эта операция 1 может 2 спасти жизнь пациенту

Эта операция 1 может 2 спасти жизнь пациенту

Проблема поражения легких при вирусной инфекции, вызванной COVID-19 является вызовом для всего медицинского сообщества, и особенно для врачей анестезиологов-реаниматологов. Связано это с тем, что больные, нуждающиеся в реанимационной помощи, по поводу развивающейся дыхательной недостаточности обладают целым рядом специфических особенностей. Больные, поступающие в ОРИТ с тяжелой дыхательной недостаточностью, как правило, старше 65 лет, страдают сопутствующей соматической патологией (диабет, ишемическая болезнь сердца, цереброваскулярная болезнь, неврологическая патология, гипертоническая болезнь, онкологические заболевания, гематологические заболевания, хронические вирусные заболевания, нарушения в системе свертывания крови). Все эти факторы говорят о том, что больные поступающие в отделение реанимации по показаниям относятся к категории тяжелых или крайне тяжелых пациентов. Фактически такие пациенты имеют ОРДС от легкой степени тяжести до тяжелой.

В терапии классического ОРДС принято использовать ступенчатый подход к выбору респираторной терапии. Простая схема выглядит следующим образом: низкопоточная кислородотерапия – высокопоточная кислородотерапия или НИМВЛ – инвазивная ИВЛ. Выбор того или иного метода респираторной терапии основан на степени тяжести ОРДС. Существует много утвержденных шкал для оценки тяжести ОРДС. На наш взгляд в клинической практике можно считать удобной и применимой «Берлинскую дефиницую ОРДС».

Общемировая практика свидетельствует о крайне большом проценте летальных исходов связанных с вирусной инфекцией вызванной COVID-19 при использовании инвазивной ИВЛ (до 85-90%). На наш взгляд данный факт связан не с самим методом искусственной вентиляции легких, а с крайне тяжелым состоянием пациентов и особенностями течения заболевания COVID-19.

Тяжесть пациентов, которым проводится инвазивная ИВЛ обусловлена большим объемом поражения легочной ткани (как правило более 75%), а также возникающей суперинфекцией при проведении длительной искусственной вентиляции.

Собственный опыт показывает, что процесс репарации легочной ткани при COVID происходит к 10-14 дню заболевания. С этим связана необходимость длительной искусственной вентиляции легких. В анестезиологии-реаниматологии одним из критериев перевода на спонтанное дыхание и экстубации служит стойкое сохранение индекса оксигенации более 200 мм рт. ст. при условии, что используются невысокие значения ПДКВ (не более 5-6 см. вод. ст.), низкие значения поддерживающего инспираторного давления (не более 15 см. вод. ст.), сохраняются стабильные показатели податливости легочной ткани (статический комплайнс более 50 мл/мбар), имеется достаточное инспираторное усилие пациента ( p 0.1 более 2.)

Достижение адекватных параметров газообмена, легочной механики и адекватного спонтанного дыхания является сложной задачей, при условии ограниченной дыхательной поверхности легких.

При этом задача поддержания адекватных параметров вентиляции усугубляется присоединением вторичной бактериальной инфекции легких, что увеличивает объем поражения легочной ткани. Известно, что при проведении инвазинвой ИВЛ более 2 суток возникает крайне высокий риск возникновения нозокомиальной пневмонии. Кроме того, у больных с COVID и «цитокиновым штормом» применяются ингибиторы интерлейкина, которые являются выраженными иммунодепрессантами, что в несколько раз увеличивает риск возникновения вторичной бактериальной пневмонии.

В условиях субтотального или тотального поражения дыхательной поверхности легких процент успеха терапии дыхательной недостаточности является крайне низким.

Собственный опыт показывает, что выживаемость пациентов на инвазивной ИВЛ составляет 15.3 % на текущий момент времени.

Алгоритм безопасности и успешности ИВЛ включает:

В связи с тем, что процент выживаемости пациентов при использовании инвазивной ИВЛ остается крайне низким возрастает интерес к использованию неинвазивной искусственной вентиляции легких. Неинвазивную ИВЛ по современным представлениям целесообразно использовать при ОРДС легкой степени тяжести. В условиях пандемии и дефицита реанимационных коек процент пациентов с тяжелой формой ОРДС преобладает над легкой формой.

Тем не менее, в нашей клинической практике у 23% пациентов ОРИТ в качестве стартовой терапии ДН и ОРДС применялась неинвазивная масочная вентиляция (НИМВЛ). К применению НИМВЛ есть ряд ограничений: больной должен быть в ясном сознании, должен сотрудничать с персоналом. Допустимо использовать легкую седацию с целью обеспечения максимального комфорта пациента.

Критериями неэффективности НИМВЛ являются сохранение индекса оксигенации ниже 100 мм рт.ст., отсутствие герметичности дыхательного контура, возбуждение и дезориентация пациента, невозможность синхронизации пациента с респиратором, травмы головы и шеи, отсутствие сознания, отсутствие собственного дыхания. ЧДД более 35/мин.

В нашей практике успешность НИМВЛ составила 11.1 %. Зав. ОАИР: к.м.н. Груздев К.А.

Источник

«Просто как овощ». Почему люди продолжают болеть и через год после ковида

МОСКВА, 29 сен — РИА Новости, Альфия Еникеева. По разным данным, от 20 до 75 процентов переболевших COVID-19 и полгода спустя страдают от его последствий. Среди основных симптомов — хроническая усталость, одышка, выпадение волос, панические атаки, проблемы со сном. Медики называют это постковидным синдромом. В России его диагностируют каждому пятому пациенту. Как эти люди живут и борются с осложнениями — в материале РИА Новости.

«Ничего делать не могла»

Плюс появились проблемы с сосудами на ногах и в глазах. Я даже думала, что у меня разрыв сетчатки на фоне кислородного голодания и повреждения сосудов. Но офтальмолог ничего не нашел, слава богу. Назначил капли, не помогли — глазные яблоки будто болели изнутри. Я консультировалась с разными врачами, никто ничего не мог толком сказать. Прописывали лекарства. От одних становилось только хуже, другие совсем не действовали.

Так как я индивидуальный предприниматель, смогла себе организовать очень лайтовый режим труда. Первые три месяца, до января, не работала вообще. Бизнес просто встал. Никаких доходов — проедала подушку безопасности.

«Пришлось уволиться с работы»

Александр Корчевный, 39 лет, Экибастуз, Казахстан. Сейчас лечится в Новосибирском центре профилактики тромбозов

Я заболел в начале июня 2020 года, заразился, предположительно, на работе. Сдал ПЦР-тест — положительный. Меня отправили на добровольную изоляцию в инфекционную больницу на 18 дней. Как оказалось, зря: родные один за другим заболели ковидом.

В стационаре особо ничем не лечили, только наблюдали, поскольку болезнь протекала не тяжело. Было легкое недомогание около трех дней, потом два дня плохо сбиваемая температура до 38. Пропали запахи, снизился аппетит, появились проблемы со сном. Первый «звонок» был дней через десять после постановки диагноза. Началась неожиданная тахикардия, паническая атака и подскочило давление. Сделали укол эуфиллина. Вроде немного полегчало.

Из больницы выписался не больной и не здоровый. Очень хотелось домой после изоляции. Но дальше было только хуже. Постепенно добавлялись новые симптомы, связанные с нервами и сосудами. Начались бесконечные походы по врачам. Никто из них до конца не понимал, в чем дело и как меня лечить. Все анализы более-менее спокойные. В течение года проходил курсы у пяти невропатологов в разных городах. Все ставили два диагноза: вегето-сосудистая дистония и синдром хронической усталости. Все намекали на психолога. У него я тоже побывал, он нарушений не выявил.

«Волосы лезли клочьями»

Наиля Вагизова, 38 лет, Казань

Когда я выписывалась из больницы, меня никто не предупреждал, что это может затянуться так надолго и восстановление будет столь тяжелым. От государственной медицины сейчас никакой помощи. Врачи в поликлинике ничего не говорят. Я сама сдаю все анализы платно, пью витамины, собираю информацию в интернете, от людей, которые тоже переболели. Я по профессии врач-лаборант, поэтому начала самостоятельно в теме разбираться и контролировать свое состояние.

«Мне легче думать, что это не ковид»

Заболела коронавирусом я в конце прошлой осени, но в декабре был уже хороший анализ. Про постковид меня врач сразу предупредила. Она сама перенесла COVID-19 и знает, что это такое. Сейчас время от времени у меня проявляются какие-то типичные симптомы, но я осознанно списываю их на основное заболевание. Мне так легче.

Я постоянно под медицинским наблюдением. Меня регулярно навещает врач. Мне бесплатно выдают антиагреганты, получаю в аптеке довольно дорогой антикоагулянт. На дом приезжают осматривать узкие специалисты и берут анализы. Но я редко беспокою поликлинику просьбами. Научилась с приступами справляться сама. В целом просто надеюсь, что рано или поздно тело приспособится к чужому вирусу. Если до сих пор выжила с таким списком болезней и даже перенесла ковид, значит, надо благодарить гены и ангела-хранителя.

«Главное — довериться врачам»

Валентина Нелюбова, 59 лет, Москва

Сейчас, слава богу, все позади. Восстанавливалась после ковида несколько месяцев, долго рассказывать. Но все закончилось хорошо. Я очень благодарна врачам филиала дневной больницы Алексеева при поликлинике 121-й, что в Южном Бутово. Они реально помогают справиться с постковидным синдромом, с депрессивным состоянием. Многие боятся психбольниц. Это какое-то неправильное толкование, непонимание. А ведь только квалифицированные психологи могут добраться до проблем постковида и помочь. По крайней мере, мне помогли.

«Это уже самостоятельное заболевание»

По данным исследователей Сеченовского университета, в России от постковидного синдрома страдают больше 20 процентов пациентов, перенесших коронавирусную инфекцию. Среди самых частых жалоб — слабость (точнее, быстрая утомляемость), одышка, тревога, депрессия, проблемы со сном и выпадение волос.

«Постковидный синдром (ПКС) — это симптомокомплекс, который возникает вследствие перенесенной коронавирусной инфекции. Это очень широкое понятие, которое может включать поражение нервной, сердечно-сосудистой систем, органов желудочно-кишечного тракта, мышечную атрофию. Могут быть даже какие-то психические проявления. Его продолжительность — дело сугубо индивидуальное. У кого-то основные симптомы в легкой форме разрешаются в течение двух-трех месяцев. У других сохраняются до года и даже больше. О максимальных сроках говорить рано. Мы пока только наблюдаем это заболевание, изучаем его. По моему опыту — дольше всего у пациентов держатся различные нарушения неврологического характера, поражения периферической нервной системы», — рассказал РИА Новости заведующий кафедрой спортивной медицины и медицинской реабилитации Сеченовского университета, эксперт Лиги здоровья нации профессор Евгений Ачкасов.

По его словам, симптомы ПКС, их выраженность и продолжительность часто зависят от тяжести течения COVID-19, но не всегда. Так, среди пациентов немало людей, которые относительно легко перенесли сам ковид, а от его осложнений мучаются уже более года.

«Основа реабилитационных программ при постковидном синдроме — дыхательная гимнастика, циклические физические упражнения, кардиопротекция. Мы стремимся защитить сердечную мышцу как медикаментозно, так и различными физиотерапевтическими вариантами. Используем массажи, барокамеры. Достаточно широкий спектр. Но надо понимать, что зачастую дома реабилитировать таких пациентов очень сложно. Лучше госпитализировать. Постковидный синдром — это уже самостоятельное заболевание, и к нему надо относиться очень серьезно», — подчеркнул профессор.

Однако если симптомы ПКС ярко выражены, а возможности обратиться к врачу нет, то специалисты советуют заниматься скандинавской ходьбой. Этот вид физической активности хорошо влияет на сердечно-сосудистую и дыхательные системы. А вот надувать шарики для восстановления объема легких ни в коем случае нельзя, чтобы не получить дополнительную легочную травму.

Источник

Врач перенесла операцию и сразу спасла жизнь пациенту с инфарктом

Ольга Трощагина из Ишима Тюменской области попала в больницу – ее ждала операция по удалению аппендицита. Несложная, но не самая приятная процедура, после которой люди обычно несколько дней восстанавливаются и отлеживаются.

А буквально через несколько часов после того как Трощагину прооперировали, в ту же больницу привезли еще одного пациента. Он перенес инфаркт и был в очень плохом состоянии, критическом, но врача, который мог бы ему помочь, в больнице не было. Тогда Ольга, сама по профессии врач, решилась спасать мужчину – сразу же после своей операции.

Врач-герой объясняет, что профессиональный долг не оставлял ей никакого выбора: несмотря на боль, нужно было вставать и браться за скальпель.

«Пациент заболел, приехал в больницу сразу же после моей операции практически, и состояние было тяжелое, получилось так, что он был нетранспортабельный в ближайший город, где имеется такая же ангиографическая установка. Второй доктор был в отпуске, и выбора особого не было – нужно было взвесить свои шансы и его шансы. Так как его состояние ухудшалось и ухудшалось несмотря на высокие дозы вазопрессоров (препаратов, задачей которых является повышение артериального давления за счет сосудосуживающего эффекта – прим. ред.), осталось только взять его и оперировать», – рассказала Трощагина РЕН ТВ.

Но боль от перенесенной операции по удалению аппендицита была не единственным препятствием на пути у врача. Для того чтобы оказать пациенту необходимую помощь, хрупкой героине пришлось облачиться в свинцовый костюм, который весит 10 килограммов. Так Ольга Трощагина буквально только встала с операционного стола, вышла из палаты, надела свинцовые доспехи и принялась спасать перенесшего инфаркт пациента.

«Коллеги переживали, спрашивали, смогу ли я стоять, может быть, надо будет держать меня за руки, поддерживать, но я сказала, что все хорошо, я стоять могу», – признается врач.

Операция прошла благополучно, сейчас мужчина уже идет на поправку, он даже не получает вазопрессоры. А Трощагина продолжает следить за его состоянием, несмотря на то что до сих пор находится на больничном. Женщина надевает халат, уже не свинцовый, а обычный, и регулярно проверяет показания приборов.

За пять лет, что Ольга уже в медицине, это первый такой случай, но она не растерялась – и вскоре о ее подвиге узнали не только в Тюменской области, но и за ее пределами. Но Трощагина не считает, что совершила что-то особенное.

Сам пациент не сразу понял, что оперировавшая его врач в «доспехах» сама только что вышла из операционной. На второй день после операции ему прислали видео, рассказывающее о враче-герое, и он понял, что тем самым пациентом с инфарктом был он сам.

«Огромная благодарность, личная, выйду отсюда, лично поблагодарю!» – рассказал переживший второе рождение тюменец.

Ранее РЕН ТВ рассказывал о случае в Благовещенске, когда российские врачи продолжили операцию на сердце пациента, несмотря на то что в этот момент в здании клиники бушевал пожар.

Инцидент произошел в пятницу днем, 2 апреля. Тогда загорелась кровля двухэтажной клиники кардиохирургии Амурской государственной медакадемии 1908 года постройки. Площадь пожара в результате составила 1,6 тысячи квадратных метров.

Несмотря на это, в больнице продолжили делать операцию на открытом сердце, даже когда потух свет. Она была завершена успешно.

Источник

Столичные медики спасли жизнь молодому человеку

Сложная операция на сердце, ювелирная работа. Диагноз редкий, он удивил врачей и поразил самого пациента, ведь о проблеме стало известно случайно, а ситуация уже была крайне опасной.

«Ничего не беспокоило. Пошел на второе УЗИ в жизни, УЗИ сердца, и там медики были просто удивлены», — рассказывает Азамат Исмагулов.

В сердце у Азамата обнаружили огромную кисту. Врачи еще больше удивились, когда выяснили, она заполнена паразитами. Эхинококк —это гельминт, поражая организм человека приводит к тяжелым последствиям, вплоть до гибели больного.

Практически случайная находка спасла жизнь молодому человеку. В центре сердечно-сосудистой хирургии приняли решение о срочной операции. Ситуация непредсказуемая и опасная, непонятно в какой момент капсула может лопнуть и тогда содержимое закупорит жизненно важные сосуды.

«Постепенно эта киста увеличивается в размерах, и если дело происходит в головном мозге, то происходит сдавление всех окружающих структур, если это в сердце, то соответственно структур сердца», — поясняет директор НМИЦ им. А.Н. Бакулева МЗ РФ Елена Голухова.

На операционном столе проводят дополнительное обследование. УЗИ покажет точный размер и локализацию капсулы. Тем более капсула оказалась больше, чем предполагали, а значит удалить ее через сосуд, как планировали хирурги, не получится. Тут же медики решают извлечь кисту через разрез на сердце.

«Основная опасность — не допустить разрыва полости этой кисты. Так как содержимое очень токсичное, и оно вызывает практически всегда анафилактический шок. Это тяжелая аллергическая реакция», — поясняет кардиохирург Института коронарной хирургии Центра Бакулева Павел Кахкцян.

Сердце останавливают и подключают аппарат искусственного кровообращения. Он будет перекачивать кровь насыщенную кислородом. Небольшой разрез на сердце, чтобы максимально близко подобраться к капсуле. Ее вскрывают, при помощи шприца убирают все содержимое и заполняют глицерином, такой раствор полностью уничтожит паразитов. После чего саму капсулу отсекают. И уже через несколько минут сердце пациента снова стучит.

«Вся вот эта киста была напряженная. Удалось все нейтрализовать и убрать вот эту хитиновую капсулу и иссечь часть фиброзной капсулы, поэтому препятствий сейчас не будет», — рассказывает директор Института коронарной хирургии Центра Бакулева Иван Скопин.

Спустя неделю после операции Азамат уже собирается домой. Три месяца Азамат будет принимать специальные таблетки, через полгода он должен вернуться на контрольное обследование. И чтобы повторно не заразиться, медики напоминают, после общения с домашними питомцами следует тщательно мыть руки.

Источник

Читать редкие книги, познавать искусственный интеллект и сохранить здоровье

Больницы в России получили новое высокотехнологичное оборудование. В приложении «Свет» Национальной электронной библиотеки появились книжные памятники, теперь их может прочесть любой желающий. Подробнее о том, как нацпроекты помогают улучшить жизнь граждан читайте в материале «РГ»

Региональные больницы получили новое высокотехнологичное оборудование

В рамках нацпроекта «Здравоохранение» в регионы поступает современное оборудование, благодаря которому растет не только количество выявленных сердечно-сосудистых заболеваний на ранней стадии, но и пациентов, благополучно вернувшихся к нормальной жизни.

Ультразвуковой скальпель за 5,8 миллиона рублей получила и Омская больница скорой медпомощи № 1. Нейрохирурги теперь могут проводить сложные операции по удалению аневризм, опухолей головного и спинного мозга малоинвазивным методом.

Отделение нейрохирургии больницы входит в структуру регионального сосудистого центра, где оказывают экстренную помощь больным с инфарктами и инсультами. В этом году по программе «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями» больница получила оборудование более чем на 116 миллионов рублей.

В России прошла образовательная акция «Урок цифры»

Во всероссийской образовательной акции «Урок цифры» по теме «Искусственный интеллект в образовании» приняло участие несколько миллионов пользователей. Она проходила в рамках федерального проекта «Кадры для цифровой экономики» нацпроекта «Цифровая экономика».

В Белгородской области к проекту присоединились около 40 тысяч школьников. В регионе цифровое образование ввели в качестве дополнительной дисциплины с первого класса. Для этого закупили сотни планшетов и ноутбуков. А в распоряжении учеников школы «Луч» в Белгороде «говорящий» глобус и масса других цифровых учебных материалов. Здесь открыт IT-куб, где занимаются дети, которые хотят стать программистами.

Как отметили в школе, тема искусственного интеллекта оказалась интересна в рамках «Урока цифры» не только в прикладном плане. Дети, например, интересовались, может ли искусственный интеллект проверить контрольную. Оказалось, и это реально.

В Оренбурге в формате видеоконференции прошло открытое занятие с участием министра цифрового развития и связи региона Дениса Толпейкина и ведущего методолога «СберКласса», учителя «Новой школы» Дмитрия Нестеренко.

Завершился урок онлайн-викториной. Десять победителей получили призы. А Денис Толпейкин призвал ребят активнее привлекать к изучению тем «Урока цифры» родителей: «Часто даже взрослые не представляют, как изменится наша жизнь в ближайшие годы».

Кстати, за три года дети, родители и учителя обратились к цифровым урокам, доступным на сайте проекта, почти 40 миллионов раз.

Нацпроект помог ускорить строительство домов и дорог в регионах

«Казанский домостроительный комбинат» в Татарстане участвует в нацпроекте с 2019 года. Первым результатом стало ускорение выпуска стеновых панелей. А теперь комбинат получил льготный кредит на модернизацию производства железобетонных изделий (ЖБИ). Предприятие сможет нарастить выпуск ЖБИ на треть.

Впечатляющие результаты и у Красноярского «ПК ДСУ». Здесь сократили срок производства асфальтобетона в 15 раз. Теперь будут в год дополнительно выпускать до 90 тысяч тонн, зарабатывая 400 миллионов.

В приложении Национальной электронной библиотеки появились оцифрованные книжные памятники

Например, на сайте библиотеки появился единственный в России экземпляр «Великопостных проповедей» 1497 года. Как в Астрахань попал этот сборник Джованни Аквиланского, изданный в Италии, неизвестно. Инкунабула (книги, выпущенные до 1500 года) хранилась в монастыре немецкого городка Рот. В Астрахани находятся три книги из него.

В отделе редких книг краевой библиотеки хранится более 18 тысяч различных произведений, многие из них, как правило рукописи, написанные в старообрядческих общинах.

Как дети осваивают новые технологии в «Кванториумах»

Когда школы ушли на дистант, дополнительное обучение продолжилось на базе платформы Discord. Создали сайт, странички в соцсетях.

В Карелии первый в республике школьный «Кванториум» открылся в Петрозаводске, в микрорайоне Кукковка. Расположился он на трех этажах средней школы № 2. Однако посещают его не только 800 ее учащихся, но и юные исследователи из других школ. «Кванториум» снабдили самым современным оборудованием. Это и 3D-принтеры, и конструкторы для сборки автомобильных моделей на солнечной энергии, и запчасти для занятий робототехникой, и многое другое.

Как рассказали в технопарке, его возможности будут использовать не только для углубленного изучения предметов, но и для подготовки ребят к участию во всероссийских конкурсах. В школьных технопарках, которые продолжат создавать в Карелии, ребята будут изучать материалы по направлениям «Наноквантум», «Промробоквантум», «Хайтек», «Энерджиквантум», «IT-квантум» и другим.

В рамках нацпроекта «Образование» по всей стране открыто уже 135 детских технопарков «Кванториум». А к 2024 году их количество достигнет 359, в том числе 224 на базе школ.

Первый на острове

В Южно-Сахалинске в рамках нацпроекта «Образование» создан первый на острове школьный детский технопарк «Кванториум».

В Ульяновской области до конца года приведут в порядок около 130 км дорог

Ремонтируют само покрытие, устанавливают светофоры, наносят разметку. Приведение дорог в порядок в рамках нацпроекта «Безопасные качественные автодороги» дает результаты. По итогам 9 месяцев в регионе зарегистрировано снижение количества погибших в ДТП на 24,4 процента по сравнению с аналогичным периодом прошлого года.

Также через реконструируемый участок проходит дорога к жилому комплексу «Царево Village». Помимо обновления дорожного полотна, предусмотрено строительство мостового перехода через реку Нокса, создание нескольких надземных пешеходных переходов и шести автобусных остановок. Миляуша Усманова очень ждет завершения работ. И не она одна.

В Татарстане в рамках нацпроекта «Безопасные качественные автомобильные дороги» в 2021 году продолжается реализация нескольких масштабных проектов. Работы в общей сложности охватили 217 километров дорог.

Справка «РГ»

Источник