гемангиома в головном мозге лечение
Кавернозная гемангиома (кавернома) представляет собой доброкачественную сосудистую опухоль. Она состоит из деформированных венозных сосудов, разделенных полостями (кавернами). Как правило, это врожденные новообразования и значительно реже – посттравматические. Они могут располагаться в любой области мозга. Чаще встречаются в полушариях, но могут образовываться и в стволе (особо проблематичная локализация), а в одном случае из десяти являются множественными. Размеры каверном колеблются от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Несмотря на свою доброкачественную природу, гемангиомы, находясь в головном мозге, часто приводят к тяжелым последствиям:
Небольшие кавернозные гемангиомы могут долго существовать бессимптомно. Чаще всего первые симптомы появляются в среднем возрасте. Клинические проявления зависят как от величины каверномы, так и от ее локализации. Это могут быть:
Диагностика
Эпилептические приступы, возникающие у семи пациентов из десяти, чаще всего становятся основанием для углубленной диагностики с целью поиска очагового патологического процесса в мозге. Для этого применяется:
Другие методы имеют вспомогательное значение. Например, офтальмоскопия по картине глазного дна позволяет предположить повышение внутричерепного давления или механическое воздействие на зрительный нерв. С помощью церебральной ангиографии невозможно поставить диагноз кавернозной ангиомы, но можно обнаружить аневризму, проведя таким образом дифференциальную диагностику с ней.
Поскольку ведущим методом лечения кавернозных ангиом является хирургическое удаление, необходимы дополнительные исследования для детализации всех ее параметров и характеристик. Уточняется с субмиллиметровой точностью ее положение по отношению к окружающим мозговым структурам.
Например, выполняется МРТ-трактография. Это МРТ в специальном режиме для получения изображения с ориентацией проводящих путей головного мозга. При этом выстраивается точная траектория их хода. Все эти сведения нужны для построения компьютерных моделей мозга и расположенной в нем кавернозной ангиомы. Они используются в нейронавигации и стереотаксической нейрохирургии, обеспечивая максимальную точность действий хирурга, манипулирующего с новообразованием в непосредственной близости от важнейших функциональных зон мозга.
Методы лечения
Выбор тактики в отношении кавернозных ангиом зависит от:
Бессимптомные небольшие ангиомы, не оказывающие давления на окружающие структуры, находятся под динамическим наблюдением. С периодичностью 1-2 раза в год выполняют МРТ. Если появляются и нарастают симптомы объемного внутричерепного образования, каверному безоговорочно удаляют, особенно если она расположена в легкодоступном месте. По данным ретроспективных наблюдений, необоснованное стремление к консервативной тактике почти в 30% случаев приводит к летальному исходу из-за разрыва каверномы с кровоизлиянием в мозг.
Операции тщательно готовятся и проводятся с применением операционного микроскопа и микрохирургической техники. Поэтому они часто выполняются через «замочную скважину» – небольшое трепанационное отверстие в черепе точно в проекции кавернозной ангиомы. При этом используются нейроэндоскопы. В случаях труднодостижимых ангиом, например, в стволе головного мозга, выполняется классическая трепанация черепа для обеспечения более широкого доступа к операционному полю.
Преимущества хирургического лечения каверном очевидны:
Однако, некоторым пациентам операция противопоказана в силу сопутствующей патологии, множественности каверном или высокого хирургического риска при некоторых их локализациях. В этих случаях воздействуют на каверному с помощью «Гамма-ножа». Это радиохирургическая технология, не требующая вскрытия черепа. Под влиянием мощного и точно сфокусированного на опухоли излучения происходит повреждение эндотелия ее сосудов, запустевание их просвета из-за образования соединительной ткани и формирования рубца. За период от полугода до семи лет после применения Гамма-ножа 70% кавернозных ангиом полностью облитерируется (зарастает).
Несмотря на то, что техника удаления кавернозных ангиом отлично разработана, требуется виртуозное хирургическое мастерство и опыт работы с микроскопическими оптическими приборами и инструментами, нейронавигационной системой, интраоперационной ультразвуковой диагностической аппаратурой. Благодаря всем этим составляющим после операций в ведущих специализированных центрах мира 85% пациентов выздоравливает с полным устранением неврологического дефекта, а в остальных случаях сохраняется минимальный неврологический дефицит, существенно не влияющий на качество жизни.
Все, что нужно знать о внутренних гемангиомах
Гемангиомы – в основном безобидные нераковые опухоли, напоминающие шишки и представляющие собой аномальный избыточный рост кровеносных сосудов. Гемангиомы обычно появляются на коже в виде красного родимого пятна, которое является самым распространенным видом опухоли у новорожденных.
У людей с множественными гемангиомами кожи большая вероятность внутренней гемангиомы, чем у человека с одной кожной опухолью. У большинства людей с внутренней гемангиомой внешние признаки отсутствуют.
Когда эти опухоли возникают внутри организма, они чаще всего поражают печень, которая выполняет в организме немало функций.
Содержание статьи:
Виды внутренней гемангиомы
Гемангиома печени
Большинство внутренних гемангиом влияют на печень. Они обычно небольшие по размеру и не имеют симптомов.
Некоторые крупные гемангиомы печени могут вызывать беспокойство. Если они больше 4 сантиметров (около 1,6 дюйма) в диаметре, это может вызвать дискомфорт или чувство переполнения в желудке.
Реже симптомы включают потерю веса, тошноту и ощущение сытости в желудке. Если опухоль кровоточит или имеет связь с тромбом, могут возникнуть болевые ощущения.
Гемангиома мозга
Сосудистые опухоли редко встречаются в мозгу.
Мозг поражают два вида гемангиомы:
Большинство внутренних гемангиом находится в печени. Зачастую они небольших размеров и не имеют симптомов.
Гемангиобластомы чаще наблюдаются у пациентов с болезнью Гиппеля-Линдау, генетического заболевания, передающегося из поколения в поколение. В дополнение к гемангиомам в головном мозге, болезнь Гиппеля-Линдау также может привести к гемангиомам в задней части глаза. Заболевание повышает риск развития кисты поджелудочной железы и почек.
Гемангиоперицитомы могут быть разными. Они более редкие и формируются из клеток, которые окружают кровеносные сосуды в мозговых оболочках. Со временем они могут распространиться на другие части тела.
Диагностика внутренних гемангиом
За редким исключением, внутренние гемангиомы чаще наблюдаются в печени. Исследователями собрано много информации о диагностике и лечении гемангиом в этой области.
Внутренние гемангиомы, как правило, обнаруживают случайно при сканировании по другим причинам.
Медицинских исследований по другим внутренним гемангиомам меньше. По внешним гемангиомам разработаны медицинские рекомендации.
Гемангиомы, которые влияют на пищевые трубы ото рта до желудка, известны как гемангиомы пищевода и встречаются очень редко. В 2010 году отчет о такой гемангиоме был составлен Нью-Йоркским Медицинским колледжем. Среди 20 000 вскрытий, сделанных в течение десяти лет, обнаружены только три случая гемангиомы пищевода.
В случае с женщиной, описанном в этом докладе, подробно освещены опыт диагностики и хирургии опухоли в пищевой трубе. 28-летня пациентка полностью восстановилась.
Внутренняя гемангиома может быть обнаружена при прохождении следующих процедур:
Лечение внутренних гемангиом
Большинство внутренних гемангиом не нуждаются в лечении.
Лечение может быть таким же, как и в случаях любой другой доброкачественной опухоли. Они удаляются хирургическим путем, только если давят на орган или влияют на функции организма. Если они причиняют боль, это может стать еще одной причиной для операции.
Менее распространенные внутренние гемангиомы, которые нуждаются в лечении:
В отличие от других доброкачественных опухолей, некоторые гемангиомы могут вырасти заново.
Препарат, который используется для особо проблемных гемангиом кожи у детей раннего возраста, не был одобрен для лечения внутренней гемангиомы.
Гемангиобластома головного мозга: статистика, причины, симптомы, лечение и операция
Гемангиобластомы (син. ангиоретикулемы) принадлежат к относительно редким опухолям центральной нервной системы 1 степени злокачественности. Происходят из примитивных сосудистых мезенхемальных клеток или гемоцитобластов. Могут располагаться в головном и спинном мозге, в сетчатке глаза. Структура опухоли в медицинских источниках описывается как гетерогенная, поскольку может включать и солидный, и кистозный компонент. Развитие этого новообразования бывает спорадическим (ненаследственным, по неясным причинам) и семейным.
Статистический отчет
В общей группе всех внутричерепных первичных опухолей гемангиобластомы головного мозга (ГГМ) составляют 1%-2,5%, причем чаще (в 85%) их диагностируют в гемисферах мозжечка. Прогнозы после полного (!) хирургического удаления опухоли со спорадическим сценарием возникновения, положительные, они не рецидивируют.
Но в 25% случаев новообразование обнаруживается как проявление наследственного заболевания – болезни Гиппель-Линдау. Церебральная опухоль, ассоциированная с этой болезнью, часто имеет неудовлетворительные прогнозы. У пациентов с такой генетической патологией опухолевый процесс и после полной резекции способен вновь возродиться, и не обязательно на том же месте, он может появиться в любой другой части ЦНС.
Наибольшее количество случаев с ГГМ отмечается у мужчин, которые страдают от них в 1,5-2 раза чаще, чем женщины. Пиковый возрастной диапазон, когда обнаруживают очаг у пациентов, – 40-50 лет. Впервые новообразование, сочетающееся с болезнью Гиппель-Линдау, проявляется в подростковом и молодом возрасте (до 30 лет).
Гемангиобластомы характеризуются медленным ростом и доброкачественным биологическим поведением. Однако иногда (редко) осложняются спонтанными значительными кровоизлияниями в заднюю черепную ямку. Массивные кровоизлияния обычно возникают при крупных размерах образования (более 1,5 см).
Любая гемангиобластома в головном мозге – серьезнейшая проблема, которая требует своевременного выявления и лечения. У каждого больного опухоль становится причиной прогрессирующего неврологического дефицита, безостановочного падения качества жизни. Летальность не исключена. К сожалению, этот диагноз не поддается консервативному лечению. Единственным шансом для пациента выжить и восстановиться является сугубо нейрохирургическое вмешательство.
Причины новообразования
Что является пусковым механизмом для возникновения гемангиобластом, как и всех существующих видов опухолей человека, достоверно пока не установлено. Однако специалисты сходятся во мнении, что к подобному типу онкологического процесса могут подтолкнуть такие негативные факторы, как:
В случае с синдромом Гиппель-Линдау фактором-провокатором считается передающийся по наследству дефект в гене-супрессоре VHL, который у здоровых людей отвечает за противодействие опухолевой трансформации клеток.
Классификация гемангиобластом
Макроскопически гемангиобластомы головного мозга делятся на 4 типа:
Преимущественной локализацией гемангиобластом является задняя черепная ямка (ЗЧЯ). Типичные места поражений:
По последним данным, нет ни одного сообщения о трансформации гемангиобластом в злокачественную форму.
Признаки проявления патологии
Первыми проявлениями опухолевого процесса у 90% пациентов выступают общемозговые симптомы, характерные для внутричерепной гипертензии, это:
Особенностью клинических признаков, как правило, является нарастающая или волнообразная динамика с продолжительными светлыми промежутками. Далее, спустя несколько месяцев, к симптомам ВЧГ присоединяются очаговые признаки, это:
Перечисленная клиника, базируемая на симптомах ВЧГ и мозжечковых расстройствах, свойственна многим церебральным патологиям. Поэтому патогномоничными, то есть конкретно для ангиоретикулем, их назвать нельзя. Этот факт не распространяется лишь на пациентов с болезнью Гиппель-Линдау, у которых этот симптоматический комплекс всегда сочетается с ангиопатиями сетчатки глаза. В любом случае окончательный диагноз можно установить только после комплексной диагностики, включающей осмотр у невролога и офтальмолога, прохождение МРТ/КТ, селективной ангиографии.
Образование на снимках МРТ.
Нейрохирургическое лечение ГГМ
Внутричерепные гемангиобластомы подлежат стандартному хирургическому удалению. Если опухоль неоперабельна (в основном при поражениях ствола мозга), назначается лучевая терапия или неинвазивное радиохирургическое удаление (предпочтительнее). Радиохирургия дает значительно лучшие результаты по сравнению с обычной лучевой терапией. Кроме того, современные методики стереотаксической радиохирургии редко дают побочные эффекты и не требуют долгосрочного курса облучения (часто достаточно всего 1-2 сеанса).
Операция гемангиобластомы головного мозга
В ходе обычной операции, являющейся «золотым стандартом» при данном диагнозе, используется тактика краниотомии с созданием ретросигмовидного доступа. Трепанация выполняется в области большого затылочного отверстия, диаметр трепанационного окна составляет 2-4 см. Хирургический процесс происходит под контролем ультрамощного интраоперационного микроскопа. Длится операция полного удаления ГГМ от 2,5 до 5 часов. Рассмотрим основные этапы оперативного вмешательства.
По ссылке можете ознакомиться с видео операции по удалению гемангиобластомы https://youtu.be/yT5KLi4VyAo
Задача открытой операции – реализовать удаление солидного компонента полностью, без остатка. Тотальным образом его удалить удается в большинстве случаев, у 85-90% пациентов. При таком положении с большой долей уверенности можно ждать благоприятных прогнозов. Но! Если выполнена частичная или субтотальная резекция, новообразование продолжит расти. Отмечено, что неполное удаление часто ведет к развитию гидроцефалии, кровоизлияний и гематом, смертельного исхода уже в самый ранний период.
Радиохирургическое вмешательство
Отдельной группе больных, кому в силу состояния здоровья или опасного расположения опухоли противопоказана классическая операция, рекомендована стереотаксическая радиохирургия. Радихирургическая операция также назначается после неполного хирургического иссечения гемангиобластомы, чтобы ликвидировать ее сохранившиеся элементы. В арсенале нейрохирургии существует 2 способа стереотаксического воздействия (без разрезов, трепанации и без боли) – Гамма-нож и Кибер-нож.
Противопоказаниями к операциям на Гамма-ноже и Кибер-ноже являются новообразования, достигшие размерлв в 3,5 см и более.
Что влияет на результаты лечения?
Специалисты выделили ряд факторов, которые имеют прямую взаимосвязь с неблагоприятной прогностической информацией после хирургического лечения гемангиобластом:
Шрам после операции, со временем он станет мало заметен.
И последнее. Мы сейчас не откроем ни для кого тайны, сказав, что очень многое зависит от опыта и квалификации хирурга. Существует 2 главных хирургзависимых фактора, предопределяющих исход хирургического лечения, – адекватность выбора хирургической тактики и радикальность удаления гемангиобластомы. Поэтому одна из главных для пациента задач – попасть к специалисту с большой буквы.
Центральный военный госпиталь г.Прага.
Сегодня во всем мире пользуются большой востребованностью нейрохирурги Чехии. Чешская нейрохирургия по степени развития, качеству и количеству успешных вмешательств занимает одну из ведущих позиций в рейтинге стран Европы, входит в десятку лучших государств мира. В этой стране на передовом уровне выполняются операции по поводу всех онкологических и других заболеваниях головного мозга. При сравнимом качестве оказываемой помощи, услуги чешской хирургии ЦНС стоят вдвое ниже, чем в Израиле и Германии.
Гемангиома головного мозга
Гемангиома головного мозга – это доброкачественная опухоль, состоящая из переплетенных сосудистых клубочков, заполненных кровью. Патология приводит к сдавливанию тканей мозга, сосудистым мальформациям и характеризуется неврологической симптоматикой, а в тяжелых случаях может привести к необратимым последствиям.
Симптомы и причины возникновения гемангиомы головного мозга
Опухоль возникает по самым разным причинам: из-за нервного перенапряжения, неправильного образа жизни, врожденной предрасположенности. Развитию аномалии наиболее часто подвержены мужчины. Заболевание несет определенный риск развития мозгового кровоизлияния, что влечет за собой определенные последствия для здоровья, вплоть до летального исхода.
Нужно отметить, что особому риску подвержены люди, уже страдающие заболеваниями головного мозга или перенесшие инсульт. Но даже в этом случае катастрофических последствий можно избежать, вовремя обратившись к врачу. Гемангиома головного мозга у взрослых может протекать на фоне следующей симптоматики:
Разновидности сосудистой опухоли
В зависимости от структурных особенностей опухоли и места ее расположения выделяют следующие виды сосудистой гиперплазии головного мозга:
Метод лечения гемангиомы головного мозга зависит от локализации и особенностей новообразования. Не все клиники могут похвастаться современным медицинским оборудованием и специалистами высокой квалификации. Компания «Медицинский союз» предлагает пациентам современную диагностику в лучших клиниках России и Европы, где больному оперативно проведут обследования: компьютерную томографию, трехмерное УЗИ, контрастную ангиографию и другие дополнительные исследования, по итогам которых может быть назначен один из методов высокотехнологичного лечения:
Наиболее благоприятных прогнозов на выздоровление удается достичь при раннем обращении пациента за медицинской помощью.
Наши преимущества
Даже если вы находитесь за несколько тысяч километров от Петербурга, вы можете быть уверены в высоком качестве наших услуг и максимально быстром решении вопроса. Мы гарантируем:
Опытные специалисты компании «Медицинский союз» ответят на все интересующие вас вопросы и в максимально сжатые сроки организуют госпитализацию в ведущие клиники, взяв на себя все организационные вопросы!
Гемангиоперицитомы
Гемангиоперицитома – редкая опухоль головного мозга, развивающаяся из капилляров. Она может встречаться везде, где присутствуют сосуды, но наиболее излюбленной локализацией является кожа головы и конечностей. Гемангиоперицитома может быть локализована и в головном мозге. Макроскопически опухоль представлена в виде узла с бугристой поверхностью. Она отличаются злокачественным течением, склонностью к рецидивированию и метастазированию.
Симптоматика
Наиболее типичными симптомами гемангиоперицитомы, локализующейся в области мозга, являются:
В некоторых случаях отмечается изменение кожи над опухолью. Она становится синюшно-красной. Клинические симптомы обусловлены тем, в каком отделе мозга локализован данный опухолевый процесс.
Диагностика
Диагностика гемангиоперицитомы включает неврологическое исследование и аппаратные методики. Задача неврологического исследования – оценка рефлексов, кожной чувствительности, объема и характера движений в руках и ногах. Такие мероприятия способствуют определению очаговой симптоматики и позволяют уточнить локализацию патологического очага.
Наиболее достоверными методами диагностики, способствующими определению более точной локализации процесса, является использование цифровых методик:
Благодаря возможности получения послойных изображений, такие исследования дают возможность уточнить размер опухоли, локализацию, состояние прилегающих тканей. Для полноты визуализации может быть использована диагностика с контрастным усилением. В качестве дополнительной методики применяется ангиография сосудов мозга.
Методы лечения
Методом выбора при лечении гемангиоперицитомы является хирургическое вмешательство. При этом в зависимости от локализации опухоли, может быть применен открытый операционный доступ путем трепанации, или использоваться эндоскопическое вмешательство через носовые ходы.
Лучевая терапия является самостоятельным методом лечения в таких случаях:
Применение стереотаксического воздействия
Наиболее современным методом использования радиации в лечении опухолевых процессов является стереотаксическое воздействие. Одно может осуществлять двумя способами.
При проведении радиотерапии используются малые дозы радиации, в связи с чем, для получения эффекта, необходимо многократное повторение процедуры, порядка 25-30 сеансов. Однако в этом случае риск развития постлучевых осложнений снижается, можно проводить лечение опухоли больших размеров.
Преимущества Гамма-ножа
В тех случаях, если размер опухолевого образования не превышает 3 см, наиболее эффективным методом, позволяющим проводить стереотаксическое лечение на самом высоком уровне, является применение установки Гамма-нож. Механизм действия аппарата направлен на высокоточное дистанционное облучение опухолевых процессов, расположенных внутри головного мозга. При этом максимальная радиационная нагрузка приходится исключительно на опухоль. В то же время, окружающие ткани получают минимальное ее количество. Избирательность действия обеспечивает полную безопасность лечения.
Преимуществами применения Гамма-ножа являются:
Опыт лечения пациентов в России с помощью радиохирургической установки Гамма-ножа составляет около 10 лет. За это время тысячи пациентов смогли получить необходимое высокотехнологичное лечение тяжелых патологических процессов, локализующихся в головном мозге. С декабря 2017 года готов принять пациентов, нуждающихся в лечении Гамма-ножом, Центр высокоточной радиологии GAMMA CLINIC. Осуществление лечения с помощью высокоточной инновационной техники значительно повысит шансы пациентов с различными опухолями головного мозга добиться необходимого результата, снизит риск развития рецидивов, улучшит качество жизни.