Фория что это глаз
Фория что это глаз
Если тест прикрытия не выявляет тропии, проводится чередующийся тест прикрытия для выявления фории. Фория — несоосность глаз при отсутствии бинокулярного зрения. В то время как пациент смотрит на цель прямо перед собой, один глаз закрывают щитком (окклюдером) и затем быстро перемещают окклюдер на другой глаз, чтобы не появлялась возможность бинокулярного зрения. Перемещайте окклюдер поочередно с глаза на глаз.
Если глаза выполняют движения рефиксации, когда они не закрыты, это означает, что в закрытом состоянии они были несоосны. Движения глаз в сторону носа носят название «экзофория» (каждый глаз отклонялся в височную сторону под прикрытием), движения в височную сторону — «эзофория», а вертикальные движения — «гиперфория».
Фория не вызывает диплопии, потому что глаза расположены на одной линии, когда оба глаза открыты одновременно. Однако, при некоторых состояниях — например, утомлении или общем угнетении ЦНС — фория может «сломаться» и стать тропией, вызывая диплопию.
Когда пациент не может фиксировать маленький объект (нарушение зрения или сотрудничества), тропию может выявить исследование роговичного рефлекса по Гиршбергу. Поместите ручку офтальмоскопа перед глазами так, чтобы яркий световой роговичный рефлекс был расположен в зрачке одного глаза. Если при этом рефлекс на другой стороне также находится в центре зрачка, это значит, что глаза расположены на одной линии. Если рефлекс смещен в височную сторону, это означает, что глаз отклонен в сторону носа (эзотропия). Смещение светового рефлекса в сторону носа указывает на экзотропию, смещение вверх — на гипотропию, смещение вниз — на гипертропию.
Необходимо определить объем движений НГМ. В то время как один глаз закрыт, второй глаз следит за объектом, например, за ручкой, которую держат перед пациентом. Объект перемещают горизонтально и вертикально в основные зоны действия НГМ. Максимальный диапазон движения от центра зрения обычно составляет 45-50 градусов. Исследователь должен попытаться определить объем движений. Например, третья часть максимума — 15 градусов, половина — 30 градусов, и полный объем — 45 градусов. Это измерение определяет степень паралича НГМ. Затем закрывают второй глаз и измеряют объем движений первого глаза.
Объемы движений должны быть проверены при монокулярном зрении, потому что при бинокулярном зрении может создаваться ложное впечатление об ограничении движений при наличии непаралитического косоглазия. Например, если у пациента имеется непаралитическая левая эзотропия, и он фиксирует объект правым глазом, при взгляде влево объем отведения левого глаза не будет полным, создавая впечатление, что имеется слабость левой наружной прямой мышцы.
Исследование окулоцефалического рефлекса (тест «кукольных глаз») позволяет оценить объем движений глаз у пациента, находящегося в бессознательном состоянии. Врач быстро перемещает голову пациента в горизонтальном и вертикальном направлениях. В силу вестибуло-окулярного рефлекса глаза поворачиваются в противоположную сторону. Эта процедура может также помочь выявить надъядерный паралич. Например, пациенты с синдромом Парино и надъядерным параличом взора вверх не могут произвольно посмотреть вверх, но поворот глаз вверх происходит при пассивном перемещении головы вниз. Принудительное закрытие век в норме приводит к повороту глаз вверх (феномен Белла). У больного с супрануклеарным параличом взора вниз может быть нормальный феномен Белла.
Скрытое косоглазие у детей и взрослых
Помимо явного, видимого косоглазия существует аналогичная патология, не проявляющаяся при обычном зрительном процессе. Человек видит двумя глазами и способен к нормальному бинокулярному зрению, глазодвигательные мышцы работают синхронно и согласованно. Однако, при скрытом косоглазии закрытие одного глаза приводит к скошенности открытого глазного яблока. В этом случае, – как и при явном косоглазии, – такое отклонение зрачка может быть направлено к носу (эзофория), к виску (экзофория), вверх (гиперфория) или вниз (гипофория).
Причины скрытого косоглазия
При скрытом косоглазии нарушена работа глазодвигательных мышц. Функция бинокулярного зрения заставляет их удерживаться в правильном положении, но, как только один глаз выключается из зрительного процесса, мышцы другого глаза начинают работать так, как им более комфортно. Иными словами, скрытое напряжение или ослабление в некоторых глазодвигательных мышцах компенсируется только тогда, когда работают оба глаза. Следует отметить, что сохранение способности к бинокулярному зрению в таких случаях требуют чрезмерных усилий от глазодвигательной мышечной системы. Возникает мышечная астенопия. Внутренняя же патология сохраняется и может даже нарастать, приводя в дальнейшем к истинному, наблюдаемому косоглазию.
Проявления скрытого косоглазия
Для выявления скрытого косоглазия достаточно блокировать возможность бинокулярного зрения, то есть закрыть один глаз. При этом он отклонится в сторону, соответствующую виду гетерофории. В момент восстановления бинокулярности зрачок совершает характерное установочное движение и возвращается к правильной позиции. При ортофории (отсутствие косоглазия) в любых условиях глазные яблоки остаются в согласованном положении.
Диагностика скрытого косоглазия
Скрытое косоглазие может быть диагностировано как аппаратными методами, так и более доступными «ручными». Наиболее распространён метод Меддокса.
Шкала Меддокса включает две планки: горизонтальная длиной 2 метра и вертикальная высотой 1,5 м. На их пересечении имеется включенная электролампа. Пациент располагается на расстоянии 5 м от шкалы Меддокса. На шкале имеются цифры, соответствующие тангенсам угла зрения с расстояния 5 м. Специальное приспособление – «палочка Меддокса» – представляет собой ряд спаянных цилиндров из красного стекла. Пациенту предлагается смотреть на источник света сквозь «палочку Меддокса». Её свойства таковы, что светящаяся точка вытягивается в красную линию.
Этот неестественный, непривычный для мозга зрительный комплекс вызывает кратковременное расстройство бинокулярного зрения – один глаз начинает видеть источник света, а другой – вертикальную красную полосу.
При скрытом косоглазии линия отклоняется от лампочки, а при отофории они совпадают. Цифра на горизонтальной шкале, через которую пролегает видимая пациентом красная полоса, показывает угол отклонения в градусах.
Лечение скрытого косоглазия
Из-за постоянного перенапряжения глазодвигательных мышц в процессе синтезирования бинокулярного образа могут иметь место систематические головные боли, ощущение давления и усталости глаз, тошнота и головокружение. Для снятия такой нагрузки рекомендуется постоянное ношение очков с призматическими стёклами. Призма с параметрами 2-3 градуса должна располагаться основанием в сторону, противоположную направлению гетерофории.
Если имеет место гиперметропия и миопия, порой достаточно корригирующих децентрирующих стёкол (изменяющих в большую или меньшую сторону расстояния между зрачками).
Хорошие результаты дают упражнения на синоптофоре – тренирующие, расслабляющие и нормализующие фузионные резервы.
В ряде случает скрытое косоглазие требует хирургического вмешательства – такого же, как и при явном косоглазии. Однако целесообразность оперативной помощи определяется множеством факторов (в частности, степенью влияния патологии на качество жизни пациента).
В целом, мнимое косоглазие и большинство видов гетерофории не относят к патологии глазодвигательных мышц. Только содружественное и паралитическое видимое косоглазие является истинным.
Самостоятельное определение скрытого косоглазия
Автор:
Определить наличие или отсутствие фории (скрытого косоглазия) можно самостоятельно в домашних условиях, применяя следующую методику.
Необходимо сесть в удобное кресло, обращенное к окну, голову лучше плотно положить на спинку кресла, ведь во время исследования шевелить ею нельзя. Особенно удобно для этого офисное кресло, которое быстро устанавливается в любом нужном месте с учетом необходимого расстоянии до окна.
Определение направления фории вдаль
Глядя в окно, нужно выбрать для фиксации взгляда какой-либо относительно небольшой неподвижный объект, контрастный к фону (к примеру, видимую на фоне неба птицу, которая сидит на телевизионной антенне, находящейся на крыше противоположного дома). Фиксируя данный объект взглядом, попеременно, приблизительно на 1-2 секунды перекрывайте ладонью (не прикасаясь к лицу!) то левый, то правый глаз. Делайте так в течение 1-2 минут и следите, чтобы двумя глазами не смотреть одновременно. В случае правильного выполнения задания, люди, имеющие нормальное бинокулярное зрение, видят объект, как бы сквозь «прозрачную ладонь», находящуюся рядом с непрозрачной.
Так, если в момент открытия глаза, объект фиксации (птица) остается на месте, а не «скачет» в стороны либо вверх-вниз, значит скрытое косоглазие отсутствует.
В случае, когда объект фиксации «перемещается» вверх-вниз, то у Вас имеется редкая форма вертикального скрытого косоглазия. При нем возможно 4 варианта патологии:
Определение направления фории для близи
Проводят его аналогичным способом уже описанному, правда для фиксации взгляда отыскивают близко расположенный предмет (к примеру, палец либо карандаш). Их располагают на таком расстоянии от глаз, на котором необходимо определить форию. Как правило, это рабочее расстояние (35-45 см).
Расшифровка направления фории аналогична расшифровке при зрении вдаль. При этом исследовании, особенно важно держать под постоянным контролем фиксацию объекта, иначе, незаметно для себя можно перейти с фиксации предмета вблизи на зрение вдаль.
Определение величины фории
В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Клиника открыта семь дней в неделю и работает ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.
В нашей клинике прием проводится лучшими специалистами–офтальмологами с большим опытом профессиональной деятельности, высочайшей квалификацией, огромным багажом знаний.
Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по телефонам в Москве 8 (800) 777-38-81 8 (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или воспользовавшись формой онлайн-записи.
Что такое гетерофория (скрытое косоглазие)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Ахунова А. А., офтальмолога со стажем в 4 года.
Определение болезни. Причины заболевания
Гетерофория (Heterophoria), или скрытое косоглазие — это отклонение одного глаза в сторону, которое возникает в состоянии покоя. Если появляется объект для фокусировки, то глаз возвращается в нормальное положение.
В Международной классификации болезней (МКБ-10) гетерофория обозначается кодом H50.5.
Распространённость
Распространённость гетерофории увеличивается с возрастом, особенно часто она встречается у детей в 11–13 лет. Это может быть связано с высокой нагрузкой на глаза у школьников.
Причины гетерофории
Точная причина гетерофории неизвестна. Наиболее распространено мнение, что она возникает из-за комбинации факторов:
Симптомы гетерофории
В зависимости от симптомов выделяют два типа гетерофории:
Патогенез гетерофории
Американский офтальмолог Александр Дуэйн утверждал, что гетерофорию вызывает нейрогенный дисбаланс — поражение нервов, контролирующих движение глаз. Из-за этого при фиксации на объекте не удаётся удерживать схождение и расхождение зрительных осей.
Немецкий офтальмолог Альфред Бильшовский усомнился в утверждениях Дуэйна. Он предполагал, что к гетерофории приводят анатомические и механические факторы, например форма, размер глазниц и глазного яблока, состояние и работа глазных мышц и др.
Декомпенсация, т. е. выраженное нарушение баланса глазодвигательных мышц, при гетерофории случается редко. Его развитию могут способствовать нескорректированные близорукость и дальнозоркость.
Пациентам с близорукостью требуется меньше усилий на фокусировку при взгляде на объекты вблизи. Это приводит к снижению компенсаторных механизмов конвергенции. Конвергенция — свойство бинокулярного зрения, при котором зрительные оси обоих глаз сводятся на наблюдаемом объекте. Проще говоря, при фокусировке вблизи глаза сводятся к носу, при расфокусировке и взгляде вдаль — расходятся. Чтобы это произошло, внутренние и наружные мышцы обоих глаз должны работать согласованно.
Смещению глаз от прямой оси может способствовать и неравномерная чёткость изображений на сетчатке. Такое нарушение препятствует нормальному слиянию в единое целое зрительных образов, возникающих отдельно в каждом глазу, и, следовательно, может приводить к гетерофории.
Классификация и стадии развития гетерофории
Клинические типы гетерофории:
Стадии гетерофории не выделяют. В каком-то смысле она сама является стадией, поскольку может предшествовать постоянному косоглазию.
Осложнения гетерофории
Чтобы сохранить бинокулярное зрение при гетерофории, обычно требуется больше усилий, чем при балансе глазных мышц. Декомпенсация этих механизмов может привести к истинному постоянному отклонению, т. е. явному косоглазию. Разница между гетерофорией и постоянным косоглазием — в способности или неспособности поддерживать бинокулярное зрение.
Осложнения гетерофории зависят от возраста пациента.
Осложнения гетерофории у детей
Когда глаза смещены, мозг получает два разных изображения. Сначала это может вызвать двоение в глазах и замешательство. Но со временем мозг ребёнка учится игнорировать изображение повёрнутого глаза. Вместо этого он обрабатывает только изображение лучше видящего глаза. Без лечения гетерофория может привести к необратимому ухудшению зрения на один глаз — амблиопии, или «ленивому глазу». Она хорошо лечится до 12 лет, затем зрительная система перестаёт развиваться и исправить нарушение будет сложнее.
Аномальная корреспондеция сетчатки — это приспособительная реакция косящего глаза, при которой развивается неполноценное бинокулярное зрение с неправильным слиянием изображений от обоих глаз.
Осложнения гетерофории у взрослых
Мозг взрослого человека уже научился получать изображения от обоих глаз, поэтому не может игнорировать повёрнутый глаз. В результате в глазах начинает двоиться. Это состояние сопровождается головными болями, головокружением, напряжением глаз и приступами тошноты.
Диагностика гетерофории
Всем пациентам с подозрением на косоглазие, включая маленьких детей, следует пройти полное обследование у офтальмолога. Оно включает: сбор анамнеза, оценку остроты зрения, специальные тесты и инструментальные методы.
Сбор анамнеза
На приёме врач уточняет:
Выявить скрытое косоглазие также поможет изучение старых фотографий пациента.
Оценка остроты зрения
Измерение остроты зрения называется визометрией. Диагностика проводится с помощью специальных таблиц с чёрными знаками на белом фоне. Для взрослых это изображение букв, цифр, колец с разрывами; для детей дошкольного и младшего школьного возраста — картинки. При обследовании ребёнка до трёх лёт могут возникнуть сложности, поскольку маленькие дети плохо идут на контакт с врачами.
Определение оптических отклонений
Применяются инструментальные методы, которые выявляют близорукость и дальнозоркость:
Тесты для оценки гетерофории
Также потребуется исследование с помощью щелевой лампы, обследование глазного дна, биометрия глаза и оценка цветового и бинокулярного зрения.
Гетерофорию следует дифференцировать с другими видами косоглазия.
Лечение гетерофории
Для лечения гетерофории применяют консервативные и хирургические методы.
Консервативные методы лечения
Предпочтительны для пациентов с небольшими углами отклонения при отличном контроле слияния, а также людям, которым операция противопоказана.
К консервативным методам относятся:
Хирургические методы лечения
Прогноз. Профилактика
Иногда гетерофория у детей переходит в явное косоглазие, которое со временем становится постоянным. На этот процесс может повлиять множество факторов, например увеличение размеров глазницы с возрастом.
Развитие осложнений гетерофории можно предотвратить, если выявить их на ранней стадии. Поэтому важно посетить с ребёнком офтальмолога в возрасте до 12 месяцев, затем в 3 года и ещё раз перед школой. Если при осмотре обнаружены близорукость или дальнозоркость, то маленькому пациенту следует носить очки.
Тест для самостоятельного определения косоглазия
Наличие скрытого косоглазия, или фории, можно определить самостоятельно, если применить следующую ниже методику.
Для проведения ряда тестов данного метода необходимо присесть в удобное кресло напротив окна так, чтобы голова легла плотно на спинку кресла. В процессе исследования шевелить ею нельзя.
Идеально для этого подойдет офисное кресло, которое быстро транспортируется в нужное место с соблюдением нужного расстояния.
Определяем направление фории для дали
Необходимо выбрать для фиксации взгляда какой-то небольшой, но контрастный к фону остающийся неподвижно объект за окном (например, вполне подойдет, сидящая на телевизионной антенне крыши соседнего дома ворона, которая хорошо видна на фоне яркого неба). Зафиксировав ее (объект) взглядом, попеременно, перекрывайте ладонью на несколько секунд каждый глаз. Ладонь следует просто подносить к глазу, убирая объект из поля зрения, чтобы не смотреть обоими глазами одновременно. Продолжайте тест в течение 2-3 минут.
При правильном выполнении его, люди с хорошим бинокулярным зрением, все это время видят объект через «прозрачную ладонь», располагающуюся рядом с непрозрачной.
Необходимо обратить особое внимание на момент открывания глаза. Если объект фиксации «не скачет в стороны либо вверх-вниз», а остается неподвижным, значит, скрытого косоглазия нет.
«Прыжки» объекта фиксации вверх-вниз, свидетельствуют о наличии редко встречающегося вертикального скрытого косоглазия. Такое косоглазие может иметь 4 разновидности:
Определяем направление фории для близи
Тест проводят таким же образом, как для зрения вдаль, только объектом фиксации взгляда выбирают близко расположенный предмет (такой как, палец, карандаш). Его помещают так далеко от глаз, на какое расстояние фория интересует. Как правило, это рабочее расстояние, составляющее 35-45 см.
Расшифровка направления фории идентична зрению вдаль.
Важно помнить, что в этом исследовании, обязательно фиксацию объекта держать под контролем, так как незаметно даже для себя можно сбиться с ближнего объекта на зрение вдаль.
Определяем величину фории
Так как одна призменная диоптрия составляет приблизительно 0,5 градуса, значит величина фории, измеряемая в градусах, будет составлять 5 градусов (10 х 0,5).
В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Клиника открыта семь дней в неделю и работает ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.
Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по многоканальному телефону в Москве 8 (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или воспользовавшись формой онлайн-записи.