Тарзальная коалиция стопы что это
Тарзальная коалиция стопы что это
Наиболее распространенным типом коалиций предплюсны является сращение пяточной кости с таранной или ладьевидной, однако, к этой группе заболевания относятся любые сращения двух и более костей среднего и заднего отдела стопы.
Частота таранно-пяточной коалиции составляет примерно 1%. Группу пациентов с коалициями костей предплюсны обычно составляют люди второго десятилетия жизни или взрослые; пациенты отмечают невыраженную боль глубоко в области подтаранного сустава и ограничение объема движений во время длительной или тяжелой нагрузки.
Заболевание обычно проявляется повторными растяжениями связок стопы и болью в области среднего отдела стопы, оно может сочетаться со спастическим плоскостопием вследствие поражения малоберцового нерва, с ригидным плоскостопием и другими аномалиями стопы.
Отсутствие движений в подтаранном суставе и вальгусное положение заднего отдела стопы становится более явным по мере оссификации зоны сращения костей и развития плоскостопия.
Эта оссификация начинается в различном возрасте: при таранно-ладьевидной коалиции в 3-5 лет, пяточно-ладьевидной коалиции — в 8-12 лет, таранно-пяточной коалиции — в 12-16 лет.
Полная коалиция ладьевидной и пяточной костей правой стопы (а) и нормальное строение левой стопы (б).
В связи с коалицией движения в подтаранном суставе отсутствуют. Мобильность стопы обеспечивается только за счет голеностопного сустава, такая деформация носит название фиксированного плоскостопия (pes planus fixatus). 
Таранно-пяточный синостоз с полным отсутствием движений в подтаранном суставе. Остальные суставы стопы в данном случае испытывают перегрузку, что ведет к развитию в них ранних дегенеративных изменений.
Ходьба по неровной поверхности у таких пациентов сопровождается болевыми ощущениями. 
Частичная коалиция ладьевидной и пяточной костей. Передний отросток пяточной кости удлинен, между костями появляется тонкая рентгенопрозрачная полоска (стрелка), свидетельствующая о наличии фиброзного мостика над ними.
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 7.8.2020
Коалиция стопы
Врожденное сращение двух или нескольких костей стопы называется коалицией стопы.
Причиной возникновения коалиций стопы является такое врожденное нарушение — нарушение формирования костей стопы, при котором процесс разделения костей между собой протекает не до конца и, в результате, остаются врожденные сращения.
В одних случаях коалиция представлена, сформирована монолитной костной тканью, в других случаях кости стопы соединяет фиброзная ткань.
Чаще всего коалиция бывает между пяточной и таранной костями, реже — между таранной и ладьевидной костями, но описаны и другие виды коалиций, вплоть до полного врожденного слияния костей стопы.
Клиническая картина коалиций представлена основными 2-мя симптомами – болью или деформацией стопы. Боль в стопе имеет перегрузочный характер, и происходит из-за ограничения подвижности в фиксированном суставе стопы. Деформация стопы в результате коалиции чаще всего представлена тяжелым плоскостопием с трудностями ношения обуви и выраженным косметическим дефектом. Интересно, есть правило seventeen-seventy, характерное для клинической картины коалиций, которое означает, что боль имеется у пациентов либо в юном возрасте, либо в пожилом. Известно, что у пациентов среднего возраста коалиции беспокойств не вызывают. Более того — считается, что бессимптомные коалиции стопы имеются у 1% населения. Диагностика коалиций основывается на клинико-рентгенологических находках, в трудных случаях помогает МСКТ и МРТ.
Лечение коалиций в период обострения и ремиссии существенно различается.
В период обострения рекомендуют разгрузку стопы, лечебно-медикаментозные блокады, физиолечение и т.д. После стихания остроты процесса необходимы стельки-супинаторы, санаторно-курортное лечение, возможна мануальная терапия. Безусловно, в ряде случаев консервативное лечение неэффективно и продолжаются изматывающие боли, мешает грубая деформация стопы, досаждает косметический дефект, что особенно важно молодым пациенткам. В этих случаях решением проблемы является хирургическое лечение, о чем подробную информацию можно получить на амбулаторном приеме у специалиста по проблемам стопы и голеностопного сустава.
Тарзальная коалиция стопы что это
1. Синонимы:
• Плоскостопие вследствие спастического паралича малоберцовой мышцы
2. Определение:
• Сращение костей предплюсны, как правило, вследствие нарушения эмбриологической сегментации:
о Сращение может быть костным, хрящевым или фиброзным
(Слева) Рентгенография в косой ПЗ проекции: определяется костное пяточно-ладьевидное сращение. Склероз, фрагментация или неровность контуров костей отсутствуют.
(Справа) При МРТ в сагиттальной плоскости на Т1ВИ визуализируется обширная зона гипоинтенсивного сигнала, соответствующая области ПЛ сращения. Кроме того, в пазухе предплюсны вместо жировой ткани выявляется участок гипоинтенсивного сигнала, что свидетельствует о реактивных изменениях вследствие сращения костей. 
(Слева) При МРТ в аксиальной плоскости на Т2ВИ в режиме FS у этого же пациента определяется увеличение и неровный контур суставных поверхностей пяточно-ладьевидного сустава. Выявляются крупные субхондральные кисты. Фиброзный характер сращения обусловил сохранение некоторого объема патологических движений в суставе, вследствие чего и возникли дегенеративные изменения.
(Справа) При МРТ в аксиальной плоскости на Т2ВИ в режиме FS в пазухе предплюсны и в окружающих связках у этого же пациента визуализируются выраженные воспалительные изменения. У этого пациента причиной синдрома пазухи предплюсны стало фиброзное ПЛ сращение. 
(Слева) Рентгенография в боковой проекции: четко определяются клювовидная деформация тыльной поверхности таранной кости и С-образный участок склероза в подтаранном суставе. Выявленные изменения являются косвенными признаками таранно-пяточного (ТП) сращения.
(Справа) При КТ в косоаксиальной плоскости в коаном режиме визуализируются увеличение и неровноаь контуров суаавных поверхноаей подтаранною сустава Отсутствие костного мостика указывает на фиброзный или хрящевой характер ТП сращения. Сращению данного типа чаще всею подвергаются медиальные суставные поверхности подтаранного сустава.
2. Рентгенография при тарзальной коалиции:
• Непосредственная визуализация сращения:
о Пяточно-ладьевидное сращение лучше видно во внутренней косой проекции
о Таранно-пяточное сращение средних суставных поверхностей лучше видно в аксиальной проекции пяточной кости (по Харрису)
• Косвенные признаки сращения:
о Клювовидная деформация тыльной поверхности таранной кости
о Симптом «носа муравьеда»: удлинение переднего отростка пяточной кости (пяточно-ладьевидное сращение)
о Симптом «С»: в боковой проекции определяется зона склероза в виде перевернутой буквы С
• Плоскостопие у лиц подросткового и молодого возраста:
о Достаточно ригидно; нормальное расположение костей при рентгенографии без нагрузки не восстанавливается
• Шаровидность большеберцово-таранного сустава:
о При большой протяженности сращения купол таранной кости принимает округлую форму
о В ответ на это округлую форму принимают и суставные поверхности большеберцовой и малоберцовой костей, что приводит к формированию шаровидного сустава; в норме голеностопный сустав блоковидный
3. КТ при тарзальной коалиции:
• Позволяет с большей точностью по сравнению с рентгенографией определить локализацию и протяженность сращения
• Формирование костных мостиков из трабекул и костного мозга, перекидывающихся через суставную щель
• Формирование фиброзных или хрящевых мостиков: склероз, неровность контуров суставных поверхностей
о Могут образовываться субхондральные кисты
• Косвенный признак: клювовидная деформация тыльной поверхности таранной кости
4. МРТ при тарзальной коалиции:
• Изменения, выявляемые в области сращения:
о Увеличение суставных поверхностей, часто значительное, характерно для любой локализации сращения
о Медиальное таранно-пяточное сращение (наиболее частое):
— Увеличение и скошенность медиальных суставных поверхностей
о Переднее таранно-пяточное сращение: редко:
— Обычно сочетается с медиальным сращением
о Заднее таранно-пяточное сращение:
— Редкое, как правило, хрящевое
— Если выявляется изолированно, то может быть неполным: срастается заднемедиальная часть задней суставной поверхности
— Костные выросты могут выпячиваться в предплюсневый канал
о Внесуставное таранно-пяточное сращение:
— Локализуется позади опоры таранной кости
— Средние суставные поверхности таранно-пяточного сустава не изменены или гипоплазированы
— Задний край опоры таранной кости и заднемедиального отростка таранной кости расширен как в сагиттальной, так и в коронарной плоскости
— Может наблюдаться выпячивание костного или фиброзного выроста в предплюсневый канал
• Костное сращение:
о Костный мостик: в области сращения обнаруживаются костные трабекулы:
— Гиперинтенсивный сигнал от костного мозга на Т1 ВИ, изоинтенсивный на Т2 ВИ
— В режиме STIR или FS наблюдается подавление сигнала от костного мозга
о Костное сращение препятствует патологическому движению в суставе:
— При костном сращении отек костного мозга отсутствует
• Фиброзное/хрящевое сращение:
о Неравномерное увеличение суставных поверхностей
о Суставные поверхности часто склерозированы: гипоинтенсивный сигнал при всех импульсных последовательностях
о Хрящевая ткань может выявляться в различных количествах
о Подвижность обусловливает развитие отека костного мозга:
— Гипоинтенсивный сигнал на Т1ВИ, гиперинтенсивный сигнал при всех чувствительных к жидкости импульсных последовательностях
о При фиброзном сращении нарушение движения в суставе приводит к развитию дегенеративных изменений:
— Образование субхондральных кист, склероз
• Нарушение расположения костей заднего отдела стопы:
о В коронарной плоскости может выявляться вальгусный наклон пяточной кости
• Вторичные признаки:
о Клювовидная деформация тыльной поверхности таранной кости:
— В небольшом костном выступе может обнаруживаться отек
— Сформированный «клюв» характеризуется нормальном интенсивностью сигнала от костного мозга
о Отек костной ткани в зоне патологического движения:
— Наиболее частая локализация: отделы таранной и ладьевидной костей, образующие таранно-ладьевидный сустав
о В редких случаях формируется ганглиозная киста:
— Может выпячиваться в предплюсневый канал или пазуху предплюсны
о Утолщение связок суставов, прилежащих к сращению, вследствие патологического движения
о Воспалительные изменения в зонах, прилежащих к фиброзному сращению (пазуха предплюсны)
5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод диагностики:
о Диагноз ставят по данным рентгенографии; для более точной оценки изменений проводят МРТ или КТ
• Рекомендации по выбору протокола:
о Мультипланарная реконструкция при КТ: плоскость, перпендикулярная области сращения
о Необходимо исследование одновременно обеих конечностей, чтобы исключить двухстороннее сращение
в) Дифференциальная диагностика тарзальной коалиции:
1. Плоскостопие:
• Гибкое плоскостопие: вальгусное положение заднего и переднего отделов стопы при нагрузке, без нагрузки восстанавливается исходное положение костей
2. Вариант нормы: медиальная таранно-пяточная связка:
• Непостоянна, выявляется в 2% случаев
• Имитирует фиброзное внесуставное таранно-пяточное сращение
• Отходит от заднемедиального отростка таранной кости и прикрепляется к задней поверхности опоры таранной кости
• Состоит из одного узкого пучка или множества пучков волокон
• Отличить от тарзальной коалиции можно по ровному контуру кортикального слоя в местах прикрепления, по локализации, отсутствию деформации костей
3. Вариант нормы: утолщение связок:
• Передняя капсульная связка заднего подтаранного сустава (утолщение передних отделов капсулы, расположенных кзади от межкостной таранно-пяточной связки)
• Межкостная таранно-пяточная связка в сагиттальной плоскости может имитировать внесуставное фиброзное таранно-пяточное сращение
4. Вариант нормы: добавочная суставная поверхность:
• Удлинение суставных поверхностей в медиальном направлении: расположены между задним краем опоры таранной кости и передненижним краем заднемедиального отростка таранной кости
• Удлинение суставных поверхностей кпереди: основание переднего отростка пяточной кости и передний край латерального отростка таранной кости и ее тела
5. Артродез:
• Хирургическая фиксация подтаранного сустава: наблюдается полное сращение суставных поверхностей:
о При тройном артродезе также производится фиксация таранно-ладьевидного и пяточно-кубовидного суставов
• Визуализируются винты/пластины или следы от них
(Слева) При МРТ в коронарной плоскости на ППВИ в режиме FS определяется типичный косой ход таранно-пяточного сращения. Следует отметить, что пяточная кость находится в положении вальгусной пронации. Не удивительно, что пациент предъявлял жалобы на болезненное плоскостопие.
(Справа) У другой пациентки при МРТ в сагиттальной плоскости на Т2ВИ в режиме FS на более медиальном срезе визуализируется отек в медиальном отделе подтаранного сустава. Также позади сухожилия сгибателя большого пальца стопы выявляется «объемное образование», характеризующееся смешанной интенсивностью сигнала. Пациентка предъявляла жалобы на жжение и покалывание в подошве. 
(Слева) У этой же пациентки при МРТ в проекции по длинной оси на Т2 ВИ в режиме FS определяется смещение нижнего удерживателя сухожилий сгибателей «объемным образованием», характеризующимся смешанной интенсивностью сигнала. Медиальные отделы таранной кости удлинены, кистозно изменены и выпячиваются в сторону «объемного образования».
(Справа) У этой же пациентки при МРТ в сагиттальной плоскости на Т1ВИ визуализируется увеличение задней части медиальной суставной поверхности подтаранного сустава. Такая картина соответствует фиброзному сращению, которое привело к выпячиванию костной и фиброзной ткани кзади и медиально и развитию синдрома предплюсневого канала. 
(Слева) Рентгенография в ПЗ проекции: определяется шаровидная деформация большеберцово-таранного сустава: округлая форма купола таранной кости и дистальною метаэпифиза большеберцовой кости.
(Справа) Рентгенография в боковой проекции: определяются шаровидная деформация большеберцово-таранного сустава, а также обширная тарзальная коалиция: таранно-пяточное, таранно-ладьевидное и пяточно-кубовидное сращение. Большая протяженность сращения обусловила шаровидную деформацию большеберцово-таранною сустава, способствующую увеличению объема движений в суставе.
г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Как правило, врожденная аномалия (нарушение сегментации в период внутриутробного развития):
— Стопа в норме развивается из блока, из которого затем формируются отдельные костные элементы
— Сращение → снижение подвижности заднего/среднего отделов стопы
— Снижение подвижности одного сегмента приводит к увеличению подвижности других (в первую очередь в таранно-ладьевидном суставе)
— Развивается укорочение и постоянный или интермиттирующий спазм малоберцовых мышц
о В редких случаях может быть частью следующих синдромов:
— Наследственная синдактилия
— Синдром Апера
— Сочетание аномалий и пороков развития кистей, стоп и матки
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Симптомы могут отсутствовать либо может выявляться минимально выраженный болевой синдром
о Болезненное, ригидное плоскостопие
о Боли в боковом отделе голени вследствие спазма малоберцовых мышц
о Уменьшение объема движения заднего отдела стопы
о В редких случаях симптомы поражения пазухи или канала предплюсны
о При двухсторонней локализации симптомы могут определяться только с одной стороны; при этом следует исследовать и противоположную нижнюю конечность:
— Даже при отсутствии симптомов со стороны противоположной конечности в ней могут быть выявлены слабовыраженные морфологические изменения
2. Демография:
• Возраст:
о Выявляется в подростковом и молодом возрасте
о Может быть обнаружена уже при рождении, но симптомы возникают позже-по мере оссификации сросшихся костей
• Пол: М > Ж (незначительное преобладание)
• Эпидемиология: от 1 до 13% лиц в генеральной совокупности
3. Течение и прогноз: прогрессирование боли, ригидности
е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• В 25% случаев выявляется с обеих сторон, даже если клиническую симптоматику обнаруживают только с одной стороны
• Поскольку непосредственно выявить одиночное сращение при рентгенографии в двух проекциях (передне-задней и боковой) не представляется возможным, следует обращать внимание на слабовыраженные косвенные признаки тарзальной коалиции
— Вернуться в оглавление раздела «Лучевая медицина»
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 3.6.2021
Мобильность пяточно-ладьевидного сегмента в клинической диагностике пяточно-ладьевидных коалиций
Полный текст
Аннотация
Введение. Тарзальные коалиции — порок развития костей стопы, характеризующийся костным, фиброзным или хрящевым сращением между несколькими костями предплюсны. Наиболее выраженной клинической особенностью у пациентов является ограничение мобильности суставов предплюсны. Оценка мобильности стопы производится на основании клинических тестов «вставания на цыпочки», Jack, мануальной оценки пассивной инверзии / эверзии стопы. Указанные тесты не обладают высокими значениями чувствительности и специфичности и не позволяют осуществлять дифференциальную диагностику между различными видами коалиций.
Цель исследования: улучшение клинической диагностики пяточно-ладьевидных коалиций.
Материалы и методы. Предложен новый клинический тест для определения мобильности пяточно-ладьевидного сегмента. Оценка его диагностической значимости выполнена на основании результатов исследования 100 пациентов (155 стоп), из них: 22 пациента / 30 стоп с таранно-пяточными коалициями, 28 пациентов / 45 стоп — с пяточно-ладьевидными коалициями, без тарзальных коалиций — 50 пациентов / 80 стоп.
Результаты. Чувствительность данного теста составила 95,6 %, а специфичность — 93,3 %. Данный тест обладает хорошей воспроизводимостью, о чем свидетельствует значение коэффициента межэкспертной надежности — 0,818.
Заключение: оценка мобильности пяточно-ладьевидного сегмента позволяет идентифицировать пациентов с пяточно-ладьевидными коалициями при отрицательных значениях других клинических тестов мобильности стопы.
Травмы стоп у пациентов с тарзальными коалициями
Полный текст
Аннотация
Введение. Тарзальные коалиции — это порок развития костей стопы, характеризующийся костным, фиброзным или хрящевым сращением между несколькими костями предплюсны. Клинически данная патология проявляется ограничением мобильности суставов предплюсны. Эта особенность может выступать предрасполагающим фактором к травмам стоп.
Цель исследования: анализ частоты и характера травм стоп у пациентов с тарзальными коалициями.
Материалы и методы. В статье представлены данные о частоте и характере повреждений стоп у пациентов с тарзальными коалициями в возрасте от 12 до 18 лет; из них 22 пациента (30 стоп) имели таранно-пяточную, 28 пациентов (45 стоп) — пяточно-ладьевидную коалицию. В контрольную группу были включены 50 пациентов (80 стоп) с плано-вальгусными деформациями стоп без тарзальных коалиций в возрасте от 12 до 15 лет. Исследование представляло собой ретроспективный анализ анамнестических данных, при котором выполнялось сопоставление полученных результатов между пациентами основной и контрольной групп.
Результаты. В процессе исследования установлено, что у пациентов с тарзальными коалициями достоверно чаще встречались эпизоды растяжения связок голеностопного сустава: основная группа — 26 пациентов (52 %), контрольная — 12 (24 %). В обеих группах преобладал инверзионный механизм травмы.
Заключение. Тарзальная коалиция может выступать предрасполагающим к травме стопы фактором. Пациентам с тарзальными коалициями следует учитывать данную особенность при занятиях спортом, использовать различные ортезы, тейпирование и не заниматься высокотравматичными видами спорта при наличии эпизодов растяжения связок стопы в анамнезе.
Ключевые слова
Полный текст
Введение
Тарзальная коалиция — это врожденное костное, фиброзное или хрящевое сращение между двумя и более костями предплюсны [1]. Наиболее часто тарзальные коалиции сочетаются с плано-вальгусными деформациями стоп, однако это заболевание может и не сопровождаться изменением формы стопы [2]. Основной клинической особенностью данной группы пациентов является ограничение мобильности суставов среднего и заднего отделов стопы [3, 4]. Данная особенность может выступать предрасполагающим фактором к травматизации стопы. При обследовании пациентов, обращавшихся в травмпункт с растяжениями связок, R. Snyder et al. выявили, что у 63 % из них были обнаружены рентгенологические признаки тарзальных коалиций [5]. С другой стороны, в рецензии на эту статью Arthur L. Boland поставил под сомнение многие факты: во-первых, исходя из данных, представленных автором, можно вести речь о чрезмерно высокой частоте тарзальных коалиций в популяции; во-вторых, кажется странным тот факт, что пациенты с тарзальными коалициями, помимо эпизодов растяжения связок, не имели других клинических проявлений — периодических болей в стопах, перонеального спазма; в-третьих, автор не объяснил превалирование повреждений латеральных связок голеностопного сустава. Несмотря на большое количество публикаций, посвященных диагностике тарзальных коалиций и их лечению, работы, детально освещающие частоту и характер повреждений стоп у пациентов данной группы, малочисленны и фрагментарны. В то же время в литературе имеются данные, свидетельствующие о предрасположенности к повреждениям голеностопного сустава при наличии плоскостопия [6]. Поскольку плоскостопие характерно для большинства пациентов с тарзальными коалициями [3], остается нерешенным вопрос о значении собственно коалиции в качестве фактора, предрасполагающего к травмам стопы.
В соответствии с этим целью данного исследования являлся анализ частоты и характера травм стоп у пациентов с тарзальными коалициями.
Материалы и методы
Нами проведен ретроспективный анализ частоты и характера травм стопы у пациентов с тарзальными коалициями. В основную группу данного исследования вошли 50 пациентов (75 стоп) в возрасте от 12 до 18 лет (мальчиков — 29, девочек — 21) с ригидным плоскостопием, которые имеют тарзальные коалиции, верифицированные лучевыми методами исследования (рентгенография и компьютерная томография). Из общего количества больных 22 пациента (30 стоп) имели таранно-пяточную коалицию, 28 пациентов (45 стоп) — пяточно-ладьевидную коалицию. В контрольную группу вошли 50 пациентов (80 стоп) с плано-вальгусными деформациями стоп без тарзальных коалиций в возрасте от 12 до 15 лет (мальчиков — 27, девочек — 23). Пациенты обращались в поликлинику института им. Г.И. Турнера по поводу плоскостопия, при этом тарзальные коалиции были исключены аналогичными визуализирующими методами исследования. Все пациенты (или их представители) добровольно подписали информированное согласие на участие в исследовании и выполнение хирургических вмешательств.
По массо-ростовым характеристикам, степени деформации стопы, характеру двигательной активности, занятиям спортом, использованию ортопедической обуви значимых различий между группами не было.
Критерием установления факта травмы (как первичной, так и повторных) было наличие выписок из медицинских документаций (амбулаторная карта ребенка, заключение травматолога, хирурга после обращения по поводу травмы, рентгенограммы или их описания). При сборе анамнеза у пациентов основной и контрольной групп выяснялось количество, характер травм стоп и обстоятельства, при которых они были получены. Учитывая ретроспективный тип исследования, не представлялось возможным объективно определить, какие именно связочные структуры были повреждены. В связи с этим нами было проведено условное разделение механизма травмы в зависимости от положения стопы во время воздействия травмирующей силы и ведущего механизма травмы, который выяснялся ретроспективно на основании опроса пациента и родителей. Разделение осуществлялось на инверзионный и эверзионный механизмы травмы. При инверзионном механизме воздействие травмирующей силы возникает при подворачивании стопы внутрь в сочетании с наружной ротацией голени (инверзия), при этом происходит повреждение латеральных коллатеральных связок, к которым относятся передняя и задняя таранно-малоберцовые связки, а также пяточно-малоберцовая связка. При эверзионном механизме стопа подворачивается кнаружи, а голень ротируется кнутри, это приводит к повреждению медиальных коллатеральных связок (порции дельтовидной связки, передняя и задняя большеберцово-таранные связки, большеберцово-ладьевидная связка и большеберцово-пяточная связка).
Полученные данные проанализированы методами вариационной статистики. Определение нормальности распределения осуществлялось с помощью критерия Колмогорова – Смирнова, различия между двумя независимыми группами (основная и контрольная) определялись на основании использования критерия Манна – Уитни, различия между группами считались достоверными при p ≤ 0,05.
Результаты
Анализ медицинской документации пациентов основной и контрольной групп (с плоскостопием, с тарзальными коалициями и с плоскостопием без коалиции) показал, что у исследованных пациентов на момент исследования не было переломов костей стопы и голеностопного сустава, а также открытых повреждений. Травматические повреждения (диагностированные как «растяжения связок», «повреждения мягких тканей», «ушибы» и т. д.) наблюдались у 26 (52 %) пациентов основной и у 12 (24 %) пациентов контрольной группы. Следует отметить, что только у 8 пациентов (16 %) основной группы и 5 пациентов (10 %) контрольной группы указанные повреждения явились поводом для экстренного обращения в травматологический пункт, где были выполнены рентгенограммы и поставлен диагноз: «Растяжение связок голеностопного сустава», остальным пациентам диагноз был поставлен травматологом или хирургом поликлиники. У большинства пациентов с тарзальными коалициями (92 %) повреждения связочного аппарата голеностопного сустава встречались после 12 лет.
При анализе структур области голеностопного сустава, подверженных повреждению, было выяснено, что в группе пациентов с пяточно-ладьевидными коалициями преобладали повреждения латеральных коллатеральных связок — инверзионный механизм травмы (12 из 14 пациентов). Напротив, в группе пациентов с таранно-пяточными коалициями повреждение медиальных и латеральных коллатеральных связок встречалось примерно в равной степени (5 пациентов — повреждение латеральных коллатеральных связок, 7 пациентов — медиальных). У пациентов из контрольной группы преобладали повреждения латеральных коллатеральных связок (10 пациентов). Следует отметить, что из основной группы лишь 4 пациента постоянно занимались спортом, из контрольной группы — 10. Травмы стоп возникали при повседневной физической активности у 22 пациентов (85 % от всех повреждений) основной группы и 8 пациентов (67 % от всех повреждений) контрольной группы — ходьба, бег, прыжки с высоты не более 50–100 см. Данные о частоте повреждений связочных структур отражены в табл. 1.
Таблица 1. Распределение повреждения между латеральными и медиальными коллатеральными связками голеностопного сустава у пациентов основной и контрольной групп