Физиопроцедура чэнс что это
Короткоимпульсная электроанальгезия или чрескожная электронейростимуляция.
В нашей медицинской компании для выполнения чрескожной электронейростимуляции используется физиотерапевтический комбайн BTL-5825 S Combi фирмы BTL (Великобритания) с двумя независимыми каналами. В ходе процедуры ток к пациенту от аппарата подается с помощью обычных токонесущих электродов и гидрофильных прокладок, смачиваемых теплой водой или специальным гелем. Расположение электродов на теле пациента определяется характером патологии – либо по обе стороны от болевого участка, либо по ходу нервного ствола, либо в точках, используемых при выполнении рефлексотерапии. Рабочая сила тока устанавливается в зависимости от индивидуальной чувствительности пациента (при этом должно возникать ощущение вибрации, поглаживания или легкого давления). Длительность процедуры варьирует от 20 до 50 мин. На курс лечения назначают от 10 до 20 процедур. При необходимости повторный курс может быть проведен через 2-4 недели.
Чрескожная электростимуляция показана при лечении болевых синдромов различного происхождения, особенно острых: патологии нервной системы (радикулит, неврит, невралгия) и опорно-двигательного аппарата (эпикондилит, артрит, бурсит, растяжение связок, спортивная травма, переломы костей).
Электроанальгезия противопоказана при острых гнойных воспалительных процессах, тромбофлебите, остром дерматозе, кровотечении или подозрение на него, наличии металлических осколков в зоне воздействия, опухолях, лихорадке, активный туберкулезе, сердечно-сосудистых заболеваниях в стадии декомпенсации.
Чрескожная электронейростимуляция (ЧЭНС)
Чрескожная электронейростимуляция (ЧЭНС) – это метод физиотерапии, который используется для борьбы с острым и хроническим болевым синдромом различного происхождения. ЧЭНС подразумевает воздействие на рецепторы кожи импульсами тока различной частоты, в результате чего блокируется болевой импульс и возникают благоприятные условия для устранения причин его возникновения (исчезает отек, воспаление, ущемление нервов).
Суть метода
Процедура чрескожной электрической стимуляции подразумевает закрепление на теле пациента электродов. Чаще всего их размещают в зоне проекции очага воспаления, то есть, над источником болевых ощущений. Специалист настраивает аппарат для подачи электрических импульсов нужной частоты и силы. Проникая в тело, они раздражают нервные рецепторы кожи, повышают тонус сосудов, активизируют мускулатуру.
Во время пауз между импульсами мышцы расслабляются, что обеспечивает снятие спазма и улучшение микроциркуляции. Из-за улучшения трофики и ускорения обмена веществ в тканях, быстро подавляется воспаление, уходит отек, повышается местный иммунитет. Массажный эффект улучшает состояние мышц и предотвращает повторное возникновение спазма сначала между физиопроцедурами, а затем и в долгосрочной перспективе.
Эффект процедуры
ЧЭНС терапия выступает безопасной альтернативой обезболивающим препаратам. В отличии от анальгетиков, она не только маскирует симптом, но и воздействует на причину его возникновения (воспаление или спазм). Применение ЧЭНС позволяет:
Показания и противопоказания
Главным поводом для ЧЕНС является стойкий болевой синдром при:
Нейростимуляцию нельзя проводить при:
Чрескожная электронейростимуляция (ЧЭНС) противопоказана пациентам с тяжелыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы, в период после инфаркта, при значительных нарушениях сердечного ритма, при наличии кардиостимулятора.
Пройти процедуры чрескожной короткоимпульсной электростимуляции (ЧЭНС) можно в Клинике Позвоночника доктора Разумовского в Санкт-Петербурге. Для этого нужно предварительно проконсультироваться с врачом, после чего записаться на курс лечения. Для оформления записи нужно позвонить нам по телефону или заполнить электронную форму на сайте. Не стоить терпеть боль или непрерывно глотать таблетки, ведь от нее можно избавиться всего за 3-5 процедур ЧЭНС.
Чрескожная электронейростимуляция (ЧЭНС)
Различные методики применения ЧЭНС относятся к различным физиологическим механизмам. Стоит отметить, что термин ЧЭНС может подразумевать собой использование любой электрической стимуляции с использованием поверхностных электродов на коже с целью стимуляции нервов. В клиническом контексте наиболее часто предполагается, что речь идет об использовании электрической стимуляции с целью обеспечить симптоматическое облегчение боли.
Механизм действия
Тип стимуляции зависит от частоты и интенсивности тока и направлен на возбуждение (стимулирование) сенсорных нервных волокон, подавляя тем самым проведение болевой чувствительности в центральную нервную систему и активируя механизмы естественного обезболивания. Ослабление боли включает в себя активацию (возбуждение) сенсорных волокон Aβ, и тем самым уменьшает передачу стимула из волокон типа С через спинной мозг и, следовательно, к высшим центрам [2]. Волокна Aβ стимулируются с относительно высокой скоростью (90-130 Гц). Тем не менее клинически важно, чтобы пациент мог найти оптимальную частоту лечения, что почти наверняка будет варьироваться между людьми в силу индивидуальных особенностей.
Третий механизм заключается в том, чтобы одновременно стимулировать оба типа нервов, используя электронейростимуляцию. Для некоторых пациентов это, безусловно, самый эффективный подход к обезболиванию.
Преимущества чрескожной электронейростимуляции
ЧЭНС как метод лечения неинвазивен и является хорошей альтернативой фармакологическому обезболиванию, что снижает лекарственную нагрузку на организм человека и практически не имеет побочных эффектов по сравнению с фармакологическим лечением. Электростимуляция применяется для облегчения острой или хронической боли, что находит широкое применение в спортивной медицине а также во время реабилитации многих пациентов после травм или нагрузок [3]. Помимо анальгезирующей функции электронейростимуляция оказывает вазоактивное действие, усиливая кровоток и нормализуя метаболизм тканей. Снижает отечность, уменьшает воспалительный процесс в пораженной области. ЧЭНС нашла широкое применение в медицине и имеет следующие показания к применению:
острый болевой синдром;
невралгия тройничного, затылочного, межреберного нерва;
хронические боли в суставах;
посттравматические невралгии, фантомные боли;
деформирующий артроз, артриты различной этиологии;
Противопоказания
Серьезные травмы от ЧЭНС довольно редки и при неправильном применении существует возможность получить слабые электрические ожоги. Помимо этого, некоторые пациенты могут наблюдать незначительное раздражение кожи непосредственно в местах прикрепления электродов. Также ЧЭНС может нарушать работу кардиостимулятора, поэтому не следует его использовать непосредственно в области грудной клетки. Также существует несколько мест, где противопоказано ставить ЧЭНС электроды:
Над глазами из-за риска увеличения внутриглазного давления;
На передней части шеи из-за риска острой гипотензии или даже ларингоспазма;
На пораженных участках кожи или ранах, однако их можно поместить вокруг ран.
Чрескожная электронейростимуляция
Чрескожная электронейростимуляция (ЧЭНС) — это метод электрической стимуляции, в первую очередь направленный на симптоматическое облегчение боли путем возбуждения сенсорных нервов и, таким образом, стимуляции воротного механизма и/или опиоидной системы. Разные методы применения ЧЭНС связаны с этими различными физиологическими механизмами. Эффективность ЧЭНС варьируется в зависимости от клинического типа боли, но согласно данным исследований, при «правильном» использовании, она дает значительно большее облегчение боли, чем использование плацебо. Стоит отметить, что термин ЧЭНС может относиться к любой электрической стимуляции, в процессе которой используются поверхностные электроды. В клиническом контексте чаще всего предполагается использование электрической стимуляции с вполне определенным намерением – симптоматическим облегчением боли. Если вы исследуете литературу по термину ЧЭНС, не удивляйтесь, если наткнетесь на множество «других» способов стимуляции, которые технически попадают в эту группу.
На рисунке показан 2-х канальный аппарат ЧЭНС с 4-мя проводами (каждый канал имеет по 2 провода) с присоединенными к ним подушечками электродов.
Механизм действия
Тип стимуляции, получаемой от аппарата чрескожной электронейростимуляции, направлен на возбуждение (стимуляцию) сенсорных нервов, и, таким образом, на активацию специфических естественных механизмов облегчения боли. Если считать, что существует два первичных механизма уменьшения боли, которые можно активировать (воротный механизм и эндогенная опиоидная система), будут кратко рассмотрены отличия в параметрах стимуляции, используемых для активации этих двух систем.
Облегчение боли через воротный механизм включает активацию (возбуждение) А-бета (Aβ) волокон, и, таким образом, снижает трансмиссию болевых стимулов по «с»-волокнам через спинной мозг к более высоко расположенным центрам. Для стимуляции Aβ-волокон подходит относительно высокая частота (порядка 90-130 Гц). Вряд ли существует единая частота, которая подходит для каждого пациента, но этот диапазон свойственен большинству людей. Клинически важно найти оптимальную частоту лечения – которая почти наверняка будет варьироваться у разных людей. Настроить аппарат и сказать пациенту, что это «правильная» частота, наверняка не будет максимально эффективным способом лечения, хотя, некоторое облегчение боли вполне может быть достигнуто.
Альтернативный подход – стимуляция А-дельта (Aδ) волокон, которые предпочтительнее реагируют на значительно более низкие частоты (порядка 2-5 Гц), которые активируют опиоидные механизмы и обеспечивают уменьшение боли посредством выброса эндогенного опиата (энкефалина) в спинной мозг, который снижает активацию болевых сенсорных путей. Подобно физиологии воротного механизма, маловероятно, что в этом диапазоне есть одна (волшебная) частота, которая лучше всего работает для всех, насколько это возможно пациентов следует поощрять к изучению вариантов.
Третья возможность заключается в одновременном стимулировании обоих типов нервов с помощью импульсного режима стимуляции. В этом случае, более высокая частота стимуляции выходного сигнала (обычно около 100 Гц) прерывается со скоростью около 2-3 пульсаций в секунду. Когда аппарат включен, он будет подавать импульсы с частотой 100 Гц, активируя таким образом волокна Aβ и воротный механизм, но, в силу частоты пульсаций, каждая из них будет возбуждать Aδ-волокна, таким образом, стимулируя опиоидный механизм. Для некоторых пациентов этот подход на сегодняшний день является наиболее эффективным в плане облегчения боли, но что касается субъективных ощущений, то многие пациенты найдут его менее приемлемым, чем другие виды чрескожной электронейростимуляции, поскольку здесь больше ощущений по типу «хватания» или «царапанья» и обычно больше в виде мышечных подергиваний, чем только при высоко- или низкочастотных режимах.
ЧЭНС – это неинвазивный метод лечения, который имеет мало побочных эффектов по сравнению с лекарственной терапией. Наиболее частой жалобой является аллергическая реакция кожи (примерно у 2-3% пациентов) и это практически всегда связано с материалом, из которого сделаны электроды, проводящим гелем или скотчем, используемым для того, чтобы электроды оставались на месте. В большинстве случаев ЧЭНС сейчас проводится с использованием самоприклеивающихся, заранее смазанных гелем электродов, у которых есть ряд преимуществ, включая сниженный риск получения внутрибольничной инфекции, легкость применения, более низкие уровни аллергии и меньшую общую стоимость. Цифровые аппараты чрескожной электронейростимуляции становятся более доступными и имеют дополнительные функции (например, автоматизированное колебание частот и более сложные паттерны стимуляции), хотя в настоящее время существует недостаточно клинических исследований, подтверждающих их эффективность. Некоторые из этих устройств предлагают использовать запрограммированные и/или автоматические настройки для лечения.
Режимы ЧЭНС
Противопоказания к электронейростимуляции
Предостережения
Доказательства эффективности ЧЭНС при контролировании боли
Исследование 2014 года было посвящено критическому обзору последних фундаментальных научных и клинических данных эффективности ЧЭНС. Основные выводы были следующими:
Мифы о чрескожной электронейростимуляции
Главная цель моей статьи — предоставить моим коллегам-стоматологам, особенно новичкам в области нейромышечной стоматологии, обзор самых популярных мифов, окружающих научно обоснованные базовые методы лечения. Также я предлагаю рассмотреть те мифы, с помощью которых пытаются опровергнуть научные факты, поддерживающие использование чрескожной электронейростимуляции, электромиографии, компьютерного сканирования движений нижней челюсти, электросонографии для диагностики и лечения дисфункции ВНЧС. В данной статье я расскажу о самых популярных заблуждениях, существующих в отношении сверхнизкочастотной электронейростимуляции.
Миф: TENS имеет лишь периферический эффект
Факты: существует заблуждение, что электроды для электронейростимуляции накладываются непосредственно на жевательную мышцу, что и приводит к ее стимуляции и сокращению. На самом деле ультранизкочастотная электронейростимуляция оказывает нейромедиаторный эффект. Данный факт был неоднократно доказан. Приведу лишь некоторые примеры.
Использование TENS, или чрескожной электронейростимуляции в области нижнечелюстной выемки было продемонстрировано Mitani и Fujii (1973 J. Dent Res.) с целью блокировки двигательного отдела тройничного нерва и расслабления жевательной мускулатуры посредством антидромных импульсов (гиперполяризация), идущих к альфа и гамма-мотонейронам. Работа Fuji и Mitani в 1973 году ясно продемонстрировала антидромную гиперполяризацию мотонейронов и отклонения в передаче импульса по цепи обратной связи. В процессе применения TENS были получены два вида волн-подъемов с задержкой около 2,0 мсек и около 6,0 мсек соответственно.
Первый подъем (М-подъем) — это сокращение мыщцы в ответ на непосредственный стимул моторной ветви нерва, второй подъем (H-подъем) — это рефлекторное сокращение, амплитуда которого уменьшается с течением времени, а при продолжении стимуляции исчезает из-за рефрактерного периода потенциала действия.
Ортодонт Willamson совместно с челюстно-лицевым хирургом Marshal продемонстрировали нейромедиаторную функцию миомонитора J5. В проведенном исследовании они с помощью сукцинилхолина заблокировали нейромышечный синапс таким образом, что TENS не мог стимулировать мышцы. Затем они разблокировали тот же синапс, используя налоксон, что позволило электрическому импульсу от миомонитора J5 пройти сквозь эфферентные волокна, вызывая сокращение мышцы.
Многие исследования продемонстрировали разнообразное действие TENS. Вот несколько примеров: В 2006 году Ito M. и др. в Университете Нихон, Япония, продемонстрировали, как электрическая двусторонняя стимуляция жевательных мышц посредством J5 может изменять частоту акустического (стапедиального) рефлекса (возбуждаемого VII парой черепно-мозговых нервов) и функцию внутреннего уха.
В январе 2011 года Felicita Pierleoni, MD, DDS, PhD, и др. продемонстрировали влияние сверхнизкочастотной электронейростимуляции на электроэнцефалограмме. ЭЭГ выявила седативный эффект J5 на центральную нервную систему. Facchinetti F и др., Кузин М. И. и др. доказали электроанестезирующее влияние TENS посредством влияния на секрецию бета-эндорфина в спинномозговую жидкость.
Миф: TENS вызывает хроническую усталость мышц
Метаболические, электрические и механические изменения в мышечных волокнах являются взаимозависимыми. Показатели электромиографии являются основными и непосредственными свидетельствами этих изменений (Kyoon и Naeije, 1988).
В 1990 году доктор Norman Thomas продемонстрировал положительный эффект TENS на челюстно-лицевые мышцы, что позднее было подтверждено независимыми работами Frucht, Jonas и Kappert из университета Frieberg в 1995 году и Eble OS, Jonas IE, Kappert F. в 2000 году. Теперь обратимся к моей упрощенной версии, отвечающей на вопрос, может ли TENS вызывать усталость мышц или нет. В физиологии потенциал действия — это кратковременное событие, в ходе которого электрический мембранный потенциал клетки быстро поднимается и опускается, следуя последовательной траектории. Потенциал действия происходит в нескольких типах клеток, так называемых возбудимых клетках, включающих в себя нейроны, мышечные клетки и т. д. Потенциал действия в обычной клетке скелетной мышцы аналогичен потенциалу действия в нейронах. Потенциал действия — результат деполяризации клеточной мембраны (сарколеммы), которая открывает чувствительные к перемене напряжения натриевые каналы; они деактивируются, и мембрана деполяризуется через внешний поток ионов калия. Цикл изменения потенциала действия можно разделить на пять фаз: фаза роста, пиковая фаза, фаза падения, фаза отрицательного выброса и рефрактерный период (рис. 3) Потенциал действия мышцы — примерно 2—4 мсек., а абсолютно рефракторный период составляет примерно 1—3 мсек. Теперь давайте оценим наш миомонитор J5. Физиологи доказали, что частота менее 2 Гц является наиболее эффективной. Сверхнизкочастотная электронейростимуляция, безусловно, попадает в нужные параметры, так как ее частота 0.67 Hz является эквивалентом стимуляции каждые 1,5 секунды, или 1500 мсек. Стимуляция длится 500 мсек. (рис. 3) мы видим, что потенциал действия длится в сумме около 5 мсек. Производим простой расчет: 1500 мсек — 5 мсек = 1495 мсек. Это означает, что между каждым импульсом у мышц имеется 1495 мсек на расслабление. Таким образом, невозможно вызвать усталость мышц, применяя сверхнизкочастотную электронейростимуляцию (0,67 Гц), чего нельзя сказать о высокочастотной электронейростимуляции (TENS от 100 до 150 Гц).
Литература
Полный список литературы находится в редакции.