Суточная рН-метрия и суточная рН-импедансометрии пищевода проводится практически одинаково и подготовка к этим двум видам исследования также практически ничем не отличается.
Исследование проводится в течение суток и включает в себя установку зонда (рН-зонда или ZрН-зонда) пациенту и суточное ношение регистрирующего блока, подсоединенного к зонду.
Исследование проводится амбулаторно т.е. пациент после установки зонда и подключения его к аппарату уходит домой и ведет обычный образ жизни: принимает пищу, спит. Пациент во время проведения исследования может с помощью клавиатуры регистрирующего блока устанавливать метки, отмечая события (курение, приём пищи, сон и т.д) или ощущения (боль, тошнота и т.д.).
Анестезия лидокаином перед введением зонда
Трансназальное введение рН-зонда при проведении суточной рН-метрии
До начала введения зонда врач должен выяснить симптомы, имеющиеся у больного, какое лечение проводится в настоящее время, наличие аллергических реакций.
Введение рабочей части зонда в желудочно-кишечный тракт пациента проводится через нос в положении сидя, при необходимости под местной анестезией (аэрозоль лидокаина 10% по 1 впрыску в каждую ноздрю). Кончик зонда перед введением смазывается гелем на основе местного анестетика (например, катеджель с лидокаином). Диаметр зонда для рН-метрии не превышает 2-3 мм. Зонд гибкий и мягкий с металлическими датчиками.
При введении катетера в нос пациента просят запрокинуть голову и медленными вращающими движениями через верхний или нижний носовой ход проникают в ротоглотку, что ощущается как чувство «провала». Пациент в этот момент может ощущать незначительные неприятные ощущения в носу, чихать, возможно истечение слизи из носа.
Далее пациента просят наклонить подбородок к груди и начать глотательные движения, во время которых исследователь постепенно проводит зонд глубже. Для облегчения процедуры введения пациенту предлагают пить воду через трубочку или одноразовый шприц. В этот момент возможны позывы на рвоту, кашель.
После прохождения зондом уровня надгортанника неприятные ощущения пропадают, остается лишь ощущение инородного тела в пищеводе. Врач просит попросит пациента сказать несколько слов громким голосом, чтобы исключить попадание катетера в дыхательные пути, в противном случае пациент не сможет говорить из за раздражения голосовых связок, а будет кашлять.
При правильном введении зонда неприятные ощущения вскоре после установки проходят. Зонд вводится на глубину 40-60 см. Для удобства пациента зонд заводится за ухо и крепится к коже лейкопластырем. Разъём зонда присоединяется к измерительному аппарату, который в специальной сумочке вешается на плечо пациента.
Крепление рабочей части зонда за ухом и на шее
Крепление электрода сравнения
Электрод сравнения зонда закрепляется лейкопластырем на коже в подключичной области или на шее.
Подготовка к проведению исследования
Установка зонда должна производиться натощак. За 8-12 часов до проведения исследования больной не должен принимать пищу и пить для уменьшения риска появления рвоты и аспирации.
Конкретная форма дневника (количество различных периодов, симптомов и т. д.) зависит от стоящих перед врачом задач.
pH метрия: метод суточной внутриполостной pH-импедансометрии
Суточный pH-мониторинг – это метод исследования функционального состояния верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Он основан на длительном (в течение 24 часов) измерении уровня кислотности (рН) и импеданса (сопротивления) непосредственно в пищеводе и желудке при помощи специального прибора. Нормальная кислотность обеспечивается достаточной продукцией соляной кислоты, а также своевременной и скоординированной мышечной работой органов пищеварения. При нарушении этих функций возникают кислотозависимые заболевания, такие как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, язвенная болезнь, гастрит.
Для чего проводится суточный pH-мониторинг?
Показания к прохождению исследования
Суточный pH-мониторинг пищевода и желудка показан при следующих состояниях и заболеваниях:
Показания при гастроэзофагеальном рефлюксе:
Противопоказания
Абсолютные противопоказания к установке зонда для суточного мониторинга:
Оборудование
В «СМ-Клиника» применяется амбулаторный рН-рекордер для суточной рН/импедансометрии OHMEGA (Medical Measurement Systems, Нидерланды). Это маленький и легкий рекордер, который одновременно позволяет записывать значения рН и импеданса. Импедансометрия дает возможность определить рефлюксы – кислотные, газовые и смешанные. Прибор фиксирует рефлюксы и классифицирует их на кислые и некислые. Такой метод клинически удобен, чтобы оценить симптоматику (беспричинный кашель, хрипота и др.) некислых рефлюксов во время лечения ингибиторами протонной помпы.
Первый прием у врача
Цель первичной консультации – это выявление показаний и противопоказаний, определение подготовки и необходимых анализов, запись на процедуру. Доктор расскажет, как проводится исследование, чего ожидать, как обращаться с оборудованием и что нужно еще делать, чтобы все прошло хорошо.
Как проходит исследование?
рН-мониторинг считается «золотым стандартом» в диагностики кислотозависимых заболеваний ЖКТ.
Зонд устанавливается безболезненно, его толщина составляет всего 1-2 мм. Он вводится через нос и не мешает дыханию и приему пищи. Каждый зонд одноразовый, чем обеспечивается гигиеничность процедуры. Конец зонда может оставляться в желудке или 12-перстной кишке, в зависимости от цели обследования. Зонд соединен с компактным и легким регистратором, который вешается на плечо, ремень брюк или др. На коже в районе ключицы закрепляется электрод, который нужен, чтобы регистрировать контрольные сигналы. Показатели будут регистрироваться 24 часа. При этом пациент должен придерживаться привычного образа жизни и вести дневник – когда он поднимался по лестнице, курил, наклонялся и т. д. Эти данные сопоставятся с зарегистрированными сигналами, и будут получены необходимые сведения.
После исследования зонд легко извлекается. Результаты выдаются пациенту через 1-2 дня.
Наименование услуги (прайс неполный)
Цена (руб.)
В рассрочку*
Установка назогастрального зонда при суточной pH-метрии желудка (в течение 24 часов и более, без госпитализации)
* Ознакомиться подробнее с условиями можно здесь — Лечение в кредит или рассрочку.
Приём гастроэнтеролога в наших клиниках
Малая Балканская, д. 23 (м. Купчино)
Ежедневно с 9.00 до 22.00
Дунайский проспект, д. 47 (м. Дунайская)
Ежедневно с 9.00 до 22.00
Проспект Ударников, д. 19 корп. 1 (м. Ладожская)
Ежедневно с 9.00 до 22.00
Выборгское ш., д. 17 корп. 1 (м. Пр-т Просвещения)
Ежедневно с 9.00 до 22.00
Маршала Захарова, д. 20 (м. Ленинский пр-т)
Ежедневно с 9.00 до 22.00
Услуги центра гастроэнтерологии в «СМ-Клиника»
Эндоскопический экспресс-тест на лактазную недостаточность. Назначается при диагностике нарушения выработки лактазы. Предусматривает забор биоптата (биологического материала) из постбульбарной части двенадцатиперстной кишки. Данная методика гастроэнтерологии позволяет с высокой точностью отличить лактазную недостаточность от других патологий со схожими симптомами и выработать правильную тактику лечения.
С13-уреазный дыхательный тест. Применяется для выявления бактерии хеликобактер пилори. Является общепризнанным золотым стандартом диагностики инфекции, в большинстве случаев являющейся причиной хронических гастритов, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, лимфом и рака антрального желудочного отдела. Данное исследование гастроэнтерологии, предусматривающее использование стабильного изотопа углерода С13, назначается до и после проведения антихеликобактерной терапии.
Биоимпедансометрия (биоимпедансный анализ). Это метод диагностики состава тела, предоставляющий возможность определить:
Данная процедура назначается для установления точных причин метаболических нарушений и последующего выбора адекватного лечения.
Программы детоксикации. Подразумевают обезвреживание и выведение из организма токсических веществ. В гастроэнтерологическом центре «СМ-Клиника» они рекомендуются пациентам:
Преимущества центра гастроэнтерологии в «СМ-Клиника»
Специалисты гастроэнтерологического центра «СМ-Клиника» постоянно повышают свой профессиональный уровень. Многие из них прошли стажировку в ведущих клиниках Европы, имеют кандидатские и докторские степени. Диагностика и лечение заболеваний пищеварительной системы и печени проводится в щадящем режиме, с высокой продуктивностью, в условиях полного физического и психологического комфорта пациента. Записаться на прием гастроэнтеролога в Санкт-Петербурге можно с помощью удобной формы внизу страницы или по контактному телефону.
СуточнаяpHметрия — исследование функциональных реакций верхних отделов желудочно-кишечного тракта, в частности измерение уровня кислотности непосредственно в пищеводе, желудке или двенадцатиперстной кишке. Помимо уровня рН (кислотности) в процессе исследования проводится импеданс метрия, то есть измерение уровня сопротивления среды ЖКТ.
Достаточная выработка соляной кислоты, а также правильная мышечная работа органов ЖКТ обеспечивают нормальный уровень кислотности. Если в данной системе происходит сбой, развиваются кислотозависимые заболевания. К ним можно отнести гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ), формирование язвы, гастрита. При проявлении симптомов любой из этих патологий важно обратиться за консультацией к гастроэнтерологу, который на основе собранного анамнеза, при ГЭРБ, гастрите и других заболеваниях, может назначить суточную pH метрию желудка и пищевода с мониторингом кислотности (рН) в течение 24 часов.
Цель исследования
Суточная рН импедансометрия пищевода и желудка с мониторингом кислотности ставит перед собой следующие задачи:
Показания к внутрижелудочнойpHметрии:
Показания при ГЭРБ:
Противопоказания к процедуре
Возможность проведения суточнойpH-импедансометрии пищевода и желудка определяется в индивидуальном порядке наприеме у гастроэнтерологаЮНИОН КЛИНИК в Санкт-Петербурге. К абсолютным противопоказаниям относятся:
Где сделать суточную pH метрию желудка и пищевода в СПб
рН метрию (импедансометрию) желудка и пищевода вы можете сделать в комфортных условиях дневного стационара ЮНИОН КЛИНИК. При первичном обращении к нашим специалистам, вы проходите полное обследование. Гастроэнтеролог определяет ряд показаний и противопоказаний к проведению исследования и помогает вам подготовиться к нему. Перед назначением суточного мониторинга могут быть проведены дополнительные анализы. В процессе консультации вы сможете уточнить все подробности прохождения процедуры. Чтобы записаться на pH метрию, вы можете воспользоваться онлайн формой на сайте «Запись на прием».
В ЮНИОН КЛИНИК для проведения 24 часовой рН импедансометрии пищевода и желудка применяется современный амбулаторный рН-рекордер. Компактный легкий прибор одновременно записывает значения кислотности и импеданса, позволяет классифицировать рефлюксы на кислотные, газовые и смешанные, а также на кислые и не кислые. Данный метод особенно удобен в определении специфики беспричинных симптомов, возникающих на фоне некислых рефлюксов при лечении ингибиторами протонной помпы (ИПП).
Как проводится pH метрия
Проведение внутрижелудочной и пищеводной pH метрии является главным методом диагностики кислотозависимых заболеваний желудочно-кишечного тракта. Для исследования используется зонд толщиной 1-2 мм. Он аккуратно и безболезненно вводится через нос в пищевод и далее, не препятствуя естественному дыханию и приему пищи. Для каждого пациента используется новый стерильный одноразовый зонд.
Этапы исследования:
Результаты исследования, как правило, готовы в течение 1-2 дней после извлечения зонда и снятия рекордера. Обсудить собранные показатели вы сможете на повторной консультации с гастроэнтерологом.
Цены на суточную pH метрию желудка и пищевода в СПб
Стоимость рН-импедансометрии пищевода и желудка рассчитывается, исходя из проведения самого исследования, снятия и расшифровки показателей, а также необходимости госпитализации. Обращаем ваше внимание, что зонд и расходные материалы оплачиваются отдельно. Цены на суточную рН метрию, зонд и расходные материалы можно уточнить по телефону ЮНИОН КЛИНИК (812) 413-93-40.
Суточная pH метрия
Суточная pH метрияЗаписаться
20000р.
Процедура включает:
Установка назогастрального зонда при суточной pH-метрии желудка (в течение 24 часов и более, без госпитализации)Записаться
2000р.
Установка назогастрального зонда при суточной pH-метрии пищевода (в течение 24 часов и более, без госпитализации)Записаться
2000р.
Снятие и расшифровка полученного результата при суточной pH-метрии желудка (в течение 24 часов и более, без госпитализации)Записаться
1250р.
Снятие и расшифровка полученного результата при суточной pH-метрии пищевода (в течение 24 часов и более, без госпитализации)Записаться
1250р.
Пребывание пациента в условиях режима дневного стационараЗаписаться
2400р.
Регулировка желудочного бандажаЗаписаться
800р.
Зонд для рН-мониторингаЗаписаться
6900р.
Расходные материалыЗаписаться
900р.
«ЮНИОН КЛИНИК» гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.
Медицинский директор клиники Врач-гастроэнтеролог, гепатолог, диетолог высшей квалификационной категории, доктор медицинских наук, профессор Главный гастроэнтеролог Северо-западного федерального округа России
Врач-гастроэнтеролог Врач высшей категории, кандидат медицинских наук Руководитель отделения функциональной диагностики
Врач-гастроэнтеролог Врач-терапевт Врач высшей квалификационной категории Кандидат медицинских наук
Суточная рН импедансометрия – «Золотой стандарт» диагностики ГЭРБ!
! Исследование проводится пациентам с 18 лет.
Как проводится исследование?
Кто проводит исследование?
! Обязательными условиями для проведения исследования являются: напраление лечащего врача и результат ФГС (эзофагогастродуоденоскопии) сроком давности не более 3-х месяцев.
Противопоказания
Для проведения процедуры Вам необходимо иметь с собой результат Фиброгастродуоденоскопии (ФГС) сроком давности не более 3 мес. Это важно для исключения противопоказаний. Есть заболевания, которые можно выявить только при ФГС, и которые могут не позволить провести процедуру. Без результатов ФГС проведение исследования НЕВОЗМОЖНО. Результаты Фиброгастродуоденоскопии (ФГС) Вам необходимо предъявить врачу, который будет вводить Вам зонд.
Необходимо
! По отмене лекарственных препаратов проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.
Во время проведения исследования мы Вас попросим заполнять «Дневник пациента», где отмечается время приёма пищи, возникающие симптомы, периоды пребывания в горизонтальном положении, время приема лекарственных препаратов. Своевременное и правильное заполнение Дневника очень важно для достоверной интерпретации полученных результатов.
Симаненков В.И., Лищук Н.Б., Захарова П.А., Тихонов С.В. Суточная рН-импедансометрия верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Исследовать или не исследовать? Медицинский алфавит № 30/2018, № 3. Практическая гастроэнтерология, с. 37-42.
Суточная рН-импедансометрия верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Исследовать или не исследовать?
В.И. Симаненков, д.м.н., проф., зав. кафедрой 1 Н.Б. Лищук, ассистент 1 П.А. Захарова, ведущий гастроэнтеролог 2 С.В. Тихонов, к.м.н., доцент 1
1 Кафедра терапии и клинической фармакологии ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И. И. Мечникова» Минздрава России, г. Санкт-Петербург 2 Клиника «СМТ», г. Санкт-Петербург
Резюме. Статья посвящена диагностике ГЭРБ, применению суточной рН-метрии и многоканальной рН-импедансометрии пищевода, трудностям интерпретации данных исследований. В статье представлены клинические случаи, в которых проведение суточной рН-импедансометрии способствовало подтверждению или опровержению диагноза ГЭРБ, а также оптимизации проводимого лечения.
Daily pH-impedance of upper gastrointestinal tract. To explore or not to explore?
V. I. Simanenkov, S. V. Tikhonov, N. B. Lishchuk, P. A. Zakharova North-Western State Medical University n. a. I. I. Mechnikov, Clinic «SMT»; Saint Petersburg, Russia
Summary. This article describes the possibility of diagnosis of GERD, indications for use of daily esophageal pH-metry and pH-mpedancemetry, difficulties in interpreting the data from these studies. The article presents clinical cases in which the conduct of daily pH impedance has helped to confirm or to refute the diagnosis of GERD, and it optimized the treatment.
Key words: GERD, esophageal 24-hour pH-metry and pH-impedancemetry.
В соответствии с действующим стандартом специализированной медицинской помощи МЗ РФ от 2012 года при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) суточная рН-метрия должна проводиться каждому пациенту с данной патологией [1]. Учитывая высокую встречаемость изжоги в Российской Федерации (по результатам исследования МЭГРЕ 13,3 % популяции), недоступность аппаратуры для проведения рН-метрии в большинстве отечественных медицинских учреждений — стандарт от 2012 года, как правило, оказывается трудновыполнимым [2].
Проведенные в последние десятилетия клинические исследования, посвященные изучению патогенеза ГЭРБ, продемонстрировали значимую роль в патогенезе рефлюксной болезни некислых рефлюксов, что обусловливает большую диагностическую значимость суточной рН-импедансометрии — более дорогостоящего, а значит, еще менее доступного диагностического подхода [3]. Так, ведущими экспертами-гастроэнтерологами в Лионском консенсусе от 2018 года обозначено, что суточная pH-импедансометрия является «золотым» стандартом диагностики патологических гастроэзофагеальных рефлюксов (ГЭР), но данный диагностический подход является дорогостоящим, трудозатратным и недоступным повсеместно даже в странах Европейского союза [4].
Методология и диагностическая значимость суточной рН-метрии и суточной рН-импеданосметрии
Проведение суточной рН и рН-импедансометрии верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) позволило детально изучить патогенез и разработать критерии постановки диагноза ГЭРБ.
В процессе проведения суточной рН-метрии пищевода диагностируются кислые (рН 7) ГЭР [7, 8].
Основные показания к применению рН-импедансометрии пищевода
В соответствии с отечественными и зарубежными рекомендациями суточное рН-метрическое или рН-импедансометрическое исследование показано в следующих клинических ситуациях [9, 10, 11]: • сохранение симптомов ГЭРБ на фоне адекватной терапии ингибиторами протонной помпы (ИПП); • симптоматика ГЭРБ при подозрении на гипоацидные и анацидные состояния (резекция желудка в анамнезе, атрофический гастрит); • атипичная симптоматика и (или) внепищеводные проявления ГЭРБ (хронический кашель, бронхиальная астма, хронический фарингит, хронический ларингит, эрозии зубной эмали); • оценка показаний к хирургическому лечению ГЭРБ и оценка эффективности оперативного вмешательства.
Критерии выбора варианта суточного исследования у пациента с ГЭРБ были обозначены экспертами в Лионском консенсусе [4]: • в случае проведения исследования не на фоне терапии ИПП выбор между рН-метрией и рН-импедансометрией определяется доступностью и стоимостью данных методов диагностики; • в случае необходимости проведения исследования на фоне терапии ИПП рН-импедансометрия является единственным вариантом выбора; • рН-импедансометрия является «золотым» стандартом диагностики ГЭР, поскольку позволяет выявлять некислые рефлюксы, вклад которых в патогенез ГЭРБ максимален у пациентов с тяжелыми формами рефлюксного эзофагита, пищеводом Барретта и аденокарциномой пищевода [6].
В клинической практике перед лечащим врачом нередко стоит выбор варианта проведения суточного исследования — на фоне отмены или терапии ИПП. Суточная рН-импедансометрия может проводиться на фоне отмены ИПП в следующих клинических ситуациях [7, 8]: • впервые проводимое исследование; • недоказанная ГЭРБ у пациентов с беспокоящей симптоматикой, но отсутствием изменений в пищеводе для проведения дифференциального диагноза между неэрозивной формой рефлюксной болезнью (НЭРБ), гиперчувствительным пищеводом и функциональной изжогой; • пациенты с рефлюксным эзофагитом на стадиях А или В по Лос-Анджелесской эндоскопической классификации.
Суточный рН-импедансомониторинг желательно проводить на фоне терапии двойными дозами ИПП в следующих клинических ситуациях: • пациенты, у которых отмечается неэффективность стандартной кислотосупрессивной терапии; • пациенты с рефлюксным эзофагитом на стадиях С и D по Лос-Анджелесской эндоскопической классификации; • пациенты с гистологически подтвержденным пищеводом Барретта, пептической стриктурой пищевода; • пациенты с рН
