Флебография вен что это
Флебография, или венография. Зачем нужна флебография и как она проводится?
1. Что такое флебография и показания к ней?
Показания к флебографии
Врач может назначить венографию в одной из следующих ситуаций:
2. Как проходит процедура?
Флебографию обычно проводят в отделении рентгенологии стационара. При венографии ноги в вену в верхней части стопы водят контрастное вещество. Если обследуются вены в области таза, краситель вводят в вену в паху. При флебографии вен рук краситель будет введен в верхней области руки. Затем проводят рентгенографическое исследование.
После процедуры венографии в вену вводят физиологический раствор, чтобы помочь избавиться от контрастного вещества, и накладывают повязку. Пейте больше жидкости. Это поможет быстрее вывести краситель из вашего организма.
Тест обычно занимает от 30 до 45 минут.
3. Риски флебографии
В целом процедура венографии считается безопасной. Но, как и при любом другом инвазивном вмешательстве, есть потенциальные риски.
4. Результаты венографии
Нормальные результаты теста показывают, что краситель быстро и равномерно перемещается по венам. При каких-то патологиях поток красителя замедляется. Это может означать, что сгусток крови или повреждение вены блокируют или замедляют кровоток.
Следует отметить, что флебография проводится не так часто. Активнее используют другие методы исследования вен. К ним относятся ультразвуковая допплерография, КТ-венография и магнитно-резонансная венография.
МРТ флебография нижней полой вены
Бесконтрастная магнитно-резонансная венография нижней полой вены (НПВ) является оптимальным методом исследования вен бассейна НПВ от уровня пупартовой связки до диафрагмы. Диагностика позволяет четко визуализировать сосудистые структуры, обнаружить аномалии и самые незначительные изменения в тканях. Метод не требует использования контрастного вещества и не оказывает лучевой нагрузки, поэтому данное обследование абсолютно безопасно.
В центрах «Рэмси Диагностика» можно выполнить МРТ нижней полой вены.
Когда назначается
Врачм рекомендуют пациенту флебографию нижней полой вены, если присутствуют следующие показания:
Также проведение исследования рекомендуется сделать перед операцией.
Что определяет бесконтрастная МР-флебография нижней полой вены
При помощи это метода можно эффективно диагностировать следующие патологии и заболевания:
Преимущество перед КТ
Обследование проводится на современном томографе международного класса Optima MR360 Advance производства компании General Electric (США).
Стандартным ограничением является наличие в организме металлических трансплантатов, а также другие факторы. Подробнее с нимиможно ознакомиться на сайте в разделе Общие противопоказания к МРТ.
О подготовке к обследованию можно прочитать в разделе Как подготовиться.
Кроме МР-флебографии в центрах Рэмси Диагностика предоставляется возможность сделать КТ-ангиография сосудов нижних конечностей.
Скидки, льготы
В стоимость диагностики входит:
Подробную информацию о ценах можно узнать в разделе «Стоимость услуг»
Ознакомиться с льготами и проходящими акциями на страницах: «Акции и скидки», «Скидки и льготы»
Флебография с контрастом
Коротко о методе диагностики
Контрастная флебография (венография, восходящая контрастная флебография или контрастная венография) — это рентгенологическое исследование глубоких или поверхностных вен с использованием контрастного вещества, которое обеспечивает изображение кровеносного сосуда. Флебография определяет проходимость глубоких вен, наличие тромбов, функцию клапанов и позволяет в целом оценить состояние глубоких вен.
Флебография может применяться, когда есть подозрение на тромбоз глубоких вен, а с помощью УЗИ диагностики невозможно точно его исключить.
Исследование позволяет достоверно оценить состояние подвздошных вен у тучных пациентов, когда невозможно детально провести ультразвуковое сканирование.
Контрастная флебография чаще всего применяется либо в ходе эндоваскулярной операции на глубоких венах (ангиопластика или установка кава-фильтра). Ретроградную флебографию мы используем для оценки состоятельности венозных клапанов при планировании операции по поводу рефлюкса венозного оттока после венозного тромбоза.
Диагностика в ИСЦ
Флебография является основным методом диагностики состояния вен во время проведения сосудистой операции. Для определения показаний к вмешательству мы чаще используем малоинвазивные технологии, такие как МСКТ или МРТ вен. В нашей клинике флебография применяется так же для оценки функции клапанов глубоких вен при посттромботической болезни. На основании этих данных мы планируем вмешательство на глубоких венах.
Показания и противопоказания для диагностики
Подготовка к диагностике
Как проходит диагностика
Во время процедуры пациент лежит на специальном рентгеновском столе. Область, в которую будет вставлен катетер очищается (обычно это вена на руке, чтобы во время процедуры можно вводить любые необходимые лекарства). Иногда вводится местная анестезия.
Через катетер доставляется раствор контраста. Инъекция красителя вызывает ощущение тепла, которое может распространяться по телу. Контраст также может вызвать легкую тошноту. Около 18% пациентов испытывают дискомфорт от контрастного раствора. Чтобы заполнить глубокую венозную систему красителем, плотную ленту (или жгут) иногда накладывают вокруг лодыжки, или же конечности могут быть наклонены. Пациенту предлагается держать ногу неподвижно. Врач наблюдает за движением раствора через вену с помощью флюороскопа. В то же время делается серия снимков.
Когда исследование закончено, физиологический раствор вводится в тот же катетер, чтобы очистить вены от контраста, затем катетер удаляют, а на место инъекции накладывается повязка.
Особенности флебографии (по месторасположению исследуемых вен):
Венография нижней конечности: пациент позиционируется, опираясь на наклонный рентгеновский стол. Стол наклонен так, чтобы ноги были подняты либо опущены. Катетер вводится в выбранную ногу либо в руку. Процедура может занять от 30 до 45 минут.
Надпочечниковая флебография: пациент лежит на спине на рентгеновском столе. Катетер вводится в бедренную вену. Под руководством рентгеноскопической визуализации он тщательно ориентируется либо на почечные, либо надпочечные вены в брюшной полости. Процедура занимает около 1 часа.
Абдоминальная флебография: пациент лежит на спине на рентгеновском столе. Катетер вводится в бедренную артерию. Процедура занимает около 1 часа.
После диагностики
После флебографии необходимо наблюдение в клинике не меньше суток. В зависимости от процедуры может быть рекомендовано отдыхать в постели в течение определенного периода времени.
Пациенты должны пить большое количество жидкости, чтобы смыть оставшийся контрастный раствор из организма.
Область в месте введения катетера возможно будет побаливать в течение нескольких дней. Если вы заметите отек, покраснение, боль или повышение температуры, сообщите об этом врачу. В большинстве случаев пациент может возобновить обычные действия на следующий день.
Возможные осложнения
Флебография может вызывать осложнения, такие как флебит, повреждение тканей и образование тромбоза глубоких вен в здоровой ноге. Осложнения встречаются довольно редко, но их надо учитывать при планировании лечения, чтобы риск исследования не превосходил риск заболевания, по поводу которого оно проводится.
Редкий побочный эффект (до 1% случаев) серьезная аллергическая реакция на контрастный краситель. Обычно она проявляется через 30 минут после инъекции красителя и требует медицинской помощи.
Возможные риски включают образование тромба в вене, кровотечение, повреждение кровеносных сосудов или инфекцию в месте введения катетера.
Некоторые люди могут испытывать аллергическую реакцию на контрастный краситель на основе йода. Это может вызывать такие симптомы, как тошнота, чихание, рвота, крапивница, а иногда и угрожающая жизни реакция, называемая анафилактическим шоком (особенно у пожилых пациентов с хроническим обезвоживанием или легкой почечной недостаточностью).
Заболевания
Флебография нижних конечностей:
Почечная флебография:
Надпочечниковая флебография:
Чтобы получить образцы крови из вены надпочечников, для помощи в выявлении таких заболеваний, как синдром Кушинга (повышенная секреция гормона кортизола) и феохромоцитома (опухоль, с повышенной секрецией гормонов адреналина или норадреналина).
Портальная флебография:
Диагностировать и оценить портальную гипертензию (высокое давление в воротной вене).
Обнаружить тромб в портальной или селезеночной вене.
Оценить прогрессирование цирроза печени.
Оценить проходимость шунтов, которые были выполнены для лечения портальной гипертензии (портально-системные шунты).
Флебография вен что это
Пельвиоперинеальный рефлюкс (ППР) — патологическое состояние, характеризующееся ретроградным кровотоком из внутритазовых вен в поверхностные вены промежности и нижних конечностей [1—3]. Его регистрируют у 25—62% пациенток с варикозной болезнью таза (ВБТ) [4—6]. Клиническим проявлением ППР служит варикозная трансформация вен наружных половых органов, промежности, заднемедиальной поверхности бедер. Инструментальная диагностика данной патологии основана на применении лучевых методов исследования, выбор которых служит предметом активных дискуссий среди исследователей [7—9]. Одни из них, помимо ультразвукового ангиосканирования (УЗАС) вен таза, рассматривают оварикографию и тазовую флебографию (ОГТФ) как обязательный компонент обследования больных с вульварным (ВВ) и промежностным варикозом (ПВ) вне зависимости от наличия симптомов тазового венозного полнокровия (ТВП) [3, 9—11]. Другие авторы [12—14], руководствуясь принципом разумной достаточности, утверждают, что для определения тактики лечения и выбора способа ликвидации ППР и варикозных вен промежности и вульвы (флебэктомия либо склерооблитерация) у больных ВБТ без признаков ТВП вполне достаточно выполнения УЗАС тазовых и промежностных вен.
Цель настоящего исследования — определение диагностической ценности и целесообразности выполнения ОГТФ у пациенток с ВБТ, ВВ и ПВ.
Материал и методы
В проспективное исследование включены 32 пациентки с ВБТ, находившиеся на лечении в университетской хирургической клинике им. В.С. Савельева в 2016—2017 гг. Возраст обследованных составил 36,3±4,8 года. Обследованные больные разделены на две группы. В 1-ю группу включены 12 больных ВБТ с клиническими признаками ТВП. Хроническую тазовую боль выявили у 100%, из них диспареунию у 66,6%, дискомфортные ощущения в гипогастральной области у 100%, дизурические расстройства у 33,3%, дисменорею у 16,6%, ВВ у 16,6%.
2-ю группу составили 20 пациенток с ВБТ, ВВ и ПВ без симптомов ТВП. У них единственным проявлением патологии вен таза были расширенные вены наружных половых органов (10 пациенток), промежности (6) и сочетание ВВ и ПВ у 4 пациенток (данный признак рассматривали как клиническую манифестацию ППР).
Всем пациенткам, помимо общеклинического обследования, выполнены трансвагинальное и трансабдоминальное УЗАС вен таза, УЗАС промежности и нижних конечностей. Ультразвуковые исследования тазовых вен выполняли с помощью ультразвукового сканера Phillips HD11, оснащенного вагинальным датчиком с рабочей частотой 7,5 МГц и абдоминальным датчиком с рабочей частотой 3,5—5,0 МГц. Больная при этом находилась в горизонтальном положении на спине. Датчик располагали в поперечной плоскости над лонным сочленением. После осмотра матки и ее придатков в В-режиме использовали опцию цветового кодирования. Для оценки состояния клапанного аппарата подвздошных, гонадных, параметральных и маточных вен использовали пробу Вальсальвы. Изменение кодировки кровотока с синего на красный цвет на высоте этой пробы свидетельствовало о клапанной недостаточности исследуемых вен. Трансабдоминальное УЗАС — оптимальный метод для изучения состояния подвздошных, нижней полой и почечных вен. Трансвагинальную методику использовали для оценки гонадных, параметральных и маточных вен. В ходе УЗАС вен промежности оценивали состояние вульварных и промежностных вен, определяли их диаметр и наличие рефлюкса крови по ним. Помимо этого, осуществляли визуализацию расширенной перинеальной вены до места ее «вхождения» в мягкие ткани промежности. Регистрацию ретроградного кровотока по сосуду в этой зоне рассматривали как ультрасонографический признак ППР. Известно, что вены больших половых губ и промежности дренируются во внутреннюю срамную и запирательную вены. В связи с этим расширение и рефлюкс крови по вульварным и промежностным венам рассматривали как проявление рефлюкса по запирательнойи/или внутренней срамной венам.
УЗАС вен нижних конечностей выполняли по стандартной методике с использованием линейного ультразвукового трансдьюсера с частотой 7,5 Мгц.
ОГТФ выполнены всем пациенткам, но по разным показаниям. Общей задачей флебографического исследования служило изучение состояния почечных, подвздошных и гонадных вен.
Использование флебографии в 1-й группе было обусловлено необходимостью точного установления особенностей анатомического строения гонадных вен в связи с планированием у них хирургического вмешательства на этих сосудах, направленного на купирование симптомов ТВП. Кроме того, осуществляли контрастирование внутренних подвздошных вен для определения возможного ППР с использование пробы Вальсальвы.
С помощью ОГТФ у пациенток 3-й группы оценивали состояние ВПВ и их притоков, визуализировали коммуниканты между внутритазовыми и поверхностными венами промежности, т. е. выявляли ППР. Исследование гонадных вен носило рутинный характер, так как вмешательства на них не планировали в связи с отсутствием признаков ТВП. Флебографические исследования выполняли с помощью ангиографической установки Siemens Axiom. В целях уменьшения травматичности ОГТФ выполняли кубитальным доступом, используя ангиографический катетер 4 F длиной 125 мм. Канюлировали раздельно правые и левые почечные, гонадные, общие, внутренние подвздошные вены и их париетальные притоки с селективным введением в них контрастного препарата юнигексола и выполнением пробы Вальсальвы продолжительностью не менее 5 с. Среднее количество контрастного вещества, затраченного на одно исследование, составило 188,4±20,5 мл. Лучевая нагрузка на больную во время исследования достигала 10—14 мЗв.
Статистический анализ проведен с использованием компьютерных программ Microsoft Excel. Рассчитывали среднее арифметическое и стандартное отклонение. Данные представлены в виде абсолютных и относительных величин.
Результаты
В обеих группах больных основным этиологическим фактором развития ВБТ, ВВ и ПВ, по данным анамнеза, служили беременность и роды. Именно во время беременности (первичной или повторной) у женщин возникли ВВ и ПВ, а после родов — тазовые боли. Количество беременностей и родов в группах статистически не различалось и находилось в пределах 1—3. В табл. 1 представлена 
Таблица 1. Клиническая характеристика больных 1-й и 2-й групп Примечание. Здесь и в табл. 2, 3: в скобках — процент. клиническая характеристика обследованных больных.
Ультразвуковые исследования. В 1-й группе у 10 пациенток выявлена клапанная недостаточность левой гонадной вены, у 2 — двустороннее поражение гонадных вен, у 1 — клапанная недостаточность внутренних подвздошных вен (ВПВ). При УЗАС внутритазовых вен не пытались оценить состояние париетальных притоков ВПВ (запирательная, внутренняя срамная и нижняя ягодичная вены), так как, во-первых, их визуализация связана со значительными временными затратами, во-вторых, ультразвуковое исследование представляется малоинформативным способом оценки клапанного аппарата притоков ВПВ и, в-третьих, всем больным планировали выполнение рентгеноконтрастной флебографии, которая до настоящего времени считается наиболее точным методом изучения внутритазовых вен, в том числе притоков внутренних подвздошных вен. Патологии магистральных поверхностных вен нижних конечностей не обнаружено ни в одном наблюдении (табл. 2). 
Таблица 2. Результаты УЗАС вен таза, промежности и нижних конечностей у пациенток 1-й и 2-й групп
ППР в 1-й группе обнаружен у 16,6% пациенток, во 2-й — у 100%.
Флебографические исследования. Каких-либо осложнений в ходе выполнения флебографии и после нее не зарегистрировано. Продолжительность диагностической процедуры составила 20—30 мин.
1-я группа. Клапанная недостаточность гонадных вен выявлена у 100% больных: у 10 (83,3%) диагностировано левостороннее поражение, у 2 (16,6%) — правостороннее. Ни в одном из случаев по данным флебографии не установлено анатомической связи между яичниковыми и поверхностными венами промежности либо нижних конечностей (рис. 1). 
Рис. 1. Флебограммы. а — клапанная недостаточность левой гонадной вены (1); б — клапанная недостаточность гроздьевидного венозного сплетения (2), параметральных (3) и маточных (4) вен (указано стрелками).
Ретроградное контрастирование параметральных вен обнаружено у всех пациенток, маточных вен — у 8 (66,6%). Рефлюкс контрастного вещества по стволу левой ВПВ зарегистрирован у 2 (16,6%) женщин, по левой запирательной вене — у 2 (16,6%) (рис. 2). 
Рис. 2. Тазовая флебограмма. Рефлюкс контрастного вещества по левой внутренней подвздошной (1) и левой запирательной (2) венам (указано стрелками).
Следует заметить, что визуализация этого париетального притока получена у одной женщины с клапанной недостаточностью левой ВПВ и у одной без таковой. У остальных пациенток даже селективная катетеризация притоков ВПВ не сопровождалась визуализацией ППР, т. е. не было зарегистрировано рефлюкса контрастного вещества из притоков внутренних в поверхностные вены промежности, включая 2 пациенток с ВВ.
В одном случае выявлен уретероовариальный конфликт, когда правый мочеточник был сдавлен правой гонадной веной, что сопровождалось нарушением пассажа мочи и пиелоэктазией (рис. 3). 
Рис. 3. Оварикограмма. Правый мочеточник (1) и правая гонадная вена (2), правосторонняя пиелоэктазия (3) (указано стрелками).
Компрессия левой общей подвздошной вены правой общей подвздошной артерией (синдром Мея—Тернера) диагностирована у 2 пациенток (рис. 4). 
Рис. 4. Тазовая флебограмма. Сдавление левой общей подвздошной вены правой общей подвздошной артерией (указано стрелкой).
Таким образом, результаты применения ОГТФ в группе больных ВБТ и ТВП доказали, что этот метод необходим для подтверждения диагноза, выявления особенностей анатомического строения гонадных и внутритазовых вен, тазовых артериовенозных и уретеровенозных конфликтов. Это имеет крайне важное значение для выбора метода лечения и очередности выполнения хирургических вмешательств.
2-я группа. Клапанная недостаточность левой гонадной вены обнаружена у 15% пациенток. Анатомической связи между гонадными и поверхностными венами промежности и нижних конечностей не выявлено в одном из наблюдений. Рефлюкс контрастного вещества по параметральным венам диагностирован у 100% обследованных, по маточным венам — лишь у 10%. Ретроградное контрастирование ствола левой ВПВ зарегистрировано у 3 (15%) пациенток, левой запирательной вены — у 2 (10%), левой внутренней срамной — у 1 (5%) пациентки (рис. 5). 
Рис. 5. Тазовая флебограмма. Катетеризация ствола левой внутренней подвздошной вены. Контрастирование внутренней срамной (1) и запирательной (2) вен (указано стрелками).
Артериовенозные и уретеровенозные конфликты в этой группе больных не выявлены.
Результаты ультразвуковых и флебографических исследований показали сопоставимые, практически идентичные результаты (табл. 3). 
Таблица 3. Результаты ультразвуковых и рентгенологических методов исследования вен таза, промежности и нижних конечностей у пациенток 1-й и 2-й групп
Обсуждение
Проведенное исследование показало на первый взгляд парадоксальные результаты. Во-первых, достаточно часто в сравнении с имеющимися данными литературы выявлены уретероовариальный конфликт и синдром Мея—Тернера [15, 16]. Это можно объяснить как случайным совпадением, так и конкретной выборкой больных, когда в течение 6 мес диагностированы эти три редко встречающиеся патологии. При этом у одной больной обнаружена правосторонняя компрессия мочеточника гонадной веной в сочетании со сдавлением левой общей подвздошной вены правой общей подвздошной артерией. Кроме того, следует учитывать особенность настоящего исследования, в котором сосудистый хирург и рентгеноангиохирург совместно и целенаправленно изучали состояние внутритазовых вен, избегая поверхностных суждений и трактовок. В повседневной практике зачастую такой кооперации нет.
Другой неожиданной находкой стало то, что ни в одном из 32 флебографических исследований не зарегистрировано очевидной связи между внутритазовыми и поверхностными венами промежности и нижних конечностей, несмотря на то что выполнялась селективная катетеризация притоков ВПВ. О чем это свидетельствует? Можно предположить, во-первых, что существует определенный контингент женщин, у которых беременность сопровождается расширением париетальных притоков ВПВ и рефлюксом крови по ним с формированием ВВ и ПВ. У них, вероятно, имеются наследственные и анатомические факторы (нарушение синтеза коллагена III, гипоплазия либо агенезия клапанов тазовых вен, латентные формы синдрома Мея—Тернера и ВБТ), способствующие варикозной трансформации вен таза, которые реализуются либо усугубляются во время беременности. Во-вторых, активное функционирование, «открытие» тазовых перфорантных вен можно рассматривать как компенсаторное явление, направленное на саморегуляцию венозного оттока из малого таза во время беременности. В последующем у большинства родивших женщин этот компенсаторный механизм подвергается обратному развитию, а у части женщин продолжает функционировать вследствие вышеуказанных причин, что и обусловливает сохранение варикозных вен промежности и наружных половых органов после родов. И наконец, третий возможный путь развития событий заключается в том, что после родов рефлюкс крови по притокам внутренних подвздошных вен исчезает, а варикозные вены промежности и вульвы сохраняются в связи с их значительным расширением и невозможностью обратного развития варикоза.
Наиболее вероятно предположение, что ретроградный кровоток из внутритазовых вен в промежностные и поверхностные вены нижних конечностей — это не постоянное явление у конкретной больной, а эпизод, возникший в результате воздействия фактора (чаще всего беременности) и повлекший расширение вульварных, перинеальных, ягодичных вен, который разрешается после устранения воздействующего фактора (роды). Вместе с тем нельзя полностью исключить существование постоянного ППР, коррекция которого предполагает использование эндоваскулярной окклюзии соединяющего сосуда. Возможно такие пациентки не попали в это исследование.
Полученные в исследовании результаты абсолютно противоположны данным зарубежных авторов [1, 5, 7], выявляющих ППР с помощью флебографии и выполняющих эндоваскулярную эмболизацию париетальных притоков ВПВ. Так, G. Asciutto и соавт. [5] обнаружили клапанную недостаточность ВПВ в 58% случаев, а рефлюкс контрастного вещества в паховую область и нижние конечности — в 62%. M. Greiner и G. Gilling-Smith [7] сообщают о выявлении клапанной недостаточности внутренней срамной вены у 26%, запирательной — у 12% больных ВБТ и с рецидивом варикозной болезни нижних конечностей (ВБНК). J. Lasry и соавт. [1] сообщили о рефлюксе контрастного вещества при флебографии по запирательной и внутренней срамной венам у 10% обследованных больных ТВП.
Этот диссонанс отчасти можно объяснить включением в исследования пациенток преимущественно с симптомами ТВП и рецидивом ВБНК, выполнением дистальной катетеризации и контрастирования запирательных либо внутренних срамных вен, что в свою очередь обеспечивает визуализацию прямой связи внутритазовых и поверхностных вен промежности. Кроме того, важна интерпретация полученных при тазовой флебографии данных. Например, в настоящем исследовании контрастирование запирательных вен не рассматривали как ППР. Напротив, в работе M. Greiner и G. Gilling-Smith [7] такая картина расценивалась именно как ППР, хотя на представленных в их публикации флебограммах нет изображений прямой связи притоков ВПВ с вульварными либо промежностными венами. В связи с этим, если трактовать визуализацию запирательных и внутренних срамных вен по данным тазовой флебографии, выполненной в этой работе, результаты не столь значительно разнятся с данными J. Lasry и соавт. [1] — 15,65% пациентов общей группы.
Сведения о состоянии вен таза и нижних конечностей по данным этих двух методик не совпадают лишь в оценке ВПВ и их притоков. УЗАС имеет преимущества в изучении вен промежности и нижних конечностей. Кроме того, следует учитывать значительное давление, под которым вводится контрастное вещество при флебографии, и прямую катетеризацию ветвей ВПВ. В этом отношении УЗАС более физиологично и приближено к естественным условиям функционирования тазовых вен. В работе A. Whiteley и соавт. [6] только на основании результатов трансвагинального ультразвукового исследования ППР выявлен у 25,6% больных с рецидивом ВБНК. Важно, что авторы не исследовали с помощью УЗАС состояние притоков ВПВ и судили о них по визуально обнаруженным варикозным венам промежности и нижних конечностей.
Заключение
Результаты проведенного исследования свидетельствуют, что тазовая флебография не показана больным ВБТ, ВВ и ПВ без признаков ТВП и клапанной недостаточности гонадных вен по данным УЗАС. Помимо этого, результаты исследования позволили предположить, что ППР — это не постоянное, а эпизодическое явление и его коррекция, вероятнее всего, не требует выполнения эндоваскулярной окклюзии притоков ВПВ. УЗАС служит оптимальным методом оценки состояния внутритазовых и промежностных вен у пациентов без признаков ТВП, которым не планируют выполнение операции на гонадных венах. На основании клинических и ультразвуковых данных можно с уверенностью утверждать, какой из притоков ВПВ был изменен под влиянием того или иного причинного фактора.
Концепция и дизайн исследования — Г. C.
Написание текста — Г. С., М.Е.
Статистический анализ — М.М.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.