Технетрил позитивные очаги что это
Эффективность использования методов функциональной диагностики в выявлении патологических состояний молочных желез
Представлены методики определения функционального состояния тканей молочной железы – маммосцинтиграфия и электроимпедансная томография, проведена оценка эффективности данных методов в выявлении патологических процессов в молочных железах, проанализирована взаимосвязь выявленных изменений с результатами гистологического исследования.
Ключевые слова: электроимпедансная томография, маммосцинтиграфия, рак молочной железы.
Рак молочной железы является наиболее частым видом злокачественных опухолей у женщин и занимает второе место среди причин смерти от онкологических заболеваний. По данным ВОЗ ежегодно в мире выявляется около 1 млн. новых случаев рака молочной железы, в России данный показатель составляет свыше 50 тыс. Несмотря на то, что современная медицина располагает огромным арсеналом диагностических методов, большое число женщин поступают в клиники для лечения с III – IV стадией заболевания [1]. Современные общепринятые методы исследования молочных желез дают информацию в основном о структуре и морфологии органа. При этом возможности определения функциональной активности молочных желез значительно отстают от потребностей клиники [3]. В свете этого поиск новых методик раннего обнаружения патологии молочных желез, основанных на оценке функциональной активности тканей, является актуальной проблемой. Наибольший интерес в данном отношении представляют методы маммосцинтиграфии и электроимпедансной томографии (ЭИТ).
Целью нашего исследования стало определение эффективности использования данных методик в диагностике патологических состояний молочной железы.
Материалы и методы
Для реализации поставленной задачи нами были обследованы 119 женщин в возрасте от 18 до 79 лет. У 61 пациентки был установлен диагноз злокачественного новообразования молочной железы, 58 женщин наблюдались с доброкачественными изменениями в молочных железах. Во всех случаях диагноз были подтвержден путем цитологического либо гистологического исследования.
Всем женщинам была выполнена маммосцинтиграфия с препаратом 99m Тс-Технетрил (MIBI). При этом пациентке натощак внутривенно вводили 555 МБк указанного выше препарата. Спустя 30 минут после введения проводилась планарная сцинтиграфия в трех стандартных проекциях (передняя и 2 боковые). Женщина размещалась лежа на спине, с закинутыми за голову руками (для прямой проекции), и на животе, со свободно свешенной вниз молочной железой и отведенными вперед руками (для боковых проекций). Анализ получаемой информации проводился путем визуальной оценки накопления РФП, а также определения количества и размеров очагов поражения, других аномалий в накоплении и распределении РФП в молочных железах. Для количественной характеристики выявленных патологических очагов накопления радиоиндикатора в молочной железе рассчитывался коэффициент дифференциального накопления (КДН) очаг/фон как соотношение среднего счета сцинтилляций в области аномальной фиксации РФП к интактной ткани.
В качестве дополнительного метода оценки функционального состояния молочной железы использовалась электроимпедансная томография с использованием электро-импедансного компьютерного маммографа (МЭИК) фирмы «СИМТ» («Современная Импедансная Медицинская Техника») с программным обеспечением 5.0 (рис.1). Данный метод основан на измерении электрического сопротивления и электропроводности (ЭП) тканей молочной железы и предназначен для визуализации молочной железы с использованием принципа томографии. При исследовании пациентка располагалась в положении лежа на спине со вспомогательным двухсекционным электродом в руке (рис.2). Одна секция использовалась как общий электрод источника тока, другая – как опорный электрод измерителя разности потенциалов с диэлектрической прокладкой между ними. Измерения проводились с помощью двумерной матрицы, состоящей из 256 электродов, вписанных в окружность диаметром 12 см. Прибор прикладывался к молочной железе таким образом, чтобы максимальное количество электродов оказалось в контакте с кожей, и плотно прижимался. В процессе измерений прибор инжектирует в тело пациентки слабый переменный электрический ток (частота 50 кГц) и производит измерение распределения соответствующих электрических потенциалов на его поверхности. Полученные данные используются для реконструкции электроимпедансного изображения с помощью математических алгоритмов, реализованных на ПК, к которому подключается прибор. По завершении реконструкции появлялось 7 последовательных изображений, соответствующих сечениям молочной железы в аксиальной проекции с возрастающей глубиной от 0.4 до 5.2 см, т.е. от ареолярной области до ретромаммарного пространства. Визуально оценивалось наличие анатомических ориентиров, симметричность изображения в обеих железах и присутствие областей с аномально повышенными показателями электропроводности. Количественная оценка проводилась по гистограммам распределения электропроводности. Точкой разделения злокачественных и доброкачественных процессов, была принята величина ЭП, большая либо равная 0,95 условным единицам (у.е.).
Результаты и их обсуждение
При маммосцинтиграфии женщин со злокачественными новообразованиями молочных желез в 57% случаев в железе определялся очаг повышенного накопления радиоиндикатора, как правило, округлой формы, с четко определяемыми на сцинтиграммах контурами зоны аномалии (рис.3). У 2/3 пациенток величина КДН в данной зоне отличалась от нормы более чем на 50%. Очаги накопления РФП в лимфатических узлах наблюдались у 14 женщин.
У 13 пациенток регистрировалась диффузно-очаговая гиперфиксация препарата в молочной железе, которая характеризовалась сочетанием очаговых и диффузных изменений в зоне патологии. При этом определяется участок повышенного накопления РФП с наличием одного или нескольких очаговых включений, менее интенсивных и четких по сравнению со сформировавшейся опухолью (рис.4).
В 13-ти случаях по данным маммосцинтиграфии не было зафиксировано аномалий в распределении РФП. При этом у 5-ти женщин по классификации ТНМ опухоль соответствовала стадии Т3-Т4, а у 8-ми женщин рак молочной железы был выявлен на ранней стадии, диагноз был подтвержден при срочном гистологическом исследовании во время операции.
При ЭИТ женщин со злокачественными новообразованиями очаги с аномально высокой ЭП наблюдались в 75% случаях. Кроме того, отмечалось нарушение архитектоники и смещение внутренних структур железы, а в зоне, соответствующей расположению опухоли, определялся гипоимпедансный участок с высокой электропроводностью (ЭП>0,95 у.е.), который охватывал, как правило, несколько плоскостей сканирования. При анализе графика распределения электропроводностей в молочной железе обращал внимание бимодальный характер кривой за счет появления дополнительного экстремума (рис.5).
У 15 женщин с цитологически подтвержденным раком молочной железы очагов с ЭП более 0.95 у.е. не определялось. При оценке «кривых» распределения ЭП оказалось, что экстремум гистограммы распределения ЭП в здоровой железе почти в 2 раза превышал экстремум гистограммы в пораженной молочной железе. У 3-х пациентов отмечалась реакция подкожной клетчатки в виде гиперимпедансных очагов – ЭП>0,3 у.е. Клинический анализ показал, что в 11 случаях размер опухоли молочной железы превышал 2,5 см, на основании чего мы сделали выводы, что отсутствие очагов с высокой ЭП у данной категории женщин обусловлено отсутствием гиперваскуляризации и массивной гибелью клеток на поздних стадиях развития опухоли.
Среди женщин с доброкачественными изменениями в молочных железах по структуре выявленной патологии фиброзно-кистозная мастопатия составила 52% (30 чел.), фиброаденомы 28% (16 чел.), внутрипротоковые папилломы 17% (10 чел.), воспалительные изменения 3% (2 чел.).
По данным маммосцинтиграфии у 17 женщин не было выявлено аномалии в распределении РФП в молочных железах, накопление радиоиндикатора было равномерным. Такая картина наблюдалась у всех женщин с внутрипротоковыми папилломами, а также у 4-х пациенток с фиброаденомами и 8-ми с фиброзно-кистозной мастопатией. Такое равномерное накопление РФП, на наш взгляд, является отражением стабильного уровня метаболизма в тканях молочной железы.
У 29-ти пациенток в молочных железах отмечалась диффузная гиперфиксация РФП, которая характеризовалась отсутствием визуально определяемой границы между участками нормального и патологически повышенного накопления РФП, кроме того, занимала обширный участок ткани железы и часто определялась с двух сторон (рис.6). Данный тип накопления РФП отражает повышенный уровень метаболизма, без явных патологических изменений.
Диффузно-очаговая гиперфиксация препарата в молочной железе, проявляющаяся наличием очага повышенного накопления РФП на фоне диффузного его накопления, была выявлена у 12 женщин (рис.7). Подобный характер изменений в молочной железе, по нашему мнению, является признаком патологической метаболической активности железистой ткани. При гистологическом исследовании у 8 женщин в молочной железе определялись участки тяжелой дисплазии и пролиферации, формально не являющиеся раком, но весьма неблагоприятные с точки зрения дальнейшего развития процесса.
При ЭИТ у 17 пациенток с явлениями фиброзно-кистозной мастопатии полученная картина характеризовалась нарушением упорядоченности и концентричности анатомических структур, наличием обширных участков со сниженной ЭП, что соответствовало явлениям фиброза при ультразвуковом исследовании (рис.8).
У женщин с воспалительными заболеваниями молочных желез при ЭИТ обращало внимание уменьшение размеров изображения молочной железы с наличием зоны низкой ЭП вокруг очага воспаления, что соответствовало инфильтрированной подкожной клетчатке (рис.9).
У 56.25% женщин с фиброаденомами при ЭИМ визуализировались гипоимпедансные образования округлой формы с нечеткими контурами (рис.10). ЭП данных участков не превышала 0.95 у.е. и составляла в среднем 0.4-0.6 у.е.
У 31.25% женщин с подтвержденным диагнозом фиброаденомы при ЭИТ распределение ЭП в молочной железе соответствовало возрасту пациентки и фазе менструального цикла, участков с измененной ЭП не определялось.
У 7 женщин при ЭИТ молочных желез отмечалось появление на томограммах дополнительных участков с ЭП выше 0.95 у.е. вне локализации нормальных анатомических ориентиров (рис.11). Такая картина наблюдалась в 12.5% фиброаденом, в 10% случаев крупных рецидивирующих кист, в 5% при диффузных изменениях, в 10% при внутрипротоковых папилломах. При гистологическом исследовании этого типа доброкачественных образований в 79% случаев были выявлены явления выраженной пролиферации и гиперплазии, дисплазия 2-3 степени или атипия.
Таким образом, подводя итоги проведенному исследованию, можно сделать следующие выводы.
Согласен Данный веб-сайт содержит информацию для специалистов в области медицины. В соответствии с действующим законодательством доступ к такой информации может быть предоставлен только медицинским и фармацевтическим работникам. Нажимая «Согласен», вы подтверждаете, что являетесь медицинским или фармацевтическим работником и берете на себя ответственность за последствия, вызванные возможным нарушением указанного ограничения. Информация на данном сайте не должна использоваться пациентами для самостоятельной диагностики и лечения и не может быть заменой очной консультации врача.
Сайт использует файлы cookies для более комфортной работы пользователя. Продолжая просмотр страниц сайта, вы соглашаетесь с использованием файлов cookies, а также с обработкой ваших персональных данных в соответствии с Политикой конфиденциальности.
Технетрил позитивные очаги что это
Современное радиоизотопное исследование основано на участии радионуклидов в физиологических процессах организма и отличается большой степенью информативности. Методы функциональной визуализации радиоизотопной диагностики называют сцинтиграфическими. Такое название они получили, благодаря термину «сцинтилляция», который обозначает кратковременную вспышку под воздействием ионизирующего излучения.
По сути, один РФП – это одно направление диагностики или лечения. Современная общемировая радиофармацевтическая индустрия насчитывает десятки препаратов, применяющихся в различных сферах медицины, прежде всего в онкологии, кардиологии и эндокринологии.
В лаборатории радиоизотопной диагностики «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» в повседневной практике детям выполняют следующие сцинтиграфические исследования:
Сцинтиграфия костей с 99m-фосфанатами (или остеосцинтиграфия)
Сцинтиграфия с 123I-MIBG
Подготовка к MIBG-сканированию очень индивидуальна, её предусмотрит лечащий врач. Перед сканированием ребёнок должен принять йод в виде раствора Люголя, чтобы снизить лучевую нагрузку на щитовидную железу, которая более восприимчива к радиоактивности, чем другие органы.
Что происходит во время самого сканирования?
Сканирование с MIBG выполняется в течение 2-х дней. В первый день ребёнку сделают инъекцию радиофармацевтического препарата. Во второй день проходит сканирование на гамма-камере. Время сканирования очень просто рассчитать, поскольку оно связано с ростом пациента и составляет 5 сантиметров в минуту. Вторым этапом может быть выполнено томографическое исследование, которое занимает около 30 минут на одну зону интереса.
Существуют ли какие-нибудь риски?
В редких случаях встречается индивидуальная непереносимость препарата – покраснение кожи или повышение артериального давления, но эти симптомы проходят самостоятельно и не требуют лечения. Ребёнок получает небольшую дозу ионизирующего излучения, это абсолютно безопасно и не вызывает каких-либо непосредственных или отсроченных эффектов.
Сцинтиграфия мягких тканей с 99mTc-технетрилом
Метод основан на избирательном повышенном накоплении 99mТс-Технетрила в опухолевой ткани по сравнению с окружающими её здоровыми тканями. Опухолевые клетки по сравнению с нормальными клетками обладают более высоким трансмембранным потенциалом, так что РФП здесь выступает надежным агентом для визуализации опухолевых очагов.
При помощи сцинтиграфии через 20 минут после внутривенного введения злокачественные опухоли визуализируются. Результаты многих исследований показывают, что концентрация РФП одинакова как в первичных опухолях, так и в очагах метастастазирования различных опухолей.
Злокачественные опухоли мягких тканей головы и шеи, грудной клетки, верхних и нижних конечностей.
Сцинтиграфия щитовидной железы с 99mTc-пертехнетатом
Комплексная реносцинтиграфия
Реносцинтиграфия у детей с онкологическими заболеваниями как правило, проводится после курсов химиотерапии для оценки функционального состояния почек, т.к. в зависимости от особенностей схемы назначенного лечения почки могут подвергнуться токсическому воздействию химиопрепаратов.
Сцинтиграфия паращитовидных желез
Отделение лучевой диагностики
На сегодняшний день сцинтиграфию паращитовидных желез принято считать одним из самых эффективных диагностических методов, в основе которого лежит применение радиофармацевтических средств, которые имеют уникальную способность избирательно накапливаться в тканевой структуре исследуемого органа.
Информативность сцинтиграфии на порядок выше остальных методов обследования.
Показания к сцинтиграфии паращитовидных желез
Показаниями к проведению сцинтиграфии паращитовидных желез являются те ситуации, когда требуется точная диагностическая информация:
Как проводится сцинтиграфия?
Перед проведением исследования паращитовидных желез с помощью метода сцинтиграфии не нужна специальная подготовка, также не возникает необходимости соблюдать пациентом какую-либо диету или отказываться накануне процедуры от приема лекарственных препаратов.
Единственное, что может потребовать врач, это за несколько суток до запланированной процедуры не принимать йодсодержащие препараты, — это важно для того, чтобы результаты исследования оказались наиболее информативными.
Во время процедуры в организм пациента вводятся изотоп, который обладает излучением, регистрируемым на специальном оборудовании.
Радиофармацевтическое средство, введенное пациенту, активно поглощают ткани паращитовидных желез.
После того, как вещество распределится по тканям указанную область сканируют посредством специального детектора на гамме-камере. С помощью полученного изображения можно делать выводы о структурном строении желез, их функциональном состоянии, наличии отдельных узловых изменений, нарушении работы органа и жизнеспособности клеток.
Сама процедура сканирования занимает не более 20 минут, однако сам процесс обследования длится не менее 2 часов.
Радиоизотопы, которые использовались во время сцинтиграфии, в короткие сроки распадаются, пропадает их способность к облучению, они довольно быстро и беспрепятственно покидают организм, поэтому можно утверждать, что лучевая нагрузка на человека является весьма незначительной.
Проведение сцинтиграфии заключается в следующем:
Процесс исследования проходит в несколько стадий:
Даже несмотря на то, что эта диагностическая процедура безвредна для человека, к ней существуют свои ограничения и противопоказания. Итак, сцинтиграфию нежелательно проводить в следующих случаях:
В наши дни сцинтиграфия является весьма распространенным методом диагностического исследования лиц, страдающих заболеваниями эндокринной системы.
Метод совершенно не опасен для пациента, так как радиофармакологическое вещество вводится в организм в заранее специально рассчитанной дозировке.
Излучение, которое испускают радио-метки не способно оказывать повреждающего воздействия на близлежащие здоровые ткани организма.
Доза облучения будет сопоставима с рентгенологическим исследованием.
Обычно это исследование назначается как дополнительное после проведения ультразвуковой диагностики и тонкоигольной биопсии.
За последние двадцать лет метод сцинтиграфии, направленный на исследование измененных паращитовидных желез, стал более совершенным.
К его недостаткам можно отнести стоимость процедуры, — сцинтиграфия в несколько раз дороже УЗИ-исследования.
Повторно проводить сцинтиграфию паращитовидных желез можно не ранее, чем через два месяца после предыдущей, и не чаще нескольких раз в год.
ОФЭКТ-КТ исследование в онкологии
Как проходит исследование? Пациенту внутривенно вводят радиоактивный препарат, и врач через определенное время с помощью современного оборудования (ОФЭКТ-КТ или ПЭТ-КТ) видит его пространственное распределение в клетках, тканях или органах у обследуемого человека. С помощью современных компьютерных систем формируется изображение, которое анализируют обычно не менее 2 специалистов.
По данным Европейского общества ядерной медицины, треть всех ОФЭКТ-КТ исследований производится в онкологии.
С помощью ОФЭКТ-КТ исследования мы можем определить аномально протекающие биохимические процессы в опухолевых клетках, когда анатомические и морфологические изменения еще не видны и не могут быть выявлены с помощью методов классической лучевой диагностики, таких, как рентгенография или КТ. С помощью методов радионуклидной диагностики сегодня мы можем диагностировать опухоли размерами менее 1 сантиметра.
Главная задача радионуклидных исследований в онкологии – оценка распространенности опухолевого процесса и оценка эффективности лечения.
Основные методы лучевой и радионуклидной диагностики разделяют на две категории
Гибридные методы сочетают в себе анатомические и функциональные. К ним относится ОФЭКТ-КТ и ПЭТ-КТ. В отделении радионуклидной диагностики НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова установлен гибридный аппарат «SiemensSymbiaT16». Этот прибор сочетает в себе двухдетекторную гамма-камеру и 16-срезовый компьютерный томограф. В целом информативность ОФЭКТ-КТ выше, чем КТ + ОФЭКТ отдельно. Исследования достаточно безопасны для пациентов.
За одно обследование получается максимум диагностической информации. Например, при раке молочной железы на ОФЭКТ-КТ томографе Siemens за одно исследование мы можем оценить состояние молочной железы, регионарных лимфатических узлов, органов грудной и брюшной полостей. В результате, пациент может начать специфическое противоопухолевое лечение максимально быстро.
Преимущества ОФЭКТ-КТ
Диагностика метастатического поражения скелета
Наибольшее распространение этот метод получил в исследовании костей. ОФЭКТ-КТ исследование объединяет преимущества остеосцинтиграфии – высокую чувствительность и рентгенографии – высокую специфичность.
В результате ОФЭКТ-КТдиагностики могут быть выявлены новые уточняющие данные и даже может измениться диагноз. По опыту отделения радионуклидной диагностики НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова: после рутинной остеосцинтиграфии в 40% случаев изменялся диагноз.
Пример уточняющей диагностики: При КТ-исследовании выявлен очаг, подозрительный на метастазы в 3 поясничном позвонке. После выполнения ОФЭКТ-КТ видно, что это спондилодисцит позвоночника, не онкологическое заболевание.
Пример уточняющей диагностики: Выявлен очаг гиперфиксации подозрительный на мтс. На снимке ОФЭКТ-КТ подтверждается, что это метастазы.
Диагностика метастатического поражения регионарных лимфоузлов у больных РМЖ
Статус регионарных лимфатических узлов влияет не только на прогноз, но и на выбор лечебной тактики, на объем лучевой терапии. При поражении лимфоузлов лучевая терапия может проводиться в над- и подключичной области. А при отсутствии метастазов облучается только грудная стенка и даже возможно полное отсутствие лучевой терапии.
Биопсия сигнальных лимфоузлов у больных РМЖ
Современное лечение РМЖ немыслимо без методов радионуклидной диаг ностики. Известно, что состояние сигнального лимфоузла определяет состояние всех остальных лимфоузлов. При помощи ОФЭКТ-КТ можно анатомически точно определить сигнальный лимфоузел. Во-первых, это помощь для хирурга: точная локализация позволяет ему быстрее обнаружить нужный лимфоузел. Во-вторых, результат исследования облегчает навигацию при последующей лучевой терапии.
ОФЭКТ-КТ также успешно применяется в диагностике нейроэндокринных новообразований, в диагностике метастазов при раке предстательной железы.
Авторская публикация:
Крживицкий Павел Иванович
врач-рентгенолог, врач-радиолог, кандидат медицинских наук.
Заведующий отделением радионуклидной диагностики, cтарший научный сотрудник отдела ядерной медицины и радиационной онкологии
Радионуклидные исследования в маммологии
1. Радионуклидная диагностика рака молочной железы
Виды исследований: Маммосцинтиграфия планарная, ОФЭКТ-КТ молочных желез, ОФЭКТ-КТ молочных желез и органов грудной и брюшной полости с в/в контрастированием иодсодержащим контрастным препаратом.
Цель: Диагностика и стадирование рака молочной железы, диагностика рецидивов, оценка эффективности лечения РМЖ
Показания:
РФП: Tc99m-МИБИ (Технетрил).
Контрастное средство для КТ: неионный иодсодержащий рентгеноконтрастный препарат
Методика: Принцип метода основан на накоплении РФП в опухолевых клетках (митохондриях) путем пассивной диффузии. Исследование выполняется через 5-15 минут после внутривенной инъекции РФП.
Особенности: Инъекция РФП осуществляется в вену одной из стоп.
Подготовка: Специальной подготовки не требуется.
ОФЭКТ-КТ позволяет более точно определить опухоль в молочной железе и выявить мтс в подмышечных лимфатических узлах. ОФЭКТ-КТ с в/в контрастированием иод содержащим контрастным препаратом позволяет комплексно оценить состояние молочных желез, лимфатических узлов, органов грудной и брюшной полости.
2. Радионуклидная диагностика сигнальных или «сторожевых» лимфатических узлов
Виды исследований: Маммосцинтиграфия сигнальных лимфатических узлов, ОФЭКТ-КТ сигнальных лимфатических узлов
Цель: Визуализация сигнальных или «сторожевых» лимфатических узлов и путей лимфооттока с последующей операционной гистологической диагностикой микрометастазов
Показания:
РФП: Tc99m-коллоид. При введении в опухоль частицы РФП мигрируют с током лимфы в «сторожевой» лимфатический узел
Методика: РФП вводят в опухоль или рядом в случае меланомы. Визуализацию зон регионарного лимфотока выполняют через 5-30 минут после инъекции. Во время операции с помощью специального детектора находят выявленные «сторожевые» лимфатические узлы, маркируют и отправляют на срочное гистологическое исследование.
Подготовка: Специальной подготовки не требуется.
Особенности: Исследование выполяется только при отсутствии явного метастатического поражения регионарных лимфатических узлов по клиническим и лучевым (УЗИ, МРТ) данным.
ОФЭКТ-КТ позволяет точно локализовать «сторожевые» лимфатические узлы.