чем полезны сосновые пальчики
Восстановление легких после коронавируса
Восстанавливаются ли легкие после COVID-19? Да. Но нужно не пропустить сроки реабилитации и серьёзно отнестись к рекомендациям врача.
Новая коронавирусная инфекция, вызванная SARS-CoV-2, недостаточно изучена, однако ясно, что она наносит вред всем органам и тканям человека. Вирус проникает в организм через слизистые оболочки носа, глаз, глотки. Первые симптомы появляются на 2-14 день. Обычно это повышение температуры выше 37.5 градусов Цельсия, насморк, потеря обоняния, сухой кашель, послабление стула, слабость и головная боль. На 6–10 сутки от момента появления первых симптомов могут начать беспокоить одышка, боль в груди, усиление кашля. Это тревожные симптомы, говорящие о поражении легких и требующие проведения дополнительного обследования: компьютерной томографии легких, измерения насыщения крови кислородом (сатурации).
Легкие после COVID-19
Попадая в организм человека через слизистые оболочки дыхательных путей SARS-CoV-2 вызывает мощнейшую воспалительную реакцию. Активируются иммунные клетки, вырабатывается колоссальное количество воспалительных веществ (воспалительных цитокинов). Интенсивность этой реакции скорее всего обусловлена генетически. Именно интенсивностью воспалительной реакции и определяется тяжесть поражения легочной ткани по данным исследований. В легочной ткани поражение при COVID-19 обусловлено как поражением самих альвеол (в которых происходит газообмен и кровь насыщается кислородом из воздуха) нашими собственными иммунными клетками так и поражением легочных сосудов, оплетающих альвеолы. Степень поражения легких можно определить при помощи КТ (компьютерной томографии).
Таблица 1. Поражение лёгких при COVID-19
Процент поражения легочной ткани
Поражена часть лёгкого. Небольшое затруднение дыхания.
Чем полезна сосна и её применение в народной медицине
Сосна обыкновенная или лесная – хвойное дерево из семейства сосновых. Древесина дерева является основным строительным и поделочным материалом в нашей стране.
Хвоя, почки, побеги и шишки сосны применяются в традиционной и народной медицине. Сосна относится к лесным лекарственным растениям.
Описание внешнего вида
Дерево достигает высоты 25–45 метров, имеет конусовидную или округлую крону. Диаметр ствола уменьшается по направлению к вершине. У самых крупных деревьев диаметр может достигать одного метра.
В первые годы жизни сосна растёт довольно быстро. Опыление происходит в мае — июне, пыльцы всегда очень много. Оплодотворённые женские колоски быстро превращаются в шишки зелёного цвета, затем они буреют.
Кора молодых ветвей имеет серовато-белую кору. Старые ветви, как и верхняя часть ствола сосны, покрыты отслаивающейся жёлто-красной корой.
Только у взрослых деревьев нижняя часть ствола покрыта толстой, тёмной, бороздчатой корой.
Сосна обладает уникальной корневой системой, которая отличается зависимости от мест произрастания дерева.
Листва сосны – это жёсткие хвоинки, длиной от 2 до 6 см. Хвоя остроконечная, располагается на побегах попарно. Парные хвоинки опоясывают ветви по спирали. Хвоя живёт на ветке от 2 до 3 лет.
Сосна – дерево долгожитель. Её жизненный цикл составляет от 300 до 350 лет, но известны деверья, возраст которых более 500 лет.
Места произрастания
Сосна обладает удивительной способностью приспосабливаться к условиям окружающей среды, поэтому она имеет огромный ареал.
Дерево может приспособиться практически к любым климатическим условиям и разным почвам. Она прекрасно растёт на болотах, сухих известняках, песках и даже на скалах.
Единственное условие, необходимое для хорошего роста – обилие света. Сосна очень любит светлые места и может прижиться в любом месте, где есть свет.
Лечебные свойства сосны
Сосна управляется Юпитером и целебна для людей, родившихся под знаками Рыб и Стрельца.
Наиболее доступными для лечебных целей у сосны являются почки и хвоя. Лекарственное сырьё, которое даёт сосна, использовали для лечения ещё в Древнем Египте, Греции и Риме.
Авиценна утверждал: дым от сжигания сосны препятствует слезотечению, заполняет язвы в глазах и укрепляет зрение.
Лечебные свойства хвои
Хвоя сосны богата витамином C, дубильными веществами, горечами, флавоноидами, эфирным маслом, кумарином, солями марганца, железа, меди, бора и цинка. А также в ней найден провитамин A, витамины K, E.
Из хвои получены препараты, которые стимулируют заживление гнойных ран. Настой сосновой хвои – эффективное средство предупреждения авитаминозов, цинги.
Хвойный экстракт сосны используется для ванн и полезен при лечении нервных и сердечно-сосудистых заболеваний.
Лечебные свойства почек сосны
Сосновые почки – это молодые побеги в начальной стадии роста. На вершинах веток они располагаются в одиночку или по несколько штук мутовками.
В почках содержится витамин C, смолы, эфирное масло, горькие и дубильные вещества, минеральные соли, крахмал, каротин.
Благодаря сложному составу содержащихся в почках биологически активных веществ они обладают отхаркивающим, мочегонным и дезинфицирующим свойствами.
Чаще всего для лечения применяют отвар почек. Он эффективен для лечения болезней лёгких и бронхитов. Отвар принимают как отхаркивающее, мочегонное и дезинфицирующее средство.
Можно использовать сосновый настой или отвар почек для ингаляций при воспалительных процессах в верхних дыхательных путях. Почки сосны – составная часть грудного сбора, а их настой может использоваться для лечебных ванн.
Сосновые почки не следует принимать при гломерулонефрите, гепатите и беременности.
Лечебные свойства сосновых шишек
Из шишек сосны готовят спиртовую настойку и отвары, которые применяются в качестве кровоочистительного средства при застарелых сыпях на коже.
А также настойка и отвар может использоваться для лечения хронического воспаления бронхов, водянке и ревматизме. Для лечения туберкулёза используют отвар незрелых шишек.
Интересные факты
Для лечения ожогов и кожных заболеваний часто применяется хлорофиллокаротиновая паста, которая изготовляется из сосновой хвои.
Для лечения ревматизма и подагры, а также после тяжёлой болезни помогает сосновая пыльца.
Из древесины сосны путём сухой перегонки получают дёготь.
Приём ванн с экстрактом сосновой хвои помогает при болезненной раздражительности, укрепляет нервы.
В период эпидемии гриппа помогает дезинфекция воздуха сосновой смолой. Если несколько раз в день сжигать в доме небольшие кусочки сосновой смолы, то в доме будет стойкий, приятный, смолистый аромат.
Рецепты народной медицины
Отвар из сосновых почек
Две столовые ложки сосновых почек залить стаканом воды и нагреть на водяной бане полчаса. Остудить и процедить. Принимать по 1/4 стакана три раза в день после еды.
Отвар для ингаляций готовить в соотношении 1/10.
Отвар почек и молодой хвои для лечения бронхита
Взять 5 граммов смеси почек и молодой хвои. Залить стаканом горячей кипячёной воды.
Поставить на плиту и варить на медленном огне 20 минут. Остудить и процедить. Отвар принимать по одной столовой ложке 3 раза в день.
Сироп для лечения бронхита
Взять 50 граммов смеси почек и молодой сосновой хвои. Залить стаканом крутого кипятка в термосе. Настаивать два часа, процедить.
Добавить 350–500 граммов сахара, поставить на огонь и варить до загустения. Сироп принимать по одной десертной ложке 3 раза в день.
Почки сосны для лечения бронхита
Засыпать одну столовую ложку почек сосны вечером в термос. Залить 1/2 литра крутого кипятка и дать настояться всю ночь.
На следующий день тёплый настой пить за 20 минут перед каждым приёмом пищи. Выпить нужно весь настой за несколько приёмов.
Настой для лечения кашля
Одну столовую ложку почек сосны залить стаканом кипятка. Настаивать 40 минут. Процедить. Пить по 2–3 глотка непосредственно при кашле.
Экстракт из хвои и шишек
Для лечения нервных и сердечно-сосудистых заболеваний полезны ванны с экстрактом хвои и шишек. Для приготовления экстракта нужна хвоя, веточки и шишки сосны.
Сырьё залить холодной водой и кипятить полчаса. Затем отвар укутать и дать настояться 12 часов. Хороший экстракт имеет коричневый цвет.
Заготовка сырья
Сосновые почки следует собирать в период набухания. Сбор следует производить с боковых побегов молодого подроста. Заготовку следует производить на лесосеках.
Почки надо срезать ножом или ножницами вместе с побегом прошлого года длиной до 3 мм. Сушить почки нужно в сухом проветриваемом помещении или на открытом воздухе.
Готовое сырьё ароматно и имеет горький привкус. Для хранения рекомендовано использовать плотно закупоренные стеклянные банки. В такой таре сырьё можно хранить до года.
Молодые побеги сосны в народной медицине
Сосновые побеги, появляющиеся на дереве ранней весной, с давних времен применяло человечество для сохранения здоровья.
Побеги сосны наделены природой настоящим кладом ценных, редких биоактивных соединений, оказывающим целебное действие. Лечебная сила побегов сосны признается официальной медициной. Вместе с ней народные методы лечения предлагают огромный выбор рецептов, способов их реализации в условиях дома.
Применяют их в форме мазей, отваров, спиртовых и водных настоев, насыщенных экстрактов. Используют для примочек, ингаляций, ванн, вкусного варенья, домашнего меда. Изготовленные в домашних условиях растворы из молодых побегов, назначаются врачом в роли дополнительного лечения. Молодые побеги сосны, лечебные свойства которых подтверждаются столетиями, оказывают незаменимую природную помощь при многих болезнях.
Лечебные свойства
Целебные качества определяются комплексом полезных соединений, которые содержат сосновые побеги:
Кровоочистительные, мочегонные, дезинфицирующие, желчегонные, качества побегов сосны позволяют использовать их при следующих заболеваниях:
Важная часть дерева сосна, называемая подарком матушки природы, применяется для настоек, отваров, лакомств (варенье, мед), мазей. Готовят их следующим способом:
Противопоказания
Сосновые побеги имеют богатый химический состав. В почках содержатся биоактивные соединения, способные привести к серьезным осложнениям отдельных заболеваний. Прежде, чем делать их хозяином домашней аптечки, необходимо проконсультироваться с врачом, пройти тесты на появление аллергической реакции. Чаще всего, не рекомендуется их использовать при наличии стенокардии, тромбоза, гипертонии, острых заболеваниях печени, почек, во время лактации, беременности, сахарном диабете, пожилом возрасте. Препараты домашнего приготовления могут спровоцировать появление головной боли, воспаление желудка, общее недомогание, обострение гломерулонефрита. Это связано с действием скипидара, содержащегося в сырье распространенного дерева, называемого сосна.
Особую осторожность необходимо соблюдать при лечении детей. Возникает опасность появления симптомов аллергии.
Рецепты народной медицины
Сосновый продукт использовался нашими предками для лечения следующих недугов:
Воспользоваться бесценным подарком природы для восстановления здоровья очень просто. Главное, не забыть придти в лес ранней весной, в период движения сока, срезать молодые побеги с нижних ветвей. Сосна при этом продолжает расти, становится стройным украшением леса с мохнатой хвоей. Показателем готовности сырья считается наличие светло-зеленого оттенка на разломе побега и оранжево-коричневого цвета побега. Поверхность побегов должна состоять из плотно склеенных чешуек. Высушить сырье сосны в естественных условиях. Хранить в бумажных пакетиках. В аптеке предлагаются «Сосновые почки», которые используют при отсутствии возможности самостоятельной заготовки. В любом случае, забывать о целебных качествах сосновых побегов нельзя.
Лечебные свойства побегов сосны, рецепты лекарств из них
Добавить в избранное
О том, как легко и свободно дышится в сосновом лесу, известно всем, но мало кто знает, что такое ощущение вызвано удивительным свойством хвои этого дерева — способностью очищать и ионизировать воздух. Интересно, что молодые побеги сосны издавна используются в народной медицине как лекарство от множества болезней. О способах и особенностях такого применения — ниже в обзоре.
Ботаническое описание
Сосна обыкновенная (латинское наименование — Pinus silvestris) по общепринятой в ботанике классификации относится к деревьям первой величины, то есть наиболее высоким и мощным. Высота сосны может достигать 40 м, а диаметр ствола — 1 м. Тип листьев — хвойный, листовая пластина имеет форму длинной иглы.
Ботанические особенности дерева приведены в таблице:
Лечебные свойства
Сосна — дерево не только красивое, но и очень полезное для здоровья. Наиболее выраженным лечебным эффектом обладают молодые сосновые побеги, срезанные ранней весной. Именно в этот период в таком биологическом материале сконцентрированы наиболее ценные вещества.
Так, в химическом составе однолетних веток сосны присутствуют:
Все эти компоненты в комплексе способны оказывать общеукрепляющее, очищающее, дезинфицирующее, противовоспалительное и ранозаживляющее действие на организм, однако на некоторых из таких лечебных свойств сосны стоит остановиться подробнее.
Желчегонные
Флавоноиды, которыми богаты молодые побеги сосны, стимулирующе действуют на печень, в результате чего усиливается секреторная функция этого органа и, соответственно, увеличивается синтез его главного фермента — жёлчи. Особенно ценно при этом, что желчегонный эффект при приёме сосновых препаратов не проявляется очень сильно и, как правило, не может причинить негативного эффекта.
Противовоспалительные
Противовоспалительный эффект — одно из самых ценных и ярко проявляющихся свойств сосновых побегов. Достигается он за счёт того, что блокирующим действием на процесс воспаления (который является реакцией организма на травму, инфекцию или другой раздражитель), в составе сосны обладает целый ряд компонентов, а именно:
Особенно полезными противовоспалительные свойства сосны считаются для заболеваний дыхательной системы.
Болеутоляющие
Сосновые побеги также являются природным анальгетиком, благодаря чему отвары, настойки и прочие снадобья на основе такого биологического сырья широко применяются для снятия болевого синдрома самой разной природы, в частности таких видов боли, как:
Противопоказания
Основным противопоказанием для приёма препаратов на основе сосновых веток является индивидуальная непереносимость — аллергическая реакция может возникнуть на один или несколько компонентов, входящих в состав сырья.
Также противопоказана сосна при острых проблемах с почками и печенью, в частности:
Следует также отметить, что даже при отсутствии противопоказаний превышать рекомендуемую дозировку лекарственного средства не следует, поскольку в этом случае возможно возникновение нежелательных побочных эффектов — от жжения в желудке, учащённого дыхания и головной боли до более серьёзных отравлений.
Рецепты и применения
Из побегов сосны в домашних условиях можно приготовить множество целебных снадобий — от традиционной настойки, настоя или отвара до более оригинальных, например, мёда или варенья. В зависимости от конкретного рецепта, применять такое средство можно как внутрь, так и наружно — в виде примочек, мази, ингаляции или лечебной ванны.
Настойка
Под настойкой в медицине принято понимать лекарственную форму, которая готовится без нагревания, путём извлечения полезных веществ из растительного сырья в жидкую (как правило, алкогольную) основу за счёт длительного времени соединения такого сырья и жидкости (настаивания), после которого сам растительный компонент из готового продукта удаляется.
На водке
Для приготовления настойки на водке нужно:
Настойку из сосновых побегов обычно готовят на водке или на спирту.
Препарат следует принимать по 1 ст. л. после еды. Применяется как средство для очистки сосудов и укрепления иммунитета, а также для лечения и профилактики:
На спирту
Спиртовая настойка из сосновых побегов готовится по той же технологии, что и водочная, однако принимать её нужно в меньших дозах — по 20 капель за один раз (примерно 2/3 ч. л.). После двухнедельного курса следует сделать перерыв.
Помимо общих для всех видов сосновых настоек показаний, препарат на спирту часто используют наружно, в частности для растирки и дезинфицирующих повязок на раны. От болезней суставов предпочтительнее именно наружный вариант применения препарата.
На воде
Получить лекарственное сырьё из сосновых побегов можно, настояв их на обычной воде; правда, такое средство правильнее называть не настойкой, а настоем. Технология приготовления при этом остаётся прежней, единственное условие — вода должна быть очищенной, но не кипячёной.
Готовый настой можно использовать для полоскания ротовой полости, что способствует снятию зубной боли, укреплению дёсен и лечению различных воспалений — от стоматита до ангины. По 100 мл снадобья полезно выпивать при затяжном кашле (сосна обладает отхаркивающими свойствами), а также при всех перечисленных выше заболеваниях в случаях, когда алкоголь пациенту по тем или иным причинам (например, детский возраст) противопоказан.
Отвар
Отвар — это более быстрый способ извлечения выжимки из лекарственных растений, поскольку осуществляется за счёт интенсивного нагревания. Его недостаток состоит в том, что высокие температуры разрушают некоторые полезные компоненты сырья. В частности, аскорбиновую кислоту, которой очень богаты сосновые побеги, при таком способе приготовления сохранить удаётся лишь в незначительной степени. По этой причине все хвойные отвары рекомендуется не варить, а томить на водяной бане.
Технология приготовления отвара:
Показаниями к применению являются:
Сосновый отвар пьют по 50 мл три раза в день. Можно также использовать отвар из сосновых побегов для ингаляции или согревающих ванн, например, для снятия приступа радикулита (в последнем случае в воду также полезно добавить соль).
Сосна не относится к растениям-медоносам, а потому пчёлы к этому дереву интереса не проявляют. И всё же из сосновых побегов можно приготовить густой сироп, который по консистенции, вкусовым качествам и полезным свойствам ничуть не уступает мёду.
Для этого необходимо:
Сосновый мёд — отличное лекарство от заболеваний дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта. Принимать его нужно по 1 ст. л. три раза в день за 30 минут до еды.
Варенье
Варенье из сосновых побегов готовится примерно по такой же технологии, что и мёд. Можно, например, использовать для этого следующий рецепт:
Сосновое варенье является не столько лакомством, сколько лекарственным средством, поэтому принимать его нужно в небольших количествах, чтобы не причинить себе вреда. Рекомендуемая доза — 1 ст. л. за один приём, перечень показаний — стандартный.
Сосновые ветки подходят не только для украшения дома перед новогодними праздниками, но и для более серьёзных целей. Такое сырьё, если его вовремя собрать, правильно заготовить и грамотно принимать, можно использовать для профилактики многих болезней, а иногда — и для их лечения. Однако при этом всегда нужно помнить, что медицина, даже народная, всё же является наукой, а потому к приёму любого лекарства нужно подходить с максимальной ответственностью.
«Ловушки», в которые можно угодить при лечении бронхиальной астмы
Рисунок 1. Зачастую у больных астмой снижены виды на будущее, хотя некоторые склонны недооценивать тяжесть симптомов своего заболевания Какова дифференциальная диагностика между бронхиальной астмой и ХОЗЛ? С чем связаны возможны
 |
| Рисунок 1. Зачастую у больных астмой снижены виды на будущее, хотя некоторые склонны недооценивать тяжесть симптомов своего заболевания |
Какова дифференциальная диагностика между бронхиальной астмой и ХОЗЛ?
С чем связаны возможные ошибки в диагностике?
Какова основная роль b-агонистов в терапии бронхиальной астмы?
Как назначаются кортикостероиды?
Несмотря на возросшую компетентность врачей и доступность эффективных методов лечения, смертность от бронхиальной астмы остается высокой. Предотвратить многие смертельные исходы и даже избежать большинства случаев госпитализации можно было бы при проведении правильного лечения.
Необходимо помнить, что ведение больных астмой — процесс сложный и длительный.
Недооценка степени несостоятельности дыхания. Тяжесть состояния пациента и степень несостоятельности его дыхательной системы можно не распознать, если пренебречь тщательным выяснением всех проявлений болезни и построением диаграммы измерений максимальной скорости потока (МСП) выдыхаемого воздуха.
Зачастую у больных астмой снижены виды на будущее, хотя некоторые и склонны недооценивать серьезность симптомов своего заболевания. Чтобы выявить такую недооценку, нужно подробно расспросить пациента, бывает ли у него кашель или хриплое дыхание ночью или при физической нагрузке.
Если пациентам не удается достичь наилучшей возможной функции легких, то для коррекции этого состояния необходимо для начала вычислить нормальную МСП выдыхаемого воздуха для данного пациента, пользуясь диаграммой, прилагаемой к пикфлуометру.
Если измеренная МСП более чем на 20% меньше вычисленной, стоит провести исследование обратимости этого состояния, что делается путем сопоставления МСП или жизненной емкости легких (ЖЕЛ) до и после лечения.
Необходимая терапия может состоять всего лишь в однократном приеме бронходилятатора, но если это не увеличивает МСП на 20%, то есть до вычисленного уровня, могут понадобиться более серьезные меры, например трехнедельный курс системных кортикостероидов (30 мг преднизолона в день для взрослых). Таким образом выясняется наилучший достижимый уровень МСП, на который ориентируются в последующем лечении.
Иногда пациенты сообщают об уменьшении одышки, но при этом значения МСП не изменяются. В таких случаях необходимо провести измерение ЖЕЛ с помощью спирометра, которое может подтвердить улучшение, не определяемое по МСП (рис. 2). Спирометрами в настоящее время укомплектованы все врачебные приемные.
 |
| Рисунок 2. Изменение ЖЕЛ под влиянием курса кортикостероидов. МСП может не измениться, но увеличение ЖЕЛ свидетельствует об улучшении состояния |
Бронхиальная астма, замаскированная под хроническое обструктивное заболевание легких (ХОЗЛ). Страдающие одышкой пациенты, которым поставлен диагноз ХОЗЛ или эмфизема, могут иметь скрытый бронхоспастический элемент, обусловленный бронхиальной астмой.
Таким пациентам необходимо провести исследование обратимости процесса, как описано выше. Любое улучшение функции легких можно поддержать, проводя адекватное лечение бронхиальной астмы. При отсутствии улучшения легочной функции назначение кортикостероидов ничем не оправдано, а только приводит к нежелательным побочным эффектам, таким как остеопороз.
Что должен помнить врач, наблюдающий больных с бронхиальной астмой
Постоянный прием b-агонистов короткого действия. Показано, что лечение астмы постоянным приемом b-агонистов увеличивает гиперреактивность легких и утяжеляет бронхиальную астму [1]. Если пациент использует b-агонисты скорее регулярно, чем случайно, их применение должно сопровождаться назначением ингаляционных кортикостероидов или, если кортикостероиды уже применяются, увеличением их дозы до достаточной, чтобы контролировать астму. Таким образом, b-агонисты оставляют на случаи одышки и хрипов.
Последние методические указания по лечению бронхиальной астмы в Британии рекомендуют начинать с высокой дозы ингаляционных или системных кортикостероидов для достижения быстрого контроля, затем постепенно снижать дозу до минимальной, обеспечивающей нормальное самочувствие пациента и оптимальные значения МСП или ЖЕЛ на фоне минимального применения бронходилятатора (рис. 3). Быстрое облегчение состояния, достигаемое при применении кортикостероидов, улучшает настроение пациента и увеличивает его доверие к лечению.
 |
| Рисунок 3. Рекомендуется начинать с высоких доз кортикостероидов, а затем постепенно снижать дозу до минимальной (оптимальные значения МСП или ЖЕЛ) |
Последние данные свидетельствуют о том, что назначать кортикостероиды нужно как можно раньше всем астматикам, и не только для контролирования симптомов, но и для предотвращения прогрессирующих структурных повреждений легких, обусловленных хроническим воспалением [2,3]. Это означает, что кортикостероиды следует предпочесть b-агонистам, как только диагноз подтверждается МСП-диаграммой. b-агонисты остаются препаратами резерва на крайний случай.
Возможность альтернативного лечения. Хотя ингалируемые кортикостероиды должны быть краеугольным камнем в лечении астмы, в случаях, трудно поддающихся лечению, можно использовать и некоторые другие препараты. Доказано, что противовоспалительным эффектом обладают теофиллины в достаточно небольших дозах, но надо учитывать в каждом индивидуальном случае их возможное взаимодействие с другими препаратами.
Пожилым пациентам целесообразно назначать ипратропиум. Иногда оказываются эффективными недокромил и кромогликат.
Бронходилятаторы длительного действия, такие как сальметерол, могут облегчать состояние, особенно ночью, блокируя бронхоконстрикторные механизмы. Однако необходимо, чтобы все вышеперечисленные препараты сопровождались применением адекватных доз кортикостероидов.
Техника ингаляции. Нужно добиться, чтобы у пациентов выработались правильные навыки обращения с ингалятором. Врач должен помочь подобрать тот тип ингалятора, который наиболее удобен пациенту, и проверить его работоспособность. Для этого в кабинете врача должен быть полный набор ингаляторов.
Спейсеры. Применяемые вместе с аэрозольными ингаляторами, спейсеры облегчают проникновение препарата в легкие и снижают как накопление его в глотке, так и системное всасывание за счет проглатывания.
Спейсеры помогают координировать выброс препарата со вдохом. Это особенно важно при ингалировании кортикостероидов. Так как кортикостероиды применяются только дважды в день, громоздкий спейсер можно хранить дома.
Спейсеры обеспечивают лучшее накопление препарата в легких, чем распылители. Необходимо правильно их применять: встряхнуть ингалятор, чтобы лекарство смешалось с носителем, и однократно впрыснуть смесь с последующим скорейшим вдохом [4].
Триггерные факторы. Нераспознанные триггерные факторы могут быть и дома, и на работе, и на отдыхе, то есть практически в любом месте. Выявить источник поможет анамнез. Например, при профессиональной бронхиальной астме состояние улучшается во время отпуска и в выходные дни. Отсутствие раздражителя уменьшает или устраняет проявления болезни и снижает необходимость в лекарствах.
Проблемой, которую часто не принимают во внимание, может быть пассивное курение. Такие препараты, как b-блокаторы и нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), также могут вызывать астму.
Использование распылителей (небулайзеров) без фоновой кортикостероидной терапии. При лечении острого астматического приступа без назначения пероральных кортикостероидов все еще используют распылители, которые обеспечивают проникновение более высокой дозы b-агонистов. Это действительно снимает бронхоспазм, но поскольку высокая доза b-агонистов не воздействует на сопутствующий воспалительный процесс, необходимо сразу же дать больному кортикостероиды внутрь, чтобы предотвратить нарастание приступа; эффект бронходилятаторов снижается по мере увеличения отека слизистой.
Если тяжесть приступа такова, что требуется небулайзер, необходимо назначить системные кортикостероиды. Даже при умеренном приступе бронходилятаторы сами по себе приносят лишь временное облегчение и есть опасность повторения приступа — возможно, глубокой ночью!
Несвоевременное назначение оральных кортикостероидов. Если не проводить противовоспалительной терапии, у больных нарастает отек слизистой, что приводит к повторению приступов. Такие пациенты часто нуждаются в госпитализации и назначении высоких доз кортикостероидов в течение нескольких дней, прежде чем у них наступит стабилизация состояния.
Пациенты, подверженные быстроразвивающимся приступам, нуждаются в как можно более раннем назначении кортикостероидов и бронходилятаторов. Они должны уметь распознавать ухудшение состояния, всегда иметь под рукой кортикостероиды и знать, как их использовать. Не следует заставлять этих пациентов дожидаться прихода к ним врача (рис. 4).
 |
| Рисунок 4. Зависимость развития острых приступов от времени назначения кортикостероидов и как результат применения длительных курсов системной кортикостероидной терапии. (1) Кортикостероиды назначены сразу после возникновения приступа: выздоровление наступает быстро. (2) Кортикостероиды назначены через 6 часов: выздоровление замедлено. (3) Кортикостероиды назначены позже чем через 12 часов: приступ тяжелый и длительный, выздоровление наступает медленно |
Пациенты с постепенным развитием приступов могут подождать и посмотреть, помогает ли увеличенная доза ингаляционных кортикостероидов в сочетании с бронходилятаторами.
Неадекватный курс системных кортикостероидов. Иногда назначенные кортикостероиды отменяют до полного купирования приступа, что ведет к сохранению гиперреактивности бронхов и очередному приступу.
Подобная цепь событий может привести пациента к ложному заключению, что у него бронхиальная астма, трудно поддающаяся лечению.
Ситуацию можно исправить длительным курсом кортикостероидов, продолжающимся в течение нескольких дней после стабилизации состояния, и снижением их дозы постепенно до достижения минимальной поддерживающей.
Прекращение наблюдения за пациентом после острого приступа или госпитализации. Трудности возникают при отмене системного кортикостероида и назначении ингаляционного. В этот переходный период необходимо тщательное наблюдение; по достижении стабилизации состояния дозу ингалируемого кортикостероида постепенно снижают до минимально необходимой, чтобы заболевание никак себя не проявляло и функция легких была оптимальной.
Целью последующего лечения становится поддержание наивысшей МСП, достигнутой в больнице после курса системных кортикостероидов.
Консультация, проведенная через некоторое время после выписки, дает хорошую возможность проверить план ведения пациента, выяснить, что не так, и внести соответствующие поправки.
Кашель и хрипы с гнойной мокротой иногда принимают за легочную инфекцию. Однако мокрота больных астмой содержит гораздо больше эозинофилов, чем полиморфных клеток и бактерий. В пожилом возрасте левожелудочковая недостаточность и сердечная астма должны наводить на мысль о предшествующей бронхиальной астме. Будьте осторожны с b-блокаторами!
Внезапная одышка может быть обусловлена пневмотораксом или легочной эмболией. Хрипы встречаются при туберкулезе легких, бронхиальной карциноме или инородном теле и могут быть четко локализованы. Следовательно, у любого пациента с астмой, развившейся во взрослом возрасте, необходимо провести рентгенологическое исследование органов грудной клетки.
После установления диагноза основная цель врача — освободить пациента от проявлений болезни и оптимизировать функцию легких, а также установить контроль за болезнью. Для этого специально обученный медперсонал должен обучать больных и проверять правильность выполнения ими всех назначений.
Конечно, в некоторых случаях это может оказаться затруднительным, однако план предписанных действий способно усвоить абсолютное большинство больных.
Все пациенты должны:
Литература
1. Sears M. R., Taylor D. R. et al. Regular inhaled b-agonist treatment in bronchial asthma. Lancet 1990;336:1491–1396.
2. Tari Haahtela et al. Comparinson of terbutaline with budesonide in newly detected asthma. N Engl J Med 1991;325:388–392.
3. Redingon A. K., Howarth P. H. Airway remodelling in asthma. Thorax 1997;52:310–312.
4. O’Callaghan C., Barry P. Spacer devices in the treatment of asthma. BMJ 1997;314:1061–1062.
Спирометрия при хронической бронхиальной астме
Бочкообразная грудная клетка при хронической бронхиальной астме возникает из-за задержки воздуха в периферических отделах легких, что приводит к постоянному поддержанию грудной клетки в состоянии вдоха. Задержанный воздух не выдыхается и бесполезно занимает большую часть легких (остаточный объем). Это снижает объем воздуха (жизненную емкость легких), входящего в легкое.
Воздух задерживается из-за хронического воспаления, вызывающего отек слизистой периферических бронхиол. При лечении кортикостероидами отек спадает и воздух высвобождается. Это доказывается увеличением ЖЕЛ, определенной спирометрически. МСП может не изменяться (см. рис. 2.)
Обратите внимание!
Приступ астмы
Хроническая астма/ХОЗЛ