Фельдшер что со мной
«Было все: и трупы, и буйные». Бобруйский фельдшер скорой помощи рассказала о своей работе, которую очень любит
Виктория полтора года работает фельдшером на скорой, окончила Бобруйский медколледж.
– Никто не заставлял меня идти работать именно на скорую, – говорит она. – У нас был свободный диплом, я могла пойти, например, в помощники врача в поликлинику. Но это кабинетная работа, не для меня.
Медициной девушка заинтересовалась случайно: волею судьбы попала в команду медиков Бобруйской центральной больницы по волейболу, которая готовилась к спартакиаде.
– Мне было с ними так интересно, так весело! – вспоминает она. – Такой дружный коллектив, такие интересные истории они рассказывали. Я и не заметила, как сама стала смотреть медицинские сериалы, увлеклась.
Как устроена работа фельдшера?
Фельдшер входит в состав бригады, которая ездит на вызовы. Виктория, к примеру, работает в бригаде интенсивной терапии. Именно она выезжает по вызовам на ДТП, по поводу сердечных заболеваний, анафилаксии (аллергической реакции) и т.д. В такой бригаде работают врач и два фельдшера.
– Реанимировать проще и эффективнее, когда больше рук, – поясняет Виктория.
Если фельдшер работает на ставку, то график такой: сутки на работе, трое – дома (один отсыпной, два выходных). Если работать на полторы ставки, то это сутки работы и двое суток дома. Еще можно работать по 12 часов. Виктория предпочитает сутки.
– Хотя после своих самых первых суток я спала 20 часов, – вспоминает она.
Между вызовами медики находятся на подстанциях скорой помощи (их в городе три). Там же хранятся оборудование и медикаменты, стоят спецавтомобили. Кстати, спать на подстанциях ее сотрудникам запрещено. Просто отдыхать – можно. Но даже если ночью вызовов нет, то спать все равно нельзя. Эта работа, по словам Виктории, без права на сон.
Сколько обычно длится вызов?
– Минут 20-40, – отвечает собеседница, – но бывает, что во время тяжелых случаев мы стабилизируем пациента и час, и два, и три. Получается, что одна бригада в таком случае на три часа «выпадает» для остальных вызовов.
Фото из архива «ВБ» используется в качестве иллюстрации.
Что запомнилось больше всего за полтора года работы
– Было все: и трупы, и буйные, – говорит о своей работе и пациентах фельдшер Виктория.
Запомнился ей первый вызов на анафилактический шок:
– Он наступил у пациентки после того, как в домашних условиях ей укололи антибиотик. Был очень высокий риск того, что женщина не выживет, счет шел буквально на секунды. К счастью, успели стабилизировать и доставить в больницу. Она еще долго была в реанимации, но выжила.
Запомнился фельдшеру и первый труп на работе: пожилые люди вызвали скорую своему сыну-инвалиду. По телефону сказали – потерял сознание.
– Мы приехали, в квартире стоял специфический запах. Человек, видимо, к тому моменту был мертв уже несколько дней. А они нас спросили: так что, вы делать ничего не будете? А там уже явные процессы разложения начались!
«Больные вопросы» на работе
– Претензии пациентов по поводу того, что скорая едет долго. Это очень больной вопрос, – говорит Виктория. – Ведь у нас есть четкая, отлаженная система приоритетов. Если есть аритмия, которая может ждать, и есть сложный случай на ДТП, нас, конечно, отправят на ДТП, а на аритмию поедет первая освободившаяся бригада.
«Водители экстренной службы – профессионалы. И медиков доставят к пациентам настолько быстро, насколько это возможно».
Необоснованные вызовы, когда помощь скорой не требуется – еще один больной вопрос. Виктория приводит примеры: бригаду могут вызвать потому, что пациенту утром на приеме у врача понадобится кардиограмма, а он ее забыл сделать. Или потому, что закончилось лекарство, и нужно выписать рецепт («Скорая не выписывает рецепты!»). Или просто с просьбой «довезите меня до больницы» (в качестве бесплатного такси).
Водитель детской реанимации Валерий Максимов привез маленькую пациентку для обследования на компьютерном томографе. Фото из архива «ВБ» используется в качестве иллюстрации.
– Однажды мужчина в сильном алкогольном опьянении вызвал нас и просил выдать справку, что он не сможет завтра пойти на работу, – рассказывает фельдшер. – Пришлось ему объяснять, что единственная справка, которую выписывает скорая – это посмертный эпикриз.
Транспортировка пациента, когда человека нужно нести на носилках в машину, тоже бывает проблемой.
– Для качественной транспортировки нужно, как минимум, четыре человека, а нас только трое. Не всегда в бригаде бывают мужчины, водитель вообще не имеет права покидать автомобиль. Приходится просить о помощи родственников, и иногда бывает неадекватная реакция. Нам говорят: а почему мы должны в этом участвовать, это ваша обязанность, – рассказывает Виктория.
Кстати, если пациент очень тяжелый, и физически доктору и фельдшерам его никак не поднять, медики могут обратиться за помощью в МЧС.
– И, конечно, бахилы! – озвучивает фельдшер еще одну «больную» тему. – Мы без проблем наденем их, если речь идет о случае, когда жизни пациента ничто не угрожает. Но меня поражает, когда в экстренном случае нам некоторые родственники про это напоминают. Когда речь буквально идет о жизни и смерти!
Самое приятное в этой работе
Отдача и благодарность пациентов. Виктория чувствует, что действительно делает нужное и полезное дело:
– Обычно медиков не вызывают, когда хорошо. Вызывают, когда плохо, больно, страшно. А ты делаешь укол, и человеку становится легче. Или делаешь все возможное, чтобы стабилизировать пациента и доставить его в больницу, где есть все для дальнейшего лечения – оборудование, медикаменты, условия.
Кроме этого, Виктория очень любит своих коллег:
– В бригаде чувствуешь себя «маленьким винтиком» в большом отлаженном механизме.
Фото: Александр ЧУГУЕВ, из архива «ВБ», используется в качестве иллюстрации.
Пациентов жалко?
Виктория признается: раньше жалела каждого пациента, и работать было тяжелее. Сейчас она уже не принимает так близко к сердцу все, что происходит на работе.
– Если все брать к сердцу, можно очень быстро дойти до профессионального выгорания, – говорит собеседница. – Все эти переживания приведут к проблемам дома, в семье. А кому от этого будет легче?
Фельдшер
Фельдшер
Фельдшер
Даже без высшего медицинского образования можно лечить людей, а также строить карьеру в этом направлении. Такие возможности дает профессия фельдшер. Конечно, специальность подразумевает наличие ряда ограничений и особенностей. Зато на ее получение не потребуется тратить восемь лет, которые уйдут на учебу. А еще она представлена рядом специализаций самого разного типа, что позволяет сделать выбор в пользу наиболее интересного направления.
Особенности профессии
Основные отличия фельдшера от врача:
Фельдшер может работать обособленно, управляя медсестрами или младшим медицинским персоналом. В ряде случаев он действует совместно с врачом, выполняя его назначения и распоряжения.
Кому подходит профессия
Эту специальность чаще всего выбирают люди, желающие связать свою жизнь с медициной, но по каким-то причинам отказавшиеся от получения высшего образования. Одни не набирают достаточный проходной бал в ВУЗ, другие не хотят тратить на обучение 8 лет. Некоторые просто не готовы взять на себя ответственность за жизни и здоровье людей, которая в случае с врачебной практикой значительно выше. Есть и такие, кто изначально настроен на определенный вариант развития карьеры и среднего специального образования им достаточно.
Делая такой выбор, мало оценить его плюсы и минусы. Надо еще убедиться в том, что подходишь для этого вида деятельности. Во-первых, это работа для тех, кто хочет помогать людям, понимая, что больших денег так не получить. Во-вторых, обязателен высокий уровень ответственности, ведь назначения медработника могут не только помочь, но и навредить. Еще надо подготовиться к серьезным психоэмоциональным нагрузкам и к тому, что в какой-то мере придется пожертвовать личной жизнью.
Важные личные качества
Хорошим фельдшером может стать только ответственный и доброжелательный человек, для которого важно благополучие людей. При этом ему необходимы терпение, выносливость, бескорыстность, принципиальность. Обязательны педантичность и высокая скорость принятия решений в нестандартных ситуациях, при форс-мажорах. Еще медработник не должен быть брезгливым, высокомерным, грубым, раздражительными и вспыльчивым. Не лишним будет наличие навыков психолога, ведь с больными людьми очень сложно работать, а он должен расположить их к себе.
Профессиональные знания
Специальность фельдшера разделяется на множество специализаций. В каждом из направлений свои требования к подготовке медицинского работника.
Базовые профессиональные навыки и знания фельдшера:
Также фельдшер должен знать законодательные основы ведения медицинской деятельности на территории РФ. Он обязан соблюдать технику безопасности, понимать правила формирования трудового распорядка с учетом особенностей структуры медицинский учреждений.
Обязанности
Любой фельдшер должен уметь при необходимости оказать доврачебную помощь, принять роды, провести первичный осмотр и диагностику, собрать анализы.
Также медработники обременяются ведением определенного объема отчетной документации. Их конкретные функции зависят от специализации и прописываются в должностной инструкции.
Виды фельдшеров и профессиональные обязанности специалистов:
Несмотря на ограниченные полномочия, фельдшер должен обладать большим объемом знаний и навыков. В случае отсутствия врача он обязан оказывать экстренную помощь больным, проводить реанимационные мероприятия.
Плюсы и минусы профессии
Фельдшеры приносят пользу обществу, оказывая помощь людям и животным. Медицинские профессии вызывают уважение, всегда остаются в перечне самых нужных и востребованных.
Другие преимущества работы фельдшером:
Главная сложность работы по профилю — серьезные физические и психические нагрузки. Еще стоит подготовиться к ненормированному рабочему дню за счет увеличения количества смен на фоне дефицита сотрудников. Также минусом можно считать необходимость соответствовать конкретной характеристике, иначе трудовая деятельность станет источником проблем.
Профессия фельдшера довольно многогранна. Он сочетает в себе как терапевтические, так и хирургические, акушерские и реаниматологические навыки.
Обучение на фельдшера
Чтобы стать фельдшером, нужно закончить медицинское училище или колледж, где дадут среднее специальное образование по профилю. Результатом станет получение выпускником диплома повышенного уровня. После этого ему также будет выдан сертификат, дающий фельдшеру право на ведение самостоятельной деятельности. Если планируется работа по узкому профилю, дополнительно придется пройти курсы повышения квалификации.
Курсы фельдшеров
Этот вариант получения дополнительного образования подходит только лицам, уже имеющим фельдшерскую квалификацию. Он позволяет специалисту более тщательно подготовиться по узкому профилю — акушерство, исследования, административная работа и т.д.. Образование можно получить очно или дистанционно. Сроки обучения составляют от 1,5 до 6 месяцев.
Иногда такие курсы проходят лица без среднего специального образования. Это позволяет им заниматься волонтерской работой, работать в салонах красоты на простейших процедурах.
Колледжи фельдшеров
В училище или колледж можно поступить после 9 или 11 класса. Срок обучения в любом случае составит 3 года 10 месяцев. Учебные заведения предлагают разные специальности — «Медико-профилактическое дело», «Лечебное дело», «Ветеринария». Такие учебные заведения действуют в большинстве областных и районных центров страны.
Место работы
Фельдшер может работать самостоятельно на ФАПе (фельдшерско-акушерский пункт), в частной или государственной клинике. Такие сотрудники нередко закрепляются за социальными службами и обслуживают пациентов на дому. Также представители профессии требуются в медпунктах при общественных заведениях (детсады, школы, бассейны, аэропорты).
Фельдшер может входить в состав штата станции скорой помощи, медико-санитарной части, лаборатории, санэпидемстанции. Получение дополнительного образования дает сотруднику право работать в центре эстетической медицины, ветеринарной клинике.
Заработная плата
Заработки фельдшеров начинаются от 12-15 тыс. рублей и зависят от профиля работы, количества взятых смен, региона. В среднем при стандартной загрузке работник государственной клиники или лаборатории получает 25-35 тыс. рублей. На скорой помощи зарплаты составляют 30-40 тыс. рублей. Служащие частных организаций получают от 40-60 тыс. рублей.
Карьерный рост
Работая, фельдшер получает опыт и стаж. Одновременно с этим он может заниматься повышением квалификации, что приведет к росту его зарплаты за счет увеличения количества навыков.
Как строить карьеру
Медицинский работник среднего звена может строить карьеру в вертикальной и горизонтальной плоскости. В первом случае это требует получения высшего образования или повышения квалификации по административному профилю. Во втором достаточно выбрать интересующее направление, например, косметология, а затем нарабатывать навыки, привлекая клиентов.
Перспективы профессии
Востребованность медицинских работников только растет, количество сфер их профессиональной реализации увеличивается. Если получить среднее специальное образование, можно в любой момент пройти курсы, дающие сотруднику дополнительные навыки. Это позволит сменить сферу деятельности на более интересную или выгодную без потери опыта и стажа.
Заключение
В конце 20-го века профессия фельдшер стала терять свою актуальность, но сегодня она опять выходит на пик популярности. Во многом это обусловлено тем, что это образование дает хорошую базу для разных вариантов развития карьеры.
Кто такой фельдшер: самое главное о профессии
О профессии врача и медсестры знают все. Но далеко не все понимают, кто такой фельдшер. Иногда их путают с медсестрами, а в некоторых случаях полагаются на них, как на врачей. А ведь это совершенно отдельная специальность, имеющая свои особенности. Какие же функции выполняет фельдшер и чем они отличаются от обязанностей врача или медсестры, а также другие детали профессии рассмотрим в этой статье.
Коротко о профессии
С немецкого языка слово «фельдшер» переводится как «полевой врач». Профессия эта появилась практически тогда же, когда и профессия врача, то есть еще в древние времена. Она не сильно отличалась от врачевания. Фельдшеры не имели специального образования, но знания и опыт получали при работе с опытными врачами. Эти знания они также передавали своим последователям.
Если первым известным в истории врачевателем был Гиппократ, который жил, как известно, в Древней Греции, то профессия фельдшера оформилась только в Средние века. Это произошло в Германии ― поэтому и название немецкое. В то время под этим подразумевался именно полевой, военный врач. То есть тот, кто присутствует на поле боя и помогает раненым солдатам. С тех пор профессия выделилась в отдельную отрасль медицинской науки. Фельдшеры не обладают полной квалификацией врача. Они оказывают только первичную диагностику, доврачебную помощь, а при необходимости могут принять роды. В тандеме с врачом работают в качестве помощника.
Таким образом, речь идет о среднем медицинском образовании. Если составить краткую иерархию работников практической медицины, то фельдшер находится между медицинской сестрой и врачом. Соответственно, его образование и круг обязанностей шире, чем сестринский, но меньше, чем врачебный.
Фельдшеры ― это универсальные специалисты. При необходимости, они могут и имеют право выполнить манипуляции, которые обычно выполняет как сестринский персонал, так и врачи:
Как стать фельдшером
Как уже было отмечено, обучение идет в рамках среднего профессионального образования. Учиться можно начинать только после 11-го класса. Срок обучения составляет четыре года. Квалификацию фельдшера получают после обучения в рамках программ:
При этом обучаться можно как в медицинских колледжах, так и при медуниверситетах.
Личные качества, необходимые фельдшеру, едва ли отличаются от тех, которые требуются от других медицинских специальностей. Очевидно, что медицина ― технически и психологически сложная отрасль. Это постоянный стресс, а цена ошибки очень высока. Поэтому тот, кто собирается стать медиком, должен быть:
Где работает и сколько зарабатывает фельдшер
Глобально в этой специальности можно выделить два направления:
Зарплаты медиков, к сожалению, нельзя назвать высокими. Однако эта ситуация меняется к лучшему. Заработок зависит не только от региона проживания, но и от разряда и места работы. В среднем зарабатывать можно от 35 до 50 тысяч рублей. Надо понимать, что никакой опыт не сделает из фельдшера врача. Поэтому карьерный рост возможен только в разрядах либо по административной линии.
Плюсы и минусы профессии фельдшера
Казалось бы, едва ли в этой сложной, ответственной и не всегда хорошо оплачиваемой работе есть плюсы. Но нельзя не отметить, что награда за работу ― это не только зарплата. Иначе никто бы не жаловался на нелюбимую работу. Это и сознание того, что занимаешься любимым делом, и радость от того, что помогаешь другим, и самореализация. А значит, и в профессии фельдшера есть свои преимущества:
Вряд ли нужно подробно останавливаться на минусах. Они и так очевидны. Постоянное психологическое напряжение, ответственность, тяжелый график работы, взаимодействие с тяжелобольными людьми ― словом, все то, что характеризует работу в медицине. Поистине, для того, чтобы работать в этой отрасли, нужно иметь призвание. Именно оно помогает мириться со всеми недостатками профессии.
Где, кому и зачем нужны фельдшеры
Оказывается сегодня профессиональный праздник фельдшеров. Хороший повод поговорить о месте фельдшеров в современной медицине вообще и в России в частности.
На работу фельдшеров есть два крайних взгляда: 1) они основной костяк современного здравоохранения, и их должно быть больше; 2) это отжившая и ненужная часть медицины, и их совсем быть не должно. Разберёмся…
В Википедии написано, что «фельдшер — это специалист со средним медицинским образованием, который имеет право проводить диагностику и устанавливать диагноз, проводить самостоятельное лечение или направлять пациента к врачу-специалисту». Стоп! Вам тоже показалось это странным? Ведь именно так сейчас работает всё (ну или практически всё) амбулаторное звено в России: участковые медицинские работники (которые, вероятно, по какой-то ошибке или в силу длительности пребывания в институте называются врачами-терапевтами) делают вот это самое, что в принципе может делать фельдшер (который учился не 6 лет + ординатура, а всего 3 года): устанавливать диагноз, проводить лечение и направлять к врачам-специалистам.
Выходит, из поликлиник и прочих амбулаторий вполне можно выгнать всех врачей и посадить туда фельдшеров. Население подмену не заметит, так как функционал у этих людей в белых халатах останется прежним, а государство значительно сэкономит на зарплатах (фельдшеру платить можно меньше, чем врачу) и образовании (как я уже говорил, 3 года вместо 6-8 лет). Да здравствует фельдшер!
Впрочем, сейчас, помимо фельдшерско-акушерских пунктов (ФАПов) в заброшенных и забытых российских глубинках, основное место работы фельдшера — в бригадах Скорой помощи. В полях, так сказать… Это, конечно, символично, потому что придаёт профессии смысл ее названия («фельд», от немецкого «поле»; первые фельдшеры — это военно-полевые хирурги). Но давайте задумаемся, зачем такие специалисты нужны на Скорой. Во-первых, первая задача Скорой — оказать неотложную помощь (для этого не нужно учиться целых три года, и в цивилизованном мире функцию «фельдшеров» Скорой выполняют парамедики (обученные люди без медицинского образования). Во-вторых, сейчас фельдшеры (да и врачи) Скорой работают, заключёнными в жёсткие рамки установленных сверху алгоритмов, и применить свои медицинские знания зачастую не могут (или даже боятся). В-третьих, а существующее разделение на фельдшерские и врачебные бригады Скорой настолько условно и странно и размыто (зачастую фельдшеры меньше косячат именно в силу отсутствия знаний и возможности их применить), что вызывает больше вопросов, чем внятных ответов. В-четвёртых, использование Скорой помощи для диагностики и назначения лечения, крайне нерационально — в современном мире диагностика и лечение «в полях» только вредит и отдаляет пациента от нормального лечения.
Фельдшеры в ФАПах тоже немного пользы приносят. Технических возможностей для диагностики и лечения в этих полевых местах искажённой бедностью медицины не очень много. Поэтому место фельдшера в ФАПе вполне может занять медсестра или обученные парамедики.
Место фельдшера в современном мире более чем странно и неоднозначно. Они есть там, где вообще не нужны (на Скорой) и их нет там, где они могли бы сгодиться. Их готовят и обучают, но эти ресурсы расходуют крайне нерационально, в результате чего фельдшер остаётся кем-то посередине: уже не медсестра, но и не врач. Ненужные нигде, кроме мест, где медицина существует в военно-полевых условиях (как, например, в России), фельдшеры отмечают свой профессиональный праздник. Печально…
Профессия Фельдшер
Кто такой
Фельдшер является медработником, который имеет среднее медицинское образование. У этих специалистов широкий круг полномочий, они представляют собой промежуточное звено между средним медперсоналом и врачами.
Сегодня профессия фельдшера довольно распространена, особенно в приемных пунктах, в больницах, расположенных в маленьких и труднодоступных населенных пунктах. В основном, фельдшеры ставят пациентам диагноз на основании простейших диагностических мероприятий, что требует большого опыта и развитой профессиональной интуиции.
Что лечит
Фельдшер, оказывает первичную доврачебную медико-санитарную помощь, в том числе в неотложной и экстренной формах, при острых заболеваниях и несчастных случаях.
В ходе работы фельдшер:
Особенности профессии
Фельдшер имеет право назначать лечение, заниматься организацией реабилитационного ухода на дому. Также он отвечает за своевременное проведение вакцинации, проводит ряд необходимых противоэпидемиологических мероприятий и многое другое. Существуют фельдшеры как общего профиля, так и фельдшеры-лаборанты, акушеры, а также санитарные фельдшеры.
Ответственность
В зону профессиональной ответственности фельдшера входят мероприятия по диагностике и лечению как острых, так и хронических заболеваний, а также травм, отравлений и иных состояний, несущих угрозу здоровью и жизни пациента.
Практикующий фельдшер берет на себя такие обязанности:
Загруженность
Работа фельдшера имеет неравномерную степень загруженности, напрямую связанную с множеством факторов. Так, нагрузка на специалиста значительно возрастает в период эпидемий и пандемий, при техногенных катастрофах. В целом, основной массив деятельности фельдшера приходится на оказание экстренной помощи и выполнение обязанностей врача в его отсутствие.
Востребованность
Опытный квалифицированный фельдшер может рассчитывать на место в фельдшерских пунктах, а также работать как в многопрофильных, так и в специализированных больницах, диагностических центрах, ЛПУ отдаленных населенных пунктов. Кроме того, у специалиста всегда есть возможность стать врачом, получив соответствующее образование.
Плюсы и минусы профессии
К преимуществам профессии фельдшера можно отнести:
При явных плюсах, профессия фельдшера имеет ряд очевидных недостатков, среди которых:
Личные качества
Фельдшер должен быть крайне коммуникабельным, обладать терпением, вниманием и тактом по отношению к своим пациентам. Для того, чтобы успешно реализовать себя в профессии, необходимо наличие таких качеств, как альтруизм, вежливость, способность к эмпатии, внимание к деталям, аналитический склад ума, собранность. Хороший фельдшер должен обладать базовыми знаниями в области психологии, чутко реагировать на настроение пациента, сохраняя при этом профессиональную дистанцию, уметь ободрить пациента, находящегося в подавленном состоянии.
Востребованность
Профессиональные фельдшеры достаточно востребованы. Они могут получить место в крупных больничных комплексах, и центрах, профильных отделениях всевозможных лечебно-профилактических учреждений, на станциях скорой помощи. Также фельдшер может реализоваться как медицинский специалист в медучреждениях небольшого населенного пункта.
Заработная плата и карьерный рост
Заработная плата фельдшера не слишком высока, но все же существенно выше, чем у медицинских сестер, санитаров, лаборантов. В среднем она составляет от 18 до 90 тысяч рублей в зависимости от региона.
Фельдшер имеет высокий уровень востребованности на рынке труда. Фельдшер имеет перспективы стать заведующим здравпунктом, старшим фельдшером. Наличие высшего медицинского образования дает возможность карьерного роста до позиции врача, в соответствии с выбранной специальностью.
Где учиться
В список лучших учебных заведений для получения профессии фельдшера можно включить:
Работа фельдшером, как область деятельности, решающая задачи диагностики, лечения и профилактики заболеваний и травм, способна не только устранить объективные физиологические проблемы пациента, но и спасти ему жизнь. Данная профессия относится к разряду гуманистических и требует известной степени альтруизма и жертвенности, что в той или иной степени присуще большинству медицинских специальностей.
Несмотря на высочайший уровень психологической и физической нагрузки, профессия фельдшера является довольно привлекательной, что связано с возможностями карьерного роста, социальным одобрением и моральным удовлетворением от оказания помощи пациентам.
Дистанционное обучение в medicaledu.ru
Обучение на курсах medicaledu.ru организовано следующим образом. Слушатель получает персональный доступ к порталу, где содержатся необходимые учебные материалы и тесты для самопроверки знаний.
Программы обучения:
Условия поступления
Заработная плата
Уровень заработной платы зависит от специализации, направления деятельности, наличия/отсутствия диплома о медицинском образовании. В целом доход акушеров определяет их активность, ведь некоторые специалисты ведут прием клиентов, наполняют страницы в социальных сетях, получая гонорары за рекламу и марафоны. Гуру в сфере питания наиболее востребованы в крупных городах.