водянка головного мозга у собак
Вентрикулоперитонеальное шунтирование при гидроцефальном синдроме у собак и кошек
Автор: Коробова Н. В., к.в.н., невролог, главный врач ветеринарной клиники «Самарская Лука», г. Самара.
Гидроцефалия – это прогрессирующее полиэтиологическое состояние, сопровождающееся аномальным увеличением желудочковой системы головного мозга, обусловленное нарушением нормального оттока спинномозговой жидкости либо дисбалансом в процессе ее формирования и резорбции. Накопление избыточного ликвора неизбежно приводит к развитию серьезных неврологических нарушений. Прогрессирующая, неврологически значимая гидроцефалия может привести к неврологической дисфункции за счет сдавливания и растяжения паренхимы головного мозга, а также к ишемии мозга и интерстициальному отеку (фото 1).
Лечение неврологически значимой гидроцефалии при отсутствии других интракраниальных причин неврологических нарушений – хирургическое. Различные консервативные приемы лечения пациентов с прогрессирующей гидроцефалией, включающие применение ацетазоламида (диакарба), мочегонных средств, гормональных препаратов, омепразола, создают только иллюзию лечения. Однако, по мнению доктора Curtis W. Dewey, вышеперечисленные препараты могут быть использованы для снижения выработки спинномозговой жидкости, но только в легких случаях болезни с целью облегчения ее симптомов и в течение непродолжительного времени.
В настоящее время применяются несколько видов ликворошунтирующих операций в зависимости от типа гидроцефалии. Наиболее распространенной и общепринятой методикой лечения в ветеринарной нейрохирургии является вентрикулоперитонеальное шунтирование, направленное на создание дополнительного «обходного» пути для оттока ликвора из желудочковой системы головного мозга в брюшную полость.
Отсутствие специальных ветеринарных шунтирующих систем привело к необходимости адаптации существующих педиатрических имплантов для их установки животным. В настоящее время с успехом используются системы компании «Medtroniс», максимально подходящие для животных (по размеру черепной коробки и внутричерепному давлению). Для установки вентрикулоперитонеального шунта нами используются клапаны с контролем оттока спинномозговой жидкости. Данный клапан состоит из материалов (силикон и полипропилен), исключающих его слипание и деформацию.
В нем имеется встроенный коннектор, облегчающий соединение с катетером и минимизирующий возможность его отсоединения. Отсутствие металлических деталей в клапанах позволяет без помех проводить дальнейшие КТ- и МРТ-исследования.
Мы используем два типа клапанов с различными способами крепления, включающих в себя центральный резервуар для инъекций и взятия проб ликвора, а также окклюдеры для осуществления дистальной и проксимальной промывок. Для правильной работы шунта и выбора клапана желательно определение внутричерепного или артериального давления у животного. Как правило, это либо ультранизкое, либо низкое (+/- 25 мм H2O)
Первый тип – клапан Ultra Small, удобный в применении у собак карликовых пород, – мы размещаем в толще подкожно-жировой клетчатки в области холки (фото 3-7):
Второй тип – клапан Burr Hole, устанавливаемый во фрезерное отверстие, – размещается на голове животного с последующей фиксацией титановыми имплантами. Несмотря на то что сам клапан прячется под кожу, он становится заметен визуально и, на наш взгляд, может подойти для шунтирования собак средних и крупных пород (фото 11-12).
Животное укладывается строго вентро-дорсально, голова фиксируется во избежание интраоперационной ротации, предварительно подготавливаются операционное поле в области холки и латерально в области последнего ребра. Интраоперационно вводим антибиотики широкого спектра антимикробной активности с учетом проникновения через гематоэнцефалический барьер. Мы используем цефалоспорин IV поколения – ладеф (цефепим), также можно использовать цефтазидим или цефуроксим (зиннат). Клафоран (цефотаксим), цефобит и сульперазон не проникают через ГЭБ, и их использование в постоперационный период в качестве антимикробных препаратов нежелательно.
Место введения вентрикулярного катетера определяется по сериям томограмм в сагиттальных и аксиальных срезах с наименьшим объемом коры, при разности боковых желудочков выбирается наибольший. Отверстие в черепе просверливается с помощью высокоскоростного бора, диаметр которого должен быть не более диаметра угловой клипсы. В созданное отверстие ставится клипса, защелкивается предварительно проведенный с помощью проводника катетер, глубина ввода в желудочек также вымеряется заранее по МРТ-исследованию. Мы фиксируем угловую клипсу либо клапан под фрезерное отверстие к черепу титановыми имплантами диаметром 2 мм, длиной 4 мм, предварительно сделав резьбовое отверстие в кости. Это необходимо для надежного удержания вентрикулярного катетера и невозможности его последующей миграции. Фиксация клипсы либо клапана лигатурой с дальнейшим укрытием лоскутом соединительной или мышечной ткани, на наш взгляд, не является достаточно стабильной и может привести к проксимальной миграции шунта.
• Фото 13-14. Интраоперационные рентгеновские снимки – контроль положения ликворошунтирующей системы с креплением клапана на черепе.
Далее при наличии свободного выделения ликвора вентрикулярный катетер соединяется с клапаном, затем с перитонеальным катетером. Клапан свободно укладывается в области холки с небольшим запасом длины катетера, либо при фиксации Burr Hole в холке мы оставляем только петлю из катетера, равную двукратной длине установленного клапана. Для проведения катетера с черепа до холки мы используем спицу Киршнера 2 мм, которую предварительно проводим через кожу, затем на нее надеваем сам катетер, максимально подходящий под катетер по диаметру, и далее пропускаем катетер через кожу. То же самое проделываем от холки до места входа катетера в брюшную полость. Кожа ушивается по любой удобной хирургу методике, мы используем либо клей Vetbond 3М, либо простые узловые швы.
В постоперационный период мы применяем животному антибиотикотерапию сроком на 3 недели, в течение первых 2 дней также вводим маннитол и преднизолон (дексаметазон). В случае дачи животному антиконвульсантов до операции их прием не прекращается и в постоперационный период, контроль уровня антиконвульсантов в крови осуществляется не реже 1 раз в 90 дней.
Анализируя клинические случаи неврологически значимой гидроцефалии, следует отметить, что проведение подобных хирургических вмешательств возможно лишь в специализированных ветеринарных учреждениях с неврологическим профилем. Вентрикулоперитонеальное шунтирование на сегодняшний момент является успешным методом лечения гидроцефалии собак и кошек, однако следует отметить, что диагноз, показания к операции, тактика ее исполнения, а также выбор шунтирующих систем находится сугубо в компетенции нейрохирурга. Необходимо четко понимать, что проведение данной операции не приведет к полному восстановлению структурных изменений головного мозга, и она может быть использована только как мера стабилизации и недопущения дальнейших изменений и прогрессирования неврологических нарушений. Не каждое увеличение желудочков мозга является прямым показанием к вентрикулоперитонеальному шунтированию. Различные воспалительные заболевания нервной системы, сопровождающиеся вторичной гидроцефалией, являются абсолютным противопоказанием к проведению данной хирургической коррекции и неизбежно приведут к резкому ухудшению неврологического статуса в ранний постоперационный период.
г. Балаково, ул. Трнавская, д 4. тел. +7-987-356-69-05
Вы здесь
Гидроцефалия собак
Определение
Гидроцефалия – повышение объема цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) в желудочковой системе или субарахноидальном пространстве головного мозга.
Физиология циркуляции ЦСЖ
Основная часть ЦСЖ продуцируется хороидными (сосудистыми) сплетениями в латеральных, третьем и четвертом желудочках, малая часть производится эпендимой желудочков, сосудами мягкой и паутинной оболочек и мягкой мозговой оболочкой окружающей головной и спинной мозг.
Ток ЦСЖ совершается из латеральных желудочков в третий желудочек, затем каудально через мезэнцефалический проток к четвертому желудочку и затем в субарахноидальное пространство. В субарахноидальном пространстве, большая часть жидкости движется вокруг ствола мозга в ростротенториальный отдел.
Основная абсорбция ЦСЖ всего происходит в арахноидальных грануляциях в дорсальном саггитальном синусе, вероятна абсорбция через венозные и лимфатические дренажи вокруг спинальных и краниальных нервов.
Классификация
В зависимости от вида нарушения тока цереброспинальной жидкости – вероятно разделение гидроцефалии на следующие виды или категории:
• Врожденная и приобретенная гидроцефалия.
• Внутренняя гидроцефалия – накопление ЦСЖ в системе желудочков мозга.
• Наружная гидроцефалия – накопление ЦСЖ в субарахноидальном пространстве.
• Обструктивная или не сообщающаяся гидроцефалия – обструкция оттока ЦСЖ.
• Сообщающаяся гидроцефалия – снижение абсорбции и/или повышение продукции ЦСЖ.
• Гидроцефалия ex vacuo (вторичная или компенсаторная гидроцефалия) – увеличение объема ЦСЖ при уменьшении объема головного мозга.
Этиология
Обструктивная гидроцефалия:
• Врожденная мальформация мезэнцефалического протока (от легкого стеноза до полного отсутствия)
• Обструкция протока вторично к инфекции, воспалению или компрессии массами (пр. новообразования ствола мозга, абсцесс, гранулема).
Сообщающаяся гидроцефалия:
• Нарушение всасывания – воспаление мозговых оболочек (пр. чума собак, КВК), субарахноидальные кровоизлияния, первичная цилиарная дискинезия, неоплазия арахноидных грануляций.
• Увеличение образования ЦСЖ при новообразованиях (крайне редко)
Компенсаторная гидроцефалия:
• Мальформации развития (пр. гипоплазия или аплазия мозга)
• Деструкция паренхимы мозга при внутриматочной вирусной инфекции (пр. парвовироз кошек)
• Некроз мозга вторичный к сосудистым нарушениям.
Самая частый вид гидроцефалии у собак – врожденная обструктивная гидроцефалия по причине различных аномалий мезэнцефалического протока.
Клинические признаки
Ниже перечислены основные признаки при врожденной обструктивной гидроцефалии, при других формах клинические проявления слабо характерны и могут зависеть от основного заболевания.
Породная предрасположенность выявлена у следующих пород собак – чихуахуа, той терьер, йоркширский терьер, мальтезе, той пудель, пекинес, мопс, английский бульдог, лхаса апсо, померан, керн терьер, бостон терьер.
Клинические признаки крайне вариабельны, животные даже при значительной дилатации желудочков и значительной атрофии головного мозга могут не проявлять выраженных неврологических нарушений.
Чаще всего в клинику обращаются с животными в возрасте 2-3 месяцев, внешний вид которого может помочь заподозрить гидроцефалию – куполообразный свод черепа, вентролатеральный страбизм и наличие открытого родничка. Щенки с гидроцефалией часто отстают от своих однопометников в росте и развитии. Вероятные поводы обращения – изменения сознания (от летаргии до тяжелой депрессии), повышенная сонливость, гипоактивность, пропульсивное кружение, опущение головы, припадки, поведенческие изменения, деменция, зрительный дефицит с нормальным зрачковым ответом. При неврологическом исследование вероятно выявление такие признаков как нарушение сознания, спаситческий парез, мозжечковая атаксия, сенсорный дефицит с проприоцептивной атаксией.
Диагноз
Предположительный диагноз на основании данных физикального и неврологического обследования. Окончательный диагноз – данные визуализации. Экспертный метод оценки объема мозговых желудочков – МРТ и КТ. Вероятно использование УЗИ при открытом родничке. Радиография может выявить гомогенную матовость свода черепа и открытые линии швов.
Дифференциальный диагноз
• Метаболические и токсические энцефалопатии
• Менингоэнцефалит
• Другие врожденные аномалии головного мозга
• Дегенеративные энцефалопатии
Лечение
Выбор лечения зависит от причины и статуса животного. Приобретенная гидроцефалия требует терапии инициирующих факторов, при врожденной гидроцефалии проводится терапия по снижению образования жидкости или изменению оттока.
Исходя из клинических проявлений, животных можно разделить на три категории:
1. Статические клинические признаки умеренной выраженности.
2. Острые и быстро прогрессирующие клинические признаки.
3. Хронические прогрессирующие признаки.
Если признаки острые и быстро прогрессирующие – проводится экстренные медикаментозные мероприятия для снижения объема ЦСЖ и стабилизации состояния животного:
• Осмотические и петлевые диуретики в различных сочетаниях.
• Кортикостероиды
• Антиконвульсанты
При хронических прогрессирующих признаках проводится медикаментозная терапия направленная на уменьшение объема ЦСЖ:
• Кортикостероиды (преднизолон, дексаметазон)
• Мочегонные (фуросемид, ацетазоламид)
• ± антиконвульсанты (фенобарбитал)
При статических признаках – вероятно периодические наблюдение без лечения.
Хирургическое лечение применяется при не эффективности консервативной терапии – ЦСЖ отводится посредством шунта в брюшную полость. Шунтирование обладает рядом недостатков – высокая стоимость и вероятность различных осложнений (отказ шунта, инфекция).
Прогнозы
Прогнозы вариабельны и больше зависят от клинических проявлений. При умеренных признаках вероятно использование длительного поддерживающего лечение. Пря тяжелых поражениях – прогнозы неблагоприятные.
Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково
Гидроцефалия
Гидроцефалия – это врожденное заболевание собак, характеризующееся избыточным образованием и скоплением ликвора в мозговых желудочках. В то же время общий объем головного мозга остается неизменным, поэтому из-за повышения давления в мозговых желудочках уменьшается количество нервной ткани. Это и приводит к тяжелым проявлениям болезни.
Причины появления заболевания
К развитию данного заболевания предрасполагают несоответствие размеров головного мозга и черепной коробки, а также нарушение ликворооттока из-за синдрома Киари. Наиболее подвержены этому заболеванию карликовые породы собак — йоркширские терьеры, чихуахуа, той-терьеры и др.
Признаки гидроцефалии
Возраст, в котором впервые проявятся симптомы, может быть различным, в среднем от 2-х месяцев до 5 лет, но наиболее часто за помощью обращаются владельцы животных в возрасте до 1 года.
К наиболее характерным клиническим признакам гидроцефалии относятся приступы судорог и/или необычное поведение животного, например:
Кроме того, о гидроцефалии свидетельствует характерный внешний вид собаки, который отличает ее от однопометников:
Чихуахуа с признаками гидроцефалии
В случае если вы заметили подобные отклонения, вам необходимо срочно отвезти животное в ветеринарную клинику для комплексного осмотра.
Диагностика
Для подтверждения наличия заболевания врачи проводят несколько диагностических мероприятий:
Лечение
Если гидроцефалия подтвердится, назначают лечение, которое может проводиться как медикаметозными, так и хирургическими методами. Конкретный вид терапии выбирается в зависимости от клинической картины.
Медикаментозное
В период острых неврологических расстройств для уменьшения выработки ликвора и снижения давления применяется целый ряд препаратов — преднизолон, фуросемид, ацетазоламид. Точная дозировка и продолжительность терапии зависит от состояния животного.
Хирургическое
В случае, если медикаментозное лечение оказывается неэффективным, и острые симптомы сохраняются даже после прохождения курса, применяется вентрикулоперитонеальное шунтирование — хирургическое вмешательство, которое обеспечивает значительное улучшение в состоянии собаки.
Эта операция заключается во введении специальной дренажной трубки, которая соединяет полость мозговых желудочков и брюшную полость. Таким образом, из мозговых желудочков удаляется избыточное количество ликвора, а в головном мозге снижается давление.
Рентгенограмма собаки после установки вентрикулоперитонеального шунта
Прогноз после лечения
Прогноз при гидроцефалии осторожный, так как несмотря на все методы лечения животное с клиническими признаками уже имеет нарушение развития и функционирования головного мозга, которое в дальнейшем может прогрессировать. Также при установке вентрикулоперитонеального шунта они могут подвергаться обтурации и требовать повторной реоперации.
Томограмма нормального головного мозга у собаки карликовой породы
Гидроцефалия у йоркширского терьера
Здравствуйте. Как получить консультацию инфекциониста или невролога? Молодая кошка, найдены многочисленные опухоли головного мозга. Неврологические проявления. Дважды проводили КТ головного мозга. Предполагают, что опухоли инфекционной этиологии, какой, неизвестно. Кошка принимает супракс, депакин и метипред с сентября, был один рецидив. Помогите разобраться и найти причину, пожалуйста. Кошке всего один год. Алина
Вопрос: как получить консультацию инфекциониста или невролога?
Здравствуйте! Мы из Абакана. Есть ли у вас онлайн консультации офтальмолога. Нашему щенку 3 мес. С рождения у него на левом глазном яблоке вздутая вена. Не вызовет ли она дальнейших осложнений, требуется ли операция? Анна
Вопрос: можно ли получить онлайн консультацию офтальмолога?
Хроническая водянка головного мозга
Хроническая водянка желудочков мозга (оглум, гидроцефалия) –Hydrocephalus internus chronicus — хроническая безлихорадочная болезнь, характеризующаяся расширением полостей мозга, скоплением большого количества серозной жидкости в мозговых желудочках и субарахноидальном пространстве, повышением внутричерепного давления, сдавливанием мозговой ткани и понижением ее функций.
Болеют преимущественно лошади.
Этиология. Хроническая водянка желудочков головного мозга возникает у животных в большинстве случаев как осложнение других заболеваний, которые сопровождаются усиленным развитием в мозговом веществе невроглиальной и фиброзной ткани, что ведет постепенно к сдавливанию путей оттока ликвора из желудочков. Оглум встречается у животных после их переболевания менингоэнцефалитами, после ушибов и сотрясений головного мозга, солнечного и теплового удара. Развитию оглума у лошадей способствует их усиленная работа, сердечно – сосудистая недостаточность, сопровождающаяся застоем венозной крови в большом круге кровообращения, заболевание хронической альвеолярной эмфиземой легких.
К числу причин, вызывающих гидроцефалию, относят многолетнее витаминно – минеральное голодание дойных коров, воспаление мозговых оболочек (туберкулезный менингоэнцефалит), осложнения после многих инфекционных болезней, механические препятствия, затрудняющие отток ликвора (закупорка ликворных путей паразитами, новообразованиями, ценуроз, эхинококкоз мозга). Возникновение заболевания у животных бывает после профилактических вакцинаций, когда в результате аллергической реакции под эпендимой образуются лимфоретикулярные грануляции, затрудняющие отток ликвора через сильвиев водопровод. У телят гидроцефалия может быть врожденной и наследуемой как аутосомный фактор с простым рецессивным проявлением, (обозначаемым индексом А24). Аномалии развития центральной нервной системы (гипоплазия мозжечка, ахондроплазия, сужение сильвиего водопровода, непроходимость отверстии Маженди и др.) обуславливают возникновение врожденной гидроцефалии. Врожденная водянка возможна у собак, ягнят, телят.
Патогенез. Сужение монроева отверстия, сильвиева водопровода и отверстий Люшке и Маженди создает препятствие свободному току ликвора из боковых желудочков в третий и четвертый желудочки и далее в большую цистерну. Застаивающийся ликвор сдавливает стенки желудочков, вызывая расширение их полостей и венозный застой. Венозный застой способствует повышению секреции и одновременно снижает всасывание ликвора. Задержка значительного объема ликвора повышает внутричерепное давление. Вызывает сдавливание и атрофию окружающих желудочки отделов мозга, что приводит к появлению у животных обще мозговых симптомов.
Клиническая картина. Симптомы заболевания у больного животного развиваются медленно. В начале болезни у животного регистрируем быструю утомляемость, вялость движений, ослабление условных рефлексов, больная лошадь осторожно перешагивает через препятствия и плохо поддается управлению поводом и вожжами. При тяжелых формах оглума больные лошади почти круглые сутки находятся в супорозном состоянии: резко понижена реакция на окружающее, ослаблены болевые и сухожильные рефлексы. У лошади нарушается акт жевания и глотания, она может длительное время держать корм во рту, не пережевывая его. Отдельные больные лошади подолгу стоят, упираясь лбом в стену или кормушку, при движении лошади отмечаем нарушение координации походки; ветспециалисты считают характерным для оглума симптом стояния животного с перекрещенными передними конечностями. Чувствительность кожи понижается, больное животное слабо реагирует на уколы, прикосновение рукой, на введение пальца в ушную раковину и т.п. Часто при этой болезни регистрируют ослабление слуха и зрения, нарушается ритм дыхания.
Перкуссией лобных пазух у отдельных животных устанавливаем притупленный звук. Зрачок слабо реагирует на свет. При офтальмоскопии дна глаза обнаруживают сильно инъецированные вены, зрительный сосок отечен, увеличен в размере, с расплывчатыми краями, красноватого цвета.
У больных коров пульс при гидроцефалии становится редким, временами появляется смешанная одышка. Аппетит уменьшается, жвачка становится редкой, вялой и замедленной. У больных регистрируем гипотонию рубца (сокращения редкие и слабые). Продуктивность снижается. Линька задерживается, шерстный покров у коровы продолжает расти и летом, в результате чего коровы обрастают шерстью. Такие животные в жару из-за перегревания быстро утомляются, у них появляется одышка. При водопое из водоемов коровы заходят как можно глубже в воду и стоят неподвижно.
Патологоанатомические изменения. При вскрытии павших животных основные патологоанатомические изменения находим в головном мозгу. Мозговые извилины сглажены, поверхность мозга бледная. В желудочках содержится большое количество (до 200мл) бесцветного ликвора. Эпендима желудочков утолщена, неровная, в ней могут быть кровоизлияния. Окружающие мозговые желудочки отделы мозга (четверохолмие, аммоновы рога, полосчатое тело) – атрофированы. Кора головного мозга истончена. В далеко зашедших случаях отмечают мелкофокусную атрофию костей мозгового черепа, главным образом лобных.
Диагноз ставят на основании характерных клинических признаков: медленное развитие болезни, сопорозное состояние, расстройство координации движений, ослабление кожной болевой чувствительности, замедление и аритмия пульса, учитываем состояние глазного дна и отечность зрительного соска. В затруднительных случаях прибегают к пробе Беренса. Для этого двухкратно с 48 –часовым интервалом делают спинномозговую пункцию и определяют давление и количество ликвора в случаях нарушения циркуляции ликвора при повторной пункции.
Дифференциальный диагноз. Хроническую водянку головного мозга необходимо дифференцировать от опухолей головного мозга, при которых не бывает чередований улучшения и ухудшения состояния животного, а болезненные симптомы непрерывно нарастают. При опухолях мозга отмечаем очаговые признаки, проявляющиеся у больного животного преимущественно на одной стороне тела. У лошадей необходимо дифференцировать от инфекционного энцефаломиелита, бешенства.
Течение болезни хроническое.
Прогноз неблагоприятный, больных животных выбраковывают.
Лечение болезни неэффективно. Животных выбраковывают. Однако, учитывая возможность продолжительных ремиссий, в отдельных случаях у особо ценных животных возникает необходимость увеличить срок использования животного. Это достигается хорошим кормлением, соблюдением зоогигиенических условий содержания. С целью уменьшения внутричерепного давления прибегают к подкожным введениям пилокарпина или карбохолина. Применяют препараты йода и проводят осмотерапию (внутривенное введение гипертонических растворов натрия хлорида и глюкозы), мочегонных. Для нормализации пищеварения животным дают карловарскую соль, магния сульфат, натрия сульфат в малых и средних дозах.
Профилактика строится на проведении обязательной диспансеризации всего поголовья животных, на контроле за состоянием здоровья животных, обеспечении полноценного кормления и соблюдении правил содержания животных, на своевременном выделении и лечении больных животных и проведению специальных мероприятий по предупреждению инфекционных и инвазионных заболеваний.