формы аневризм головного мозга

Аневризма сосудов головного мозга

Патологическое локальное расширение участка кровеносного сосуда мешковидной или округлой формы — это аневризма сосудов головного мозга. Возникнуть образование может в любом участке мозга, но чаще наблюдается в месте, где происходит разветвление артерий.

Большую опасность представляет переполнение аневризмы кровью, что приводит к ее разрыву. В результате этого происходит кровоизлияние в окружающие ткани и, как следствие, развитие неврологических расстройств или летальный исход.

Классификация болезни

Специалистами различаются два вида заболевания: артериальная и артериовенозная аневризма, из которых наиболее опасна артериальная. Классификация аневризм проводится по данным параметрам:

2. По месту расположения:

3. По размерам образования:

Причины заболевания

Аневризма сосудов головного мозга может быть как врожденной патологией, так и приобретенной в процессе жизни. Обычно врожденные сочетаются со многими другими пороками в развитии: коарктация аорты, поликистоз почек, болезни соединительной ткани. Основные причины аневризмы:

Полностью причины заболевания и теория их возникновения учеными не изучены.

Симптомы

Больше половины больных не знают о существовании заболевания, потому что долгое время патология может никак не проявляться, особенно, если расширение незначительно и не сдавливает окружающие ткани. В редких случаях может присутствовать головная боль различной интенсивности. Основные симптомы аневризмы сосудов головного мозга:

Все перечисленные симптомы характерны не только данному заболеванию. Поэтому для правильной постановки диагноза и своевременного лечения аневризмы сосудов головного мозга необходимо провести комплекс диагностических мероприятий для выявления патологии.

Методики диагностирования аневризмы

В клиниках Германии с целью квалифицированного и эффективно проведенного лечения проводится обширная диагностика.

Применяются новейшие компьютерные технологии:

Аневризма: эффективные методики лечения

Методики, по которым проводится лечение в клиниках Германии, подбираются в зависимости от:

Диагностика и лечение аневризмы сосудов в клиниках Германии осуществляются хирургическим путем — это единственная наиболее эффективная методика. Специалисты за рубежом выполняют следующие виды вмешательств:

1. Клипирование аневризмы. Операция проводится с целью добиться исключения патологически измененного участочка сосуда из кровотока. При этом сохраняются основной и окружающие сосуды, проводится удаление содержимого из субарахноидального пространства. Операция выполняется как прямым способом (открыто), так и эндовазально (изнутри сосуда). Метод проведения определяется в зависимости от общего состояния больного и индивидуальной клинической ситуации.

Данная методика лечения аневризмы сосудов головного мозга подразумевает вскрытие коробки черепа костно-пластическим методом. В случае прямого хирургического вмешательства проводится наложение на шейку или тело аневризмы одного или нескольких специальных зажимов (титановых клипс). Зажимы подбираются специалистом строго индивидуально, поскольку изготавливаются разных размеров и форм. После клипирования проводится пунктирование стенки аневризмы с целью удаления скопившейся крови. В случае тромбирования полости аневризмы клипирование осуществляется после удаления тромба. Спавшаяся аневризма — показатель успешной операции.

2. Эндоваскулярная (спиральная) эмболизация сосуда. На современном этапе развития медицины широко практикуется оперативное лечение аневризмы сосудов головного мозга при помощи передовой миниинвазивной методики эмболяции. Операция направлена на блокировку кровотока, закрытие просвета кровеносного сосуда, снабжающего образование, с целью предотвращения ее разрыва, также удаляются поврежденные сосуды головы из системы кровообращения. Метод миниинвазивный, проводится без вскрытия полости черепа, при помощи введения микрокатетерами особых микроспиралей или баллонов в аневризму. Через прокол бедренной артерии вводится катетер, который подводится к месту проведения эмболизации. Процедура выполняется под строгим визуальным рентгеновским контролем.

Преимущества эндоваскулярной эмболяции:

Сегодня диагностика и лечение аневризмы сосудов в клиниках Германии достигли больших успехов. Применение современных методик позволило снизить количество последующих неврологических отклонений и летальных исходов в 5 раз. Использование высокотехнологического оборудования и новейших инструментов в сочетании с высокой квалификацией немецких специалистов позволяют действовать безотлагательно и эффективно даже в самых тяжелых случаях течения заболевания.

Лечение аневризмы сосудов головного мозга в Германии, доступная стоимость которого привлекает многих пациентов, — это гарантия успешной реабилитации и возвращения к жизни с минимальными последствиями. Сам курс реабилитационных мероприятий предполагает рефлексотерапию, бальнеотерапию, электростимуляцию мышц, гидролечение и другие методы восстановления.

Важно запомнить! Поскольку на сегодняшний день мировая медицина не располагает специфической профилактикой данного заболевания, то необходимо самостоятельно следить за своими ощущениями. Если вы страдаете от регулярных или периодических головных болей, то следует незамедлительно пройти обследование на предмет обнаружения аневризмы.

Источник

Аневризма сосудов головного мозга

Общая информация

Краткое описание

Аневризма сосудов головного мозга – представляет собой ограниченное или диффузное выпячивание стенки артерии или расширение её просветавследствие её истончения или растяжения [1].

Название протокола: Аневризма сосудов головного мозга

Код протокола:

Код (ы) МКБ – 10:
I67.1- Аневризма мозга без разрыва

Сокращения, используемые в протоколе:

Дата разработки/пересмотра протокола: 2015 год.

Категория пациентов: взрослые.

Пользователи протокола: нейрохирурги, неврологи, анестезиологи-реаниматологи.

Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций.
Шкала уровня доказательности:

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Классификация: Аневризма сосудов головного мозга подразделяется на мешотчатые и фузиформные. Выделяют одиночные и множественные аневризмы. По размерам выделяют мешотчатые аневризмы (до 1 см), крупные от 1 до 2,5 см и гигантские более 2,5 см [1,2,4,5].

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий.
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· МРТ головного мозга;
или
· КТА сосудов головного мозга.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне(при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования, непроведенные на амбулаторном уровне):
· группа крови и резус фактор;
· ЭКГ.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования непроведенные на амбулаторном уровне):
· общий анализ крови;
· общий анализ мочи;
· биохимический анализ крови: общий белок, глюкоза крови, креатинин, мочевина, билирубин общий, билирубин прямой, АЛТ, АСТ;
· определение времени свертываемости капиллярной крови;
· коагулология (ПВ, МНО, фибриноген, АЧТВ);
· компьютерная томографияголовного мозга;
· магнитно-резонансная томография головного мозга;
· селективная церебральная ангиография;
· флюорография органов грудной клетки;
· ФГДС;
· ЭхоКГ.

Диагностические критерии постановки диагноза:
Жалобы и анамнез:
Жалобы [2,3,5] (УД – С):
· головные боли различной локализации и интенсивности.
Анамнез [2,3,4,5] (УД – С):
· аневризматическое внутричерепное кровоизлияние в анамнезе;
· курение;
· артериальная гипертония;
· употребление алкоголя;

Физикальное обследование [3,4,6](УД – В).
Неврологический статус:
· общемозговая симптоматика;
· поражение черепно-мозговых нервов в зависимости от размеров и локализации аневризмы;
· патологическая и\или менингиальная симптоматика.

Лабораторные исследования:нет специфических изменений со стороны анализов крови и мочи.

Инструментальные исследования[1,2,3,4,5,6](УД – А):
· Компьютерная томография головного мозга. На КТ головного мозга выявляется картина внтутричерепного кровоизлияния, наличие смещения срединных структур, состояние желудочковой системы.Картина аневризматического субарахноидального кровоизлияния представлена наличием гиперинтенсивного сигнала в субарахноидальном пространстве, цистернах головного мозга.
· Компьютерная томография – ангиография головного мозгаявляется наиболее достоверным неинвазивным методом диагностики аневризм сосудов головного мозга.На КТА выявляются признаки аневризмы сосудов головного мозгав виде локального выпячивания стенки артерии.
· Магнитно-резонансная томография головного мозга выявляет характерную картину мешотчатого образования в проекции сосудов головного мозга.Магнитно-резонансная томография головного мозга в артериальном режиме выявляет локальное выпячивание стенки церебрального сосуда.
· Церебральная ангиография является наиболее достоверным, инвазивным методом диагностики аневризм сосудов головного мозга. На церебральной ангиографии определяется локальное выпячивание стенки артерии головного мозга.

Показания для консультации специалистов:
Консультация узкого специалиста при наличии сопутствующей патологии внутренних органов или систем в стадии обострения и/или декомпенсации.

Дифференциальный диагноз

Лечение

Цели лечения[1,2,3,4,5,6,8](УД – А):
· выключение аневризмы из кровотока;
· профилактика разрыва аневризмы.

Тактика лечения.
· Первым этапом лечения является нейрохирургическое вмешательство.
· Медикаментозная терапия проводится в дооперационном периоде, во время операции и продолжается после операции в зависимости от клинической ситуации.
· В случаях наличия неврологического дефицита проводится нейрореабилитационное лечение.

Немедикаментозное лечение:
режим общий, диета №10.

Хирургическоевмешательство[2,3,4,5,6,8] (УД – А).
· Микрохирургическое клипирование аневризм сосудов головного мозга.
· Эндоваскулярная эмболизация аневризм сосудов головного мозга.

Медикаментозное лечение [3,4,6,9](УД – С):

Дальнейшее ведение.
При наличии неврологического дефицита показаны курсы нейрореабилитационного лечения:
· лечебная физкультура;
· занятия с логопедом, психологом.

Индикаторы эффективности лечения.
· Выключение аневризмы из кровотока. В ряде случаев выключение из кровотока только купола и тела аневризмы с остаточным кровотоком в области шейки аневризмы.
· Тромбирование аневризмы.
· Уменьшение общемозгового синдрома.
· Улучшение зрительных функций или прекращение прогрессирования зрительных нарушений при аневризмах внутренней сонной артерии.

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Госпитализация

Показания к госпитализации с указанием типа госпитализации:

Показания к экстренной госпитализации: верифицированное аневризматическое внутричерепное кровоизлияние.
Показания к плановой госпитализации: наличие верифицированной аневризмы сосудов головного мозга при наличии в анамнезе аневризматического кровоизлияния, наличие признаков компрессии аневризмой структур головного мозга.
При разрыве аневризмы, хирургическое лечение показано вне зависимости от размера аневризмы. Показания к оперативному лечению при неразорвавшейся аневризме расширяются при росте размеров аневризмы при динамическом наблюдении с помощью методов нейровизуализации, наличие дивертикулов на стенке аневризмы.

Профилактика

Информация

Источники и литература

Информация

Список разработчиков с указанием квалификационных данных:

1) Махамбетов Ербол Таргынович – кандидат медицинских наук, АО «Национальный Центр Нейрохирургии», заведующий отделением сосудистой и функциональной нейрохирургии, Лауреат государственной премии Республики Казахстан, врач нейрохирург высшей категории.
2) Шпеков Азат Салимович – АО «Национальный Центр Нейрохирургии» врач нейрохирург первой категории отделения сосудистой и функциональной нейрохирургии.
3) Калиев Асылбек Бактбекович –АО «Национальный Центр Нейрохирургии» врач нейрохирург отделения сосудистой и функциональной нейрохирургии.

Конфликт интересов: отсутствует.

Рецензенты:
1) Карабаев Игорь Шамансурович – заведующий отделением нейрохирургии ФГБУ Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины имени А.М. Никифорова, главный нештатный нейрохирург МЧС России, Ph.D., доцент кафедры хирургии и инновационных технологий Института ДПО «Экстремальная медицина», заслуженный врач России и Узбекистана, г. Санкт-Петербург, РФ.
2) Махамбаев Габит Джангельдинович – кандидат медицинских наук, заведующий отделением нейрохирургии КГП «Областной медицинский центр» города Караганды, главный нейрохирург Управление здравоохранения Карагандинской области.

Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Источник

«Бомба замедленного действия». Говорим об аневризме сосудов головного мозга

Это заболевание может протекать бессимптомно. И может осложняться кровоизлиянием в мозг.

Об аневризме сосудов головного мозга мы побеседовали с врачом-нейрохирургом «Клиника Эксперт» Воронеж Владимиром Абрамовичем Табачниковым.

— Владимир Абрамович, что представляет собой аневризма сосудов головного мозга? Насколько часто встречается эта патология?

— Это сосудистое заболевание. Представляет собой выпячивание стенки артерии или расширение самого сосуда на определённом участке. Такая патология отмечается в среднем у 3 % населения нашей планеты. В России насчитывается около 4 миллионов человек – носителей артериальных аневризм. Ещё не так давно считалось, что ежегодно в мире на 100 тысяч человек прибавляется по 15 таких больных. Но когда начали использовать современные методы диагностики и выявлять совершенно бессимптомные аневризмы, этот показатель увеличился сразу в 200 раз. А по мнению некоторых учёных, назвать точное число людей, живущих с неразорвавшимися аневризмами, вообще невозможно.

— Почему развивается эта патология? Известны ли причины возникновения аневризмы сосудов головного мозга?

— Единой теории возникновения этого заболевания не существует. Большинство специалистов сходится в том, что происхождение аневризм многофакторное. Эти факторы, лежащие в основе заболевания, принято делить на модифицируемые и немодифицируемые. Что это такое?

В группу модифицируемых факторов входят:

В процессе наблюдения за больным модифицируемые факторы развития патологии могут быть устранены. Это позволяет снизить риск прогрессирования болезни и развития тяжёлых осложнений (геморрагического инсульта).

К немодифицируемым факторам относятся:

Читайте материалы по теме:

— Расскажите, пожалуйста, о симптомах аневризмы сосудов головного мозга. Как она проявляется?

— Здесь следует рассматривать два варианта развития болезни. Первый – когда мы имеем дело с неразорвавшейся аневризмой. Очень часто она развивается бессимптомно. Зачастую аневризма обнаруживается случайно, когда человек по каким-то другим причинам делает МРТ или компьютерную томографию головного мозга.

В других случаях неразорвавшаяся аневризма проявляет себя симптомами, напоминающими клиническую картину опухоли головного мозга: головные боли, шум в голове, тошнота, головокружение, светобоязнь, нарушение речи и зрения, двоение в глазах, ухудшение слуха, снижение чувствительности (одна половина тела или лица может онеметь). Могут наблюдаться двигательные нарушения разной степени выраженности: от снижения силы отдельных мимических мышц, мышц верхней или нижней конечности до пареза или паралича мышц на одной половине тела. Могут наблюдаться эпилептические припадки.

Если аневризма разрывается, возникает субарахноидальное кровоизлияние (при этом кровь проникает в так называемое подпаутинное пространство мозга) или внутримозговое кровоизлияние. Это настоящая сосудистая катастрофа в головном мозге, которая вызывает целый комплекс тяжёлых симптомов. Их характер зависит от того, где данная аневризма располагалась, и от интенсивности кровотечения. Чаще всего заболевание начинается внезапно, появляются сильные головные боли, которые могут сопровождаться тошнотой, рвотой. Головная боль носит жгучий, распирающий характер – словно в голове разлился кипяток. Может возникать кратковременное или длительное нарушение сознания разной степени выраженности – от умеренного оглушения до атонической комы (кома III степени).

В остром периоде кровоизлияния нередко возникают психомоторное возбуждение, повышение температуры тела и артериального давления, тахикардия. При этом появляется светобоязнь, повышенная чувствительность к шуму и ряд других симптомов.

Такова типичная картина разорвавшейся аневризмы, она наблюдается у 70-75 % больных.

— Давайте поговорим о диагностике аневризмы сосудов головного мозга. Как можно выявить эту патологию?

— Диагностика начинается со сбора жалоб больного, очень подробно собирается семейный анамнез (о наследственном факторе мы говорили выше). Далее врач тщательно осматривает пациента, выявляет неврологическую симптоматику.

Большое значение имеют различные высокотехнологичные методы диагностики. В первую очередь, это магнитно-резонансная томография (МРТ), в частности, магнитно-резонансная ангиография (МРА) сосудов головного мозга. Её обычно проводят без введения контраста (контраст используется только в особых случаях). Этот способ позволяет обнаружить артериальные аневризмы размером от 3 миллиметров и более.

Компьютерная томография в ангиографическом режиме – то есть ангиография с помощью компьютерной томографии (КТ-ангиография) – помогает выявлять аневризмы менее 3 миллиметров в диаметре, она всегда проводится с введением контрастного вещества.

Читайте материалы по теме:

Если после проведения МРТ или КТ у врача остаются сомнения в диагнозе, если у данной аневризмы достаточно сложная форма либо очень небольшие размеры, большим подспорьем может стать дигитальная субтракционная ангиография (ДСА). Дигитальная – значит «цифровая». Субтракционная означает, что при исследовании исключаются изображения скелета, мягких тканей, видны только сосуды. Причём современная методика позволяет получать изображение в формате 2D (двухмерном) и 3D (трёхмерном) и даже вращать картинку, что даёт возможность уточнить локализацию аневризмы и оценить её расположение по отношению к магистральным сосудам головного мозга. Это помогает доктору понять, нужна ли операция в данном случае, и если да, то выбрать вид оперативного вмешательства и доступ к аневризме. Позже ДСА позволяет наблюдать за аневризмой (в том числе и после операции).

Для диагностики разорвавшейся аневризмы предпочтительнее компьютерная томография – свежая кровь лучше выявляется с помощью этого метода. Но в подостром периоде, скажем, недели через две после разрыва, более информативной будет МРТ: можно определить и давность возникновения кровоизлияния, и выраженность повреждения головного мозга, обусловленного данным кровоизлиянием.

Ещё одним ценным методом диагностики является так называемая люмбальная пункция (поясничный прокол). Как она проводится? Доктор вводит специальную иглу в просвет позвоночного канала и далее в подпаутинное пространство спинного мозга и извлекает спинномозговую жидкость для анализа. При наличии субарахноидального кровоизлияния спинномозговая жидкость окрашена кровью. Для проведения люмбальной пункции в ряде случаев имеются серьезные противопоказания, её выполняют не всем.

Записаться на исследования можно здесь:

— Как лечат аневризму сосудов головного мозга? Можно ли навсегда избавиться от этой патологии?

— Лечение аневризмы сосудов головного мозга зависит от её размеров, локализации, наличия или отсутствия симптомов. Допустим, если размер аневризмы 3 миллиметра и менее, то хирургическое вмешательство не требуется, такое образование нуждается в наблюдении. После его выявления нужно обязательно через 6 месяцев повторить МР- или КТ-ангиографию, чтобы убедиться в том, что образование не растёт. Растущая аневризма – пусть даже этот рост составляет 0,75 миллиметра в течение полугода – в 12 раз повышает риск кровоизлияния. Если через полгода рост не обнаружен, следующее исследование делается через год. Не выявлен рост и через 12 месяцев – тогда эта аневризма исследуется раз в год или в два года. Но контроль за ней нужен постоянный.

Если это образование больше 3 миллиметров, и если у больного есть родственники, которые пережили кровоизлияние в мозг, геморрагический инсульт, если сам больной злоупотребляет алкоголем, курит, если это женщина, то такая аневризма может стать показанием для проведения операции.

Практикуются открытые хирургические вмешательства. Как это выглядит? После трепанации черепа обнажают артерию, которая является несущей для данной аневризмы, и накладывают на шейку аневризмы специальный клипс. Это называется клипированием аневризмы.

Применяются и эндовазальные (т. е. внутрисосудистые) оперативные вмешательства. Делаются они, как правило, людям преклонного возраста при наличии тяжёлых сопутствующих заболеваний, при труднодоступных аневризмах, при аневризмах, расположенных в чрезвычайно важных функциональных зонах. Они выполняются так: аневризма под контролем рентгена и контрастного вещества заполняется специальными платиновыми микроспиралями, которые «выключают» аневризму из кровотока. Во всём мире в настоящее время всё больше отдают предпочтение именно этому методу: он менее травматичен, даёт меньше осложнений, больные раньше выписываются из стационара. При выполнении ряда эндовазальных вмешательств (для удобства введения в полость аневризмы микроспиралей) могут использоваться специальные стент-ретриверы, которые после выполнения процедуры удаляют.

Как показывает практика Института нейрохирургии имени Бурденко, открытое нейрохирургическое вмешательство даёт надёжный результат в 98 % случаев. То есть больные навсегда избавляются от этой патологии. У эндовазальных операций этот показатель несколько ниже, но тоже достаточно высокий.

— Какими могут быть последствия аневризмы сосудов головного мозга?

— Самое страшное – это разрыв аневризмы и кровоизлияние в мозг, что может привести к летальному исходу, 15 – 20 % больных погибают именно от этого. Если вовремя не сделали операцию, не «выключили» разорванную аневризму из кровотока, очень возможны повторные кровоизлияния. У огромного количества больных это так и происходит.

В результате кровоизлияний кровь может пропитывать и вещество головного мозга, формируя внутримозговые гематомы. Может произойти прорыв крови в желудочковую систему мозга, что сопровождается тяжёлой клинической картиной. Среди возможных проявлений:

— Что нужно делать, чтобы избежать такого развития событий?

— С учётом того, что огромное количество аневризм не даёт никакой симптоматики, никак не проявляет себя, но при этом встречается очень часто, с 2015 года Российская ассоциация нейрохирургов начала рекомендовать всем, кто достиг 30-летнего возраста, обследоваться методом неинвазивного скрининга (магнитно-резонансная ангиография). Не выявлено патологического образования? Значит повторить исследование по достижении возраста 50 лет. Даже если ничего не беспокоит. Чтобы не случилось так, как с нашим популярным и любимым актёром Андреем Мироновым, у которого аневризма разорвалась прямо на сцене.

Чем раньше человек обследуется и узнает о своих проблемах, тем больше шансов на то, что дело не дойдёт до серьёзных последствий, и с болезнью можно будет справиться до развития грозных осложнений.

— Владимир Абрамович, а можно ли как-то предотвратить появление аневризм сосудов головного мозга?

— Существуют меры, которые способствуют снижению риска их образования. Среди них отказ от курения, употребления алкоголя, лечение атеросклероза, гипертонической болезни, а для женщин ещё и осторожность при приёме пероральных контрацептивов и гормональных препаратов.

Беседовал Игорь Чичинов

Записаться на приём к врачу-нейрохирургу можно здесь
ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах

Редакция рекомендует:

Для справки:

Табачников Владимир Абрамович

Выпускник Воронежского государственного медицинского института им. Н. Н. Бурденко 1975 года.
В 1985 году окончил ординатуру по нейрохирургии.
Имеет учёную степень кандидата медицинских наук.
В течение 14 лет являлся главным нейрохирургом г. Воронежа, руководил курсом нейрохирургии на кафедре неврологии и нейрохирургии ФУВ ВГМА им. Н.Н. Бурденко.
Врач высшей квалификационной категории. Врачебный стаж – 45 лет, из которых 43 года занимается нейрохирургией.
В настоящее время – врач-нейрохирург в «Клиника Эксперт» Воронеж. Ведёт приём по адресу: ул Пушкинская, д. 11.

Источник