Термография что это такое
Термография (тепловидение)
Термография – это медицинский способ исследования, направленный на выявление и локализацию различных патогенных процессов, сопровождающихся локальным повышением (реже — понижением) температуры. С помощью этого метода можно определить различные формы воспалительных процессов, активный рост новообразований, варикоз вен, травмы, ушибы, переломы. Является точным исследованием, на основании которого можно поставить правильный диагноз и определить локализацию процесса.
Описание процедуры
Различают два вида термографии: бесконтактная и контактная, однако суть обоих методов — определение температуры тела на конкретном его участке.
Бесконтактная термография осуществляется при помощи определённых приборов, к которым относятся термографы и тепловизоры. Эти устройства производят регистрацию ИК-волн и представляют их в виде изображения. Такой способ позволяет сразу охватить всё тело пациента.
Контактная термография использует жидкие кристаллы, которые могут менять свой цвет в зависимости от температуры человеческого тела. Контакт производится с помощью специального пласта или пленки с соответствующими соединителями. Этот метод является локальным и более точным, нежели бесконтактная термография.
Подготовка к проведению термографии
Несмотря на свою относительную простоту, процедура имеет ряд особенностей при подготовке.
За 10 дней до проведения исследования необходимо отменить прием всех препаратов, в состав которых входят гормоны, или оказывающие воздействие на сердечно-сосудистую систему. Исключить любые мази, которые могут воздействовать на исследуемую зону. При проверке органов брюшной полости пациент должен не употреблять пищу (быть натощак).
Для исследования молочной железы необходимо дождаться 8-10 (некоторые источники говорят 6-8, так что лучше уточнить у специалиста) дня менструального цикла. В кабинете, где производится термография, должна быть постоянная температура 22-23 градуса по Цельсию. Чтобы пациент адаптировался к ней, его необходимо раздеть в кабинете и дать время привыкнуть в течение 15-20 минут. Пациент должен находиться в отдохнувшем и расслабленном состоянии, так как это может заметно повлиять на результат.
Проведение исследования
Процедуру может проводить специалист функциональной диагностики, однако расшифровывание результатов и установление диагноза проводит уже узкоспециализированный врач.
Далеко не каждая больница располагает оборудованием для термографии, так как это исследование не является обычным.
Из-за этого такой вид обследования проводится в частных клиниках либо некоторых видах диспансеров и стоит приличную сумму денег. Зачастую провести исследование сразу же после назначения врача невозможно, из-за того что необходимо выполнить некоторые требования на протяжении довольно продолжительного периода перед процедурой.
Бесконтактная термография делается в основном стоя либо лежа. При этом сам процесс похож на процедуру фотографирования либо видеосъёмки с разных ракурсов. Контактная термография делается в основном сидя, путём соприкосновения ранее указанной пленки или пласта с исследуемой областью. Изображение передается на экран ЭВМ и/или записывается на цифровой носитель для дальнейших действий специалиста.
Результаты термографии оцениваются и обрабатываются в электронном виде. Патология заметна из-за изменения теплового рисунка местами с гипотермией (температурой, ниже нормальной для участка) либо гипертермией (повышенной температурой).
Преимущества и недостатки
Среди преимуществ стоит выделить абсолютную безопасность исследования как для врача, так и для пациента, безболезненное исследование, не имеющее противопоказаний и ограничений по возрасту. Кроме того, прибор не загрязняет окружающую среду, имеет очень точное отображение локализации (погрешность — менее миллиметра), а также точно отображает температурные изменения (вплоть до 0,008 градусов по Цельсию) и позволяет обследовать все тело за один сеанс.
К недостаткам относят то, что пациент может недобросовестно выполнить требования на этапе подготовки, как следствие — результаты могут быть неверными.
Минусом считаются и долгая подготовка, из-за которой иногда последствия могут быть уже необратимыми на момент обследования, высокая стоимость в сравнении с альтернативными методами, например, биопсией, малое количество лечебных и медицинских исследовательских учреждений, которые проводят это исследование.
Показания к проведению
Вследствии того, что воспалительные процессы сопровождаются повышением температуры, особенно в месте локализации, термография позволяет ограничить очаг воспаления. Особенно это хорошо заметно, когда воспалительный процесс поразил внутренний полостной орган либо иную полость организма, так как гипертермия имеет чёткие границы этой области.
Любые нарушения со стороны сосудистой системы тоже хорошо заметны при исследовании. Так, при варикозном расширении вен снижается толщина их стен, и как следствие — повышается теплоотдача. При ишемии, тромбозах и некрозах из-за нехватки или отсутствия кровоснабжения падает температура участка тела и сосуда.
Это позволяет выявить флебит на ранних стадиях, а ангиография является далеко не самым полезным методом изучения патологии, так как негативно сказывается как на сосудах, так и негативным действием рентгеновского излучения.
Изменения со стороны эндокринной системы, в частности, щитовидной, поджелудочной и слюнных желез. Позволяет определить развитие в них онкологических процессов, а для поджелудочной железы — ее повреждения, которые могут быть причиной сахарного диабета 1-го типа. Нарушения со стороны щитовидной железы – могут проявляться в виде гипотермии некоторых участков тела.
Нарушение теплообмена кожных покровов связано со спазмом либо расслаблением поверхностных капилляров кожи. Может быть следствием нарушения со стороны нервной системы, либо врождённой патологии. Кроме этого метода – другими способами невозможно установить точный диагноз, так что термография в этом случае является единственным способом установки точного диагноза.
Термография активно используется в травматологии, так как она позволяет определить локализацию травмы и её тип.
Для растяжений и ушибов характерно повышение температуры в конкретном участке, мышце или группе мышц. При закрытых переломах можно явно увидеть границы перелома, осколки костей, которые заметны гораздо лучше, чем на рентгеновских снимках, и безопаснее, так как отсутствует негативное внешнее воздействие.
ТЕРМОГРАФИЯ (ТЕПЛОВИДЕНИЕ) ВДИАГНОСТИКЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛЁГКИХ И СРЕДОСТЕНИЯ
Т. П. Макаренко, Ю. Н. Богин, В. Д. Стоногин, В. И. Архангельский
2-ая кафедра клинической хирургии (заведующий профессор Тимофей Павлович Макаренко), биолокационная лаборатория (заведующий Ю.Н. Богин) Центральной клинической больницы № 1 Министерства Путей Сообщения (главный врач В. Н. Захарченко) и Всесоюзный электротехнический институт имени В.И. Ленина (директор И.С. Наяшков), Москва, Россия.
Публикация посвящена памяти Василия Дмитриевича Стоногина (1933-2005).
THERMOGRAPHY (THERMOVISION) IN THE DIAGNOSIS OF DISEASES OF THE LUNGS AND THE MEDIASTINUM
T. P. Makarenko, Y. N. Bogin, V. D. Stonogin, V. L. Arkhangelsky.
The publication is devoted Vasily Dmitrievich Stonogin to memory (1933-2005).
2-nd faculty of clinical surgery (managing professor Timofej Pavlovich Makarenko), biolocation laboratory (manager J.N. Bogin) of the Central clinical hospital of the Ministries of Railways (head physician V.N. Zaharchenko) and All-Union electrotechnical institute of a name V.I. Lenin (director I.S. Najashkov), Moscow, Russia.
It was found that patients had a rise of the temperature reaction above the region of a pathological process (carcinoma, suppurative process, tumour of the mediastinum). In patients with benign neoformations (fibroma, hematoma) a rise of the temperature reac¬tion, as a rule, was not marked.
Of 175 patients the coincidence of clinic-roentgenological and thermographic data was noted in 120, that comprised 69 per cent. The authors give a positive assessment of the new methods.
Кроме того, обследовано 100 практически здоровых лиц, у которых ни клинически, ни рентгенологически со стороны внутригрудных органов патологии не определялось (больные с паховой грыжей, фиброаденомой грудной железы, здоровые лица с профилактического осмотра).
Методика исследования
Исследования проводили в закрытом помещении при постоянной внешней температуре 20-22°С. Исследуемый раздевался по пояс и в течение 10-15 минут адаптировался к температуре помещения. Кожа грудной клетки должна быть совершенно чистой (удаляются повязки, наклейки, тампоны, мази, остатки клеола и т. д.). У лиц с обильным оволосением волосы с грудной клетки желательно сбривать.
Все исследования выполнены при помощи аппарата “Тепловизор”, созданного во Всесоюзном электротехническом институте им. В. И. Ленина (рис. 1).
Этот аппарат позволяет регистрировать разность температур в двух симметричных точках в пределах 0,3°C. Получаемые па экране тепловизора изображения фиксировались с помощью фотоаппарата на пленку. Объекты исследования па экране тепловизора могут регистрироваться как в прямом, так и в “зеркальном” изображении, к чему в процессе работы необходимо привыкнуть. Получаемые при термографии данные сравнивали затем с результатами клинического обследования больного, операции и гистологического исследования операционного материала.
Результаты исследований
Норма. При исследовании 100 здоровых лиц нами получены следующие данные: умеренное локальное повышение температурной реакции в области верхней и средней трети грудины и па 2-3 см правее и левее от неё, что по-видимому, связано с расположением дуги аорты, сердца; незначительное повышение температурной реакции в верхней трети грудной клетки с обеих сторон, видимо, также за счет крупных сосудов (подключичные, сонные артерии). Однако это повышение строго симметрично с обеих сторон. Отмечается некоторое повышение температуры в межлопаточной области и, наоборот, понижение в области лопаток.
Больной Ж. 60 лет. Клинически и рентгенологически установлен диагноз центрального рака верхней доли справа, II-III стадии. При термографии выявлено повышение температурной реакции в области грудины, межлопаточного пространства и правее от него (рис. 2).
По-видимому, на результаты термографии влияют возраст больного, особенности кровоснабжения опухоли, обмена в ней, наличие или отсутствие распада самой опухоли, состояние окружающей опухоль лёгочной ткани (наличие или отсутствие эмфиземы), наличие жидкости в плевральной полости (раковый плеврит) и др. Так, например, жидкость в плевральной полости задерживает инфракрасные лучи, мешает прохождению тепла от лёгкого к коже.
Больной Г., 63 лет, поступил в клинику с диагнозом рака нижней доли правого лёгкого, который в клинике подтвердился, в плевральной полости справа выявлена жидкость (раковый плеврит).
Термография: понижение температурной реакции в межлопаточном пространстве и в области 6-го и 10-го сегментов справа.
Нам не удалось выявить строгой зависимости термографических данных от гистологической структуры опухоли. Так, при одном и том же гистологическом типе опухоли (плоскоклеточном ороговевающем, крупноклеточном, злокачественном карциноиде и др.) наблюдаются как положительные, так и отрицательные термографические данные.
С другой стороны, во всех 3 наблюдениях малодифференцированного рака (как центрального, так и периферического) совпадали термографические и клинические данные.
Однако описанная картина наблюдается только в тех случаях, когда в лёгком нет абсцедирования. Если в лёгком имеется гнойный процесс (вторичный), несмотря па ателектаз отмечается повышение температурной реакции на стороне поражения.
У большинства больных (у 11 из 14) с периферическим раком лёгкого над проекцией опухоли было зарегистрировано повышение температурной реакции, причем не только с новообразованием больших размеров, по и при небольших опухолях – 1-1,5см в диаметре.
Больной Б., 49 лет, был направлен в клинику после профилактического осмотра, жалоб нет. Рентгенологически в верхней доле правого лёгкого определяется шаровидное образование 1,5 см в диаметре. В аспирате, полученном при бронхиальном зондировании, обнаружены раковые клетки. Термография: повышение температурной реакции спереди справа от грудины, сзади в межлопаточном пространстве, больше справа (рис. 3, а и б).
Проведена верхняя лобэктомия. Обнаружено, что опухоль около 1-1,5 см в диаметре локализовалась во 2-м сегменте. Гистологически установлен плоскоклеточный неороговевающий рак.
Трое больных периферическим раком лёгкого, у которых получены отрицательные термографические данные, а диагноз у всех подтвержден на операции, были старше 60 лет. Это были больные с выраженной эмфиземой лёгких. Видимо, вследствие повышенной воздушности лёгких не удавалось зарегистрировать локального повышения температурной реакции над опухолью.
Больной Р., 65 лет, поступил с жалобами па одышку, кашель. На основании клинико-рентгенологических данных установлен диагноз периферического рака верхней доли правого лёгкого.
Термография без особенностей. Произведена верхняя лобэктомия. Гистологически обнаружены плоскоклеточный рак, выраженная эмфизема лёгочной ткани.
Из 11 больных с доброкачественными опухолями лёгких у 7 они располагались внебронхиально (гамартома, фиброма, хондрома). По¬вышения температурной реакции над опухолью не отмечено ни у одного. У 4 человек доброкачественная опухоль (аденома) локализовалась в долевом или сегментарном бронхе, вызывая вторичные изменения воспалительного характера в лёгком. У всех этих 4 больных отмечено повышение температурной реакции над областью воспаления лёгочной ткани. Таким образом, можно считать за правило, что если доброка¬чественная опухоль типа фибромы, гамартомы не вызывает вторичных изменений со стороны лёгочной ткани, она не дает повышения темпе¬ратурной реакции.
Опухолевые образования переднего средостения были у 12 больных: у 8 гиперплазия вилочковой железы с явлениями выраженной генера¬лизованной миастении, у 2 липома переднего средостения и у 2 тератоидные образования переднего средостения.
За исключением 3 человек (у 2 липома средостения и у 1 неболь¬шая гиперплазия вилочковой железы), у всех отмечалось отчетливое повышение температурной реакции над опухолевым образованием, при¬чем имелось довольно четкое совпадение рентгенологических и термо¬графических данных. Так, если клинически и рентгенологически образование из средостения выбухало в плевральную полость, то и на теплограмме это выбухание также находило отображение.
Больной К., 39 лет, поступил в клинику с жалобами на мышечную слабость, быструю утомляемость. Болен около 2 лет. Установлен диагноз миастении. Рентгенологически отмечалось увеличение вилочковой железы с выбуханием ее больше в правую плевральную полость. Термография: повышение температурной реакции в области грудины и правее от нее на 3-4 см (рис. 4).
Рисунок 4 – Термограмма передней поверхности грудной клетки больного К. 39 лет. Повышение температурной реакции в области грудины и правее от неё. Диагноз: тимома.
Произведена тимэктомия. Гистологически обнаружена тимома.
Из 27 больных с бронхоэктазами в легких у 18 над проекцией пато¬логического процесса отмечено повышение температурной реакции, у 9 заметной температурной реакции не зафиксировано. Следует отметить, что у этих 9 больных процесс в лёгком был в стадии стойкой ремиссии.
У большинства больных хронической неспецифической пневмонией (у 11 из 13) удалось зафиксировать повышение температуры над пато¬логическим очагом, лишь у 2 этого не отмечено.
Больная Г., 35 лет, поступила в клинику с жалобами на повышение температуры, слабость, кашель с гнойной мокротой. Больна 1 год. При обследовании установлен диагноз синдрома средней доли воспалительной природы. Термография: повышение тем¬пературной реакции справа спереди на уровне IV-V ребер (рис. 5).
При операции (удаление средней доли) обнаружены обтурация среднедолевого бронха инородным телом, ателектаз доли, вторичные бронхоэктазы, абсцедирование.
Из 12 больных с хроническими абсцессами выраженное повышение температурной реакции зарегистрировано у 6 больных, у остальных над областью абсцесса повышения температуры не наблюдалось или, наобо¬рот, она была понижена (у 1). Повышение температурной реакции отме¬чено у 2 больных из 4 с абсцедирующей пневмонией. Все эти больные обследова¬ны вне фазы обострения.
В рубрику “прочие” нами включено 30 больных с различными заболевания¬ми лёгких (эмфизема лёгких, воздушная киста, спонтанный пневмоторакс, очаго¬вая пневмония, пневмосклероз, лимфо¬гранулематоз средостения и др.). Из-за немногочисленности наблюдений в каж¬дой подгруппе и неоднородности полу¬ченных данных подробного анализа ре¬зультатов исследования в настоящей ра¬боте мы не приводим.
В 2 случаях очаговой послеоперационной пневмонии и в 2 лимфогранулематоза средостения клинико-рентгенологические и термографические данные совпадали. Из 30 больных с “прочими” заболеваниями совпадение клинических и термографических отмечено у 20.
В раннем послеоперационном периоде после вмешательств на лёгких и средостении (от 2 до 6 недель) было исследовано 19 больных, как правило, многократно. У всех отмечено повышение температурной реакции в зоне или на стороне операции.
В литературе имеются указания о том, что через 8-10 дней после лапаротомии не отмечается повышения температурной реакции в области операции (Kliot и Birnbaum). Наши данные не совпадают с этими.
Через 4 и 5 недель у большинства больных (у 15 из 19) наблюдалось повышение температурной реакции над зоной операции, хотя у всех послеоперационный период протекал без осложнений.
В заключение необходимо подчеркнуть, что интерпретация термограмм в настоящее время представляет довольно сложную задачу, и создание атласа термографии отдельных органов значительно облегчило бы её.
На наш взгляд, по мере дальнейшего совершенствования аппаратуры, изучения метода термографии, более углубленного анализа результатов термографии процент совпадений будет расти.
