Тампонада мочевого пузыря что это
Тампонада мочевого пузыря что это
Классификация:
• Односторонняя: при хроническом пиелонефрите, стенозе почечной артерии, длительном тромбозе почечных вен. При дифференциальном диагнозе учитывается гипоплазия почки.
• Двусторонняя: при хроническом гломерулонефрите, диабетической нефропатии, нефросклерозе, других системных заболеваниях: реже при двустороннем хроническом пиелонефрите.
Клинические проявления: терминальная стадия хронического нефрита с почечной недостаточностью; часто отмечается быстрая утомляемость, плохая переносимость физической нагрузки, одышка с плевральным выпотом и отеками, анемия При двусторонней атрофии необходим гемодиализ.
Диагностика:
• Анамнез.
• Лабораторные исследования: простой общий анализ крови; культуральное исследование мочи и микроскопия мочевого осадка, анализ суточной мочи, уровень креатинина в крови; определение клиренса креатинина.
• Ультразвуковое исследование. > Ультразвуковые данные:
• Непропорционально малые размеры почек. (При атрофии одной почки, как правило, имеется компенсаторное увеличение противоположной почки.)
• Истончение паренхимы.
• Повышение эхогенности паренхимы.
• Размытость контуров органа. Иногда почку удается визуализировать лишь благодаря присутствию кортикальных кист (кистозная дегенерация пирамид мозгового вещества или вторичные ретенционные кисты).
Точность ультразвуковой диагностики: диагноз может быть установлен в том случае, если почка визуализируется и имеет непропорционально малые размеры. На конечном стадии заболевания необходимость в гистологическом подтверждении диагноза и, следовательно, в проведении чрескожной биопсии отсутствует.
Тампонада мочевого пузыря
Клинические проявления: анурия, возможна боль и болезненность в низу живота. При длительной тампонаде с застоем мочи возникают коликообразные боли. Диагностика:
• Анамнез и осмотр: пальпируемое образование в нижней части живота (переполненный мочевой пузырь). Пациента спрашивают о возможном провоцирующем событии (биопсия почки, аспирация из мочевого пузыря и т.д.).
• Ультразвуковое исследование: может также использоваться для выбора направления при чрескожной аспирации.
• Цистоскопия. Ультразвуковые данные:
• Переполненный мочевой пузырь.
• Часто определяются внутренние эхо-сигналы высокой интенсивности от свернувшейся крови (например, после аспирации из мочевого пузыря, катетеризации), детрит, камень или опухоль.
• Точность ультразвуковой диагностики: ультразвуковое исследование позволяет достоверно диагностировать тампонаду мочевого пузыря. Применение других методов диагностики требуется лишь для выяснения причины тампонады.
Трудности УЗ-диагностики при макрогематурии
Введение
В больницу скорой медицинской помощи, включающую и урологическое отделение, на УЗИ часто поступают больные с ведущим симптомом гематурии. Больные с любой формой макрогематурии (тотальной, инициальной или терминальной) проходят УЗИ непосредственно при поступлении или в ближайшие часы.
Основными причинами макрогематурии у поступающих в нашу больницу пациентов являются опухоли мочевого пузыря и почек, уролитиаз, травмы мочевыделительной системы. Однако значительный процент больных (12,3%) поступают с гематурией воспалительного характера) геморрагические циститы и, гораздо реже, после бесконтрольного приема препаратов группы антикоагулянтов.
После досадной ошибки в диагностике (большой сгусток крови был расценен как опухоль мочевого пузыря) большинству больных с макрогематурией стали проводить повторное УЗИ после «отмывания» сгустков (рис. 1, 2)
Рис. 1. На сонограммах в просвете мочевого пузыря образования повышенной эхогенности с четкими неровными контурами, занимающие 2/3 объема мочевого пузыря.
Рис. 2. На сонограммах в просвете мочевого пузыря образования повышенной эхогенности с четкими неровными контурами, занимающие 2/3 объема мочевого пузыря.
Материалы и методы
«Отмывание» от сгустков крови полости мочевого пузыря производится после эхоскопии, при которой заподозрено наличие сгустков крови. Для «отмывания» используется раствор фурацилина или 3% раствор борной кислоты объемом 1-4 литра, вводимых через металлический катетер большого диаметра, так называемый «эвакуатор» или через эпицистостому. Теплый раствор вводится шприцом Жанне до чистых «вод». После «отмывания» сгустков проводится повторное УЗИ и цистоскопия.
Проведение этой несложной процедуры позволяет дифференцировать сгустки крови от опухолей мочевого пузыря, уточнять истинные размеры опухоли, ее локализацию и распространенность, что необходимо для выбора объема оперативного вмешательства и его результативности.
Обсуждение
Смещение образования в мочевом пузыре при изменении положения больным свидетельствует о наличии сгустка, однако, если сгусток прилипает к стенке мочевого пузыря, отличить его от опухоли весьма трудно. На представленных сканограммах демонстрируются случаи УЗ-диагностики сгустков крови в мочевом пузыре (рис. 3-6).
Рис. 6. Смещающийся сгусток крови в мочевом пузыре.
Выводы
Предоставленный практический материал показывает трудности дифференциальной диагностики сгустков крови и образований в мочевом пузыре. Считаем необходимым проведение «отмывания» сгустков крови в мочевом пузыре и повторного УЗИ, а затем, контрольной цистоскопии. Учитывая иногда возникающие трудности при проведении цистоскопии, повторное УЗИ позволяет поставить правильный диагноз.
В доступной литературе по УЗ-диагностике информации о значительных количествах наблюдений сгустков крови мы не встречали, поэтому списка литературы нет.
Благодарно примем критику и замечания по данному материалу.
К вопросу хирургической тактики при кровотечениях и тампонаде мочевого пузыря
А.К. Шадманов, УМ. Рустамов, А.Р. Салиев, М.А. Шадманов, Д.И. Юлдашев Андижан
Доброкачественной гиперплазией простаты (ДГП) страдают мужчины пожилого и старческого возраста. Многочисленные консервативные методы лечения не дают желаемого эффекта. Методом выбора остается радикальная аденомэктомия.
Показаниями к операции являются: острая задержка мочеиспускания, гематурия, камни мочевого пузыря рецидивирующая инфекция мочевых путей, дивертикулы мочевого пузыря, ХПН, а также случаи сомнительного эффекта от консервативной терапии при значительных размерах предстательной железы и большом количестве остаточной мочи.
Если все перечисленные показания к операции остаются дискутабельными, то в вопросе хирургической тактики при гематурии, особенно при тампонаде мочевого пузыря при ДГП, необходимость операции является очевидной.
Профилактикой уретральных травм с последующими кровотечениями из разорвавшейся капсулы, увеличенной предстательной железы является использование с этой целью тонких эластических катетеров или установление перкутанной цистостомии. Можно также использовать разовые надлобковые пункции мочевого пузыря в дооперационном периоде.
Мы наблюдали 3 больных с тампонадой мочевого пузыря и острой задержкой мочеиспускания. Всем 3 больным в разные сроки проводились попытки вывести мочу врачами по месту жительства. Основными симптомами кровотечения и тампонады мочевого пузыря у этих больных было увеличение размеров мочевого пузыря, постоянные непрекращающиеся позывы к мочеиспусканию и уретрорагия.
По УЗИ обнаруживали значительные скопления неоднородной массы в мочевом пузыре.
Всем больным произведена аденомэктомия в экстренном порядке.
Неотложные мероприятия в некоторых экстренных ситуациях в урологии на догоспитальном этапе
Ситуации, требующие неотложного вмешательства, встречаются в урологической практике довольно часто. К ним относятся почечная колика, острый пиелонефрит, задержка мочи, макрогематурия. Быстрое распознавание и дифференцированное лечение этих состояний умен
Ситуации, требующие неотложного вмешательства, встречаются в урологической практике довольно часто. К ним относятся почечная колика, острый пиелонефрит, задержка мочи, макрогематурия. Быстрое распознавание и дифференцированное лечение этих состояний уменьшает вероятность развития осложнений и увеличивает длительность эффекта от проведенной терапии.
Как видно из табл. 1, число вызовов скорой помощи в Москве по поводу внезапных заболеваний и синдромов в урологии, требующих неотложной терапии, с 1997 по 1999 год увеличилось на 5,8%.
Эффективность лечения пациентов с острыми урологическими заболеваниями зависит от двух факторов: качества проведения комплекса мероприятий, направленных на нормализацию жизненно важных функций, и своевременной доставки пациента в специализированный стационар.
Почечная колика
Определение. Почечная колика — симптомокомплекс, возникающий при остром (внезапном) нарушении оттока мочи из почки, что приводит к развитию чашечно-лоханочной гипертензии, рефлекторному спазму артериальных почечных сосудов, венозному стазу и отеку паренхимы, ее гипоксии и перерастяжению фиброзной капсулы.
Этиология и патогенез
Чаще всего обструкции верхних мочевых путей обусловлены наличием камня (конкремента) в мочеточнике. Окклюзия мочеточника может также наступить при стриктурах, перегибах и перекрутах мочеточника, при обтурации его просвета сгустком крови, слизи или гноя, казеозными массами (при туберкулезе почки), отторгнувшимся некротизированным сосочком (см. табл. 2). Почечная колика является синдромом, который лишь свидетельствует о вовлечении в патологический процесс почки или мочеточника.
Клиническая картина. Для почечной колики характерно внезапное появление интенсивных болей в поясничной области, нередко ночью, во время сна, иногда после физической нагрузки, длительной ходьбы, тряской езды, приема большого количества жидкости или мочегонных препаратов. Обычно боль возникает в костовертебральном углу и иррадиирует в подреберье, по ходу мочеточника в половые органы, по внутренней поверхности бедра. Реже боль начинается по ходу мочеточника, а затем распространяется на область поясницы с соответствующей стороны и иррадиирует в яичко или большие половые губы. Возможна атипическая иррадиация болей (в плечо, лопатку, в область пупка), что объясняется широкими нервными связями почечного нервного сплетения. Часто наблюдаются парадоксальные боли в области здоровой почки вследствие рено-ренального рефлюкса. У некоторых пациентов превалируют болевые ощущения в месте иррадиации.
Характерно беспокойное поведение больных, которые стонут, мечутся и принимают самые невероятные позы, так как не могут найти положения, в котором бы интенсивность болей уменьшилась. Появляются бледность, холодный пот. Иногда повышается АД. Дизурические явления довольно часто (но не всегда) сопутствуют приступу почечной колики. Дизурия проявляется учащенным, болезненным мочеиспусканием: чем ближе к мочевому пузырю локализуется камень, тем резче дизурия.
Нередко почечную колику сопровождают тошнота, многократная рвота, задержка стула и газов, вздутие живота (гастроинтестинальный синдром), что затрудняет диагноз.
При бимануальной пальпации выявляется резкая болезненность в области почки, резистентность мышц на стороне заболевания. Иногда удается прощупать увеличенную и болезненную почку. В ряде случаев при почечной колике наблюдается повышение температуры, озноб, лейкоцитоз при отсутствии других признаков мочевой инфекции и острого пиелонефрита.
Постановка диагноза «почечная колика» требует от врача СМП ответа на следующие вопросы:
Диклофенак натрия применяют внутримышечно, внутривенно, перорально, сублингвально и ректально.
Кроме диклофенака натрия используют индометацин, пироксикам и другие нестероидные противовоспалительные препараты.
Парентеральная дозировка диклофенака натрия составляет 75 мг, ректальные свечи содержат 100 мг препарата как диклофенака натрия, так и индометацина (детские дозы — 50 мг).
Целесообразно также применение спазмолитиков (но-шпа, папаверин, платифилин) парентерально, желательно в комбинации с диклофенаком натрия.
Следует помнить об отрицательном влиянии нестероидных противовоспалительных препаратов на лиц с заболеваниями желудочно-кишечного тракта (эрозии, язвы), особенно в период или тотчас после их обострения. В этом случае препаратами выбора становятся атропин, антидиуретики — десмопрессин (синтетический аналог вазопрессина).
Показания к госпитализации. Во время приступа почечной колики больные подлежат госпитализации в урологические или хирургические стационары.
Острая задержка мочеиспускания
Определение. Острая задержка мочи означает полное прекращение акта мочеиспускания при переполненном мочевом пузыре.
Этиология и патогенез. Задержка мочеиспускания может возникнуть вследствие ряда причин, представленных в табл. 3.
Клиническая картина и диагностические критерии
Больные страдают от переполнения мочевого пузыря: появляются мучительные и бесплодные попытки к мочеиспусканию, боль в надлобковой области; поведение пациентов характеризуется как крайне беспокойное. Иначе реагируют больные с заболеваниями центральной нервной системы и спинного мозга, которые, как правило, обездвижены и не испытывают сильных болей. При осмотре в надлобковой области определяется характерное выбухание, обусловленное переполненным мочевым пузырем («пузырный шар»), который при перкуссии дает притупление звука.
Чтобы оказать пациенту своевременную и квалифицированную помощь, необходимо четко представлять себе механизм развития острой задержки мочи в каждом отдельном случае. При острой задержке мочеиспускания необходимо срочно эвакуировать мочу из мочевого пузыря. Учитывая опасность инфицирования мочевых путей при отсутствии выраженного позыва к мочеиспусканию, катетеризацию лучше производить в условиях стационара. Выраженный болевой синдром, обусловленный перерастяжением мочевого пузыря, является показанием к катетеризации на догоспитальном этапе.
К катетеризации мочевого пузыря следует относиться как к серьезнейшей процедуре, приравнивая ее к операции. У больных без анатомических изменений нижних мочевых путей (при заболеваниях ЦНС и спинного мозга, послеоперационной ишурии и т. д.) катетеризация мочевого пузыря обычно не представляет затруднений. Для этой цели используют различные резиновые и силиконовые катетеры.
Наибольшую сложность представляет катетеризация у больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ). При ДГПЖ удлиняется задняя уретра и увеличивается угол между простатическим и бульбозным ее отделами. Учитывая эти изменения уретры, целесообразно использовать катетеры с кривизной Тимана или Мерсье. При грубом и насильственном введении катетера возможны серьезные осложнения: образование ложного хода в уретре и предстательной железе, уретроррагия, уретральная лихорадка. Профилактикой указанных осложнений является тщательное соблюдение асептики и техники катетеризации.
Необходимость в катетеризации часто возникает у больных пожилого возраста, а также у лиц с тяжелой сопутствующей патологией, в том числе с сахарным диабетом, нарушением кровообращения и т. д. В подобных случаях, с учетом отсутствия стерильных условий в машине СМП, при катетеризации необходимо проводить антибиотикопрофилактику инфекций мочевыводящих путей (МВП).
Основным возбудителем неосложненных инфекций МВП является E. coli — 80 — 90%, гораздо реже — S. saprophyticus (3-5%), Klebsiella spp., P. mirabilis и др. Наиболее активны к этим возбудителям фторхинолоны (ципрофлоксацин, пефлоксацин, офлоксацин и др.), уровень резистентности которых составляет менее 3%.
В качестве альтернативы можно применять амоксициллин/клавуланат или цефалоспорины II — III поколения (цефуроксим аксетил, цефаклор, цефиксим, цефтибутен).
В целях профилактики эти антибактериальные препараты можно использовать перорально.
При остром простатите (особенно с исходом в абсцесс) острая задержка мочи возникает за счет девиации и сдавления уретры воспалительным инфильтратом и отека ее слизистой. Катетеризация мочевого пузыря при этом заболевании противопоказана. Острая задержка мочи является одним из ведущих симптомов у больных с травмой уретры. В этом случае катетеризация мочевого пузыря с диагностической или лечебной целью также недопустима.
Острая задержка мочи при камнях в мочевом пузыре наступает в том случае, когда камень вклинивается в шейку мочевого пузыря или обтурирует уретру в различных ее отделах. Диагностировать камни помогает пальпация уретры. При стриктурах уретры, приведших к задержке мочи, возможна попытка катетеризации мочевого пузыря тонким эластическим катетером.
Причиной острой задержки мочи у женщин пожилого и старческого возраста может быть выпадение матки. В этих случаях необходимо восстановить нормальное анатомическое положение внутренних половых органов, и мочеиспускание также восстанавливается (обычно без предварительной катетеризации мочевого пузыря).
К казуистическим случаям острой задержки мочи относятся инородные тела в мочевом пузыре и уретре, которые травмируют или обтурируют нижние мочевые пути. Неотложная помощь заключается в удалении инородного тела; однако производить эту манипуляцию можно только в условиях стационара.
В случае рефлекторной задержки мочи (например, при послеродовой, послеоперационной ишурии) можно пытаться вызвать мочеиспускание с помощью орошения наружных половых органов теплой водой, путем переливания воды из одного сосуда в другой (звук падающей струи воды может рефлекторно вызвать мочеиспускание); при неэффективности указанных приемов и отсутствии противопоказаний вводят 1 мл 1%-ного раствора пилокарпина или 1 мл 0,05%-ного раствора прозерина подкожно; при неэффективности показана катетеризация мочевого пузыря.
Показания к госпитализации. Больные с острой задержкой мочеиспускания подлежат экстренной госпитализации.
Макрогематурия
Определение. Гематурия — появление примеси крови в моче — один из характерных симптомов многих урологических заболеваний. Различают гематурию микроскопическую и макроскопическую; возникновение интенсивной макрогематурии нередко требует неотложной помощи.
Этиология и патогенез. Возможные причины гематурии представлены в табл. 5.
Клиническая картина и классификация. Появление в моче эритроцитов придает ей мутный вид и розовую, буро-красную или красновато-черную окраску в зависимости от степени гематурии.
Макрогематурия может быть трех видов: 1) инициальная (начальная), когда только первая порция мочи окрашена кровью, остальные порции нормального цвета; 2) терминальная (конечная), при которой в первой порции мочи визуально примеси крови не обнаруживается и только последние порции мочи содержат кровь; З) тотальная, когда моча во всех порциях одинаково окрашена кровью. Возможные причины макрогематурии представлены в табл. 6.
Нередко макрогематурия сопровождается приступом болей в области почки, так как образовавшийся в мочеточнике сгусток нарушает отток мочи из почки. При опухоли почки кровотечение предшествует боли («бессимптомная гематурия»), тогда как при мочекаменной болезни боль появляется до начала гематурии. Локализация боли при гематурии также позволяет уточнить локализацию патологического процесса. Так, боль в поясничной области характерна для заболеваний почек, а в надлобковой области — для поражений мочевого пузыря. Наличие дизурии одновременно с гематурией наблюдается при поражении предстательной железы, мочевого пузыря или заднего отдела уретры. Форма кровяных сгустков также позволяет определить локализацию патологического процесса. Червеобразные сгустки, формирующиеся при прохождении крови по мочеточнику, свидетельствуют о заболевании верхних мочевых путей. Бесформенные сгустки более характерны для кровотечения из мочевого пузыря, хотя возможно их формирование в пузыре при выделении крови из почки.
При профузной тотальной гематурии мочевой пузырь нередко заполняется сгустками крови и самостоятельное мочеиспускание становится невозможным. Возникает тампонада мочевого пузыря. У пациентов появляются болезненные тенезмы, может развиться коллаптоидное состояние. Тампонада мочевого пузыря требует немедленного проведения лечебных мероприятий.
Основные направления терапии. При развитии гиповолемии и падении артериального давления показано восстановление объема циркулирующей крови — внутривенное введение кристаллоидных и коллоидных растворов. Кровоостанавливающие средства не применяются.
Показания к госпитализации. При возникновении макрогематурии показана немедленная госпитализация в урологическое отделение стационара.
Острый пиелонефрит
Определение. Пиелонефрит — неспецифический инфекционно-воспалительный процесс с преимущественным поражением интерстициальной ткани почек и ее чашечно-лоханочной системы.
Этиология и патогенез. Возбудителями пиелонефрита могут быть кишечная палочка, реже — другие грамотрицательные бактерии (например, синегнойная палочка), стафилококки, энтерококки и др. Возможные пути инфицирования почек — восходящий (уриногенный), гематогенный (в этом случае источником инфекции может быть любой гнойно-воспалительный процесс в организме — отит, тонзиллит, мастит, пневмония, сепсис и др.). Предрасполагающие факторы — иммунодефицит, обструкция мочевых путей (мочекаменная болезнь, различные аномалии почек и мочевых путей, стриктуры мочеточника и мочеиспускательного канала, аденома предстательной железы и др.), инструментальные исследования мочевых путей, беременность, сахарный диабет, пожилой возраст и др. По условиям возникновения различают пиелонефрит первичный (без каких-либо предшествующих нарушений со стороны почек и мочевыводящих путей) и вторичный (возникающий на основе органических или функциональных процессов в почках и мочевых путях, снижающих сопротивляемость почечной ткани к инфекции и нарушающих отток мочи). Вообще пиелонефрит развивается чаще у женщин, особенно в молодом возрасте, что связано с анатомо-физиологическими и гормональными особенностями женского организма. В пожилом возрасте заболевание чаще встречается у мужчин в связи с развитием аденомы предстательной железы.
Классификация острого пиелонефрита представлена в табл. 7.
Клиническая картина. Симптоматика острого пиелонефрита складывается из общих и местных признаков болезни. Вначале острый пиелонефрит клинически проявляется признаками инфекционного заболевания, что нередко служит причиной диагностических ошибок.
Общие симптомы: повышение температуры тела, сильный озноб, сменяющийся обильным потоотделением, тошнота, рвота, воспалительные изменения в анализах крови.
Местные симптомы: боль и напряжение мышц в поясничной области на стороне поражения, иногда дизурия, мутная моча с хлопьями, полиурия, никтурия, болезненность при поколачивании по пояснице.
В течении острого пиелонефрита различают стадии серозного и гнойного воспаления. Гнойные формы развиваются у 25 — 30% больных. К ним относят апостематозный (гнойничковый) пиелонефрит, карбункул и абсцесс почки.
Алгоритм лечения острого пиелонефрита
Полноценное лечение возможно только в условиях стационара, на догоспитальном этапе возможна только симптоматическая терапия, подразумевающая применение нестероидных противовоспалительных препаратов и спазмолитиков (см. в разделе Почечная колика).
Назначение антибактериальных препаратов широкого спектра действия без уточнения состояния уродинамики верхних мочевых путей и восстановления пассажа мочи ведет к развитию крайне тяжелого осложнения — бактериотоксического шока, летальность при котором составляет 50 — 80%.
Показания к госпитализации. Больные с острым пиелонефритом нуждаются в срочной госпитализации для проведения детального обследования и определения дальнейшей лечебной тактики.
Д. Ю. Пушкарь, доктор медицинских наук, профессор
А. В. Зайцев, доктор медицинских наук, профессор
Л. А. Алексанян, доктор медицинских наук, профессор
А. В. Тополянский, кандидат медицинских наук
П. Б. Носовицкий
МГМСУ, ННПО скорой медицинской помощи, Москва
Опухоли мочевыводящих путей
Опухоли мочевыводящих путей – опасное заболевание, характеризующееся ростом новообразований в просвете мочеточников, мочевого пузыря, уретры или почки. Патология требует немедленного лечения, поскольку представляет угрозу для здоровья и жизни пациента. На фоне прогрессирующего роста опухоли может развиваться острая задержка мочи с переходом в почечную недостаточность, гематурия из-за разрывов кровеносных сосудов или тампонада мочевого пузыря.
Осложнения заболевания
Опухоли, прорастающие в просвет мочевыводящих путей, могут стать причиной резкого ухудшения состояния пациента. Из-за закупорки мочеточников новообразованием нарушается отток жидкости из почки. Развивается почечная колика, которая при отсутствии экстренного лечения может перерасти в острую почечную недостаточность с последующим «отказом» органа.
Если на фоне прогрессирования опухолевого процесса происходит механическое повреждение сосудов, развивается гематурия. Состояние грозит потерей большого количества крови с падением артериального давления и развитием «шоковой» почки. Поэтому все пациенты с гематурией должны быть немедленно осмотрены врачом для выявления ее причины и оказания экстренной медицинской помощи.
Гематурия может дополнительно сопровождаться появлением кровяных сгустков в моче. При выраженной интенсивности кровопотери может развиваться еще одно грозное осложнение – тампонада мочевого пузыря. Сгустки полностью его заполняют, блокируя отток мочи. Тампонада мочевого пузыря – показание к экстренной госпитализации из-за угрозы жизни человеку.
Симптомы
Клиническая картина при опухолях мочевыводящих путей зависит от размера новообразования и его локализации. На ранних этапах пациент может отмечать только наличие красной мочи (макрогематурию), в которой могут также присутствовать сгустки. Они бывают больших и малых размеров, что важно учитывать для дифференциальной диагностики.
Врачи также выделяют микрогематурию. В данном случае цвет мочи может не меняться, но при лабораторной диагностике в ней выявляется наличие клеток крови. Поэтому рекомендуется 1 раз в год сдавать общеклинический анализ мочи.
При локализации опухоли в верхних отделах мочеточников развивается картина почечной колики, главным признаком которой является резкая интенсивная боль в области поясницы. Дополнительно пациент может отмечать следующие симптомы:
Что вам следует сделать
Внезапное возникновение симптомов опухоли мочевыводящих путей – повод для обращения за медицинской помощью. Промедление может угрожать развитием осложнений. В зависимости от сложившихся обстоятельств хирурги Центра хирургии «СМ-Клиника» рекомендуют сделать следующее:
Диагностика
Учитывая экстренность ситуации, ранняя диагностика при обращении пациента в клинику направлена на быстрое выявление места сужения мочевыводящих путей или идентификацию источника кровотечения.
Для этого урологи Центра хирургии «СМ-Клиника» в обязательном порядке выполняют:
Лечение
Экстренная госпитализация в Центр хирургии «СМ-Клиника» при опухолях мочевыводящей системы проводится в течение 6 часов от момента появления первых симптомов. Это гарантирует быстрое выявление причины патологии с проведением соответствующей неотложной операции и предотвращением развития грозных осложнений.
При наличии гематурии наши урологи проводят цистоскопию. Используя эндоскоп, врач может визуально оценить состояние мочевыводящих путей «изнутри». После выявления кровоточащего сосуда проводится его коагуляция.
При тампонаде мочевого пузыря кровяными сгустками наши урологи выполняют его экстренное промывание, что способствует восстановлению нормального пассажа мочи и устраняет клиническую симптоматику.
При почечной колике, возникшей из-за сужения или полной обструкции, используется стентирование верхних мочевых путей. Процедура предусматривает установление своеобразного каркаса (стента) внутрь мочеточника, который предотвращает дальнейшее спадание мочевых путей и нормализует отток мочи.
В тех случаях, когда стентирование выполнить невозможно, урологи «СМ-Клиника» проводят нефростомию. Под контролем УЗИ устанавливается нефростомический дренаж в почку, который помогает восстановить отток мочи и спасти орган. Дренирование оказывает временную поддержку почке, предупреждая атрофию ткани от сдавления. В дальнейшем проводится плановое лечение.