Фиксированная эритема что это

Медицинские интернет-конференции

Языки

Фиксированная эритема: клиническое наблюдение

Фиксированная эритема: клиническое наблюдение

Научный руководитель: к.м.н., ассистент Шерстнева В.Н.

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РФ

Кафедра кожных и венерических болезней

Эритема кожи может быть активной и пассивной. Активные эритемы делятся на идиопатические и симптоматические. Из симптоматических эритем чаще встречается фиксированная эритема, развитие которой связано с сульфаниламидными препаратами. Применение данных лекарственных средств широко используются во врачебной практике, но больные нередко отрицают связь с приемом этих медикаментов.

Цель: провести анализ особенностей диагностики и клиники фиксированной эритемы на основании наблюдения пациентки с данным дерматозом.

Больная Е. 19 лет обратилась в ноябре 2014 г. в клинику кожных болезней Саратовского Государственного Медицинского Университета им. В.И. Разумовского с жалобами на высыпание в области левого коленного сустава. Впервые обнаружила подобное изменение кожи в 2010 году. Не лечилась. Отмечала рецидивы в течение 3 лет вовремя ОРВИ или стресса. В феврале 2014 г. обратилась к врачу в г. Тамбове. Была диагностирована склеродермия, назначена терапия, которую больная не получала. Из анамнеза известно: наследственность не отягощена, аллергических реакций у пациентки и родственников не выявлялось. Объективно: в области левого коленного сустава имеется не возвышающееся, не шелушащееся, четко очерченное, диаметром 2 см пятно розовато-бурого цвета. При дерматоскопии участков атрофии не выявлено. Общие и биохимические анализы крови без патологии. На основании анамнеза и клинической картины заболевания поставлен диагноз фиксированная эритема.

Заключение: таким образом, учитывая возможность возникновения фиксированной эритемы, при назначении препаратов, содержащих сульфаниламиды, необходима врачебная настороженность.

Источник

Эритема

Эритема – аномальное покраснение кожи либо сыпь, которые провоцируются сильным приливом крови к капиллярным сосудам кожи. Подвержены этому заболеванию оба пола в равной степени, возможна как эритема у детей, так и у взрослых. Но более всего склонны к ней люди в возрасте 20–30 лет, которые имеют енетическую предрасположенность или проводят слишком много времени на открытом солнце.

Причины

Эритема может иметь как физиологический, так и нефизиологический характер. В первом варианте, эритема может возникнуть как результат различных психоэмоциональных состояний или кратковременных аномальных явлений. Такого рода покраснение проходит очень быстро само по себе и не является причиной определенных нарушений в организме. Если же эритема имеет нефизиологическое происхождение, то ее можно считать отдельным заболеванием, которое сопровождается долгим покраснением кожи и наличием процесса воспаления.

Эритема может иметь множество причин развития. Это вирусы, инфекции, различные заболевания кожи и соединительных тканей, а также физиотерапевтические процедуры, которые предполагают использование источников теплового или химического действия. Также причины эритемы могут включать в себя нарушение кровообращения, аллергические реакции, регулярное трение кожи, действие холода или химических веществ.

Часто покраснения участков кожи являются следствием болезни Крона, язвенного колита и беременности. Могут спровоцировать эритему и такие медикаменты, как пенициллин, средства гормональной контрацепции (таблетки), нестероидные противовоспалительные препараты, противосудорожные и сульфаниламидные препараты.

Симптомы

Эритему принято разделять на несколько видов. Каждый из них имеет свои специфичные симптомы, а также общие для эритемы симптомы – сыпь и покраснение.

Эритема делится на две группы – инфекционная и неинфекционная. Первая возникает на фоне различных инфекционных болезней, причинами которых становятся вирусы и другие микроорганизмы.

Инфекционная эритема Розенберга

Преимущественно ей подвержены старшие школьники и люди до 25 лет. Признаки достаточно острые: пациент может ощущать сильную лихорадку, сильную головную боль, страдать бессонницей и болями в суставах. Через несколько дней кожа может покрыться асимметричной пятнистой сыпью красного оттенка. Также эритема поражает слизистую оболочку рта. Сыпь проходит через 5–6 дней после ее появления и оставляет после себя пластинчатое шелушение кожи. Болезнь длится на протяжении 7–13 дней.

Инфекционная эритема Чамера

Возбудителем этого типа принято считать парвовирус. Обычно подвержены ей дети, а протекает она нередко без каких-либо симптомов. Если они все же имеются, то проявляются с первого дня. Это мелкая сыпь на лице, которая со временем сливается в одно крупное пятно. Также высыпания могут возникнуть на коже рук, ног, торса и со временем приобрести бледный оттенок. Нередко происходят рецидивы заболевания. В целом такая эритема проходит легко и длится не более 2-х недель.

Узловатая эритема

Основным ее симптомом является возникновение узловых подкожных воспалений, которые преимущественно находятся на передних частях нижних конечностей, на предплечьях и на бедрах. Их отличает круглая форма и заметняа припухлость, структуру они имеют плотную, а размеры их могут колебаться в рамках 1–10 см в диаметре. Эти воспаленные участки могут быть болезненными, особенно в случае механического воздействия (нажатие и т.д.). Среди прочих симптомов выделяется боль в суставах и чувство усталости.

Узловая эритема может быть симптомом более серьезного заболевания, такого как ревматизм или туберкулез, или носить самостоятельный характер. В последнем случае происхождение заболевания часто остается невыясненным, хотя часто причиной становится стрептококковая инфекция, мононукулеоз или прием противозачаточных и сульфаниламидных препаратов. Болезнь может протекать как две недели, так и полтора месяца. Со временем покраснения и припухлости спадают, а на пораженных участках могут остаться синяки, которые проходят сами по себе.

Многоформная или полиформная экссудативная эритема

Данная форма заболевания проявляется лихорадкой, головной болью, болями в суставах и неприятными ощущениями в мышцах. Через несколько дней кожа тела и конечностей может покрыться сильной сыпью, которая может провоцировать зуд и жжение. Многоформная эритема может сопровождаться образованием пузырей, наполненных экссудатом. После их разрыва может оставаться болезненная эрозия.

Еще более тяжелые формы болезни могут проявляться в виде симптома Стивенса-Джонсона, который характеризуется появлением пузырей на слизистых оболочках рта, глаз, горла, половых органов. Также может возникнуть синдром Лайелла, который сопровождается кожной сыпью, превращающейся в большие пузыри с серозно-геморрагическим содержанием. У половины пациентов при этом не удается выявить точную причину заболевания. В других ситуациях проявления такого вида заболевания, как эритема экссудативная многоформная провоцируют инфекционно-вирусные микроорганизмы – корь, герпес, скарлатина и т.д. либо прием определенных медикаментов.

Внезапная эритема

Как можно судить из названия, развивается данный вид эритемы достаточно быстро. Среди симптомов выделяется резкое повышение температуры тела с увеличением лимфоузлов под челюстью, головная боль, ломота в суставах и общая слабость. В течение четырех дней температура приходит в норму, а после этого кожа лица, конечностей и туловища покрывается пятнистой сыпью. Иногда пятна могут сливаться и превращаться в эритематозные поля.

Мигрирующая эритема

Может быть признаком болезни Лайма, которая преимущественно передается с укусом клеща, при этом причина часто остается невыясненной. Инкубационный период длится на протяжении 1–3 недель. На месте укуса возникает пятно кольцевидной формы. Оно быстро увеличивается и достигает 30 см в диаметре. Далее это кольцо может побледнеть и пропасть вовсе. Болезнь может продолжаться от 2 недель до пары месяцев. Эритема кольцевидная не поддается лечению и со временем проходит самостоятельно. Особую опасность такой вид представляет для беременной женщины и ее малыша.

Если говорить о второй, неинфекционной форме эритем, то сюда относят заболевания, которые появляются как реакция на определенный раздражитель, либо как проявление аллергии. Сюда относят следующие виды патологий:

Рентгентовская эритема

Она проявляется воспалением кожных покровов и характеризуется сыпью в ответ на длительное или многократное действие волн рентгеновского излучения. Данный вид эритемы проявляется на облученном участке кожи ярко выраженным красным пятном, возникающим примерно через 7 дней после облучения. Такое пятно держится 10 дней, после чего темнеет и приобретает коричневатый оттенок. Также на месте поражения может появиться шелушение.

Инфракрасная или тепловая эритема

Проявляется по причине продолжительного либо регулярного влияния тепла, которого недостаточно для полноценного ожога. Проявляется как выступление на покрове кожи сетчатой или пигментной сыпи.

Стойкая возвышающая эритема

Является признаком аллергического васкулита. У болезни есть две формы: симптоматическая, проявляющаяся как побочное действие, то есть как аллергия на прием определенных медикаментов, либо на фоне полиартрита, и идиоматическая, которая связана с наследственной этиологией, и проявляется узелковой сыпью фиолетового тона.

Диагностика

Диагностику эритемы проводит врач дерматолог, дерматовенеролог или аллерголог. Диагностика эритемы включает в себя сбор анамнеза пациента, внешний осмотр, взятие соскоба с сыпи, общие анализы мочи и крови, мазок на стрептококковую инфекцию. Если эритема имеет ревматологический характер, требуется консультация врача-ревматолога, проведение рентгенографии, КТ, МРТ.

Лечение

Курс лечения при эритеме зависит от степени поражения кожи и индивидуальных особенностей кожи пациента. Прежде всего, необходима санация очагов инфекций, отказ от физического воздействия, которое может поразить кожу (массаж, солнечные ванны и т.д.), устранение контактов покрова кожи и химических раздражителей.

При заболевании эритема лечение должно включать в себя примем антибиотиков, кортикостероидных препаратов, йодистых щелочей, агниопротекторов, которые улучшают реологические свойства и микроциркуляцию крови, а также дезагрегантов, гемокинаторов, адаптогенов и специальных препаратов, которые укрепляют стенки сосудов. При местной терапии используются окклюзионные повязки с кортикостероидной и бутадиеновой мазью и аппликациями димексида.

Больному эритемой нужно соблюдать постельный режим, особенно тогда, когда эритематозные очаги сосредоточены на ногах. Также очень полезна гимнастика, которая помогает улучшить кровообращение. Специалисты советуют придерживаться здорового рациона, в который не входит жареная, соленая и копченая пища, консерванты, алкоголь, крепкий кофе и чай, шоколад. Также лучше исключить факторы, которые могут стать причиной рецидива: длительная ходьба или стояние, курение, воздействие низких температур, подъемы тяжестей.

Источник

Фиксированная эритема что это

Побочное действие лекарственных средств (ПДЛС) продолжает оставаться актуальнейшей проблемой клинической медицины. По данным ВОЗ (2015), ПДЛС занимает 5-е место в мире после сердечно-сосудистых, онкологических, легочных заболеваний и травм [1]. ПДЛС считается реакцией организма, обусловленной приемом лекарственного препарата (ЛП) в дозировке, указанной в инструкции по применению для лечения и профилактики болезней [2].

Под лекарственной токсидермией (ЛТ) принято понимать острое воспаление кожных покровов и слизистых оболочек, развивающееся вследствие действия ЛП, попавшего внутрь организма через дыхательную систему, желудочно-кишечный тракт, при инфузионном введении [3]. ЛТ составляет 25% среди побочных реакций при использовании ЛП, являясь огромной проблемой для системы здравоохранения и фармацевтического производства [4].

С повышением количества лекарственных средств (ЛС), применяемых в лечебной практике, увеличивается риск развития ЛТ. По данным ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии» (2013), у 5–14% госпитализированных пациентов ЛТ возникает после приема антибиотиков, у 3–4% – после нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), у 2–3% – после анестетиков, у 1–2% – после сульфаниламидов [1, 2].

Практически все лекарственные средства (ЛС), попадающие в организм человека, могут вызывать ЛТ. ЛС, представляющие высокомолекулярные соединения белковой природы, являются полноценными антигенами. Некоторые низкомолекулярные ЛП, такие как карбоксиметилцеллюлоза и четвертичные аммонийные соединения – нейромышечные релаксанты, также способны активизировать иммунокомпетентные клетки как полноценные антигены [5]. К неполноценным аллергенам (гаптенам) относятся ЛС с низкой молекулярной массой (менее 1 кДа). Данные препараты запускают иммунный ответ только при присоединении к белкам, липидам, полисахаридам и другим макромолекулам-носителям [6].

Огромной проблемой являются перекрестные реакции на ЛС. У многих ЛП имеются общие детерминанты, что делает их близкими по антигенным свойствам, например пенициллин и цефалоспорины [4].

В настоящее время в зависимости от механизма активации иммунной системы выделяют ЛТ как проявление неаллергических гиперчувствительных реакций (псевдоаллергии) и аллергических реакций гиперчувствительности [3]. По классификации Gell и Coombs (1968 г.) аллергические реакции гиперчувствительности подразделяются на четыре типа: реакция гиперчувствительности немедленного типа (I тип), комплементоопосредованная цитотоксичность (II тип), иммунные комплексы (тип III), реакция гиперчувствительности замедленного типа (IV тип) [4, 7].

Псевдоаллергические реакции выявляются у 60% пациентов, аллергические реакции немедленного типа (I тип) – у 12% пациентов, иммунокомплексные реакции (III тип) – у 3% пациентов, реакция гиперчувствительности замедленного типа – у 25% пациентов, цитотоксический тип реакции (II тип) встречается редко [6, 7].

В зависимости от времени манифестации аллергические реакции на ЛС принято делить на два типа: на аллергические реакции немедленного и замедленного типов [1]. Реакции немедленного типа развиваются в течение первого часа после приема ЛС, клиническими проявлениями являются крапивница, отек Квинке и анафилактический шок [8]. Реакции замедленного типа развиваются через 24–48 часов после приема лекарственного препарата, клинически широко вариабельны: от локализованных форм (лекарственная сыпь, фиксированная токсидермия (фиксированная сульфаниламидная эритема), красный плоский лишай) до обширных поражений кожи и слизистых оболочек с вовлечением в патологический процесс других жизненно важных органов и систем (синдром Стивенса–Джонсона и синдром Лайелла) [7].

Клиническая картина ЛТ выделяется своим многообразием и полиморфизмом (истинным и ложным). В то же время она является неспецифичной, разные ЛП могут вызывать одинаковые клинические проявления у различных людей, тогда как один и тот же препарат может способствовать развитию различных проявлений у одного и того же человека [4].

Самой частой формой ЛТ (в 75% случаях) является лекарственно-индуцированная макуло-папулезная сыпь, напоминающая коревую сыпь (рис. 1) [9]. На коже наблюдаются высыпания, которые представлены пятнами или папулами ярко-красной окраски, размером от нескольких миллиметров до 1 см в диаметре, расположенных симметрично, склонных к слиянию и инфильтрации. Наиболее часто областями поражения являются кожа туловища и конечностей. Могут иметь место повышение температуры и сильный зуд. Разрешаются высыпания спустя несколько дней после окончания приема ЛП [2].

Рис. 1. Пятнисто-папулезные высыпания на прием НПВС

При фиксированной эритеме наблюдается появление отечного пятна круглой или овальной формы, имеющего четкие границы, ярко-красного цвета, со временем становящегося темно-красным с фиолетовым оттенком, размером от нескольких миллиметров до 10–20 см в диаметре (рис. 2). Пятно возникает спустя несколько часов после приема препарата и сохраняется в течение приема ЛС. Регресс патологического процесса наступает через несколько дней или недель после отмены приема ЛП [10].

Рис. 2. Фиксированная эритема на прием витаминов группы В

Крапивница проявляется в виде уртикарий разного размера, единичных или множественных, разного размера, различной локализации, впоследствии бесследно исчезающих. Иногда могут сопровождаться ангиоотеком. Наиболее часто вызваны приемом НПВС, антибактериальных препаратов, рентгенконтрастных веществ, витаминов группы В [10].

При отеке Квинке у пациентов возникает отек кожи, подкожной клетчатки, часто и слизистых оболочек. Патологический процесс может сопровождаться чувством жжения в области ладоней и подошв, болезненностью в области отека, сильным зудом, давящей болью за грудиной, слабостью [11].

В случае острой узловатой эритемы наблюдается формирование узлов в области передненаружной поверхности голеней. Узлы ярко-красного цвета, размером от 1 до 6 см, с перифокальным отеком, сопровождаются выраженной болезненностью. Эритема над ними вначале синюшного цвета, со временем меняется на желтовато-зеленую [12]. Пациенты могут предъявлять жалобы на недомогание, лихорадку, артралгию, миалгию. Через 3–6 недели узлы разрешаются бесследно [11].

Токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла) является тяжелейшей формой ЛТ (рис. 3). Заболевание начинается внезапно, через несколько часов после приема ЛС. На коже возникают эритематозные или уртикарные высыпания с последующим формированием на них пузырей. При надавливании на них их площадь увеличивается до 15 см в диаметре. Синдром Лайелла напоминает синдром Стивенса–Джонсона вследствие образования пузырей на слизистых оболочках ротовой полости, носа, конъюнктиве. Сопровождается слабостью, артралгией, повышением температуры до 39°С. Впоследствии пациенты находятся почти в коматозном состоянии. Основной симптом – массивное отслоение эпидермиса. Симптом Никольского положительный. В случае усиления степени тяжести патологического процесса летальный исход наступает в течение 3–5 дней после начала заболевания [8].

Рис. 3. Синдром Лайелла на прием пенициллина

Целью настоящего исследования являлось выявление лекарственных препаратов, способствующих развитию лекарственной токсидермии, и определение клинических проявлений лекарственной токсидермии.

Материалы и методы исследования

Проведен ретроспективный анализ 100 историй болезней пациентов с ЛТ, находившихся на лечении в клинике кожных и венерических болезней им. В.А. Рахманова за последние пять лет (2012–2016 гг.).

Статистический анализ полученных результатов проводился при помощи пакета программ EXCEL 2010 и STATISTICA 7.0 с использованием критериев Фишера и Манна–Уитни.

Результаты исследования и их обсуждение. В результате ретроспективного анализа 100 историй болезней установлено, что среди пациентов с ЛТ преобладали женщины – 75 человек по отношению к мужчинам – 25 человек, соотношение 3:1.

Пациенты находились в возрасте от 18 до 75 лет, медиана – 53. Полученные данные соответствуют данным, представленным в литературе [2, 9].

Изолированное поражение кожи было выявлено у 93 больных (93%), слизисто-кожный синдром – у 7 больных (7%), высыпания только на слизистой оболочке не были выявлены ни у одного пациента. Высыпания у пациентов с ЛТ чаще всего локализовались на коже верхних конечностей – 66 случаев (66%) и туловища – 61 случай (61 %), реже – на коже волосистой части головы – 3 случая из 100 (рис. 5).

Рис. 5. Локализация сыпи у пациентов с ЛТ

Была определена достоверная связь между приемом ЛП группы НПВС и локализацией сыпи на коже верхних конечностей – 81,6% (р

Источник

Инфекционная эритема (пятая болезнь)

Что провоцирует / Причины Инфекционной эритемы (пятой болезни):

Заболевания встречаются в виде спорадических случаев. Источник и резервуар инфекции неизвестны. Больные опасности для окружающих не представляют.

Патогенез (что происходит?) во время Инфекционной эритемы (пятой болезни):

Симптомы Инфекционной эритемы (пятой болезни):

Основными клиническими формами эритем являются:
1) инфекционная эритема Розенберга,
2) инфекционная эритема Чамера,
3) узловатая эритема,
4) многоформная экссудативная эритема,
5) внезапная экзантема,
6) недифференцированная эритема.

Инфекционная эритема Розенберга (Erythema infectiosum Rosenberg) характеризуется острым началом, выраженной лихорадкой и симптомами обшей интоксикации (сильная головная боль, бессонница, миалгия и артралгия). На 4-6-й день появляется обильная пятнистая или макулопапулезная сыпь с преимущественной локализацией на разгибательных поверхностях конечностей, сгущением в области крупных суставов и на ягодицах, где они образуют сплошные эритематозные поля. На лице сыпи нет. Через 5-6 дней экзантема исчезает, оставляя после себя отрубевидное или пластинчатое шелушение. Лихорадка длится 8-12 дней. Часто увеличены печень и селезенка. У отдельных больных могут быть припухания суставов, а также менингеальные явления.

Инфекционная эритема Чамера (Erythema infectiosum Tschamer). Инкубационный период длится 9-14 дней. Заболевание протекает легко. Чаще заболевают дети. Температура тела нормальная или субфебрильная. С первого дня болезни появляется характерная сыпь на коже лица, сначала в виде мелких пятен, которые затем сливаются и образуют фигуру бабочки. Отдельные элементы сыпи могут быть на туловище и конечностях. Элементы сыпи бледнеют, начиная с центра. Экзантема сохраняется долго (около 2 нед). Иногда почти исчезнувшие элементы сыпи появляются снова на том же месте. Новое появление сыпи может быть спровоцировано лихорадкой, перегревом, физическими нагрузками. У некоторых больных отмечаются умеренно выраженные воспалительные изменения верхних дыхательных путей и гиперемия конъюнктив. У некоторых больных, преимущественно у взрослых, отмечаются умеренные боли и припухлость суставов. В настоящее время возбудитель этой инфекции идентифицирован как парвовирус человека (В 19). Инфекция чаше протекает инаппарантно (бессимптомно), так как антитела к этому вирусу обнаруживаются у 30-40% здоровых людей.

Недифференцированная инфекционная эритема (по А. И. Иванову) представляет собой сборную группу инфекционных заболеваний неясной (или неуточненной) этиологии, характеризуется лихорадкой, умеренно выраженными симптомами общей интоксикации и экзантемой, которая не типична для какого-либо из известных инфекционных заболеваний.

Диагностика Инфекционной эритемы (пятой болезни):

Распознавание инфекционных эритем основывается на клинической симптоматике. Довольно много разновидностей эритем наблюдается при кожных заболеваниях, однако все их можно исключить по отсутствию лихорадки и признаков общей интоксикации, характерных для инфекционных болезней. Лишь при некоторых инфекционных болезнях эритематозные изменения протекают без лихорадки (туберкулоидный тип лепры, кожный лейшманиоз, филяриозы с кожными изменениями и др.).

Среди инфекционных болезней, при которых отмечается гиперемия кожи, можно выделить 2 группы. В одной из них наблюдается собственно эритема, т.е. гиперемия кожи за счет слияния крупных пятен в эритематозные поля, в другой группе болезней отмечается гиперемия кожи в области местных воспалительных ее изменений (рожа, эризипелоид, сибирская язва). Эту группу можно легко дифференцировать от эритем. Эритематозная сыпь может наблюдаться иногда при некоторых инфекционных болезнях (инфекционный мононуклеоз, лептоспироз, атипичная экзантема при паратифе А, энтеровирусных экзантемах). Дифференцировать их приходится не по экзантеме, а по другим клиническим проявлениям, характерным для каждой нозологической формы, а также по лабораторным данным, подтверждающим их диагноз.

С инфекционными эритемами приходится иногда дифференцировать системную красную волчанку, хотя она и не относится к инфекционным болезням, но протекает с лихорадкой и выраженными симптомами общей интоксикации. Отличается она длительным хроническим течением. Экзантема полиморфна как по характеру элементов, так и по локализации (лицо, конечности, туловище). Помимо эритемы могут быть рассеянные пятнистые и узелковые элементы. Характерно поражение суставов, мышц, внутренних органов.

Лабораторные методы используют в основном для исключения других инфекционных заболеваний. Специфических лабораторных методов для диагностики инфекционных эритем нет. Следует учитывать, что под диагнозом недифференцированной инфекционной эритемы могут скрываться самые разные инфекционные заболевания, подчас протекающие атипично, в связи с чем диагноз правомерен лишь после всестороннего обследования больного и исключения других инфекционных болезней.

Лечение Инфекционной эритемы (пятой болезни):

При легких формах эритем ограничиваются симптоматическим лечением. При узловатой эритеме проводят энергичную этиотропную терапию основного заболевания, дополнительно назначают антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, дипразин и др.). При многоформной экссудативной эритеме отменяют лекарственные препараты, которые могут обусловить развитие данного заболевания (пролонгированные сульфаниламиды прежде всего). При тяжелой форме эритемы Розенберга и многоформной экссудативной эритеме назначают кортикостероидные препараты (преднизолон, начиная с 30-40 мг и постепенно уменьшая дозу, или эквивалентные дозы других гормональных препаратов) в течение 7-15 дней.

Прогноз благоприятный. При тяжелых вариантах полиморфной экссудативной эритемы (синдром Стивенса-Джонсона) прогноз более серьезный, наблюдались летальные исходы.

Профилактика Инфекционной эритемы (пятой болезни):

К каким докторам следует обращаться если у Вас Инфекционная эритема (пятая болезнь):

Источник