чем сточить ногти на ногах поврежденные грибком
Удаляем ноготь при грибке правильно. Как удалить грибок ногтя надежно и безболезненно? Советы врача хирурга и врача дерматолога Киев
Как лечить ноготь? Как удалить ногтевую пластину? Прием врача дерматолога и врача хирурга в Киеве, лечение и профилактика
Удаление ногтя при грибке считается довольно действенной и распространённой процедурой в малой амбулаторной хирургии. Метод позволяет быстро избавиться от грибка ногтей, который может стать причиной длительного дискомфорта. К процедуре удаление ногтя Киев готовы не все пациенты, поэтому существует множество малоинвазивных методик, которые проводятся безболезненно, безопасно, но не уступают эффективностью. Многие врачи рекомендуют прибегать к удалению ногтя на ноге только в запущенных стадиях. К сожалению, многие игнорируют заболевание и занимаются самолечением. Длительное бесконтрольное течение провоцирует углубление грибка и поражение близких тканей. Такое течение считается осложнённым и сопряжено со многими сопутствующими изменениями тканей. Обращаться в клинику стоит при первых признаках заболевание. Длительное течение провоцирует распространение инфекции на соседние ногтевые пластины, окружающие мягкие ткани и проникает глубоко под кожу. Статистика свидетельствует, что более 60% населения сталкивается с грибком стопы и пальцев ног.
Грибок ногтей провоцирует симптомы, довольно неприятные и которые сложно игнорировать длительно. Симптомы грибка ногтей связаны с изменением состояния, формы, плотности и цвета платины. Ноготь на ногах при грибке становится пористым, довольно толстым, извитым и изменяется в цвете. Сначала изменение цвета слегка заметное, проявляется мелкими точками или линиями, дальше весь ноготь становится желтым, белым или молочным. Дальше происходит отделение ногтевой пластины, расслоение и изменение нормального состояния пластины в кожной складке. Довольно болезненно воспринимают грибок на ногах и ногах женщины, ведь для женщины важен внешний вид, привлекательность. К сожалению, от грибка ногтей сложно уберечься, это заболевание поджидает на каждом шагу. Заразиться грибком можно в общественных банях, саунах, спортзалах. Многие люди сталкиваются с грибком стоп и ногтей после посещения общественных пляжей и аквапарков.
Предупредить грибок ногтей сложно, но можно своевременно начинать лечение и заниматься укреплением иммунитета. Организм с сильным иммунитетом намного лучше борется с инфекционными заболеваниями, способен устранить патологическую микрофлору и не дать инфекции размножаться и проникать глубоко в ткани. Если возникли вопросы, как вылечить грибок ногтей, как удалить ноготь поврежденный грибком или как предупредить грибок ногтей, стоит обратиться в клинику. На все вопросы сможет ответить врач, также врач проводит качественную профилактику и лечение многих инфекционных и хирургических заболеваний. Специализированный врач может дать советы и провести лечение грибка пальцев ног мужчин и женщин.
Грибок ногтей, причины патологического процесса. Причины грибка пальцев ног у мужчин и женщин:
• Течение хронического или инфекционного заболевания.
• Аллергические реакции.
• Механическое, термического, химическое повреждение кожи.
• Потливость ног.
• Несоблюдение правил личной гигиены.
• Повышенная влажность окружающей среды.
• Посещение бань, саун, пляжа или спортзала.
• Гендерная принадлежность.
• Сниженный иммунитет.
• Неправильное питание, употребление большого количества углеводов.
• Ношение некачественной обуви.
• Неправильный или некорректный педикюр.
Методы удаления ногтя. Как удалить грибок ногтя и поврежденную пластину ногтя? Советы врача дерматолога и врача хирурга
Часто проводится удаление ногтя на ноге при грибке классическим хирургическим методом. Этот метод применяют эффективно многие годы, он приобрёл популярность до использования аппаратного лечения и использования медикаментов. Метод имеет важное преимущество – позволяет качественно удалить поврежденный ноготь и полностью исключает вероятность рецидива. Предварительно проводится консультация с лечащим врачом. Врач хирург осматривает порождённую область, предполагает дальнейшее лечение. При необходимости параллельно проводится осмотр и консультация с врачом дерматологом или терапевтом, ведь грибок может распространяться по всему организму и негативно сказываться на общем иммунитете. Перед операцией проводится подготовка, для обезболивания проводят местную анестезию. На место обработки наносится специальный гель или место обкалывается инъекциями. Удаление проводится классически, пораженный участок иссекается и проводится удаление пластины ногтя. После процедуры некоторое время ощущается дискомфорт. Рекомендуется несколько дней мало двигаться или соблюдать постельный режим. Каждый день проводятся перевязки, проводится местная укрепляющая и противоинфекцонная терапия. До полного заживления пациент наблюдается в кинике и приходит в клинику на перевязки, обследование.
Существует менее травматичный способ удаления повреждённого ногтя – аппаратный педикюр. Метод выполнится опытным врачом, способствует частичному или полному удалению поврежденного ногтя. После процедуры устраняются все признаки грибка ногтя, поврежденный ноготь спиливается специальной насадкой. Такая процедура относится не к косметическим, как хирургическим процедурам. Поэтому ее рекомендуется проходить в клиниках хирургии, дерматологии. Ведь только врач знает, как снять ноготь пораженный грибком, как удалить ногтевую пластину. При неправильном удалении происходят серьёзные осложнения.
Удаление ногтя лазером. Как правильно удалить ноготь на ноге? Удаление вросшего ногтя и удаление ногтя с грибком
Некачественное удаление ногтя часто сопровождался частыми рецидивами или распространяем инфекции на другие ногти. При некачественном обеззараживании происходит заражение тканей стопы, наблюдается воспаление или дальнейшее врастание ногтя в ногтевой валик. Стоит предварительно проходить лабораторные тесты и аллергическую пробу обезболивающего средства. Без таких процедур существует вероятность функциональных осложнений или острой интоксикации организма.
Аппаратный педикюр довольно серьёзная процедура, которая требует правильного подхода к лечению. Врач знает, как удалить ноготь пораженный грибком и провести дальнейшую профилактику заболевания. Все действия проводятся комплексно. Предварительно аппаратура обеззараживается, проводится обеззараживание пальца. Дальше ногтевая пластина обработается специальным средством. В результате ноготь размягчается, становится податливым и легко удаляется под воздействием насадки. Дальше врач проводит удаление всех очагов инфекции, реже проводится полное удаление ногтя.
Что делать при грибке ногтя? Как действовать после удаления поврежденного ногтя?
• Стоит соблюдаться все назначения лечащего врача.
• Стоит соблюдаться дозировку и схему использования лекарственных средств.
• В первые дни необходимо мало двигаться или соблюдать постельный режим.
• Осуществление ежедневных перевязок.
• Осмотр в клинике 1 раз в неделю.
• Правильное питание и отказ от вредных привычек.
• Ношение только качественной обуви, носков.
• Соблюдение всех правил личной гигиены.
• Обработка обуви обеззараживающими средствами.
После процедуры назначаются действия по восстановлению, коррекции и профилактике грибковых заболеваний. Специальные средства ускоряют рост ногтя, заставляют клетки быстро восстанавливаться и улучшаются местный иммунитет. Специальные вещества проникают глубоко в ткани и положительно сказываются на кожном покрове. В некоторых случаях показано покрытие ногте специальным раствором, который создает дополнительную защиту от грибка.
Перед лечением грибка проводится процедура зачистки ногтей с онихолизисом. Аппаратная чистка пользуется большой популярностью благодаря своим преимуществам:
*Зачистка ногтей под лечение онихомикоза позволяет эффективно бороться с грибком и предотвращать рецидивы заболевания.
Техника лечебного педикюра
Со стороны обычный гигиенический и лечебный педикюр выглядят одинаково, но они имеют существенные различия. Не все знают, что значит зачистка ногтей и почему она помогает избавляться от грибка. Это более глубокое очищение и дезинфекция ногтей. Стандартная процедура педикюра состоит из следующих шагов:
Мастер после проведения процедуры расскажет, как ухаживать за ногтями и стопами дома, что необходимо предпринять для эффективной борьбы с грибком. Стоит помнить, что для победы над грибковым заболеванием необходимы комплексные меры. Назначать препараты и лечение должен врач. Зачистка ногтей перед лечением грибка является скорее подготавливаемой процедурой.
Особенности процедуры микозной чистки ногтей от грибка
Во время чистки мастер удаляет поврежденные и пораженные грибком ткани, являющиеся источником инфекции. Процедура имеет следующие особенности:
В конце специалист проконсультирует клиента, даст рекомендации по домашнему уходу за стопами и ногтями, расскажет о лечении и профилактике грибковых заболеваний.
Основные преимущества данного метода лечения
Зачистка ногтей позволяет быстрее справиться с грибком и вернуть ногтями красоту и здоровье. Плюсами данного метода являются:
Аппаратное удаление ногтя с грибком
Если ноготь сильно поражен грибком, его приходится удалять. Делать это хирургическим способом травматично и больно, поэтому все чаще используют аппаратное удаление пораженного ногтя.
Чтобы убрать ногтевую пластину используют тот же аппарат для шлифовки ногтей. Он позволяет регулировать скорость вращения. Метод безболезненный, поэтому анестезия не понадобится. Таким образом чистку проводят еженедельно, пока не будут удалены все поврежденные ткани. После этого начинается медикаментозное лечение.
Аппаратное удаление ногтя имеет множество преимуществ:
В результате чистки эффективность борьбы с грибком возрастет до 95%.
Отзывы об удалении ногтя при грибке
«Делала педикюр на дому и после этого стал крошиться ноготь на ноге. Я решила, что это что-то несерьезное и не стала обращаться к специалисту. Болезнь запустила, и грибок распространился настолько, что пришлось удалять ноготь. Обратилась в салон. Все сделали качественно, быстро и совсем без боли. Грибок я практически победила и теперь буду делать педикюр только в салоне.»
«Страдал от грибка довольно долго, несколько лет. Однажды случайно подхватил его в бассейне и с тех пор мучаюсь. Вроде лечил, покупал средства, симптомы отступали, но потом он возвращался. Обратился к специалисту. Мне удалили ноготь в салоне, и результат стал гораздо заметнее. Лекарства действуют эффективнее, а внешний вид ногтя приходить в норму. Нужно было сразу обратиться к опытным специалистам.»
Виктор Олегович, 45 лет, миколог:
«Онихомикоз – коварное заболевание. Не у всех оно проходит быстро после использования разрекламированных мазей. Помочь с решением проблемы может удаление ногтевой пластины с помощью современного оборудования. Специалист безболезненно и быстро удалит ее и обработает поверхность эффективными препаратами. Таким образом можно справиться даже с самыми тяжелыми и запущенными случаями грибкового поражения.»
Современные методы лечения онихомикоза
Онихомикоз является наиболее распространенным заболеванием ногтей. Установлено, что 50 % случаев изменений ногтевых пластинок связано с микотической инфекцией. Эпидемиологические исследования, проведенные в России и зарубежных странах, выявили высокую з
Онихомикоз является наиболее распространенным заболеванием ногтей. Установлено, что 50 % случаев изменений ногтевых пластинок связано с микотической инфекцией. Эпидемиологические исследования, проведенные в России и зарубежных странах, выявили высокую заболеваемость онихомикозом, которая составила в общей популяции населения от 2 до 13 % [1, 2, 3]. Риск развития онихомикоза наиболее высок у больных старшего возраста. Например, у людей старше 70 лет распространенность онихомикоза стоп может составлять 50 % и выше [2, 4, 5]. Считается, что этому способствуют медленный рост ногтевых пластинок, нарушения периферического и магистрального кровообращения у лиц пожилого возраста [6]. Высокую частоту онихомикоза выявляют также у больных с иммунодефицитными состояниями (в том числе у больных СПИДом) и у больных сахарным диабетом [6, 7, 8].
Часто больные и некоторые врачи воспринимают онихомикоз как исключительно эстетическую проблему. Однако это серьезное заболевание, которое протекает хронически и в случаях возникновения иммунодефицитного состояния, декомпенсации эндокринных заболеваний может стать причиной развития распространенного микоза кожи и ее придатков. Нередко онихомикоз сопровождается развитием тяжелых осложнений, например диабетической стопы, хронического рожистого воспаления конечностей, лимфостаза, элефантиаза [9, 10]. У больных, получающих цитостатическую или иммуносупрессивную терапию, болезнь может стать причиной развития инвазивных микозов. Вот почему лечение онихомикоза является необходимым и должно проводиться своевременно [11].
Всего несколько десятилетий назад лечение онихомикоза было трудоемким, длительным и малоперспективным. Лекарственные препараты, применявшиеся для лечения грибковых заболеваний кожи и ее придатков, отличались низкой эффективностью и высокой токсичностью. Для достижения положительного результата требовалось длительное лечение или увеличение дозы препаратов, что нередко сопровождалось тяжелыми осложнениями. Некоторые методы лечения были потенциально опасны для жизни пациентов. Например, рентгенотерапия, применение таллия и ртути приводили к развитию у пациентов онкологических заболеваний кожи, заболеваниям головного мозга и внутренних органов.
Появление высокоэффективных и малотоксичных антимикотических препаратов значительно облегчило лечение грибковых заболеваний кожи и ее придатков. Однако результаты применения новых антимикотиков оказались недостаточно удовлетворительными. Контролируемые клинические испытания показали, что эффективность применения системных антимикотиков после окончания лечения составляет от 40 до 80 %, а через 5 лет — от 14 до 50 % [12]. В то же время эффективность терапии онихомикоза повышается при применении комплексных методов лечения, которые предусматривают использование этиотропных препаратов и средств, влияющих на звенья патогенеза [13]. Также в результате клинических испытаний, проведенных в странах Европы, было установлено, что эффективность лечения онихомикоза можно повысить в среднем на 15 % при сочетанном применении антимикотиков системного действия и антифунгального лака, содержащего аморолфин [14].
Лечение
Аллиламины являются синтетическими антимикотиками. Аллиламины преимущественно действуют на дерматомицеты, при этом они оказывают фунгицидное действие. Механизм их действия заключается в ингибировании фермента скваленэпоксидазы, которая принимает участие в синтезе эргостерола — основного структурного компонента клеточной мембраны дерматомицетов. К аллиламинам относятся тербинафин и нафтифин.
Аллиламины активны в отношении большинства дерматомицетов (Epidermophyton spp., Trichophyton spp., Microsporum spp., Malassezia spp.), возбудителя хромомикоза и некоторых других грибов.
Показаниями для назначения тербинафина внутрь являются онихомикоз, распространенные формы дерматомикозов кожи, микоз волосистой части головы, хромомикоз. Показаниями для наружного применения тербинафина и нафтифина служат ограниченное поражение кожи при микозах, отрубевидный лишай, кандидоз кожи. Тербинафин обладает высокой биодоступностью, хорошо всасывается в ЖКТ независимо от приема пищи. В высоких концентрациях препарат накапливается в роговом слое кожи, ногтевых пластинках, волосах, выделяется с секретами потовых и сальных желез. Абсорбция тербинафина при местном применении составляет менее 5 %, нафтифина — 4–6 %. Концентрация тербинафина и нафтифина в коже и ее придатках значительно превышает МПК для основных возбудителей дерматомикозов. Коррекция режима дозирования тербинафина может потребоваться при сочетанном назначении его с индукторами (рифампицин) или ингибиторами микросомальных ферментов печени (циметидин), так как первые повышают его клиренс, а вторые его понижают.
В результате многочисленных контролируемых многоцентровых сравнительных клинических испытаний было установлено, что тербинафин является наиболее эффективным антимикотиком в терапии онихомикоза [12] (табл. 1).
 |
| Таблица 1. Сравнительная эффективность антимикотиков в терапии онихомикоза (по результатам метаанализа 27 рандомизированных исследований) |
Тербинафин применяют при распространенном поражении кожи, онихомикозе, хромомикозе, в таких случаях тербинафин назначают перорально. Тербинафин является препаратом выбора в терапии онихомикоза, так как наиболее эффективен по отношению к основных возбудителям онихомикоза — дерматомицетам. Противопоказаниями для назначения аллиламинов являются аллергические реакции на препараты группы аллиламинов, беременность, кормление грудью, возраст до 2 лет, заболевания печени, сопровождающиеся нарушением ее функции (повышением трансаминаз).
Азолы — самая многочисленная группа синтетических антимикотиков. В 1984 г. был внедрен в практику первый системный противогрибковый препарат из группы азолов — кетоконазол, в 1990 г. — флуконазол, в 1992 г. — итраконазол.
Азолы, применяемые в качестве системных препаратов, обладают преимущественно фунгистатической активностью. Важным преимуществом азолов перед другими препаратами является их широкий спектр противогрибковой активности. Итраконазол активен in vitro в отношении большинства возбудителей онихомикоза — дерматомицетов (Epidermophyton spp., Trichophyton spp., Microsporum spp.), Candida spp. (C. albicans, C. parapsilosis, C. tropicalis, C. lusitaniae и др.), Aspergillus spp., Fusarium spp., S. Shenckii и др. Флуконазол активен против дерматомицетов (Epidermophyton spp., Trichophyton spp., Microsporum spp.) и Candida spp. (C. albicans, C. parapsilosis, C. tropicalis, C. lusitaniae и др.), но не действует на Aspergillus spp., Scopulariopsis spp., Scedosporium spp.
Фармакокинетика у разных азолов различна. Флуконазол (90 %) хорошо всасывается в ЖКТ. Для хорошего всасывания итраконазола необходим нормальный уровень кислотности. Если у пациента, принимающего эти препараты, кислотность понижена, то всасываемость их уменьшается и, следовательно, снижается биодоступность. Всасываемость раствора итраконазола выше, чем у капсул с итраконазолом. Итраконазол в капсулах следует принимать с пищей, а в растворе — натощак.
Итраконазол метаболизируется в печени и выводится из организма через ЖКТ. В небольших количествах он также выделяется сальными и потовыми железами. Флуконазол метаболизируется частично и в основном выводится в неизмененном виде почками (80 %).
Итраконазол взаимодействует со многими лекарственными препаратами. Биодоступность кетоконазола и итраконазола уменьшается при приеме антацидов, холиноблокаторов, Н2-блокаторов, ингибиторов протонной помпы, диданозина. Итраконазол является активным ингибитором изоферментов цитохрома Р450 и может изменять метаболизм многих лекарственных препаратов. Флуконазол влияет на метаболизм лекарственных средств в меньшей степени. Недопустим прием азолов с терфенадином, астемизолом, цизапридом, хинидином, так как могут развиться смертельно опасные желудочковые аритмии. Совместный прием азолов и пероральных антидиабетических препаратов требует постоянного контроля за содержанием глюкозы в крови, так как может развиться гипогликемия. Прием непрямых антикоагулянтов группы кумарина и азолов может сопровождаться гипокоагуляцией и кровотечениями — следовательно, необходим контроль гемостаза. Итраконазол может повышать концентрацию в крови циклоспорина и дигоксина, а флуконазол — теофиллина и вызывать развитие токсического эффекта. Требуется корректировка доз и постоянный мониторинг за концентрацией препаратов в крови. Противопоказано совместное применение итраконазола с ловастатином, симвастатином, рифампицином, изониазидом, карбамазепином, циметидином, кларитромицином, эритромицином. Флуконазол не следует применять с изониазидом и терфенадином.
Итраконазол применяют при дерматомикозах (эпидермофитии, трихофитии, микроспории), отрубевидном лишае, кандидозе кожи, ногтей и слизистых оболочек, пищевода, кандидозном вульвовагините, криптококкозе, аспергиллезе, феогифомикозе, споротрихозе, хромомикозе, эндемичных микозах, для профилактики микозов при СПИДе.
Флуконазол применяется для лечения генерализованного кандидоза, всех форм инвазивного кандидоза, в том числе и у иммуноскомпрометированных больных, генитального кандидоза, кандидоза кожи, ее придатков и слизистых. Последнее время благодаря своей безопасности и хорошей переносимости все чаще флуконазол применяется для терапии больных дерматомикозами с поражением как кожи, так и ее придатков (ногтей и волос).
Аморолфин входит в состав лака, применяемого для лечения онихомикоза. Механизм действия аморолфина заключается в нарушении синтеза эргостерола — основного компонента клеточной мембраны гриба. Он оказывает фунгистатическое и фунгицидное действие. Обладает широким спектром действия. Концентрация аморолфина в ногтевой пластинке значительно превышает МПК для основных возбудителей дерматомикозов в течение 7 дней. Поэтому аппликация препарата может осуществляться не чаще 1–2 раз в неделю, что делает его применение экономически выгодным. Противопоказания: аллергические реакции на аморолфин, грудной и детский младший возраст. Лак в качестве монотерапии назначают при поражении не более 1–3 ногтевых пластинок и не более чем на 1/2 по площади с дистального конца. Также аморолфин можно использоваться в сочетании с системными антимикотиками при более распространенном поражении ногтей (табл. 2).
Циклопирокс обладает фунгистатическим действием. Активен в отношении дерматомицетов, дрожжеподобных и мицелиальных грибов, плесеней, а также некоторых грамотрицательных и грамположительных бактерий. Циклопирокс (лак) применяется в качестве монотерапии при поражении не более 1–3 ногтевых пластинок не более чем на 1/2 по площади с дистального конца. Также циклопирокс можно использовать в сочетании с системными антимикотиками при более распространенном поражении ногтей. Противопоказания: аллергические реакции на циклопирокс, грудной и младший детский возраст, беременность и лактация.
Перечень рекомендуемых лабораторных исследований при назначении системных антифунгальных препаратов.
Лечение фоновых заболеваний. Эффективность применения антимикотиков повышается при коррекции патологических состояний, способствовавших развитию онихомикоза. Перед началом антимикотической терапии у больных с соматическими, эндокринными, неврологическими заболеваниями, с нарушениями кровообращения в конечностях необходимо провести обследование для выявления основного симптомокомплекса, способствовавшего развитию дерматомикозов. Так, основными задачами патогенетической терапии являются улучшение микроциркуляции в дистальных отделах конечностей, венозного оттока конечностей, нормализация уровня тиреотропных гормонов у больных с заболеваниями щитовидной железы, углеводного обмена у больных сахарным диабетом и т. д. В результате многолетних исследований, проведенных в Военно-медицинской академии и Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования, установлено, что одной из основных причин развития дерматомикозов являются нарушения со стороны системы гипофиз–гипоталамус–гонады. Это приводит к расстройству кровообращения в дистальных отделах конечностей, нарушениям микроциркуляции, периферической иннервации. Комплекс мероприятий, направленный на коррекцию этих нарушений, включает иглорефлексотерапию, транскраниальную электростимуляцию подкорковых центров головного мозга, назначение препаратов, корригирующих работу симпатической и парасимпатической вегетативной нервной системы. Все это позволяет добиться более быстрого клинического эффекта при терапии дерматомикозов. Проведение патогенетической терапии у больных дерматомикозами с фоновыми заболеваниями целесообразно назначать до начала этиотропного лечения и продолжать ее во время всего курса приема антифунгальных препаратов.
Симптоматическая терапия дерматомикозов, направленная на уменьшение субъективных жалоб больных и объективных проявлений заболевания, не может заменить этиотропную терапию. Однако ее применение в сочетание с антифунгальными препаратами позволяет быстрее добиться улучшения состояния больных, уменьшить чувство дискомфорта и устранить косметический дефект. При онихомикозах наибольшее беспокойство больным доставляют деформированные, значительно утолщенные (гипертрофированные) ногтевые пластинки — онихогрифоз. Для коррекции этого состояния применяют аппаратный педикюр. С помощью аппарата, напоминающего стоматологическую турбину, за короткий промежуток времени механическим путем удаляются измененные участки ногтей, гиперкератотические, роговые массы с кожи, омозолелости. При этом не происходит травматизации матрикса ногтя, и пациент после процедуры остается работоспособен.
При ограниченном поражение ногтей (не более 3 ногтевых пластинок и не более чем на 1/2 по площади с дистального края) применяются препараты для местного применения. Лечение рекомендуется начинать с подчистки пораженного участка ногтевой пластинки при помощи набора «Микоспор», аппаратного педикюра или кератолитических средств. Далее на пораженную ногтевую пластинку наносятся антифунгальные препараты. Раствор аморолфина, содержащий циклопирокс, наносится на ногтевую пластинку 1–2 раза в неделю. Перед нанесением лака не нужно предварительно очищать ногтевую пластинку от предыдущих слоев препарата. Лак наносится ежедневно до полного отрастания здоровой ногтевой пластинки. На 7-й день ногтевая пластинка очищается с помощью любого косметического средства для снятия лака. В литературе встречаются противоречивые сообщения об эффективности этого метода лечения. Указывается процент излеченности больных от 5–9 до 50 %.
При распространенном поражении ногтевых пластинок на пальцах кистей комплекс лечебных мероприятий должен включать назначение системного антимикотика, подчистку ногтей и наружную терапию антифунгальными препаратами. С целью профилактики повторного заражения необходимо обработать перчатки больного, подвергнуть дезинфекции предметы личной гигиены (мочалки, полотенца, пилочки для ногтей, терки и скребки для обработки кожи и ногтей).
Препаратом выбора при лечении онихомикоза любой локализации является тербинафин. Его назначают взрослым и детям весом более 10 кг по 250 мг в сутки в течение 6 нед. Детям от 2 лет весом менее 20 кг тербинафин назначают из расчета 67,5 мг/кг в сутки, от 20 до 40 кг — 125 мг/кг в сутки в течение 6 нед. Препаратами резерва являются средства, содержащие итраконазол и флуконазол. Итраконазол применяется по двум схемам: по 200 мг ежедневно в течение 3 мес или по 200 мг дважды в день в течение 7 дней на первой и пятой неделях с начала терапии. Для лечения онихомикозов у детей итраконазол не назначается. Флуконазол рекомендуется принимать по 150 мг 1 раз в неделю в течение 3–6 мес.
Проведение комплексной терапии, состоящей из приема системного антимикотика, подчистки ногтей, местного применения антифунгальных препаратов, а также противоэпидемиологические мероприятия, обеспечивают высокую эффективность излечения онихомикоза стоп. Тербинафин назначают взрослым и детям весом более 10 кг по 250 мг в сутки в течение 12 и более недель. Детям от 2 лет весом менее 20 кг препарат назначают из расчета 67,5 мг/кг в сутки, от 20 до 40 кг — 125 мг/кг в сутки в течение 12 нед. Флуконазол рекомендуется применять по 150–300 мг 1 раз в неделю в течение 6–12 мес. Итраконазол применяется по двум схемам: по 200 мг ежедневно в течение 3 мес или по 200 мг дважды в день в течение 7 дней на первой, пятой и девятой неделях. При поражении больших пальцев стоп рекомендуется проводить 4-й курс пульс-терапии на тринадцатой неделе от начала терапии. Для лечения онихомикозов у детей итраконазол не применяется.
Критериями микологической излеченности онихомикоза являются отрицательные результаты микроскопического и культурального исследования ногтевой пластинки. После окончания лечения итраконазолом и тербинафином здоровые ногтевые пластинки отрастают не полностью, поэтому полное клиническое выздоровление можно наблюдать только спустя 2–4 мес после окончания приема антифунгальных препаратов.
Литература
Л. П. Котрехова, кандидат медицинских наук, доцент
К. И. Разнатовский, доктор медицинских наук, профессор
Н. Н. Климко, доктор медицинских наук, профессор
СПбМАПО, Санкт-Петербург