Фертилоскопия что это такое
Фертилоскопия
Что такое фертилоскопия?
Почему не классическая лапароскопия со шрамами на животе?
Преимуществом фертилоскопии является отсутствие швов на передней брюшной стенке, так как инструменты вводятся через влагалище, большая безопасность, более короткое время проведения процедуры диагностики но, вместе с тем, не менее достоверный результат. Классическая лапароскопия с вхождением в живот через переднюю брюшную стенку через 1 – 3 отверстия отнюдь не полностью безопасный метод, как могут утверждать. Есть вероятность повреждения магистральных кровеносных сосудов и серьезных кровотечений, спаечного процесса после лапароскопии, так как до исследуемых органов дистанция достаточно длинная. Через задний свод влагалища доступ к маточным трубам в 4-5 раз короче, соответственно, перечисленные выше риски в 4–5 раз меньше. Лапароскопия предусматривает введение газа в брюшную полость, который может провоцировать болевой синдром, требует искусственной вентиляции легких, более длительного пребывания в стационаре и большей нагрузки препаратами для организма. По времени лапароскопия дольше, но так ли это необходимо, если не предвидится удаление новообразований? Конечно же нет. Таким образом, в современных американских и европейских центрах для диагностики проходимости маточных труб и состояния полости матки используют именно фертилоскопию, считая ее золотым стандартом при бесплодии.
Почему не рентген или УЗИ диагностика без никаких проколов?
Ультразвуковая диагностика проходимости маточных труб и состояния полости матки так же, как и рентген-диагностика, дает точность и специфичность не более 60%, соответственно, большой процент ложноотрицательных и ложноположительных результатов, нельзя ничего предпринять для восстановления проходимости, кроме давления диагностической жидкостью.
Фертилоскопия – это точная проверка проходимости маточных труб и состояния полости матки. То есть, за одну процедуру можно точно определить, проходимы ли маточные трубы и нет ли помех в матке для вынашивания беременности, без шрамов на животе. С 2011г в Америке и Европе фертилоскопия признана наиболее безопасным, точным и щадящим методом диагностики причин бесплодия, превосходящим традиционную лапароскопию.
Как проводится фертилоскопия?
Для проведения данной процедуры требуется специальное оборудование – тонкий оптический скоп, специальный катетер для введения в маточные трубы через полость матки контрастного вещества, специальные тонкие безопасные биполярные электроды (для возможности рассечения спаек сразу во время процедуры). Фертилоскопия (диагностика причин бесплодия) проводится как под местным обезболиванием, так и под общим наркозом. Длительность процедуры 10 – 20 минут
Первый этап – ультразвуковая диагностика (вагинальным датчиком) и осмотр на кресле для уточнения, что нет противопоказаний к проведению фертилоскопии. К противопоказаниям относятся выраженные формы эндометриоза, некоторые образования органов малого таза, выраженный спаечный процесс.
Второй этап – обезболивание и введение тонкого одноразового диагностического катетера в полость матки.
Третий этап – введение оптической системы через задний свод влагалища для визуальной оценки маточных труб и яичников.
Четвёртый этап – проведения теста на проходимость маточных труб с метиленовым синим и микроосмотр внутренней поверхности маточных труб (уникально только для гидролапароскопии)
Пятый этап – при наличии спаек и небольших кист или гидатид – устранение их. Возможно также выполнить лечение поликистоза яичников и ановуляции с помощью биполярного дриллинга.
Шестой этап – гистероскопия – оценка состояния полости матки и, при необходимости, удаление полипов, спаек, взятие биопсии эндометрия, и т.д.
Кому подходит метод фертилоскопии?
Данный метод диагностики подходит, прежде всего, тем женщинам, которые относятся к категории «необъяснимое бесплодие». Все в порядке, регулярный цикл, инфекций нет, на УЗИ все идеально, мужа проверили, а беременности все нет…
Что необходимо перед процедурой фертилоскопии?
Для отбора пациенток, которым показана фертилоскопия, проводится консультация ведущего акушера-гинеколога клиники с осмотром на кресле, ультразвуковая диагностика трансвагинальным датчиком.
Перед процедурой фертилоскопи сдаются следующие анализы:
Когда проводится фертилоскопия?
Оптимальным периодом для проверки проходимости маточных труб и состояния полости матки является 10-16 день менструального цикла, но лучше уточнить время на консультации.
Кто проводит фертилоскопию?
Какие ограничения и рекомендации после фертилоскопии?
После фертилоскопии женщины покидают клинику в тот же день. В течении 7 – 10 дней рекомедуется половой покой, исключаются физические нагрузки, поднятие тяжелого, индивидуально (по показаниям) назначаются антибиотики, гормональные препараты и свечи. Возможны умеренные кровянистые выделения из половых путей до 3х недель (но чаще всего они наблюдаются 3 – 5 дней), могут быть незначительные боли внизу живота.
Когда можно планировать беременность после фертилоскопии?
В подавляющем большинстве случаев беременность можно планировать на следующий после фертилоскопии менструальный цикл. 
в акушерстве и гинекологи мы работаем по таким направлениям как:
Лечим такие проблемы:
Направление
Гинекология
Власов Роман Сергеевич
Гладкова Ольга Викторовна
Новоселова Анна Александровна
Как проверяют проходимость маточных труб?
Маточные трубы представляют собой две полые трубки с двух сторон матки – они служат соединительными каналами между этим органом и яичниками. После того как яйцеклетка оплодотворена, по одной из этих трубок она попадает в полость матки, где впоследствии развивается плод. Если проходимость маточной трубы нарушена, яйцеклетка не сможет попасть в матку и через некоторое время погибнет либо станет причиной так называемой «внематочной» беременности. Самыми распространенными предпосылками непроходимости являются воспалительные процессы и инфекции, передающиеся половым путем. Также непроходимость маточных труб может возникнуть в результате аборта или после перенесенной операции в брюшной полости.
Если все анализы в порядке у обоих супругов, но забеременеть не удается уже более чем год, а после 35 лет полгода, то врачи рекомендуют женщинам пройти проверку проходимости маточных труб.
Методы проверки проходимости маточных труб: назначение и особенности процедур
Для того чтобы диагностировать непроходимость маточных труб, есть несколько современных методик. К ним относятся:
✅ Гистеросальпингография;
✅ Гидросонография;
✅ Диагностическая лапораскопия;
✅ Фертилоскопия;
✅ Пертрубация.
Давайте рассмотрим каждый метод в отдельности.
Гистеросальпингография (ГСГ).
Этот метод представляет собой рентгеноскопическое исследование, но с некоторыми дополнительными процедурами. Во-первых, исследование проводят сразу два врача – гинеколог и рентгенолог. «Женский» врач вводит в полость матки катетер, через который поступает контрастное вещество. Именно способность вещества проникнуть через маточные трубы в брюшную полость показывает врачу-рентгенологу степень их проходимости.
Есть несколько противопоказаний для проведения ГСГ:
? Беременность;
? Маточное кровотечение;
? Аллергическая реакция на йод (содержится в контрастном веществе);
? Гипертиреоз;
? Тромбофлебит;
? Воспалительные заболевания половых органов;
? Грипп (ОРВИ);
? Обострение цистита;
? Опухоли и кисты яичников.
Подготовка к процедуре заключается в сдаче анализов, исключающих все перечисленные выше противопоказания. Также за одну неделю до проведения ГСГ нельзя использовать противозачаточные средства, включая вагинальные свечи, спреи и таблетки, соблюдая при этом половой покой или применяя «механические» способы контрацепции. За 2-3 дня до процедуры нельзя употреблять в пищу такие продукты как хлеб, молоко, газированные напитки и некоторые овощи, способные вызвать повышенное газообразование в кишечнике. Кроме этого за полчаса до ГСГ врачи рекомендуют принять обезболивающее.
Если процедуру проводят профессиональные врачи, то болезненных ощущений она не вызывает. Контрастная жидкость нагревается до температуры тела, поэтому ее движение в организме не чувствуется. В редких случаях обладательницы низкого болевого порога могут заметить неприятное тянущее ощущение внизу живота, но на общем самочувствии оно никак не сказывается.
Гидросонография (Эхогистеросальпингография)
Осложнений после проведения процедуры как правило не отмечается.
Диагностическая лапароскопия.
Этот хирургический метод редко назначают лишь для диагностики заболевания – чаще он применяется при непосредственном лечении уже выявленной непроходимости маточных труб.
Для того чтобы провести осмотр внутренних органов, врач делает два прокола в брюшной стенке, через которые вводятся оптические приборы. На основании такого осмотра врач делает вывод о состоянии маточных труб и уровне их проходимости.
Знаете ли вы, что…
…внутренний диаметр маточных труб составляет от 0,1 мм до 1 см. Причем нижняя граница сравнима по размеру с диаметром человеческого волоса.
Лапароскопия является хирургической операцией, поэтому к подготовке следует подойти серьезно. Перед проведением процедуры необходимо сдать анализы крови, мочи и кала на наличие воспалительных процессов в организме, а также таких инфекций как гепатит B,С и СПИД. Операция проходит под общим наркозом, поэтому с помощью электрокардиограммы выявляют наличие или отсутствие нарушений в работе сердца.
К достоинствам метода относится сочетание в лапароскопии диагностики и лечения сразу. Но каждое хирургическое вмешательство представляет опасность для пациента, поэтому применять этот метод нужно с осторожностью.
Фертилоскопия.
Преимуществом этого способа проверки проходимости маточных труб перед, например, лапароскопией, является относительная простота операции – ее можно проводить как под легким внутривенным наркозом, так и под местным. Вся процедура занимает 15-20 минут.
Суть метода заключается во введении оптического прибора через разрез на задней стенке влагалища. При этом в область малого таза вводится физраствор для того, чтобы петли кишечника «всплыли», а маточные трубы «опустились» и «расправились». Проверка делается при помощи контрастного вещества – врач визуально определяет степень проходимости трубок.
Фертилоскопию проводят для диагностики практически любой формы женского бесплодия. К тому же она позволяет определить состояние слизистой оболочки тела матки и ее патологий.
Накануне операции пациентке рекомендуют только жидкое питание и делают очистительную клизму. Проведение процедуры возможно в первой фазе цикла. Набор предварительных анализов – крови, мочи, кала, мазок из влагалища на флору, ЭКГ и УЗИ органов малого таза.
NB: Фертилоскопия требует от врача предельной точности, иначе могут быть допущены ошибки: ранение стенки матки или кишечника, а также кровотечение из стенки влагалища.
Пертрубация.
С помощью этого метода проводят своеобразное «продувание» маточных труб – в полость матки вводят специальный прибор, при помощи которого внутрь подается углекислый газ под давлением. Врач диагностирует заболевание, исходя из данных специального аппарата, фиксирующего давление в трубках, а также с помощью некоторых косвенных признаков – при хорошей проходимости во время процедуры в брюшной полости появляется типичный шум, а пациентка может испытывать боль в районе ключицы.
Противопоказаниями к такой процедуре являются различные инфекционные процессы в половой системе, выделения с кровью из матки, а также увеличенный уровень лейкоцитов в крови. Пертрубацию проводят только в первую фазу цикла, а перед началом диагностической процедуры нужно будет сдать анализ на состоянии микрофлоры влагалища, а также пройти бимануальное исследование и осмотр шейки матки с помощью влагалищных зеркал.
NB: Опасным последствием пертрубации может стать разрыв маточных труб, но такое осложнение может произойти, только если врач не соблюдает технику проведения операции.
Какой метод лучше?
Мы перечислили основные методы, с помощью которых проводится проверка проходимости маточных труб. Но какой из них является оптимальным? Правильный ответ на этот вопрос может дать только лечащий врач на основании состояния вашего здоровья. Следует учитывать, что хирургические методы диагностики представляют не меньшую опасность, чем проведение полноценной операции. К тому же они требуют длительной предварительной подготовки, ведь наркоз – довольно существенная нагрузка на организм, поэтому придется сдать все анализы, которые покажут, в состоянии ли ваше сердце и другие органы справиться с подобным «стрессом». Если есть возможность выбирать, то лучше отдать предпочтение современным безоперационным методам диагностики – таким, как гистеросальпингография или гидросонография.
Фертилоскопия
Фертилоскопия = Исследование плодородия хорошо. В случае бесплодия проводится оплодотворение.
Практическая информация
Миниинвазивные техники
Основные операции
Фертилоскопия
Фертилоскопия с овариальным буровым и трубчатым синим тестом
Внебрюшинное кесарево сечение
Доктор Велемир является одним из десяти гинекологов-акушеров, практикующих внеперитонеальное кесарево сечение во Франции. Техника экстраперитонеального кесарева сечения до сих пор неизвестна, почти конфиденциальна, она имеет большие преимущества для мам и их детей. При экстраперитонеальном кесаревом сечении осложнения и риск осложнений снижаются.
Узнайте больше об экстраперитонеальном кесаревом сечении.
Фертилоскопия это операция, выполняемая трансвагинально, которая позволяет обследовать с помощью мини-камеры систему внутренних женских половых органов. Фертилоскопия выполняется при бесплодии.
Фертилоскопия может быть представлена как лапароскопия, выполняемая через влагалище и в воде. В отличие от лапароскопии, фертилоскопия не требует нагнетания газа в брюшную полость и обязательного использования общего наркоза. Более того, она вызывает очень незначительные болевые ощущения. Продолжительность процедуры составляет от 15 до 30 минут, и выполняется в амбулаторных условиях.
Пациентка находится в гинекологическом положении под местной и региональной анестезией (рахианестезией) или в зависимости от конкретного случая под общим наркозом. В дугласово пространство области малого таза позади матки трансвагинальным путём вводится игла. Область малого таза заполняется физиологическим раствором. После этого в пелвис (область женского малого таза) вводится тонкий эндоскоп, называемый фертилоскопом), проходящий позади матки.
Фертилоскопия позволяет обследовать “колодцы плодородия” женщины, то есть половые органы, вовлеченные в воспроизведение потомства, а именно :
Проходимость маточных труб
Строение маточных труб
УЗИ органов малого таза может быть малоинформативно для проверки проходимости маточных труб. Все дело в строении органа, который на ультразвуковом сканировании виден только в случае воспаления. Если трубы не визуализируются на исследовании – это нормально.
Фаллопиевы трубы — это парный орган, соединяющий матку и яичники. Впервые они были описаны ученым из Италии по имени Габриель Фаллопий. Они выполняют в женском организме функцию тоннелей, по которым перемещается яйцеклетка* и сперматозоиды. Стенка каждой трубы состоит из трех видов ткани: мышечной, серозной и слизистой. Каждый из слоев имеет свою функцию. Слизистая маточной трубы покрыта клетками с ресничками. Сокращения мышц заставляют реснички мерцать, помогая продвижению половых клеток. Благодаря такому реснитчатому эпителию, после выхода из фолликула яйцеклетка спускается в полость матки. Внешний серозный слой маточных труб плавно переходит в брыжейки и связки матки.
Если маточные трубы не могут выполнить свою роль, наступление беременности остается под вопросом. От 30 до 50 % женщин, обращающихся к гинекологу по поводу бесплодия, имеют проблемы с проходимостью фаллопиевых труб. Исследование с введением контрастного вещества в полость матки направлено на выявление спаек и восстановление проходимости маточных труб.
Яйцеклетка* – гамета или самая крупная клетка в организме человека среди несинцитиальных клеток. Приблизительный размер яйцеклетки составляет 130 микрометров. После оплодотворения мужской половой клеткой (сперматозоидом), из нее развивается эмбрион.
Как возникает непроходимость маточных труб
Половые инфекции и низкий иммунитет могут ослаблять органы малого таза и понижать способность женщины к зачатию. Зачастую именно хронические, бессимптомно протекающие заболевания являются виновником множественных спаек в малом тазу. Такие ЗППП как хламидиоз и гонорея вызывают в маточных трубах функциональную закупорку. В них образуется воспалительная жидкость, препятствующая передвижению сперматозоидов и яйцеклетки. Постоянно персистирующее воспаление в тканях труб способствует сращению их стенок. Такая непроходимость называется органической. В некоторых случаях патология может вызвать внематочную беременность и привести в итоге к полному удалению трубы.
Проходимость фаллопиевых труб может быть нарушена из-за:
хронического воспалительного процесса;
спаек из-за ранее проводившихся хирургических вмешательств;
сдавливания трубы извне со стороны других органов малого таза;
Другие причины бесплодия
По статистике ВОЗ около 5 % пар не могут стать родителями из-за той или иной патологии мужской или женской репродуктивной системы. Для профилактики и поддержания женского здоровья важно приходить на проверку к акушеру-гинекологу ежегодно.
Среди основных факторов женского бесплодия:
Оценка проходимости фаллопиевых труб у женщин рекомендуется при отсутствии других явных причин бесплодия.
Менструация и нарушение проходимости фаллопиевых труб
Очень многие пациентки после проверки задают своему врачу вопрос: почему при полной или частичной закупорке маточных труб не нарушается цикл? Своевременный приход менструации и стабильный цикл – положительный момент в заболевании. Дело в том, что яичники могут нормально работать даже если маточные трубы не функционируют. Если яйцеклетки своевременно формируются и созревают, значит есть шанс зачать ребенка при помощи ЭКО. Процедура экстракорпорального оплодотворения помогает женщине стать матерью без участия суррогатной матери.
Какие симптомы могут указывать на непроходимость труб?
Основной признак, указывающий на патологию маточных труб, – проблемы с зачатием. Если в течение нескольких месяцев женщина не может забеременеть, несмотря на регулярную половую жизнь, стоит обратиться к акушеру-гинекологу. В целом, симптомы, сопровождающие данную патологию, не специфичны и схожи с признаками инфекционно-воспалительных заболеваний малого таза.
При отсутствии проходимости фаллопиевых труб могут наблюдаться:
Способы проверки проходимости маточных труб
Чтобы диагностировать патологию и определить, что к ней привело, назначаются определённые анализы и исследования, в числе которых:
Гистеросальпингография – наиболее информативное исследование, показывающее насколько проходимы маточные трубы. При этом виде ультразвукового сканирования в полость матки вводится контрастное вещество, а именно – физиологический раствор. За счет особого раствора, маточные трубы начинают визуализироваться, полностью или частично. Если этого не происходит, это может означать полную непроходимость органа. В случае отсутствия каких-либо закупорок в трубах этиология бесплодия скорее всего не в этом. Важно, что какой-то процент пациенток после гистеросальпингографии беременеет.
Гистеросальпингография состоит из нескольких этапов:
Способы лечения закупорки маточных труб
Как можно восстановить проходимость фаллопиевых труб? Метод лечения выбирает акушер-гинеколог на основе окончательного диагноза в зависимости от степени патологии и индивидуальных особенностей пациентки.
Каждый вид лечения имеет свои преимущества и универсального способа не существует. Какой из них подойдет для восстановления проходимости просвета фаллопиевых труб в конкретном случае – решает лечащий врач.
Диагностика бесплодия
Многие женщины сталкивались с тем, что для точного определения какого-либо заболевания или причины бесплодия, необходима диагностическая лапароскопия, которая осуществляется хирургическим методом. И, как и любая полостная операция, требует общего наркоза и послеоперационной реабилитации. Сегодня современная медицина готова предложить метод диагностики, выполняющий все те же задачи, что и хирургическая лапароскопия, но не требующий проведения самой операции.
Фертилоскопия (трансвагинальная гидролапароскопия) – метод диагностики заболеваний органов малого таза трансвагинально с помощью оптической системы. Фертилоскопия позволяет:
В отличие от хирургической лапароскопии фертилоскопия проводится под внутренним наркозом или с применением местной анестезии. Вся процедура, в результате которой не остается послеоперационных рубцов, занимает 15-20 минут. После нее женщине достаточно провести в стационаре 2-3 часа, тогда как после лапароскопии потребовалось бы пребывание под наблюдением от 2 до 3 суток.
В ходе процедуры в полость малого таза через задний свод влагалища вводится оптическая система и небольшое количество специальной жидкости для создания рабочего пространства. После ее введения петли кишечника поднимаются вверх, а яичники и маточные трубы остаются на своих местах, позволяя их детально рассмотреть. Это возможно благодаря используемой при фертилоскопии эндовидеокамеры, которая передает изображение на монитор. Для проверки проходимости маточных труб вводится раствор метиленового синего.
Помимо достижения диагностических целей фертилоскопия позволяет выполнить рассечение спаек при легкой форме спаечного процесса, а также провести пациенткам с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) каутеризацию яичников. Так без серьезных хирургических вмешательств пациентки имеют возможность восстановить проходимость маточных труб, овуляцию и, как следствие, фертильность.
Существуют и определенные противопоказания к проведению фертилоскопии – это тяжелые формы эндометриоза и миома матки. Также нет смысла проводить фертилоскопию женщинам, причина бесплодия которых уже установлена. Как и диагностическая лапароскопия, фертилоскопия назначается лишь тем пациенткам, причина бесплодия которых неизвестна, либо лишь с помощью этого метода возможно диагностировать наличие или степень определенных нарушений.
Фертилоскопию можно назвать наиболее эффективным и наименее травматичным для пациентки методом диагностики лишь в тех случаях, когда выполнены следующие условия:
Если все условия выполнены, но беременность не наступает более 12 месяцев с начала регулярной половой жизни без контрацепции, прежде чем назначать дату процедуры, женщине стоит удостовериться – возможно, имеет место пониженная фертильность ее партнера или мужской фактор бесплодия. Для этого ее супругу необходимо обратиться к урологу или андрологу, который назначит необходимые анализы, в частности, спермограмму. Если по результатам обследования мужчины выявлены отклонения, влияющие на его репродуктивное здоровье, женщине может не понадобиться продолжать диагностику с помощью фертилоскопии. По крайней мере до того момента, как будет восстановлена фертильность ее партнера, и новые попытки зачать ребенка снова не окажутся безуспешными.
Не смотря на все преимущества фертилоскопии, она проводится в небольшом количестве клиник. Причина кроется в дорогостоящем оборудовании и высоким требованиям к персоналу. Специалистам необходимо иметь не только специальные навыки работы с аппаратурой, но и выполнять все манипуляции точно и уверенно, от этого зависит не только информативность обследования, но и здоровье пациентки. Действительно хороших специалистов в этой области мало, но они есть, и некоторые клиники в нашей стране активно используют фертилоскопию для диагностики женского бесплодия.