во время эпидемии прививаться нельзя миф
Можно ли делать прививку в разгар пандемии коронавируса
У многих так и не отпали вопросы по поводу вакцинации. Например, россияне недоверчиво интересуются: а можно ли вообще проводить ее в разгар эпидемии? Как же «золотое правило» не разворачивать прививочную кампанию во время вспышки болезни, когда нагрузка на организм и так велика?
Вакцинация проводится, в том числе, и в период эпидемии, в эпидемическом очаге инфекции, для того чтобы сократить количество восприимчивых к вирусу лиц. Тем самым достигается коллективный иммунитет, что позволяет победить пандемию. Так утверждается на сайте Минздрава РФ.
– У нас нет другого выхода. Но мы просим в период до окончания цикла вакцинации особенно беречь себя, избегать заражения, соблюдать правила безопасности, – заявляет главный государственный санитарный врач РФ, глава Роспотребнадзора Анна Попова.
– То, что происходит сегодня, называется «вакцинация по эпидпоказаниям». Один из постулатов эпидемиологии говорит о том, что в очагах необходимо проводить вакцинацию при тяжелой эпидемической ситуации – чтобы предотвратить передачу вируса, – цитирует «Комсомольская правда» известного врача-инфекциониста, доктора медицинских наук, профессора Николая Малышева.
Специалист отмечает: необходимо разделять характер вакцинации. Плановая прививочная кампания организуется, например, когда ожидается подъем заболеваемости гриппом. Такая вакцинация проводится заранее, чтобы подготовиться к напряженному периоду, и прекращается, как только заболеваемость становится высокой.
– Сейчас же массовая прививочная кампания объективно необходима по жизненным показаниям. В очагах инфекции необходимо вакцинировать население немедленно, чтобы предотвратить ее широкое распространение. С нынешним ростом заболеваемости ждать невозможно. Когда была вспышка дифтерии, мы проводили массовую вакцинацию при очень высоком подъеме заболеваемости. Было большое количество тяжелых, летальных форм. Тем не менее удалось переломить ситуацию именно профилактическими прививками по эпидпоказаниям, – рассказал эксперт.
Пандемия ковида не отменяет необходимости не только проводить вакцинацию против коронавируса, но и соблюдать календарь других прививок, сообщают медики. Если человек нормально себя чувствует, за последние две недели ничем не болел и находится в ремиссии хронических заболеваний, не имел подтвержденного контакта с зараженным COVID-19, он может быть привит любыми вакцинами. Но не всеми сразу, конечно.
– В период пандемии усилен контроль за тем, чтобы проводить вакцинацию более тщательно, особенно если говорить про детей. Недоохват по иммунизации у них составляет в разных странах от 20 до 40% по различным вакцинам, входящим в национальные календари (профилактических прививок. – ред.). Таким образом, формируется неиммунная прослойка, и при восстановлении массовых международных поездок мы сможем наблюдать вспышки тех инфекций, которые для нас уже ушли в историю, как некоторым кажется, например дифтерии или полиомиелита, – приводит издание «Аргументы и факты» слова доцента кафедры инфекционных заболеваний у детей РНИМУ им. Пирогова Ивана Коновалова.
Есть одно важное правило для вакцинации, которое необходимо соблюдать как в пандемию, так и в любой другой период, подчеркивают специалисты: делать прививку только после консультации с врачом и, в случае необходимости, после дополнительных методов обследования, особенно если речь идет о людях, имеющих те или иные хронические проблемы со здоровьем.
«Многие врачи говорят про «переполнение» организма антителами. Я бы лишал их диплома»
«Мне многие звонят: вы можете достать Ковивак? — Я вам очень не советую. У нас одна вакцина — Спутник. Прививайтесь ею». Иммунолог Петр Чумаков — о мифах вокруг вакцинации от коронавируса.
Петр Чумаков, молекулярный биолог, специалист в области молекулярной биологии рака, завлабораторией пролиферации клеток Института молекулярной биологии имени В. А. Энгельгардта РАН — о мифах вокруг прививок от коронавируса, антиваксерах и эффективности вакцин против новых штаммов.
— То, что люди отказываются прививаться — это дикость. Наверное, это следствие нашего менталитета и истории нашей жизни. В основном не прививаются люди среднего возраста, которые застали Советский Союз и всю его ложь, а потом застали не меньшую ложь нашей теперешней жизни. Есть общее недоверие к тому, что говорится официально. Думаю, этим объясняется то, что люди не доверяют и вакцине, рекомендованной властями, хотя она действительно очень хорошая.
Но в любом событии есть и положительные стороны. Мне кажется, свойство все критически оценивать и подвергать сомнению, ничто не брать на веру — это лучше, чем слепая вера и дисциплина, когда люди берут под козырек и делают, что им говорят. Но согласен, что здесь надо отставить в сторону личную свободу и подумать не только о себе. Надо понять — это, в общем-то, война, и должна быть мобилизация.
С другой стороны, во время войны мобилизуют стимулами, объявляют чрезвычайную ситуацию. Но в данном случае получается, что ситуация серьезная только частично. Нелогично запрещать одно, а другое, совершенно идентичное, нет. Например, в самолете все сидят рядышком. Это тоже добавляет недоверия.
Недоверие есть не только к власти, а вообще ко всем. В народе циркулируют конспирологические теории, и людям все равно, идет конспирология от наших властей или от какого-то мирового зла. Поэтому все фобии, связанные с чипированием, действуют на простых людей.
Миф: во время эпидемии прививаться нельзя. Конечно, лучше прививаться, когда эпидемия [только] ожидается, чтобы заранее защитить население. Когда вы прививаетесь во время эпидемии, должно пройти три недели [между прививкой обоими компонентами] и потом еще три недели [чтобы сформировался иммунитет]. А за это время человек может заболеть и не иметь полной защиты. Лучше, как с гриппом, прогнозировать очередную вспышку и таким образом предотвратить ее — это профилактика. Сейчас предпринимаются скорее меры по остановке существующей пандемии, и это принципиально разные ситуации.
С точки зрения иммунологии это неважно. Когда вы прививаете здорового человека, у него через какое-то время формируется невосприимчивость [к вирусу]. Он может заболеть, но не тяжело. По крайней мере, он точно так же защищен, как [если бы привился] в латентном периоде до эпидемии. Поэтому я не вижу противопоказаний к вакцинации во время пандемии.
Миф. Вирус быстро мутирует и вакцины становятся неэффективными. Конечно, эффективность немного падает. Лучше бы, чтобы люди были дисциплинированны и все привились одномоментно, и чтобы вакцины хватало провести такую кампанию — тогда и новых штаммов бы не возникало.
Они появляются из-за того, что вирус постоянно циркулирует между людьми: у некоторых плохой иммунитет, поэтому вирус надолго задерживается в организме, начинает приспосабливаться, мутировать, и появляются более злобные варианты. Вирус находит субстрат — людей, которые к нему восприимчивы. Если таких людей не будет, вирус не будет распространяться и мутировать.
Мутировавший вирус другой, но вакцина против него подходит. При мутациях вируса возникают достаточно небольшие изменения: меняются свойства белка, который взаимодействует с рецептором, и сродство с рецептором увеличивается. Но немного меняются и антигенные свойства. Поэтому для того чтобы нейтрализовать вирус, нужно больше антител.
Этим и объясняется то, что эффективность вакцины становится, предположим, 80%, а не 90%. Но эффективность вакцины — это эффективность от заболевания, а его можно диагностировать по ПЦР-тесту, и такой человек может даже не заметить, что он болеет, это будет бессимптомная инфекция.
Надо смотреть, сколько людей госпитализируется, и даже со штаммом «Дельта» вакцинированные люди госпитализируются раз в 20 реже, чем невакцинированные. Да, со статистикой проблемы, но если вы сравниваете статистику из разных стран, эта проблема немного нивелируется, потому что степень вранья в разных странах разная, врут по разным параметрам и из разных соображений. Все-таки можно более-менее объективную картину выяснить.
Но есть очень много поддельных сертификатов, и это все путает. Вполне можно видеть заболевших, которые реально не вакцинировались, хотя утверждают это, и у них есть сертификат. Купленный. И это добавляет статистике отрицательную сторону. Думаю, их долю сейчас невозможно оценить.
Законы у нас строги, но исполняются они вяло. Следственные органы очень многое проспали. Сомневаюсь, что доля поддельных сертификатов достигает 20-25%: пойти купить сертификат — это все-таки поступок, и надо быть достаточно энергичным человеком, зацикленным на этом вопросе. Скорее, люди просто сомневаются, не идут вакцинироваться и тянут время, когда будет удобнее.
Думаю, их доля 2-3%, но даже этого достаточно, чтобы сильно испортить статистику по заболеванию вакцинированных. Если человек прививался, у него есть антитела к S-белку. Конечно, можно поймать человека за руку и проверить.
Почему многие хотят привиться «Ковиваком» и не верят «Спутнику»
Еще одна ошибка наших властей — в погоне за дешевым первенством объявили, что у нас три вакцины, хотя реально была на подходе одна, очень многообещающая — «Спутник». Потому что это платформенная вакцина, и она в свое время была очень хорошо проверена, разрабатывалась в течение многих лет.
В отношении двух других вакцин с самого начала были проблемы. «Ковивак» — это традиционная технология, когда наращивают дикий вирус, потом его инактивируют, а потом смотрят, какой иммуногенностью он обладает. Но это очень сложная задача по многим причинам. Огромное количество болезнетворного вируса, что само по себе опасно — это может вызывать утечки, и заниматься этим надо в специализированных условиях. А специализированных условий у нас в стране очень мало — есть в институте полиомиелита им. Чумакова, моего отца, но и там не могут проводить в широких масштабах. Они могут разработать только пилотные технологии, которые потом надо передавать предприятиям. Но чтобы сделать такой завод, надо его сертифицировать по всем правилам работы со второй группы патогенности.
Но, кроме производства, есть и разработка.
Чтобы понять, что вакцина хорошая, надо убедиться, что вирус правильно почищен, хорошо отделен от компонентов, которые могут вызывать повышенную реакцию. Надо убедиться, что в процессе очистки сохранена иммуногенность — что антигены на вирусе остались связаны с вирусной частицей, это тоже проблема. Кроме того, это новый вирус, про него мало что известно, и процесс инактивации, очистки — все это надо делать наощупь. Поэтому такого рода вакцины делаются годами.
Почему «Спутник V» до сих пор не признан Всемирной организацией здравоохранения — вопрос политический, но частично он связан с условиями [производства]. Видимо, это была наша небольшая недоработка, в том числе Роспотребнадзора — у нас не была эта система отлажена раньше.
Очень мало производств, которые удовлетворяют всем международным требованиям, в том числе ВОЗ. В жестких требованиях нет ничего плохого, видимо, мы не дотягиваем до них, и это хороший повод, чтобы нам отказать.
Почему россияне доверяют «Ковиваку» и не доверяют «Спутнику»? Можно было бы просто сказать: мы сделали вакцину, она очень хорошая, но ее мало. Сразу бы очередь выстроилась. Надо учитывать психологию.
Имя отца фактически подставили [в ситуации с «Ковиваком»]. Помимо воли работников института объявили, что это и есть вакцина. Поэтому ее так быстро зарегистрировали и стали на нее рассчитывать. А что будет, если она не удастся? Институт им. Чумакова имел хорошую репутацию в прошлом, и в таком случае он будет рассматриваться как некий отстойник, который себя исчерпал.
Мне очень многие звонят: «Вы можете достать «Ковивак»?». Я им говорю: «Я вам очень не советую. У нас есть одна вакцина — «Спутник». Прививайтесь ей». Может, когда-нибудь «Ковивак» будет хорошим, я очень надеюсь, что им удастся это. Думаю, он будет хорошим вариантом для ревакцинирования, после того как эпидемия исчезнет. Возможно, она сможет применяться на регулярной основе. Но чтобы победить пандемию, она просто не нужна.
Думаю, мы еще много услышим про «ЭпивакКорону», когда будет ясно, болеют люди, которые привились, или нет. Если люди, считающие себя защищенными, начнут болеть, и тяжело, может дойти и до судебных разбирательств. Правда, наверное, все-таки вскроется.
Даже если статистика по заболевшим вакцинированным есть, ей очень трудно доверять, по разным причинам. Но когда-то мы это узнаем. Но думаю, «Спутник» все-таки работает — у меня титр антител 4,5 тыс. при пороге в 7 тыс. Пусть даже не очень ясно, сколько там нейтрализующих антител, которые реально подавляют вирус, защищают клетки.
Имеет ли смысл измерять уровень антител? Все-таки корреляция есть, это показатель: если уровень антител высокий, то и нейтрализующих антител тоже будет немало. Соответственно, если антител мало, то и нейтрализующих будет меньше. Если для людей это интересная игра — ради бога.
Человек переболел коронавирусом. Прошло полгода, надо ли ему прививаться и когда? Может, меня будут клевать специалисты, которые придерживаются иного мнения, но я бы на его месте проверил уровень антител. Потому что знаю: в некоторых случаях, когда человек перенес тяжелый ковид, у него плохо вырабатываются антитела. Есть огромные вариации в состоянии иммунной системы у разных людей. В некоторых случаях иммунитет вызывает парадоксальные реакции. Надо проверять, а не ориентироваться на среднего человека.
Пока никто не знает, надо ли ревакцинироваться, ни я, ни Минздрав — нет опыта. Все это немного перестраховка, и в данной ситуации она вполне уместна. Почему-то люди боятся самой вакцины, но бояться не надо. Если вы печетесь о своем здоровье, лучше сходите и сделайте. Даже если у человека высокий уровень антител, при ревакцинации «Спутником» он не нанесет себе ничего, кроме пользы. Есть понятие «созревание антител»: когда человек много раз сталкивается с каким-то антигеном, у него образовались антитела, которые работают с определенной эффективностью — схватывают вирус и нейтрализуют его. Но при повторной вакцинации эти антитела дозревают и еще прочнее цепляют антиген, возникают суперантитела, которые работают с очень высокой эффективностью.
«Переполнить» организм антителами, «посадить» свой иммунитет — это полная ерунда. Не знаю, откуда это берется. Кстати, очень многие врачи такое говорят. Я бы лишал их диплома. У Марии Шукшиной собираются какие-то замшелые профессора, с учеными степенями, но что они там говорят — это жуть.
Думаю, если бы в Россию разрешили ввозить импортные вакцины и даже стали ими бесплатно колоть, привились бы 10-20% населения. А остальные, может, даже больше, будут точно так же не доверять. В целом это не спасет. Главное — придумать какой-нибудь пиар-ход, чтобы все-таки заставить людей верить этому и прививаться.
Миф. Вакцина ослабляет иммунитет. Многие люди заболевают сразу после того как им поставят прививку: организм ослабевает. Люди могут заразиться в поликлинике, если там не соблюдаются условия дистанцирования и прочее. В больницах всегда есть зараза — может, боятся этого. Но то, что сама прививка может спровоцировать заболевание, — совершенно несерьезно.
Надо учесть, что после прививки есть еще достаточно длительный период, когда человек не защищен. И если в это время человек будет проэкспонирован на вирус, конечно, он заболеет. И потом будет говорить: «Вот, я привился и заболел». Но иммунитет от укола «Спутником» не падает. Другое дело, что во время активной болезни лучше этого не делать: иммунитет в этот период будет не очень хорошо реагировать на новый антиген, когда уже переполнен болезненным антигеном. Это касается не пандемии, а личной инфекции человека.
Но никакого негативного влияния вакцины на заболевание ковидом быть не может.
Топ-20 аргументов против вакцинации от ковида
И их подробный разбор от известного популяризатора науки Александра Панчина
Против прививки от коронавируса по-прежнему выступает множество россиян. Свое мнение они аргументируют разными причинами. Александр Панчин, кандидат биологических наук, старший научный сотрудник сектора молекулярной эволюции ИППИ РАН, член Комиссии РАН по борьбе с лженаукой, лауреат премии «Просветитель» собрал в своем аккаунте в Facebook и в других социальных сетях 20 самых популярных аргументов против прививок и ответил на них с позиции доказательной науки. С его разрешения «Реальное время» публикует этот разбор для своих читателей. Вот что он пишет:
«Уверен: каждый из нас сталкивался с людьми, которые считают, что вакцины от коронавируса — зло, заговор и попытка превратить нас в мутантов. Недавно я попросил подписчиков поделиться, какие именно аргументы они слышали от противников прививок. Прочитав сотни комментариев, я выделил топ-20 самых популярных заявлений, которые сейчас попытаюсь разобрать».
На сегодняшний день в международной базе данных GISAID находится 4 887 310 прочитанных геномов (совокупностей генов) коронавируса SARS-CoV-2. Каждое такое прочтение подтверждает существование вируса в конкретном пациенте без малейших сомнений. Ни для одного вируса нет такого количества генетических данных.
Мы действительно и раньше болели коронавирусами. Но коронавирусы — большая группа вирусов, куда входят и безобидные, и очень опасные представители. Например, каждый десятый человек, зараженный вирусом атипичной пневмонии, и каждый третий, зараженный вирусом ближневосточного респираторного синдрома, умирают. Это тоже коронавирусы.
Да, некоторые медики не советуют прививаться от COVID-19. О чем это говорит? О том, что с медицинским образованием в нашей стране все не очень хорошо. Просто имейте в виду: если врач отговаривает вас от вакцинации, значит, от него надо срочно уходить, а лучше — убегать. Хороший доктор, придерживающийся принципов доказательной медицины, никогда не выступает против вакцин, прошедших клинические исследования.
Как уже было сказано, сама прививка не вызывает инфекцию. Но ни одна вакцина не гарантирует, что человек не заболеет. Прививка снижает шанс заболеть и особенно снижает вероятность тяжелого течения болезни и смерти. Заразившись, привитый человек проболеет не так долго, будет выделять меньше вируса и заразит меньше людей. Важно учитывать и то, что вероятность заразиться и тяжесть болезни зависит от количества вируса, которое получит человек при контакте с больным.
Фраза «хороший иммунитет» несет мало смысла. Пока ваш организм не столкнется с конкретным вирусом или вакциной от него, антител или клеточного иммунитета от этого вируса не появится. После вакцинации или болезни ваша устойчивость к конкретному патогену значительно увеличится, но не изменится по отношению к другим патогенам.
Было бы замечательно, если бы в России появились вакцины от коронавируса от компаний Pfizer, Moderna, CanSino Biologics, AstraZeneca и Johnson & Johnson. Увы, на это повлиять я не могу. И все же вакцина «Спутник» разработана не чиновниками от государства, а высококвалифицированными специалистами. Главный создатель вакцины — Денис Логунов — уважаемый и цитируемый ученый. Ни в каких фальсификациях разработчики вакцины ранее замечены не были. При этом «Спутник» зарегистрирован почти в 70 странах.
Вакцина «Спутник» может заставить некоторые клетки человека (преимущественно мышечной ткани в месте инъекции) производить один из белков коронавируса. Аденовирусы не встраивают специально свой генетический материал в хромосомы клеток, которые они инфицируют. Поэтому и в случае вакцины такого ожидать не приходится. В любом случае наиболее вероятная судьба клеток, производящих белок коронавируса — последующая гибель. Это не страшно, ведь мышечные клетки гибнут регулярно, в том числе и при мышечных нагрузках. И легко восстанавливаются.
Прелесть векторных и мРНК вакцин в том, что в них легко заменить ген, который они доставляют. Поэтому, как только в Китае были прочитаны и опубликованы генетические последовательности коронавируса SARS-CoV-2, ученые со всего мира могли сразу приступить к работе, даже не имея на руках вируса. Такие вакцины создаются на основе более ранних разработок по доставке генетического материала. Это как конструктор, в котором несложно поменять детали.
Все ровно наоборот. Что такое эпидемия для отдельного человека? Это повышенная вероятность заболеть. Поэтому в эпидемию особенно важно прививаться. Если эпидемия вдруг закончится, то смысла прививаться будет меньше, ведь вероятность заразиться будет не так высока. При этом чем больше людей вакцинируется, тем больше вероятность того, что эпидемия закончится, и тем меньше будет смертей и инвалидностей.
Маловероятно, что долгосрочные или краткосрочные эффекты вакцины «Спутник» будут превышать таковые от обычной аденовирусной инфекции. Шиповидный белок, который будут производить некоторые клетки человека, не будет входить в состав каких-либо вирусов и будет утилизирован иммунной системой.
Я не могу говорить за всех, но скажу за себя. Я никогда не получал денег от государства или от производителей вакцин за подобные посты или лекции. Ну и представьте, сколько людей нужно купить! По векторным и мРНК вакцинам от SARS-CoV-2 есть сотни научных публикаций разных научных коллективов со всего мира. По вакцине «Спутник» есть данные, полученные не только в России, но и в Аргентине, Сан-Марино и других странах.
Заключение
В сутки в России ковид забирает тысячи жизней. На мой взгляд, это трагедия. И мне грустно осознавать, что многих смертей можно было бы избежать, если бы мы охотнее и активнее прививались от коронавируса. Вакцина не сделает вас бесплодными, не превратит в мутантов, у вас не вырастет хвост и третье ухо. Вы не только защитите себя — вы приблизите человечество на шажок ближе к завершению пандемии. Надеюсь, мой текст кого-то убедит привиться или ревакцинироваться от коронавируса.