чем промывают каналы зуба стоматолог
Чистка каналов зуба
Чистка каналов зуба – процедура удаления из корней микрочастиц воспаленной пульпы, т.е. пораженных тканей. Это особенно трудоемкий процесс, так как от качества работы зависит окончательный эффект лечения кариеса.
Клинический случай: у пациента кариес, переросший в пульпит. При вскрытии зуба стоматолог диагностировал инфекцию и выраженный воспалительный процесс, рекомендовано удаление отмерших тканей пульпы из корней. Если работа выполняется неидеально, в корни попадает инфекция, сверху ставится пломба, и патологический процесс уже развивается под толстым слоем пломбировочного материала. Зубная боль не утихает, пациент снова обращается к врачу или терпит боль, утоляя ее лекарствами, а по итогу лишается зуба. Именно поэтому при кариесе, пульпите и других проблемах важно обращаться к проверенным докторам, выполняющим качественную чистку корней. Желательно, чтобы зубной врач работал с микроскопом – многократное увеличение позволяет отслеживать процесс очистки каналов от остатков тканей пульпы.
В одном зубе может быть два и больше канальцев, которые локализуются в слоях пародонта. Основная задача каналов – быть соединяющим звеном между пульпой коронки и нервами.
Еще более 10 лет тому назад глубокий кариес и запущенный пульпит были причинами для удаления единицы, то теперь, благодаря эффективному вычищению и обработке каналов, можно не просто сохранить коронку, но и восстановить ее целостность до идеального результата.
Когда без чистки каналов зубов не обойтись?
Вот три распространенных случаях, когда пациенту обязательно рекомендована очистка каналов:
Внутренние ткани и пульпа воспаляются по причине проникновения патогенных микроорганизмов. Они могут попадать внутрь также из-за механических травм (откол кусочка зуба, раскол коронки вследствие удара или падения, вывих зуба), болезней десен.
Обратите внимание! Не всегда только боль является сигналом для удаления пульпы и очистки канальцев от мертвых гранул. Очень часто отмирание клеток происходит без выраженных симптомов, когда зуб перестает болеть, а внутри него уже активно развивается воспалительный процесс. Понять, что в зубе есть гнойно-воспалительный процесс, поможет визит к стоматологу и полное обследование ротовой полости.
Важно качественно очистить каналы от остатков пульпы, так как патогенная микрофлора все равно спровоцирует гнойно-воспалительные процессы. Потому воспаленные ткани целесообразно удалить не только из каналов, но и из коронковой части зуба.
В особо сложных и запущенных случаях назначается частичная резекция пульпы. Если и этот метод стоматолог не рассматривает, к сожалению, зуб удаляется.
Стоматология для тех,
кто любит улыбаться
Подготовка к чистке каналов
Чтобы оценить состояние и структуру корневой системы, пациенту назначается предварительная диагностика:
После этого стоматолог выбирает тактику проведения очистки и специальный инструмент для работы.
Перед вскрытием коронковой части вводится местная анестезия, так как в состоянии воспаления внутренние структуры могут спровоцировать острую боль. В этом случае стоматолог вводит анестетик такими методами:
Как выполняется чистка каналов зуба?
Убедившись, что анестетик подействовал, врач вскрывает коронковую часть, раскрывает каналы. Для удобства работы канал расширяется специальным инструментом, из него извлекается мягкая пульпа и другие мертвые ткани.
Далее пульпа удаляется тремя методами:
Новейшая технология для протезирования и микропротезирования
Чистка каналов зуба, для чего нужна?
Лечение каналов зуба — непростая работа. В стоматологии существует отдельная область, которая занимается этим — эндодонтия. Стоматологи-эндодонтисты работают со сложными видами кариеса, случаями, когда из-за периодонтита или пульпита инфекция поражает зубные каналы. Основная цель эндодонтического лечения — устранить инфекцию из корневого канала и восстановить функции зуба.
Что такое зубной канал?
Лечение и чистка зубных каналов трудоемкая процедура из-за особенностей строения. Зубная единица состоит из коронки, шейки и корня (он составляет примерно 70 процентов от всего зуба). Вокруг него находится полость — пульповая камера, которая переходит в корневые каналы. У зуба может быть как один, так и несколько каналов. Определить это можно с помощью рентгена — на 3D-снимке их отчетливо видно. При этом количество корней зуба может отличаться от количества каналов.
Показания к эндодонтической терапии
К лечению и чистке зубных каналов нужны определенные показания. При удалении ткани внутри зуба он становится хрупким и более подверженным разрушению. Если у пациента пульпит или периодонтит, то без эндодонтического лечения не обойтись. Пульпит представляе собой воспаление пульпы, состоящей из нервно-сосудистой и соединительной ткани, лимфатических сосудов. При периодонтите воспаление доходит до зубного корня и близлежащих тканей.
Симптомы заболеваний:
Бывают случаи, когда болезнь протекает бессимптомно. Тогда вовремя обнаружить заболевание может только стоматолог при осмотре.
Методы лечения зубных каналов
Раньше пульпа всегда удалялась. Стоматологи использовали мышьяковую пасту, которую закладывали в пораженное место. Ткани отмирали, врач доставал пульпу и накладывал пломбу на зуб. Или закладывали резорцин-формалиновую смесь. Она застывала в полости зубов и поражение тканей прекращалось. Недостатки устаревших методов:
Эти методы были рабочими, потому что раньше не было адекватных способов обезболивания. Сейчас ситуация поменялась в лучшую сторону.
Современные методы лечения каналов зуба отличаются большей эффективностью.
Терапевтический. В полость помещают специальное лекарство, пульповую камеру изолируют (для этой цели используют специальную прокладку). Затем врач-стоматолог устанавливает пломбу. Пульпу при таком методе лечения удается сохранить полностью или частично. Лекарство может воздействовать на ткани и через дентин, если наложить на зуб повязку с антибиотиками. Этот способ действенный на ранних стадиях заболевания.
Хирургический. Пульпу удаляют, каналы очищают, устанавливают пломбу классическим способом (используют простую пломбу), вертикальным (специальное вещество вводят методом инъекции), или же с помощью термофилов (особый нагретый состав на носителе).
Как происходит чистка каналов у зуба
Благодаря местной анестезии чистка зубных каналов абсолютно безболезненна для пациента. Сначала ротовую полость готовят к процедуре, устанавливают коффердам, убирают старые пломбы. Затем удаляют воспалённую пульпу и чистят каналы способом, подходящим для конкретного случая.
Ручной способ. Каналы зуба чистят вручную с помощью стоматологических инструментов. Это занимает много времени, тяжело как врачу, так и пациенту.
Механический способ. Зубные каналы вычищают с помощью инструментов из никеля и титана и эндомотора. Такая манипуляция помогает очистить даже изогнутые каналы.
Лечение ультразвуком. Благодаря эндодонтическим насадкам остатки пульпы удаляются без труда, узкие зубные каналы расширяются.
По мнению специалистов, лучше всего использовать одновременно разные способы очистки зубных каналов.
В завершении проводят пломбирование каналов.
Первое время после лечения рекомендуется не употреблять холодную, горячую, острую и твёрдую еду. Следует чистить зубы 2 раза в день, пользоваться зубной нитью. Важно также посещать стоматологическую клинику 2 раза в год.
Почему болят зубы после чистки зубных каналов?
Боль после процедуры очищения каналов зуба нормальна в течение трёх дней. Если ощущения длятся дольше, боль не затихает, а только усиливается, то следует немедленно обратиться к вашему стоматологу. Возможно, лечение начато слишком поздно, не до конца прочищен канал, не полностью удалён зубной нерв. Могла возникнуть аллергическая реакция на используемые материалы, или врач допустил ошибку при лечении и часть инструмента осталась в канале зуба. Боли могут быть и в десне. Точно определить причину возникновения неприятных ощущений может только врач в условиях клиники.
Важно выбрать грамотного, профессионального специалиста, который будет проводить процедуру очищения каналов зуба качественно, тщательно и безболезненно, выбирая мягкий способ лечения.
Что нужно знать о лечении корневых каналов?
Лечение корневых каналов – самый тонкий вид работ в современной стоматологии, для него выделен даже особый раздел – эндодонтия.
Что такое корневые каналы
Зубной нерв или пульпа, находится не только внутри зуба, его коронки, но и внутри корней. Корневые каналы – это вытянутые полости, находящиеся внутри корней зубов. Это место, где проходит зубной нерв внутри корня. Количество корневых каналов в одном корне может быть различным. В одном корне может быть два иногда и больше каналов. Корневой канал может быть очень тонким, тоньше человеческого волоса, поэтому качественная обработка может занять достаточно долгое время. Сложность состоит в том, что даже с применением современных микроскопов врач не может видеть абсолютно все части корневого канала. Работа в самой глубокой части корня проходит практически вслепую, что требует от врача опыта и мастерства.
Основные причины для лечения корневых каналов
Лечение корневых каналов
Лечение корневых каналов проходит в несколько этапов. Перед лечением обязательно должны быть сделаны рентгенологические снимки или проведена компьютерная томография. По КТ или рентгенологическим снимкам врач определит приблизительную длину корневых каналов, форму, наличие препятствий на пути их очистки.
Подготовка к лечению корневых каналов предусматривает проведение анестезии и изоляцию зуба от слюны с помощью коффердама. Если зуб сильно разрушен, врач может предварительно восстановить его стенки из временного пломбировочного материала.
Чистка и расширение корневых каналов
Чистка корневых каналов начинает с измерения его длины. В корневой канал вводится специальный инструмент, напоминающий внешне иглу.К этому инструменту присоединяется специальный аппарат – апекслокатор. По достижении верхушки корня аппарат подает звуковой сигнал, а на его дисплее появляется расстояние до верхушки.
После измерения длины врач начинает вычищать канал от остатков нерва, и расширяет его. Расширять корневые каналы можно с помощью ручных инструментов, которые врач держит в руках или с помощью машинных или ротационных. Ротационные инструменты вставляются в специальный наконечник – эндомотор. Разработка с помощью машинных инструментов более современна и дороже стоит. Она позволяет ускорить процесс и обеспечивает более качественную обработку. Для того, чтобы врач достиг аналогичного эффекта с помощью ручных инструментов врачу потребуется намного больше времени. После каждого введения каждого инструмента врач промывает корневой канал хлор-содержащим антисептиком.
После обработки и высушивания корневого канала проводится его пломбировка.
Пломбировка коревого канала
Процедура пломбировка корневых каналов проводится различными способами, например: методом холодной латеральной (боковой) конденсации штифтов гуттаперчи (надежный и доступный по цене). В корневой канал вводятся штифты, напоминающие внешне палочки из гуттаперчи. После введения эти палочки утрамбовываются к одной из стенок корневого канала. Между гуттаперчей находится специальная паста для пломбировки каналов.
Наиболее современный способ – это пломбировка корневых каналов методом вертикальной конденсации горячей гуттаперчи. При использовании этого метода врач запечатывает верхушку корневого канала с помощью разогретого штифта из гуттаперчи. После этого оставшийся объем заполняется горячей жидкой гуттаперчей. Этот метод стоит дороже.
После пломбировки, если все проведено качественно, врач удаляет излишки гуттаперчи и силера, а затем устанавливает временную пломбу. Обязателен рентгенологический контроль. Постоянная пломбировка зуба в одно посещение проводится лишь в исключительных случаях, поскольку необходимо, чтобы материал полностью охладился.
После пломбировки корневых каналов некоторое времени может сохранятся дискомфорт. При накусывании зуб может быть чувствителен. В течение нескольких дней боль сходит на нет.
Как понять качественно ли запломбирован корневой канал
Признаки грамотно вылеченного канала видны на рентгене: пломбировка до верхушек корня, плотное наполнение канала без каких-либо излишков и пустот. Не желательно, чтобы за пределами корневого канала были остатки материала. Если паста не рассасывается, в будущем возможно развитие воспалительного процесса. Но качество работы зависит не только от лечащего врача: немаловажную роль играет и сам пациент. Выполняя все рекомендации стоматолога, соблюдая правила гигиены полости рта, а также бережный подход к здоровью своих зубов – только так Вы сможете добиться желаемых результатов.
Лечение и пломбировку корневых каналов всегда следует доверять лишь опытным специалистам. Опытный стоматолог в Минске ждет Вас в Центре Семейной Стоматологии. Комфортное лечение, современное оборудование европейского качества, высококвалифицированные специалисты и индивидуальный подход к каждому пациенту. Благодаря применению медикаментозной седации все процедуры можно проводить без стрессов и боли, а детские страхи перед стоматологическим кабинетом уйдут сами собой.
Протоколы ирригации корневых каналов
Ирригация преследует две важнейшие цели:
Система корневого канала имеет очень сложную морфологию, которая часто характеризуется наличием боковых каналов и анастомозов, разветвленным строением в апикальной части.
В случае гибели пульпы происходит обезвоживание дентинных канальцев, в просвете которых остается только тканевой распад отростков одонтобластов, по просвету канальцев легко происходит миграция микроорганизмов, токсинов, дентинные канальцы могут содержать бактерии, проникающие в них как из полости рта, так и из системы корневых каналов. Поскольку данные бактерии могут приводить к неэффективности эндодонтического лечения, они должны быть устранены.
В ходе препарирования твердых тканей зуба ручными или машинными инструментами на поверхности дентина формируется микроскопический слой из опилок Смазанный слой, формирующийся при эндодонтической обработке, характеризуется высоким содержанием органических компонентов в виде фрагментов пульпы, одонтобластов, слабоминерализованного предентина. В тоже время имеются и неорганические компоненты, источником которых является дентин. В связи с этим, для удаления смазанного слоя со стенок корневого канала требуется использование растворов, эффективных в отношении как органических, так и минеральных компонентов.
Смазанный слой корневого канала может содержать микроорганизмы и являться для них питательной средой, а также нарушать адгезию пломбировочных материалов к стенкам корневых каналов В связи с вышесказанным, смазанный слой корневого канала необходимо полностью удалять. Перитубулярный дентин, высоко чувствительный к ЭДТА или растворам кислот, полностью растворяется.
Ирригационные растворы
— Гипохлорит натрия
Гипохлорит натрия (NaOCl) обладает одновременно окислительными и гидролизирующими свойствами: он оказывает бактерицидный и протеолитический эффекты. Раствор был предложен для применения в качестве средства для промывания ран еще в 1915 году, а в качестве ирригационного раствора для эндодонтии начал применяться в США около 1920 года.
Растворяющий эффект определяется концентрацией гипохлорита натрия: максимальная выраженность эффекта проявляется у 5% раствора NaОCl. Для повышения эффективности гипохлорита натрия как растворителя тканевого распада рекомендуется:
— Компоненты ЭДТА
ЭДТА применяется в эндодонтии в виде жидкости или геля в качестве хелатного агента, извлекающего ионы кальция из гидроксилапатита, тем самым растворяя минеральную фракцию смазанного слоя корневого канала O’Connell в одном из последних исследований указывает на то, что изолированное применение ЭДТА без гипохлорита натрия ни в одном случае не обеспечило полного удаления смазанного слоя корневого канала. Этим объясняется целесообразность чередования ЭДТА-содержащих агентов и гипохлорита в ходе эндодонтической обработки; их сочетанный эффект обеспечивает великолепную степень очистки дентинных стенок в апикальной трети корневого канала при условии, что оба вещества доводятся до апекса и активируются с помощью ультразвука или ручными файлам
— Кислотные компоненты
Кислотами, применяемыми в эндодонтии для промывания каналов, являются фосфорная и лимонная в концентрации от 6% до 30%. Растворы кислот высоко эффективны для удаления минерального компонента смазанного слоя корневого канала и при лечении облитерированных каналов. Тем не менее, поскольку их эффективность как антисептиков и органических растворителей ограничена, рекомендуется сочетанное использование с гипохлоритом натрия. В одном из недавних исследований изучили эффективность двух различных комбинаций ирригационных растворов (NaOCl+ЭДТА и NaOCl + ортофосфорная и лимонная кислота) для удаления смазанного слоя. Полученные результаты свидетельствуют о том, что обе концентрации оказались эффективны, хотя применение ЭДТА характеризовалось более щадящим воздействием на перитубулярный и интертубулярный дентин.
После применения кислот рекомендуется промыть канал дистиллированной водой, так как существует тенденция к кристаллизации и выпадению преципитата на стенках канала.
— Хлоргексидин
Растворяющая эффективность хлоргексидина относительно органических и минерализованных тканей не выражена. Хлоргексидин может быть использован для краткосрочного временного заполнения корневых каналов.
Нельзя сочетать хлоргексидин с гипохлоритом, образуется канцерогенный осадок под названием парахлоранилин!
Последовательность ирригации в ходе препарирования корневых каналов
В подавляющем большинстве случаев часть каналов остается необработанной и незапломбированной, а результаты эндодонтического лечения, несмотря на это, бывают удовлетворительными. Это заслуга хорошей иммунной системы. Но во многих случаях недостаточная очистка корневых каналов приводит к неудачным результатам эндодонтического лечения.
Следует стремиться растворить остатки тканей пульпы химическими методами, а затем по возможности полностью удалить их из корневых каналов. Это и является целью продолжительной ирригации корневых каналов.
Очень интересное исследование д-ра Дэвида Соннтага: » Гипохлорит натрия в концентрации от 1 до 5,25% на сегодняшний день является наиболее подходящим раствором для химической очистки системы корневых каналов NaOCl обладает уникальной способностью растворять остатки некротизированных тканей, а также органические компоненты смазанного слоя Однако активность хлора в корневом канале может быть исчерпана в течение двух минут на первом этапе растворения тканей Поэтому в процессе разработки каналов следует все время проводить ирригацию новыми порциями раствора. Эффективность антимикробного и растворяющего ткани воздействия водного раствора гипохлорита натрия возрастает при увеличении концентрации раствора. Однако показатель уменьшения количества бактерий в канале после проведении ирригации корневого канала при помощи пятипроцентного раствора не выше, чем после применения для этих целей раствора 0,5 % концентрации (Bystrom и Sundqvist, 1985; Cvec и соавт., 1976). При применении раствора 1 % концентрации достигается необходимое растворяющее ткани действие. Поскольку концентрация раствора может уменьшиться при изменении температуры или под воздействием света, возможно, что, рассуждая практически, было бы лучше применять раствор в более высоких концентрациях. Чтобы повысить эффективность воздействия NaOCl, целесообразно подогреть раствор например, до 55 °C, При повышении температуры на 5° в интервале от 5 до 60 °C бактерицидное действие NaOCl увеличивается более чем в два раза. 1% раствор NaOCl при температуре 45 °C так же эффективно способен растворять органические остатки тканей, как 5,25%-ный раствор NaOCl при температуре 20 °C При этом токсичность однопроцентного раствора и, соответственно, риск применения такого раствора в подогретом состоянии значительно ниже. Раствор хлоргексидина (очевидно, независимо от концентрации) не обладает способностью растворять ткани.
При осложненных формах пульпитов и периодонтитов предлагается протокол с хлоргексидином:
Промежуточным ирригантом должна являться дистиллированная вода для максимально возможного предотвращения химического взаимодействия между остатком одного раствора и внесенным в канал другим раствором на различных основах (щелочная и кислотная). Хлоргексидин можно не вымывать из канала, достаточно только просушить канал, поскольку он не влияет на полимеризацию и адгезивные свойства обтурационных материалов. После чего необходимо эвакуировать из канала влагу при помощи бумажных штифтов, при этом важно не пересушить корневой канал, чтобы не сделать дентин более хрупким.
Еще немного об ЭДТА. В форме геля препараты на основе ЭДТА являются прекрасной смазкой, обеспечивающей лучшее соприкосновение режущего инструмента со срезаемой поверхностью, что тоже повышает эффективность механической обработки канала зуба. Многие авторы указывают на еще одно интересное свойство гелей с ЭДТА. Они оптимизируют электропроводность системы корневого канала во время апекслокации. Считается, что апесклокация, проводимая в присутствии большого количества лубриканта дает самые точные результаты.
«Омега Дент» выпускает два препарата на основе ЭДТА:
Гель обладают пенящимся эффектом, что способствует лучшей эвакуации дентинных опилок, возникающих в процессе механической обработки канала.
Растворы гипохлорита натрия также облегчают механическую обработку канала наряду с препаратами ЭДТА. Существуют методики, при которых для размягчения дентинной стенки канала используют только гипохлорит натрия, что, однако, может сделать показания апекслокатора менее точными из-за высокой электропроводности раствора. Препараты на основе гипохлорита натрия являются активнейшими антисептиками. Это свойство обусловлено высокой степенью электролитической диссоциации с высвобождением атомарного кислорода и хлора. Выделение газов способствует пенообразованию, облегчающему, как уже говорилось, эвакуацию содержимого канала при препарировании.
«Омега Дент» производит: препараты «Гипохлоран-3» и «Гипохлоран-5», содержащие 3,25% и 5% гипохлорита натрия.
В современной эндодонтической практике используют различную концентрацию растворов гипохлорита натрия. Существует устоявшееся мнение, что антисептическая активность этого антисептика зависит не столько от его концентрации, сколько от экспозиции, то есть времени воздействия раствора на содержимое канала. При более длительном промывании канал лучше очищается механически и большее количество микроорганизмов погибает и покидает канал. Значительно усиливаются антисептические свойства растворов и при подогревании. Однако, только в 5% концентрации раствор гипохлорита натрия обладает протеолитическими свойствами, что важно при лечении периодонтитных зубов, каналы которых заполнены распадом пульпы, микроорганизмами и их токсинами. Но важно учитывать, что попадание растворов гипохлорита натрия в полость рта вызывает настолько неприятные реакции у пациентов, что может сделать невозможным продолжение лечения. Поэтому применение раббердама является обязательным при проведении эндолечения.
Для получения 0,5% р-ра гипохлорит 3% концентрации следует развести дистиллироваанной водой в соотношении 1:5 и подогреть до 37 градусов.
В результате гнойно-воспалительного процесса в пульпе и тканях периодонта инфекция по дентинным канальцам проникает и в толщу корневого дентина. Поэтому традиционная методика антисептической обработки корневого канала не гарантирует от его реинфицирования. Исходя из этого, наряду с традиционной методикой обработки канала необходимо проводить временную корневую обтурацию стерильной гидроокисью кальция для пролонгирующего антисептического воздействия на корневые каналы.
Доступно о лечении каналов зубов.
Достаточно сделать запрос по ключевым словам «пульпит» и «периодонтит». А мне хотелось бы подробнее остановиться на основной манипуляции, которую приходится осуществлять стоматологу при этих заболеваниях – лечении каналов (эндодонтическое лечение). При этом я попытаюсь достаточно кратко осветить те общие принципы и методики лечения, которые помогут Вам увидеть насколько грамотно и современно осуществляет это лечение
Ваш стоматолог. Это важно, поскольку последствия от некачественного выполнения манипуляций в корневых каналах напрямую приводят к потере зуба раньше времени.
Если попробовать изложить стандартный современный протокол любого эндодонтического лечения, то в сокращенном виде это будет выглядеть примерно так…
Затем производится постепенное расширение канала тонкими гибкими инструментами и одновременное механическое удаление остатков пульпы
Параллельно канал обильно промывается различными препаратами, в первую очередь «хлоркой» (гипохлорит натрия в концентрации от 3 до 5%)
Также канал чистится ультразвуком
После того как канал достаточно отмыт и расширен, его пломбируют гуттаперчей и небольшим количеством специальной пасты
Далее зуб восстанавливается тем способом, который лучше подходит для конкретной клинической ситуации
Итак, основные маркеры качественного лечения каналов.
1. Использование коффердама.
Коффердам помогает стоматологу надежно и герметично изолировать полость рта от зуба, с которым проводятся манипуляции. Почему это важно? Во время расширения каналов врач должен обильно промывать канал «хлоркой» (зачем и почему напишу чуть ниже). Это довольно сильный едкий препарат и при попадании на слизистую полости рта может вызвать серьезный химический ожог. Кроме того, одной из задач лечения каналов зубов является снижение количества микрофлоры в канале зуба до незначительного минимума. Если зуб будет плохо изолирован от полости рта, то не исключено попадание туда во время лечения инфицированной слюны, а значит, эффективность лечения сильно снизится и в будущем возможны осложнения. По этой причине особенно трудно обойтись без коффердама при лечении каналов нижних боковых зубов.
Без коффердама лечение каналов по всем правилам практически осуществить очень сложно
2. Обильное промывание каналов «хлоркой».
Обильное и частое промывание каналов гипохлоритом натрия в течение 40-60 мин гарантирует полное удаление органических остатков, а значит и хороший долгосрочный прогноз зуба
3. Чистка каналов ультразвуком.
Этот процесс происходит параллельно с промыванием канала «хлоркой». Специальным наконечником стоматолог периодически активирует раствор прямо в канале зуба. Насадка ультразвукового наконечника колеблется с высокой частотой, создавая завихрения раствора, который при этом значительно лучше удаляет органические остатки из зубных каналов. Фактически работает это все по принципу ультразвуковой мойки. Таким образом, работа с ультразвуком позволяет сократить выдержку раствора в канале зуба для полной его очистки от органики до 30-40 мин. При этом важность использования УЗ еще и в том, что каналы в зубах имеют сложную структуру. От главного большого канала, который можно промыть и очистить инструментально, отходят множество более мелких (как ветки на дереве), порой микроскопических. Туда никакой инструмент пройти не сможет. Единственный способ их очистить – загнать туда «хлорку» ультразвуком, чтобы вымыть даже микроскопические остатки пульпы.
4. Контроль работы рентгеном и апекслокатором.
Конечная цель врача при эндолечении – расширить, отмыть и запломбировать канал зуба на всю длину, ровно до верхушки. При этом плохо, если есть «перелет» или «недолет». Как правильно определить точную длину канала и почему это важно? «Перелет» или попадание пломбировочного материала за верхушку зуба в окружающую кость нежелательно, т.к. может привести к различным осложнениям. «Недолет», запломбированный не до верхушки зуб чаще всего приводит к возникновению гранулем и кист, т.к. остается необработанная зона, в которой поселяется «плохая» микрофлора. Как же точно определить длину канала? Для этого врач стоматолог пользуется рентгеном и/или (лучше безусловно «и») апекслокатором. С рентгеном я думаю все понятно, многие с ним сталкивались. Стоматолог вводит в канал инструмент, отмечает на нем длину и делает снимок. После этого он может эту длину объективно откорректировать. Апекслокатор – очень удобный прибор, этакий эндодонтический парктроник. Он подключается к инструменту, которым доктор расширяет канал, и при приближении кончика инструмента к верхушке корня начинает пищать, чем ближе, тем интенсивнее… точь-в-точь как парктроник в автомобиле. Таким образом стоматолог может в реальном времени контролировать глубину погружения инструмента с точностью до долей миллиметра. Причем первые апекслокаторы достаточно сильно врали, особенно если канал не был сухой… Современные приборы дают очень точные результаты, практически сведя к минимуму необходимость постоянного обращения к рентгену. При этом все же золотой стандарт эндодонтии – использование апекслокатора на протяжении всего лечения, плюс 3 рентгеновских снимка для каждого зуба: статус до лечения, во время (как правило, с инструментами или штифтами, погруженными на всю длину всех каналов), после окончания лечения каналов и реставрации зуба. Причем роль этих снимков скорее документальная.
Также длину канала можно замерить с помощью рентгеновского снимка с погруженным в канал инструментом. Видя положение инструмента на снимке, врач может откорректировать глубину, на которую следует его погружать в канал. На данном снимке инструмент дошел четко до верхушки канала, значит длина определена правильно. Апекслокатор и рентген в идеале дополняют друг друга, сводя риск ошибки к минимуму.
5. Использование стоматологом увеличительных приборов.
К сожалению весьма часто после эндодонтического лечения через какое-то время возникают воспалительные осложнения, связанные с тем, что врач попросту пропускает один из каналов, не видя вход в него. В результате канал остается необработанным, там остается неубранной пульпа, которая опять же поддерживает развитие микрофлоры. Поэтому раньше был весьма высок процент зубов, у которых «был удален нерв» и которые приходилось уже в течение 5-10 последующих лет удалять по причине возникшей гранулемы или кисты. Но прогресс не стоит на месте, и сейчас у врачей появились возможности «увидеть невидимое». Поэтому любой врач, серьезно занимающийся лечением каналов, использует увеличительную оптику с дополнительной мощной подсветкой. Это могут быть и небольшие лупы, и довольно громоздкие микроскопы. Без этих приборов невозможно представить качественную эндодонтию, особенно если речь идет о повторном перелечивании каналов, извлечении оттуда поломанных инструментов, металлических штифтов, закрытия перфораций стенки канала и т.д.
История реального перелечивания 6-го верхнего зуба. После лечения пульпита зуб продолжал беспокоить пациентку. В результате вскрытия было установлено, что 1 канал был пропущен при первичном лечении и остался необработанным, из-за чего развился хронический воспалительный процесс. На фотографиях справа налево видны устья каналов при различном увеличении. Канал под номером 4 был незамечен предыдущим доктором. Обнаружение и обработка этого канала позволили устранить воспалительный процесс
6. Качественная герметичная реставрация.
После окончания непосредственного лечения каналов для качества отдаленного результата является очень важным правильный выбор методики выполнения реставрации зуба. Очень часто зубы, которые подверглись эндолечению имеют большие дефекты, распространяющиеся под десну, тонкие ослабленные стенки… П ри этом многие терапевты лучшим решением в таких ситуациях видят восстановление зуба пломбой, иногда укрепляя ее каким-либо штифтом. В результате получается недолговечная с точки зрения герметизма конструкция, которая через некоторое время либо просто ломается, либо начинает «подтекать». Т.е. по шву между пломбой и зубом инфекция из полости рта снова проникает к корневым каналам, повторно их инфицируя. Только поскольку зуб уже «мертвый», лишен нерва, пациент это может долгое время никак не ощущать. И лишь через несколько лет случайной находкой или с появлением первых симптомов обнаруживается «новая старая» проблема в виде гранулемы или кисты. Вот поэтому в современной стоматологии стандартом после эндолечения является изготовление коронки (если зуб имеет потерю тканей более 50%) или керамической накладки (если зуб относительно неплохо сохранен, и имеет хорошо сохранившееся по всему периметру стенки). Таким образом хорошо и правильно выполненная реставрация не менее важна для сохранения долгосрочного результата лечения, чем правильное «ковыряние в каналах».
7. Время, затраченное на лечение.
В конечном счете, чтобы провести все этапы лечения на должном уровне для неосложненного первичного лечения каналов (т.е. когда зуб впервые вскрывается), скажем, бокового зуба (у которых обычно не меньше 3-4каналов) требуется 1-1,5 часа рабочего времени. И это только работа в каналах до момента их пломбировки. Без учета реставрации самого зуба. Если же намечается перелечивание ранее депульпированных зубов, то здесь затраты времени могут быть намного больше. Т.к. обычно врач сталкивается с дополнительными трудностями – необходимость извлечения инородных тел из канала (обломки инструментов, удаление штифтов), распломбировки старого материала (раньше, например, нередко для пломбировки каналов применялись цементы, выбить их из канала – весьма трудоемкая задача). Поэтому повторное лечение каналов зачастую разбивается на несколько посещений.
Вот так довольно кратко и схематично можно представить современный процесс эндодонтического лечения. Безусловно, в короткой статье довольно трудно охватить все аспекты подробно, поэтому постараюсь в других статьях на примере конкретных клинических случаев остановиться более подробно на важных тонкостях этого процесса.