Для чего и как делается биопсия простаты: роль исследования в диагностике рака
Биопсия представляет собой один из видов инструментальной диагностики. В процессе процедуры берут клетки или небольшую часть тканей того или иного органа для дальнейшего изучения под микроскопом. Такая диагностика считается одной из самых достоверных в обнаружении различных видов опухоли. В связи с этим предлагаем подробнее узнать про биопсию предстательной железы и что это за процедура.
Когда врач назначают биопсию
Самую важную роль в лечении рака простаты играет ранняя диагностика. Если обнаружить болезнь на начальной стадии, прогноз выздоровления составляет 80%. Основной вклад в это вносит именно биопсия — высокоточная процедура по взятию образцов тканей простаты. Метод диагностики очень достоверный и высокоинформативный.
К биопсии прибегают в следующих случаях:
Дополнительно биопсию проводят уже при обнаруженном раке простаты с целью контролировать, как протекает заболевание и насколько эффективно лечение. Иногда к процедуре прибегают после операции по удалению предстательной железы путем ТУР (трансуретральной резекции) или открытой операции. Кроме рака исследование выявляет простатическую интраэпителиальную неоплазию (ПИН, предраковое состояние), а также другие заболевания: аденому или склероз простаты, острый простатит, воспаление с образованием гранулем.
Виды биопсии
Более старый метод, считающийся стандартом — трансректальная биопсия, которая выполняется через прямую кишку. Исследование еще называют слепым, поскольку ткани для изучения под микроскопом изучают случайным образом из тех зон простаты, где чаще развивается рак. Для этого в анальное отверстие вводят биопсийный аппарат с иглой, которой протыкают стенку кишечника (она смежная с простатой) и извлекают образец ткани.
В рамках трансректальной биопсии забор материала осуществляется из 12 точек. При необходимости повторной диагностики проводят сатурационную биопсию. Это расширенное исследование с забором тканей уже из 24 точек.
Фьюжн-биопсия
Более эффективной считается fusion-биопсия предстательной железы. Исследование выполняется под контролем УЗИ и с использованием предварительно выполненных снимков МРТ. Ультразвук позволяет врачу в реальном времени видеть простату, а снимки МРТ дополняют картину тем, что не может показать датчик УЗИ.
Дополнительно оборудование фьюжн-биопсии отображает направление, в котором необходимо ввести биопсийную иглу. Это позволяет забрать материал из конкретного места.
Другой плюс такого метода биопсии заключается в том, что при подтверждении заболевания в рамках лечения можно воздействовать на раковые клетки точечно. Используется криотерапия (заморозка) или брахитерапия (радиоактивные зерна). С помощью них не нужно облучать или замораживать весь орган. Можно подвергать воздействию только те ткани, которые поражены опухолью, причем точность процедуры достигает пары миллиметров.
Правила подготовки
В рамках подготовки к процедуре биопсии предстательной железы необходимо за 24 часа до исследования перейти на легкую пищу, которая не вызывает усиленного газообразования и запоров. В течение недели до процедуры нельзя принимать препараты, разжижающие кровь. Если они входят в лечение, об этом необходимо сообщить врачу, чтобы он скорректировал терапию.
Если трансректальная биопсия выполняется под местным обезболиванием, то сатурационная и фьюжн-биопсия под спинномозговой анестезией. Поэтому перед такой процедурой важно проконсультироваться с анестезиологом, который определит, нет ли противопоказаний к анестезии. Для этого сначала необходимо записаться на прием к урологу, который сможет точно сказать, нужна ли биопсия простаты или в вашем случае требуются другие диагностические исследования.
Биопсия простаты (взятие и исследование фрагмента ткани) – болезненная и недостаточно информативная процедура, ежегодно ее выполняют более чем миллиону мужчин по всему миру. В большинстве случаев рак не подтверждается.
Существуют другие диагностические процедуры, проведение которых менее затратно и болезненно, но которые способны помочь специалистам заподозрить рак простаты на самой ранней стадии.
Обзор
Чаще всего обследование на наличие рака простаты начинается с анализа крови на ПСА (простат-специфический антиген). Повышенный уровень ПСА может говорить о вероятности заболевания простаты.
Определение уровня ПСА в сочетании с результатами пальцевого и ультразвукового ректального исследования могут помочь врачу заподозрить рак простаты.
Наиболее распространенный диагностический тест при подозрении на рак простаты – это биопсия: врач под контролем ультразвука небольшой иглой забирает участок ткани простаты, который потом исследуются под микроскопом на предмет наличия раковых клеток.
Биопсия способна не только показать наличие или отсутствие рака, но и определить его стадию.
Пациент должен поговорить с врачом, является ли биопсия простаты в данном случае необходимой или есть альтернатива.
Предпочтение биопсии лучше отдать в следующих случаях:
Уровень ПСА значительно выше нормы, простата при пальцевом исследовании резко увеличена.
Данные визуализирующих методов говорят о вероятности агрессивной форма рака.
Пациент находится в группе риска рака простаты.
Три альтернативы биопсии
Лабораторные методы диагностики
Существует ряд тестов, определяющих наличие в крови ферментов, синтезируемых раковыми клетками. Один из таких тестов – это анализ 4Kscore, относительно новый способ диагностики рака простаты. Он не заменяет собой биопсию, но он может «отсеять» тех, кому биопсия не нужна.
Метод определения ферментов в крови нельзя использовать в качестве единственного, он способен дополнить другие исследования.
Наблюдение в динамике
Чаще всего после обнаружения высоких цифр ПСА в крови врач сразу назначает биопсию простаты. Однако не менее важно знать, меняется ли ПСА со временем. Так, например, если уровень ПСА высокий, но не изменяется в течение определенного времени, то рака простаты, вероятнее всего, нет.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) – это метод визуализации, использующий магнитное поле и радиочастотные импульсы. Так же как и биопсия, МРТ может давать ложные результаты, но точность его составляет 98%.
Существуют разные варианты МРТ:
Диффузионная МРТ – оценка поглощения воды молекулами.
МРТ с контрастом – оценка кровотока в простате и вокруг нее.
Магнитно-резонансная спектроскопия – позволяет отличить рак от других причин увеличения простаты (например, инфекционных заболеваний).
Каждая методика МРТ имеет свои преимущества и недостатки. Оптимальным является сочетание двух разных методик, тогда картина станет более полной.
Преимущества и недостатки биопсии простаты
Биопсия простаты, как и любой другой метод исследования, имеет свои особенности.
Получение точной информации об агрессивности рака.
Подтверждение рака при наличии данных, позволяющих его заподозрить.
Возможность начать лечение сразу после биопсии.
Вопрос ранней диагностики рака простаты очень актуален, так как пятилетняя выживаемость при своевременном обнаружении и лечении составляет 99%.
Недостатки биопсии простаты
Дискомфорт. Забор материала для биопсии производится под местным обезболиванием, но в первые дни после процедуры возможны болевые ощущения.
Недостаточная информативность. Вероятность не найти рак при его наличии составляет примерно 20%. Также есть риск ложноположительных результатов. Это означает, что некоторым пациентам придется выполнить биопсию несколько раз.
Риск госпитализации. Инвазивность процедуры подразумевает вероятность осложнений, в первую очередь, инфекционных. Исследование 2011 года показало, что в течение 30 дней после биопсии простаты 6,9% мужчин были госпитализированы. Кроме того, существует риск кровотечения в течение первых дней после процедуры.
Факторы риска рака простаты
Повышенный уровень ПСА в крови является важным фактором риска рака простаты.
К другим факторам можно отнести:
отягощенная наследственность (наличие рака простаты у кровных родственников);
наличие мутаций в генах BRCA1 и BRCA2;
наличие синдрома Линча (наследственного рака толстой кишки);
употребление в пищу красного мяса и молочных продуктов с высокой жирностью;
воспалительные заболевания простаты в анамнезе;
инфекции, передаваемые половым путем в анамнезе;
воздействие некоторых токсических химических веществ.
Некоторые исследования показывают, что вазэктомия также повышает риск развития рака простаты.
Какие вопросы задать врачу?
Ниже приведен список некоторых вопросов, с которыми можно обратиться к врачу, который назначил вам биопсию простаты.
Нахожусь ли я в группе риска рака простаты?
Какие существуют методы лечения рака простаты?
Есть ли другие, более точные и безопасные методы диагностики рака простаты?
Понадобится ли повторная биопсия?
Насколько повышен уровень ПСА в моей крови?
Каковы результаты пальцевого и ультразвукового ректального исследования простаты?
Диагноз «рак простаты» часто пугает пациентов, но на самом деле это заболевание поддается лечению и имеет благоприятный прогноз при раннем выявлении. Это вовсе не означает, что все мужчины должны подвергаться всевозможным диагностическим процедурам. Необходимо проконсультироваться с грамотным специалистом, который назначит наиболее подходящие методы.
Аминат Аджиева, портал «Вечная молодость» http://vechnayamolodost.ru по материалам Medical News Today: Are there any alternatives to a prostate biopsy?
Читать статьи по темам:
Читать также:
Скрининг на рак простаты бесполезен
Комитет по профилактике заболеваний при правительстве Канады выпустил рекомендации, в которых указывается на отсутствие необходимости проведения регулярного скрининга на рак предстательной железы.
Рак простаты унюхает электронный нос
«Электронный нос», который анализирует смесь газовых молекул, испаряющихся из образца мочи, позволяет обнаружить рак предстательной железы на ранней стадии. Кроме того, он способен отличать рак от доброкачественной гиперплазии простаты.
Проверка на рак простаты – деньги на ветер
Ежегодная проверка мужчин старше 50-60 лет на рак предстательной железы приносит больше вреда, чем пользы.
Диагностика рака простаты: вдвое точнее?
Тест на простатоспецифический антиген в 40% случаев дает ложноположительные результаты. Новый тест, на наличие еще четырех белков, может позволить вдвое повысить надежность ранней диагностики рака простаты.
Проверь простату, брат!
Врачи, преувеличивая роль наследственности в развитии рака простаты, рекомендуют братьям больных мужчин проверить состояние предстательной железы и чаще выявляют болезнь на ранних стадиях.
С докладом о необходимости проведения биопсии простаты, а также проблемах гипердиагностики и гиперлечения рака предстательной железы (РПЖ) на московском заседании ДОК «Аспект» выступил врач-уролог, андролог, к. м. н. Сергей Валентинович Стойлов.
С.В. Стойлов
врач-уролог, андролог, к. м. н.
В своём докладе Сергей Валентинович опирался, главным образом, на действующие рекомендации Европейской ассоциации урологов, EAU (Mottet N., Bellmunt J., Briers E. et al.). По словам докладчика, во многих странах мира биопсия предстательной железы является рутинной амбулаторной процедурой, и, скорее всего, Россия в скором времени придёт к тому же. Уже сегодня отечественные специалисты прибегают к процедуре гораздо более смело, чем несколько лет назад. Вместе с тем, однако, возникает вопрос: когда выполнение биопсии простаты становится избыточным?
ПСА: когда, кому, зачем?
Прежде, чем обращаться непосредственно к этому моменту, Сергей Валентинович предложил аудитории поговорить об анализе уровня простатспецифического антигена (ПСА), на основании результатов которого может назначаться биопсия. Для иллюстрации доктор привёл клинический пример пациента 51 года с IPSS 14, показателем качества жизни (QoL) — 3, МИЭФ (международный индекс эректильной функции) — 21. На УЗИ простата однородная, объёмом 43 см3, остаточной мочи нет. При пальцевом ректальном исследовании (ПРИ) простата определяется как однородная, не увеличенная и безболезненная. При рассмотрении семейного анамнеза истории рака предстательной железы у родственников мужчины не обнаруживается. И сам выступающий, и слушатели доклада, однако, сошлись во мнении, что пациенту надо выполнить анализ уровня ПСА. Следующий за этим вопрос: насколько правомерным будет отказ от выполнения биопсии в том случае, если уровень ПСА не повышен? Сергей Валентинович при этом привёл данные из европейских рекомендаций, согласно которым у 20% пациентов оправданно невыполнение биопсии, однако у 7% может быть выявлен клинически значимый рак.
Сегодня, как утверждают авторы рекомендаций EAU, с точки зрения общественного здравоохранения, массовый скрининг РПЖ не показан. Однако возможен индивидуальный подход в ранней диагностике с учетом результатов ПРИ и уровня ПСА. Индивидуальный скрининг проводится с информированного согласия пациента, после консультации врача о плюсах и минусах исследования ПСА, с учётом факторов риска пациента, возраста и продолжительности жизни. Интервал для последующих исследований при этом зависит от возраста и исходного уровня ПСА. Ранняя диагностика ПСА предлагается мужчинам при повышенном риске наличия РПЖ, в частности, у пациентов старше 50 лет (старше 45 при семейном анамнезе РПЖ или у афроамериканцев); у мужчин с уровнем ПСА > 1 нг/мл в 40 лет (с последующим повторением анализа раз в два года); а также у мужчин с ПСА > 2 нг/мл в возрасте 60 лет (также с повтором раз в два года). Если показатели ПСА ниже указанных, рекомендуется проведение анализа раз в восемь лет.
Далее доктор привёл данные о скрининге ПСА на основании базы данных Кокрейна 2013 года. В соответствии с ними, скрининг увеличивает (+30%) диагностику РПЖ, при этом выявляя больше (+79%) локализованного и меньше (– 20%) случаев распространённого рака, что говорит о преимуществе более раннего выявления болезни. По результатам 5 проведённых рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) с участием 341 тыс. пациентов, преимуществ в канцерспецифической выживаемости не выявлено. Кроме того, 4 РКИ показали отсутствие отличий в общей выживаемости у пациентов с заболеваниями, выявленными по результатам скрининга, и тех, кто не подвергался ему. При этом применение индекса здоровья простаты PHI позволяет повысить чувствительность и специфичность ПСА, но данных по его использованию пока недостаточно для внесения в рекомендации. В целом, по итогам обзора, скрининг приводит в большей степени к гипердиагностике и гиперлечению РПЖ [Ilic D. et al, Screening for prostate cancer. Cochrane Database Syst Rev, 2013, https://www.ncbi. nlm.nih.gov/pubmed/23440794].
Возвращаясь к рекомендациям EAU, докладчик отметил, что, согласно их данным, на основании доступных в настоящее время инструментов, индивидуализированная стратегия позволяет выявить 50% и более клинически незначимых опухолей, которые не требуют активного лечения. При этом всё же возможно применение калькуляторов риска РПЖ, анализов крови или мочи (PHI, 4Kscore или ПСА3) и методов дополнительной визуализации (Гистоскан, мпМРТ) в динамике.
Если говорить о прогностической ценности методов, то для ПРИ её значение составляет 18%, а для ПСА до 4 нг/мл — 26,9%. Для повышения этого параметра имеет смысл исследование плотности ПСА, а также скорости его нарастания и времени удвоения — но только в ходе контроля терапии. Также практикуется исследование свободного ПСА и выявление соотношения свободного ПСА к общему
Показания к биопсии: не все так просто
Вслед за этим Сергей Валентинович вернулся к рассмотрению приведённого в начале доклада клинического примера. По результатам проведённого анализа у пациента выявлен уровень ПСА 4,8 нг/мл, свободного ПСА — 0,9. Их соотношение составило 19%, а плотность ПСА — 0,1. Мнения аудитории насчёт необходимости выполнения биопсии разделились, однако докладчик напомнил, что такое повышение ПСА не является показанием для её проведения. Важно также учитывать, что УЗИ и ПРИ пациента не выявили подозрения на рак простаты.
Согласно европейским рекомендациям, показаниями для выполнения биопсии предстательной железы сегодня служат уровень ПСА и/или изменения при пальпации. При её проведении следует учитывать и заранее обсуждать возраст пациента, сопутствующие заболевания и терапевтические последствия. При этом высокий уровень ПСА, выявленный однократно, не считается показанием к биопсии. Необходимо повторно определить его через несколько недель при помощи того же анализа в стандартных условиях (без эякуляции и таких манипуляций, как катетеризация, цистоскопия или ТУР, а также при отсутствии инфекций мочевых путей), в той же диагностической лаборатории, с использованием тех же методов. Назначение эмпирической антибактериальной терапии бессимптомным пациентам с целью снижения уровня ПСА не рекомендуется.
Проведение повторной биопсии простаты рекомендуется при растущем и/или стабильно высоком уровне ПСА; изменениях, выявляемых в ходе ПРИ (риск составляет 5–30%); при наличии в предыдущей биопсии атипичной мелкоацинарной пролиферации, при множественных очагах простатической интраэпителиальной неоплазии (ПИН) высокой степени, нескольких атипичных желез, прилежащих к очагам ПИН высокой степени, и внутрипротоковой карциноме в качестве единственной патологии; а также при положительном результате мпМРТ.
Повторная биопсия и биопсия семенных пузырьков
В заключение доклада доктор отметил ещё несколько интересных фактов о биопсии предстательной железы, упомянутых в европейских рекомендациях. Так, в соответствии с ними, при сохранении показаний пациенту выполняется однократная повторная биопсия. При повторной сатурационной биопсии (20 образцов и более) до 43% случаев приходится на выявление РПЖ, при этом частота ишурии составляет до 20%. По причине неэффективности не рекомендуется проведение биопсии из шести точек и тонкоигольной биопсии.
Биопсия семенных пузырьков выполняется только если от этого зависит проведение радикальной простатэктомии (РПЭ) или дистанционной лучевой терапии (ДЛТ), а её диагностическая ценность сравнима с мпМРТ. Для антибактериальной профилактики при назначении биопсии могут применяться хинолоны, левофлоксацин или ципрофлоксацин, но не офлоксацин. Для обезболивания используются парапростатическая блокада и гель ректально. Не является противопоказанием к биопсии приём аспирина.
Также в рекомендациях отмечают, что количество инфекционных осложнений ниже при промежностном доступе. ТрУЗИ (серая шкала) не позволяет видеть участки РПЖ, и таргетная биопсия целесообразна только при совмещении с данными мпМРТ. При этом выявление клинически значимого РПЖ по данным мпМРТ (режим Т2-усиления, включая диффузионновзвешенное изображение, динамическое контрастирование и/или HIспектроскопию) составляет от 63% и выше. Техники когнитивного обучения специалиста, фьюжн-биопсии и биопсии под прямым МРТ-контролем, вместе с тем, сопоставимы по точности.
Материал подготовлен В.А. Шадеркиной Видео выступления можно посмотреть на Uro.TV
Статья опубликована в журнале «Дайджест урологии» №3 2018
Биопсия – важный метод при диагностике патологий предстательной железы, который позволяет сделать гистологический анализ, установить заболевание и назначить лечение. В клинике Dr. AkNer можно пройти процедуру максимально комфортно и безболезненно.
Регламент исследования
Многих пациентов волнует вопрос, что это за процедура – биопсия предстательной железы. Важно отметить, что анализ малотравматичный, безболезненный, проводится быстро и не несет отсроченных последствий. Различают три способа забора тканей.
Когда рекомендована процедура
Показаниями биопсии предстательной железы являются следующие состояния:
Диагностика также служит для мониторинга состояния воспалительных процессов, после резекции или удаления простаты.
Нюансы подготовки к биопсии
Поскольку исследование инвазивное, важно строго соблюдать рекомендации врача. Подготовка к процедуре биопсии предстательной железы включает в себя следующие этапы:
Что делать после процедуры
Бывает ли температура после биопсии предстательной железы и какие ограничения следует соблюдать, подробно расскажет врач. Основные рекомендации после исследования:
Срочно связаться со специалистом нужно, если температура тела поднялась выше 37,5 градусов, наблюдаются трудности или полная невозможность мочеиспускания, есть значительное кровотечение из прямой кишки. Состояния очень редки, обязательно требуют наблюдения врача.
Если процедура проводилась под местной анестезией, пациент может сразу вернуться домой. При общем или эпидуральном обезболивании необходимо задержаться в медучреждении для наблюдения.
Возможные осложнения
Как правило, последствия биопсии предстательной железы у мужчин минимальны. В редких случаях возможны инфицирование мочеиспускательного канала и травматизация слизистой, еще реже проявляется кровотечение.
Пройти исследование быстро и безболезненно можно в клинике Dr. AkNer. Современное оборудование позволяет проводить все этапы вмешательства под тщательным контролем, используется безопасная эффективная анестезия. Квалифицированные и внимательные доктора помогут правильно подготовиться к диагностике, назначат дальнейшее лечение.
Процедура биопсии простаты, как правило, хорошо переносится пациентами. Подробно о проведении этой процедуры можно прочитать в статьях «Трансректальная биопсия простаты» и «Промежностная биопсия простаты».
Почему возникают осложнения после биопсии простаты?
Частота возникновения осложнений не зависит от количества процедур биопсии, количества пункций и расположения иглы при процедуре.
Факторы возникновения инфекционных осложнений после биопсии простаты
Кроме того, осложнения после процедуры могут возникать при несоблюдении предписаний врача:
Какие последствия и осложнения возможны после проведения биопсии простаты?
Дискомфорт в области прямой кишки после биопсии простаты
Это довольно распространенная жалоба, которая не требует никакого вмешательства, и, как правило, проходит самостоятельно. Обычно пациенты не могут точно выразить характер дискомфорта. Дословно это звучит примерно так: “Боли нет, но есть ощущение что там что-то было”. Для облегчения неприятных ощущений мы назначаем нестероидные противовоспалительные препараты, которые помогают избежать возникновение подобного дискомфорта.
Кровотечение как последствие после биопсии простаты
Одним из наиболее часто встречающихся последствий после биопсии простаты является кровотечение, которое может проявляться как гематурия, гематоспермия или ректальное кровотечение. Для пациентов без коагулопатий (нарушения свертываемости крови) частота возникновения этих осложнений зависит от приема антикоагулянтных препаратов и уровне кровотока в предстательной железе. Гематурия (кровь в моче) после биопсии простаты это наиболее частое явление после процедуры, которое встречается до 74,4% случаев. Гематоспермия (кровь в сперме) встречается в 14,5% случаев, ректальное кровотечение – 1,2%. Гематурия выражается в окрашивании мочи в розовый цвет. В среднем цвет мочи становится обычным через 2-3 дня. В дальнейшем окрашенная моча сохраняется еще 2-3 дня вначале или в конце мочеиспусканий.
Следует сказать, что описанный сценарий развивается у подавляющего большинства больных. Однако, каждый организм индивидуален и длительность указанных событий может несколько изменяться во временном интервале.
Как правило, примесь крови проходит самостоятельно. При продолжающейся примеси необходимо обраться к врачу. Вам будет назначен постельный режим, обильное питье и соответствующая терапия.
Инфекционные осложнения и последствия после биопсии простаты
В качестве антибиотика наиболее часто назначаются фторхинолоны (в 93% случаев в мире). Доказано, что антибактериальная профилактика существенно снижает риск развития бактериурии, бактериемии, лихорадки, инфекций мочевыводящих путей.
В 2-4% случаев после выполнения трансректальной биопсии возникает инфекционное осложнение, в результате бактериального проникновения E.coli через слизистую прямой кишки в мочевыводящий тракт.
Острый бактериальный простатит как последствие возникает в 1% случаев и характеризуется болями в промежности, повышением температуры, ознобом, дизурией или полиурией. В этом случае необходима госпитализация для предотвращения распространения сепсиса и вовлечения в инфекционный процесс соседних органов (придатки и яички). Последствия тяжелой степени возникают редко, по данным общемировой статистики менее 0,6%.
Задержка мочеиспускания – еще одно возможное последствие после биопсии простаты
Задержка мочеиспускания возникает от 0,2 до 1,7% случаев. Это последствие, как правило, временное и не требует хирургического вмешательства.
Какие осложнения после биопсии простаты наиболее опасны?
Необходимо немедленно связаться с лечащим врачом или вызвать скорую медицинскую помощь при:
Каков механизм лечения при возникновении осложнений после биопсии простаты?
Обычно курс приема антибактериальных препаратов включает 5 дней. В зависимости от показаний, при возникновении инфекционных осложнений после биопсии простаты необходим длительный курс антибиотикотерапии (при повышенной температуре тела, инфекциях мочевыводящих путей, развитии острого бактериального простатита) –прием хинолонов, сульфаметоксазола-триметоприма. Антимикробная терапия может быть скорректирована на основании ответа организма на прием антибиотиков, анализа мочи на посев и антибиотикограммы. Крайне редко может потребоваться госпитализация в стационар – 0,3% случаев.
Как избежать возникновения осложнений после биопсии простаты?
При выполнении всех предписаний врача и правильной подготовке к биопсии простаты (прекращение приема антикоагулянтов и антиагрегантов, прием антибиотиков, диета, подготовка кишечника, ограничение нагрузки в первый день после манипуляции) риск возникновения возможных осложнений и последствий после процедуры снижается до минимума.
