воздух в желудочках головного мозга
ПНЕВМОЦЕФАЛИЯ
ПНЕВМОЦЕФАЛИЯ (греч, pneuma воздух + kephale голова; син.: pneumocrania, pneumocele, pneumocysta cerebri, pneumocephalus) — проникновение воздуха в полость черепа.
В зависимости от места скопления воздуха различают П. экстрацеребральную (скопление воздуха вне мозга — эпидурально, субдурально, субарахноидально), интрацеребральную (скопление воздуха в веществе мозга), интравентрикулярную (скопление воздуха в желудочках мозга) или смешанную.
Содержание
Этиология и патогенез
П. наиболее часто наблюдается при травмах головы (огнестрельные и неогнестрельные повреждения), однако может возникать и при опухолевых процессах, приводящих к развитию сообщения между полостью черепа и внешней средой. Развитие П. обычно связывают с переломом костей, составляющих стенки околоносовых пазух (лобной, основной, решетчатой). Переломы этой локализации рентгенологически выявляются далеко пе всегда. П. может развиваться иногда и без нарушения целости костей черепа, напр, при закрытых травмах головного мозга, когда вследствие повышения внутричерепного давления твердая мозговая оболочка сильно выпячивается в отверстия решетчатой кости и разрывается. Через эти разрывы в полость черепа проникает воздух. П. всегда свидетельствует о проникающем повреждении черепа и опасности инфицировапия головного мозга. Это диктует необходимость принятия соответствующих профилактических мер.
Клиническая картина
При П. больные жалуются на ощущение переливания жидкости, треска, бульканья в голове, особенно при ее поворотах. П. может развиться как пепосредствепно после травмы, так и через несколько суток или даже недель после нее. Особенно тяжело протекает клапанная П., при к-рой воздух засасывается в полость черепа во время вдоха, напряжения (сморкание, дефекация и т. д.), обусловливая непрерывное нарастание внутричерепного давления (см.), сдавление головного мозга (см.) и, что особенно опасно, его ствола. Иногда при клапанной П, воздух может скапливаться и под мягкими тканями лица, груди, приводя к появлению подкожной эмфиземы (см. Эмфизема).
Диагноз
Диагноз ставят на основании анамнеза и характерной клин, картины. Окончательный диагноз устанавливают после краниографии (см.), при к-рой выявляются скопление воздуха в полости черепа и, реже, костные трещины (рис.).
Лечение и Прогноз
Неосложненная П. обычно излечивается под влиянием консервативных мероприятий (покой, исключение физических нагрузок, напряжения, профилактическая антибактериальная терапия). При открытых повреждениях черепа показана тщательная хирургическая обработка ран. Клапанная П. с явлениями компрессии мозга требует экстренного оперативного вмешательства с целью обнаружения и ликвидации клапана. При П. люмбальные пункции следует проводить с осторожностью, т. к. при быстром снижении внутричерепного давления могут создаться условия для засасывания в полость черепа воздуха с последующей нарастающей компрессией мозга.
Прогноз зависит гл. обр. от причины, вызвавшей П. Иногда скопившийся воздух рассасывается самостоятельно. При клапанной П. прогноз серьезный.
Библиография: Копылов М. Б. Основы рентгенодиагностики заболеваний головного мозга, М., 1968; Руководство по нейротравматологии, под ред. А. И. Арутюнова, ч. 1, с. 177, 367, М., 1978.
Воздух в желудочках головного мозга
а) Терминология:
1. Синонимы:
• Пневматоцеле (фокальное скопление воздуха)
2. Определение:
• Наличие воздуха или газа внутри черепа (всегда аномально)
1. Общие характеристики пневмоцефалии:
• Лучший диагностический критерий:
о Наличие воздуха где-либо внутри черепа
• Локализация:
о Газ может скапливаться в любых структурах:
— Экстрацеребрально: эпидуральное, субдуральное, субарахноидальное пространство
— Внутримозговая локализация: паренхима, желудочки головного мозга
— Внутрисосудистая локализация: артерии, вены, венозные синусы
• Размеры:
о Вариабельные: скопления воздуха объемом от крошечного до гигантского
• Морфология:
о От фокального до диффузного
(а) КТ, костное окно, аксиальный срез: перелом правой лобной кости в сочетании с подлежащим локальным скоплением воздуха, а также его наличием в лобном роге левого бокового желудочка.
Локальная пневмоцефалия может быть описана как «пневматоцеле».
(б) КТ, костное окно, аксиальный срез: у ребенка с множественными переломами определяется воздух в артериях виллизиева круга. Внутриартериальное скопление воздуха, как правило, является предиктором летального исхода.
2. КТ при пневмоцефалии:
• Бесконтрастная КТ:
о Очень низкая плотность (-1000 HU)
о Эпидуральная пневмоцефалия:
— Остается локализованной
— Не смещается при изменении положения головы
о Субдуральная пневмоцефалия:
— Характерно слияние пузырей воздуха, часто образуется граница(ы) раздела газ-жидкость
— Смещается при изменении положения головы
— Возможно обнаружение корковых вен, растянутых через воздушную субдуральную полость
о Напряженная пневмоцефалия:
— Симптом «Фудзиямы»:
Разделение/компрессия лобных долей субдуральным воздухом, расширение межполушарного пространства между верхушками лобных долей, что схоже с силуэтом горы Фудзи
— ± масс-эффект (лобные рога боковых желудочков смещаются кзади)
о Субарахноидальная пневмоцефалия:
— Мультифокальная, воздушные скопления не сливаются
— Каплеобразная форма, часто локализуются в пределах борозд
о Внутрижелудочковая пневмоцефалия:
— Редко формируется изолированно
о Внутрисосудистое скопление воздуха наиболее часто формируется в венах; в артериях редко, такое состояние, как правило, фатально
3. МРТ при пневмоцефалии:
• Т2-ВИ:
о Синусит, мастоидит
• Постконтрастные Т1-ВИ:
о Любое причинное контрастируемое объемное образование:
— Новообразование, прорастающее через череп, обычно вызывает утолщение твердой мозговой оболочки; пневмоцефалия может возникнуть при нарушении целостности воздух содержащей структуры
• МРТ: очаги отсутствия сигнала на всех последовательностях, «выцветание» изображения на Т2*:
о Газ может скапливаться в любых структурах
о Ятрогенный генез:
— Процедура вентрикулостомии: также отмечается повышение сигнала на FLAIR вдоль хода шунта
— Размещение монитора ВЧД
— Инвазивные субдуральные электроды
4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший инструмент визуализации:
о Бесконтрастная КТ
• Совет по протоколу исследования:
о Произведите оценку изображений в различных окнах на рабочей станции PACS
в) Дифференциальная диагностика пневмоцефалии:
1. Травматический генез:
• Наличие других признаков травмы
• Газ может быть найден в любых структурах
2. Ятрогенный генез:
• Чаще всего возникает после хирургической процедуры
• Визуализация пневмоцефалии в поврежденных структурах, а также в несмежных с ними отделах субарахноидальных пространств
• После выполнения оперативного сосудистого доступа возможна визуализация воздуха в просвете сосудов, а также в кавернозном синусе; бессимптомно
• Эффект магнитной восприимчивости от аппаратного обеспечения
3. Инфекционный генез:
• Редкое следствие поражения газопродуцирующими инфекционными агентами
1. Общие характеристики пневмоцефалии:
• Этиология:
о Механизм: разрыв твердой мозговой оболочки, обусловливающий аномальное сообщение внутричерепных структур с окружающей средой и просачивание в них воздуха, имеет две причины:
— Клапанный механизм вследствие общего напряжения, кашля, чихания, напряжения по Вальсальве
— Вакуум-феномен, обусловленный потерей ликвора
о Наиболее частая этиология = травма:
— Тупая травма вызывает переломы черепа и/или стенок околоносовых пазух
— Вовлечение воздухсодержащих полостей придаточных пазух: лобная пазуха > решетчатый лабиринт > клиновидная пазуха > ячейки сосцевидной кости
— Проникающие ранения: огнестрельное, ножевое ранение, проникновение инородных тел
о Послеоперационная пневмоцефалия (на втором месте по частоте):
— Распространенность вариабельна; практически всегда при хирургических вмешательствах на супратенториальных структурах
— Гипофизэктомия
— Хирургические вмешательства на придаточных пазухах носа: Функциональная эндоскопическая хирургия придаточных пазух носа (FESS) → решетчатая пластинка решетчатой кости
о Новообразование, растущее из придаточной пазухи или прорастающее ее стенку:
— Остеома: лобная > решетчатая пазухи
— Аденома гипофиза
— Мукоцеле: наиболее часто лобная пазуха
— Эпидермоид
— Менингиома
о Инфекционное поражение газообразующими организмами:
— Осложнение мастоидита, синусита
— Аэробные, анаэробные или смешанные инфекционные агенты
о Ятрогенная:
— Шунтирование/манипуляции
— Размещение монитора ВЧД
— Инвазивные субдуральные электроды для локализации судорожного очага и функционального картирования
о Напряженная пневмоцефалия:
— Чаще всего возникает после нейрохирургической эвакуации субдуральной гематомы
— Установка люмбального дренажа, хирургические вмешательства на основании черепа, околоносовых пазухах и структурах задней черепной ямки в положении сидя
— Использование закиси азота при анестезии
о Редко вследствие открытого дефекта нервной трубки
• Ассоциированные аномалии:
о Ликворея вторична по отношению к:
— Перелому: решетчатой пластинки решетчатой кости, клиновидной пазухи, ячеек сосцевидного отростка
2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Скопление воздуха внутри черепа
• Сопутствующий разрыв твердой мозговой оболочки
• Формирование сообщения между внешней средой « внутричерепными структурами:
о Просачивание воздуха в полость черепа, формирование пневмоцефалии
д) Клиническая картина пневмоцефалии:
1. Проявления:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Головная боль
о Острый процесс: большинство пациентов доставляются в лечебное учреждение в течение 4-5 часов после провоцирующего события
о Хронический процесс: существуют сообщения о задержке оказания медицинской помощи в течение нескольких лет
о Напряженная пневмоцефалия: головные боли, ↓ сознания, латерализирующий неврологический дефицит
2. Демография:
• Возраст:
о Отсутствует; специфические причины могут иметь возрастное превалирование
• Пол:
о Отсутствует; специфические причины могут иметь гендерное превалирование
• Этническая принадлежность:
о Отсутствует; специфические причины могут иметь этническое превалирование
• Эпидемиология:
о Пневмоцефалия присутствует в 3% всех переломов черепа, в 8% переломов стенок придаточных пазух носа
о У 100% пациентов, перенесших оперативное вмешательство на супратенториальные структуры, в первые 48 часов имеется пневмоцефалия
о Напряженная пневмоцефалия: распространенность 2,5-16% после эвакуации хронической субдуральной гематомы
3. Течение и прогноз:
• Смертность (15%)
• Внутрисосудистая пневмоцефалия:
о При травматическом генезе связана с летальным исходом
о При отсутствии травмы или внутричерепного/интратекального вмешательства в анамнезе:
— Как правило, венозная, вследствие внутривенной катетеризации
— Часто воздух определяется в кавернозном синусе
— Бессимптомное течение
Частая причина тревоги у лечащего врача и последующего вызова рентгенолога
• Напряженная пневмоцефалия:
о Внутричерепное давление повышается с увеличением объема воздуха
о Требует лечения
• Осложнения:
о Наиболее частое: ликворея (50%)
о Инфекционные (25%): менингит, эпидуральный абсцесс, энцефалит, абсцесс головного мозга
е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• Пневмоцефалия обычно не является проблемой: выясните, что является ее причиной
• Наличие воздуха в просвете сосудов/в пещеристом синусе в условиях отсутствия травмы или внутричерепного/интратекального вмешательства, как правило, не имеет клинического значения
ж) Список литературы:
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 9.3.2019
Пневмоцефалия
Пневмоцефалия — скопление воздуха внутри черепной коробки. Воздух может располагаться в церебральных оболочках, в веществе мозга и в его желудочках. Пневмоцефалия возникает как осложнение травм головы, нейрохирургических оперативных вмешательств, опухолей головного мозга и церебральных инфекций. Ее патогномоничным симптомом выступает «шум плеска Гиппократа», однако зачастую пневмоцефалия бывает скрыта за симптомами основной патологии. Выявить интракраниальное скопление воздуха можно при помощи рентгенографии черепа, МРТ или КТ головного мозга. Консервативное лечение предусматривает терапию основного заболевания или травмы, антибактериальную, сосудистую, нейропротекторную, противосудорожную терапию, назначение диуретиков и купирование цефалгии. По показаниям проводится хирургическое лечение — пункционное дренирование воздушной кисты, удаление опухоли или воспалительного очага, ушивание мозговых оболочек.
Общие сведения
Впервые термин «пневмоцефалия» был употреблен в 1884 году. Следует подчеркнуть, что пневмоцефалия не является отдельной нозологической единицей, она возникает как осложнение черепно-мозговых травм, внутримозговых опухолей и инфекций, внутричерепных оперативных вмешательств. В настоящее время в нейрохирургии и неврологии различают несколько видов данной патологии. Травматическая пневмоцефалия составляет около 73%, опухолевая — 12%, инфекционная — 9%, послеоперационная — 5%, менее 1% приходится на идиопатическую пневмоцефалию. В зависимости от локализации воздуха пневмоцефалия дифференцируется на субдуральную, внутримозговую и внутрижелудочковую. В соответствии с клиническим течением пневмоцефалия имеет 4 формы: скрытую, эпилептическую, воспалительную, масс-форму.
Причины возникновения
Наиболее часто пневмоцефалия развивается в результате черепно-мозговой травмы. В большинстве случаев ее причиной является перелом стенок параназальных пазух (решетчатой, основной, лобной), реже — перелом черепа другой локализации. Однако пневмоцефалия может возникнуть и при закрытой ЧМТ, не сопровождающейся повреждением черепных костей. Механизм ее развития связан с резким повышением в момент травмы внутричерепного давления, что приводит к выпячиванию твердой мозговой оболочки в решетчатые отверстия и ее разрыву. В отдельных случаях наблюдается пневмоцефалия, обусловленная проникающим огнестрельным ранением головы.
Пневмоцефалия опухолевого генеза возникает, когда разрастание опухолевых тканей приводит к образованию сообщения черепной коробки с внешней средой. Инфекционная пневмоцефалия обусловлена анаэробным характером воспаления с выделением и скоплением пузырьков воздуха. Зачастую анаэробное воспаление церебральных тканей развивается на фоне иммуносупрессии — при наличии ВИЧ-инфекции, вирусного гепатита С, сепсиса. Послеоперационная пневмоцефалия наиболее часто отмечается после оперативных вмешательств на задней черепной ямке, особенно у пациентов, которым операция проводилась в положении сидя.
Патогенез пневмоцефалии
Механизм интракраниального проникновения воздуха может варьировать. В одних случаях это происходит единоразово в момент травмы, в других — воздух нагнетается под твердую мозговую оболочку по типу клапанного механизма в соответствии с фазами дыхания, при кашле или чихании пострадавшего. Как правило, клапанный механизм наблюдается при субдуральной локализации воздушного пузыря. Его опасность заключается в значительном повышении внутричерепного давления, приводящем к масс-эффекту — смещению церебральных структур с опасностью вклинения мозгового ствола в затылочное отверстие, приводящего к смерти пациента.
Послеоперационная пневмоцефалия чаще связана с механизмом, носящим название «воздух из бутылки». Вскрытие мозговых оболочек с доступом к ликворным путям связано со значительными потерями цереброспинальной жидкости, место которой занимает воздух. Строение и расположение оболочек мозга обуславливает образование при ликворной потери свободных полостей, заполняемых воздухом, в субдуральном пространстве лобной области и в боковых желудочках. Односторонняя внутрижелудочковая пневмоцефалия приводит к дислокационному синдрому. Может возникать феномен «воздушного колокола», когда воздушный пузырь из одного бокового желудочка пролабирует во второй желудочек, перекрывая при этом циркуляцию ликвора. Двусторонняя внутрижелудочковая пневмоцефалия вызывает расстройство ликвороциркуляции с развитием гидроцефалии и внутричерепной гипертензии.
Симптомы пневмоцефалии
По некоторым данным примерно в половине случаев пневмоцефалия имеет скрытое течение и никак не отражается на клинике основной патологии. Кроме того, пневмоцефалия не имеет патогномоничной симптоматики. Ее клиника зависит от основного заболевания, объема и локализации скопления воздуха. В основном отмечается головная боль, вегетативные нарушения, тошнота и рвота, судорожный синдром, ликворея. Единственный специфический симптом пневмоцефалии — интракраниальный «шум плеска Гиппократа», возникающий при поворотах головой. Пациенты характеризуют его как чувство «переливания жидкости» или «бульканья» в голове. Однако «шум плеска» наблюдается достаточно редко.
Послеоперационная пневмоцефалия имеет характерный дебют, заключающийся в сохранении на 2-е сутки после операции тяжелого состояния пациента, не соответствующего тяжести основного заболевания. Возможны генерализованные эпиприступы, декортикоционная ригидность. Воспалительная форма пневмоцефалии характеризуется признаками воспаления мозгового вещества или церебральных оболочек (энцефалита, менингита, арахноидита). При эпилептичекой форме на фоне угнетения сознания не глубже умеренного оглушения и относительно удовлетворительного общего состояния развиваются приступы джексоновской эпилепсии, резистентные к противоэпилептическому лечению. Масс-форма отличается нарастающей внутричерепной гипертензией со смещением церебральных структур. Наиболее часто этой клинической формой проявляется послеоперационная пневмоцефалия.
Диагностика пневмоцефалии
Поскольку пневмоцефалия не имеет специфических клинических проявлений и в половине случаев наблюдается ее субклиническое течение, то диагностировать ее клинически неврологу и нейрохирургу практически невозможно. Интракраниальное наличие воздуха может быть выявлено при рентгенографии черепа. Для диагностики основной патологии, определения локализации и размеров воздушного пузыря целесообразно проведение КТ или МРТ головного мозга. КТ головного мозга выявляет субдуральное, интравентрикулярное или внутрицеребральное скопление воздуха (воздушную кисту), может наблюдаться феномен «воздушного колокола». Инфекционная пневмоцефалия отличается наличием на томограммах перифокального воспаления.
В сложных диагностических ситуациях анализ ликвора позволяет уточнить характер основного заболевания, на фоне которого развилась пневмоцефалия. При необходимости исследования цереброспинальной жидкости люмбальная пункция должна быть выполнена с особой осторожностью, поскольку снижение внутричерепного давления может привести к еще большему интракраниальному нагнетанию воздуха и дислокации мозговых структур.
Лечение пневмоцефалии
Пациенту рекомендован строгий постельный режим. Поскольку в большинстве случаев пневмоцефалия является результатом сообщения церебральных структур с внешней средой, проводится профилактическая антибиотикотерапия. При инфекционном характере заболевания необходимо этиотропное антибактериальное лечение. Из антибиотиков широкого спектра применяются те, что способны проникать через гематоэнцефалический барьер (цефтриаксон, цефтазидим, цефотаксим, цефепим). Для улучшения резорбции воздуха в кровеносное русло используют сосудистую терапию (винпоцетин, нимодипин, пентоксифиллин).
Остается открытым вопрос о том, нуждается ли пневмоцефалия в дегидратационной терапии. Поскольку пневмоцефалия зачастую сопровождается потерей цереброспинальной жидкости, некоторые авторы рекомендуют регидратационную терапию. Однако при ее проведении не наблюдается такого восполнения потерь ликвора, чтобы он мог вытеснить воздух из полости черепа. Напротив, регидратация опасна нарастанием масс-эффекта. Но и интенсивная дегидратация может привести к ухудшению состояния пациента. Поэтому целесообразно назначение диуретических препаратов, действие которых основано на снижении ликворопродукции (например, ацетазоламид).
В качестве симптоматического лечения применяют противосудорожную терапию (карбамазепин, фенобарбитал, диазепам), противовоспалительные препараты и центральную электроанальгезию для купирования цефалгии. С целью защиты и скорейшего восстановления церебральных клеток назначают ноотропилпирацетам, гинкго билобу, мельдоний, глицин.
Пневмоцефалия подлежит хирургическому лечению в следующих случаях: при продолжении интракраниального поступления воздуха на фоне проводимых консервативных мероприятий; при рецидиве пневмоцефалии; при образовании свищевого хода в твердой мозговой оболочке; при инфекционном или опухолевом характере пневмоцефалии. Широко применяются пункционные способы лечения — двусторонняя пункция бокового желудочка, субдуральная пункция воздушной полости. Среди открытых операционных методик применяется ушивание или пластика твердой мозговой оболочки, удаление опухоли, удаление абсцесса мозга и т. п.
Прогноз и профилактика
В некоторых случаях в результате проводимой консервативной терапии происходит самостоятельное рассасывание воздуха. Однако пневмоцефалия опасна сдавлением церебральных структур, формированием дислокационного синдрома, интракраниальным проникновением инфекции с развитием гнойного менингита, менингоэнцефалита. Исход пневмоцефалии во многом зависит от основной патологии, локализации, количества и размеров интракраниальных воздушных пузырей. Наличие в оболочечном пространстве единичного пузыря небольших размеров, как правило, имеет благоприятный исход. Ухудшает прогноз множественность пузырей, их большой размер, интрацеребральное расположение или внутрижелудочковая локализация с нарушением ликвороциркуляции.
Профилактика пневмоцефалии включает предупреждение травм головы, своевременное лечение церебральных инфекций, отказ от проведения цереброспинальных пункций при ликворее, тщательный контроль герметизации интракраниального пространства при проведении операций в полости черепа. Отдельные авторы предлагают проводить интраоперационную скрининговую краниографию на заключительном этапе операций, сопровождающихся вскрытием ликворных путей. Это, по их мнению, позволит сразу же провести мероприятия по эвакуации воздушной полости при ее образовании.
Гидроцефалия
Что такое гидроцефалия?
Гидроцефалия – это наличие избыточной цереброспинальной жидкости (ликвора) в системе желудочков, омывающих головной мозг. Гидроцефалия бывает врожденной и приобретенной, встречается при множестве неврологических болезней и травм центральной нервной системы, как у детей, так и у взрослых.
Головной мозг имеет систему желудочков и цистерн, в которых вырабатывается ликвор. Всасывается произведенная цереброспинальная жидкость в субарахноидальном пространстве, откуда поступает в общую систему кровообращения.
Ликворная система содержит от 140 до 270 мл цереброспинальной жидкости, которая находится в 4-х желудочках. В сутки продуцируется около 600 мл ликвора, который поддерживает обмен веществ между мозговой тканью и кровью. Выработка и всасывание ликвора – постоянный и непрерывный процесс.
Виды гидроцефалия
Выделяют основные формы гидроцефалии:
В зависимости от того, в каком месте скапливается жидкость, бывает гидроцефалия внутренняя (избыток в желудочках) и наружная – в субарахноидальном пространстве.
При открытой форме желудочки растягиваются и давят на вещество мозга, отчего происходит истончение и дегенерация нервной ткани. При возникновении препятствий на пути ликвора давление приходится на разные отделы головного мозга. Препятствия возникают из-за опухолей, травм, воспалений. При некоторых формах инсульта вещество мозга рассасывается, и его место занимает жидкость, примерно такие же процессы происходят в глубокой старости.
Для практических целей важна форма гидроцефалии:
Чаще всего гидроцефалия встречается у детей.
Симптомы гидроцефалия
Проявления заболевания отличаются у детей и взрослых.
Гидроцефалия у детей протекает тяжело, приводит к задержке развития.
Из-за того, что кости черепа не срослись, голова ребенка с гидроцефалией имеет огромный размер, на ней видны разбухшие вены. Большой родничок напряжен, не пульсирует. При тяжелых формах швы черепа расходятся. Характерен внешний вид: тонкая кожа на голове, оттопыренные уши, затруднения при взоре вверх (симптом «заходящее солнце»), глубоко сидящие глаза. Дети отстают в развитии, позже сверстников переворачиваются и садятся, мало интересуются окружающим.
При устранении гидроцефалии на первом году жизни возможно нормальное психическое и физическое развитие ребенка.
У подростков гидроцефалией могут осложниться инфекционные болезни, возникают судороги, потеря сознания, брадикардия.
Основное проявление у взрослых – упорная и мучительная головная боль, отсутствие реакции на обезболивающие лекарства. Характерно чувство давления на глаза, боль при движении глаз, тошнота и рвота.
Неврологические проявления такие:
Причина гидроцефалия
Основных этиопатогенетических факторов три:
Все эти нарушения возникают по множеству причин, среди которых:
Особая форма гидроцефалии – заместительная, когда жидкость занимает место рассосавшейся, поврежденной или отсутствующей изначально мозговой ткани. Подобная форма может никак себя не проявлять, обнаруживается случайно. В медицинской литературе регулярно появляются публикации о том, что человек нормально живет и работает при отсутствии части мозга, замещенной жидкостью.