Врач общей практики в современном здравоохранении
Врач общей практики – многопрофильный высококвалифицированный специалист, оказывающий любую первую медицинскую помощь от младенчества до старости. Семейного доктора во многих европейских странах принято называть врачом общей практики.
В Республике Беларусь врач общей практики (ВОП) – специалист, имеющий высшее базовое медицинское образование по специальности «лечебное дело», прошедший дополнительное профессиональное обучение, ориентированное на первичную медико-санитарную помощь, и допущенный к медицинской деятельности в порядке, установленном законодательством Республики Беларусь.
Характер помощи, оказываемой общепрактикующим врачом, наряду с терапевтической и педиатрической, включает помощь по наиболее часто встречающимся видам патологии в области неврологии, малой амбулаторной хирургии, оториноларингологии, офтальмологии, акушерства и гинекологии. Его подготовка позволяет в большинстве случаев определять характер заболевания и меры, необходимые для его лечения. Специфика работы врача общей практики во многом более оправдана и выгодна врачам и пациентам. В первую очередь это обусловлено тем, что, обладая помимо терапевтического образования знаниями более узких медицинских специальностей, установление диагноза происходит быстрее. К тому же, наблюдая пациентов постоянно, врач знает и семейный анамнез, что позволяет минимизировать время обследования и позволяет зафиксировать болезнь на самых ранних стадиях ее развития.
Общая практика включает:
По данным мировой статистики, около 80% всех проблем, связанных со здоровьем, в развитых странах мира сегодня решаются на этапе общей врачебной практики. И сегодня в большинстве стран мира система семейной медицины является основой национального здравоохранения, а в университетах активно создаются программы (кафедры) для подготовки семейных врачей.
В нашей стране внедрение института врача общей практики начато в 1992 году в рамках реформирования и совершенствования первичной медико-санитарной помощи (ПМСП).
Опыт организации работы ПМСП по принципу врача общей практики был первоначально апробирован в виде эксперимента на базе врачебных амбулаторий. Анализ первого опыта работы показал целесообразность такой организации ПМСП и ее преимущества, особенно для сельского здравоохранения, где находится основное количество амбулаторий врача общей практики.
В г.Могилеве в настоящее время происходит переход участковой терапевтической службы к работе по принципу общей врачебной практики. Результаты активного внедрения общей врачебной практики в республике очевидны. В районах, где работают врачи общей практики, наблюдается сокращение нагрузок на врачей-специалистов в учреждениях здравоохранения, уменьшилось количество посещений врачей офтальмологов, оториноларингологов, неврологов. Продолжает снижаться потребность населения в оказании скорой медицинской помощи, уменьшается уровень госпитализации, прослеживается тенденция к положительным изменениям демографической ситуации. Кроме того, и международный опыт показывает, что там, где есть семейные врачи (врачи общей практики), состояние здоровья населения лучше.
Врачи общей практики Беларуси активно участвовали в четырех международных проектах.
С 2012 года издается собственный журнал «Семейный доктор».
Таким образом, общая врачебная практика стала или становится неотъемлемой частью системы здравоохранения подавляющего числа стран; ширится ее участие в медицинском образовании и в научных исследованиях. Семейные врачи доказали, что они могут эффективно лечить широкий круг заболеваний. Наше здравоохранение стоит перед серьезными проблемами новой эпохи, и врач общей практики, безусловно, должен играть одну из центральных ролей в их решении. На помощь общепрактикующему врачу приходит активно развивающаяся информатизация здравоохранения, оснащение рабочих мест современным оборудованием.
Поэтому Министерством здравоохранения проводится поэтапный переход к организации первичной медицинской помощи в нашей стране по принципу общей врачебной практики по мере создания условий для этого в амбулаторных и амбулаторно-поликлинических организациях здравоохранения. К 2020 году планируется завершение реорганизации участковой терапевтической службы городских поликлиник в отделения (кабинеты) врачей общей практики.
Университет
В Беларуси к 2020 году участковых терапевтов заменят врачи общей практики. Уже сейчас ведется активная подготовка специалистов. Начиная с шестого курса, студенты медицинских университетов расширяют специализацию, также практикующие врачи приобретают необходимые навыки на курсах повышения квалификации. К примеру, Марина Юрьевна уже прошла этот путь.
Марина Дрейлинг, участковый врач-терапевт:
По принципу врача общей практики я работаю с Нового года, проходила месячные курсы повышения квалификации. Они были на базе БГМУ. Русских специалистов не так много, а когда ты все это совмещаешь, немного знаешь всего – это намного стало проще.
Врач общей практики – это мастер на все руки, который обладает широким кругом познаний в медицине. Такой специалист может оказывать куда более широкий спектр помощи пациентам, чем участковые терапевты.
Ольга Есманчик, главный врач УЗ «39-я городская клиническая поликлиника»:
Он умеет лечить какую-то легкую патологию и тех же органов голоса и речи. Он умеет лечить ту же патологию врача-офтальмолога – начальный стартовый конъюнктивит. Он может заподозрить и назначить лечение какой-то неврологической патологии. И уже если не получаем эффекта от назначенного лечения, мы можем отправить на консультацию к врачу-специалисту.
Чтобы универсальный специалист мог качественно и своевременно оказывать помощь пациентам, ему необходимо и современное оборудование. Врачей общей практики планируют оснастить электрокардиографом, электронными тонометрами и планшетами.
Егор Мертвецов, участковый врач-терапевт:
На данный планшет информация о поступающих вызовах в реальном времени на него приходит. Находясь в любом месте еще до начала рабочей смены, можно уже иметь представление о том, когда вызов поступил, сколько их и куда. Можно увидеть информацию о том, как часто пациент вызывал врача, обращался ли он в скорую помощь, выполнял ли какие-то анализы.
Проект перехода на новый принцип работы подразумевает слаженную работу всей команды: врача, его помощника и медсестры.
Врач назначил какое-то обследование, медсестра его организовала и обеспечивала пациента талончиком, направлением сразу в кабинете для того, чтобы пациент вышел и уже не шел в регистратуру стоять там в шесть часов вечера или в восемь часов утра за талоном, а для того, чтобы он уже вышел и имел план действия на какой-то промежуток времени.
Пациентам такие изменения помогут сэкономить время – в некоторых случаях не нужно будет записываться на прием к узким специалистам. Квалифицированную помощь окажут всего в одном кабинете. К тому же, это позволит уделять больше внимания каждому посетителю поликлиники.
Столичное телевидение, февраль 2018
Врачи общей практики в белорусском здравоохранении: что ждать пациентам
С 2020 года вместо участковых терапевтов прием в поликлиниках Беларуси станут вести врачи общей практики. Зачем потребовалась смена таблички и чего теперь ждать пациентам?
Самое читаемое
Фото: Сергей Багров
«РОССИЯ ОТКАЗАЛАСЬ, А МЫ ПРИСЛУШАЛИСЬ…»
Врач общей практики для Беларуси не новинка. Еще в 1992 году приказом Министерства здравоохранения в номенклатуру должностей была введена такая специальность. В 1998 году в БелМАПО (тогда Белорусский институт усовершенствования врачей) открыли курс «Общеврачебная практика», реорганизованный позже в кафедру, где и сегодня участковые терапевты переучиваются на врачей общей практики.
С 2001 года готовить таких специалистов стал Витебский медицинский университет. Однако на практике институт врачей общей практики развития не получил. К 2009 году на всю Беларусь их было всего 525 (!). Почти все они работали на селе. И только единицы – в качестве эксперимента в поликлиниках микрорайонов больших городов. В то же время состояние отечественного здравоохранения всегда вызывало много критики и недовольства у населения.
Исследовав жалобы пациентов, специалисты Минздрава пришли к выводу, что белорусов, прежде всего, не устраивает качество организации оказания медицинской помощи в первичном звене. Чиновников, в свою очередь, не могла не беспокоить нехватка врачебных кадров, а врачей поликлиник – низкие зарплаты.
В 2008 году в Беларусь были приглашены эксперты европейского регионального бюро Всемирной организации здравоохранения. Целый год они проводили мониторинг первичной медико-санитарной помощи в Беларуси и вместе с белорусскими коллегами искали способы, как ее усовершенствовать.
По словам одного из внештатных специалистов Минздрава, пожелавшего остаться неизвестным, эксперты ВОЗ назвали тогда белорусскую модель здравоохранения одной из лучших на постсоветском пространстве и не советовали отказываться от государственного финансирования и стремиться к обязательному медицинскому страхованию.
В анализе-отчете эксперты ВОЗ выписали рецепт – заменить участковых терапевтов на врачей общей практики и перераспределить финансовые средства в здравоохранении так, чтобы не менее 50 процентов шло на первичное звено. Отмечалось очень много преимуществ такой системы – это и доступность, и качество, и экономическая эффективность. Такие же рекомендации ВОЗ тогда получила и Россия.
Но там эти предложения многие авторитетные специалисты раскритиковали. – Россия отказалась, а мы прислушались. И сегодня чиновники убеждают белорусов в том, что врачи общей практики – это панацея от всех болезней в здравоохранении.
Хотелось бы верить, что это так, – говорит внештатный специалист Минздрава. – Но, на мой взгляд, пока финансирование здравоохранения будет оставаться таким мизерным, ничего не изменится. Чиновникам постоянно нужна реорганизация, имитация деятельности. А врачи устали от реорганизаций, им надо спокойно работать».
ПОМОЩЬ ПО ПРИНЦИПУ «ЗДЕСЬ И СЕЙЧАС» В ОДНОМ КАБИНЕТЕ
Перенимая европейскую модель первичного звена, в Беларуси ее не стали полностью копировать. В Европе врач общей практики – это семейный доктор, у которого наблюдаются пациенты не только по территориальному принципу, но и целыми семьями.
В Беларуси было решено пока вводить только «взрослых» врачей общей практики, сохраняя педиатрию (на селе эти специалисты будут лечить и взрослых, и детей). Кроме того, не планируется убирать из поликлиник узких специалистов. В городских поликлиниках терапевтические отделения переименуют в отделения общей врачебной практики.
— Это будет не просто смена таблички, – пообещал главный терапевт Минздрава Беларуси Александр Вербовиков. – Подразумевается дооснащение кабинетов, сумок-укладок докторов современными электронными тонометрами и термометрами, переносными электрокардиографами и другой медицинской техникой. Каждому врачу установят на рабочем месте компьютер, подключенный к базе поликлиники.
В компьютере — полная информация о пациенте, назначенном лечении, принимаемых препаратах. Там же – результаты лабораторных, инструментальных, ультразвуковых, рентгенографических исследований. Предполагается, что, побывав на приеме у врача общей практики, пациенту не нужно будет ходить по узким специалистам. Он получит помощь по принципу «здесь и сейчас» в одном кабинете.
Среди сторонников этого нововведения и бывший министр здравоохранения Игорь Зеленкевич. Он убежден, что такие изменения системы помогут победить высокую смертность населения и увеличить продолжительность жизни белорусов, потому что врачи будут тесно контактировать с пациентами.
Кроме того, введение врача общей практики снизит нагрузку на узких специалистов, время работы которых во всем мире оценивается очень дорого.
– Врач общей практики – это интегрированный взгляд на больного, – говорит Игорь Зеленкевич. – Хороший специалист лечит не болезнь – он лечит конкретного человека, причем оказывает ему медицинскую помощь на протяжении всей его жизни.
Преимущества этой модели бывший министр здравоохранения видит в улучшении доступности медицинской помощи и профилактики заболеваний.
– А еще это – экономия средств, потому что в большинстве случаев пациент будет начинать и заканчивать лечение у одного врача, а не бегать по узким специалистам с пустяковыми проблемами, – резюмирует Игорь Зеленкевич.
«МЫ В ПЕРЕХОДНОМ ПЕРИОДЕ, РАНО ДЕЛАТЬ ВЫВОДЫ»
Но в медицинском сообществе пока нет полного одобрения новой системы медицинского обслуживания населения.
В сельской местности, считает терапевт, возможно, введение врача общей практики – мера оправданная. Для города она хороша тогда, когда поликлиники укомплектованы. А сегодня там работают либо вчерашние выпускники, либо пенсионеры.
– Когда в конце 1980-х я закончила мединститут, устроиться на работу в минскую поликлинику было нереально, и мне сразу платили 250 рублей зарплаты при средней по стране 120. А сегодня берут всех желающих, потому что оклад терапевта 300 рублей! Так, может, сначала надо вернуть врача в поликлинику, а уже потом заниматься реформированием? – отмечает Людмила Гулевич.
Многие участковые терапевты опасаются, что с превращением во врачей общей практики нагрузка на них не уменьшится, а даже увеличится, хотя Минздрав уже пересмотрел норматив обеспеченности врачами первичного звена. В отличие от участкового терапевта, на которого приходилось 1700 человек, врач общей практики будет обслуживать 1300 жителей. Также увеличили время приема одного пациента с 12 до 18 минут.
– Но разве это существенная разница, учитывая, что врач общей практики должен также оказывать помощь пациенту – если понадобится, перевязать и обработать рану или, например, провести специальное исследование уха с отоскопом? – говорит Людмила Гулевич.
В частных медцентрах терапевту отводится на пациента 30 минут, и этого времени не всегда достаточно. А здесь речь идет о врачах более широкого профиля. Пациенты в свою очередь опасаются, что может снизиться качество медицинской помощи. Они справедливо ставят вопрос: насколько компетентен будет врач общей практики, ведь переподготовка участковых терапевтов занимает максимум 4 месяца?
– Времени на переподготовку, на освоение дополнительных навыков участковым терапевтам дали немного, – считает профессор кафедры кардиологии и ревматологии БелМАПО Тамара Тябут. – Об этом говорят и сами врачи, которые приходят к нам на курсы. За рубежом врач общей практики готовится 6 лет в институте и потом еще 3 года, а у нас некоторые терапевты идут на сокращенные двухмесячные циклы. А программа переподготовки включает и неврологию, и хирургию, и отоларингологию.
В поликлиниках признаются, что некоторые бывшие терапевты, которые уже стали работать как врачи общей практики, не до конца уверены в своих силах.
– Некоторые не стесняются и обращаются к неврологам, к хирургам за помощью, – рассказывает заведующий хирургическим отделением одной гомельской поликлиники. – И это только приветствуется. Мы очень надеемся, что врачи общей практики разгрузят узких специалистов, так как они обязаны уметь выполнять элементарные процедуры. Например, радикулит.
Терапевт сразу пишет направление к неврологу, а врач общей практики в идеале сам будет назначать лечение при таких состояниях. Кроме того, врач общей практики, назначив ряд исследований и анализов, сразу может определить, что пациенту надо идти к сосудистому хирургу либо неврологу – значит, не будет потеряно время на хождение из кабинета в кабинет, и пациент максимально быстро получит лечение.
По мнению нашего собеседника, если врачи общей практики заработают так, как предполагается, то поток пациентов к узким специалистам сократится вдвое (!).
Но сейчас, отмечает наш собеседник, из-за объявленной в первичном звене оптимизации и планируемого с приходом врачей общей практики перераспределения средств, из поликлиник стали массово увольняться узкие специалисты. Они опасаются, что врачам общей практики из-за экспресс-переподготовки не хватит квалификации для назначения и проведения лечения, и, следовательно, узкие специалисты останутся с теми же нагрузками, но меньшей зарплатой, поскольку снимаются ставки и сокращаются часы совмещения.
– Но давайте дождемся хотя бы 2020 года, – подытоживает наш собеседник. – А в идеале, чтобы судить о результатах реформы, должно пройти хотя бы лет 10. Сейчас мы находимся в переходном периоде, идет активная переподготовка специалистов, и выводы делать рано.
Вскоре попасть на приём к узкому специалисту без первичного осмотра у врача общей практики будет проблематично. Как это изменение повлияют на ганцевчан, рассказал главврач УЗ «Ганцевичская ЦРБ» Вадим Сошко:
На мой взгляд, врачи общей практики – это разумная идея Минздрава. Хотя, как и всё новое, она поначалу будет восприниматься с настороженностью, потребуется время, чтобы люди привыкли, оценили преимущества данной системы. Особенно тяжело будет втолковать преимущества новой системы в таких регионах, как наш, где пациенты зачастую не дисциплинированы и иногда пытаются попасть на приём к врачу без талона. Этого уже не будет.
Новшество позволит снизить нагрузку у врачей узких специализаций: часть их нагрузки возьмут на себя врачи общей практики. Они имеют более широкую специализацию, чем обычный участковый терапевт. Список обязанностей врача общей практики четко описал Минздрав. В связи с этим времени на приём к этому врачу дается больше, а пациентов на его участке должно уменьшиться.
Работать врач общей практики будет в команде: медсестра, помощник врача и врач общей практики. Некоторым пациентам, которые придут к ним на приём, будет достаточно остановиться на этом звене. По большому счету, для пациентов лишь изменится и усовершенствуется порядок обращения пациентов. Нужно просто понять, что по новым правилам обследование нужно начинать со своего врача: либо на своем участке в городе, либо у себя в деревне – в больнице или в амбулатории.
Пусть люди настраиваются на то, что если они не посетили своего врача общей практики, то узкий специалист может его не принять без направления. Врач общей практики после осмотра примет решение: в его ли компетенции вылечить данное заболевание или нужно привлекать узкого специалиста и давать человеку направление для дальнейшего обследования.
Приведу пример. В Ганцевичской поликлинике врач-офтальмолог только за день принимает около 80–100 пациентов, причем только малая часть идет к нему по талонам. С введением обязательной консультации врача общей практики перед приемом у офтальмолога нагрузка на этого специалиста снизится: врач будет принимать 40 пациентов в день, как это и полагается по нормам. Врач общей практики сможет, к примеру, проверить остроту зрения или выписать капли при легких формах заболеваний глаз.
Если человеку из деревни нужно наложить несколько швов, то с этим также справится врач общей практики. Или если у человека поднялось давление, он может вызвать врача на дом, и тот сможет сделать электрокардиограмму и понять, что делать далее: отправлять его к кардиологу или назначить лечение самостоятельно.
Всё необходимое для проведения осмотра – оборудование и инструменты – у врачей общей практики будут в наличии. Пусть людей не беспокоит, что квалифицированных врачей общей практики на всех не хватит. На самом деле, у нас в больнице уже нет терапевтов: все «возрастные» специалисты прошли курсы переквалификации на базе Гродненского медуниверситета, кто-то из них четыре месяца учился, кому-то хватило и одного месяца, но они все уже врачи общей практики.
Молодых специалистов университеты выпускают уже подготовленными врачами общей практики. То есть проблем с кадрами не будет. Замечу, что в настоящее время в нашей больнице проходят практику три врача-интерна под началом опытных специалистов. Сегодня один из интернов работает в поликлинике, другой – в терапии, третий – в отделении реанимации. Они плотно работают с пациентами, постигая азы профессии: как поставить диагноз, как реанимировать человека и многое другое.
Чем врач общей практики отличается от участкового терапевта?
Без рецепта
Тамара Ивановна, Минск.
Врач общей практики сегодня является одной из наиболее востребованных специальностей в медицине. Кто это такой, знает практически каждый житель сельской местности. Дело в том, что именно в деревнях чаще всего трудятся такие специалисты. Основным отличием этих докторов от прочих является наличие у них базовых знаний в каждом из разделов медицины. Врач общей практики (ВОП) — это терапевт, прошедший углубленную профессиональную подготовку. Он может проводить многие медицинские процедуры и обследования, не отправляя пациентов к узким специалистам. ВОП также осуществляет диспансерное наблюдение хронических больных, лечебно‑диагностические, реабилитационные и профилактические мероприятия в большем объеме, чем это способен сделать обычный участковый терапевт.
От участкового терапевта врач общей практики отличается разносторонними знаниями и навыками в разных областях медицины — офтальмологии, хирургии, дерматологии, фтизиатрии и других, умеет оказывать неотложную помощь. Благодаря многопрофильности знаний он видит картину в целом, способен провести комплексный осмотр и поставить верный диагноз. Безусловно, пациенты со сложными заболеваниями, требующими более глубокого обследования, получат направление к узкому специалисту. Сейчас врачи общей практики в основном работают в регионах, но в ближайшее время они будут принимать и в поликлиниках Минска. Один из главных принципов их работы — наличие команды. В нее войдут сам врач, помощник врача, медсестра. Перераспределить функции, помочь больному сможет вся команда. Такие специалисты должны быть готовы оказать помощь всем членам семьи и хорошо знать вопросы профилактики, медицинской реабилитации, экспертизы, особенности паллиативной помощи. Помощник врача в этом случае берет на себя часть обязанностей участкового терапевта. Это специалист со средним специальным медицинским образованием, который может самостоятельно вести прием пациентов, работает на дому с хроническими пациентами и в случае необходимости вызывает к ним врача общей практики. Табель оснащения отличается от такового у участкового терапевта, ведь при необходимости придется выполнять хирургические манипуляции и действия, связанные с офтальмологической и ЛОР‑практикой.
В Советском Союзе специальности «Врач общей практики» не существовало, сходные функции выполнял терапевт. В России и Беларуси пятнадцать лет назад медицинские вузы начали подготовку по соответствующей специальности. Кстати, в Национальной службе здравоохранения многих стран Европы и в США врач общей практики играет центральную роль. За редкими исключениями он является первым врачом, к которому обращается пациент, часто для получения направления на проведение предварительных анализов или при необходимости обращения к врачу‑специалисту.
Наибольшее распространение врачи общей практики получили также ввиду экономической неэффективности строительства полноценных лечебно‑профилактических учреждений в каждом населенном пункте и обеспечения работы в нем для большого количества медицинских специалистов. Намного более целесообразным с данной точки зрения станет создание небольших амбулаторий, в которых будут работать врач общей практики (семейный врач), медицинская сестра и санитарка. Подобный набор сотрудников позволит амбулатории осуществлять полноценную медицинскую помощь жителям прикрепленного к ней региона.
