Термическая абляция что это
Термоабляция – новая возможность лечения узлов щитовидной железы
Новинка!
Термоабляция – лечения узлов щитовидной железы без операции
Medicīnas centrs ARS приобрел инновационное радиочастотное оборудование, которое позволяет ликвидировать узлы щитовидной железы без хирургической операции.
С новым методом нас познакомит радиолог-диагност, доцент, Др.Мед. Петерис ПРИЕДИТИС.
Узлы в щитовидной железе выявляются более, чем у 50% взрослых и чаще у женщин. Узлы редко бывают злокачественными, в большинстве случаев они доброкачественные, однако они могут вызывать как различные неприятные ощущения, так и создавать косметический дефект.
Узлы в щитовидной железе до сих пор удаляли только хирургическим методом, выполняя операцию на железе. Medicīnas centrs ARS приобрел инновационное оборудование, c помощью которого можно выполнять радиочастотную абляцию узла щитовидной железы. Этот метод является новым, первым и единственным в Латвии. Также и в Балтийских странах щитовидку этим методом еще не лечат.
В мире уже более 20 лет радиочастотная абляция успешно используется для лечения разных злокачественных опухолей, но это происходит в условиях стационара. Термоабляция щитовидной железы, которую выполняют в Дневном стационаре ARS, во многих странах используют как альтернативу хирургии узлов щитовидки, а в Корее это метод по выбору.
Что такое радиочастотная абляция?
Радиочастотная абляция – это минимально инвазивный радиологический метод, который обеспечивает новые и эффективные возможности лечения. Она хорошо подходит для лечения доброкачественных узлов. В Дневном стационаре ARS этим методом лечат доброкачественные опухоли. Пациенту не требуется хирургическая операция, после которой требуется оставаться в больнице.
В основе процедуры высокочастотный электрический ток, который проникает точно в опухоль и уничтожает ее.
Кому рекомендуется термоабляция узла щитовидки?
Этим методом ликвидируют только доброкачественные узлы. Этим методом можно ликвидировать только такие узлы, от которых требуется избавиться, но пациент по каким-то причинам не хочет или не может прооперировать их. Методом термоабляции можно удалять:
Как подготовиться к процедуре
На эту процедуру направляет лечащий врач, который принимает это решение вместе с пациентом. Пациент обязательно должен быть обследован – должны быть выполнены анализы и пункция для подтверждения доброкачественности узла. Требуется электрокардиографическое (ЭКГ) обследование сердца.
Выполнение процедуры
Для информации: если в щитовидной железе имеется несколько узлов, то ликвидируют один. За одну процедуру удаляют только один узел.
Плюсы:
После процедуры
После процедуры особых ограничений нет, рекомендуется жить спокойнее.
Распространенное осложнение — может быть проходящая хриплость голоса продолжительностью до нескольких недель. На месте укола может быть кровоподтек, который рассасывается как обычный синяк.
Результаты процедуры – на что рассчитывать пациенту?
Цель термоабляции – уменьшить массу и объем узла. После процедуры в течении примерно полугода продолжается постепенное схлопывание узла, но активнее это происходит в первый месяц сразу после процедуры. Общий результат процедуры можно оценить только через 6-12 месяцев.
Термоабляцию узлов щитовидной железы выполняет радиолог-диагност Доц., Др.мед. Петерис ПРИЕДИТИС
Радиочастотная аблация (Radiofrequency ablation _ RFA)
Что такое радиочастотная аблация
Современная аппаратура позволяет точно дозировать воздействие на опухоль и направлять ток так, чтобы не повредить здоровую ткань. Процедуру проводят под контролем УЗИ или компьютерного томографа.
Согласно статистике, число рецидивов рака после радиочастотной аблации не превышает 10%, это ниже, чем после хирургического удаления опухоли (20-30%).
Доступы при РЧА
Для проведения процедуры применяют следующие доступы к опухоли:
Показания РЧА
РЧА применяют при небольших единичных опухолях или метастазах в следующих органах:
Широко используют радиочастотную аблацию при неоперабельных опухолях, или когда больному по состоянию здоровья противопоказана хирургическая операция или химиотерапевтическое лечение.
РЧА эффективна при локализации рака на слизистых оболочках полых органов в начальной стадии.
Противопоказания РЧА
Возможные осложнения РЧА
РЧА более щадящий метод по общему воздействию на организм, чем операция или химиотерапия. Тем не менее, и аблация имеет недостатки, это:
Чтобы избежать осложнений, проводить радиочастотную аблацию нужно после точного определения расположения опухоли и под строгим контролем УЗИ, КТГ или МРТ в условиях специализированного онкоцентра.
Преимущества радиочастотной аблации
Метод РЧА активно применяется для лечения рака последние несколько лет и уже успел завоевать свою достойную нишу, потому что:
Как проводят радиочастотную аблацию при опухолях печени
Посредством небольших разрезов в брюшной стенке либо при операции на брюшной полости в центр опухоли вводят зонд с электродами в форме зубцов. Местное нагревание приводит к расплавлению ткани, расположенной вокруг зонда. Процедура занимает около 10–15 минут. Весь ход процедуры РЧА контролируют с помощью ультразвукового сканирования. В идеале радиочастотную аблацию следует применять при опухолях размером менее 3 см. При более крупных опухолях может потребоваться более одного сеанса.
Эндовазальная термическая облитерация (абляция)
Отделение сосудистой и эндокринной хирургии
Методы термической облитерации вен основаны на эндовазальном тепловом повреждении венозной стенки, приводящем к окклюзивному фиброзу и трансформации вены в соединительно-тканный тяж, т. е. исчезновению вены как морфологической и функционирующей структуры. Для этого используется энергия электромагнитных колебаний в радиочастотном диапазоне, лазерное излучение, энергия перегретого под высоким давлением пара.
Широкое внедрение методов термической облитерации в клиническую практику показало их эффективность и безопасность, что привело к значительным изменениям в организации и структуре лечения пациентов с варикозной болезнью. Применение термооблитерации позволяет обеспечить лечение большинства пациентов с ХЗВ в амбулаторных условиях под местной анестезией. Вмешательства характеризуются минимальной травматичностью, быстрым восстановлением трудоспособности, хорошим косметическим результатом, имеют минимальное отрицательное влияние на показатели качества жизни.
Современные эндовазальные методики – лазерная и радиочастотная облитерация (абляция) – позволяют устранить стволовой рефлюкс и поэтому по своему функциональному эффекту могут быть названы альтернативой кроссэктомии и стриппингу. Эти вмешательства выполняют исключительно под ультразвуковым контролем от момента пункции вены до завершения процедуры. Их применение в клинической практике возможно только при наличии соответствующей аппаратуры и специальной подготовки врача.
В настоящее время в России разрешены к применению радиочастотная и лазерная облитерация.
Показания и противопоказания
Показания к эндовазальной термической облитерации аналогичны показаниям к применению прямых хирургических методов.
Заболевания и патологические состояния, являющиеся противопоказанием для плановой традиционной флебэктомии, в настоящее время следует рассматривать в качестве противопоказаний и для термической облитерации. Общими противопоказаниями для ее выполнения, как и для большинства плановых операций, традиционно признают: наличие тяжелых нарушений жизненно важных органов и функций, декомпенсации систем организма, наличие некорригированных острых заболеваний, острых инфекционно-воспалительных процессов, гематологических и онкологических заболеваний. Эндовазальные термические вмешательства противопоказаны при беременности, в первые месяцы кормления грудью. На фоне острого варикотромбофлебита проксимальных отделов БПВ/МПВ любые виды термооблитерации, выполняемые как самостоятельные манипуляции, противопоказаны.
Противопоказана термооблитерация пациентам, имеющим противопоказания для компрессии нижних конечностей. Однако, в большинстве случаев термооблитерация может быть проведена без послеоперационной компрессии.
Различные нарушения системы гемостаза, как и факт их медикаментозного лечения, не будучи абсолютным противопоказанием для выполнения эндовазальной процедуры, требует строгой оценки степени риска возможных осложнений. Ранняя активизация пациента после термооблитерации является важной мерой профилактики венозного тромбоза и других системных осложнений.
В лечении венозных трофических язв термооблитерация противопоказана лишь в стадии острой гнойной экссудации. Минимальная инвазивность этого вмешательства позволяет выполнить как стволовую термооблитерацию, так и облитерацию несостоятельных перфорантных вен в зоне язвы при стихании острого воспаления, не дожидаясь эпителизации язвы.
Общие принципы эндовазальной термооблитерации
Особенности проведения лазерной облитерации
Для эффективной облитерации на аппаратах с излучением в диапазоне 810-1064 нм нужно использовать энергию излучения из расчета 10 Дж на каждый мм диаметра вены, измеренного в вертикальном положении пациента. Т. о. линейная плотность энергии обычно составляет 70–120 Дж на каждый 1 см вены. Для доставки такой энергии используется мощность в среднем от 10 до 15 Вт в течение 7–10 сек воздействия на каждый см вены.
При использовании лазерных аппаратов, работающих в диапазоне в диапазоне 1470–1560 нм используют энергию излучения 6-7 Дж на каждый мм диаметра вены, т. о. линейная плотность энергии обычно составляет 30–80 Дж на 1 см длины вены. Для доставки такой энергии используют мощность 5-8 Вт в течение 7 – 10 сек воздействия на каждый см вены.
Время воздействия определяется формулой t= где t – время излучения, LEED – линейная плотность энергии, P – мощность излучения.
Перед началом работы целесообразно измерение мощности излучения на рабочем конце оптического волокна. Применение лазерного световода с радиальной эмиссией имеет доказанные преимущества перед другими видами световодов за счет лучшего распределения энергии внутри вены.
Применение лазерного излучения 810-1064 нм для облитерации вен большого диаметра нецелесообразно в связи с высокой вероятностью карбонизации световода, что приводит к непредсказуемому нарушению передачи энергии в вене и может сопровождаться осложнениями и неполной облитерацией вены.
Выбор импульсного или непрерывного режима излучения определяется предпочтением врача.
Учитывая необходимость длительной равномерной тракции световода, целесообразно применение специальных аппаратов для автоматической программируемой тракции оптического волокна.
В литературе продолжают обсуждаться такие технические детали проведения термооблитерации, как необходимость использования охлажденного до 3-5 градусов С раствора для тумесцентной анестезии и использование роликовых помп для получения более плотного инфильтрата, сдавливающего вену.
Особенности проведения радиочастотной облитерации
Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений после термооблитерации
Наиболее тяжелым осложнением термооблитерации является развитие тромбоза глубоких вен, обусловленных продолженным ростом тромботической окклюзии БПВ или МПВ проксимальнее соустья. Т. н. термоиндуцированные тромбозы встречаются менее чем в 1% наблюдений. (в литературе приводят цифры до 7-8%) они могут возникать даже при строгом соблюдении технологии облитерации, которая сопровождается термическим повреждением венозной стенки и формированием окклюзивного тромбоза на значительном протяжении.
Хотя вопрос о необходимости назначения антикоагулянтов после термооблитерации не имеет однозначного решения в мировой литературе, сопоставляя риск терапии и возможных осложнений, следует признать более правильным проведение профилактики ВТЭО с использованием профилактических дозировок низкомолекулярных гепаринов или фондапаринукса в течение 4-5 дней.
Эндовазальная термическая облитерация
Термооблитерация (эндовазальная лазерная коагуляция) — это одна из малоинвазивных методик лечения варикоза — заболевания, в основе которого лежит нарушение работы клапанного аппарата вен. Болезнь прогрессирует медленно, начиная проявляться тяжестью в конечностях, пастозностью тканей, судорогами, сосудистыми звездочками. Выраженные признаки появляются к концу дня, после физического переутомления, продолжительной ходьбы. Кожа на ногах становится чрезмерно сухой, зудит и шелушится, а со временем на ней образуются незаживающие трофические язвы. Заболевание без своевременной медицинской помощи и качественного лечения может осложняться тромбозом, тромбофлебитом, приводить к хронической венозной недостаточности.
Консервативная терапия эффективна лишь на начальном этапе варикозной болезни. При присоединении признаков венозной недостаточности (судороги, трофические язвы, выраженные узлы, закупорка вен) помочь может только операция. Термооблитерация рекомендована всем пациентам в стадии субкомпенсации и декомпенсации, а также на начальном этапе развития болезни, особенно если расширены единичные вены на открытых участках ног. В основе метода лежит применение лазерной энергии, которая нагревает стенки вены изнутри, в результате чего они спаиваются друг с другом, превращаются в соединительнотканный тяж и утрачивают функциональность.
Показания и противопоказания
Лечение варикозной болезни с помощью термооблитерации применяется в тех случаях, когда консервативная терапия неэффективна. Операция проводится только после получения результатов комплексного обследования. Доктор должен удостовериться в том, что проходимы глубокие вены и отсутствует риск тромбообразования.
Склеротерапия имеет следующие противопоказания:
Нарушения системы гемостаза являются относительным противопоказанием для эндовазальной лазерной коагуляции, как и отсутствие возможности активизации пациента сразу после операции. При большом объеме жировых отложений в области бедер создаются препятствия для применения компрессионного трикотажа и эластичных бинтов на этапе реабилитации. Грамотно спланированный восстановительный период, применение профилактической компрессии дают возможность проводить лазерное лечение варикоза с высокой эффективностью, в том числе у пациентов с относительными противопоказаниями.
Особенности проведения термооблитерации
Эндовазальную лазерную коагуляцию проводят после стандартной диагностики. Специалисты должны убедиться в необходимости применения данной методики, в отсутствии риска тромбообразования и других неблагоприятных последствий для здоровья больного. На период подготовки к операции доктор может назначить консервативную терапию.
Перед хирургическим вмешательством специалист делает разметку на коже больного под эхоконтролем. Сначала определяют нижнюю границу рефлюкса по БПВ. В этом месте врач делает первую отметку. Вторую ставят дистальнее первой на 3 см — именно здесь специалист будет делать венозную пункцию. В дальнейшем отметками обозначают участки впадения притоков. Эти места требуют более продолжительного воздействия лазером. На окончательном этапе необходимо пометить все патологически измененные участки по ходу сосуда.
Основные принципы термооблитерации вен:
Эндовазальная коагуляция продолжается в среднем 1–2 часа. Пациент может ходить практически сразу после операции. Специалисты дают подробные рекомендации, касающиеся раннего периода реабилитации и профилактики осложнений.
Преимущества термооблитерации вен
Термооблитерация вен имеет следующие преимущества:
Операцию проводят под ультразвуковым контролем после местной анестезии. Пациент находится в сознании. Термооблитерация легко переносится как молодыми, так и пожилыми людьми, не требует долгого нахождения в клинике.
Как проходит восстановление после операции
В реабилитационном периоде рекомендуется ограничивать физические нагрузки, избегать физического перенапряжения. Несколько недель необходимо принимать антикоагулянты, носить специальное компрессионное белье. В дальнейшем рекомендуется избегать длительных статических нагрузок на нижние конечности. Если работа предполагает длительное нахождение на ногах или в сидячем положении, стоит чаще делать перерывы. Будет полезна и утренняя зарядка.
Непрерывное использование компрессионного трикотажа обязательно первые 5 дней после операции. В дальнейшем его носят преимущественно днем. Незначительные боли по ходу коагулирующей вены, возникающие на 5–7-е сутки после операции, относятся к варианту нормы. Но при появлении интенсивных болей или других жалоб рекомендуется обратиться к лечащему врачу для проведения осмотра, обследования и профессиональной консультации.
Профилактика расширения вен на ногах
Во время термооблитерации флеболог удаляет пораженные вены. Но оставшиеся сосуды могут поражаться варикозом в будущем, если пациент не изменит образ жизни и не исключит действие предрасполагающих факторов, таких как:
Для профилактики развития варикоза рекомендуется придавать ногам возвышенное положение несколько раз в день, выполнять лечебную гимнастику, поддерживающую тонус сосудов и активный кровоток. При необходимости флеболог может назначать курсы венотонизирующих средств в разных лекарственных формах (мази, таблетки).
Чрескожная термическая абляция опухолей печени
Чрескожная термическая абляция опухолей печени является процедурой, которая может лечить рак без необходимости хирургического вмешательства. Применяется в случае опухолей на ранней стадии или малых размеров; в случае неоперабельных опухолей; у пациентов, которые не могут быть подвергнуты общей анестезии; в некоторых случаях метастазов в печени; при рецидивирующих и прогрессивных поражениях, а также у пациентов, ожидающих пересадки.
Что такое чрескожная термическая абляция опухоли печени?
Чрезкожная термический абляция опухолей печени основана на использовании тепла, выработанного радиочастотами или микроволнами для уничтожения раковых клеток. Процедура заключается в введении электродов, контроль осуществляется с помощью ультразвука. Электромагнитное излучение, испускаемое электродами, поднимает температуру выше 60° С, в результате чего в течение нескольких минут гибнут обработанные ткани.
Операция по чрескожной термической абляции опухолей печени проводится под местной анестезией с легкой седацией и включает в себя госпитализацию.
По сравнению с традиционным хирургическим методом, процент смертности, а также частота осложнений при чрескожной термической абляции опухолей печени находятся на более низком уровне. Тем не менее, рецидивы случаются чаще, особенно в случае поражения размером меньше, чем 3 см. Поэтому не исключается возможность последующего хирургического вмешательства.
Является ли чрескожная термическая абляция опухолей печени болезненной и / или опасной?
Сразу же после вмешательства чрескожной термической абляции опухолей могут появиться нарушения, связанные с анестезией. Частота осложнений довольно низкая (менее 5%) и зависит от таких факторов, как размер опухоли, количество абляций, тип используемого оборудования и опыт врача, который проводит данный вид операции. Некоторые из осложнений при термической абляции: боли в спине, холецистит, повреждение желчных протоков или кишечника, кровотечение и гематома, пневмоторакс, плеврит, инфекции, тромбоз воротной вены и абсцессы печени.
Каким пациентам назначается чрескожная термическая абляция?
Чрескожная термическая абляция опухолей печени показана в наличии одного поражения размером менее 5 см в диаметре или нескольких поражений менее 3 см. Поражения не должны быть в прогрессирующей стадии — каждый случай рассматривается многопрофильной группой с участием радиологов, хирургов, онкологов и радиотерапевтов для подтверждения показания. Как правило, данная процедура противопоказана, если поражений более четырех — пяти, они имеют диаметр больше 6 — 7 см, их трудно достичь электродами, опухоль занимает более 40 % от объема органа или поражения локализованы вблизи жизненно важных структур, в случае вторжения желчных протоков или основных кровеносных сосудов, прогрессирующего цирроза или текущих инфекций, изменений показателей коагуляции, значительного снижения тромбоцитов и декомпенсированных заболеваний печени.
После того, как проведена чрескожная абляция опухолей печени, важно регулярно посещать контрольные осмотры для мониторинга возможного возникновения рецидивов. Как правило, необходимо прохождение TAC.
Подготовка к операции
Пациент должен находиться в больнице с результатами необходимых исследований. Также важно, за несколько дней до операции строго следовать инструкциям, полученным от врачей в отношении приема медикаментов и питания.