазовая боль.
В 2004 г. в исследовании S. Ferrero et al. [15], которое включило 133 пациентки с генитальным эндометриозом и 166 женщин без эндометриоза, установлено, что распространенность мигрени была достоверно выше среди женщин с эндометриозом по сравнению с контрольной группой (38,3 против 15,2%; р
1. International Headache Society. The international classification of headache disorders, 3rd ed. Cephalalgia. 2018;38:1–211. Doi: 10.1177/0333102417738202.
2. GBD 2015 Neurological Disorders Collaborator Group. Global,regional, and national burden of neurological disorders during 1990–2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015. Lancet Neurol. 2017;16:877–97. Doi: 10.1016/S1474-4422(17)30299-5.
3. Dodick D.W. Migraine. Lancet. 2018;391(10127):1315–30. Doi:10.1016/s0140-6736(18)30478-1.
4. Lipton R.B., Bigal M.E., Diamond M., et al. Migraine prevalence, disease burden, and the need for preventive therapy. Neurology. 2007;68:343–49. Doi: https://doi.org/10.1212/01.wnl.0000252808.97649.21.
5. Hamelsky S.W., Stewart W.F., Lipton R.B. Epidemiology of migraine. Curr Pain Headache Rep. 2001;5(2):189–94.
6. Эндометриоз: диагностика, лечение и реабилитация. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных. 2016.
7. Kennedy S., Bergqvist A., Chapron C., et al. ESHRE guideline for the diagnosis and treatment of endometriosis. Hum Reprod. 2005;20:2698–704. Doi: 10.1093/humrep/dei135.
8. Parazzini F., Esposito G., Tozzi L., et al. Epidemiology of endometriosis and its comorbidities. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2017;209:3–7. Doi: 10.1016/j.ejogrb.2016.04.021.
9. Ballweg M.L. Big picture of endometriosis helps provide guidance on approach to teens: comparative historical data show endo starting younger, is more severe. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2003;16(3):S21–6.
10. Леваков С.А., Хамошина М.Б. Эндометриоз: мировой прорыв в медикаментозном лечении. М.: Status Praesens, 2012. 16 с.
11. Sampson J. Peritoneal endometriosis due to menstrual dissemination of endometrial tissue into the cavity. Am J Obstet Gynecol. 1927;14:442–69.
12. Redwine D.B. Was Sampson wrong? Fertil Steril. 2002;78(4):686–93. Doi: 10.1016/s0015-0282(02)03329-0.
13. Nnoaham K.E., Hummelshoj L., Webster P., et al. Impact of endometriosis on quality of life and work productivity: a multicenter study across ten countries. Fertil Steril. 2011;96:366–73. Doi: 10.1016/j.fertnstert.2011.05.090.
14. Tervila L., Marttila P. Headache as a symptom of endometriosis externa. Ann Chir Gynaecol Fenn. 1975;64(4):239–41.
15. Ferrero S., Pretta S., Bertoldi S., et al. Increased frequency of migraine among women with endometriosis. Hum Reprod. 2004;19(12):2927–32. Doi: 10.1093/humrep/deh537.
16. Tietjen G.E., Conway A., Utley C., Gunning W.T. Migraine is associated with menorrhagia and endometriosis. Headache. 2006;46(3):422–28. Doi: 10.1111/j.1526-4610.2006.00290.x.
17. Tietjen G.E., Bushnell C.D., Herial N.A., et al. Endometriosis is associated with prevalence of comorbid conditions in migraine. Headache. 2007;47(7):1069–78.
18. Nyholt D.R., Gillespie N.A., Merikangas K.R., et al. Common Genetic Influences Underlie Comorbidity of Migraine and Endometriosis. Genet Epidemiol.2009; Doi: 10.1002/gepi.20361.
19. Karp B.I., Sinaii N., Nieman L.K., et al. Migraine in women with chronic pelvic pain with and without endometriosis. Fertil Steril. 2011;95(3):895–99. Doi: 10.1016/j.fertnstert.2010.11.037.
20. Табеева Г.Р., Громова С.А., Корешкина М.И. Гинекологическая патология у пациенток с менструальной и неменструальной мигренью. Проблемы женского здоровья. 2013;3(8):44–51.
21. Yang M.H., Wang P.H., Wang S.J., et al. Women with endometriosis are more likely to suffer from migraines: a population-based study. PLoS One. 2012;7(3):e33941. Doi: 10.1371/journal.pone.0033941.
22. Spierings E.L., Padamsee A. Menstrual-Cycle andMenstruation Disorders in Episodic vs Chronic Migraine: An Exploratory Study. Pain Med. 2015;16(7):1426–32. Doi: 10.1111/pme.12788.
23. Burcin Karamustafaoglu Balci, Zehra Kabakci, Damla Y. Guzey, et al. Association between endometriosis, headache, and migraine. J Endometr Pelvic Pain Disord. 2019;11(1):19–24.Doi: https://doi.org/10.1177/2284026518818975.
24. Coffee A.L., Sulak P.J., Hill A.J., et al. Extended cycle combined oral contraceptives and prophylactic frovatriptan during the hormone-free interval in women with menstrual related migraines. J Womens Health (Larchmt). 2014;23(4):310–17. Doi: 10.1089/jwh.2013.4485.
25. Miller J.A., Missmer S.A., Vitonis A.F., et al. Prevalence of migraines in adolescents with endometriosis. Fertil Steril. 2018;109(4):685–90. Doi: 10.1016/j.fertnstert.2017.12.016.
26. Aegidius K.L., Zwart J-A., Hagen K., et al. Increased headache prevalence in female adolescents and adult women with early menarche. The Head-HUNT Studies. Eur J Neurol. 2011;18:321–28. Doi: 10.1111/j.1468-1331.2010.03143.x.
27. Treloar S.A., Bell T.A., Nagle C.M., et al. Early menstrual characteristics associated with subsequent diagnosis of endometriosis. Am J Obstet Gynecol. 2010;202(6):534.e1–6. Doi: 10.1016/j.ajog.2009.10.857.
28. Saha R., Kuja-Halkola R., Tornvall P., Marions L. Reproductive and lifestyle factors associated with endometriosis in a large cross-sectional population sample. J Women’s Healh. 2017;26:152–58. Doi: 10.1089/jwh.2016.5795.
29. Martin V.T. New theories in the pathogenesis of menstrual migraine. Curr Pain Headache Rep. 2008;12:453–62.
30. Welch K.M.A., Darnely D., Simkins R.T. The role of estrogen in migraine: A review and hypothesis. Cephalalgia. 1984;4:227–36. Doi: 10.1046/j.1468-2982.1984.0404227.x.
31. Pakalnis A., Gladstein J. Headaches and hormones. Semin Pediatr Neurol 2010;17:100–4. Doi: 10.1016/j.spen.2010.04.007.
32. Brandes J.L. The influence of estrogen on migraine: a systematic review. JAMA. 2006;295:1824–30. Doi: 10.1001/jama.295.15.1824.
33. Misakian A.L., Langer R.D., Bensenor I.M., et al. Postmenopausal hormone therapy and migraine headache. J Womens Health (Larchmt). 2003;12:1027–36. Doi: 10.1089/154099903322643956.
34. Massiou H., MacGregor E.A. Evolution and treatment of migraine with oral contraceptives.Cephalalgia. 2000;20:170–74. Doi: 10.1046/j.1468-2982.2000.00038.x.
35. Aegidius K., Zwart J.A., Hagen K., et.al. Oral contraceptives and increased headache prevalence: the Head-HUNT Study. Neurology. 2006;66:349–53. Doi: 10.1212/01.wnl.0000196481.57994.09.
36. Practice Committee of American Society for Reproductive Medicine. Treatment of pelvic pain associated with endometriosis. Fertil Steril. 2008;90(5):S260–69. Doi:10.1016/j.fertnstert.2008.08.057.
37. Vercellini P., Eskenazi B., Consonni D., et al. Oral contraceptives and risk of endometriosis: a systematic review and meta-analysis. Hum Reprod Update. 2011;17(2):159–70. Doi: 10.1093/humupd/dmq042.
38. Somigliana E., Vercellini P., Vigano P., et al. Endometriosis and estroprogestins: the chicken or the egg causality dilemma. Fertil Steril. 2011;95(1):431–33. Doi: 10.1016/j.fertnstert.2010.08.057.
39. Kobayashi H., Yamada Y., Morioka S., et al. Mechanism of pain generation for endometriosis-associated pelvic pain. Arch Gynecol Obstet. 2014;289(1):13–21. Doi: https://doi.org/10.1007/s00404-013-3049
40. Berkley K.J., Rapkin A.J., Papka R.E. The pain of endometriosis. Science. 2005;308:1587–89. Doi: 10.1126/science.1111445.
41. Stratton P., Khachikyan I., Sinaii N., et al. Association of chronic pelvic pain and endometriosis with signs of sensitization and myofascial pain. Obstet Gynecol. 2015;125:719–28. Doi: 10.1097/AOG.0000000000000663
42. As-Sanie S., Harris R.E., Harte S.E., et al. Increased pressure pain sensitivity in women with chronic pelvic pain. Obstet Gynecol. 2013;122:1047–55. Doi: 10.1097/AOG.0b013e3182a7e1f5.
43. Moulton E.A., Burstein R., Tully S., et al. Interictal dysfunction of a brainstem descending modulatory center in migraine patients. PLoS One. 2008;3(11):e3799. Doi: 10.1371/journal.pone.0003799.
44. Aziz Q., Giamberardino M.A. Visceral Pain Comorbidity in Headache. In: Giamberardino M., Martelletti P. (eds) Comorbidities in Headache Disorders. Headache. Springer, Cham, 2017. Doi: https://doi.org/10.1007/978-3-319-41454-6_4.
45. Nattero G., Allais G., De Lorenzo C., et al. Relevance of prostaglandins in true menstrual migraine. Headache. 1989;29:233–38. Doi: https://doi.org/10.1111/j.1526-4610.1989.hed22904233.x.
46. Durham P.L., Vause C.V., Derosier F., et al. Changes in Salivary Prostaglandin Levels During Menstrual Migraine With Associated Dysmenorrhea. Headache. 2010;50(5):844–51. Doi: 10.1111/j.1526-4610.2010.01657.x.
47. De Leon F.D., Vijayakumar R., Rao C.V., Yussman M. Prostaglandin F2 alpha and E2 release by peritoneum with and without endometriosis. Int J Fertil. 1988;33(1):48–51.
48. Karck U., Reister F., Schafer W., et al. PGE2 and PGF2 alpha release by human peritoneal macrophages in endometriosis. Prostaglandins. 1996;51(1):49–60. Doi: 10.1016/0090-6980(95)00159-x.
49. Olesen J. The role of nitric oxide (NO) in migraine, tension-type headache and cluster headache. Pharmacol Ther. 2008;120(2):157–71. Doi: 10.1016/j.pharmthera.2008.08.003.
50. Wu M.Y., Chao K.H., Yang J.H., et al. Nitric oxide synthesis is increased in the endometrial tissue of women with endometriosis. Hum Reprod. 2003;18(12):2668–71.
51. Treloar S.A., O’Connor D.T., O’Connor V.M., Martin N.G. Genetic influences on endometriosis in an Australian twin sample. Fertil Steril. 1999;71:701–10. Doi: 10.1016/s0015-0282(98)00540-8.
52. Oterino A., Pascual J., Ruiz de Alegría C., et al. Association of migraine and ESR1 G325C polymorphism. Neuroreport. 2006;17:61–4. Doi: 10.1097/01.wnr.0000192735.85287.f4.
53. Georgiou I., Syrrou M., Bouba I., et. al. Association of estrogen receptor gene polymorphisms with endometriosis. Fertil Steril. 1999;72(1):164–66. Doi: 10.1016/s0015-0282(99)00198-3.
54. Kim S.H., Choi Y.M., Jun J.K., et. al. Estrogen receptor dinucleotide repeat polymorphism is associated with minimal or mild endometriosis. Fertil Steril. 2005;84(3):774–77. Doi: 10.1016/j.fertnstert.2005.03.046.
55. Mormile R., Vittori G. Endometriosis and migraine: what is there behind the scenes? J Pediatr Endocr Met. 2014;27(3–4):389–90. Doi 10.1515/jpem-2013-0384.
56. Kim J., Choi Y., Hwang S., et al. Association of the interferon-γ gene (CA)n repeat polymorphism with endometriosis BJOG. 2011;118:1061–66. Doi: 10.1111/j.1471-0528.2011.
Эндометриоз головного мозга
Эндометриоз — это гинекологическое заболевание, которое характеризуется пролиферацией эктопического эндометрия. В конце марта 2020 года в журнале Journal of Neurological Surgery немецкими исследователями был опубликован случай церебрального эндометриоза у женщины 39 лет с клиническими симптомами хронической гидроцефалии и сдавления ствола головного мозга рецидивирующими кистами в мозжечке.
Пациентка ранее неоднократно оперирована по поводу инфратенториальной кисты головного мозга с развитием хронической гидроцефалии с целью декомпрессии задней черепной ямки. Однако резекция кисты с последующим гистологическим исследованием ранее не проводилась. Необходимо отметить, что пациентка никогда не отмечала циклических неврологических симптомов. Менархе в 18 лет, менструации обильные, страдала преждевременной недостаточностью яичников (точный возраст менопаузы не известен). Однако никогда не наблюдалась у гинеколога-эндокринолога. В возрасте 27 лет в связи с прогрессирующим нарушением речи и походки женщина обследована. По данным МРТ головного мозга выявлена киста в четвертом желудочке и сирингомиелия до уровня L1, а также множественные внутрижелудочковые катетеры от предыдущих шунтов. Хирургическая коррекция шунта головного мозга, привела к снижению уровня сирингомиелии до T9, которая клинически проявлялась стабилизацией заболевания. Спустя 8 лет отмечен эпилептический статус продолжительностью 40 минут с последующей отрицательной клинической картиной (нарушение глотания и речи). МРТ выявило многокамерную кисту головного мозга без признаков геморрагического содержимого с компрессией его ствола. Была произведена хирургическая декомпрессия задней черепной ямки, частичная резекция кисты. Гистологическое заключение свидетельствовало об эндометриозе мозжечка головного мозга, иммуногистохимическое исследование – о положительной экспрессии прогестероновых и эстрогеновых рецепторов. Однако лечение диеногестом в суточной дозе 2мг, вероятно, из-за тяжести состояния не способствовало улучшению состояние больной.
Ранее сообщалось о 4-х гистологически подтвержденных случаях эндометриоза головного мозга (Thibodeau L.L., 1987, Ichida M., 1993, Vilos G.A., 2011, Maniglio P., 2018), при этом у двух пациенток клинически заболевание проявлялось менструальной эпилепсией. Неврологические симптомы были в основном циклическими, при больших размерах образований носили постоянный характер. В настоящее время нет рекомендаций по лечению экстрагенитального эндометриоза. Вероятно, после хирургического лечения этого заболевания необходима консервативная медикаментозная терапия с помощью различных гормональных препаратов, применяющихся для лечения генитального эндометриоза. В настоящее время только в одном исследовании, опубликованном в 2018г, продемонстрирован положительный эффект Диеногеста в лечении эндометриоза головного мозга без хирургического этапа (Maniglio P., 2018).
Таким образом, у пациенток с хроническими рецидивирующими внутричерепными кистами и гидроцефалией следует исключать эндометриоз головного мозга. Ранняя диагностика данного заболевания и более раннее начало гормональной терапии может способствовать профилактике его рецидивирования и прогрессирования и предотвращению сложных хирургических вмешательств.
Meggyesy M, Friese M, Gottschalk J, Kehler U. Case Report of Cerebellar Endometriosis. J Neurol Surg A Cent Eur Neurosurg. 2020 Mar 28.