Суставная капсула позвоночника что такое
Фасеточные суставы
Фасеточные суставы также известны как зигапофизарные или апофизарные суставы и представляют собой синовиальные суставы между верхними суставными отростками нижележащего позвонка и нижними суставными отростками вышележащего позвонка. В каждом позвоночно-двигательном сегменте имеется два фасеточных сустава.
Фасеточные суставы расположены позади тел позвонков и образуют «суставные столбы», которые обеспечивают структурную стабильность позвоночного столба в целом.
Благодаря своей геометрии и функции, фасеточные суставы (вместе с межпозвонковыми дисками) несут нагрузку, а также направляют и ограничивают движения в позвоночнике.
Сочленяющиеся поверхности
Фасеточный сустав образован суставной поверхностью верхнего суставного отростка нижележащего позвонка и суставной поверхностью нижнего суставного отростка вышележащего позвонка. В шейном и грудном отделах позвоночника суставная поверхность верхнего суставного отростка нижележащего позвонка плоская, в поясничном отделе — выпуклая (суставная поверхность нижнего суставного отростка вышележащего позвонка поясничного отдела вогнута и образует дугу, вершина которой обращена в сторону тела позвонка).
Друзья, совсем скоро состоится семинар «Суставные мобилизации (нижний квадрант)». Узнать подробнее…
Фасеточные суставы имеют различную ориентацию в зависимости от отдела позвоночника:
Суставные поверхности фасеточных суставов шейного отдела располагаются под углом 45 градусов к горизонтальной плоскости, при этом суставная поверхность верхнего суставного отростка ориентирована кверху и назад, а нижнего — книзу и вперед.
Фасеточные суставы между соседними грудными позвонками расположены под углом 60 градусов к горизонтальной плоскости и 20 градусов к фронтальной плоскости, причем верхние фасетки ориентированы назад, вверх и латерально, а нижние — вперед, вниз и медиально.
Суставные поверхности фасеточных суставов поясничного отдела лежат в сагиттальной плоскости; суставные поверхности фасеток расположены под прямым углом к горизонтальной плоскости и под углом 45 градусов к фронтальной плоскости. Верхние фасетки ориентированы медиально, нижние — латерально. Это меняется в пояснично-крестцовом сочленении, где суставные поверхности располагаются во фронтальной плоскости, причем нижняя фасетка L5 позвонка ориентирована кпереди. Это удерживает соскальзывание позвоночника вперед относительно крестца.
Связки и суставная капсула
Задний связочный комплекс стабилизирует позвоночный столб и удерживает фасеточные суставы соседних позвонков в фиксированном отношении по отношении друг к другу. Он состоит из следующих структур:
Доступные движения
Движения каждого сегмента позвоночника ограничены анатомическими структурами, такими как связки, межпозвонковые диски и фасеточные суставы. Кроме того, это позволяет всем структурам позвоночника двигаться содружественно. Флексия, экстензия, трансляция, осевое вращение и латерофлексия физиологически связаны друг с другом.
Точная картина сцепления зависит от региональных вариаций анатомических структур. В шейном и верхнегрудном отделах позвоночника боковое сгибание сопряжено с осевым вращением в одном направлении. В поясничном отделе позвоночника латерофлексия сопряжена с осевым вращением в противоположном направлении. В среднем и нижнем грудном отделах может быть любой вариант.
Характер содружественного движения будет меняться в зависимости от того, какое движение инициируется первым. В поясничном отделе позвоночника боковое сгибание будет сопряжено с осевым вращением в том же направлении, если боковое сгибание является первым движением. И наоборот, если ротация является первым движением, то оно будет связано с латерофлексией в противоположном направлении.
Функция фасеточных суставов
Направление и ограничение движения в позвоночно-двигательном сегменте. Фасеточные суставы способствуют устойчивости каждого сегмента позвоночника.
Клиническое значение
Остеоартрит фасеточных суставов широко распространен у людей среднего возраста и старшей возрастной группы и является частой причиной болей в шее и спине. На это указывает тот факт, что блокада фасеточных суставов (введение анестетика) уменьшает выраженность боли у таких пациентов. Однако в исследовании, которое было проведено по этому поводу в 2013 году, был сделан вывод, что эффект от блокад нестойкий. Напротив, физическая терапия и лечебная физкультура были связаны с более длительными улучшениями.
Синдром фасеточных суставов
Синдром фасеточных суставов
В нижней части спины, наклон вперед-назад ограничен примерно 12 градусами и поворот в стороны до 5 градусов. В поясничном отделе позвоночника вращение в сегменте ограничен 2 градусами так, как чрезмерное вращение может привести к повреждению спинного мозга или нервных корешков.
Каждая верхняя половина парного соединения фасеточных суставов крепится с обеих сторон на обратной стороне каждого позвонка, за ее пределами уходя немного в сторону, затем распространяется вниз. Эти половины уходят вперед или в сторону. Другая половина суставов образуется на позвонок ниже, а затем идет вверх, поверхностью назад или в сторону от средней линии, чтобы соединиться поверхностью с верхней частью сустава.
Защитный рефлекс, который приводит к спазму близлежащих мышц, возникает при воспалении фасеточных суставов. Вследствие мощного спазма мышц может возникнуть нарушение позы и появление антальгического сколиоза. И эффективность мануальной терапии для восстановления искривления позвоночника в таких случаях, на самом деле, зависит от расслабления спастических мышц, а не изменением костных структур. Нарушения в работе фасеточных суставов являются одними из наиболее распространенных причин, вызывающих проблемы в шее и пояснице, нередко с выраженной симптоматикой и потерей трудоспособности. Но тем не менее, при синдроме фасеточных суставов не бывает воздействия на нервы. Нередко синдром фасеточных суставов путают с другими заболеваниями позвоночника. Острое воспаление фасеточных суставов может имитировать как грыжу диска, так и перелом позвоночника или острую инфекцию брюшной полости. С другой стороны инфекции брюшной полости могут проявляться симптомами суставных проблем позвоночника, и поэтому необходим хороший дифференциальный диагноз, чтобы избежать опасных диагностических ошибок.
Симптомы
Симптомы могут быть следующие.
Диагностика
МРТ не столь эффективно для диагностики данной патологии позвоночника, но очень полезно при необходимости диагностики грыжи диска или наличия проблем в брюшной полости.
Но наиболее информативно в этом плане инъекция в фасеточные суставы небольшого количества контрастного вещества с последующей рентгенографией.
Лечение
ЛФК. Программа упражнений позволяет восстановить нарушенную биомеханику, правильную осанку и укрепляет мышцы и связки.
Физиотерапия позволяет снять боль и уменьшить воспаление в суставах.
Изменения в повседневной жизни (например, сокращение длительных ежедневных поездок), и достаточное количество перерывов на отдых.
Медикаментозное лечение использование противовоспалительных (ибупрофен, целебрекс).
Мануальная терапия с помощью манипуляций могут восстановить мобильность в фасеточных суставах и снять болевой синдром.
Использование ортопедических подушек и шейного воротника особенно полезно при локализации синдрома фасеточных суставов в шейном отделе.
Более стойкий эффект возможно получить при блокаде нервных окончаний фасеточных суставов (эта процедура называется ризотомия и выполняется с помощью использования охлажденного или нагретого наконечника под рентгеновским контролем). Кроме того возможно введение ботокса, что хорошо снимает мышечный спазм.
В тяжелых случаях, когда кроме изменения в фасеточных суставах есть выраженные изменения в дисках, может потребоваться хирургическое лечение. Но в большинстве случаев удается с помощью консервативного лечения добиться сохранения приемлемого качества жизни.
Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.
Соединения позвонков (фасеточные суставы)
Фасеточные суставы обеспечивают гибкость и подвижность.
Анатомия фасеточных суставов
Отверстия всех позвонков формируют позвоночный канал, через который проходит спинной мозг. На верхней и нижней стороне дуги расположены верхние и нижние суставные отростки, соответственно.
Нижние суставные отростки одного позвонка и верхние суставные отростки ниже лежащего позвонка формируют зигапофизиальный (фасеточный) сустав. Вместо термина «зигапофизиальный сустав» мы будем использовать простой и короткий синоним «фасеточный сустав».
Суставные поверхности фасеточных суставов слегка овальной формы и размером около 1,5 х 1,5 см. Они покрыты тонким слоем хряща и окружены суставной капсулой. Внутри капсулы, как и в других суставах, имеется синовиальная мембрана, которая продуцирует синовиальную жидкость для питания суставного хряща.
Функция фасеточных суставов
Фасеточные суставы ограничивают подвижность позвонков друг относительно друга. Направление и амплитуда движения позвонков зависят от размера и ориентации суставов в пространстве.
Фасеточный синдром (Боли в спине вследствие артроза суставов позвонков)
Что такое фасеточный синдром?
Такие понятия как фасеточный синдром, синдром фасеточных суставов, артроз суставов позвоночника или спондилоартроз выражают одно и то же: дегенеративное заболевание мелких суставов позвоночника (фасеточные суставы). Об артрозе речь идет в случае, если хрящевые поверхности двух костей, которые в суставе прилегают друг к другу, повреждены или разрушены. Задачей суставного хряща является защита сустава и обеспечение безболезненного движения. Из-за явления износа расстояние между отдельными позвонками сокращается, и, в конце концов, одна кость начинает тереться о другую, что и вызывает боль. В большинстве случаев суставы позвонков разрушаются именно в тех областях, где они в течение жизни испытывают самые серьезные нагрузки. Поэтому никого не удивляет, что дегенеративные изменения чаще всего встречаются в пояснично-крестцовом отделе.
Наш позвоночник состоит из 33 позвонков. А каждый позвонок в свою очередь состоит из тела позвонка и дуги позвонка, которая охватывает спинной мозг. Дуги имеют суставные отростки вверху и внизу. Каждые два нижних отростка вместе с верхними отростками следующего позвонка образуют так называемый фасеточный сустав. Этот сустав пронизан восприимчивыми к боли нервными волокнами. Между позвонками находятся межпозвоночные диски в качестве буферов, которые позволяют позвонкам двигаться относительно друг друга.
Если расстояние, то есть высота, между позвонками уменьшается, фасеточный сустав перестает правильно функционировать и получает неправильную нагрузку. В таком случае говорят о фасеточном синдроме или синдроме фасеточного сустава. Дополнительно возникает раздражение из-за отложения кальция в суставной сумке.
Боли в спине имеют давние традиции
Еще в начале прошлого столетия врачи обнаружили фасеточные суставы в качестве возможной причины боли в спине. И действительно, дегенеративные изменения в позвоночнике, как и фасеточный синдром, практически неизбежно появляются по мере старения. Начиная с 40 лет, каждый второй житель Германии имеет эту проблему. Почти 60% взрослых немцев страдают время от времени из-за жалоб на артроз в позвоночнике.
Причины болей в спине
Артроз суставов позвоночника – одна из самых частых причин боли в спине. Причинами уменьшения расстояния между позвонками, прежде всего в поясничном отделе (ПОП), часто являются связанные с возрастом дегенеративные изменения. Еще одной причиной фасеточного синдрома могут стать предшествовавшие операции на межпозвоночных дисках. Поскольку если диск имеет сокращенную функциональную способность, автоматически увеличивается нагрузка на суставы позвоночника. Межпозвоночные диски и фасеточные суставы в силу своих сходных функций находятся в тесном взаимодействии. Повреждение одной из двух структур чаще всего ведет к повреждению другой. Воспалительные процессы, кисты и опухоли в суставах позвоночника могут дать начало фасеточному синдрому. Как следствие могут появиться сильные боли, на которые тело реагирует непроизвольным отвердеванием (напряжением) прилегающей мускулатуры.
Даже маленькие дегенеративные изменения могут привести к сильной боли
Симптомы артроза суставов позвоночника разнообразны и необязательно говорят что-то конкретное о тяжести самого артроза. На самом деле даже минимальные дегенеративные изменения могут вызвать сильные боли, в то время как довольно большие проявления износа позвоночника иногда проводят лишь к незначительным жалобам. В большинстве случаев пациенты жалуются на сильные локальные боли в ограниченном сегменте поясничного (ПОП), грудного (ГОП) или шейного (ШОП) отделов позвоночника. Если присутствует боль, то она, как правило, глухая, но может быть колющей или сверлящей. В течение дня боли часто усиливаются, так как из-за вертикальной походки позвоночник испытывает нагрузку, а ночью наоборот сильно разгружается. Боли в спине в основном возникают при наклонах, скручивающих движениях, при смене положения тела. Дополнительно в рамках фасеточного синдрома могут появиться жалобы на боли в тазу. В общей сложности симптомы фасеточного синдрома могут привести к сильным ограничениям в повседневной жизни.
Так вы поможете врачу с диагностикой
Клинический диагноз ставится на основе указанных жалоб (стартовые боли утром, боли при потягивании и поворотах, локальная боль при надавливании), физического и неврологического обследования. Рентгеновские снимки обычно показывают артроз суставов позвоночника, МРТ показывает кроме артроза также и анатомические изменения.
Лечение начинается с важного теста
Первичное лечение проходит консервативно, то есть без операции. Так как причину запущенного артроза суставов позвонков невозможно устранить, то на первом месте стоят купирование боли и физиотерапия. В идеальном случае лечебная гимнастика дополнятся дружественными для спины видами спорта, такими как плавание на спине, велосипед, танцы или скандинавская ходьба. Если же консервативные методы более не работают, то боли при фасеточном синдроме лечатся малоинвазивным методом с помощью лазера (термоденервация).
При термоденервации целью является блокирование боли, которая исходит от нервов в суставной сумке. Сначала проводится тест: локальное обезболивающее с помощью инъекции вводится прямо в сустав. При этой тестовой анестезии, проводимой под рентгенологическом контролем, врач вводит иглу точно в то место сустава, где нерв тянется вокруг суставной сумки. Затем вводится небольшое количество обезболивающего.
Если после такого теста наблюдается существенное улучшение жалоб и уменьшение боли, то диагноз фасеточный синдром поставлен точно. Позднее можно будет провести купирование мелких нервов в суставе. Данный тест – это относительный индикатор, а не абсолютное указание. Купирование может быть выполнено в форме термо- или криоаппликации. Интраоперационная стимуляция спинного мозга производится, чтобы исключить моторные волокна нерва. В этом случае лазер, который при помощи стекловолокна проходит через иглу, направляется прямо в затронутое место. Температура лазера прекращает работу затронутого болезнью нерва (денервация).
Эффект такого лечения может продлиться от 1 до 3 лет, так что пациент сможет снова вести нормальную жизнь и активно принимать участие в лечебной гимнастике. Такое вмешательство избавляет многих пациентов от большой операции. Такое лечение длится менее одного часа, проводится под общим наркозом через пункцию (без разреза). Преимуществом является и то, что при этом не происходит разрез мышц, костей, связок. Так как работа происходит за пределами спинального канала, риск крайне мал. Уже через неделю щадящего режима пациенты могут начинать физиотерапию, чтобы научиться правильному для спины поведению. Если же присутствует сильный стеноз спинального канала или грыжа межпозвоночных дисков, тогда обсуждается микрохирургия. Если присутствует нестабильность, то может рассматриваться стабилизация.
Существуют возможности защититься от заболевания
Симптомы фасеточного синдрома можно смягчить и затормозить развитие этой проблемы. Предупредить артроз вы можете лишь очень условно, тем не менее существуют мероприятия, которые могут до определенной степени защитить вас от заболевания. Среди них гимнастика для спины, снижение веса тела, плавание на спине. Очень важно: тяжелая физическая работа способствует развитию заболеваний позвоночника. Это значит, что подъем тяжестей сильно изнашивает спину и позвоночник, суставы позвонков изнашиваются быстрее, и прежде всего в области пояснично-крестцового отдела.
Вывод: ведите жизнь, дружественную для вашей спины.
Автор
Др. мед. Мунтер Сабарини
Врач-специалист, нейрохирургия
Синдром фасеточных суставов причины, симптомы, методы лечения и профилактики
Фасеточный синдром (фасет-синдром) — это заболевание суставов, расположенных в позвоночном столбе от шейных до крестцовых позвонков. В половине случаев патология поражает ткани шейного отдела, немного реже — поясничного. Проявляется в виде болевых ощущений в области шеи и поясницы, которые иррадиируют в нижние конечности.
Возникает обычно как следствие деформирующего спондилоартроза — болезнь поражает мышцы, кости, хрящи, суставные и околосуставные сегменты, связки и сухожилия повреждённой части опорно-двигательного аппарата. Чаще наблюдается у пожилых людей. Вылечить недуг помогает невролог, вертебролог, ревматолог, мануальный терапевт и другие специалисты.
Симптомы синдрома фасеточных суставов
При возникновении патологических процессов в фасеточных суставах происходит острая компрессия рядом расположенных нервных корешков спинного мозга, что провоцирует проявление таких симптомов:
Статью проверил
Дата публикации: 24 Марта 2021 года
Дата проверки: 24 Марта 2021 года
Дата обновления: 26 Ноября 2021 года
Содержание статьи
Причины
Фасеточные суставы обеспечивают межпозвонковую подвижность и предотвращают дисковую компрессию. При повреждениях или нарушениях работоспособности возникают различные заболевания, такие как межпозвоночная грыжа, смещение позвонков, протрузии. Причинами поражения фасет-суставов могут стать:
Стадии развития синдрома фасеточных суставов
Фасет-синдром развивается аналогично деформирующему спондилоартрозу и проходит в три стадии:
Разновидности
Официальной классификации фасеточного синдрома не существует, но специалисты различают формы заболевания, руководствуясь классификацией спондилоартроза. Врачи выделяют типы болезни по характеру течения, причине возникновения и возможным осложнениям.
Дистрофически-деструктивный синдром фасеточных суставов
Развивается из-за врождённых аномалий, травмирования, приобретённых патологий опорно-двигательного аппарата. Основными причинами считаются гиперлордоз, остеохондроз, искривление осанки, остеохондропатия. Также возникает при асимметрии суставных отростков в поясничном отделе позвоночника.
Воспалительно-деструктивный синдром фасеточных суставов
Появляется вследствие воспалительных и разрушительных процессов в суставах и околосуставных элементах. Причиной обычно становятся артрозы, артриты, ревматоидные артриты и другие патологии суставной области, которые приводят к разрушению костно-хрящевых тканей.
Диагностика
Врач ставит диагноз на основании жалоб пациента, визуального осмотра болезненной области и проведения инструментальных обследований:
В сети клиник ЦМРТ специалисты выполняют диагностические исследования по таким методикам: